O problema da hepatite crônica na esquistossomose mansônica.

O PROBLEMA DA HEPATITE CRÔNICA NA ESQUISTOSSOM OSE

MANSÔNICA (*)

Zilton A . A n d ra d e (**)

A h e p at it e crô n ica é u m ac h ad o c o n st an t e e co n sp ícu o n a e sq u ist o sso m o se . N est e t rab alh o são ap r e se n t ad as as c ar ac t e r í st ic as m icro scó p icas d e st a h e p at it e , salie n t an d o - se as su as c ar ac t e r í st ic as d e at iv id ad e s e a su a n ão co rre lação com os gran u lo m as em t ô rn o d e o v o s., S u ge re - se qu e o p ro ce sso ap ar e ç a em co n se­ q ü ê n c ia d e re aç õ e s d e h ip e rse n sib ilid ad e de t ip o c e lu lar e qu e se ja u m im p o r_

t an t c f at o r n a d in âm ic a d as lesõ e s p o rt ais, t ais com o a f íb ro se , fleb oesclerose, art e rio lo e sc le ro se , f ib ro se p e ri- n e u ral, h ip e rt ro f ia n e u ral e p ro lif e ração d u ct al e ãu c t u lar .

N a e sq u is to s s o m o s e h e p á tic a , q u e r n a s f o r ­ m a s le v e s, co m o p r in c ip a lm e n te n a s fo r m a s a v a n ç a d a s, h á u m a c h a d o m ic ro sc ó p ic o c o n s ­ ta n te e p r o e m in e n te : u m in f litr a d o in f la m a - tó rio m o n o n u c ie a r a tin g m a o p r in c ip a lm e n te os e sp a ç o s p o r t a is e o s s e p to s fib ro s o s . E s t a h e p a tite c rô rííc a, d e in te n s id a d e v a riá v e l, m e ­ rece s e r m a is d e tid a m e n te a n a lis a d a do q ue te m sid o a té a g o r a , p o is é p o ss ív e l q u e e la re p r e s e n te a e x p re s s ã o m o r fo ló g ic a d e im ­ p o rta n te s re a ç õ e s d e fu n d o im u n itá r io e q u e se ja u m e le m e n to p a to g e n é tic o re la c io n a d o com a fib ro s e p o r ta l d a e s q u is to s s o m o s e .

N o p r e s e n te tr a b a lh o n o s p ro p o m o s a f a z e r u m a re v is ã o g e r a l d o p ro b le m a d a h e p a tite crô n ic a e s q u is to s s o m ó tic a , co m b a s e s e m d a ­ dos co lh id o s d u r a n t e o e s tu d o d e m a te r ia l de a u tó p s ia s (5 ), d e b ió p s ia s c ir ú r g ic a s (1 ) e de p u n ç ã o b ió p s ia do fíg a d o (4 ).

A S P E C T O S M O R F O L Ó G IC O S

A h e p a tite c rô n ic a e s q u is to s s o m ó tic a é c a ­ ra c te r iz a d a p o r u m in f iltr a d o p r e d o m in a n te p o rta l, m o n o n u c ie a r, c o m o s lin fó c ito s , h is - tió c ito s e p la s m ó c ito s co m o e le m e n to s p r i n ­ cipais. A d e n s id a d e e e x te n s ã o d o in f iltr a d o n ão m o s tr a m c o r r e la ç ã o c o m o n ú m e r o de g ra n u lo m a s e s q u is to s s o m ó tic o s p r e s e n te s n a s secções h is to ló g ic a s e, n a re a lid a d e , a tin g e m m a io r p ro e m in ê n c ia n a s f o r m a s a v a n ç a d a s (fib ro s e tip o S y m m e r s ) , q u a n d o o s g r a n u lo ­

m a s e m tô r n o de o v o s s ã o g e r a lm e n te m e ­ n o s n u m e ro s o s . O in f iltr a d o a p r e s e n ta á r e a s de a d e n s a m e n to , p o d en d o r a r a m e n t e se f o r ­ m a r e s t r u t u r a s s e m e lh a n te s a fo líc u lo s lin - fó id e s ( F ig . 1 ). H á ta m b é m m a io r c o n c e n ­ tr a ç ã o c e lu la r e m á r e a s r ic a m e n te v a s c u la - riz a d a s , m a s n ã o u m a n ítid a d is trib u iç ã o p e - r iv a s c u la r . E m tô r n o a s e g m e n to s d e n e rv o s n o s e s p a ç o s p o r t a e e m tô r n o a d u e to s b ilia- re s h á ta m b é m m a io r te n d ê n c ia do in f iltr a d o a se a d e n s a r . P o r o u tr o lad o , a p r e s e n ç a do in f iltr a d o in f la m a tó r io a p a r e n te m e n te p ro v o ­ c a c e r to g r a u d e ir r it a ç ã o n a s e s t r u t u r a s p o r ­ ta is , p o d e n d o se o b s e r v a r e s p e s s a m e n to f i­ b ro s o d o p e rin e u ro , h ip e r tr o f ia n e u ra l, p r o ­ lif e r a ç ã o d u c ta l e d u c tu la r , fle b o e sc le ro se e e s p e s s a m e n to fib ro s o c o n c ê n tric o d a ín tim a d a s a r te r ío la s . P o r v ê z e s o s eo sin ó filo s a p a ­ r e c e m e m g r a n d e n ú m e ro . N e s te s c a s o s os g r a n u lo m a s e m tô r n o a o v o s m a d u r o s s ã o f r e q ü e n te s . E m c e r to s c a s o s o in f iltr a d o se a c e n tu a a o lo n g o d e u m a f a ix a n o s lim ite s e n ­ t r e o te c id o fib ro s o p o r t a l e a b o rd a do p a rê n - q u im a h e p á tic o . A b o rd a do p a rê n q u im a é m u i­ t a s v ê z e s in v a d id a p e la s c é lu la s in f la m a tó r ia s . N e s te s c a s o s h á r u t u r a d a lâ m in a lim ita n te d e c é lu la s h e p á tic a s , d is so c ia ç ã o d e s ta s ú lt i­ m a s , a s q u a is p o d e m m o s tr a r g r a u s v a r i á ­ v e is d e a lte r a ç õ e s r e g r e s s iv a s , ta i s co m o tu - m e f a ç ã o tu r v a , d e g e n e ra ç ã o h id r ó p ic a ou m e s m o n e c ro s e d e c é lu la s is o la d a s . Q u an d o h á in v a s ã o s u p e r fic ia l d a b o r d a do p a rê n

-(*) R e la tó rio a p re s e n ta d o ao I C o n g resso d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T ro p ic a l, J u iz d e F o ra , 1965. (**) C hefe d o S e rv iç o d e A n a to m ia P a to ló g ic a d o H o s p ita l P r o f . B d g a rd S a n to s, d a F a c u ld a d e de Me­

20

JB

F ig . 1 — C o n d e n s a ç ã o d o in f i ltr a d o i n í l a m a t ó r i o n o e s p a ç o p o r t a c o m d i f e r e n c i a ç ã o d e u m f o lí c u lo li n f ó id e . C a s o d e e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o - e s p l ê n i c a . H .E . 200X .

q u im a p e la s c é lu la s in f la m a tó r ia s fr e q ü e n te - n o s e sp a ç o s p o r t a a p r o lif e r a ç ã o d u c tu la r m e n te s e o b s e r v a p r o lif e r a ç ã o de c é lu la s d u c- p o d e a s s u m ir u m a s p e c to p ro e m in e n te , com o tu la r e s (c o la n g ío lo s ). P o r v ê z e s, e m p e q u e - m o s tr a a f i g u r a 2. E s t a s c é lu la s p r o lif e r a m

J a n e iro -F e v e re iro , 1967

JB

..

Ví ■

l

* 'V1

V

H?

'V*

• 4 - ;

; V >, . : * r " t i . ■

F ig . 3 — P r e s e n ç a d e c é l u l a s c o n t e n d o a t i v i d a d e i o s i a t á s i c a á c i d a n o c i t o p l a s m a ( c é l u l a s r e t í c u l o - e n d o t e li a is ) n o e s p a ç o p o r t a , p r i n c i p a l m e n t e e m t ô r n o d o s g r a n u l o m a s . C é l u l a s d e K u p f f e r ta m b é m a p a r e c e m c a i a d a s . M é to d o d e B a jrk a p a x a f o s f a t a s e á c i d a . T e m p o d e i n c u b a ç ã o 15 m i n u t o s . 100 e 20DX.

nos esp aço s p o r ta e in f iltr a m o p a r ê n q u im a h ep ático de u m a m a n e ir a r a d ia d a , le v a n d o consigo u m fin o a r c a b o u ç o c o n ju n tiv o q ue pode ta m b é m a p a r e c e r in f iltr a d o p e la s c é ­ lu las in f la m a tó ria s . A s c é lu la s de K u p f f e r m o stra m f r e q ü e n te m e n te ta n t o h ip e r tr o f ia , co­ m o h ip e rp la s ia . A p e n a s r a r a m e n t e a p r e s e n ­ ta m p ig m e n ta ç ã o c ito p la s m á tic a n ítid a , ao c o n trá rio do q u e o c o rr e n a s in fe c ç õ e s e x p e ri­ m en tais. Q u a n d o a s s e c ç õ e s do fíg a d o são c o rad as h is to q u im ic a m e n te p a r a f o s f a ta s e

á c id a (u m e n z im a q u e e x is te e m a l t a c o n c e n ­ t r a ç ã o n o c ito p la s m a d a s c é lu la s re tic u lo -e n - d o te lia is ) a s c é lu la s d e K u p f f e r a p a re c e m p ro e m in e n te s . T a m b é m n o s e sp a ç o s p o r ta m u i ta s c é lu la s a p a r e c e m f o r te m e n te c o ra d a s , se b e m q u e a m a io r c o n c e n tra ç ã o o c o rr a em tô r n o d o s o v o s n o s g r a n u lo m a s (F ig . 3 ).

O s p la s m ó c ito s m a d u ro s , b e m com o c é lu ­ la s m a is jo v e n s d a lin h a g e m p la s m o c itá ria , p o r v ê z e s se c o n s titu e m n o s e le m e n to s c e lu ­ la r e s m a is n u m e ro s o s do in f iltra d o . M u ita s

F ig . 4 — C o r te d e f í g a d o h u m a n o e m c a s o d e e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o - e s p l ê n i c a c o r t a d o e m c r io s ta to e c o r a d o p o r a n t i g a m a g l o b u l i n a h u m a n a f l u o r e s c e i n a d a . C é l u l a s c o m f l u o r e s c ê n c i a

22 JB DE M ED IC IN A T ROPICAL Vol. I — N ? 1

F ig . 5 — I n f i l t r a ç ã o p o r t a l e m u m l i g a d o d e c a m u n d o n g o n a. 10? s e m a n a a p ó s in f e c ç ã o c o m 28 c e r c á r i a s . A lé m d a p a r t e d e u m g r a n u l o m a n a p o r ç ã o c e n t r a l d a f o t o g r a f i a , h á d if u s o

in f i ltr a d o , c o n s t i t u í d o p r i n c i p a l m e n t e p o r p o l i m o r f o n u c l e a r e s e o s in ó J ilo s . H .E . 12DX.

d e s ta s c é lu la s tê m c ito p la s m a b a só filo , ou f o r ­ te m e n te p iro n in o fílic o . T e m o s e m p r e g a d o o m é to d o d e C o o n s co m a n tic o rp o s f lu o re s c e n ­ te s p a r a v e rific a ç ã o d a fo r m a ç ã o lo c a l de a n tic o rp o s p e la s c é lu la s p la s m á tic a s do in f il­ tr a d o . E m p re g a n d o -s e u m a a n tig a m a - g lo b u - lin a h u m a n a flu o re s c e in a d a , p o d e -s e o b s e r v a r flu o re sc ê n c ia e s p e c ífic a n o c ito p la s m a de c é ­ lu la s lo c a liz a d a s n o s e s p a ç o s p o r t a e no p r ó ­ p rio p a rê n q u im a (F ig . 4 ). E s ta s ú ltim a s , lo ­ c a liz a d a s d a m e s m a m a n e ir a q u e a s c é lu la s de K u p ffe r, p a re c e m t e r se fo r m a d o p o r d ife re n c ia ç ã o d e s ta s . A s c é lu la s f lu o re s c e n ­ te s l fo r m a d o ra s d e g a m a - g lo b u lin a ) a p a r e ­ cem em n ú m e ro m u ito m e n o r do q u e s e r ia de se e s p e ra r, ju lg a n d o -s e a g r a n d e c o n c e n tr a ­ ção de c é lu la s p la s m o c itó id e s e p la s m ó c ilo s o b se rv a d a n a s c o lo ra ç õ e s d e ro tin a .

H e p a tite c rô n ic a n a e s q u is to s s o m o s e e x p e rim e n ta l

N o s a n im a is e x p e r im e n ta lm e n te in f e c ta ­ dos pelo S. m a n s o n i, e s p e c ia lm e n te n o s b o n s h o sp ed eiro s, co m o v o s v iá v e is n o s te c id o s, é fre q ü e n te a in f la m a ç ã o p o r ta l. E la s u r g e n a fa s e p ré - p o s tu r a l e se a c e n tu a co m a o vipo- sição (1 2 ). A in d a n ã o se fê z u m a te n t a ti v a p a r a c o rr e la c io n a r o tip o de in f iltr a d o co m

Ja n e iro -F e v e re iro , 1967

JB

liferação de c é lu la s lin fo p la s m o c itá r ia s . Ê s te a ssu n to s e r á d is c u tid o m a is a b a ix o . O im p o r­ ta n te é que e s tu d o s f u tu r o s c a r a c te r iz e m m e ­ lhor o tip o m o rfo ló g ic o d e in f iltr a d o p o r ta l p resen te n a s v á r ia s f a s e s d a e s q u is to s s o m o s e e x p e rim e n ta l e o c o rre la c io n e co m f a to r e s biológicos ta n t o do h o s p e d e iro co m o do p a ­

rasito . A id é ia de q u e to d o in f iltr a d o in fla - m ató rio lo c a liz a d o n o e s p a ç o p o r t a te m a s m esm as c a r a c te r ís tic a s e q u e c a re c e d e m a io r sig n ificação n ã o c o rre s p o n d e à re a lid a d e .

D IS C U S S Ã O

A h e p a tite c rô n ic a e sq u is to s s o m ó tic a , ta l como a c o n s id e ra m o s aq u i, te m sid o r e f e r id a por n u m e ro so s a u to r e s , m a s a p e n a s u m a m i­ n o ria te m se d e tid o n u m a a n á lis e m a is p o r ­ m en o rizad a d a s s u a s c a r a c t e r í s ti c a s m o rfe - lógicas, d a s u a o rig e m , im p o r tâ n c ia e s ig n i­ ficação. F a ir le y (1 1 ), e m 1920, c h a m o u a ate n ç ã o p a r a a in te n s id a d e do p ro c e s s o in- fla m a tó rio p o r ta l n a e sq u is to s s o m o s e e co m o o m esm o n ã o se c o rr e la c io n a s s e co m o n ú ­ m ero d e e le m e n to s p a r a s itá r io s p re s e n te s , s u g e riu a a tu a ç ã o d e to x in a s . T a v a r e s (16) a d m itiu q u e a h e p a tite e r a a re s p o n s á v e l p e ­ lo e s ta d o d e e sc le ro s e h e p á tic a n a e s q u is to s - so m o se, m a s n ã o a p r e s e n to u d a d o s p re c is o s de ap o io a e s ta a f ir m a tiv a . B o g lio lo (7 ) r e ­

c o n h e c e u b e m o im p o r ta n te p a p e l d a in tla - m a ç ã o p o r ta l. P a r a êle, a in fla m a ç ã o , d ir e ta ou in d ir e ta m e n te c a u s a d a p e lo s ovos, e r a a re s p o n s á v e l p e la s a lte r a ç õ e s p o r ta is n a e s­ q u is to s s o m o s e a v a n ç a d a , se c o n s titu in d o em u m te c id o de g r a n u la ç ã o co m te n d ê n c ia à e s ­ c le ro se . E m b o r a o p ro c e s s o p o r ta l n ã o s e ja ao n o ss o v e r u m te c id o de g ra n u la ç ã o , a p r e ­ s e n ç a d e n u m e r o s o s v a s o s s a n g u ín e o s e a in f iltr a ç ã o c e lu la r c h e g a m a s im u la r t a l le ­ sã o . F a lta m , to d a v ia , a s c a r a c te r ís tic a s de p r o lif e r a ç ã o f ib r o b lá s tic a e e n d o te lia l, os m a c r ó fa g o s n ã o s ã o tã o n u m e ro s o s e o s v a ­ so s s a n g u ín e o s s ã o p ro v à v e lm e n te c a p ila re s p r é - e x is te n te s d ila ta d o s e p o r v ê z e s com p a ­ re d e s e s p e s s a d a s , ou v ê n u la s . C a r te r e S h a l- d o n (9 ) s a lie n ta r a m a im p o r tâ n c ia d a h e p a ­ ti te c rô n ic a . D is s e ra m q u e n a e s q u is to s s o ­ m o s e o c o rre m d o is tip o s f u n d a m e n ta is de le s õ e s : u m r e p r e s e n ta d o p elo s g r a n u lo m a s em tô r n o do s ovos, e o o u tr o p o r u m a in fil­ t r a ç ã o c e lu la r p ó r ta l, se m re la ç ã o co m os g r a n u lo m a s e de n a tu r e z a o b sc u ra . D u s e k e a l. (1 0 ) a c h a r a m q u e a h e p a tite e s q u is to s ­ s o m ó tic a a p r e s e n ta s e m e lh a n ç a s co m a s a l­ te r a ç õ e s o b s e r v a d a s n o c u rs o d e h e p a tite a v iru s , u m a v e z q u e a p re s e n ç a do in f iltra d o se a s s o c ia co m c e r t a s a lte r a ç õ e s d e g e n e ra ti­ v a s d a s c é lu la s p a re n q u im a is .

24

JB

n e s ta b re v e e in c o m p le ta re v is ã o , a te n d ê n ­ c ia g e r a l te m sid o a d e se c o n s id e r a r a in f il­ tr a ç ã o p o r t a l e s q u is to s s o m ó tic a c o m o in e s - p e c ífic a , s e m m a io r im p o r tâ n c ia o u s ig n if i­ cad o . T a l a titu d e r e f le te o f a t o d e s e r a in ­ f la m a ç ã o c rô n ic a p o r ta l u m a c h a d o e x tr e m a ­ m e n te fr e q ü e n te , q u e p o d e a p a r e c e r a s s o c ia ­ d a a v á rio s p ro c e s s o s h e p á tic o s o u e x tr a - h e - p á tic o s e m e s m o em in d iv íd u o s a p a r e n te m e n ­ te n o rm a is (1 5 ). T o d a v ia , a s a lte r a ç õ e s o b ­ s e r v a d a s n a e sq u is to s s o m o s e d if e re m d a c h a ­ m a d a h e p a tite c rô n ic a r e a c io n a l in e s p e c ífic a . U m a d if e re n ç a im p o r t a n te e s t á n o s s in a is de a tiv id a d e fr e q ü e n te m e n te a p r e s e n ta d o s n a h e p a tite e s q u is to s s o m ó tic a . E m 1932, M oon (13) c h a m o u a a te n ç ã o p a r a o s s in a is h is- to ló g ic o s in d ic a tiv o s d e a tiv id a d e n a c ir ro s e h e p á tic a , o m a is im p o r ta n te d o s q u a is se n d o a in v a s ã o d a p e r if e r ia do s ló b u lo s h e p á tic o s p e la s c é lu la s in f la m a tó r ia s do c o n ju n tiv o v i­ zin h o . E m b o ra se te n h a d ito q u e n a e sq u is- to sso m o se o in f iltr a d o fic a lim ita d o a o s e s ­ p a ç o s p o r ta (7 ), ta l n ã o é a n o s s a e x p e riê n ­ cia. T em o s v is to fr e q ü e n te m e n te o in f iltr a d o se in s in u a r e n tr e a s c é lu la s do p a r ê n q u im a h e p á tic o , p r in c ip a lm e n te em m a t e r i a l de b ió - p s ia c ir ú r g ic a e m c a s o s d e e sq u isto s s o m o s e h é p a to -e s p lê n ic a . U m o u tr o s in a l d e a t i v i ­ d a d e é fo rn e c id o p e la p r o life r a ç ã o d a s c é lu ­ la s d u c tu la r e s (c o la n g ío lo s ) n o s lim ite s e n ­ t r e o p a r ê n q u im a e o c o n ju n tiv o p o r ta l. A s c é lu la s d u c tu la r e s re s p o n d e m co m p ro life ­ r a ç ã o a v a r ia d a s a g re s s õ e s d e te c id o h e p á ­ tico . S ã o c é lu la s a r r e n d o n d a d a s o u o v a la re s , c o n fu n d ív e is co m a s c é lu la s h e p á tic a s n a s c o lo ra ç õ e s d e r o tin a , m a s s ã o d o ta d a s de m e m b ra n a b a s a l e d e lim ita m c a n a líc u lo s , os q u a is m u ita s v é z e s só sã o v is ív e is q u a n d o in je ta d o s co m té c n ic a s e sp e c ia is. A p ro life ­ ra ç ã o d e c é lu la s d u c tu la r e s n a e s q u is to s s o ­ m o se é fr e q ü e n te , se b e m q u e só r a r a m e n te a p a r e ç a d e m o d o p ro e m in e n te . A p re s e n ç a dos s in a is de a tiv id a d e do p ro c e s s o in f la m a - tó r io ju s tif ic a a in te r p r e ta ç ã o de q u e a h e ­ p a tite p o r ta l e s q u is to s s o m ó tic a n ã o é r e s i­ d u a l e sim d in â m ic a , e v o lu tiv a .

N ã o r e s t a d ú v id a de q u e a h e p a ti te p o rta l r e s u lta d a e sq u isto s s o m o s e e n ã o de p r o c e s ­ so s a s s o c ia d o s h e p á tic o s o u e x tr a - h e p á tie o s . A c o n s tâ n c ia do a c h a d o e m m a te r ia l e x a m i­ n a d o p o r n ó s e p o r o u tr o s ju s ti f ic a p le n a ­ m e n te ta l a f ir m a tiv a . M a s c o m o e p o rq u e a e sq u isto s so m o s e p ro d u z e s t a in f la m a ç ã o p o r ­ ta l a in d a n ã o s a b e m o s. J á v im o s q u e o p r o ­ cesso n ã o se c o rr e la c io n a co m a p r e s e n ç a de g ra n u lo m a s . U m a c o rr e la ç ã o a tr a v é s m e c a ­ n ism o d e h ip e r s e n s ib ilid a d e é m u ito p r o v á ­

v el. A e s q u is to s s o m o s e é u m a c o n d iç ã o q u s a p r e s e n ta p r o f u n d a s im p lic a ç õ e s c o m o s m e ­ c a n is m o s im u n itá r io s do h o s p e d e iro . N a fa s e a g u d a o u to x ê m ic a d a d o e n ç a h á m a n i f e s t a ­ ç õ e s c lín ic a s (a s m a , e ru p ç õ e s c u tâ n e a s , foé- p a to - e s p le n o m e g a lia , e o s in o filia ) e m o rfo ló - g ic a s (n e c ro s e h ia lin a e m tô r n o d o s o v o s no s g r a n u lo m a s , in f iltr a ç ã o d e e o sin ó filo s, h ip e r ­ p la s ia r e t ic u l a r ) q u e e s tã o a in d ic a r fe n ô m e ­ n o s d e h ip e r s e n s ib ilid a d e (8 ). O s p o r ta d o r e s d e e s q u is to s s o m o s e a p r e s e n ta m a n tic o rp o s c ir c u la n te s c o n tr a os v á r io s e s tá d io s e v o lu ti­ v o s do p a r a s ito . H á s e n s ib ilid a d e c u tâ n e a a p ro d u to s do S. m a n s o n i in je ta d o s e m p e s ­ s o a s in f e c ta d a s . H á fo r m a ç ã o d e c o m p le x o s a n tíg e n o - a n tic o r p o s n o s g r a n u io m a s e m t ô r ­ n o d e o vos (3 ) . O ovo m a d u r o d o S. m a n s o n i, m e rc ê do se u m ira c íd io , p o ss u i u m a e le v a d a c o n c e n tr a ç ã o d e c o m p le x o s m u c o p o lis s a c á ri- des, s u b s tâ n c ia s co m re c o n h e c id a c a p a c id a d e a n tig ê n ic a e s e n s ib iliz a n te (2 ).

N e s ta a l t u r a g o s ta r ía m o s de c h a m a r a a te n ç ã o p a r a a s e m e lh a n ç a m o r fo ló g ie a q ue e x is te e n tr e a s a lte r a ç õ e s in f la m a tó r i a s p o r ­ ta i s e a q u e la s de o u tr o s p ro c e s s o s e m q u e a p a r tic ip a ç ã o de m e c a n is m o s d e h ip e r s e n s ib ili­ d a d e de tip o r e t a r d a d o e s tá m a is ou m e n o s a d m itid a , ta i s c o m o n a h e p a tite lu p ó id e , n a s re je iç õ e s d e tr a n s p la n te s , n a d e r m a tit? de c o n ta c to , n a r e a ç ã o d e tu b e r c u lin a , e tc . T o ­ do s ê s te s p ro c e s s o s (18) g e r a lm e n te m o s ­ tr a m in f iltr a ç ã o p o r c é lu la s lin fo p la .-m o c itá - r i a s ( c h a m a d a s « c é lu la s im u n o lò g ic a m e n te c o m p e te n te s » ), in f iltr a ç ã o e s t a q u e é d ifu s a , m a s co m te n d ê n c ia a f o r m a r a c ú m u lo s fo ­ ca is, p o r v ê z e s co m d if e re n c ia ç ã o de fo lí- c u lo s lin fó id e s; m o s tr a m a s s o c ia ç ã o co m n u ­ m e ro s o s v a s o s s a n g u ín e o s , a p o n to d e W a k s - m a n (17) t e r c o n s id e ra d o q u e os te c id o s m a is ric a m e n te v a s c u la riz a d o s p o s s u e m m a io r te n d ê n c ia a o d e s e n v o lv im e n to d a s r e a ­ çõ es a u to - a lé r g ic a s ; a p r e s e n ta m s in a is de a tiv id a d e do p ro c e s s o in f la m a tó r io e u m a te n ­ d ê n c ia à fib ro se . N a b a s e d e s ta s e m e lh a n ç a m o r fo ló g ie a g o s ta r ía m o s d e s u g e r ir co m o h ip ó te s e de tr a b a lh o q u e a h e p a tite c rô n ic a d a e s q u is to s s o m o s e r e s u l t a de u m a í ;a ç ã o

de h ip e r s e n s ib ilid a d e de tip o c e lu la r, r e t a r ­ d ad o . A in v a s ã o d a p e r if e r ia d o s ló b u lo s h e ­ p á tic o s , co m d is s o c ia ç ã o e o c a s io n a l n e c ro s e de c é lu la s is o la d a s (« p ie c e m e a l n e e ro s is » ) p e la s c é lu la s lin f o p la s m o c itá r ia s , co m f o r ­ m a ç ã o lo c a l d e g a m a - g lo b u lin a (a n tic o r p o s ) te m sid o d o c u m e n ta d a e m o u tr o s p ro c e s s o s h e p á tic o s (1 4 ) e te m sid o c o rr e la c io n a d a com a p re s e n ç a d e u m p ro c e s s o im u n o -d e s tt u tiv o .

la n e iro -F e v e re iro , 1967 JB DE M ED IC IN A TROPICAL

25-reaçõ es p o r ta is é n a t u r a l q u e a n o s s a a t e n ­ ção se fix e em p rim e iro lu g a r n a s s u b s tâ n ­ cias a n tig ê n ic a s p r e s e n te s no ovo m a d u r o do S. m an so n i. A lo c a liz a ç ã o d a s r e a ç õ e s no co n ju n tiv o p o r ta l e n ã o n o p a r ê n q u im a p r o ­ p ria m e n te d ito e s t á a in d ic a r u m a c o n c e n ­ tra ç ã o a n tig ê n ic a no p rim e iro . R e a lm e n te , no co n ju n tiv o p o r ta l é q u e o s o v o s s ã o d e p o s i­ tados. O s e le m e n to s e s tr a n h o s d e riv a d o s dos verm es a d u lto s e m d e s in te g ra ç ã o , do s p r o d u ­ tos m e ta b ó lic o s d o s v e rm e s , o u d a d e s in te ­ g ração d o s te c id o s do h o s p e d e iro p o d e m s e r tam b ém f a to r e s s e n s ib iliz a n te s , m a s p r o v a ­ v elm en te d e im p o r tâ n c ia in te ir a m e n te s e c u n ­ d ária.

H á u m a e s t r e it a c o rr e la ç ã o o u ta lv e z m e s ­ m o u m a re la ç ã o d e c a u s a e e fe ito e n tr e in ­ flam ação c rô n ic a e fib ro s e . A p re s e n ç a do in filtra d o in f la m a tó r io d e lo n g a d u ra ç ã o p o ­ de se r u m f a t o r e s tim u la n te d a p ro life r a ç ã o fib ro b lá s tic a e da. d e p o siç ã o c o lá g e n a , ou a in flam ação e a fib ro s e p o d e m s ig n if ic a r re s - p o sta s a u m m e s m o f a t o r i r r i t a n t e d e a t u a ­ ção p ro lo n g a d a . A f ib ro s e p o r t a l d a e sq u i ~- tossom ose a v a n ç a d a (f ib ro s e tip o S y m m e rs ) a in d a n ão e s tá s u f ic ie n te m e n te e x p lic a d a n a su a p a to g e n ia . A fib ro s e é s is te m a tiz a d a e a tin g e u n if o rm e m e n te to d o s o s ra m o s p o r ­

ta is , in d e p e n d e n te m e n te d o ta m a n h o . É im ­ p ro v á v e l q u e e s t a le s ã o r e s u lte d a c o n flu ê n ­ c ia d e in ú m e ro s g r a n u lo m a s e s e ja ao m esm o te m p o tã o r e g u l a r e u n ifo rm e . T a m b é m a s le s õ e s p o r v e rm e s m o rto s , g e r a lm e n te p e rifé ­ r ic a s e fo c a is, d ific ilm e n te p o d e ria m re s u l­ t a r e m fib ro s e p o r ta l s is te m a tiz a d a . A in f la ­ m a ç ã o p o r t a l s u r g e co m o u m a c a u s a m a is r a c io n a l p a r a e x p lic a r a fib ro s e p o rta l. É e v id e n te q u e, se a in f la m a ç ã o e s tim u la o e s ­ p e s s a m e n to do te c id o fib ro s o p o rta l, d ev e ta m b é m a f e t a r tô d a s a s e s t r u tu r a s p r e s e n te s n o s e s p a ç o s p o r ta . R e a lm e n te t a l é o que a c o n te c e . A lé m d a fib ro s e p o r ta l, p o d em o s e n c o n tr a r fle b o e s c le ro se , e s p e s s a m e n to f ib r o ­ so o u f ib ro -e lá s tic o d a s a r te r ío la s , h ip e r tr o ­ fia n e u r a l e fib ro s e p e ri-n e u ra l, p ro life r a ç ã o d u c tu la r e d o s d u e to s b ilia re s , tô d a s e s ta s a lte r a ç õ e s s u s c e p tív e is d e se re m in t e r p r e ta ­ d a s co m o r e s u lta n te s de ir r ita ç ã o le n ta e p r o ­ lo n g a d a n a s v iz in h a n ç a s d e s ta s e s t r u tu r a s .

P o r to d o s ê s te s a s p e c to s d is c u tid o s aq u i, m u ito s d ê le s a in d a d e n a tu r e z a f r a n c a m e n te e s p e c u la tiv a , v e m o s q u e a h e p a tite c rô n ic a e s q u is to s s o m ó tic a e n c e r r a c o n s id e rá v e l in- te r ê s s e p a r a a in v e s tig a ç ã o m é d ic a . D e s p e r­ t a r ê s te in te r e s s e c o n s titu i a p rin c ip a l f in a ­ lid a d e do p r e s e n te tr a b a lh o .

S U M M A R Y

Chronic hepatitis is a conspicous and frequent finding in schistosomiasis.

Microscopic characteristics of such hepatitis are presented, with especial

em-phasis on its signs of activity and the absence of correlation with schistosomal

granulomas. It is suggested that the hepatitis results from, delayed type

hyper-sensitivity reactions to schistosomal antigens and that it is an important

pa-thogenetic pathway to portal fibrosis, flebosclerosis, perineural fibrosis, neural

hypertrophy and ductal and ductular proliferations, which are characteristic

íindings of advanced schistosomiasis.

B IB L IO G R A F IA

1. A N D R A D E , Z .A . e s q u is to s s o m ó tic a 564, 1962

A h e p a ti te c rô n ic a - O H o s p ita l 62:

2. A N D R A D E , Z .A . & _{B A R K A , T . — H is-}

to c h e m ic a l o b s e r v a tio n s on e x p e r im e n ­ ta l s c h is to s o m ia s is o f m o u s e . A m . J . T ro p . M ed. & H y g . 11: 12, 1962

3. A N D R A D E , Z .A .; P A R O N E T T O , F . & P O P P E R , H . — Im m u n o c y to c h e m ic a l stu d ie s in s c h is to s o m ia s is . A m . J . P a th . 39: 589, 1961

4. A N D R A D E , Z .A . & P R A T A , A . — A s-s y m p to m a tic s-s c h is-s to s-s o m ia s-s is-s s-s tu d ie d by n eed le b io p s y o f th e liv e r. A m . J . T ro p . M ed. & H y g . 12: 854, 1963

5 . A N D R A D E , Z .A .; S A N T A N A F IL H O , S. & R E B O U Ç A S , G . — P a to lo g ia da e sq u is to s s o m o s e h e p á tic a a v a n ç a d a . R ev . I n s t. M ed. T ro p . S ão P a u lo 4 : 170, 1962

A N D R A D E , Z .A . & W A R R E N K .S . — M ild p ro lo n g e d s c h is to s o m ia s is in m ice. A lte r a tio n s in h o s t re s p o n s e s w ith tim e a n d th e d e v e lo p m e n t o f p o r ta l fib ro sis. T r a n s . R o y . S oc. T ro p . M ed. & H y g . 58: 53, 1964

26 JB DE M ED IC IN A TROPICAL Vol. I — N ? 1

8. B O G L O L O , L . — S u b síd io s p a r a o c o ­ n h e c im e n to d a f o r m a h é p a to - e s p lê n ic a e d a fo r m a to x ê m ic a d a e s q u is to s s o m o s e m a n s ò n ic a . S e rv iç o N a c io n a l d e E d u c a ­ ç ã o S a n itá r ia , R io de J a n e iro , 1958

9 . C A B T E R , R .A . & S H A L D O N , S. - - T h e liv e r in sc h is to s o m ia s is . L a n c e t I I : 1003, 1959

10. D U S E K , J .; K U B A S T A , M .; K O D O U - S E K , R . & K U B A S T O V A , B . — N e e d le b io p s y o f th e liv e r in S c h is to s o m ia s is m a n s o n i: th e v a lu e o f h is to lo g ic a l ex a- m in a tio n . J . T ro p . M ed. & H yg'. 68 : 189, 1965

11. F A IR L E Y , N .H . - - A c o m p a r a tiv e s tu - d y o f e x p e rim e n ta l b ilh a r z ia s is in m o n - k e y s c o n tr a s te d w ith th e h it h e r t o d e so ri- b ed le s io n s in m a n . J . P a th . & B a c t. 23:289. 1920

12. M E IX E N E Y , H .E .; S A N D G R O U N D ,

J .H .; M O O R E , D .V .; M O S T , H . & C A R - N E V , H .H . — T h e h is to p a th o lo g y of e x p e rim e n ta l s c h is to s o m ia s is . I I — B i- s e x u a l in fe c tio n s w ith S. m a n s o n i, S. ja - p o n ic u m a n d S. h e m a to b iu m . A m . J . T ro p . M ed. & H y g . 2: 883, 1953

1 3 . M O O N , V .H . — H is to g e n e s is o f a tr o - p h ic c ir rh o s is . A rc h . P a th . 13: 691, 1932

1 4 . P A R O N E T T O , F .; R U B IN , E . & P O P - P E R , H . — L o c a l fo r m a tio n o f g a m m a g lo b u lin in th e d is e a s e d liv e r a n d its r e la tio n to h e p a tic n e c ro s is . L a b . In v e s t. 11: 150, 1962

1 5. S C H A F F N E R , F . & P O P P E R , H . — N o n -sp e c ific r e a c tiv e h e p a ti ti s in a g e d a n d in f irm p e o p le . A m . J . D ig . D is. 4: 389, 1959

16. T A V A R E S , A .S . — A s p e c to s a n a to m o - c lín ic o s de s c h isto s o m o s e . B r a s il M éd ico 49: 801, 1935

1 7 . W A K S M A N , B .H . — T h e d is tr ib u tic n o f e x p e r im e n ta l a u to a lle r g ic lesio n s. A m . J . P a th . 37: 673, 1960

1 8 . W A K S M A N , B .H . — A c o m p a r a tiv e h is to p a th o lo g ic a l s tu d y o f d e la y e d hy-' p e r s e n s itiv e re a c tio n s . I n « C e llu la r a s - p e c ts o f im m u n ity » , p g . 280, A C IB A F o u n d a tio n S y m p o s iu m . L o n d o n , J . & A . C h u rc h ill L td ., 1960.

S im õ es B a rb o s a , F . A . — M O R B ID A D E N A

E S Q U IS T O S S O M O S E — E S T U D O E M

Q U A T R O L O C A L ID A D E S N O E S T A D O D E P E R N A M B U C O — T ese, F a c u ld a d e de M e ­ d ic in a d a U n iv e rs id a d e do R e c ife , 1965, 180 p á g in a s .

Ê s te tr a b a lh o t r a t a de u m p r o je to a lo n g o p ra z o q ue e s tá sen d o re a liz a d o e m P e r n a m ­ buco p a r a e s tu d a r a m o rb id a d e n a E s q u is ­ to sso m o se m a n s o n i. A s u a p r im e ir a fa s e , c o m p re e n d e n d o o e x a m e de 1909 p e s s o a s , já e s tá te r m in a d a e os r e s u lta d o s sã o a g o r a p u ­ b lic a d o s.

O tr a b a lh o de c a m p o foi c o n fia d o a u m < team » c o m p o s to d e u m m é d ic o , t r ê s a s s is ­ te n te s so c ia is e u m té c n ic o de la b o r a tó r io . O s d a d o s f o r a m c o lig id o s em 4 p e q u e n a s v ila s do in te rio r de P e r n a m b u c o . A a m o s tr a g e m foi p ro b a b ilís tic a e o b tid a p o r sim p le s ra n d o - m iz a ç ã o (n ã o e s t r a ti f i c a d a s e rv in d o os a g r e ­ g ad o s f a m ilia r e s de u n id a d e s e s t a t í s t i c a s ) .

A p e sq u isa tin h a p o r fim o b te r os s e g u i n ­ te s d ad o s: 1) p re v a lê n c ia d a E s q u is o ts s o m o s e m a n so n i em re la ç ã o à s c a r a c t e r í s ti c a s d e m o ­ g rá fic a s e sp e c ífic a s ; 2) co n d iç õ e s só cio -eco -

n ô m icas e p a d rõ e s s a n itá r io s d a p o p u la ç ã o ; 3) a n á lise h e m a to ló g ic a (h e m o g lo b in a , p r o ­ te ín a s ( to ta l e fr a ç õ e s ) e b ilir r u b in a ; 4 ) g r a ­ vid ad e d a e s q u isto s s o m o s e (c la s s ific a ç ã o c lí­ n ic a ). N ã o se te n to u a v a li a r o g r a u de in v a ­ lid ez.

D a d o s g e r a is s ô b re o a m b ie n te físico , os p a d rõ e s só c io -e c o n ô m ic o s e a s c o n d iç õ e s j a - n i t á r i a s f o r a m c o lig id o s p e lo s a s s is te n te s so ­

c ia is n u m a p e s q u is a de c a s a e m c a s a . F iz e - r a m - s e ta m b é m e s tu d o s to p o g r á f ic o s d a s á r e a s in v e s tig a d a s ; lo c a liz a r a m -s e o s fo c o s d e c r ia ç ã o e c o le ta r a m - s e c a r a m u jo s q u£ f o r a m a s e g u ir e x a m in a d o s .

V á rio s m é to d o s fo r a m e m p r e g a d o s p a r a c o lig ir e r e la c io n a r o s d a d o s . A m b u la tó rio s p ro v is ó rio s f o r a m in s ta la d o s em c a d a v ila o n d e se r e a liz a r a m os e x a m e s c lín ic o s e foi r e t i r a d a a m o s tr a de s a n g u e . A s a m o s tr a s de s a n g u e e fe z e s fo r a m e n v ia d a s ao la b o r a tó ­ rio de R e c ife p a r a e x a m e . O n ív e l de h e m o ­ g lo b in a , e n tr e ta n to , fo i a v a lia d o n o c a m p o .

A p re v a lê n c ia d a e sq u is to s s o m o s e fo i d e ­ te r m in a d a p e lo e x a m e d e fe z e s (c o n ta g e m de o v o s) e p o r in tr a d e r m o r r e a ç ã o .

F o i f e ita u m a t e n t a t i v a p a r a a v a li a r a s d if e re n ç a s c lín ic a s d a e s q u is to s s o m o s e . A s p e s s o a s in f e c ta d a s f o r a m c la s s if ic a d a s em q u a tr o g r a u s d e a c ô rd o co m a g r a v id a d e d a d o e n ç a .

I A ) A s s in to m á tic o s — IB ) C om s in to m a s in te s tin a is s o m e n te — I I ) C o m e n v o lv im e n to h e p á tic o e I I I ) C om e n v o lv im e n to h e p á tic o , e s p le n o m e g a lia e o u tr o s s in to m a s d e f a s e m a is a d ia n t a d a d a d o e n ç a .