Tendências no perfil nutricional das crianças
nascidas em 1993 em Pelot as, Rio Grande
do Sul, Brasil: análises longit udinais
Tre nd s in the nutritio nal p ro file o f c hild re n
b o rn in 1993 in Pe lo tas, Rio G rand e d o Sul, Brazil:
lo ng itud inal analyse s
1 Program a d e Pós- gra d u a çã o em Ep id em iologia , U n iv ersid a d e Fed era l d e Pelot a s. C.P. 464, Pelot a s, RS 96001- 970, Bra sil. d en i se@u fp el.t ch e.b r cv ict ora @t erra .com .b r cla p ost @u fp el.t ch e.b r b a rrosfe@cla p .om s- op s.org 2 Dep a rt a m en t o d e N u t riçã o, Fa cu ld a d e d e N u t riçã o, U n iv ersid a d e Fed era l d e Pelot a s. C.P. 354, Pelot a s, RS 96010- 900, Bra sil. 3 Dep art am en t o d e M ed icin a Socia l, Fa cu ld a d e d e M ed icin a , U n iv ersid a d e Fed era l d e Pelot a s. Av . Du q u e d e Ca x ia s 250, Pelot a s, RS 96001- 970, Bra sil. 4 Cen t ro Lat in oam erican o d e Perin a t ología . Ca silla d e Correo 627, 11100, M on t ev id eo, U ru gu a y.
D en ise Pet ru cci Giga n t e 1, 2 Cesa r G. Vict ora 1, 3
Cora Lu íz a Pa v in Ara ú jo 1, 2 Fern a n d o C. Ba rros 1, 3, 4
Abst ract T ren d s i n n u t ri t i o n a l st a t u s w ere st u d i ed i n ch i l d ren b o rn i n 1 9 9 3 i n t h e ci t y o f Pelot a s, Rio Gra n d e d o Su l St a t e, Bra z il. Du rin g t h a t yea r, a ll in fa n t s b orn in t h e cit y w ere id en t i fied , a n d a su b sa m p le of 1,273 ch ild ren w a s v isit ed t w ice a t h om e for a n t h rop om et ric ex a m in a -t ion s a -t a n a v era ge a ge of 12 a n d 54 m on -t h s, resp ec-t iv ely. Ap p rox im a -t ely 10% of a ll ch ild ren w ere lost t o follow u p from b irt h t o 4 yea rs. Th e p rev a len ce of n u t rit ion a l d eficit d ecrea sed , w h ile t h a t of ov erw eigh t in crea sed b et w een a ges 1 a n d 4 yea rs. Th e p rev a len ce of n u t rit ion a l d eficit sh ow ed a n in v erse a ssocia t ion w it h b irt h w eigh t , w h ile ov erw eigh t sh ow ed a d irect rela t ion sh ip . Ab ou t 50% o f t h e ch i ld ren w i t h h ei gh t /a ge d ef i ci t a t 12 m o n t h s rem a i n ed i n t h i s sa m e co n d i t i o n a t 4 yea rs old , w h ile a t h ird of ov erw eigh t ch ild ren rem a in ed in t h is con d it ion d u rin g t h e sa m e p eri -od . On t h e ot h er h a n d , som e 10% of n on - ov erw eigh t ch ild ren b eca m e ov erw eigh t b et w een 1 a n d 4 yea rs of a ge. Th e n u t rit ion a l t ra n sit ion ob serv ed in Pelot a s req u ires a p a ra d igm sh ift in h ea lt h serv ices, w h ich a re st ill con cen t ra t ed on d et ect in g a n d t rea t in g m a ln u t rit ion ra t h er t h a n ob esit y. Key words N u t rit ion Assessm en t ; N u t rit ion Disord ers; N u t rit ion St a t u s
Int rodução
Os in q u é rit o s n a cio n a is re a liza d o s e m 1974/ 1975 e 1989, m ostraram q u e as p revalên cias d e d e sn u triçã o e m cria n ça s d e 1 a 4 a n o s re d u zi-ram em m ais de 60% e a p revalên cia de obesid a-d e in fan til p erm an eceu relativam en te b aixa n o p eríod o d e q u in ze an os (Mon teiro et al., 1995). A p revalên cia d e d esn u trição ob servad a n o p e-ríodo de 1974/ 1975, m ostrava u m a razão de qu a-tro cria n ça s d esn u trid a s p a ra ca d a o b esa e em 1989 re d u ziu p a ra u m p o u co m e n o s d e d u a s d esn u trid as p ara cad a crian ça ob esa. Esses es-t u d o s in d ica ra m a sso cia çã o in ve rsa e n es-t re a o co rrên cia d e d esn u triçã o e o n ível só cio eco -n ôm ico d as fam ílias. No e-n ta-n to, a d im i-n u ição n e ssa s p re va lê n cia s o co rre u e m to d o s o s gru p os d e ren d a fam iliar. Por ou tro lad o, a ocorrên cia d e o b esid a d e, em b o ra está vel n o s d o is p e -ríod os, m ostrou u m a relação d ireta com o n ível sócio-econ ôm ico (Mon teiro, 2000).
Te n d ê n cia s n o p e rfil n u t ricio n a l d e cria n -ças n o Mu n icíp io d e São Pau lo, ob servad as p or m eio d e três in q u éritos (1974/ 1975; 1984/ 1985 e 1995/ 1996), m ostraram q u e a d esn u trição es-tá co n tro la d a , to rn a n d o -se rela tiva m en te ra ra a t é m e sm o e n t re a s fa m ília s m a is p o b re s, e n -q u an to o risco d e ob esid ad e p erm an eceu b aixo e re strito à s cria n ça s p e rte n ce n te s à s fa m ília s m ais ricas (Mon teiro & Con d e, 2000).
Em Pe lo t a s, a sa ú d e m a t e rn o -in fa n t il t e m sid o estu d a d a p o r m eio d e d o is estu d o s lo n gi-tu d in a is rea liza d o s co m to d o s o s n a scim en to s o co rrid o s n a cid a d e n o s a n o s d e 1982 e 1993. Esses estu d os p erm itira m q u e se con h ecesse a situ ação n u tricion al d as crian ças.
Avaliação lon gitu d in al d as crian ças n ascid as em 1982, m ostrou q u e a m aior p arte d as crian -ças q u e ap resen tavam d éficit d e p eso/ estatu ra com u m an o d e id ad e recu p erou -se n o segu n d o an o. Por ou tro lad o, a m aioria d as q u e ap resen ta va m d é ficit d e e sta tu ra / id a d e a ssim p e rm a -n eceu (Victora et al., 1989).
U m a co m p a ra çã o d a sit u a çã o n u t ricio n a l d a s cria n ça s d a s d u a s co o rt e s, a o s 12 m e se s, m ostrou u m d iscreto au m en to d o d éficit d e es-tatu ra/ id ad e e red u ção d e q u ase 40% n os d éfi-cit s d e p e so / id a d e e p e so / e st a t u ra (Ba rro s e t al., 1996). Ain d a, essa m esm a com p aração m os-tra qu e a d esn u trição vem sen d o su b stitu íd a p e-la ob esid ad e com o o p rin cip al p rob lem a n u tri-cion a l n a s cria n ça s p eloten ses, m ostra n d o u m a u m en to su p erio r a 40% n a p reva lên cia d e so -b rep eso d u ran te o p eríod o (Post et al., 1996).
A p a rt ir d e u m a co m p a ra çã o lo n git u d in a l, este artigo p reten d e d escrever a evolu ção d o es-tad o n u tricion al d as crian ças n ascid as em 1993, n o p eríod o en tre 1 e 4 an os d e id ad e, an a lisan
-do os diferen tes p roblem as n u tricion ais de acor-d o com o p eso acor-d e n ascim en to acor-d essas crian ças.
M ét odos
D u r a n t e o a n o d e 1993, t o d o s o s 5.304 n a sci-m e n t o s h o sp it a la re s d o Mu n icíp io d e Pe lo t a s fo ra m in clu íd o s e m u m e st u d o e p id e m io ló gi-co. Essa coorte foi acom p an h ad a d u ran te o p rim eiro an o d e vid a d an d o origerim ao estu d o lon -gitu d in a l d a s cria n ça s d e 1993. Ne sse p e río d o fo r a m r e a liza d o s q u a t r o a co m p a n h a m e n t o s q u an d o as crian ças estavam com u m , três, seis e d oze m eses d e id ad e.
Para os acom p an h am en tos d o sexto e d éci-m o se gu n d o éci-m e se s, t e n t o u -se lo ca liza r t o d a s a s cria n ça s co m p eso d e n a scim en to in ferio r a 2.500g, a ssim co m o u m a a m o st ra d e 20% d a s d em a is cria n ça s, in clu in d o to d a s a q u ela s visi-tad as n o p rim eiro e terceiro m eses d e vid a.
As crian ças foram escolh id as segu n d o am os-tragem sistem ática. Ao com p letar cad a m ês d o estu d o p erin a ta l, to d a s a s cria n ça s era m lista -d as p or or-d em -d e -d ia -d e n ascim en to, sen -d o escolh id a u m a q u ota m en sal d e ap roxim ad am en -te 55 crian ças p ara o acom p an h am en to d o p rim eiro e terceiro rim eses. No sexto e d écirim o se gu n d o m eses, a lém d esta s cria n ça s m en cion a -d a s e to -d a s a q u ela s co m b a ixo p eso a o n a scer, fo ra m so rtea d a s sistem a tica m en te cerca d e 32 cria n ça s p o r m ê s, t o t a liza n d o 1.460. De ssa s, 1.414 (96,8%) foram localizad as com seis m eses e 1.363 (93,4%) com 12 m eses.
No fin al d o an o d e 1997, ten tou -se localizar as 1.363 crian ças q u e foram estu d ad as até os 12 m eses d e id ad e. Essas crian ças, en tão com qu a-tro a n o s d e id a d e , fo ra m n o va m e n te visita d a s co m o o b je t ivo d e a va lia r o cre scim e n t o e d e sen volvim en to e correla cion a r estes in d ica d o re s co m va riá ve is já d isp o n íve is e o u tra s re la -cion ad as à su a saú d e n esta faixa etária.
m ães d e tod as as crian ças localizad as, além d a m edida de p eso e altu ra das m ães e das crian ças. As m ã es e cria n ça s fo ra m p esa d a s co m b a -lan ças eletrôn icas p ortáteis UNISCALE (Fu n d o d a s Na çõ e s U n id a s p a ra In fâ n cia , No va York, Estad os Un id os) e m ed id as com an trop ôm etro tip o AH RTAG. As m e d id a s fo ra m co le ta d a s d e a co rd o co m re co m e n d a çõ e s d a Orga n iza çã o Mu n dial da Saú de (WH O, 1995). As crian ças ves-tiam som en te rou p as ín tim as, e qu an do isso n ão era p ossível, foram registrad as as rou p as u sad as p or elas d e form a qu e, d e acord o com tab ela p a-d ron izaa-d a, fossem su b traía-d as a-d o p eso ob tia-d o.
O trab alh o d e cam p o foi con clu íd o em ab ril d e 1998, q u a n d o o s d a d o s fo ra m e d ita d o s p o r m eio d a u tilização d o p rogram a Ep i In fo, on d e fo i ela b o ra d a a estru tu ra p a ra en tra d a d o s d a -d os, com ch ecagem -d a am p litu -d e e su a -d u p lica-ção, d e form a q u e os d ad os p u d essem ser d igi-tad os d u as vezes. Ap ós a verificação d a con sis-tên cia d as in form ações coletad as, esse arq u ivo foi acrescid o ao origin al, q u e con tin h a as in for-m ações d o estu d o p erin atal e d os acofor-m p an h a-m en tos d o p ria-m eiro an o d e vid a d as crian ças.
Em 1997 fora m exa m in a d a s 1.273 cria n ça s, ou seja, 93,4% d a am ostra acom p an h ad a aos 12 m eses d e id ad e. Dos n oven ta qu estion ários qu e n ã o fo ra m a p lica d o s, cin co (0,3%) fo ra m p o r recu sa d a m ãe ou resp on sável p ela crian ça e 85 (6,2%) p or p erd a d e in form ações. En tre as p erd as ob servou se qu e a m aioria ocorreu p or m u dan ças p ara ou tra cidade (61 crian ças, rep resen -ta n d o 72% d a s p erd a s). Oco rrera m seis ó b ito s d e 1 a 5 an os, rep resen tan d o 7% d as p erd as d es-t e e ses-t u d o . As d e m a is p e rd a s (21%) o co rre ra m p ela n ão id en tificação d o en d ereço d a crian ça. Pa ra a va lia çã o d o esta d o n u tricio n a l, u tili-zou -se a referên cia do Nation al Cen ter for Health St a t ist ics (NCH S, 1977) p a ra co m p a ra çã o d o s ín d ice s d e e st a t u ra / id a d e , p e so / id a d e e p e -so / e st a t u ra o b t id o s p e la s m e d id a s co le t a d a s em cad a u m d os acom p an h am en tos p ara tod as a s cria n ça s q u e fo ra m a co m p a n h a d a s a t é o s q u a tro a n os d e id a d e. Rea lizou -se a n á lise d es-crit iva d a s p re va lê n cia s d e d é ficit n u t ricio n a l (< 2 escores Z p ara cad a u m d os ín d ices) e so -b rep eso (p eso/ estatu ra > 2 escore Z). Essas p re-valên cias foram an alisad as em relação ao p eso d e n ascim en to. An álise lon gitu d in al foi realizad a p or m eio realizad a avaliação realizad a m u realizad an ça realizad o esta -d o n u tricion al ob servd a en tre os acom p an h a-m en tos d e 1 e 4 an os. As an álises estatísticas fo-ra m re a liza d a s se gu n d o o t e st e q u i-q u a d fo-ra d o p ara com p aração d e p rop orções.
Con sid eran d o q u e n a am ostra acom p an h ad a a té o s q u a tro a n o s ad e iad a ad e h a via so b rere -p re se n t a çã o d a s cria n ça s q u e n a sce ra m co m m en os d e 2.500g (384 em u m total d e 1.273
cri-an ças), as cri-an álises foram p on d erad as d e form a a re p ro d u zir a ve rd a d e ira p ro p o rçã o d e b a ixo p eso ao n ascer, ob servad a n o estu d o p erin atal. Cad a crian ça, com p eso d e n ascim en to in ferior a 2.500g, fo i in clu íd a n a a n á lise u tiliza n d o u m fator d e p on d eração d e 0,33 e p ara aq u elas q u e n a sce ra m co m p e so a d e q u a d o , e sse fa t o r fo i igu al a 1,28. Esse p roced im en to resu ltou em qu e as an álises p on d erad as rep rod u zissem a verd ad eira p rop orção ad e b aixo p eso ao n ascer n a p o -p u lação (10% ou 127 crian ças), e q u e o n ú m ero total d e crian ças p erm an ecesse igu al a 1.273.
Result ados
En tre as 1.273 crian ças acom p an h ad as d esd e o n ascim en to até os qu atro an os d e id ad e, as p re-valên cias d e d éficits n u tricion ais aos 12 m eses fo ra m 5,8%, 0,9% e 3,8% p a ra e st a t u ra / id a d e , p eso/ estatu ra e p eso/ id ad e, resp ectivam en te. A ocorrên cia d e sob rep eso foi ob servad a em 6,8% d essas crian ças. Ao an alisar essas m esm as p reva lên cia s q u a n d o a s cria n ça s esta reva m em m é -d ia co m q u a tro a n o s -d e i-d a -d e, o b serva -se q u e h ou ve d im in u içã o n a s p reva lên cia s d e d éficits n u tricion ais (4,9%, 0,4% e 2,9% p ara os ín d ices e st a t u ra / id a d e , p e so / e st a t u ra e p e so / id a d e , resp ectivam en te) e au m en to n a p revalên cia d e sob rep eso (10,9%).
Ao com p arar as p revalên cias ob tid as n a co-orte de 1993 com 1 e 4 an os de idade, observa-se u m a clara associação com o p eso ao n ascer (Fi-gu ras 1, 2 e 3; tod os os resu ltad os com p < 0,05). A Figu ra 1 m ostra qu e a red u ção en tre 1 e 4 an os n o s d éficits d e esta tu ra / id a d e, o co rreu p rim a -ria m en te d evid o a m elh o -ria s en tre a s c-ria n ça s q u e n a sce ra m co m b a ixo p e so (< 2.500g). Em rela çã o a o ín d ice p eso / id a d e, o b serva -se u m a red u ção d e cerca d e 25% n as p revalên cias d esse déficit du ran te o p eríodo. A Figu ra 2 m ostra qu e, e n q u a n t o p a ra a lgu n s gru p o s d e p e so d e n a s-cim e n to h o u ve a u m e n to n e ssa s p re va lê n cia s, a red u ção foi d e 50% p ara as crian ças q u e n as-cera m co m b a ixo p eso o u co m p eso a d eq u a d o (3.000 a 3.499g).
Po r o u t ro la d o , a o co rrê n cia d e so b re p e so é m a io r n a m ed id a em q u e a u m en ta o p eso d e n ascim en to. Isso foi ob servad o n os d ois p erío -d os estu -d a-d os m ostran -d o q u e u m a -d e ca-d a -d ez cria n ça s a p re se n t a ra m so b re p e so a o s q u a t ro an os. O au m en to n as p revalên cias d e sob rep e-so p od e ser ob servad o n as crian ças d e tod os os gru p os d e p eso d e n ascim en to (Figu ra 3).
m eses, m etad e (50,7%) p erm an ece com d éficit aos q u atro an os. Ao m esm o tem p o, ob serva-se qu e en tre as crian ças qu e n ão ap resen tavam es-se d éficit aos 12 m ees-ses, 25 foram assim d iagn os-tica d a s a o s q u a tro a n o s. Pa ra o s ín d ices p eso / id a d e e p e so / e st a t u ra , a Ta b e la 1 m o st ra q u e h o u ve u m a recu p era çã o d o esta d o n u tricio n a l p a ra a m a io ria d a s cria n ça s co m d éficit a o s 12
m eses (60% e 92%, resp ectivam en te). Qu an to ao sob rep eso, ap en as u m terço d as crian ças assim cla ssifica d a s a o s 12 m e se s p e rm a n e ce m a o s q u a tro a n o s d e id a d e , m o stra n d o ta m b é m re -cu p e ra çã o n u t ricio n a l p a ra a m a io ria d a s an ças (66%). No en tan to, u m a d e cad a d ez cri-an ças q u e n ão ap resen tavam sob rep eso aos 12 m eses, foi assim classificad a aos q u atro an os.
A Tab ela 2 m ostra estim ativas d e in cid ên cia d e p rob lem as n u tricion ais en tre as id ad es d e 1 e 4 an os, con form e o p eso ao n ascer. O term o “in -cid ê n cia ” d e ve se r in t e rp re t a d o co m ca u t e la , p ois é p ossível q u e algu m a crian ça ten h a ap re-sen tad o o p rob lem a n u tricion al n o p eríod o e se recu p era d o e, p o rta n to , n ã o ser ca p ta d a co m o p ortad ora aos q u atro an os. Hou ve u m a relação in versa d as in cid ên cias d os d éficits n u tricion ais e direta do sobrep eso com o p eso de n ascim en to d as crian ças, associações essas tam b ém ob ser-vad as em relação às p revalên cias com 12 m eses e q u atro an os. En tretan to, en q u an to são ob ser-vadas in cidên cias de 4,9% e 2,8% p ara os déficits d e estatu ra/ id ad e e p eso/ id ad e, resp ectivam en -t e , e n -t re a s cria n ça s co m p e so d e n a scim e n -t o in ferior a 2.500g, a in cid ên cia d e sob rep eso n esse gru p o é d e 6,5%, essen d o d u as vezes m aior en -tre as crian ças qu e n ascem com 3.500g ou m ais.
Discussão
Características d a cid ad e d e Pelotas, com o o ta-m an h o d e su a p op u lação (320 ta-m il h ab itan tes), a con cen tração d essa p op u lação n a região u rb a-n a d o m u a-n icíp io (93 %) e o eleva d o p ercea-n tu a l d e n a scim en to s h o sp ita la res (su p erio r a 99%), co n trib u íra m p a ra a rea liza çã o d o s estu d o s d e a co m p a n h a m e n t o d a co o rt e d e n a scim e n t o s de 1993. O redu zido p ercen tu al de p erdas du ran -te o p rim eiro an o d e vid a (Victora et al., 1996) e tam b ém n o ú ltim o acom p an h am en to, q u an d o as crian ças estavam com id ad e m éd ia d e 54 m e-ses, p erm itiu o estu d o d e d iferen tes asp ectos d e saú de e n u trição de m ães e de crian ças in clu ídas n o estu do p erin atal de 1993 (cerca de 90% foram id en tificad as até o ú ltim o acom p an h am en to).
A avaliação n u tricion al d as crian ças d e 12 a 54 m eses in clu íd as n este estu d o, m ostra a in e -xistên cia d e d éficit d e p eso/ estatu ra, con form e tem sid o d escrito em estu d os realizad os em p aí-ses latin o-am erican os. Além disso, os resu ltados d essa a n á lise sã o con sisten tes com estu d os n a Am érica Latin a q u e m ostram m en ores p rop orções d e d éficit d e p eso/ id ad e d o q u e d e estatu -ra/ id ad e (Sh rim p ton et al., 2001; Victora, 1992). Essa m en or p revalên cia d e d éficit d e p eso/ id a-d e tam b ém já foi a-d escrita an teriorm en te em Pe-lotas (Post et al., 1996; Victora et al., 1989). Fig ura 1
Pre valê nc ias d e d é fic it e statura/ id ad e c o m 1 e 4 ano s d e id ad e , d e ac o rd o c o m o p e so d e nasc ime nto d as c rianç as nasc id as e m 1993. Pe lo tas, Rio G rand e d o Sul, Brasil.
Fig ura 2
Por ou tro lad o, as p revalên cias en con trad as p a ra o s d é ficits d e p e so / id a d e e e sta tu ra / id a -d e são m en ores d o q u e tem sid o ob servad o p a-ra o p aís com o u m tod o (Mon teiro et al., 1993), b e m co m o p a ra o u tro s p a íse s la tin o a m e rica -n os (Sh rim p to-n et al., 2001; Victora, 1992).
A com p aração d as coortes d e n ascim en to d e 1982 e 1993, em Pelotas, in d ica q u e h ou ve u m a red u ção n as p revalên cias d os d éficits n u tricio-n ais d as criatricio-n ças q u e ap resetricio-n taram b aixo p eso ao n ascer. Isso p od eria ser exp licad o p elo m aior gan h o d e p eso d u ran te o p rim eiro an o d e vid a, das crian ças n ascidas em 1993 (Post et al., 1996). Por ou tro lad o, essa m esm a com p aração m ostra q u e , e m 1993, h o u ve u m m a io r p e rce n t u a l d e crian ças com b aixo p eso ao n ascer, com au m en -tos ob servad os tan to n a p rop orção d e crian ças p ré-term o q u an to com retard o d e crescim en to in t ra -u t e rin o (Ba rro s e t a l., 2001; H o rt a e t a l., 1996), o q u e evid en cia u m q u ad ro ep id em ioló-gico com p lexo e su gere q u e as cau sas d o b aixo p eso ao n ascer d iferem m arcad am en te d as cau -sas d o crescim en to p ós-n atal in ad eq u ad o.
Ne ssa a n á lise o b se rva -se q u e , a o s q u a t ro a n o s, a p ro p o rçã o d e cria n ça s q u e p erm a n ece com déficit de p eso/ idade é m en or do que p ara o d éficit estatu ra/ id ad e. No en tan to, a in cid ên cia n o d éficit d e crescim en to en tre as crian ças q u e n asceram com b aixo p eso é m aior d o q u e p ara as crian ças d os ou tros gru p os d e p eso ao n ascer. Esses resu ltados estão de acordo com u m estu do realizad o em área ru ral d e Gan a (van d er Mei et al., 2000), com crian ças d e b aixo p eso ao n ascer, qu e m ostrou m aior p reju ízo n o déficit de cresci-m en to dessas crian ças dos 3 aos 9 an os de idade. Dos resu ltad os ap resen tad os n esta an álise, d evese salien tar q u e o sob rep eso foi o p rob le -m a n u tricion al -m ais p revalen te. Assi-m co-m o e-m p u b licação an terior (Post et al., 1996:55), on d e foi referid o q u e “a d esn u t rição est á sen d o su bs-titu íd a p ela obesid ad e com o o p rin cip al p roble-m a n u tricion al d as crian ças p eloten ses”, este
ar-tigo m o st ra q u e a p re va lê n cia d e so b re p e so é d u as vezes m aior d o q u e a p revalên cia d e d éfi-cit d e estatu ra/ id ad e, ou seja, o d éfiéfi-cit d e m aior freq ü ên cia. Ch am a a aten ção q u e cerca d e u m a em cad a cin co crian ças n ascid as com 3.500g ou m ais, ap resen ta sobrep eso qu an do está com ida-de m édia ida-de qu atro an os. Além disso, ida-deve-se sa-lien tar que m esm o n as crian ças que n ascem com m en os p eso, essas p revalên cias são elevad as.
Ao com p arar as p revalên cias d e d éficits n u -t ricio n a is e so b re p e so d a s cria n ça s n a scid a s em 1993, com id ad e m éd ia d e q u atro an os (em 1997), com as p revalên cias ob servad as n a m es-m a faixa etária p ara a coorte d e 1982 (ees-m 1986), é p ossível con sta ta r u m a u m en to n a p reva lên -cia d e sob rep eso, cerca d e d u as vezes m aior n as
Fig ura 3
Pre valê nc ias d e so b re p e so c o m 1 e 4 ano s d e id ad e , d e ac o rd o c o m o p e so d e nasc ime nto d as c rianç as nasc id as e m 1993. Pe lo tas, Rio G rand e d o Sul, Brasil.
Tab e la 1
Mud anç a no e stad o nutric io nal d as c rianç as nasc id as e m 1993, e ntre o s ac o mp anhame nto s d e 1 e 4 ano s. Pe lo tas, Rio G rand e d o Sul, Brasil.
Problema nut ricional Problema nut ricional aos 12 meses1 no período2
n % n %
Déficit est at ura/ idade
Sim 73 5,8 37 50,7
Não 1.185 94,2 1.160 97,9
Déficit peso/ idade
Sim 47 3,8 19 40,4
Não 1.213 96,2 1.196 98,6
Déficit peso/ est at ura
Sim 11 0,9 1 8,3
Não 1.249 99,1 1.245 99,7
Sobrepeso
Sim 86 6,8 29 33,7
Não 1.179 93,2 1.070 90,8
1Distrib uiç ão d as c rianç as q uanto a p re se nç a o u não d o p ro b le ma nutric io nal ao s 12 me se s.
cria n ça s n a scid a s e m 1993, co m p a ra d a s co m a q u e la s co m id a d e se m e lh a n t e , n a scid a s e m 1982. Por ou tro lado, h á u m a dim in u ição n a p re-va lên cia d e d éficit d e esta tu ra / id a d e d e q u a se 50%, co m p a ra n d o e ssa s m e sm a s cria n ça s n o s d ois p eríod os (Figu ra 4).
Ou tro a sp ecto a ser co n sid era d o , refere-se ao n ú m ero d e crian ças q u e m u d aram seu esta -d o n u t ricio n a l n o p e río -d o e n t re 1 a 4 a n o s -d e id a d e . Da s cria n ça s q u e a p re se n t a va m d é ficit d e estatu ra/ id ad e n o p rim eiro an o d e vid a, m
e-tad e d elas recu p erou -se n o ú ltim o acom p an h a-m en to. E, d as q u e n ão ap resen tavaa-m esse d éfi-cit aos 12 m eses, som en te 3% m ostrou falh a n o crescim en to lin ea r. Por ou tro lad o, d ois terços d a s cria n ça s q u e e st a va m co m so b re p e so a o s 12 m eses, n ão ap resen taram esse p rob lem a aos q u atro an os d e id ad e.
Con tu d o, cerca d e 10% d as crian ças sem ex-cesso d e p eso / esta tu ra n o p rim eiro a n o d e vi-d a , fora m cla ssifica vi-d as com sob rep eso n o ú ltim o a co ltim p a n h a ltim e n to . Esse s re su lta d o s su ge -rem q u e o p rob lem a n u tricion al relacion ad o ao excesso d e p eso p od e ocorrer em crian ças d e 1 a 4 a n os, m esm o q u a n d o n ã o h a via excesso d e p eso n o p rim eiro an o d e vid a.
Estu dos têm m ostrado resu ltados p ositivos e con sisten tes em rela çã o a o p eso d e n a scim en -to e o ín d ice d e m assa corp oral n a id ad e ad u lta (Pa rso n s e t a l., 1999). Igu a lm e n t e , a s a n á lise s a q u i a p resen ta d a s a p on ta m p a ra u m a u m en to n o n ú m ero de casos de sobrep eso com o au m en -to d a id ad e d as crian ças, in clu sive n aqu elas qu e n a scera m co m m en o s d e 2.500g. Sen d o a ssim , m ais estu d os, p referen cialm en te lon gitu d in ais, são n ecessários com o objetivo de bu scar iden ti-ficar os fatores associad os com a ocorrên cia d e sob rep eso n a id ad e p ré-escolar, a fim d e p rop or m ed id as p reven tivas o m ais p recocem en te p os-sível. Os resu lta d o s d este estu d o d em o n stra m q u e o sob rep eso vem torn an d ose u m d os p rin cip a is p ro b lem a s d e n u triçã o em cria n ça s m e -n ores d e ci-n co a-n os, ju stifica-n d o a -n ecessid ad e d e u m a m u d an ça n o en foq u e n u tricion al d esse gru p o p op u lacion al, acom p an h an d o a tran sição n u tricion al ob servad a n a p op u lação ad u lta.
Fig ura 4
Pre valê nc ias d e d é fic its nutric io nais e so b re p e so ao s q uatro ano s, nas c rianç as d as c o o rte s d e 1982 e 1993. Pe lo tas, Rio G rand e d o Sul, Brasil.
Tab e la 2
Estimativas d as inc id ê nc ias1d e d é fic it nutric io nal2e so b re p e so3no p e río d o d e 1 a 4 ano s, d e ac o rd o c o m o p e so d e nasc ime nto d as c rianç as nasc id as e m 1993, e m Pe lo tas, Rio G rand e d o Sul, Brasil.
Déficit est at ura/ Déficit peso/ Sobrepeso idade idade
Peso ao nascer
< 2.500g 4,9 2,8 6,5
2-500-2.999g 3,7 3,5 5,9
3.000-3.499g 2,0 0,2 9,4
3.500g o u + 0,0 0,9 13,7
Total 2,1 1,4 9,3
Teste qui-quadrado 0,003 0,001 0,01
Tendência linear < 0,001 0,005 0,002
1Pe rc e ntual d e c rianç as q ue não ap re se ntaram o p ro b le ma ao s 12 me se s d e id ad e mas q ue o ap re se ntaram ao s 4 ano s.
2Ab aixo d e -2 d e svio s p ad rõ e s d o NCHS.
Referências
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