Índice de massa corporal como fator prognóstico para fratura da extremidade proximal do fêmur: um estudo de caso-controle.

(1)

w w w . r b o . o r g . b r

Artigo

Original

Índice

de

massa

corporal

como

fator

prognóstico

para

fratura

da

extremidade

proximal

do

fêmur:

um

estudo

de

caso-controle

夽

Renato

Cavanus

Pagani

a

_,

_Rodrigo

_Ernesto

_Kunz

b,∗

,

Ricardo

Girardi

b

e

Marcelo

Guerra

a,c

a_Universidade_Luterana_do_Brasil_(ULBRA),_Canoas,_RS,_Brasil

b_Hospital_{Universitário,}_Universidade_Luterana_do_Brasil_(ULBRA),_Canoas,_RS,_Brasil c_Universidade_Federal_do_Rio_de_Janeiro_(UFRJ),_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem19dejulhode2013 Aceitoem27deagostode2013 On-lineem6deagostode2014

Palavras-chave: Fraturadequadril Idoso

Índicedemassacorporal

r

e

s

u

m

o

Objetivos:Compararoíndicedemassacorporal(IMC)depacientescomfraturada extremi-dadeproximaldofêmurcomoIMCdepacientessemhistóriapréviadefraturas.

Métodos:Investigamospacientesdeambosossexos,com65anosoumais,internadosno HospitalIndependência,noHospitalBeneficênciaPortuguesaenoHospitalUniversitário Ulbra,dedezembrode2007adezembrode2010,comhistóriadetraumadebaixaenergia, como,porexemplo,quedasdaprópriaaltura,emrelac¸ãoaospacientesdamesmaidade esemhistóriapréviadefraturasdaextremidadeproximaldofêmur(n=89)atendidosno servic¸oambulatorialdegeriatriadaSociedadePorto-AlegrensedeAuxílioaosNecessitados (Spaan).

Resultados: Afaixaetáriadospacientescomfraturada extremidadeproximaldofêmur varioude 65a96 anos(média:77,58).Oprincipaltipodefraturafoiatrocantérica(47; 62,2%),seguidadadocolodefêmur(27;36%).Entreospacientesqueapresentaram fra-turadaextremidadeproximaldofêmur,12%tinhambaixopeso,62,7%,pesonormal,24%, sobrepesoe1,3%,obesidade.Entreospacientessemhistóriadefratura,5,6% apresenta-rambaixopeso,43,8%,pesonormal,33,7%,sobrepesoe9,8%,obesidade.Verificou-sequeos pacientescomfraturasdaextremidadeproximaldofêmur(n=75)apresentaramIMCmédio de22,6,enquantoospacientessemfraturasapresentaramIMCmédiode25,5.

Conclusão:Ospacientesdogrupocomfraturasãosignificativamentemaisaltosdoqueos dogruposemfraturaeapresentamIMCsignificativamenteinferioraodogruposemfratura. ©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Todososdireitosreservados.

夽

TrabalhodesenvolvidonoHospitalIndependência,noHospitalBeneficênciaPortuguesaenoHospitalUniversitáriodaUlbra,Canoas, RS,Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:[email protected](R.E.Kunz). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2013.08.011

(2)

Body

mass

index

as

a

prognostic

factor

for

fracturing

of

the

proximal

extremity

of

the

femur:

a

case-control

study

Keywords: Hipfracture Elderlyperson Bodymassindex

a

b

s

t

r

a

c

t

Objectives:Tocomparethebodymassindex(BMI)ofpatientswithfracturingoftheproximal extremityofthefemurwiththeBMIofpatientswithoutanyprevioushistoryoffractures. Methods: Weinvestigatedpatientsofbothsexes,aged65yearsorover,whowereadmitted toHospitalIndependência,HospitalBeneficênciaPortuguesaorULBRAUniversityHospital, betweenDecember2007andDecember2010,withhistoriesoflow-energytraumasuchas fallingfromastandingposition.Theseindividualswerecomparedwithpatientsofthesame agebutwithoutanyhistoryoffracturingoftheproximalextremityofthefemur(n=89),who wereattendedatthegeriatricsoutpatientclinicoftheSociedadePorto-AlegrensedeAuxílio aosNecessitados(SPAAN).

Results: Theagegroupofthepatientswithfracturingoftheproximalextremityofthe femurrangedfrom65to96years(mean:77.58).Themaintypeoffracturewastrochanteric (47;62.2%),followedbyfemoralneckfractures(27;36%).Amongthepatientswhopresented fracturingoftheproximalextremityofthefemur,12%hadlowweight;62.7%,normalweight; 24%,overweight;and1.3%,obesity.Amongthepatientswithoutanyhistoryoffractures, 5.6%presentedlowweight;43.8%,normalweight;33.7%,overweight;and9.8%,obesity.It wasobservedthatthepatientswithfracturingoftheproximalextremityofthefemur(n=75) presentedameanBMIof22.6,whilethepatientswithoutfracturespresentedameanBMI of25.5.

Conclusion: Thepatientsinthegroupwithfracturesweresignificantlytallerthanthosein thegroupwithoutfracturesandpresentedsignificantlylowerBMIthanthoseinthegroup withoutfractures.

Introduc¸ão

Afraturadaextremidadeproximaldofêmuréumadaslesões traumáticas mais comuns na atualidade, não apenas por causadasuaaltaincidêncianapopulac¸ãoidosa,mastambém porcausadamorbidadeedamortalidadequeaacompanham. Estima-sequeaincidênciadefraturadequadril aumen-tarádramaticamentenospróximos20anos.Oaumentoserá maisevidenteempessoascom85anosoumais.1_Estima-se

quenoveemcada10fraturasdoquadrilocorramem indiví-duoscommaisde65anos.2_Para_2050,_a_{Organizac¸ão}_Mundial

deSaúde(OMS)prevêumaincidênciaanualde6,26milhões defraturas.3

Asfraturasdaextremidadeproximaldofêmursãoum pro-blemadesaúdepúblicaemtodoomundo.4,5_Além_da_alta_taxa

demortalidade,ospacientesnecessitamdecuidadosmédicos intensivosereabilitac¸ãofuncionalporlongosperíodos.6

Elas estão associadas a uma considerável incapacidade funcional,diminuic¸ãodaindependência,daqualidadedevida e,principalmente,aumareduc¸ãonaexpectativadevida.7,8

As fraturas da extremidade proximal do fêmur são as da cabec¸a, do colo, da região trocanteriana e da região subtrocanteriana.9

Observa-se que essa fratura na populac¸ão idosa é cau-sada,geralmente,portraumaspequenosenãointencionais, comoas quedasda própriaaltura, queocorrempor debili-dadedecorrentedasenescência,eaindadependemdefatores

extrínsecos.10_Uma_relac¸ão_bem_documentada_sugere_que_o

índicedemassacorporal(IMC)sejaumfatorprognóstico sig-nificativoparafraturadoquadril.

Nessecontexto,asfraturasdefêmurproximalpodemestar associadasabaixosIMCs,consideradoscomofatoresderisco. AlgunsautoresreferemumIMCidealde25-27,4kg/m2_._Índices menores doqueesse sãoconsideradosimportantesfatores prognósticosdemortalidadeentrepacientesjovenseidosos hospitalizados.11

Suspeita-sequeaobesidadeconfiraproteçãocontraa fra-tura,masosmecanismosdeconduçãodessaassociaçãoainda permanecemmalcompreendidos.12

Oestrogêniopodeprotegercontrafraturasdequadrilde diversas maneiras: aumentaaresistênciaóssea, melhoraa func¸ão neuromuscular, modifica a deposic¸ão de gordurae melhoraaspropriedadesviscoelásticasdetecidosmoles.13

Algumashipótesespossíveisparaummaiorriscode fra-turadequadrilentreidososmagros:opapeldotecidoadiposo na produc¸ãode estrogênio,o qualreduz o riscode fratura dequadril;maiorpesoaumentaatensãomecânicanoosso eestimulaaremodelac¸ãoóssea;eobaixopesopodeserum indicadordesaúdedebilitada,queéporsisóumfatorderisco paraquedasefraturas.

(3)

própriaaltura,emrelac¸ãoaospacientesdamesma idadee semhistóriapréviadefraturadaextremidadedofêmur pro-ximalatendidosnoservic¸oambulatorialdegeriatriadoSpaan.

Material

Trata-sedeumapesquisacientíficadotipocaso-controle,na qualforamestudados75pacientesinternadosdedezembrode 2007adezembrode2010,porcausadefraturadaextremidade proximaldofêmur.

Ospacientesforamselecionadosdeacordocomos seguin-tescritérios:idadeigualousuperiora65 anos;diagnóstico dainternac¸ãorelativoàfraturadaextremidadeproximaldo fêmur;ecomhistóriadetraumadebaixaenergia,como,por exemplo,quedasdaprópriaaltura.

Oscritériosdeexclusãoforampacientescomfraturas pato-lógicasefratura distaleda diáfisedofêmur,que sofreram traumade alta energia, abaixodos65 anos, portadores de condic¸õesespecíficasqueacentuamaperdadamassaóssea eusuáriosdedrogasquecausamreduc¸ãodamassaóssea.

Métodos

Os pacientes estudados foram comparados com umgrupo depacientesdamesma idade,semfraturadofêmur proxi-mal(n=89),atendidosnoservic¸oambulatorialdegeriatriado Spaan.

Dados como peso e altura foram verificados nos pron-tuários ou fornecidos pelos pacientes pela dificuldade de avaliac¸ãodospacientesacamados.Foramregistradostambém dadoscomoidade,sexo,tipodefratura(transtrocanteriana, subtrocanteriana ecolode fêmur) emecanismo da fratura (quedas).

OIMCfoicalculadocomadivisãodopesoemquilogramas pelaalturaemmetrosaoquadrado.QuatrocategoriasdeIMC foramcriadas:baixopeso(<18,5kg/m2_),_peso_normal (18,5-25kg/m2_),_sobrepeso_(25-30_kg/m2₎_e_obesidade_(>₃₀_kg/m2_).

Osdadosforam analisadospormeiodetabelas,gráficos eestatísticadescritiva.Osseguintestestesestatísticosforam feitos:

- Testequi-quadradoparaaverificaçãodeassociação signifi-cativaentreasvariáveisqualitativaseosgruposdeestudo (comfraturaesemfratura),bemcomosomenteparaogrupo comfratura,paraaverificaçãodeassociaçãodotipode fra-turacomasoutrasvariáveis;

- TestetdeStudentparaacomparac¸ãodeidade,altura,peso eIMCmédiosentreosgruposdeestudo(comfraturaesem fratura).

Paratodosostestesacimacitados,oníveldesignificância máximoassumidofoide5%(p≤ 0,05)eosoftwareusadopara aanáliseestatísticafoioSPSSversão10.0.

Osdadosforamarmazenadosemumbancoprópriocomo programaMicrosoftExcel2010forWindows®_.

Artigosreferentesaotemadoestudoforamachadospor meiodemecanismosdebuscaemarquivoseletrônicos,como Pubmed,LilacseScielo.

Tabela1–Descric¸ãodaamostrainvestigadadeacordo comasvariáveisidadeesexoparaosgrupos

comfratura(n=75)esemfratura(n=89)

Variável Categoria Grupo(%) Total pa

Comfratura Semfratura

Sexo Feminino 74,7 62,9 68,3 0,107

Masculino 25,3 37,1 31,7

Idade Até70anos 17,3 14,6 15,9 0,864

De71a80anos 45,3 44,9 45,1

Maisde80anos 37,3 40,4 39,0

Fonte:Coletadedados2011.

a _Valor_de_“p”_(nível_de_{significância).}_Para_que_uma_{associac¸ão}_seja

consideradasignificativa,ovalorde“p”deveserdenomáximo 5%(p≤0,05).

Foi obtida a devida autorização da coordenação das instituiçõesparaobtençãodedadosemseusarquivos,eo pro-jetofoiaprovadopelocomitêdeéticaempesquisadaUlbra sobonúmerodeprotocolo2010-237H.

Resultados

Apresentam-sea seguirosresultados referentesaosdados coletadosnasinstituic¸õesobjetodapesquisajuntamentecom adiscussão(tabela1).

Pormeiodosresultadosdotestequi-quadradoverifica-se quenãoexisteassociaçãosignificativaentreasvariáveisidade esexoentreosgrupos(comesemfratura),ouseja,nãohá relaçãoentreaocorrênciadafraturaeosexoeaidadedestes pacientes.Essetestetemporobjetivoaverificaçãoda exis-tência deumaassociaçãosignificativaentreduas variáveis qualitativas.Procura-severificarsealgumacaracterísticado pacienteémaisfrequenteemumdeterminadogrupodoque nooutro.

Afaixaetáriadospacientescomdiagnósticodefraturada extremidadeproximaldofêmurvarioude65a96anos,com médiade77,58.

Em relac¸ão ao gênero entre os pacientes com fratura, verificou-seque56(74,7%)eramdosexofemininoe19(25,3%) eramdomasculino(fig.1etabela2).

PormeiodosresultadosdotestetdeStudentindependente, verifica-sequeasvariáveisacimacomparadasque apresenta-ramdiferenc¸asignificativaentreosgruposcomfraturaesem fraturaforam:

- Altura:observa-sequeospacientesdogrupocomfratura apresentam altura significativamente superior ao grupo semfratura;

- IMC: observa-se que os pacientes do grupo com fratura apresentamIMCsignificativamente inferioraogruposem fratura(tabela3).

(4)

62,9 74,7

Feminino

Sexo

Masculino Até 70 anos De 71 a 80 anos

Idade

Mais de 80 anos 25,3

37,1

17,3 14,6

45,3 44,9

37,3 40,4 Com fratura

Sem fratura

Figura1–Descric¸ãodaamostrainvestigadadeacordocomasvariáveisidadeesexoparaosgruposcomfratura (n=75casos)esemfratura(n=89casos).Fonte:Coletadedados2011.

Tabela2–Comparac¸ãodasmédiasdasvariáveisquantitativasidade,alturaepesoentreosgruposdeestudo

Variável Grupo n Média Desvio-padrão p

Idade Comfratura 75 77,6 7,6 0,491(NS)

Semfratura 89 78,4 7,3

Altura Comfratura 75 1,62 0,11 0,000a

Peso Comfratura 75 59,7 13,2 0,784(NS)

IMC Comfratura 75 22,6 3,9 0,000a

NS,nãosignificativo. Fonte:Coletadedados2011.

a _{Significativo}_ao_nível_de_{significância}_p_≤_0,0001.

Pormeiodosresultados dotestequi-quadrado, verifica--se que existe associac¸ão significativa entre a variável classificac¸ãodoIMCeosgrupos(comesemfratura). Observa--se que o peso normal está significativamente associado aogrupo com fratura,enquanto que pacientes com sobre-peso/obesidadeestãoassociadosaogruposemfratura.

Entreospacientesqueapresentaramfraturada extremi-dadeproximaldofêmur,12%apresentarambaixopeso,62,7%, pesonormal,24%,sobrepesoe1,3%,obesidade. Jáentreos

Tabela3–Descric¸ãodaamostrainvestigadadeacordo comavariávelclassificac¸ãodoIMCparaosgruposcom fratura(n=75)esemfratura(n=89)

Classificac¸ãoIMC Grupo(%) Total p

Comfratura Semfratura

Baixopeso 12,0 5,6 8,5 0,003a

Pesonormal 62,7 43,8 52,4

Sobrepeso 24,0 33,7 29,3

Obesidade 1,3 16,9 9,8

Fonte:Coletadedados2011.

a _{Significativo}_ao_nível_de_{significância}_p_≤_0,01._Para_a_feitura_do

testenavariávelIMCascategoriassobrepesoeobesidadeforam agrupadas.

pacientes semhistóriadefratura da extremidadeproximal dofêmur,5,6%apresentarambaixopeso,43,8%,pesonormal, 33,7%,sobrepesoe9,8%,obesidade.Verificou-sequeos paci-entescomfraturasdaextremidadeproximaldofêmur(n=75) apresentaramIMCmédiode22,6,enquantoospacientessem fraturasapresentaramIMCmédiode25,5(fig.2etabela4).

Pormeiodosresultadosdotestequi-quadrado,verifica-se queexisteassociac¸ãosignificativaentreavariávelidadedo pacienteeotipodefratura.Observa-sequepacientescomaté 70anosestãoassociadosàfraturacolodefêmur, enquanto quepacientescommaisde80anosestãoassociadosaotipo trocantérica.

Osprincipaistiposdefraturaapresentadosnesteestudo foramtrocantérica,com47(62,2%),colodefêmur,27(36%)e subtrocantérica,um(1,8%)(fig.3).

Discussão

Foram selecionados 164 prontuários, 75 de pacientes com idadeigualousuperiora65anoscomdiagnósticodefraturada extremidadeproximaldofêmure89depacientessemhistória préviadefraturadaextremidadeproximaldofêmur.

(5)

12,0

5,6

62,7

43,8

24,0 33,7

1,3 16,9 Com fratura

Sem fratura

Baixo peso Peso normal Sobrepeso Obesidade

Classificação IMC

Figura2–Descric¸ãodaamostrainvestigadadeacordocomavariávelclassificac¸ãodoIMCparaosgruposcomfratura (n=75casos)esemfratura(n=89casos).Fonte:Coletadedados2011.

entre71e80anos(45,3%).VilasBôasJunioretal.14_confirmam

afaixade60a69anoscomoamaisacometida(36,64%).Em suapesquisa,Rochaetal.15_verificaram_maior_incidência_de

fraturasemidososnafaixade71e80anos(27,99%).JáBenetos etal.13_observaram_que_cerca_de_80%_das_fraturas_de_quadril

ocorrememmulherescommaisde70anoseentreoshomens 50%têmmaisde70.Aidademédiaemqueocorrefraturade quadriléde81anosparamulherese78parahomens.

Emrelac¸ãoaogênero,verificou-seque56(74,7%)eramdo sexofemininoe19(25,3%)domasculino.DeacordocomEisler etal.,16_em_amostra_de₅₇₁_pacientes_com_fraturas_proximais

defêmur,observou-seaincidênciade86%nosexofemininoe 14%nomasculino.Pereiraetal.17_também_verificaram_o

predo-míniodafraturadefêmurnosexofeminino.JáEspinoetal.18

relataramqueaincidênciadefraturaemmulheresfoide66% ede34%emhomens.Aharonoffet al.19 _encontraram_uma

incidênciade78,6%nosexofeminino.Ramalhoetal.20

apon-taramapredominânciademulherescomfraturasdefêmur. Benetosetal.13 _encontraram_uma_incidência_de_fraturas_de

quadrilduasvezesmaioremmulheresdoqueemhomens. Osprincipaistiposdefratura apresentadosnesteestudo foram a trocantérica, com 47 (62,2%), a de colo de fêmur,

com27(36%),easubtrocantérica,comum(1,8%).Aliteratura apresenta as fraturas trocantéricascomo as mais frequen-tes.CunhaeVeado21_analisaram₁₉₀_pacientes₍₁₄₂_mulheres

e48homens;médiade79anos)provenientesdoEstadode Minas Gerais, internadoscom fratura da extremidade pro-ximal dofêmur na enfermaria ortopédica doHospital dos ServidoresdoEstado,nosquaisaincidênciadefraturas tro-cantéricas foi de 50%, a de colo do fêmur, de 44% e a de subtrocantéricas,de6%.

Em relac¸ão ao IMC, os pacientes foram divididos em quatrocategorias:baixopeso(<18,5kg/m2_),_peso_normal (18,5-25kg/m2_), _sobrepeso _(25-30_kg/m2₎_e_obesidade _(>₃₀_kg/m2_). Entreospacientescomfraturaproximaldefêmur,12% apre-sentarambaixopeso,62,7%,pesonormal,24%,sobrepesoe 1,3%,obesidade.Jáentreospacientessemhistóriadefratura proximaldefêmur,5,6%apresentarambaixopeso,43,8%,peso normal,33,7%,sobrepesoe9,8%,obesidade.Verificou-seque ospacientescomfraturasdaextremidadeproximaldofêmur (n=75)apresentaramIMCmédiode22,6,enquantoos pacien-tessemfraturas(n=89)apresentaramIMCmédiode25,5.

Estudo feito por Alfaro-Acha et al.1 _também _confirmou

arelac¸ão inversaentreopesocorporaleoriscode fratura

Tabela4–Comparac¸ãodosexo,IMCeidadecomostiposdefraturaocorridos:somentegrupocomfratura(n=75)

Variável Categoria Tipodefratura p

Colodefêmur Subtrocantérica Trocantérica

Sexo Feminino 70,4 100,0 76,6 0,693(NS)

Masculino 29,6 23,4

Idade Até70anos 33,3 8,5 0,010a

De71a80anos 48,1 44,7

Maisde80anos 18,5 100,0 46,8

Classificac¸ãoIMCb _Baixo_peso _14,8 _10,6 _0,256(NS)

Pesonormal 70,4 59,6

Sobrepeso/obesidade 14,8 100,0 29,8

NS,nãosignificativo. Fonte:Coletadedados2011.

a _{Significativo}_ao_nível_de_{significância}_p_≤_0,01.

(6)

100,0

76,6

70,4

29,6

23,4 33,3

48,1 44,7

8,5

18,5 46,8

14,8 10,6

70,4

59,6

14,8

3,7 0,0 1,3 29,8

100,0 100,0

Colo de Fêmur

Subtrocantérica

Trocantérica

Feminino Masculino Até 70 anos De 71 a 80

anos

Idade Sexo

Mais de 80 anos

Baixo Peso Peso Normal Sobrepeso Obesidade

Classificação IMC

Figura3–Comparac¸ãodosexo,IMCeidadecomostiposdefraturaocorridos:somentegrupocomfratura(n=75casos). Fonte:Coletadedados2011.

daextremidadeproximaldofêmurerelatouqueumaperda de10%empesoaumentousignificativamenteoriscode fra-turadequadrilempessoascom65anosoumais.JáDeLaet et al.22 _encontraram _pequena _diferenc¸a _no _risco _de

fratu-rasentreospacientes:considerandoumaumentodecinco unidadesdeIMCde25kg/m2_a₃₀_kg/m2_,_a_diferença obser-vadafoide17%nadiminuiçãoderiscodefraturadequadril. Comumadiferençade10unidadesdeIMCadiferençafoide 25%nadiminuiçãodoriscodefraturadequadril.Na extre-midade baixadoespectro deIMC, umamudançade cinco unidadesdeIMCde25kg/m2_de_IMC_de₂₀_kg/m2 correspon-diaaumaduplicaçãodoriscodefraturadequadril.Folsom etal.23_confirmaram_a_relação_inversa_entre_índice_de_massa

corporaleocorrênciade fraturasde quadril.Younget al.24

relataramobaixoIMCcomo fatorderiscoparafraturasde quadril,enquantoumIMCelevadosemostrouprotetor. Mar-golisetal.25_encontraram_uma_{associac¸ão}_entre_o_baixo_IMC_ou

tamanhodocorpoeoriscoaumentadodafraturadequadril. Whiteetal.26_demonstraram_benefício_do_IMC_elevado_apenas

emmulheres,semalterac¸õesnoriscoparaoshomens. Holm-bergetal.27_relataram_que_o_aumento_do_IMC_foi_protetor_para

fraturasdequadrilnoshomensemulheres.

Conclusão

Ospacientesdogrupocomfraturaapresentamaltura signi-ficativamentesuperiorao gruposemfratura.Jáemrelac¸ão aoIMC,ospacientesdogrupocomfraturaapresentamIMC significativamenteinferioraogruposemfratura.

Tendo emvista ocrescente número de idosos nos últi-mosanose,consequentemente, oaumentode internac¸ões

hospitalaresporcausadefraturasdaextremidadeproximal dofêmur,queinterferemdiretamentenaqualidadedevida enaindependênciadapopulaçãonaterceiraidade,sefazem necessáriasadetecçãoprecocedefatoresderiscoparamelhor escolhadotratamento, adiminuição dataxademorbidade emortalidadeeaatuaçãodiretamente nosetoreconômico da sociedade,jáqueessas fraturas representambilhões de dólaresgastosemcuidadosmédicos.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

s

1.Alfaro-AchaA,OstirGV,MarkidesKS,OttenbacherKJ. Cognitivestatus,bodymassindex,andhipfractureinolder Hispanicadults.JAmGeriatrSoc.2006;54(8):1251–5. 2.HintonRY,SmithGS.Theassociationofage,race,andsex

withthelocationofproximalfemoralfracturesintheelderly. JBoneJointSurgAm.1993;75(5):752–9.

3.WorldHealthOrganization.Preventionandmanagement ofosteoporosis.Geneva:WHOTechnicalReportSeries;2003. 4.KannusP,NiemiS,ParkkariJ,PalvanenM,VuoriI,JarvinenM.

HipfracturesinFinlandbetween1970and1997and predictionsforthefuture.Lancet.1999;353(9155):802–5. 5.KannusP,ParkkariJ,NiemiS,PasanenM,PalvanenM,

JarvinenM,etal.Preventionofhipfractureinelderlypeople withuseofahipprotector.NEnglJMed.2000;343(21):1506–13. 6.HannanEL,MagazinerJ,WangJJ,EastwoodEA,Silberzweig

(7)

hospitalizationforhipfracture:riskfactorsandrisk-adjusted hospitaloutcomes.JAMA.2001;285(21):2736–42.

7. KannusP,ParkkariJ,SievanenH,HeinonenA,VuoriI, JarvinenM.Epidemiologyofhipfractures.Bone.1996;18 Suppl1:57S–63S.

8. RichmondJ,AharonoffGB,ZuckermanJD,KovalKJ.Mortality riskafterhipfracture.JOrthopTrauma.2003;17(1):53–6. 9. SchwartsmannCR,OliveiraGK,OliveiraRK,BoschinLC,

MothesFC,SilvaRC.Averdadeirafraturadocolodofêmur. ActaOrtopBras.2000;8(3):108–11.

10.MunizC,ArnautA,YoshidaM,TrelhaC.Caracterizac¸ãodos idososcomfraturadefêmurproximalatendidosemhospital escolapúblico.RevEspac¸oSaúde.2000;8(2):33–8.

11.BerralFJ,MorenoM,BerralCJ,ContrerasMEK,CarpinteroP. Composic¸ãocorporaldepacientesacamadosporfraturasdo quadril.ActaOrtopBras.2008;16(3):148–51.

12.CunhaDF,CunhaSFC,PilotoPE,SantosNP,BarrosJW.Estado nutricionalerespostadefaseagudaempacientescomfratura doterc¸oproximaldofêmur.RevBrasOrtop.1998;33(4):321–4. 13.BenetosIS,BabisGC,ZoubosAB,BenetouV,SoucacosPN.

Factorsaffectingtheriskofhipfractures.Injury. 2007;38(7):735–44.

14.Vilas-BôasAJr,VercesiAE,BodachneL,VialleLRG.Estudo epidemiológicodefraturasdefemurproximalemidosos. ActaOrtopBras.1996;4(3):122–6.

15.RochaMA,CarvalhoWS,ZanquetaC,LemosSC.Estudo epidemiológicoretrospectivodasfraturasdofêmurproximal tratadosnoHospitalEscoladaFaculdadedeMedicina doTriânguloMineir.RevBrasOrtop.2001;36(8):311–6. 16.EislerJ,CornwallR,StraussE,KovalK,SiuA,GilbertM.

Outcomesofelderlypatientswithnondisplacedfemoralneck fractures.ClinOrthopRelatRes.2002;(399):52–8.

17.PereiraGJC,BarrretoAA,CurcelliEC,PereiraHdR,GériosJC, GalväoMPL,etal.Estudoepidemiológicoretrospectivodas fraturasdoterc¸oproximaldofêmurnaregiãodeBotucatu. RevBrasOrtop.1993;28(7):504–10.

18.EspinoDV,PalmerRF,MilesTP,MoutonCP,WoodRC,Bayne NS,etal.Prevalence,incidence,andriskfactorsassociated withhipfracturesincommunity-dwellingolderMexican Americans:resultsoftheHispanicEPESEstudy.Establish PopulationfortheEpidemiologicStudyfortheElderly.JAm GeriatrSoc.2000;48(10):1252–60.

19.AharonoffGB,DennisMG,ElshinawyA,ZuckermanJD,Koval KJ.Circumstancesoffallscausinghipfracturesintheelderly. ClinOrthopRelatRes.1998;348:10–4.

20.RamalhoAC,Lazaretti-CastroM,HauacheO,VieiraJG,Takata E,CafalliF,etal.Osteoporoticfracturesofproximalfemur: clinicalandepidemiologicalfeaturesinapopulationofthe cityofSaoPaulo.SaoPauloMedJ.2001;119(2):48–53. 21.CunhaU,VeadoMAC.Fraturadaextremidadeproximaldo

fêmuremidosos:independênciafuncionalemortalidadeem umano.RevBrasOrtop.2006;41(6):195–9.

22.DeLaetC,KanisJA,OdenA,JohansonH,JohnellO,DelmasP, etal.Bodymassindexasapredictoroffracturerisk: ameta-analysis.OsteoporosInt.2005;16(11):1330–8. 23.FolsomAR,KushiLH,AndersonKE,MinkPJ,OlsonJE,Hong

CP,etal.Associationsofgeneralandabdominalobesitywith multiplehealthoutcomesinolderwomen:theIowaWomen’s HealthStudy.ArchInternMed.2000;160(14):2117–28.

24.YoungY,MyersAH,ProvenzanoG.Factorsassociatedwith timetofirsthipfracture.JAgingHealth.2001;13(4):511–26. 25.MargolisDJ,KantorJ,SantannaJ,StromBL,BerlinJA.Risk

factorsfordelayedhealingofneuropathicdiabeticfoot ulcers:apooledanalysis.ArchDermatol.2000;136(12):1531–5. 26.WhiteSC,AtchisonKA,GornbeinJA,NattivA,Paganini-Hill

A,ServiceSK.Riskfactorsforfracturesinoldermenand women:TheLeisureWorldCohortStudy.GendMed. 2006;3(2):110–23.