Evolução clínica e estado nutricional de crianças e adolescentes asmáticos acompanhados em Unidade Básica de Saúde.

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www.rpped.com.br

REVISTA

PAULISTA

DE

PEDIATRIA

ARTIGO

ORIGINAL

Evoluc

¸ão

clínica

e

estado

nutricional

de

crianc

¸as

e

adolescentes

asmáticos

acompanhados

em

Unidade

Básica

de

Saúde

Rosinha

Yoko

Matsubayaci

Morishita

∗

_,

_Maria

_Wany

_Louzada

_Strufaldi

_e

Rosana

Fiorini

Puccini

DepartamentodePediatria,EscolaPaulistadeMedicina,UniversidadeFederaldeSãoPaulo(Unifesp),SãoPaulo,SP,Brasil

Recebidoem22desetembrode2014;aceitoem8defevereirode2015 DisponívelnaInternetem10deagostode2015

PALAVRAS-CHAVE

Asma; Crianças; Evoluçãoclínica; Atençãobásica àsaúde

Resumo

Objetivo: Avaliaraevoluçãoclínicaeaassociaçãoentreoestadonutricionaleagravidadeda asmaemcriançaseadolescentesmatriculadosemUnidadesBásicasdeSaúde(UBS).

Métodos: Estudodecoorteretrospectivacom219pacientesasmáticos(3-17anos), matricula-dosemUBSdomunicípio deEmbu dasArtes(SP),de2007a2011.Dados secundários:sexo, idade,diagnósticodegravidadedaasma,outrasatopias,antecedentesfamiliaresdeatopia, índicedemassacorporal.Paraavaliaraevoluc¸ãodaasmaforamcoletadosnúmerodecrisesde asma,númerodeatendimentosdeurgênciaedosesdecorticoideinalatóriono6◦_e₁₂◦_mês_de

acompanhamento.Aanáliseestatísticaincluiutestesdequi-quadradoeíndicedeconcordância Kappa,comníveldesignificânciade5%.

Resultados: Dospacientes,50,5%iniciaramasibilânciaantesdosdoisanos;99,5% apresenta-ramrinitealérgicae65,2%antecedentefamiliarparaatopiapositivo.Quantoàgravidade,a asmaintermitentefoimaisfrequente(51,6%);emrelaçãoaoestadonutricional,65,8%dos paci-enteserameutróficos.Nãohouveassociaçãoentreoestadonutricionaleagravidadedaasma (p=0,409).Apósumanodeacompanhamento,25,2%dospacientesreduziramasexacerbações eosatendimentosnasurgênciase16,2%reduziramaquantidadedecorticoideinalatório. Conclusões: O acompanhamento dos pacientes asmáticos em UBS demonstrou melhoria da evoluçãocomreduçãodonúmerodeexacerbações,dosatendimentosnasurgênciasedasdoses decorticoideinalatório.Nãohouveassociaçãoentreoestadonutricionalegravidadedaasma. ©2015SociedadedePediatriadeSãoPaulo.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Esteéumartigo OpenAccesssobalicençaCCBY(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.pt).

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:rosinhamorishita@uol.com.br(R.Y.M.Morishita).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2015.02.005

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KEYWORDS

Asthma; Children;

Clinicalevolution; PrimaryHealthCare

Clinicalevolutionandnutritionalstatusinasthmaticchildrenandadolescents

enrolledinPrimaryHealthCare

Abstract

Objective: Toevaluatetheclinicalevolutionandtheassociationbetween nutritionalstatus andseverityofasthmainchildrenandadolescentsenrolledinPrimaryHealthCare.

Methods: Aretrospectivecohortstudyof219asthmaticpatients(3to17yearsold)enrolledin primarycareservices(PCSs)inEmbudasArtes(SP),from2007to2011.Secondarydata:gender, age,diagnosisofasthmaseverity,otheratopicdiseases,familyhistoryofatopy,andbodymass index.Toevaluatetheclinicaloutcomeofasthma,datawerecollectedonnumberofasthma exacerbations,numberofemergencyroomconsultationsanddosesofinhaledcorticosteroids atfollow-upvisitsinthe6th_and₁₂th _months._The_statistical_analysis_included_chi-square_and Kappaagreementindex,with5%setasthesignificancelevel.

Results: 50.5%ofpatientsstartedwheezingbeforetheageoftwo years,99.5%hadallergic rhinitisand65.2%hadapositivefamilyhistoryofatopy.Regardingseverity,intermittentasthma wasmorefrequent(51.6%)and,inrelationtonutritionalstatus,65.8%ofpatientshadnormal weight.Therewasnoassociationbetweennutritionalstatusandasthmaseverity(p=0,409). Afteroneyearoffollow-up,25.2%ofpatientsshowedreductioninexacerbationsandemergency roomconsultations,and16.2%reducedtheamountofinhaledcorticosteroids.

Conclusions: The monitoringof asthmatic patients inPCSs showed improvement inclinical outcome,withadecreasednumberofexacerbations,emergencyroomconsultationsanddoses ofinhaledcorticosteroids.Noassociationbetweennutritionalstatusandasthmaseveritywas observedinthisstudy.

Introduc

¸ão

Aasmaéumadoençainflamatóriacomplexa,reconhecida comoumadasdoençascrônicas maiscomunsdainfância. Caracteriza-se por manifestações respiratórias recorren-tes e compromete de forma significativa a qualidade de vida.NoBrasil,estudosepidemiológicosfeitosnasúltimas décadas apontam para uma tendência de incremento da prevalênciadeasmaem crianças eadolescentes.1-5 _Nesse

mesmoperíodo,temsidoobservadotambémumaumento naprevalênciadesobrepesoeobesidadeemcrianc¸ase ado-lescentesem diversospaísesdomundoe noBrasil,o que se constitui em importante problema de saúde pública.6

Essacondição é realçada a partir detrês inquéritos naci-onaisdeavaliação doestadonutricional, de1974 a2009, quedemonstraramelevaçãodesobrepesoeobesidadeem criançaseadolescentes,emtodososgruposderendaeem todas as regiões brasileiras.7 _A _obesidade _é _uma _doenc_¸a

multifatorial e complexa e contribui ativamente para o desenvolvimentodedoenc¸ascardiovasculares,hipertensão arterial,diabetesmelittusesíndromemetabólica,alémde exacerbaraasma.8-12

Estudos epidemiológicossugeremumaassociação entre aobesidadeeaasma,maisconsistenteemadultos,e obser-vamqueosobesosasmáticosapresentammaiorfrequência decrises de exacerbações, atendimentos nas urgências e necessidade de maiores doses de corticoides inalatórios, além de maior dificuldade no controle da doença.11,13,14

A associac¸ão entre obesidadee asmaem crianc¸as e ado-lescentesaindaé controversae osestudos,muitasvezes,

usammetodologiasdiferentes,oque explica,emparte, a obtenc¸ãoderesultadosvariados.11,15-21

Em 1988, como parte das atividades do Programa de Integração Docente-Assistencial desenvolvidopela Univer-sidadeFederal deSãoPaulo (Unifesp) nomunicípio Embu dasArtes,naRegiãoMetropolitanadeSãoPaulo,foi implan-tado,em parceriacomaSecretariaMunicipaldeSaúde,o Programa de Atenção às Crianças Portadoras de ‘‘Chiado noPeito’’.Aestruturaçãodesseprogramaconsideroucomo princípioopapeldaatençãobásicanaassistênciaeno acom-panhamentodasmorbidadesmaisprevalentes.Apopulação doProgramaéconstituídaporcriançaseadolescentescom sibilânciasrecorrentes,que sãoassistidas porumaequipe compostapor pediatras,alunos dagraduaçãodo cursode medicinae médicosresidentesdepediatria.Asatividades desenvolvidas pelo Programa incluem consultas médicas, grupos educativos para os familiares e fornecimento das medicaçõesparaocontroledaasma.

Venturaetal.22_avaliaram_esse_Programa_de₁₉₈₈_a₁₉₉₃_e

observaramqueantesdaimplantaçãoamaioriados pacien-tesbuscavaotratamentodadoençaapenasnosperíodosde exacerbaçõeseemserviçosdeurgência.Osautores verifi-caramqueapósumanodeacompanhamentoascriançasque mantiverammaioraderênciaforambeneficiadas,apesarda limitaçãodemedicamentosdisponíveisnaredepúblicade saúdenaqueleperíodo,comdistribuiçãoapenasde bronco-dilatadores,teofilinasecorticoidessistêmicos.Essasituação semodificouapartir de2009,com aPortarian◦ _2.981_do

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Considerando a transição nutricional no Brasil, com redução da prevalência da desnutrição e o aumento da obesidade,7_fenômeno_observado,_também,_no_município_de

EmbudasArtes,24_e_tendo_em_vista_uma_possível_associac_¸ão

entrea obesidade e a asma com piora daevoluc¸ão, com maiscrisesdeexacerbac¸õeseatendimentosdeurgênciana faixapediátrica,15-21 _o_presente_estudo_teve_como_objetivo

avaliaraevoluçãoclínicaeaassociaçãodoestado nutricio-nalcomagravidadedadoençaemcriançaseadolescentes asmáticosmatriculadoseacompanhadosemUnidadeBásica deSaúde(UBS).

Método

Opresenteestudo,decoorteretrospectiva,envolveuo uni-versodecriançasmaioresdetrêsanosatéadolescentesde 17anos,matriculadosnoProgramadeAtençãoàsCrianças Portadorasde‘‘ChiadonoPeito’’,de1dejaneirode2007 a31dedezembrode2011,emduasUBS,nomunicípiode EmbudasArtes.Dosprontuáriosdospacientesforam cole-tadosdadossecundáriosdaprimeiraconsulta:idade,sexo, idadenaprimeiracrisedesibilânciaeoutrasdoenças ató-picas (rinite,dermatite), internações préviaspor doenças respiratórias,pesoaonascer,antecedentefamiliarde ato-pia (asma,rinite e dermatite) e diagnóstico dagravidade da asma com o uso dos critérios clínicos da IVDiretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, 2006 (asma intermi-tente,persistenteleve,persistentemoderadaepersistente grave).25 _Em_relac_¸ão _à_evoluc_¸ão_clínica _da_doenc_¸a,_foram

coletados os números de atendimentos nos servic¸os de urgênciaeascrisesdeasma,alémdasdosesdecorticoide inalatóriosegundoasequipotênciasdoConsensoGINA20122

nosextoeno12◦

mêsdeacompanhamento.Osníveisde con-troledaasmaforamclassificadosno12◦_mês_de_seguimento

deacordocomoConsensoGINA2012.2

Osdadosdeantropometria,comoopeso(kg),aestatura (cm)eocálculodeÍndicedeMassaCorporal(IMC)(kg/m2₎

emescorezsegundoascurvasdeOMS2006e2007,como usodosprogramasAnthroeAnthroPlus,26,27_foram_obtidos

dosregistrosdosprontuáriosnaprimeiraconsulta.Ospontos decorteusadosforamdeacordocomz-escore:≥−3a<−2: magreza;≥−2a<+1:eutrofia;≥+1a<+2:riscodesobrepeso (<5anos)esobrepeso(≥5anos);≥+2a<+3:sobrepeso(<5 anos) e obesidade(≥5 anos); ≥+3:obesidade (<5 anos)e obesidadegrave(≥5anos).26,27

FoiconsideradoabandonodoProgramaonão compareci-mentopormaisdeseismesesdaúltimaconsultaeaaltafoi definidaparaoscasosdeasmacontroladasemnecessidade deusodecorticoideinalatório.

Em relação ao procedimento do estudo, foram identi-ficadas 439 crianças com primeira consulta agendada no período,excluídos92pacientesmenoresdetrêsanose/ou com outras doenças pulmonares e síndromes. No total, 347pacientespreencheramoscritériosdeinclusão.Desses pacientes,houveperdade95indivíduosquefaltaramà pri-meiraconsulta,32prontuáriosnãolocalizadoseumóbito. Foramentãoselecionadosparaoestudo219pacientesque compareceramàprimeiraconsulta.

Apósumanodeacompanhamento,39pacientes(17,8%) abandonaramotratamento.Quatro(1,8%)comasma inter-mitente receberam alta do Programa nesse período; um

pacientecomasmaintermitentemudouparaoutro municí-pio.Duranteesseperíodo,88pacientes(40%)faltarampelo menosaumaconsultae,assim,131compareceramatodas asconsultaspropostaseapresentaramosdadoscompletos paraanalisaraevoluc¸ãoclínicadadoenc¸a.

Paraasanálisesestatísticasforamusadostestesde qui--quadradoparacompararasvariáveiscategóricas,onívelde significânciafoide5%eotesteestatísticobicaudal.Oíndice deconcordânciaKappa foi usadoparaavaliar osnúmeros decrises, atendimentos de urgência e as doses de medi-camentosusadasentreo primeiro e segundosemestrede acompanhamento noPrograma. Foi considerada não con-cordânciaquando ovalor calculado foi igual a zero (␬=0) econcordânciaperfeitacom índice deKappaigualum. O erropadrãodoíndice de Kappade5% permitiuestimar a significânciaestatísticaeointervalodeconfianc¸ade95%.

EsteestudofoiaprovadopeloComitêdeÉticada Secre-taria Municipal de Saúde de Embu das Artes e também aprovadopeloComitêdeÉticaemPesquisadaUnifesp,n◦

1.821/11.

Resultados

Os219 pacientes que compareceram à primeira consulta apresentaram média de 6,65 anos ±4,89 DP (3-17 anos); a maioria era do sexo masculino (58,4%); 9,3% nasceram combaixopesoe50,5%iniciaramasibilânciaantesdosdois anos;91,7%apresentaramoutrasatopias,quasetodoscom rinitealérgica(99,5%), e46% relataram internação prévia aoiníciodoacompanhamento.Ahistóriafamiliarpara ato-piafoipositivaem65,2%dospacientes.Quantoàgravidade dadoença,aasmaintermitentefoimaisfrequente(51,6%) eem relação àcondiçãonutricional houvepredominância deeutrofia(65,8%).EntreospacientesoIMCcalculadoteve média ±DPde17,22±3,34(11,98-36,22Kg/m2₎_e _escore_z

de0,48±5,20(−2,72a5,20).

Adistribuic¸ãodospacientessegundooestado nutricio-naleagravidadedaasmanaprimeiraconsultaestádescrita natabela1.Ressalta-sequeaasmagravefoidiagnosticada somente entre os pacientes com sobrepeso e obesidade. Após as análises estatísticas verificou-se que não houve associac¸ão significanteentreoestadonutricional e a gra-vidadedaasma(p=0,409).

Emrelaçãoàscrisesdeasma,cercade20%dospacientes nãoapresentaramexacerbaçõesnoprimeiroe nosegundo semestre.Não houve concordância entreos dois momen-tos pela evolução sabidamente heterogênea da doença (␬=0,060e p=0,375), porém25,2% dospacientes melhora-ram as exacerbações e 19,1% passaram a ter mais crises no segundo semestre (tabela 2). Ressalta-se que esses pacientesiniciaram o seguimento noPrograma em meses diferentes do ano e minimizaram, assim, a influência da sazonalidadenafrequênciadasexacerbações.

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Tabela1 EstadonutricionalegravidadedaasmanaprimeiraconsultadoPrograma deAtenc¸ãoàsCrianc¸asPortadorasde ‘‘ChiadonoPeito’’,EmbudasArtes

Gravidadedaasma

Exercício Intermitente Leve Moderada Grave

Estadonutricional N=3 % N=113 % N=54 % N=46 % N=3 %

Magreza 0 0,0 1 20,0 2 40,0 2 40,0 0 0,0

Eutrofia 2 1,4 81 56,3 34 23,6 27 18,8 0 0,0

Riscodesobrepeso 0 0,0 8 40,0 6 30,0 6 30,0 0 0,0

Sobrepeso 1 2,9 16 47,1 8 23,5 7 20,6 2 5,9

0besidade 0 0,0 7 43,8 4 25,0 4 25,0 1 6,2

p-valor=0,409.

Tabela2 Númerodecrisesdeasmanoprimeiroenosegundosemestredeacompanhamentodospacientesmatriculadosno ProgramadeAtenc¸ãoàsCrianc¸asPortadorasde‘‘ChiadonoPeito’’,EmbudasArtes

Númerodecrises---2◦_semestre _Total

Nenhuma 1a5 ≥6crises

Númerodecrises-1◦ _semestre _Nenhuma _n ₉ ₁₆ ₁ ₂₆

% 6,9 12,2 0,8 19,8

1a5 n 17 63 8 88

% 13,0 48,1 6,1 67,2

≥6crises n 2 14 1 17

% 1,5 10,7 0,8 13,0

Total n 28 93 10 131

% 21,4 71,0 7,6 100,0

Kappa=0,060;p-valor=0,375.

melhoriae17,6%pioraramoquadro,commaisatendimentos nasurgências.Essaéaexplicac¸ãoparaanãoconcordância entreosresultados.

Atabela4descreveasdosesdecorticoideinalatório usa-das pelos pacientes asmáticos no primeiro e no segundo semestre.Pelosresultadosobservadospode-severificarque houveconcordânciaentreosdoismomentos(p=0,001),com um valor de ␬=0,569, o que aponta concordância mode-rada.Nota-seque73,8%dospacientespermaneceramcom a mesma dose de corticoide no primeiro e no segundo

semestre,o que apontaalta concordância entreos resul-tados nos dois momentos; 10% dos pacientes pioraram e houve a necessidade de iniciaruso docorticoide inalató-rio nosegundo semestre;2,3%usaram dose média e 4,6% dosealta.Dos16,2%pacientesquemelhoraram,8,4% redu-ziram a quantidade e 7,7% pararam de usar medicação no segundo semestre de acompanhamento. Um paciente que usou associação corticoide inalatório/broncodilatador de longa duração nosegundo semestrefoi excluídodessa tabelaparapossibilitaraanáliseestatística.Alémdisso,foi

Tabela3 Númerodeidasaoserviçodeurgência(SU)pelospacientesnoprimeiroesegundosemestredeacompanhamentono ProgramadeAtençãoàsCriançasPortadorasde‘‘ChiadonoPeito’’,EmbudasArtes

NúmerodeidasaoSU---2◦_semestre _Total

Nenhuma 1a2idas 3oumais

NúmerodeidasaoSU---1◦_semestre _Nenhuma _n ₅₇ ₁₆ ₃ ₇₆

% 43,5 12,2 2,3 58,0

1a2idas n 24 17 4 45

% 18,3 13,0 3,1 34,4

3oumais n 3 6 1 10

% 2,3 4,6 0,8 7,6

Total n 84 39 8 131

% 64,1 29,8 6,1 100,0

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Tabela4 DosesdecorticoideinalatóriousadaspelospacientesnoprimeiroesegundosemestreacompanhadosnoPrograma deAtenc¸ãoàsCrianc¸asPortadorasde‘‘ChiadonoPeito’’,EmbudasArtes

Usoucorticoideinalatório---2◦_semestre _Total

Nãousou Dosebaixa Dosemédia Dosealta

Usoucorticoideinalatório---1◦_semestre _Não_usou _n ₅₈ ₁ ₃ ₆ ₆₈

% 44,6 0,8 2,3 4,6 52,3

Dosebaixa n 1 1 0 0 2

% 0,8 0,8 0,0 0,0 1,5

Dosemédia n 4 2 7 3 16

% 3,1 1,5 5,4 2,3 12,3

Dosealta n 5 0 9 30 44

% 3,8 0,0 6,9 23,1 33,8

Total n 68 4 19 39 130

% 52,3 3,1 14,6 30,0 100,0

Kappa=0,569;p-valor<0,001.

observado que 11,3% dos pacientes no primeiro semestre apresentaramusoirregulardecorticoideinalatórioe8%no segundosemestredeseguimento.

A tabela 5 apresenta os níveis de controle da asma e o estado nutricional no12◦ _mês _de _{acompanhamento}_dos

131 pacientes. Os obesos apresentaram maior proporc¸ão deasmacontrolada(53,3%),seguidadeparcialmente con-trolada (40%) e a forma não controlada (6,7%). Feitas as análises, demonstrou-se quenão houveassociac¸ão signifi-canteentreestadonutricionaleníveisdecontroledaasma (p=0,057).

Discussão

Diantedacrescenteprevalênciadeasma2-5_e_de_obesidade6,7

durante a infância, este estudo buscou estabelecer as relaçõesentreambas,oimpactosobreaevoluçãodadoença e os efeitos da intervenção terapêutica após um ano de acompanhamentodospacientesmatriculadosnoPrograma AtençãoàsCriançasPortadorasde‘‘ChiadonoPeito’’.

Ao analisar acondic¸ãonutricional dos pacientes asmá-ticos deste estudo, nota-se que os resultados contrastam comosachadosdeVenturaetal.28_no_mesmo_Programa_do

município,emboraoscritériosdeclassificaçãodacondição nutricionalsejamdiferentesnosdoismomentosestudados, atéquanto ao uso dotermo desnutrição, e não magreza, comoatualmenteérecomendadopelaOMS;26,27_os_autores

nãoobservarampacientecomexcessodepesoe38%eram desnutridosnaquelaavaliação,oquereforçaaobservação do fenômeno da transição nutricional entre os pacientes desse Programa, como relatado em inquérito nacional, a PesquisadeOrçamentosFamiliares2008-2009.7

No presente estudo, ao avaliar o estado nutricional e a gravidade daasma na primeira consulta, observou-se a forma grave apenas em pacientes com excesso de peso, enquantoVenturaetal.observaramaprevalênciamais ele-vadadedesnutriçãonoconjuntoasmamoderada/grave,de 1988a1993nomesmomunicípio,apesardadiferençados critériosdeclassificaçãonutricionaladotadanaépoca.28

Emrelac¸ãoaodiagnósticoclínicodegravidadedadoenc¸a naprimeiraconsulta,amaiorfrequênciafoideasma inter-mitente(51,5%)egraveemapenas1,4%,oquedemonstra

umaproporc¸ãosemelhanteàcitada naIVDiretrizes Brasi-leirasparao Manejo daAsma,2006.25 _Simões _et_al.,29 _no

municípiodeSalvador, Bahia,descreveram uma prevalên-ciamaiselevadadeasmaleve(40%)egrave(10,8%)emais baixadeintermitente(36%)emoderada(12,8%).

Nopresenteestudo,foiavaliadaainfluênciadoIMC ele-vado e a gravidade da asma e, também, o controle da doença após um ano de acompanhamento dos pacientes noPrograma.Feitas asanálises, nãoforam demonstradas associaçõesentreoestadonutricionaleagravidadedaasma eentreoestadonutricionaleocontroledadoença.

Existe uma heterogeneidade nos estudos sobre a associaçãoasmaeobesidadedevidoaousodemétodos dife-rentes para classificar a gravidade da asma, alguns usam sintomas referidos de sibilância, outros usam diagnóstico médicooumensuraçãoobjetivacomoespirometriae, por-tanto,demonstramresultadosvariados.OsautoresFarah, Salome,em artigoderevisão,apontaramascontrovérsias daassociaçãoobesidadeepiorgravidadedaasma.11_Cassol

etal. realizaram umestudo populacional com adolescen-tesnumacidadedaRegião SuldoBrasilenãoverificaram associac¸ãoentreoaumentodeIMCepioradossintomasda asma.16 _Nos_EUA,_Ross_et_al._não_verificaram_diferenc_¸as_na

func¸ão pulmonar entrecrianc¸as e adolescentes asmáticos obesosenãoobesos.17_Por_outro_lado,_outras_pesquisas_têm

evidenciadoassociac¸ãoentreIMCelevadoemaiorgravidade daasma.18,19

Emrelaçãoaocontroledaasma,aindanãoestábem esta-belecidaaassociaçãoentreaobesidadeepiorcontroleda doença.OsautoresQuintoetal.observaramqueascrianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade apresentaram piorcontroledaasmacommaisexacerbaçõesemaioruso demedicaçõesderesgate.21 _Kattan_et_al._descreveram_em

estudocom adolescentes asmáticos umaassociac¸ão entre opiorcontroledaasmaeaobesidadenosexofeminino.20

Outrosautoresnãoobservaramdiferenc¸asnosníveisde con-troledaasmaentreospacientesobesosenãoobesos.17,30

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Tabela5 Estadonutricionaleosníveisdecontroledadoenc¸anosegundosemestredoacompanhamento

Controledeasma p-valor

Controlada Parcialmente controlada

Não controlada

n % n % n %

Estadonutricional Magreza 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0,057

Eutrofia 44 57,9 22 28,9 10 13,2

Riscodesobrepeso 5 50,0 2 20,0 3 30,0

Sobrepeso 18 62,1 8 27,6 3 10,3

Obesidade 8 53,3 6 40,0 1 6,7

quantificação dos números de crises pode ter sido influ-enciadapelo viés dememória, principalmente quando as exacerbações ocorreram várias vezes no período de um semestre;osatendimentosnasurgênciasconstituemfatos marcantesna vidadopaciente etornam osregistrosmais fidedignos.Por outrolado,ospacientesiniciaramo segui-mento no Programa em meses diferentes do ano, o que diminuiuoviésdasexacerbaçõesdaasmapelasazonalidade. Em um ano de acompanhamento 25,2% dos pacientes reduziram as crises e as procuras de atendimentos de urgência. Dos pacientes que apresentaram piora somente 19,1% tiveram mais crises e 17,6% necessitaram de mais atendimentosdeurgênciasnoperíodo.Observou-se quea proporçãodeasmáticosquemelhoraramfoimaiordosque pioraram, o que aponta para o benefício do acompanha-mentonaquelespacientesqueaderiramaoPrograma.

Venturaetal.verificaramqueosasmáticosmoderadose gravesreduziramonúmerodecrisesaoanalisaroperíodo anteseapósumanodeacompanhamento,nasmesmasUBS, de1988a1993.22 _Esses_autores_observaram,_também,_que

o tempo de acompanhamento influenciou a evolução da asma moderada, o que demonstrauma melhoria do qua-droclínicocomtemposuperioraumano.Poroutrolado,o tempodeacompanhamentomenoroumaiordoqueumano nãomostroudiferençanaevoluçãodosasmáticosgraves.22

Osresultados encontrados concordaram com o estudo de coorteretrospectivafeitopelosautoresFontesetal.,que avaliaramoacompanhamentodascrianças eadolescentes asmáticosem serviçode pneumologiaem Belo Horizonte, Minas Gerais, e observaram uma redução significativa na frequênciadeinternaçõeseatendimentosnasurgênciaspor asmanoperíododeumano.31

Deacordocomopresenteestudo,amaioriadospacientes apresentouadesãoaotratamento.Umaparcelaimportante desses resultados deve ser creditada ao fornecimento de medicamentosparaasmapelasunidadesdesaúdederede pública, incluindo o Município de Embu das Artes, desde 2009, com a Portaria n◦ _2.981 _do _Ministério _da _Saúde.23

Houveavançosnaspolíticaspúblicasdesaúdecomo reco-nhecimentodosgestoresdesaúdedeaasmaser umadas doençascrônicasmaisfrequentes,disponibilizandoparaos pacientesasmáticos, medicamentos comocorticoides ina-latórioscom ousemassociação combroncodilatadoresde longaduração,medicamentosderesgate,como␤-agonistas decurtaduraçãoecorticoidesorais.

Amelhoriadaadesãodospacientesefamiliaresao Pro-gramafoidemonstradapelareduc¸ãodataxadeabandono

de53,2%22 _desde _sua_implantac_¸ão _nas_duas _UBS_para

atu-ais17,8%.Essaconstatac¸ãofoitambémdescritaporDalcin etal.,empacientesasmáticosrecrutadosdoambulatóriode umhospitaldePortoAlegre,RioGrandedoSul.Observou-se, ainda,queoacessoaomedicamentoeousoadequadode corticoideinalatórioassociaram-seaocontroledaasma.30

Noentanto, apesarda consistentemelhoria na adesão aoProgramaenoacompanhamento,esteestudoapresenta algumaslimitações,comoaobtençãodealgunsdados secun-dários (prontuário), além da perda de informações sobre pacientesquefaltaramouabandonaramoProgramadurante acoletadedadosdoestudo.Apesardetaislimitações, pode--seconcluirquenãohouve,nopresenteestudo,associações entreoestadonutricional,agravidadeeocontroledaasma. Aadesãoaotratamentopossibilitouumareduçãononúmero decrisesdeasmaenosatendimentosdeurgênciaduranteo períododeacompanhamento,alémdadiminuiçãonasdoses decorticoideinalatório.Esteestudoressaltaaimportância e a viabilidade do acompanhamento dos pacientes asmá-ticos em UBS. Além disso, a adoção de políticas públicas quefacilitaram aintroduçãodemedicamentos específicos paraotratamentodaasma,doençacrônicamaisfrequente durante ainfância, na atençãobásicaem saúde contribui paraosdesfechosfavoráveisdessaevolução.

Financiamento

Fundac¸ão de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp),processo2011/51.634-3.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

ÀSecretariaMunicipaldeSaúdedeEmbudasArteseà Dis-ciplinadePediatriaGeraleComunitária doDepartamento dePediatriadaEPM/Unifesp.

Referências

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