Qualidade da recuperação pós-anestesia medida com QoR-40: um estudo observacional prospectivo.

(1)

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia www.sba.com.br

ARTIGO

CENTÍFICO

Qualidade

da

recuperac

¸ão

pós-anestesia

medida

com

QoR-40:

um

estudo

observacional

prospectivo

Luís

Guimarães-Pereira

a,b,∗

_,

_Maria

_Costa

b

_,

_Gabriela

_Sousa

a

_e

_Fernando

_Abelha

a,b

a_Servic¸o_de_{Anestesiologia,}_Centro_Hospitalar_São_João,_Porto,_Portugal b_Faculdade_de_Medicina,_Universidade_do_Porto,_Portugal

Recebidoem30dejunhode2014;aceitoem11denovembrode2014 DisponívelnaInternetem4demaiode2016

PALAVRAS-CHAVE

Anestesia; Qualidadede recuperac¸ão; Qualidadedevida; QoR-40

Resumo

Justificativa: QoR-40,umquestionáriocom40itenssobreaqualidadederecuperaçãoda anes-tesia,mostroumediroestadodesaúdeapósacirurgia.Onossoobjetivofoiavaliaraincidência demáqualidadedarecuperaçãoemnossaSaladeRecuperaçãoPós-Anestesiaecompararos escoresdoQoR-40antesetrêsmesesdepoisdacirurgia.

Métodos: Estudoobservacionalprospectivo,feitocompacientesadultos admitidos consecu-tivamentede18dejunhoa12dejulhode2012.Operíododeacompanhamentofoidetrês meses.Excluímosospacientessubmetidosacirurgiacardíaca,neurocirurgia,cirurgiaobstétrica eaquelescomescoreinferiora25nominiexamedoestadomental.Odesfechoprimáriofoia qualidadedarecuperac¸ãomedidacomaversãodoQoR-40,validadaparaaversãodoportuguês dePortugal,antesdacirurgia(T0),24horasapósacirurgia(T1)etrêsmesesapósacirurgia (T2).

Resultados: Nototal,114pacientescompletaramoestudo.AmédiadosescoresnoQoR-40foi de169eospacientescommáqualidadederecuperac¸ãoforamidentificadosseosseusescores noQoR-40 fossemmenores doque142.Issoocorreuem 26 pacientes(24%).Asmédiasdos escoresglobaisdospacientescommáqualidadederecuperac¸ãoforammenoresemT0(121vs. 184,p<0,001),T1(120vs.177,p<0,001)eT2(119vs.189,p<0,001).

Conclusão:Ospacientescommáqualidadederecuperaçãoapresentaramumapiorqualidade devida.Essefatopodepermitirintervençõesprecocesemaiseficazesparamelhorara qua-lidade de vida após a cirurgia. Além de sua utilidade após a cirurgia, o QoR-40 pode ser importanteantesdacirurgiaparaidentificarospacientesquedesenvolverãoumamáqualidade derecuperação.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:luis.alberto.p@hotmail.com(L.Guimarães-Pereira).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2016.04.005

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KEYWORDS

Anaesthesia; Qualityofrecovery; Qualityoflife; QoR-40

QualityofrecoveryafteranaesthesiameasuredwithQoR-40:aprospective observationalstudy

Abstract

Background: QoR-40,a40-itemquestionnaireonqualityofrecoveryfromanaesthesia,hasbeen showntomeasurehealthstatusaftersurgery.Ouraimwastoevaluatetheincidenceofpoor qualityofrecoveryinourPostAnaesthesiaCareUnitandtocomparetheirQoR-40scoresbefore surgeryand3monthslater.

Methods:A prospective observational study was conducted in adult patients consecutively admittedfrom18Juneto12July2012.Thefollow-upperiodwas3months.Weexclude pati-entssubmittedtocardiacsurgery,neurosurgery,obstetricsurgeryandwithamini-mentalstate examinationtestscorelowerthan25.Theprimaryendpointwasqualityofrecoverymeasured withthevalidatedPortugueseforPortugalversionoftheQoR-40beforesurgery(T0),24hafter surgery(T1)and3monthsafter(T2).

Results:Atotalof114patientscompletedthestudy.MeanQoR-40scorewas169andpatients withpoorqualityofrecoverywereidentifiediftheir QoR-40scorewaslesserthan142.This occurredin26patients(24%).Globalmedianscoresforpatientswithpoorqualityofrecovery wereloweratT0(121vs.184,p<0.001),atT1(120vs.177,p<0.001)andatT2(119vs.189,

p<0.001).

Conclusion:Patientswithpoorqualityofrecoveryhadlowerqualityoflife.Thisfactmayallow earlierandmoreeffectiveinterventions,inordertoimprovequalityoflifeaftersurgery.Beside itsutilityaftersurgery,QoR-40maybeimportantpriortosurgerytoidentifypatientswhowill developapoorqualityofrecovery.

Introduc

¸ão

A recuperação no período pós-operatório é um desfecho imprescindívelnaperspectivadosanestesiologistas.É defi-nidacomooretornodopacienteaoseuestadonormalapós umacirurgiae,tradicionalmente,temsidoclassificadaem termosdeescoresdedor,tempodeinternaçãohospitalar e retorno às atividades normais.1 _A _recuperac_¸ão _no pós--operatórioenvolveváriosfatores,comoarecuperaçãodas funçõesfísicas,fisiológicasesociais;portanto,é fundamen-talparaaavaliaçãodaassistênciamédicaesatisfação do pacienteapósacirurgia.2

Emrelaçãoadesfechos,nopassadooquemais preocu-pavaosprofissionaisdesaúdeeramastaxasdemortalidade ecomplicações.Comamelhoriadessesparâmetros, resul-tadodoaprimoramentodastécnicascirúrgicas,aqualidade de vida (QdV) do paciente é agora mais do que nunca um aspecto central.1,3,4 _A _satisfac_¸ão _continua _a _ser _a melhor maneira de avaliar o resultado do ponto de vista dopaciente.5_A_satisfac_¸ão_do_paciente_foi_relatada_como_a medidamaisclinicamenterelevantedodesfecho6_e tornou--se também uma etapa fundamental nos processos de acreditaçãohospitalar.7_Portanto,_é_vital_avaliar_a_qualidade derecuperação(QoR)dospacientesdopontodevistadeles, oquepodeestarrelacionadocomapercepçãodesuaprópria QdV.

AQdVédefinidapelaOrganizaçãoMundialdeSaúdecomo apercepçãodoindivíduodesuaposiçãonavida,nocontexto de sua cultura, objetivos, expectativas e preocupações.8 Acomplexidadeeasubjetividadedessetornadifícilavaliar eaindamaisdifícilmedirdeformaadequada.9_Então,_surge

apergunta:‘‘Comopodemosdefinireavaliarasmudanc¸as naqualidadedevidaapósacirurgia?’’

UmamedidaválidaeconfiáveldeQoRapósaanestesia ecirurgia,oquestionáriode40itenssobreaqualidadede recuperação (QoR-40),foi desenvolvida por Myleset al.10 Esse questionáriomostrouter validadedeconteúdo supe-rior e validade de construto, em comparação com outros questionários,enãoapresentouapreciaçãonegativa.1_Esse questionário foi especificamente concebido para medir o estado de saúde de um paciente após a cirurgia e anes-tesia e temsido propostocomo umamedida dedesfecho em ensaios clínicos.10 _{Recentemente,} _uma _metanálise _de 17 estudoscomumaamostrade 3.459pacientesconcluiu queo QoR-40é bemadequadoparamedir aqualidadede recuperaçãonopós-operatório.11 _Uma_correlac_¸ão significa-tivaentreosescoresdoQoR-40edoquestionárioSF-36foi demonstrada.12---14_Um_escore_baixo_no_QoR-40_foi_associado aumescorebaixonoSF-36.Issoapoiaacrençadequeuma má qualidadederecuperação(MQR) podeprever umamá QdVapósacirurgia.12_Assim,_o_QoR-40_pode_ser_usado_como umindicadordaprevisãoparaidentificarospacientescujo estadodesaúdeestáprestesamudar.

Sefossepossível preverumaMQR,estratégiasdeapoio mais eficazes poderiam ser propostas a esses pacien-tes durante a internação hospitalar.12 _Além _disso, _a _MQR foi associada a uma duração prolongada da internação, readmissõese complicaçõesnopós-operatório, indicanão apenasodesconfortodopaciente,mastambémoconsumo derecursoseconômicos.14

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pós-anestesia(SRPA),compararoescoredoQoR-40antesda cirurgia,24horas (h)apóse trêsdiasapós eidentificaras dimensõesmaisafetadasdoQoR-40.

Métodos

O estudo foi conduzidona SRPA doCentro Hospitalar São João (CHSJ), Porto, Portugal. Obtivemos a aprovac¸ão do ComitêdeÉticadoCHSJética(n◦_127/2012)_em₂₅_de_abril de2013(ComitêdeÉticaemSaúdedoHospitaldeSãoJoão ---Presidente:ProfessorFilipeAlmeida)eostermosde con-sentimentoinformadoassinadosdetodospacientes.

O CHSJ é um hospital terciário, com 1.124 leitos, localizado em uma grande área metropolitana que serve 3.000.000depessoas.Umestudoprospectivofoiconduzido na SRPAcom12 leitos,durantequatrosemanas,de18 de junhoa12julhode2012.

Durante esseperíodo, todosospacientes admitidosna SRPAque podiamassinar otermo deconsentimento infor-mado com antecedência foram incluídos no estudo. Os critérios deexclusão foramrecusa do paciente, incapaci-dadedeforneceroconsentimentoinformado,idadeinferior a18anos,línguaestrangeiraedoenc¸aneuromuscular diag-nosticada.Umescore inferiora25notestenominiexame doestadomental(MEEM)determinaincapacidadepara for-necer o consentimento informado. Cirurgia de urgência ouemergência, cirurgiacardíaca, neurocirurgia e cirurgia obstétricatambémforamcritériosde exclusãoporrazões logísticas --- tais pacientes são encaminhados para outras unidadespós-operatórias.

Osdadosdemográficos basaisforamcoletadosparafins descritivos.

AversãovalidadaemportuguêsdoQoR-40foiusadapara mediroestadodesaúdeantesdacirurgia(T0),24hapós(T1) etrêsmesesapós(T2).OQoR-40foiaplicadoporentrevista pessoalemT0eT1eporentrevistatelefônicaemT2.

OQoR-40contémcincosubescalas:confortofísico(CF); estadoemocional(EE);apoioaopaciente(AP); independên-ciafísica(IF)edor(D).Cadaitemégraduadoemumaescala de1-5,proporcionaumescoremínimode40emáximode 200.12

Para cadadimensãodoQoR-40, deficiênciafoidefinida seoescoreindividualfossemenordoqueumdesviopadrão abaixo damédia dogrupo. MQR foidefinida por deficiên-ciaem duas oumais dimensõesou deficiência doQoR-40 global.12

O anestesiologista responsável desconhecia o envolvi-mento dopaciente noestudo.A anestesiafoi fornecidae monitoradadeacordocomoscritériosdoanestesiologista responsável, mas essa conduta seguiu asnormas mínimas departamentais.Normalmente,ospacienteseram extuba-dosnasaladeoperac¸ãoetransferidosparaaSRPA.

Ascaracterísticasregistradasdospacientesforam:idade, sexo,peso,altura,índicedemassacorporal,administração de benzodiazepínicos antes da cirurgia, uso crônico de benzodiazepínicos,localdacirurgia(intra-abdominal, mus-culoesquelético, cabeça e pescoço), estado físico ASA, índicederiscocardíacorevisado(IRCR),15_durac_¸ão_do_jejum pré-operatório de líquidos,tipo de anestesia, duração da cirurgia,riscocirúrgico,temperaturanaadmissãoetempo depermanência(TdP)naSRPA.Oriscocirúrgicofoidefinido

deacordocomasDiretrizessobreaAvaliac¸ãoCardiovascular noPerioperatório eCuidadosparaCirurgiasNãoCardíacas doColégio AmericanodeCardiologia(AmericanCollegeof Cardiology/AmericanHeartAssociation).16

Os dados para outras informações clínicas no pré--operatório em relação à doença pulmonar obstrutiva crônica(DPOC),hipertensãoedislipidemiaforamcoletados dedocumentaçõesclínicasderotina.

A dor medida com a escala analógica visual (EVA) foi avaliadanaadmissãoàSRPA.

O bloqueio neuromuscularresidual (BNMR) foi definido comoTOF<0,9equantificadonaadmissãoàSRPAcom acele-romiografiadomúsculoadutordopolegar(TOF-Watch®_).17,18 Aescaladetriagemdedelíriomensuradaporenfermeiros (Nu-DESC)19_foi_usada_na_alta_da_SRPA_e_na_enfermaria_no_dia seguinteàcirurgiaeospacientescomumescoreNu-DESC de2oumaispontosemumaavaliac¸ãoforamconsiderados positivosparadelírio.

Náuseaevômitonopós-operatório(NVPO)foram avalia-dosemedidoscomaescaladeintensidadedeNVPOdescrita porMylesetal.20

Análiseestatística

A análise descritiva das variáveis foi usada para resumir os dados. Observamos que os dados ordinais e contínuos nãoseguiram umadistribuição normal,combase noteste deKolmogorov-Smirnov para a normalidade da população subjacente.Os valoresdo QoR-40 sãoapresentados como mediana e percentis 25 e 75. Testes não paramétricos foram usados para comparar as variáveis contínuas e o qui-quadrado ou teste exato de Fisher para comparar as proporçõesentredoisgrupos.

OtestedeWilcoxondeamostraspareadasfoiusadopara compararosescoresQoR-40entreasavaliac¸ões.OtesteU

deMann-WhitneyfoiusadoparacompararosescoresQoR-40 entreospacientescomesemMQR.Umvalordepinferior a0,05foiconsideradosignificativo.Todasasanálisesforam feitascomoprogramaStatisticalPackageforSocialSciences versão19.0(SPSSInc.,Chicago,IL,EUA).

Resultados

Dos 207 pacientes consecutivamente admitidos na SRPA durante o período do estudo, 27 foram excluídos inicial-mente: 11 tinham menos de 18 anos, três não falavam português,doisforamsubmetidosaneurocirurgiae11não entregaramoconsentimentoinformadodevidoàrecusaou incapacidadedefornecê-lo(MEEM<25).Dos180restantes, 66foram perdidosdurante oacompanhamento outinham informac¸õesincompletascruciaisparaaanálisedosdados e,consequentemente,114completaramoestudo(63,3%).

EmT1,oescoremédiodoQoR-40foide169e os paci-entescomMQReramidentificadoscasoseusescoresQoR-40 fosseminferioresa142,calculadocomomencionado ante-riormente.Assim,aMQRocorreuem26pacientes(24%).

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Tabela1 Desfechosecaracterísticasdopacientepré-admissão

Todos (n=114)

SemMQR (n=88)76%

NQR (n=26)24%

p

Idadeemanos,mediana(IQR) 60(43-68) 60(42-68) 55(44-71) 0,685a

Faixaetária,n(%) 0,603b

<65anos 75(66) 59(67) 16(62)

>65anos 39(34) 29(33) 10(38)

Sexo,n(%) 0,937b

Masculino 49(43) 38(43) 11(42)

Feminino 65(57) 50(57) 15(58)

EstadofísicoASA,n(%) 0,543c

I/II 87(76) 66(75) 21(81)

III/IV 27(24) 22(25) 5(19)

Índicedemassacorporalemkg.m−2_,

mediana(IQR)

26(24-30) 26(24-30) 29(24-32) 0,207a

Durac¸ãodaanestesia(min),mediana (IQR)

120(90-180) 120(90-180) 120(84-189) 0,868a

Tipodeanestesia,n(%) 0,062a

Geral/combinadagerale locorregional

94(82) 75(85) 19(73)

Locorregional 20(18) 13(15) 7(17)

Localdacirurgia 0,860c

Abdominal 52(46) 39(44) 13(50)

Musculoesqueletal 49(43) 39(44) 10(39) Cabec¸aepescoc¸o 13(11) 10(11) 3(11)

TemperaturanaadmissãoàSRPA, mediana(IQR)

35,5(34,9-36,0) 35,5(34,9-35,9) 35,7(35,2-36,0) 0,201a

Hipertensão,n(%) 56(49) 46(52) 10(39) 0,216b

Hiperlipidemia,n(%) 40(35) 32(36) 8(31) 0,599b

DPOC,n(%) 8(7) 5(6) 3(12) 0,263c

Cirurgiadealtorisco,n(%) 28(25) 22(25) 6(23) 0,841b

Cardiopatiaisquêmica,n(%) 7(6) 5(6) 2(7) 0,503c

Cardiopatiacongestiva,n(%) 3(3) 2(2) 1(4) 0,544c

Doenc¸acerebrovascular,n(%) 1(3) 1(1) 0 0,772c

Insuficiênciarenal,n(%) 9(8) 8(9) 1(4) 0,346c

Insulinoterapiaparadiabetes,n(%) 17(15) 16(18) 1(4) 0,059c

TotalIRCR,n(%) 0,676c

≤2 109(96) 83(95) 26(96)

>2 5(4) 4(5) 1(4)

Medicac¸ãocombenzodiazepinas 31(27) 22(25) 9(35) 0,333b

Pré-medicac¸ãocombenzodiazepinas 43(38) 31(35) 12(36) 0,536b

Cristaloides,mediana(IQR) 1.000(1.000-2.000) 1.000(1.000-2.000) 1.000(1.000-2.600) 0,889a

Coloides,n(%) 3(3) 2(2) 1(4) 0,579c

ConcentradosdeHemácias,n(%) 2(2) 2(2) 0 0,569c

BNMR,n(%) 19(17) 16(18) 3(12) 0,715c

NVPO,n(%) 34(30) 22(25) 12(42) 0,038b

Delirium,n(%) 18(16) 13(15) 5(19) 0,584c

EVAparadornaaltadaSRPA, mediana(IQR)

0(0-2) 0(0-2) 1(0-3) 0,599a

TempodepermanênciaemSRPA (min),mediana(IQR)

114(85-146) 110(81-144) 120(110-188) 0,169a

MQR,máqualidadederecuperação;IQR,intervalointerquartil;ASA,SociedadeAmericanadeAnestesiologistas;DPOC,doençapulmonar obstrutivacrônica;IRCR,ÍndicedeRiscoCardíacoRevisado;SRPA,saladerecuperaçãopós-anestesia;NVPO,náuseaevômitono pós--operatório;BNMR,bloqueioneuromuscularresidual;EVA,escalavisualanalógica.

a_Teste_U_de_{Mann-Whitney.} b _Teste_do

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Tabela2 EscoresQoR-40emT0,T1eT2nospacientes

Todos SemMQR MQR pa

(n=114) (n=88)76% (n=26)24%

T0

Global 180(157-190) 184(170-192) 121(117-139) <0,001 Estadoemocional 36(27-42) 39(33-42) 24(22-28) <0,001 Confortofísico 54(48-57) 55(51-58) 29(28-38) <0,001 Apoiopsicológico 35(34-35) 35(34-35) 35(35-35) 0,115 Independênciafísica 25(23-25) 25(23-25) 25(23-25) 0,937

Dor 31(26-35) 33(29-35) 10(7-26) <0,001

T1

Dor 30(25-32) 31(28-33) 13(10-24) <0,001

T2

Dor 32(26-34) 34(29-35) 10(7-30) <0,001

T0,antesdacirurgia;T1,24hapósacirurgia;T2,3mesesapósacirurgia;MQR,máqualidadederecuperac¸ão. Valoresapresentadoscomomediana(percentis25-75%).

a _Obtido_com_o_teste_U_de_{Mann-Whitney.}

paradoreTdPnaSRPA.Noentanto,ospacientescomMQR sofreramNVPOcommaisfrequência(42%vs.25%,p=0,038). Amediana doescore QoR-40paranossaamostrafoide 180emT0,174emT1e182emT2.

Atabela2mostraoescoreQoR-40emT0,T1eT2, regis-tradosempacientescomesemMQR.

EmT1,ospacientescomMQRapresentaramescores glo-baisQoR-40maisbaixosemcomparac¸ãocompacientessem MQR(mediana:120vs.174,p<0,001)eescoresmaisbaixos tambémparaasdimensõesEE,CF,IFeD.

AoanalisarosescoresiniciaisdoQoR-40obtidosemT0, ospacientescomMQR(identificadosemT1)apresentaram escoresQoR-40globaismaisbaixos(mediana:121vs.184,

p<0,001)eescoresmaisbaixostambémparaasdimensões EE,CFeD.

AoanalisarosescoresQoR-40obtidosemT2,ospacientes comMQR(identificadosemT1)permaneceramcomescores QoR-40 globaismais baixos,em comparac¸ão com aqueles semMQR(mediana:119 vs.189,p<0,001)e escoresmais baixostambémparaEE,CFeD.

OspacientessemMQRmostrarammelhorianadimensão CFentreT0eT2(mediana: 55vs.58,p=0,004),masnão houvediferenc¸as nosoutros escores(tabela 3). Por outro lado,nãohouvediferenc¸asnosescoresQoR-40nospacientes comMQRentreT0eT2(tabela4).

Discussão

Osprincipaisachadosdesteestudoforam:incidênciadeMQR de 24%; MQR positivamente associada à NVPO; pacientes

Tabela3 EscoreQoR-40globaleescoresparacadadimensãodoQoR-40empacientessemMQR

Antesdacirurgia 3mesesapósacirurgia pa

Global 184(170-192) 189(173-198) 0,306

Estadoemocional 39(33-42) 41(33-45) 0,110

Confortofísico 55(51-58) 58(53-60) 0,004

Apoiopsicológico 35(34-35) 35(34-35) 0,905

Independênciafísica 25(23-25) 25(24-25) 0,747

Dor 33(29-35) 34(29-35) 0,886

QoR-40,escoredequalidadederecuperac¸ão;MQR,máqualidadederecuperac¸ão. Osvaloressãoapresentadosemmediana(percentis25---75%).

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Tabela4 EscoreQoR-40globaleescoresparacadadimensãodoQoR-40empacientescomMQR

Antesdacirurgia 3mesesapósacirurgia pa

Global 121(117-139) 119(115-175) 0,306

Estadoemocional 24(22-28) 22(21-37) 0,935

Confortofísico 29(28-38) 28(28-53) 0,108

Apoiopsicológico 35(35-35) 35(34-35) 0,309

Independênciafísica 25(23-25) 25(24-25) 0,502

Dor 10(7-26) 10(7-30) 0,311

QoR-40,escoredequalidadederecuperac¸ão;MQR,máqualidadederecuperac¸ão. Osvaloressãoapresentadosemmediana(percentis25-75%).

a_Obtido_com_o_teste_de_sinais_de_Wilcoxon.

comMQR apresentaram escoresQoR-40menores antesda cirurgiaetrês mesesapós acirurgia;eo estadodesaúde anteriorfoirestauradotrêsmesesapósacirurgiaemambos osgrupos.

AincidênciadeMQR24hapósacirurgiaemnossoestudo (24%)estádeacordocomaliteraturaatual,13_embora_haja umacarênciadeestudoscomamesmametodologiaapósa cirurgianãocardíaca.11,21

Nossosresultadosnãoencontraramqualquerassociac¸ão entreMQR e característicasdos pacientes pré-admissãoe variáveisnopós-operatório,comoBNMR, delírio,EVApara doreTdPnaSRPA.Noentanto,nãopodemosconcluirque essasvariáveis nãosãoimportantes parauma MQR e, em estudosfuturos,umaamostramaiorpodepermitir conclu-sões maisdefinitivas sobrea importância dessas variáveis paraodesenvolvimentodeumaMQR.

Em nosso estudo houve uma associação entre MQR e NVPO.Comoesperado,aincidênciadeNVPOfoimaiorem pacientescomMQR,porqueoQoR-40temtrêsitens relaci-onadosànáuseaeaovômito;issojáfoiestudadoporMyles etal.18 _Eles_concluíram _que_os_pacientes_com_NVPO apre-sentamescoresQoR-40maisbaixos,mesmocomaremoção desses trêsitens doQoR-40. Por outrolado, onúmerode pacientes com NVPO em comparação com pacientes sem MQRfoimaiordoqueoesperado,umavezqueoitemNVPO ébemponderadonoquestionário.Issopoderiaserexplicado pelofatodeNVPO,emsi,nãosersuficienteparadeterminar umaMQRehaveroutroscolaboradoresparaisso.

NossoestudosugerequeospacientescomMQRpodemser identificadosantesdacirurgia,porqueapresentaram esco-resQoR-40globaismenoresemT0.AsdimensõesEE,CFe Dpodemserasmaisimportantesparadistinguiresses paci-entesdaquelesquenãoterãoumaMQR.Issoéimportante porquequantomaiscedoessespacientesforem identifica-dos,maiscedoesforc¸ospodemserfeitosparaproporcionar medidasimportantescapazesdemelhoraraQoRe, conse-quentemente,aQdV.Medidasimportantesparamelhoraros escoresnasdimensõesEE,CFeDpoderiamseriniciadascom pacientespreviamenteidentificados,comoum acompanha-mentomaiscuidadoso,medidasdeconfortomaiseficientes eregimesanalgésicosmaiseficazes.

Comopropostoemoutrosestudosanálogos,11 _uma_MQR medida24h apósacirurgiapodeprever umamáQdV três meses após a cirurgia. O QoR-40 está relacionado à QdV apósacirurgia.11 _Em_nosso_estudo,_os_pacientes_com_MQR definidosemT1mantiveramosescoresQoR-40baixostrês mesesapósacirurgia.Portanto,sugerimosqueamelhoria

dasmedidasem pacientescom MQRpodemelhoraraQdV três meses após a cirurgia. Outros estudos descreveram uma relac¸ão entre o QoR-40 após a cirurgia e a QdV até três anos.12 _Portanto,_o _QoR-40 _pode _ser _considerado _um instrumentoindiretoparamediraQdV.

OspacientescomMQR,identificados24hapósacirurgia, mantiveramamenorQoRatépelomenostrêsmesesapósa cirurgia,especialmentenasdimensõesEE,CFeD.

AsdimensõesAPeIFemT0eT2nãomostraramdiferenc¸a nospacientescomesemMQR,oquesugerequeessas dimen-sõespodemnãocontribuirparaodesenvolvimentodeuma MQReparaumescorebaixodeQoRapóstrêsmeses.

Globalmente, os resultados mostram que o estado de saúde anterior foi restaurado três meses após a cirurgia em ambos osgrupos. Quandocomparamos osescores dos pacientes sem MQR antes da cirurgia e três meses após, observamosmelhoria emapenasumadimensão,oCF.Isso talvezpossasugerirqueadimensãomaisprecisaparamedir amelhorianessespacientespodeseroCF;porém,estudos adicionaissãonecessáriosparaconfirmaressapossibilidade. Algunspodem esperar por umamelhoria noestado de saúdeanterior,representadaporumaumentodosescores QoR-40globaisdopacientetrês mesesapósacirurgia.No entanto,osdoisgruposnãoapresentaramumaumentoem seusescoresQoR-40globais,quandocomparamosos esco-resdeantesdacirurgiaeosdetrêsmesesapósacirurgia. Acreditamosquehá razõesdiferentesparaisso,deacordo com cada grupo. Os pacientes sem MQR não melhoraram seusescoresQoR-40globaisapóstrêsmeses,oquepodeser explicadopelo fatodeterem obtidoescoresQoR-40 altos anteriormente. Poroutro lado,nospacientescom MQR, o escoreQoR-40globaleosescoresparacadadimensão tam-bémnãomelhoraram;noentanto,seusescoresanteriores não foram tão elevados como nos pacientes sem MQR e algunspodiamesperaraumentá-los.Nossainterpretac¸ãoé queessespacientesapresentaramummauestadodesaúde anteriorquenãopodesermelhoradopormeiodecirurgia porváriasrazões,comocomorbidades,cirurgiaoncológica epessimismosobreseusestadosdesaúde.

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Limitac¸õesdoestudo

Umadaslimitaçõesdonossoestudofoi aperdadealguns pacientesdurante oacompanhamento,o que resultouem umataxade63,3%dospacientesquecompletaramoestudo. Algunspodemconsiderarquedeveríamosterusadoum instrumentopreviamentevalidadoparamediraQdV,como questionário o SF-36; contudo, presumimos uma relação entre QoR-40 e QdV, que foi descrita anteriormente.11---13 OQoR-40eoSF-36têmescoposedimensõessemelhantes que ajudarão em suaassociaçãoe tambémporque repre-sentamaspectospsicossociaissemelhantes,elesdevemser correlacionados.12,13

Para concluir, aQoR é fundamental paraa QdV após a cirurgia.OescoreQoR-40éumaferramentaimportantepara avaliaraQoRenossoestudosugerequeasuaaplicac¸ãoao pacienteéútilapósacirurgia;oQoR-40podeserusadoantes dacirurgiaparaidentificarospacientesqueirão desenvol-verMQR.Alémdisso,oreconhecimentodasdimensõesmais afetadas podeajudar a implantar ac¸ões para atingir uma melhorQoRe,consequentemente,umamelhorQdVapósa cirurgia.Contudo,maisestudossãonecessáriosparavalidar essaferramentaantesdacirurgia.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

A todososfuncionários daSRPA doCentro Hospitalar São Joãopelaassistência.

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