REVISTA
PAULISTA
DE
PEDIATRIA
www.rpped.com.br
ARTIGO
ORIGINAL
Uso
indevido
de
drogas
e
func
¸ão
sexual
em
adolescentes
com
doenc
¸as
crônicas
Priscila
Araújo
a,
Márcio
Guilherme
Nunes
Carvalho
b,
Marlon
van
Weelden
c,
Benito
Lourenc
¸o
b,
Lígia
Bruni
Queiroz
be
Clovis
Artur
Silva
b,∗aUniversidadeCatólicadeCampinas,Campinas,SP,Brasil
bFaculdadedeMedicina,UniversidadedeSãoPaulo(USP),SãoPaulo,SP,Brasil cMedicalFaculty,Amsterdã,PaísesBaixos
Recebidoem29dejulhode2015;aceitoem8deoutubrode2015 DisponívelnaInternetem2dejunhode2016
PALAVRAS-CHAVE
Alcoolismo; Tabaco; Drogasilícitas; Assédiomoral; Adolescente; Doenc¸acrônica
Resumo
Objetivo: Avaliarousoindevidodeálcool/tabacoe/oudedrogasilícitasemdoenc¸ascrônicas (DCs).
Métodos: Estudo transversal com 220 adolescentes com DCs e 110 controles saudáveis, incluindo:dadosdemográficos/antropométricos;marcadoresdepuberdade;questionário modi-ficadodeavaliac¸ãodafunc¸ãosexual,abusodeálcool/tabagismo/drogasilícitaseassédiomoral; eousodoinstrumentoCRAFFT(car/relax/alone/forget/friends/trouble)pelomédicoparao abuso/dependênciadesubstânciasdealtorisco.
Resultados: Asfrequênciasde usodeálcool/tabaco e/ou drogasilícitasforamsemelhantes em ambos os grupos (30%vs.34%, p=0,529),assim como as frequências de assédio moral (42% vs. 41%,p=0,905).Uma análisemais aprofundadaapenas em pacientes comDCsque usaramálcool/tabaco/drogailícitaversusaquelesquenãousarammostrouqueaidade medi-anaatual[15(11-18)vs.14(10-18)anos,p<0,0001]eosanosdeescolaridade[9(5-14)vs.8 (3-12)anos,p<0,0001]foramsignificativamentemaioresnogrupoquefaziausodassubstâncias. AsfrequênciasdeTanner5(p<0,0001),menarca(p<0,0001)eespermarca(p=0,001)também foramsignificativamentemaioresempacientescomDCsqueusaramálcool/tabaco/drogas ilí-citas,assimcomoaatividadesexual(23%vs.3%,p<0,0001).Atendênciadebaixafrequênciade terapiacommedicamentosfoiobservadaempacientesqueusaramsubstâncias(70%vs.82%, p=0,051).Observou-seumacorrelac¸ãopositivaentreoscorenoCRAFFTeaidadeatualem pacientescomDCs(p=0,005,r=+0,189)econtroles(p=0,018,r=+0,226).
Conclusões: Aidademaisavanc¸adafoidemonstradaempacientescomDCsquerelataramuso indevido dedrogas lícitas/ilícitas. Emadolescente comDCs, ousodas substânciasresultou emmaiorpropensãoàpráticaderelac¸õessexuais.Nossoestudoreforc¸aqueessespacientes
DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.rppede.2015.10.008
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:clovisaasilva@gmail.com(C.A.Silva).
devemsersistematicamenteavaliadospelospediatrasemrelac¸ãoapadrõesdecomportamento desaúderelacionadoscomdrogas.
©2015SociedadedePediatriadeS˜aoPaulo.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eum artigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
KEYWORDS
Alcoholism; Tobacco; Illicitdrugs; Bullying; Adolescent; Chronicdisease
Substancemisuseandsexualfunctioninadolescentswithchronicdiseases
Abstract
Objective: Toevaluatealcohol/tobaccoand/orillicitdrugmisuseinChronicDiseases(CDs). Methods: A cross-sectional study with 220 CDsadolescents and110 healthycontrols inclu-ding:demographic/anthropometricdata;pubertymarkers;modifiedquestionnaireevaluating sexualfunction,alcohol/smoking/illicitdrugmisuseandbullying;andthephysician-conducted CRAFFT(car/relax/alone/forget/friends/trouble)screentoolforsubstanceabuse/dependence highrisk.
Results: Thefrequenciesofalcohol/tobaccoand/orillicitdruguseweresimilarinbothgroups (30%vs.34%,p=0.529),likewisethefrequencies ofbullying(42%vs.41%,p=0.905).Further analysissolelyinCDspatientsthatusedalcohol/tobacco/illicitdrugversusthosethatdidnot useshowedthatthemediancurrentage[15(11---18)vs.14(10---18)years,p<0.0001]and edu-cationyears[9(5---14)vs.8(3---12)years,p<0.0001]weresignificanthigherinsubstanceuse group.ThefrequenciesofTanner5(p<0.0001),menarche(p<0.0001)andspermarche(p=0.001) werealsosignificantlyhigherinpatients withCDsthatusedalcohol/tobacco/illicit,likewise sexualactivity(23%vs.3%,p<0.0001).Atrendofalowfrequencyofdrugtherapywasobserved inpatients thatused substances (70% vs. 82%,p=0.051).A positive correlationwas obser-vedbetweenCRAFFTscoreandcurrentageinCD patients(p=0.005,r=+0.189)andcontrols (p=0.018,r=+0.226).
Conclusions: AlateragewasevidencedinCDspatientsthatreportedlicit/ilicitdrugmisuse.In CDsadolescent,substanceusewasmorelikelytohavesexualintercourse.Ourstudyreinforces thatthesepatientsshouldbesystematicallyscreenedbypediatriciansfordrugrelatedhealth behavioralpatterns.
©2015SociedadedePediatriadeS˜aoPaulo.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Thisisanopen accessarticleundertheCCBYlicense(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
Introduc
¸ão
Aadolescência é uma fasede desenvolvimento caracteri-zadaporalterac¸õesbiológicasesociais.1,2Padrõesderisco podem iniciar-se nesse período da vida e incluem abuso de substâncias (álcool, tabaco e drogas ilícitas)1 e com-portamentossexuaisdealtorisco.3 Fenômenosdanososda vitimizac¸ão entre pares, como o assédio moral, também sãoumproblemarelevanteemadolescentessaudáveis4e naquelescomdoenc¸ascrônicas(DC).5
Éinteressantenotarqueaprevalênciadecondic¸ões crô-nicas temaumentado na populac¸ão pediátrica6 e 10% dos adolescentessofremdeDC.7Noentanto,quesejadenosso conhecimento,ousoindevido desubstâncias avaliadopor umaferramentadetriagem8eaavaliac¸ãodeassédiomoral efunc¸ãosexualnãoforamsimultaneamenteestudadosem umapopulac¸ãodeadolescentescomDC.
Portanto,osobjetivosdopresenteestudoforamavaliar a uso indevido de álcool, tabaco e/ou drogas ilícitas em pacientesadolescentes com DC e controles saudáveis. As possíveisassociac¸õesentreousoindevidodesubstânciasem pacientescomDC deacordocomafunc¸ãosexual,assédio moral,dadosdemográficos,marcadoresdepuberdade, gru-posdeDCeusodeterapiamedicamentosatambémforam avaliadas.
Método
Umestudotransversalfoifeitodefevereiroadezembrode 2014eenvolveu220adolescentesconsecutivos ambulatori-ais (idade atualde10 a19 anos,de acordocom critérios da Organizac¸ão Mundial de Saúde) com DC pediátricas. TodoselesforamacompanhadosnaUnidadede Adolescen-tesdoHospital Universitárioenenhumdelesrecusou-se a participar. O grupocontrole incluiu 110 adolescentes sau-dáveis(taxade2:1),semDC,consecutivamenteadmitidos noambulatórioeencaminhadosdecentrosdecuidados pri-mários e secundários para a Unidade de Adolescentes do HospitaldasClinicas.EsseestudofoiaprovadopeloComitê deÉticalocaldoHospital.Todososadolescenteseseuspais assinaramotermodeconsentimentolivreeesclarecido.
Umestudopilotofoifeitoem30adolescentes consecuti-vos saudáveise comDC, queforamtestados eretestados em 1 a 2 meses. O pré-teste avaliou a compreensão do indivíduoem relac¸ãoàsquestões,àconsistênciae coerên-ciadasrespostaseaotemponecessáriopararesponderao questionário.Oquestionáriomodificadoincluiu14 pergun-tascomaopc¸ãoderesposta‘‘sim/não’’ouidade/número de vezes sobre a func¸ão sexual,9 assédio moral e uso de álcool/tabaco/drogasilícitas.Aavaliac¸ãodafunc¸ãosexual incluiu:9idadedaprimeirarelac¸ãosexual,relac¸õessexuais noúltimomês,usodecontraceptivomasculino(camisinha) na primeira atividade sexual, uso atual de contraceptivo oraledeemergência,conhecimentodaatividadesexualpor partedospaisenúmerototaldeparceirossexuais.Ousode álcool/tabacoesubstânciasilícitas(drogasinalantes [chei-rarcola,aerossol e solventes]e drogasilícitas [maconha, estimulantes, cocaína, crack e metanfetamina], nitratos, LSD,opiáceos,heroína,metanfetaminaeecstasy)também foiavaliado:idadedeiníciodoconsumodeálcool,número dediasdeconsumodeálcoolnosúltimos30dias,idadede iníciodotabagismo, númerode diasemque fumou cigar-ros nos últimos 30 dias,idade deinício de drogas ilícitas e númerodedias em que usoudrogas ilícitas nosúltimos 30dias.Aavaliac¸ãodoassédiomoral,queédefinidocomo umaexposic¸ãorecorrenteàagressãoemocionale/oufísica, foiobtidaporumaresposta‘‘sim/não’’àpergunta(‘‘Você jásofreuassédiomoral?’’).Oquestionárioeraestritamente confidenciale foi aplicado na ausência derepresentantes legais,parenteseamigos.
A versãoem português dotesteCRAFFTconduzido por médico (CRAFFT/CEASAR) foi usada e consistiu em nove questõesdesenvolvidasparaavaliaradolescentescomalto risco de uso indevido de álcool e drogas.8 Esse questi-onário é dividido em duas partes. A parte A inclui três perguntassobreousodeálcool,maconha/haxixeououtra substâncianosúltimos12meses.Seoadolescente respon-deu ‘‘Não’’ a todas as três perguntas, apenas a questão relacionada com ‘‘carro’’da parte Bdeveser feita. Seo adolescenterespondeu‘‘Sim’’aumadasperguntasde aber-tura,todasasperguntasdaparteBdevemserfeitas.Aparte B continha seis questões, que são sinais de uso de subs-tânciasproblemáticas.Umpontofoidado acadaresposta ‘‘Sim’’ na parte B do questionário. O escore variou de 0 a 6. Uma pontuac¸ão total ≥2 indicou altorisco de abuso de substâncias/dependência e necessidade de avaliac¸ão adicional.3,8
Comrelac¸ãoaosdadossociodemográficose antropomé-tricos,idadeatual,sexo,anosdeescolaridade,pesoealtura foram avaliados. Índice de massa corporal (IMC) foi defi-nidopelaseguintefórmula:pesoemquilogramas/alturaem metrosaoquadrado.Aclassesocioeconômicabrasileirafoi classificadadeacordocomaABEP(Associac¸ãoBrasileirade EmpresasdePesquisa).10
Características sexuais secundárias foram classificadas de acordo com os estágios puberais de Tanner.11 A idade da primeira menstruac¸ão (menarca) e idade da primeira ejaculac¸ão (espermarca) foram registrados com base na recordac¸ão.
Asdoenc¸ascrônicas,comdurac¸ãodedoenc¸asuperiora trêsmeses,foramclassificadasem:alérgicas/imunológicas, cardiopulmonares, dermatológicas, endocrinológicas, gas-troenterológicas,hematológicas,neuropsiquiátricas,renais
edoenc¸asreumáticas.Ousodeterapiamedicamentosa tam-bémfoiavaliado.
Aconfiabilidadeteste-retestedoquestionáriomodificado foiverificadaparaapopulac¸ãocomDCecontrolessaudáveis comoíndiceKappa.Osresultadosforamapresentadoscomo média±desviopadrão(DP)oumediana(intervalo)para as variáveiscontínuasenúmero(%)paravariáveiscategóricas. Osdadosforamcomparados por testetou Mann-Whitney em variáveiscontínuas paraavaliar diferenc¸as entre ado-lescentes com DC e controlese entreos subgrupos. Para asvariáveiscategóricas,asdiferenc¸asforamavaliadaspor testes qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher. O coeficiente de correlac¸ão de Spearman foi usado para as correlac¸õesentreoescoreCRAFFTeidade.Onívelde sig-nificânciafoiestabelecidoem5%(p<0,05).
Resultados
O índice kappa para o teste-reteste foi 0,850, o que
demonstraconfiabilidade excelente para asrespostas dos adolescentes.
Asfrequênciasdeusodeálcool,tabacoe/oudrogas ilí-citasforamsemelhantesemambososadolescentescomDC econtrolessaudáveis(30%vs.34%,p=0,529).Afrequência de consumo de álcool nos últimos 30 dias foi
significati-vamentemenor em adolescentes comDC em comparac¸ão
comos controles(6% vs.27%, p=0,005).As drogas ilícitas foramusadasportrêspacientescomDC(maconha,cocaína e/ounitratos)etrêscontroles(maconha)(p=0,404).Nãofoi observadadiferenc¸anafrequênciadotabagismo(p=0,114). OescoreCRAFFT≥2foisemelhantenosdoisgrupos(4%vs. 5%,p=0,575).Afrequênciadeassédiomoralfoisemelhante em ambos osgrupos (36% vs.39%, p=0,905) (tabela 1).A mediana daidade noinício dohábito de fumar foide 14 anos(11-15)emadolescentescomDCe14anos(7-15)nos controlessaudáveis.Amedianadaidadenoiníciodousode drogasilícitasfoide14,5anos(14-15)emadolescentescom DCe14anosemcontrolessaudáveis.
Umacorrelac¸ão positivafoievidenciadaentreoescore CRAFFT e a idade atual em pacientes com DC (p=0,005, r=+0,189) e controles saudáveis (p=0,018, r=+0,226), da mesma forma que entre o escore CRAFFT e os anos de escolaridadeem pacientescom DC(p=0,015,r=+0,164), e controles(p=0,039,r=+0,197).Observou-seumacorrelac¸ão positivaentreoescoreCRAFFTeidadedeiníciodeusode álcoolempacientescomDC(p=0,021,r=+0,286)(tabela1). Amédiadaidadeatualfoisemelhanteentreadolescente comDCecontrolessaudáveis[14(10-18)vs.14(10-18)anos, p=0,778],bemcomoafrequênciadosexofeminino(65%vs. 67%,p=0,742), anosdeescolaridade [9(3-14) vs.8(4-12) anos,p=0,857],classes socioeconômicasbrasileirasBouC (95%vs.94%,p=0,365)eentreestágiosdeTanner3,4e5 (p=0,582).Amedianadaidadedamenarcafoi significativa-mentemaiornogrupoanterior[12(8-16)vs.11(9-15)anos, p=0,009].Nenhuma diferenc¸a foievidenciadana idade da espermarcaemambososgrupos(p=0,642)(tabela2).
Tabela1 Usodeálcool,tabacoedrogasilícitas,eassédiomoralemadolescentescomdoenc¸ascrônicasecontrolessaudáveis
Variáveis Doenc¸ascrônicas
(n=220)
Controles saudáveis(n=110)
p-valor
Usodeálcool,tabacoedrogasilícitas 66(30) 37(34) 0,529
UsodeÁlcool 66(30) 37(34) 0,529
Idadedoiníciodousodeálcool,anos 14(6-17) 14(7-18) 0,935
Consumiuálcoolnosúltimos30dias 4/66(6) 10/37(27) 0,005
Usodetabaco 5(2) 7(6) 0,114
Usodedrogasilícitas 3(1) 3(3) 0,404
EscoreCRAFFTnosúltimos12meses(0-6) 0(0-5) 0(0-5) 0,712
EscoreCRAFFT≥2 9(4) 6(5) 0,575
ItemCRAFFT
Carro 41(19) 17(15) 0,474
Relaxar 6/36(17) 5/27(19) 1,000
Sozinho(a) 1/36(3) 2/27(7) 0,572
Esquecer 1/36(3) 4/27(15) 0,155
Família/amigos 8/36(22) 7/27(26) 0,733
Problemas 6/36(17) 0/27(0) 0,033
Assédiomoral 80(36) 43(39) 0,905
Func¸ãosexual
Atividadesexual 20(9) 16/109(15) 0,126
Idadedeiníciodaatividadesexual,anos 15(8-16) 14(10-17) 0,859
Relac¸ãosexualnoúltimomês 3/20(15) 6/16(38) 0,146
Preservativonaprimeiraatividadesexual 19/20(95) 13/16(81) 0,303
Usodecontraceptivosoraisemmeninas 2/13(15) 3/13(23) 1,000
Usodecontraceptivosdeemergênciaa 1/13(8) 6/13(46) 0,073
Paissabemsobreaatividadesexual 9/20(45) 11/16(69) 0,154
Númerototaldeparceirossexuais,número 1(1-16) 1(1-5) 0,586
Osresultadossãoapresentadosemn(%)emediana(intervalo),testedetriagemCRAFFT(carro,relaxar,sozinho,esquecer,amigos, problemas).
aUmcontrolesaudávelusoucontraceptivooralantesdaatividadesexual.
Tabela2 Dadosdemográficosemarcadoresdepuberdadeemadolescentescomdoenc¸ascrônicaseemcontrolessaudáveis
Variáveis Doenc¸ascrônicas
(n=220)
Controles saudáveis(n=110)
p-valor
Dadosdemográficos
Idadeatual,anos 14(10---18) 14(10---18) 0,778
Sexofeminino 144(65) 74(67) 0,742
IMC,kg/m2 21(12-39) 21(13-29) 0,091
ClassesocioeconômicaBeC 211(95) 103(94) 0,365
Escolaridade,anos 9(3-14) 8(4-12) 0,857
Marcadoresdepuberdade
Tanner3 53(24) 23(21)
---Tanner4 52(24) 29(26)
---Tanner5 77(35) 46(42) 0,582
Menarca 113/144(78) 65/74(88) 0,091
Idadedamenarca,anos 12(8-16) 11(9-15) 0,009
Espermarca 38/76(50) 23/36(64) 0,168
Idadedaespermarca,anos 12(10-15) 13(8-14) 0,642
Osresultadossãoapresentadosemn(%)emediana(intervalo);IMC,índicedemassacorporal.
maiores naqueles que usaram as substâncias acima refe-ridas. As frequências de Tanner 5 (p<0,0001), a menarca (p<0,0001)eaespermarca(p=0,001)tambémforam signi-ficativamentemaiselevadas nogrupo anterior,damesma
forma que a atividade sexual (23% contra 3%, p<0,0001) (tabela3).
Tabela3 Dadosdemográficos,marcadoresdepuberdadeeassédiomoralemadolescentescomdoenc¸ascrônicas,deacordo comousodeálcool,tabacoedrogasilícitas
Variáveis Usodeálcool,tabaco
edrogasilícitas(n=66)
Nãousodeálcool,tabaco edrogasilícitas(n=154)
p-valor
Dadosdemográficos
Idadeatual,anos 15(11-18) 14(10-18) <0,0001
Sexofeminino 43(65) 101(66) 0,951
IMC,kg/m2 21(17-38) 21(12-39) 0,275
ClassesocioeconômicaBeC 62(94) 149(97) 0,457
Escolaridade,anos 9(5-14) 8(3-12) <0,0001
Marcadoresdepuberdade
Tanner3 13(20) 40(26)
---Tanner4 15(23) 37(24)
---Tanner5 36(55) 41(27) <0,0001
Menarca 42/43(98) 71/101(70) <0,0001
Idadedamenarca,anos 12(9-16) 12(8-15) 0,348
Espermarca 18/23(78) 20/53(38) 0,001
Idadedaespermarca,anos 12(10-14) 12,50(10-15) 0,668
Func¸ãosexual
AtividadeSexual 15(23) 5(3) <0,0001
Idadenaprimeiraatividadesexual, 14,50(8-16) 15(14-15) 0,702
Relac¸ãosexualnoúltimomês 3/15(20) 0/5(0) 0,539
Preservativonaprimeiraatividadesexual 14/15(93) 5/5(100) 1,000
Usodecontraceptivosoraisemmeninas 2/11(18) 0/2(0) 1,000
Usodecontraceptivosdeemergência 1/11(9) 0/2(0) 1,000
Paissabemsobreaatividadesexual 6/15(40) 3/5(60) 0,617
Númerototaldeparceirossexuais,número 1(1-6) 1(1-16) 1,000
Assédiomoral 24(36) 55(36) 0,685
Osresultadossãoapresentadosemn(%)emediana(intervalo),testedetriagemCRAFFT(carro,relaxar,sozinho,esquecer,amigos, problemas);IMC,índicedemassacorporal.
comartriteidiopáticajuvenileumdecadaumdos seguin-tes,dermatomiositejuvenil,lúpuseritematososistêmicode inícionainfância,síndromedeSjögren,arteritedeTakayasu epúrpuradeHenoch-Schõnlein)eumpacientecomdoenc¸a alérgica(asma).
Asfrequênciasdascondic¸õescrônicasempacientesque faziam uso de álcool/tabaco/drogas ilícitas em relac¸ão àquelesquenãousavamforamsemelhantes(p>0,05).Uma tendênciade baixa frequênciade terapia medicamentosa
foievidenciada em pacientes que usavamsubstâncias em comparac¸ão com aqueles que não usavam (70% vs. 82%, p=0,051)(tabela4).
Discussão
Nossoestudoavaliousimultaneamenteproblemasdesaúde
em adolescentes com DC e controles saudáveis. Em
Tabela4 Doenc¸ascrônicasemadolescenteseterapiamedicamentosadeacordocomusodeálcool,tabacoedrogasilícitas, osresultadossãoapresentadosemn(%)
Variáveis Usodeálcool,tabaco
e/oudrogasilícitas(n=66)
Nãousodeálcool,tabaco e/oudrogasilícitas(n=154)
p-valor
Doenc¸ascrônicasemadolescentes
Imunológicas 3(5) 2(1) 0,160
Dermatológicas 3(5) 3(2) 0,367
Endocrinológicas 12(18) 33(21) 0,715
Gastroenterológicas 2(3) 11(7) 0,352
Neuropsiquiátricas 7(11) 20(13) 0,822
Alérgicas/cardiopulmonares 9(14) 23(15) 1,000
Renais 5(8) 5(3) 0,170
Reumáticas 46(70) 112(73) 0,743
Hematológicas 0(0) 1(1) 1,000
adolescentescom DC, o uso de substâncias foi observado emidade maisavanc¸ada eessesapresentavam maior pro-babilidadedeatividadesexualemcomparac¸ãocomaqueles quenãousavamdrogaslícitas/ilícitas.
Avantagemdesteestudofoiaavaliac¸ãodavalidac¸ãoda ferramentadetriagemCRAFFTfeitapormédicos(CEASAR) para abuso de substâncias em adolescentes.3,8 O uso do questionário com excelente confiabilidade teste-reteste quantoàfunc¸ãosexual,assédiomoraleusodesubstâncias tambémfoi relevante. Além disso, umgrupo de controle saudável, com idade, sexo, escolaridade e classe socioe-conômica comparáveis, também foi observado em nosso estudo,umavezqueessesdadosforampreviamente relaci-onadoscomoassédiomoraleabusodesubstâncias.1,3,12,13
Oconsumodeálcoolfoirelatadoporcercadeumterc¸o dos nossos pacientes com DC, apesar de uma frequência baixa de consumo no último mês. A prevalência do uso deálcoolem adolescentesvaria de7,8%a 78,9%12,14,15 no mundotodoe de26% a71% noBrasil.16---21 Há estudosem adolescentescomDCespecíficas,geralmentecomamostras pequenas e frequências variáveis de uso de álcool (4,8%-70%), tais como artrite juvenil idiopática,22 obesidade e sobrepeso,23 asma,24 fibrosecísticae doenc¸afalciforme.25 EsseachadonospacientescomDC podeestar relacionado coma disponibilidade de álcool em festas,bares, lojase residênciasnoBrasil.16
Éimportante notarquena avaliac¸ãodeapenas adoles-centes com DC, observou-seque o uso de álcool, tabaco edrogasilícitasocorreuempacientescomDCquetinham maioridade,maisanosdeescolaridadeemarcadores pós--púberes.Aprevenc¸ãodo usode substâncias noinício da adolescênciapodeestar relacionada coma superprotec¸ão dospaisecuidadoresprimários.Emcontraste,umaatitude parentalmaisliberalpodecontribuirparaumaumentono abusodesubstânciasmaistardenavida.Alémdisso, paci-entescomDCgravesquenecessitavamdefrequênciasmais altasdemedicac¸ãopodemtercontribuídoparaobaixouso dedrogaslícitaseilícitas.
Osadolescentespodemdesenvolverumpadrãode con-sumo que é socialmente aceitável e um pequeno grupo depacientes com DC abusava do consumo de álcool com mais frequência. Foi aplicado um procedimento de tria-gem validado para abuso de substâncias e 4% de nossos pacientescomDCtinhamumriscomaiordeabusode subs-tâncias/dependência.Umacorrelac¸ãopositivatambémfoi evidenciada entre o escore CRAFFT e idade atual, o que indicaummaiorriscodeabusodesubstânciasnocivasnos adolescentesmaisvelhoscomDC.
Tabagismo foi relatadopor apenas2% dos nossos paci-entes com DC. Esse aspecto também foi observado em adolescentesdonossopaíscontinental,devidoàproibic¸ão de publicidade do tabagismo,26 uso de advertências em embalagens decigarros 27 e proibic¸ão do fumo em locais públicos. 28 O uso de qualquer droga ilícita (maconha, solventes,cocaínaoucrack)foirelatadopor2,8%dos ado-lescentes em um estudo brasileiro21 e esse resultado foi maiordoqueemnossospacientescomDC.
ÉinteressantenotarquepacientescomDC,usuáriosde substâncias,estavammaisenvolvidosematividadesexuale podemapresentarumriscomaiordedoenc¸assexualmente transmissíveis,gravidezindesejadaedebaixousode contra-ceptivos.29,30 Esseachadotambémpodeestarrelacionado
ao fatode queospacienteserammaisvelhose provavel-mente tinham maiormaturidadesexual. Noentanto,este estudo não avaliou se o consumo de álcool influenciou o comportamentosexualdealtoriscoempacientescomDC.
Além disso, o assédio moral foi frequentemente rela-tadoempacientescomDCeparecenãoestarligadoaouso de substâncias. Adolescentescom DC podem sofrem esse tipo devitimizac¸ão,4,5 que podendo induzir ao transtorno deansiedade-depressivaeinterferircomaaderência ade-quada quantoao usodemedicac¸ão.Énecessárioconduzir umestudoprospectivoparaavaliaraprevalênciae intensi-dadedoassédiomoralemumagrandeamostradepacientes comDC.
A principal limitac¸ão do presente estudo foi o uso de umaamostradeconveniênciaparaospacientescomDCem umhospitaluniversitárioterciário,predominantementede doenc¸asreumáticas, endocrinológicas,alérgicasedoenc¸as cardiopulmonares.Umapequenaamostratambémpodeter reduzido o nossopoder paradetectar diferenc¸as entreos dois grupos e o desenho transversal do nosso estudo não permitiu a avaliac¸ão da temporalidade entreexposic¸ão e desfecho.Nãoavaliamososcritériosdeatividadedadoenc¸a paratodosospacientescomDCenaverdadeesseachado podemodificarocomportamento.Alémdisso,oscontroles saudáveisepacientescomDCforamencaminhadosparaa clínicadeadolescentesdonossohospitaluniversitáriopara receberorientac¸ãosobreafunc¸ãosexualecontrolede nata-lidade,problemasemocionaiseproblemascomdrogas.
Hánecessidadedeumaavaliac¸ãoadicionaleintervenc¸ão terapêuticacomumaequipemultidisciplinare multiprofis-sionalemadolescentescomDCefamíliasemriscodeabuso desubstâncias.Adiscussãoconfidencialdedrogaslícitase ilícitas e outroscomportamentos potencialmente derisco devemserincluídosnoscuidadosderotinadeclínicasque fazemoacompanhamentodepacientescomDC.
Em conclusão, uma idade mais velha foi demonstrada em pacientes com DC que relataram o uso de drogas lícitas/ilícitas. Pacientes com DC usuários de substâncias erammaispropensos aterrelac¸õessexuais.Nosso estudo reforc¸a a informac¸ão de que esses pacientes devem ser sistematicamente testados por pediatras para padrões de comportamento de saúde relacionados ao uso de drogas, atividadesexualeálcool.
Fonte
de
financiamento
EsseestudorecebeusubsídiosdaFundac¸ãodeAmparoà Pes-quisa do Estado de São Paulo (FAPESP 2011/12471-2 para CAS), Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico(CNPq302724/2011-7paraCAS),Federico Foun-dation (paraCAS) e Núcleo de Apoioà PesquisaSaúdeda Crianc¸aedoAdolescentedaUSP(NAP-CriAd)paraCAS.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Agradecimentos
(CEASAR),HospitalInfantildeBoston,Massachusetts,EUA. NossagratidãoaUlyssesDoria-Filhopelaanáliseestatística.
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