CISTO ARACNÓID E D O TERCEIR O VENTRÍCUL O
R E L A T O D E DOI S CASO S
WANDER MIGUEL TAMBURUS * MARIO BROCK **
MANFRED WOLTER ***
Cistos aracnóide s d o sistem a ventricula r e da s cisterna s sã o raros . Hayash i e col .10 resume m o s 2 4 caso s publicado s po r 1 3 autores . At é o present e 4 6
casos fora m registrados . A maiori a deste s cisto s caus a sinai s e sintoma s d e hipertensão intracranian a devid o a aument o d e se u v o l u m e 1 , 2 , 1 6 , 1 8 , 1 9. No s
relatos mai s antigo s o diagnóstic o fo i feit o mediant e pneumencefalografi a e/o u angiografia cerebral . E m trabalho s mai s recente s a tomografi a axia l compu -tadorizada d e crâni o e considerad a o métod o diagnóstic o d e e s c o l h a 3 , 8 , 1 2 , 1 9.
A mortalidad e relativament e alt a po r cisto s aracnóide s (10-15% ) parec e se r devida a hérni a da s amígdala s cerebelare s 1 . 9 . 1 1 . 1 7 .
A raridad e do s cisto s aracnóide s d o terceir o ventrícul o justifica , a noss o ver, registr o deste s doi s casos , qu e permite m també m aquilata r o valo r diag nóstico d a tomografi a computadorizada , d a angiografi a cerebra l e d a tomo -grafia d e ressonânci a magnétic a nest a entidad e mórbida .
OBSERVAÇÕES
Caso 1 — R.M. , pacient e masculin o co m 2 0 ano s d e idade , fo i admitid o e m 16-10-85 co m cefaléi a progressiva , náusea s e vômito s h á 6 meses . O diagnóstic o inicial fo i d e distúrbi o gastro-intestina l abandonad o apó s extens a investigação . Ness a ocasião, tomografi a computadorizad a d e crâni o mostro u hidrocefali a obstrutiv a de -vida a process o expansiv o a o níve l d e foram e d e Monr o (Fiss . 1 e 2) . O exam e neurológico revelo u apena s nistagm o horizontal . A angiografi a cerebra l permiti u ex -cluir tumo r intraventricula r c u malformaçã o arteriovenos a e confirmo u o diagnóstic o de cist o intraventricula r (Fig . 3) . O pacient e fo i submetid o a trepanaçã o fronta l e m 18-10-85 co m o intuit o d e punciona r o cist o e introduzi r reservatóri o d e Ommaya . O controle tomográfic o mostrou , porém , q u e o catéte r d e punçã o havi a deixad o o cist o intacto. Ademais , o pacient e desenvolve u meningit e bacteriana , controlad a p o r adminis -tração d e antibióticos . A retirad a d o sistem a fo i acompanhad a d e melhor a acentuada . O pacient e tev e alt a a pedid o e m 30-10-8 5 e fo i readmitid o p a r a abordage m diret a d a lesão e m 111185 . E m 14118 5 fo i efetuad a craniotomi a osteoplástic a parieta l parame -diana à direit a e o cist o fo i abordad o po r vi a transcalos a (M.B.) , confirmando-s e su a origem n o terceir o ventrículo . O conteúd o d o cist o e r a límpido . Su a m e m b r a n a fo i removida, co m exceçã o d e pequen a porçã o q u e s e encontrav a aderid a à pared e d o terceiro ventrículo . O exam e histológic o confirmo u tratar-s e d e cist o aracnóide . N o
pós-operatório imediat o o pacient e apresento u distúrbio s mentai s transitórios , tend o alta e m excelente s condiçõe s física s e mentais . Control e tomográfic o ante s d a alt a hospitalar demonstro u diminuiçã o d o cist o (Fig . 4) .
nuição d a acuidad e visua l residual . E m 11068 6 fo i realizad a nov a tomografi a compu -tadorizada, send o feit o pel a primeir a ve z o diagnóstic o d e cist o aracnóid e d o terceir o ventrículo. E s t e achad o fo i confirmad o pel a tomografi a d e ressonânci a magnétic a (Fig. 5) . E m 12068 6 o pacient e fo i submetid o a craniotomi a frontoparieta l parame -diana, atravé s d e incisã o linear . O cist o fo i abert o e a maio r p a r t e d e su a pared e removida po r vi a transcalos a (MB) . O exam e histopatológic o confirmo u o diagnóstico . Este pacient e t a m b é m apresento u alteraçõe s mentai s transitórias . O pós-operatóri o fo i complicado po r emboli a pulmona r n o q u a r t o dia . N a ocasiã o d a alta , 4 semana s apó s a ocorrência d a embolia , o pacient e s e encontrav a e m excelente s condiçõe s física s e mentais. A tomografi a computadorizad a d e control e (Fig . 6 ) confirmo u o sucess o do tratamento .
COMENTÁRIOS
A hipótes e d e meningocel e interna , propost a n a publicaçã o d e D i Rocc o e
col.
3, e m 1979 , poderi a se r aceit a com o explicaçã o d e cist o aracnóid e d o terceir o
ventrículo e adjacências . Par
a aument o d e volum e deste s cisto s Dyx k e
Gruskin
4propõe m trê s mecanismos : 1 . diferenç a d e pressã o osmótic a entr e
o conteúd o do s cisto s e líquid o cefalorraquean o (LCR) ; 2 . presenç a d e tecid o
ependimário secreto r n a pared e d o cisto ; 3 . presenç a d e u m "sistem a valvular "
na membran a d a pared e d o cisto , permitind o a entrad a d e LC R ma s nã o
sua saída . Hayash i e col.i o acredita m qu e o primeir o mecanism o sej a o mai s
plausível. G
o e col J realizara m estud o pormenorizad o deste s cisto s co m a
ajuda d e microscopi a eletrônica , demonstrand o qu e a s célula s d o se u interio r
apresentam microvilosidade s e qu e se u citoplasm a conté m corpo s multivesi
-culares, vesícula s pinocitótica s e vacúolos . A s célula s sã o ligada s po r conexõe s
semelhantes à s desmossômica s e alguma s veze s apresenta m membran a basa l
incompleta. Baseado
s nesse s achados , considera m qu e o cresciment o desse s
cistos pod e se r atribuído , principalmente , à capacidad e secretóri a d e sua s células .
Com o advent o d a tomografi a axia l computadorizad a d e crâni o e d a tomo
-grafia d e ressonânci a magnética , tornou-s e mai s fáci l o diagnóstic o do s cisto s
do terceir o ventrícul o e adjacências , assi m com o se u tratamento . A abordage m
transcalosa, utilizad a e m substituiçã o à transcortical , mostra-s e conveniente .
Jeeves e col. ^ relatara m a s consequência s funcionai s d a remoçã o d e tumore s
intraventriculares po r incisã o e abertur a a o níve l d e corp o caloso . Fora
m
observados transtorno s mentai s transitório s e m todo s o s paciente s operado s po r
eles. A abordage m diret a do s cisto s aracnóides , atravé s d e craniotomi a osteo
-plástica parietal , paramediana , transcalosa , co m o estabeleciment o d e ampl a
comunicação co m o sistem a ventricula r pel a remoçã o da s parte s d a membran a
não aderent e à s parede s ventriculares , parec e constitui r o tratament o d e escolh a
RESUMO
SUMMARY
Arachnoid cyst of the third ventricle: report of two cases.
In 198 5 an d 198 6 th e Departmen t o f Neurosurger y o f th e Universit y o f Berlin treate d tw o case s o f arachnoi d cyst s o f thir d ventricle , bot h o f whic h were successfull y deal t wit h surgically . The y ar e reporte d i n thi s paper . Arachnoid cyst s fro m ventricula r syste m an d cistern s ar e rare . U p t o no w 46 case s hav e bee n reporte d i n th e specialize d literature . Th e computerize d tomography an d magneti c resonanc e mak e diagnosi s easier , a s show n throug h the case s reported .
R E F E R Ê N C I A S
1. ALEXANDER , E . J r . — Benig n subtentoria l supracollicula r cys t a s caus e o f obstrutive hydrocephalus . J . Neurosurg . 10:317 , 1953.
2. BENTON , J . W . ; N E L L H A U S , G. ; H U T T E N L O C H E R , P . R . — T h e bobblehea d doll s y n d r o m e : repor t o f a uniqu e trunca l t r e m o r associate d w i t h thir d ventricula r cyst a n d hydrocephalu s i n children . Neurolog y 16:725 , 1966 .
3. D I ROCCO , C ; D I TRAPANI , G . & I A N N E L L I , A . — Arachnoi d cys t o f t h e fourt h ventricle a n d «arrested » hydrocephalus . Surg . Neurol . 12:467 , 1979 .
4. DYCK , P . & GRUSKIN , P . — Supratentoria l arachnoi d cyst s i n adults . Arch . Neurol. 34:276 , 1977 .
5. DVORAK , M . & ZAPLETAL , B . — Operativ e H e i l u n g eine r Zyst e d e r Cistern a Ambiens. Zentralbl . Neurochir . 26:143 , 196 5 .
6. F A R I S , A. , BALE , G.F. , CANNON , B . — Arachnoi d cys t o f t h e thir d ventricl e wit h precocious puberty . South , med . J . 64:1139 , 1971 .
7. GO , K . G . ; H O U T H O F F , H . J . ; BLAAUN , E . H . ; STOKROOS , I . & BLAAUN , G . — Morphology a n d origi n o f arachnoi d c y s t s : scannin g a n d transmissio n electro n microscopy o f thre e cases . Act a Neuropathol . (Berlin ) 44:57 , 1978 .
8. GOC , J . L . & AL-MEFTY , O . — Suprasella r arachnoi d cysts : a n extensio n o f th e m e m b r a n e o f Liliequist . N e u r o s u r g e r y 7:615 , 1980 .
9. HUCKMAN , M.S. ; DAVIS, D.O . & COXE , W . S . — Arachnoi d cys t o f t h e quadrige -minal cistern : cas e report . J . N e u r o s u r g 32:367 , 1970 .
10. HAYASHI , T . ; KURATOMI , A . & KURATOMO , S . — Arachnoi d cys t o f t h e quadrigeminal cistern . Surg . Neurol . 14:267 , 1980 .
11. KATAGIRI , A . — Arachnoi d cys t o f the cistern a ambiens : repor t o f tw o cases . Neurology 10:783 , 1960 .
12. L O U R I E , H . & B E R N E , A.S . — Radiologica l an d clinica l feature s o f a n arachnoi d cyst o f t h e quadrigemina l cistern . J . Neurol . Neurosurg . Psychiat . 24:374 , 1961 . 13. J E E V E S , M.A. ; SIMPSON , D.A . & G E F F E N , G . — Functiona l consequence s o f t h e
transcallosal remova l o f intraventricula r tumors . J . Neurol . Neurosurg . Psychiat . 42:134, 1979 .
14. J E N S E N , H . P . ; P E N D L , G . & GOERKE , W . — H e a d bobblin g i n a patien t wit h a cys t o f t h e thir d ventricle . Child' s B r a i n 4:235 , 1978 .
15. MAYHER , W.E. , I I I & GINDIN , R.A . — Hea d bobbin g associate d wit h thir d ventricular cysts . Arch . Neuro l 23:274 , 1970 .
16. MURALI , R . ; E P I S T E I N , F . — Diagnosi s an d treatmen t o f suprasella r arachnoi d cyst: r e p o r t o f thre e cases . J . N e u r o s u r g 50:515 , 1979.
17. NOETZEL , H . — Arachnoida l cys t i n d e r Cistern a ambiens . Zentralbl . Neurochir . 5:281, 1940 .
18. OBENCHAIN , T.G . & BECKER , D . P . — Hea d bobbin g associate d wit h a cys t o f t h e thir d ventricle : cas e report . J . N e u r o s u r g 37:457 , 1972 .
19. THOMPSON , R . K . — Cysti c cerebella r arachnoiditis . J . Neurosurg . 3:461 , 1980 .
