Rev. Inst, Med. trop. São Paulo
28(5):364-367, setembro-outubro, 1986
CANDIDOSE ÜLCERO-VEGETANTE DA PERNA
L u i s C a r l o s C Ü C É ( 1 ) , W a l t e r B E L D A J Ü N I O Ä ( 2 ) & A l b e r t o S A L E B I A N ( 3 )
R E S U M O
Os Autores apresentam caso de paciente portadora de lesão única, úlcero-ve-getantej, localizada no 1/3 inferior da perna direita, causada pela Cândida albicans. Submetida à terapêutica com Ketoconazol na dose de 400 mg diários durante o primeiro mês de tratamento e 200 mg diários no segundo mês, evoluiu para cura, sem recidiva e com negativação do título de anticorpos anti Cândida albicans
(fixação do complemento).
UNITERMOS: Candidíase humana — Lesão úlcero-vegetante da perna.
I N T R O D U Ç Ä O
Frequentemente a Candida albicans é encon-trada de modo saprofítico na cavidade oral, trato gastro-intestinal e secreção vaginal2A9. Esta levedura, entretanto, sob determinadas cir-cunstâncias, é capaz de produzir diversos qua-dros clínicos, variando do envolvimento super-ficial da mucosa oral à infecção sistêmica ful-minante 1.5-9. Os fatores que mais
comumen-te predispõem à patogenicidade desta levedura são lesões teciduais secundárias à macerações, diabetes melitus descompensada linfomas, leu-cemias e neoplasias malignas, devendo-se consi-derar, também, o uso de antibióticos, eorti-costeróides, drogas antineoplásicas e radiote-rapia 3,4,6,8.
A forma úlcero-vegetante é variante pouco comum, causada principalmente pela Candida albicans, raramente observada em paciente adulto, portador de placa úlcero-vegetante úni-apõs o inícibAda terapêutica.
Neste; estudo relatamos casos de paciente adulto, portador de placa úlcerovegetante
úni-ca, causada pela Cândida albicans, localizada na perna, e que não apresentava anormalida-des imunológicas, tendo evoluído para cura to-tal, sem recidiva do quadro, após terapêutica com Ketoconazol.
Caso clínico
L . P . M . , 66 anos, branca, feminina, natural de São Paulo, prendas domésiteas, registro HC-230 1311H.
Há 6 meses placa infiltrada, úlcerovege-tante, bem delimitada, com numerosas pústu-las na superfície, localizada na face antero-la-teral do 1/3 inferior da perna direita (Fig. 1) tendo sido medicada anteriormente com pre-dinisona, ampicilina, rifampicina, iodeto de po-tássio e infiltrações intralesionais de triancino-lona, sem melhora clínica.
Exames Complementares
Intradermoreação de Montenegro: negativa;
T r a b a l h o reaíús&do n a D i v i s ã o d e C l i n i c a D e r m a t o l ó g i c a d o H o s p i t a l d a s C l i n i c a s d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a Univer^ s í d a d e d e S ã o P a u l o ( H C / F M U S P ) — ( S e r v i ç o d o P r o í . D r . S e b a s t i ã o A . P . S a m p a i o ) . A v . D r . E n é a s d e C a r v a l h o A g u i a r , 255. C E P 05403 S ã o P a u l o , S P , B r a s i l
( 1 ) Docente d a D i v i s ã o d e C l í n i c a D e r m a t o l ó g i c a d o H C / P M U S P ( 2 ) A u x i l i a r d e E n s i n o d a D i v i s ã o d e C l í n i c a D e r m a t o l ó g i c a -lo H C / F M U S P
intradermoreação de esporotriquina: negativa; PPD: nódulo de 5mm; intradermoreação ã le-vedurina: nódulo de lOmm; intradermoreação
variedase: nódulo de 5mm; intradermoreação ã iricofitina: nódulo de 8mm; glicemia: normal.
Exame micológico direto da lesão (KOH): positivo para pseudofilamentos de levedura.
Cultura em ágar fubá + Tween 80: positi-vo para clamidosporos = Candida albicans.
Exame histopatológico da lesão cutânea: Fragmento de pele com hiperqueratose e pa-raqueratose, hipo e hipergranulose. acantose irregular, discreta hiperplasià da epiderme, es-pongiose, vacuolização focal da epiderme. A derme superior apresenta formação de micro-abscessos e áreas de necrose afetando epider-me com denso infiltrado linfo-histioplasmocitá-rio. Pesquisa de fungos pelo PAS resultou ne-gativa. Processo inflamatório crónico inespe-cífico com formação de microabscesso (Pig. 2).
Pesquisa de anticorpos anti Candida albi-cans — Fixação de complemento (microméto-dol = 1/16 em 01.03.84 e negativo em 19.04.85, após a cura. Reações de imunodifusão e con-tra imunoeletroforese negativas (Laboratório de Míco-Sorologia do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo — Serviço do Prof. Car-los da Silva Lacaz).
Inoculou se 0.2 ml da cultura de Candida albicans em suspensão salina, isolada da pró-pria paciente, na veia marginal da orelha de coelho branco adulto, pesando 4 kg, com sa-crifício do animal no 7.° dia após a inocula-ção.
Exame micológico direto (KOH) do rim do coelho: positivo para pseudo-filamentos de levedura.
Exame histopatológico do rim do coelho: parênquima renal com focos de exsudação neu-trofflica e restos celulares em meio ao qual se observam hifas de fungos, melhor evidenciadas ao PAS; alargamento fibroso do intersticio re-nal e tubulos dilatados, e por vezes com ci-lindros hemáticos na sua luz (Figs. 3 e 4).
Evolução
um ano e meio de seguimento ambulatória! (Flg. 5 ) .
COMENTÁRIOS
O caso apresentado mostra alguns fatos novos em relação à candldíase cutânea na sua forma úlcero vegetante. Primeiramente por ter a doença se iniciado em paciente idosa. Outra fato é que a lesão ficou localizada, restrita ã perna da paciente, a qual não apresentava ne-nhuma outra manifestação tegumcntar de
can-c l u h i i M - bem como nenhum sinal d U o o
labo-ratorial de envolvimento visceral. Sob o pon-to de vista imunológico a doente se comporpon-tou como fonte reatora, como a maioria das intra-dermorcaçôes demonstrou.
A reação de fixação de complemento com baixo titulo (1/16) também é um dado que re-força forma localizada da doença. Finalmente, a localização da placa granulomatosa também
é um dado que reforça forma localizada da doença. Finalmente, a localização da placa gra-nulomatosa também foi anômala, pois que as áreas comumentes afetadas como intortrigos.
mucosas, face, etc., estavam poupadas.
Entretanto, este caso não deixou nenhuma dúvida diagnostica, pois os exames clinico-la boratorinis c a resposta terapêutica especifica foram conclusivas.
SUMMARY
Vegetant ulcer of the leg by Candida albicans
A caso of ulcerative and vegetative cuta-neous candidiasis as a single lesion, localized on the Inferior third of right leg is presented
month which was reduced to 200mg daily dose in the second month. The lesion cured comple-tely without its posterior relapse. The antf C. albicans antibody became negative.
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
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