Aspect os epidemiológicos dos acident es
ofídicos ocorridos no Est ado de Roraima,
Brasil, ent re 1992 e 1998
Ep id e mio lo g ical characte ristics o f snake b ite s
in the State o f Ro raima, Brazil, 1992-1998
1 Mu seu In tegrad o d e Rora im a . Av. Briga d eiro Ed u a rd o Gom es s/no, Pa rq u e An a u á , Boa Vist a , RR
69305- 000, Bra sil.
Seb a st iã o Pereira d o N a scim en t o 1
Abst ract Th e au t h or p resen t s a st u d y on sn ak ebit es in 8 cou n t ies in t h e St at e of Roraim a, Braz il, from 1992 t o 1998. A t ot a l of 309 record ed sn a k eb it es w ere d escrib ed a n d a n a lyz ed b y p la ce, fa -t a li-t y, sex , -t im e of d a y, d a -t e, m on -t h , a n d a ge d is-t rib u -t ion . M os-t of -t h e rep or-t ed ca ses in v olv ed gen u s Bo t h ro p s (81.8%). T h e m o st f req u en t ly i n v o lv ed co u n t i es w ere Alt o Alegre (49.0%), Sã o Lu iz d o An a u á (14.9%), a n d N orm a n d ia (10.3%). Ca ses occu rred m ost freq u en t ly in t h e m on t h s of M arch an d Ju ly, an d esp ecially d u rin g t h e d ayt im e (74.8%).
Key words Sn a k e Bit es; Sn a k es; Ep id em iology
Resumo O p resen t e t rabalh o ap resen t a u m est u d o relat iv o a acid en t es ofíd icos ocorrid os em oi-t o m u n icíp ios d o Esoi-t a d o d e Rora im a en oi-t re 1992 e 1998. Trez en oi-t a s e n ov e (309) fich a s d e regisoi-t ro d e a cid en t es p or serp en t es p eçon h en t a s fora m d escrit a s p or loca lid a d e e com en t a d a s segu n d o ób it os, sex o, p eríod o d o d ia , ép oca d o a n o e d ist rib u içã o et á ria . A m a ioria d os ca sos n ot ifica d os resu lt ou d e a cid en t es com serp en t es d o gên ero Bot h rop s (81,8%). As loca lid a d es d e m a ior in ci-d ên ci a f o ra m o s m u n i cí p i o s ci-d e Alt o Alegre (49,0%), Sã o Lu i z ci-d o An a u á (14,9%) e N o rm a n ci-d i a (10,3%). A m aior ocorrên cia d e casos foi observ ad a n os m eses d e m arço e ju lh o, assim com o o ín -d ice m ais elev a-d o -d e aci-d en t e t ev e lu gar n o p erío-d o -d iu rn o (74,8%).
Int rodução
Os casos d e en ven en am en to p or acid en tes ofí-d icos ocorriofí-d os em toofí-d o o Bra sil sã o p roofí-d u zi-d os p or serp en tes zi-d os gên eros Bot h rop s
(jara-raca), Crotalu s(cascavel), Lach esis(su ru cu cu )
e M icru ru s(co ra is verd a d eira s). Em Ro ra im a ocorre a p resen ça d os qu atro gên eros assin ala-d os p a ra o resta n te ala-d o p a ís. Esses ofíala-d ios vêm cau san d o acid en tes freqü en tes à p op u lação d a região, form ad a p rin cip alm en te p or trab alh a-d ores ru rais. Em geral, tais casos têm lu gar n as p roxim id ad es d as h ab itações e/ ou áreas cu lti-vad as, p ortan to, fora d o am b ien te n atu ral d as serp en tes.
A d esp eito d isso, estu d o s rela cio n a d o s à fa u n a regio n a l d e o fíd io s sã o esca sso s, d esta ca n d o se, a té o p resen te m o m en to, o s tra b a -lh o s d e Cu n h a et a l. (1980), d e Na scim en to (1995) e d e O’sea (1998). Em virtu d e d a esca s-sez d e sem elh a n tes in form a ções, n ã o é p ossí-vel o b ter d a d o s q u e p ro p o rcio n em en ten d i-m en to i-m ais p len o do atu al qu adro de aciden tes ofíd icos ocorrid os n essa região seten trion al d o Brasil. No en tan to, este con stitu i u m im p ortan -te p rob lem a d e saú d e p ú b lica p ara a Am azôn ia e, em p a rticu la r, p a ra Ro ra im a . To m a n d o em co n ta essa la cu n a , fo ra m reu n id a s a s p o u ca s in fo rm a çõ es d isp o n íveis n o s ó rgã o s p ú b lico s locais p ara tecer com en tários relativos ao qu a-d ro qu e ora se form a p ara o Estaa-d o a-d e Roraim a.
M at erial e mét odo
No p resen te trab alh o foram avaliad os tod os os casos d e acid en tes p or serp en tes p eçon h en tas n o tifica d o s em o ito m u n icíp io s d o Esta d o d e Roraim a n o p eríod o com p reen d id o en tre 1992 e 1998. O n ú m ero d esses casos p erfez u m total d e 309 fich as in d ivid u ais, a p artir d as q u ais fo-ram an alisad as as segu in tes variáveis: esp écie d e serp en te, lo ca lid a d e d o a cid en te, p erío d o d iário, ép oca d o an o, ób ito, sexo e id ad e d a ví-tim a . As fich a s fo ra m p reen ch id a s q u a n d o d o aten d im en to d o acid en tad o n o cen tro d e saú -d e m a is p ró xim o -d o lo ca l o n -d e o co rreu o a ci-d en te, em geral, n a seci-d e ci-d o m u n icíp io. Ob ser-ve-se q u e, u su a lm en te, a s vítim a s sã o a ten d i-d a s sem a n ecessii-d a i-d e i-d e tra n sferên cia p a ra ou tro cen tro m aior, o qu e é feito ap en as em ca-so d e extrem a gravid ad e.
Ap ós o tratam en to d o acid en tad o, as fich as sã o en via d a s p a ra u m a cen tra l d e d ia gn óstico d a Secretaria Estad u al d a Saú d e, em Boa Vista, on d e são arqu ivad as. A p artir d elas foram ob ti-d as as in form ações u tilizati-d as n o p resen te trab a lh o. En treta n to, n em tod a s a s fich a s a va lia
-das registravam in form ações com p letas. Do to-tal, as qu e d eclararam d ad os relativos às locali-dades foram som en te 194; a resp eito da esp écie d e serp en te, 187, q u an to ao p eríod o d o d ia n o m o m en to d o a cid en te, 139; a cerca d o sexo d o p acien te, 205; e, p or fim , n o qu e con cern e à fai-xa etária do aciden tado, 197. Além disso, n ão h á registros disp on íveis de casos an teriores a 1992.
Result ados
Em Roraim a, a serp en te qu e ocasion ou o m aior n ú m ero d e acid en tes en tre 1992 e 1998 foi a d o gên ero Bot h rop s (ja ra ra ca ), q u e a p a rece em 81,8% (n = 153) dos casos registrados. Em segu i-d a en co n tra -se Crot a lu s(ca sca vel) em 13,4%
dos casos (n = 25), Lach esis(su ru cu cu ) em 4,3%
(n = 8) e Micru ru s(coral) em 0,5% (n = 1). As lo ca lid a d es co m m a io r n ú m ero d e a ci-d en tes foram os m u n icíp ios ci-d e Alto Alegre (n = 95) co m 49,0% d o s ca so s, e d e Sã o Lu iz d o An au á (n = 29) com 14,9%. O Mu n icíp io d e Mu cajaí foi a localid ad e qu e registrou o m en or n ú -m ero d e casos p ara o p eríod o an alisad o (n = 1), corresp on den do a 0,5% do total de registros. Os d em ais m u n icíp ios ap resen taram os segu in tes n ú m eros: Boa Vista, 17 casos (8,8%); Bon fim , 3 (1,5%); Ca ra ca ra í, 14 (7,2%); No rm a n d ia , 20 (10,3%); e São João d a Baliza, 15 casos (7,7%).
Ju lh o foi o m ês d e m aior in cid ên cia d e aci-d en tes o fíaci-d ico s, q u a n aci-d o fo ra m n o tifica aci-d o s 16,1% d o s ca so s. Os m eses d e m a rço e m a io a p resen ta ra m p icos secu n d á rios com 11,8% e 11,3%, resp ectivam en te (Tab ela 1).
Tab e la 1
Acid e nte s o fíd ico s e m Ro raima, d e 1992 a 1998.
M eses Casos %
Jane iro 13 7,0
Fe ve re iro 10 5,4
Março 22 11,8
Ab ril 15 8,1
Maio 21 11,3
Junho 14 7,5
Julho 30 16,1
Ag o sto 14 7,5
Se te mb ro 10 5,4
O utub ro 7 3,8
No ve mb ro 14 7,5
De ze mb ro 16 8,6
O h o rá rio d e m a io r in cid ê n cia d e a cid e n -t e s si-t u o u - se n o p e r ío d o d iu r n o c o m 74,8% (n = 104) d os casos arrolad os en tre 1992 e 1998. No p eríod o n otu rn o foram registrad os 35 casos (25,2%).
Dos casos avaliad os, 75,6% ocorreram com in d ivíd u o s d o sexo m a scu lin o (n = 155), en -q u a n to -q u e o s d o sexo fem in in o registra ra m p ercen tu al d e 24,4% (n = 50).
As faixas etárias em q u e h ou ve o m aior n ú -m ero d e acid en tad os fora-m as d e 15-30 e 31-45 an os, rep resen tan d o resp ectivam en te 26,0% e 26,4% d os casos. Ob servou -se qu e o n ú m ero d e a cid en tes d ecresce d e m o d o co n sid erá vel n a fa ixa etá ria a cim a d o s 56 a n o s, a p resen ta n d o ín d ice d e ap en as 3,0% (Tab ela 2).
De to d o s o s ca so s o co rrid o s en tre 1992 e 1998, foram registrados óbitos em 3,9% (n = 12).
Discussão
As serp en tes p eço n h en ta s sã o en co n tra d a s tan to em áreas ab ertas qu an to n as d e m ata. Em Roraim a, a form a assin alad a p ara áreas ab ertas é a su b esp écie Crotalu s d u rissu s ru ru im a, d
es-crita p o r Ho ge (1965) co m o p roven ien te d o Mon te Roraim a, situ ad o n os lim ites en tre Bra-sil, Ven ezu ela e Gu ian a. Os exem p lares p ara es-tu d o foram coletad os em território ven ezu ela-n o (Cu ela-n h a et al., 1980). Com o ela-n eela-n h u m estu d o m ais d etalh ad o a resp eito d essa su b esp écie foi efetu ad o em Roraim a, as in form ações qu an to a su a ta xo n o m ia a in d a sã o b a sta n te co n fu sa s. Con tu d o, Va n zolin i (1986) escla rece q u e o gê-n ero Crotalu sp rovavelm en te en trou n a Am
éri-ca d o Su l através d a Am ériéri-ca Cen tral d u ran te o Pliocen o. É verossím il qu e su a d isp ersão ten h a acon tecid o em p eríod os secos, en con tran d o-se h o je tip ica m en te d istr ib u íd o n a s fo rm a çõ es ab ertas.
Em Ro ra im a , essa serp en te é a segu n d a m aior cau sad ora d e acid en tes ofíd icos, ou seja, cerca d e 13,4% d os casos registrad os en tre 1992 e 1998.
Na s á rea s d e m a ta o co rrem a s esp écies
Both rop s bilin eatu se Both rop s atrox. Esta ú
lti-m a telti-m sid o b a sta n te estu d a d a n a Alti-m a zô n ia , p rin cip a lm en te co m vista s à ta xo n o m ia , em virtu d e ta n to d e su a extrem a va ria çã o q u a n to p ela im p o rtâ n cia q u e a p resen ta p a ra a eco lo -gia d as regiões on d e é ab u n d an te. Em Roraim a, o n d e fo i resp o n sá vel p o r 81,8% d o s a cid en tes registra d o s n a regiã o, a B. a t roxé co m u m em
razão d e seu alto grau d e ad ap tab ilid ad e a d ife-ren tes tip os d e am b ien tes.
Ou tra form a p eçon h en ta d e área florestad a é a La ch esis m u t a, p resen te em Ro ra im a e n o
resto d a Am a zôn ia , on d e se en con tra b em ca-racterizad a n a d iagn ose e n os com en tários d e Cu n h a & Na scim en to (1975, 1978, 1982) e Cu -n h a et al. (1985). A d esp eito d e su a am p la d is-trib u içã o geo grá fica , a esp écie ta m b ém está cla ra m en te d efin id a , co n fo r m e a testa Ch ip -p a u x (1986) em estu d o s rea liza d o s n a Gu ia n a Fran cesa. Esta serp en te é p ou co freq ü en te n as á rea s em q u e h a b ita , o ca sio n a n d o ra ro s a ci-d en tes.
O gên ero M icru ru sé en co n tra d o em to d a
regiã o Neo tro p ica l. No Bra sil existem m a is d e 30 esp écies com algu m as su b esp écies (Cu n h a & Nascim en to, 1978), d as qu ais – segu n d o Cel-so Mo ra to d e Ca r va lh o, em co m u n ica d o p es-soal – p elo m en os cin co esp écies ocorrem n as á rea s d e m a ta d e Ro ra im a : M icru ru s su rin a -m en sis, M icru ru s lem n isca t u s, M icru ru s h em
-p rich ii, M icru ru s averyie M icru ru s k arlsch m i -d iti. En tretan to, esse gru p o n ão está ain d a p
erfeitam en te estu d ad o n a Am azôn ia, em p articu -lar q u an to aos asp ectos taxon ôm icos, ecológi-cos e d e d istrib u ição geográfica (Cu n h a & Nas-cim en to, 1993).
Tab e la 2
Fre q üê ncia d e acid e nte s o fíd ico s p o r faixa e tária: 1992 a 1998, Ro raima.
Idade (anos) Casos % 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
< 15 49 24,9 3 4 4 13 6 12 7
15-30 71 36,0 7 14 7 6 9 16 12
31-45 52 26,4 8 13 4 8 9 7 3
46-55 19 9,6 2 6 1 1 4 4 1
> 56 6 3,0 0 1 0 1 2 1 1
No q u e d iz resp eito a o ven en o d a s co ra is, p ou cos estu d os têm sid o feitos n o Brasil. Feliz-m en te, casos d e acid en tes cau sad os p or essas serp en tes n ão são com u n s em Roraim a. Exp licase isso p elo fato d e qu e as esp écies são p ou -co freqü en tes e vivem em am b ien tes n os qu ais as p essoas n em sem p re as en con tram . Além d o m a is, a d en tiçã o d a s M icru ru s(p ro teró glifa )
ap resen ta d isp osição d iferen te d aqu ela en con -trad a n os gên eros Crotalu s, Both rop se Lach esis
(d en tiçã o so len ó glifa ). Su a b o ca n ã o se a b re elasticam en te e as p resas q u e in ocu lam p eçon h a sã o p eq u eeçon a s, situ a eçon d o se eçon a p a rte m e -d ia n a -d o m a xila r. Esta s serp en tes -d e co lo ri-d o m a rca n te m o stra m certa s sem elh a n ça s co m ou tras esp écies d o gru p o n ão p eçon h en to (Co-lu b rid a e). Em d eco rrên cia d isso, é co m u m o p ovo n ã o d istin gu ir a lgu m a s esp écies d e ser-p en tes n ã o ser-p eço n h en ta s d a s q u e o sã o rea l-m en te, co l-m o, p o r exel-m p lo, a s serp en tes d o s gên eros Pseu d oboae Eryth rolam p ru s, qu e
costu m a m ser co n fu n d id a s co m a s co ra is verd a -d eiras, em b ora sejam form as n ão p eçon h en tas. Ou tra esp écie qu e se p resta a en gan o é a Lep to -d eira a n n u la t a, u m a tím id a e in o fen siva
ser-p en te, cu jo n o m e ser-p o ser-p u la r é ja ra ra ca . As ser-p es-so a s a co n fu n d em co m a verd a d eira ja ra ra ca (Both rop s), ain d a qu e sejam d iferen tes u m a d a
ou tra (Nascim en to, 1995).
Do total d e casos registrad os (309), o Mu n i-cíp io d e Alto Alegre teve o m aior ín d ice d e acid en tes o fíacid ico s, 49% acid o s ca so s. Fisio n o m ica -m en te, Alto Alegre ap resen ta d ois tip os d e for-m ações vegetais: floresta e áreas ab ertas (lavra-d o ). Em ta is a m b ien tes estã o p resen tes to (lavra-d o s o s gên ero s d e serp en tes p eço n h en ta s in d ica-d o s p a ra Ro ra im a . Nessa regiã o – em q u e sã o freq ü en tes o s ca so s d e a cid en tes o fíd ico s d e acord o com com u n icad o p essoal d os técn icos d a Secreta ria Esta d u a l d a Sa ú d e –, o co rreu a m aioria d os p ou cos casos d e acid en tes ofíd icos com etid os p or L. m u tae M icru ru s. Con tu d o, é
im p ortan te d estacar q u e ali está situ ad a a Ter-ra In d ígen a Yan om am i, n a qu al foi registTer-rad a a m aioria d os acid en tes (74,0%) p ara aqu ele m u -n icíp io em fu -n çã o, ta lvez, d o m a io r co -n ta to d os ín d ios com as serp en tes n a m ata.
Sã o Lu iz d o An a u á e Sã o Joã o d a Ba liza (á-rea s d e m a ta ) e Norm a n d ia (á (á-rea s a b erta s), a-p resen ta ra m ín d ices d e 14,9%, 7,7% e 10,3%, resp ectivam en te, d o total d e casos registrad os. Na s lo ca lid a d es d e Sã o Lu iz d o An a u á e Sã o Jo ã o d a Ba liza , to d o s o s ca so s n o tifica d o s fo -ra m o ca sio n a d o s p o r serp en tes d o gên ero
Both rop s. Em Norm an d ia, a m aioria d os casos foi com C. d u rissu s ru ru im a. Da m esm a form a,
o s m u n icíp io s d e Bo a Vista e Bo n fim – lo ca lid a lid es ta m b ém lid e á rea s a b erta s – a p resen ta
-ra m b a ixa freq ü ên cia d e ca so s regist-ra d o s: 8,8% e 1,5%, resp ectivam en te.
Os Mu n icíp ios d e Caracaraí e Mu cajaí (áre-as ab ert(áre-as e m ata) tiveram tam b ém b aixo ín d i-ce d e casos registrad os: 7,2% e 0,5%, resp ecti-vam en te. Em su as form ações vegetais, essas loca lid a d es a p resen ta m d iferen tes tip os d e a m b ien tes, o s q u a is p ro p icia m a p resen ça d e to -d os os gên eros p eçon h en tos a ssin a la -d os p a ra Roraim a. Porém , com exceção d e u m ú n ico ca-so d e p icad a p or L. m u t an o Mu n icíp io d e Ca-racaraí, tod os os acid en tes ofíd icos ob servad os p ara essas regiões foram com serp en tes d o gê-n ero Both rop s.
Em rela çã o à sa zo n a lid a d e, o b ser vo u -se q u e o s a cid en tes o co rrera m em to d a s a s ép o -ca s d o a n o e, n a m a io ria , co m tra b a lh a d o res ru ra is (78,0%). En treta n to h o u ve a u m en to d e a cid en tes n o s m eses d e ju lh o, m a rço e m a io, em d ecorrên cia, p rovavelm en te, d e m aior ati-vid a d e d o h o m em n o ca m p o. O m ês d e ju lh o coin cid e com o p ico d as ch u vas n a região, p e-río d o q u e o la vra d o r está em p len a a tivid a d e a gríco la (p la n tio, ca p in a e co lh eita ). Ma rço e m aio, são os m eses q u e ap resen tam b aixa p lu -viosid ad e (p eríod o seco), ép oca qu e p rop icia a lim p eza d e p astos e áreas p ara cu ltivo. Essas situ ações oferecem m aior p ossib ilid ad e d e con -tato d as p essoas com a serp en te, u m a vez q u e o a cid en te o co rre sem p re q u e o h o m em q u e -b ra a d istâ n cia d e fu ga d o a n im a l, o u seja , a d istâ n cia em q u e ela se sen te segu ra d e q u a l-q u er a gressã o. Ob ser vo u -se ta m b ém l-q u e a m a io ria d o s a cid en tes registra d o s a co n teceu , em esp ecial, n os m eses d e m aior tem p eratu ra (m a rço / a b ril) e p lu vio sid a d e (ju lh o ), co in ci-d in ci-d o com m aior ativici-d aci-d e ci-d as serp en tes n es-ses p eríod os, ten d o sid o a p rin cip al cau sad ora d a m aioria d os acid en tes registrad os a B. atrox. Segu n d o Cu n h a & Nascim en to (1978), esta é a esp écie p eçon h en ta q u e m ais com u m en te fre-q ü en ta á rea s cu ltiva d a s n a Am a zôn ia . No fre-q u e se refere a o p erío d o d iá r io d o s a cid en tes, o b ser vo u se q u e a m a io ria (74,8%) o co rreu d u -ra n te o d ia , co in cid in d o co m o s h o rá r io s d e m aior ativid ad e d o h om em e m aior in cid ên cia d e sol, ou seja, d as 10:00 às 15:00 h oras. De m o-d o geral, as serp en tes p eçon h en tas ap resen tam h á b ito s n o tu rn o. Po rém , essa p red o m in â n cia d e casos d u ran te o d ia p od e estar relacion ad a ta m b ém com a p ossível a tivid a d e d a s serp en -tes n esses h orá rios d e p ico. Em d eterm in a d a s situ ações as serp en tes p od em variar seu s h áb i-to s, co m o, p o r exem p lo, em fu n çã o d e m a io r d isp o n ib ilid a d e d e a lim en to s d u ra n te o d ia (Cu n h a & Nascim en to, 1978).
ai-Referências
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CUNHA, O. R. & NASCIMENTO, F. P., 1975. Ofíd ios d a Am azôn ia. VII. As serp en tes p eçon h en tas d o gê-n ero Both rop s(jararaca) e Lach esis(su ru cu cu ) d a
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(Zoologia), 20:1-42.
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Maran h ão, in clu in d o áreas d o cerrad o d este Esta-d o (Op h iEsta-d ia : Ela p iEsta-d a e e Vip e riEsta-d a e ). Bolet im d o
Mu seu Paraen se Em ílio Goeld i (Zoologia),
112:1-58. Agradeciment os
À equ ip e d a Coord en ação d e Zoon oses e An im ais Pe-çon h en tos d a Secretaria Estad u al d e Saú d e d e Rorai-m a p ela cessão d as fich as d e n otificação d e acid en tes ofíd icos. Ao Distrito San itário Yan om am i (DSY/ FNS) p or ter ced id o in form ações a resp eito d os acid en tes ofíd icos ocorrid os n as áreas in d ígen as.
oria (75,6%) afetou in d ivíd u os d o sexo m ascu -lin o, a m e sm a situ a çã o o b se r va d a p o r Ma rti-n ez et a l. (1995) p a ra o Va le d o Rib eira , regiã o su d e st e d o Est a d o d e Sã o Pa u lo, su ge r in d o q u e e st a o b se r va çã o p o ssa t e r sid o fe it a e m ra zã o d a m a io r a t ivid a d e d o h o m e m fo ra d o la r. Do s a cid en tes co m p esso a s d o sexo fem i-n ii-n o, ob servou -se q u e tod os os casos registra-d o s o co rre ra m fo ra registra-d o a m b ie n t e registra-d o m é st ico. Con tu d o, n ão existem estu d os com p lem en ta-res relacion ad os à in cid ên cia d e acid en tes ofí-d icos p or sexo em ou tra s regiões ofí-d o p a ís p a ra m elh or com p aração com os d ad os d o p resen -t e -t ra b a lh o. A fa ixa e -t á r ia d a s p e sso a s co m m a io r o co rrên cia d e a cid en tes está en tre 15 e 45 an os (62,4% d os casos n otificad os). Com os in d ivíd u o s m e n o re s d e 15 a n o s, o b se r vo u -se lige ira e le va çã o d o ín d ice n o s a n o s d e 1995 e 1997. A m a io r ia d esses a cid en tes o co rreu en -tre estu d an tes d a zon a ru ral e em h orários q u e co in cid ia m se m p re co m o s d e in ício e té r m i-n o d a s a u la s. Isto su gere q u e essa fa ixa etá r ia e st á m a is su sce t íve l a so fre r a cid e n t e s o fíd ico s em ta is ico n d içõ es d o q u e em o u tra s o cu -p ações rotin eiram en te d esen volvid as -p or essa cla sse d e in d ivíd u o s. Acim a d e 46 a n o s, o n ú -m ero d e casos registrad os d i-m in u iu e-m razão, p rova ve lm e n t e, d a b a ixa a t ivid a d e d a s p e s-soas n esta faixa etária. A d istrib u ição d e id ad e o b se r va d a a q u i é p ró xim a d a s d ist r ib u içõ e s relatad as p ara ou tras regiões d o p aís (Resen d e et al., 1989; Rib eiro et al., 1993; Martin ez et al., 1995).
O ób ito é fator au sen te n os acid en tes ocorrid os n as localid ad es com m elh or in fraestru -tu ra d e saú d e e estrad as vicin ais. Isso p erm ite b revid a d e n o a ten d im en to m éd ico, evita n d o -se, d essa m a n eira , o ó b ito e/ o u a rem o çã o d o a cid en ta d o p a ra a ten d im en to em lo ca lid a d es m ais d istan tes, o qu e d em an d aria m ais tem p o, p io ra n d o co n seq u en tem en te a s co n d içõ es d e sa ú d e d o a cid en ta d o. Este fa to a co n tece em á rea s iso la d a s, co m o, p o r exem p lo, n a s á rea s in d ígen a s d o s Ya n o m a m i e Yeku a n a , o n d e o co rrera m to d o s o s ca so s d e ó b ito s a va lia d o s p elo p resen te trab alh o (3,9% d o total d e casos registrad os). Segu n d o in form ações p essoais d a equ ip e d e saú d e d o Distrito San itário Yan om a-m i (DSY)/ Fu n d ação Nacion al d e Saú d e (FNS), é p ossível qu e o n ú m ero d e ób itos n essas localid ad es seja ain d a m aior em virtu d e d a au sên -cia d e in form ações.
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