R e v is ta d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p ic a l 2 9 ( 4 ) : 3 1 9 - 3 2 2 , j u l - a g o , 1 9 9 6 .
A R T IG O S
AUSÊNCIA DE AMEBÍASE INYASIVA EM AIDÉTICOS
HOMOSSEXUAIS MASCULINOS, NO RECIFE
Luiz Cláudio A rraes de A lencar, V era M agalhães, V ilma M arcelina de M elo, Ivanise A ka, M arcelo M agalhães e Seiki Kobayashi
E s t u d o u - s e a i n c i d ê n c i a d a E n ta m o e b a h is to ly tic a e n t r e a id é t i c o s h o m o s s e x u a i s m a s c u l i n o s c o m o o b je tiv o d e d e t e r m i n a r s e e n t r e e s se s p a c i e n t e s o p r o t o z o á r i o , i n c a p a z d e p r o d u z i r d o e n ç a n a p o p u l a ç ã o g e r a l d o R e c ife , c a u s a r i a a m e b í a s e in v a s i v a . D o s 77 p a c i e n t e s i n c l u í d o s n a in v e s tig a ç ã o , a p e n a s u m ( 1 ,3 % ) a l b e r g a v a a E. h is to ly tic a . A
e le tr o fo r e s e e m g e l d e a m i d o d a lin h a g e m , is o l a d a m o s t r o u u m p e r f i l d e i s o e n z i m a s c o m p a t í v e l c o m o z i m o d e m a 1, n ã o p a t o g ê n i c o . A l é m d isso , n e n h u m d o s p a c i e n t e s e x a m i n a d o s a p r e s e n t o u n o s o r o a n t i c o r p o s a n t i - a m e b a , v e r if i c a d o s p e l o s te ste s d e p r e c i p i t a ç ã o e m ã g a r e i m u n o e n z i m ã t i c o . E ste s r e s u lta d o s m o s t r a r a m q u e , m e s m o e n t r e i n d i v í d u o s d e s i s t e m a i m u n o l õ g i c o c o m p r o m e tid o , a s l i n h a g e n s d e E. h is to ly tic a p r e v a l e n t e s n o R e c ife c a r e c e m d e p o t e n c i a l i d a d e s p a t o g ê n i c a s . N ã o s e j u s t i f i c a , p o r t a n t o , o e m p r e g o d o m e t r o n i d a z o l n o s p o r t a d o r e s d e c is to s d e a m e b a , s e j a m ele s
a i d é t i c o s o u n ã o .
P a la v r a s - c h a v e s : A m e b í a s e . A ID S . D ia r r é ia .E n ta m o e b a h is to ly tic a .
A a m e b ía s e é u m a in f e c ç ã o d o in te s tin o g r o s s o p r o d u z id a p e l a E n t a m o e b a h is to ly tic a .
N a m a io ria d o s p a c ie n te s in f e c ta d o s o b s e r v a - s e o e s t a d o c a r r e a d o r a s s i n t o m á t i c o , m a s d o e n ç a d ia r r é ic a q u e v a r ia d e d ia r r é ia le v e a d is e n te r ia fu lm in a n te p o d e o c o rre r. E n tre a s c o m p lic a ç õ e s e x tr a - in te s tin a is , a m a is c o m u m é o a b s c e s s o h e p á ti c o 10.
A a m e b ía s e c o n s titu i s é r io p r o b le m a d e s a ú d e p ú b lic a n o m u n d o in te iro , d e m a n e ir a p a r t i c u l a r n o s p a í s e s e m d e s e n v o l v i m e n t o . S e g u n d o o s c á lc u lo s d a O r g a n iz a ç ã o M u n d ia l d e S a ú d e , 10% d a p o p u l a ç ã o m u n d ia l a lb e r g a m o p a r a s ito 25.
E m b o r a a a m e b í a s e t e n h a d i s t r i b u i ç ã o u n iv e rs a l, a lg u m a s á r e a s g e o g r á f ic a s s ã o m a is a c o m e t i d a s d o q u e o u t r a s . A lé m d i s s o , a p r o p o r ç ã o d e c a s o s d e a m e b ía s e in v a s iv a e m r e la ç ã o à t o t a l id a d e d o s c a s o s d e in f e c ç ã o p o r a m e b a , ta m b é m v a r ia s e g u n d o a r e g iã o 1120. N u m m e s m o p a ís , a s ta x a s d e p r e v a lê n c ia p o d e m v a r ia r s e g u n d o o n ív e l s ó c io -e c o n ô m ic o e o c o m p o r t a m e n t o s e x u a l d o s e g m e n t o p o p u la c io n a l e s tu d a d o . O c o n c e ito d e a m e b ía s e
L a b o r a tó r io d e I m u n o p a to lo g ia K e iz o A sa m i, U n iv e r s id a d e F e d e ra l d e P e r n a m b u c o , R e c ife , PE.
F in a n c ia d o p e la JIC A ( J a p a n e s e I n t e r n a ti o n a l C o o p e r a tio n A g e n c y ).
E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c i a : D r. L u iz C lá u d io A. d e A le n c a r. E s tra d a d a s U b a ia s 6 7 0 /6 0 2 - C a sa F o r te , 5 2 0 6 1 -0 8 0 R e c ife , PE.
R e c e b id o p a r a p u b l ic a ç ã o e m 2 2 / 0 2 /9 5 .
c o m o d o e n ç a s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e l (D S T ) é r e la tiv a m e n te r e c e n t e 1521. E le d a ta d o fin a l d o s a n o s 70 , e é r e s u lta d o d e o b s e r v a ç õ e s re a liz a d a s e m d iv e rs a s p a r te s d o m u n d o . E ssa s o b s e r v a ç õ e s m o s tr a r a m a in d a q u e , a e x e m p l o d e o u tr a s D ST s, a a m e b ía s e a c o m e tia m a is o s h o m e n s h o m o s s e x u a i s 8 20 23. T a k e u c h i e m 19 8820, e n f a tiz a a s im ilitu d e e p id e m io ló g ic a e n tr e a a m e b ía s e e a in f e c ç ã o p e l o v íru s d a im u n o d e fic iê n c ia h u m a n a (H IV ). S im ilitu d e e s ta c o n s id e r a d a tã o e s tr e ita q u e já fo i s u g e r id o q u e o d e c lín io d a a m e b ía s e n u m a d e te r m in a d a r e g iã o p o d e s e r v ir d e d a d o i n d ir e to p a r a o c o n tr o le d a in f e c ç ã o p e l o H IV 11.
In q u é rito s e p id e m io ló g ic o s in iciais re a liz a d o s n o R e c ife e e m o u tr a s c a p ita is d o N o r d e s te B ra s ile iro m o s tr a r a m q u e m u ito s d e s e u s r e s id e n te s , e m b o r a p o r t a d o r e s d e c is to s d e E . h i s to ly tic a n a s f e z e s n ã o p o s s u í a m a n tic o r p o s a n ti- a m e b a e m s e u s s o ro s , d e m o n s t r a n d o q u e a s fo r m a s in v a s iv a s d a a m e b ía s e s ã o ra r a s o u a u s e n te s n e s s a re g iã o 9. E s tu d o s s u b s e q ü e n te s , e n v o lv e n d o e le tr o fo re s e e m g e l d e a m i d o 3, a n tic o r p o s m o n o c lo n a is 18 e r e a ç ã o e m c a d e ia d a p o lim e r a s e 19, c o n f ir m a r a m q u e a s lin h a g e n s d e E . h i s t o l y t i c a , i s o l a d a s d a s f e z e s d e n o r d e s t i n o s , p e r t e n c e m a z i m o d e m a s n ã o p a to g ê n ic o s . São , p o r ta n to , in c a p a z e s d e c a u s a r d o e n ç a in v a siv a .
D e s d e q u e n a s re la ç õ e s p a r a s ito - h o s p e c e ir o a m b o s c o m p o n e n t e s s ã o i m p o r t a n t e s n o e v o l u i r d a i n f e c ç ã o , d e c i d i u - s e v e r i f i c a r s e m e s m o e m p a c ie n te s i m u n o c o m p r o m e tid o s as
A l e n c a r L C A , M a g a l h ã e s V. M e lo VM, A k a I, M a g a l h ã e s M , K o b a y a s h i. A u s ê n c i a d e a m e b í a s e i n v a s i v a e m a id é t i c o s h o m o s s e x u a i s m a s c u l i n o s , n o R e c ife . R e v is ta d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p ic a l 2 9 : 3 1 9 -3 2 2 , j u l - a g o , 1 9 9 6 .
l i n h a g e n s d e E . h i s t o l y t i c a p e r n a m b u c a n a s m a n te r ia m s u a s c a ra c te rís tic a s n ã o in v a siv a s.
C o n s titu ír a m - s e e m o b je tiv o s d o p r e s e n te tra b a lh o :
1. v e rific a r a p re v a lê n c ia d e E . h is to ly tic a n a s fe z e s d e a id é tic o s h o m o s s e x u a is m ascu lin o , e m p r e g a n d o - s e a m i c r o s c o p i a ó p t i c a e o cultivo.
2. d e t e r m i n a r o z i m o d e m a d a s l i n h a g e n s e v e n tu a lm e n te isolad as.
3. v e rific a r a tra v é s d a im u n o d ifu s ã o e m g el d e á g a r e d o e n s a io im u n o e n z im á tic o (ELISA), se n o s o r o d a q u e l e s p a c i e n t e s e x i s t i r i a m a n tic o rp o s a n ti-a m e b a , in d ício d e a n te rio re s in fe c ç õ e s in vasiv as.
MA TERIA L E M ÉTO D O S
I n v e s tig o u - s e 77 p a c ie n t e s c o m a S ín d ro m e d a Im u n o d e fic iê n c ia a d q u irid a (SIDA ), a te n d id o s n a s e n f e r m a r i a s e a m b u l a t ó r i o s d o s d o i s h o s p ita is u n iv e r s itá r io s d o R e c ife (H o s p ita l d a s C lín ic a s d a U FPE e H o s p ita l O s w a ld o C ru z d a U P E ). D e s te s , 54 p a c i e n t e s a p r e s e n t a v a m d ia rré ia .
T o d o s o s p a c ie n t e s e x a m in a d o s d e tin h a m s o r o lo g ia p o s itiv a p a r a o H IV -1, re a liz a d a e m p e lo m e n o s d u a s o ca siõ e s p o r e n z im a im u n o e n sa io c o m a n t í g e n o o b t i d o p e la t é c n i c a d e D N A r e c o m b i n a n t e (A b b o tt, L a b o ra to rie s , C h ic a g o , I I ) e e n c o n t r a v a m - s e n o e s t á g i o d a S ID A c o m p le ta m e n te d e s e n v o lv id a c o n f o rm e c rité rio s d o C e n tr o d e C o n tr o le d e D o e n ç a s d o s E s ta d o s U n id o s (C D C )2.
M é t o d o s p a r a s i t o l ó g i c o s . D e c a d a p a c ie n te c o le to u - s e u m e s p é c im e fe c a l. U m a p a r te d o e s p é c i m e fo i c o l o c a d a e m r e c ip ie n te c o n te n d o á lc o o l p o liv ín ic o , e a o u tra e m p o te s d e p lá s tic o s e s te r iliz a d o s , o s q u a is e r a m im e d ia ta m e n te e n v ia d o s p a r a o s e t o r d e P a ra s ito lo g ia d o L a b o r a tó rio d e I m u n o p a to lo g ia K e iz o A sa m i d a U n iv e r s id a d e F e d e r a l d e P e r n a m b u c o .
Pe sq u isa d ire ta d e tro f o z o íto s . E s fr e g a ç o e m
lâ m in a s d a p o r ç ã o d e fe z e s fix a d a s e m á lc o o l p o l i v ín i c o f o r a m c o r a d o s p e l o m é t o d o tric rô m io 24 e e x a m in a d o s a o m ic ro s c ó p io ó p tic o .
Pe sq u isa d ire ta d e cis to s . P a r te d o m a te r ia l
fe c a l, r e c e b i d o i n v i t r o , fo i c o n c e n t r a d a p e lo m é t o d o f o r m a l i n a - é t e r d e R i t c h i e 12 e o s e s f r e g a ç o s fe ito s a p a r tir d o s e d im e n to f o r a m c o r a d o s p e lo lu g o l e e x a m in a d o s a o m ic r o s c ó p io ó p tic o .
C u l t u r a . O u tr a p a r te d o s e s p é c im e s n ã o f i x a d o s f o i u t i l i z a d a p a r a a s t e n t a t i v a s d e is o la m e n to d o p r o to z o á r io . O s m é t o d o s d e c u ltiv o e m p r e g a d o s fo ra m a q u e le s p r e c o n iz a d o s p o r R o b i n s o n 13. O s t u b o s - c u l t i v o e r a m i n c u b a d o s a 37°C e v e r if ic a d o s , a p ó s 4 8 h e, e m s e g u id a a p ó s 4 d ia s, p a r a v e rific a r-s e a p r e s e n ç a d e tr o f o z o íto s d e E . h i s t o l y t i c a . I s to fo i r e a liz a d o e x a m in a n d o - s e a o m ic r o s c ó p io a líq u o ta s d a c u l t u r a c o r a d a s p e l o l u g o l , e n t r e l â m i n a e la m ín u la .
D e t e r m i n a ç ã o d o s z i m o d e m a s . A s c u ltu r a s p o s itiv a s f o r a m s u b c u ltiv a d a s p a r a o u tr o s tu b o s c o n t e n d o o m e io d e R o b in s o n p a r a q u e s e o b tiv e s s e m a s s a c e lu la r s u f ic ie n te à re a liz a ç ã o d a s e le tr o f o r e s e s e m g e l d e a m id o p a r a a d e t e r m i n a ç ã o d o s z i m o d e m a s . E s t e s f o r a m c a r a c te r iz a d o s p e lo s p e r f is e le tr o f o r é tic o s d e s u a s is o e n z im a s h e x o q u in a s e , fo s fo g lic o m u ta s e , e n z i m a m á l i c a e i s o m e r a s e g l i c o s e f o s f a t o , o b e d e c e n d o - s e à s r e c o m e n d a ç õ e s d e S a rg e a u n t e c o ls 16.
M é t o d o s i m u n o l ó g i c o s . A p e s q u i s a d e a n tic o r p o s a n ti- a m e b a n o s o r o d o s p a c ie n te s f o i r e a l i z a d a p e l o m é t o d o d a d i f u s ã o p r e c ip ita ç ã o e m g e l d e á g a r e p e l o m é t o d o im u n o e n z im á tic o (ELISA )9. C o n tr o le s p o s itiv o s e n e g a tiv o s a c o m p a n h a r a m o s te s te s .
RESULTA DOS
D o s 7 7 p a c ie n te s , a p e n a s u m p o r t a d o r d e d i a r r é i a , e n ã o e m u s o d e m e t r o n i d a z o l , a p r e s e n t o u c i s t o s d e E . h i s t o l y t i c a e m s e u e s p é c im e fe c a l. O p e r f il e le tr o f o r é tic o d a s i s o e n z i m a s d a ú n i c a l i n h a g e m i s o l a d a s , m o s tr o u q u e e la p e r te n c i a a o z im o d e m a I, n ã o p a t o g ê n ic o . O s te s te s d e p r e c ip ita ç ã o e m g e l d e á g a r e d e ELISA n ã o d e t e c t a r a m a n tic o r p o s a n ti- a m e b a e m n e h u m a a m o s tr a d e s o r o d o s 77 p a c ie n te s e x a m in a d o s .
D ISCUSSÃ O
O s re s u lta d o s c o r ro b o ra m a c h a d o s a n te r io re s d e e s tu d o s c o o p e r a tiv o s e n tr e p e s q u i s a d o r e s b ra s ile ir o s e ja p o n e s e s , r e a liz a d o s n o LIKA, q u e d e m o n s t r a r a m a t r a v é s d e m é t o d o s p a r a s ito ló g ic o s , im u n o ló g ic o s e g e n é tic o s q u e a s lin h a g e n s d e E . h i s t o l y t i c a , p r e v a le n te s n o R e c i f e , c a r e c e m d e p o t e n c i a l i d a d e s p a to g ê n ic a s 91819.
N a s r e la ç õ e s p a r a s ito - h o s p e d e ir o , v iru lê n c ia n ã o é u m a p r o p r i e d a d e i n e r e n t e a p e n a s a o p a r a s ito ; a m a io r o u m e n o r c a p a c i d a d e d e
A l e n c a r L C A , M a g a l h ã e s V, M e lo VM. A k a I. M a g a l h ã e s M . K o b a y a s h i . A u s ê n c i a d e a m e b í a s e i n v a s i v a e m a i d é t i c o s h o m o s s e x u a i s m a s c u l i n o s, n o R e c ife . R e v is ta d a S o c i e d a d e B r a s il e ir a d e M e d i c i n a T r o p ic a l 2 9 : 3 1 9 -3 2 2 , ju l - a g o , 1 9 9 6 .
p r o d u z i r d o e n ç a p o r p a r t e d e u m m ic r o r g a n is m o p a to g ê n ic o d e p e n d e ta m b é m d a s c o n d iç õ e s fis io ló g ic a s e im u n o ló g ic a s d o h o s p e d e ir o T. P o r ta n to , q u a n d o s e c o n s id e r a o g r u p o p o p u l a c i o n a l s e l e c i o n a d o p a r a e s ta i n v e s t i g a ç ã o , c o n s t i t u í d o p o r p a c i e n t e s a id é tic o s , c o m s e u s s is te m a s im u n o ló g ic o s c o m p r o m e tid o s , s u b s ta n c ia - s e m a is a in d a o c o n c e ito s o b r e a i n c a p a c i d a d e d a s c e p a s p e r n a m b u c a n a s d e E. h is t o ly ti c a d e c a u s a r a m e b ía s e in v a siv a . A lé m d is s o , n o s o s r e s u lta d o s f o r a m a t é c e r t o p o n t o i n e s p e r a d o s a o d e m o n s t r a r q u e m e s m o o e s ta d o d e p o r t a d o r d e c is to s d e a m e b a fo i e x tr e m a m e n te r a ro n a p o p u l a ç ã o e s tu d a d a , i n d ic a n d o q u e a s c e p a s p e r n a m b u c a n a s c a r e c e m t a m b é m d a p r o p r ie d a d e d e c o lo n iz a r e d e s e e s ta b e le c e r n o a m b i e n t e in te s tin a l. D e s s a m a n e ir a , e le s d is c o r d a m d e o b s e r v a ç õ e s fe ita s p o r v a r ia d o s a u t o r e s 5 8 11 i n c l u s i v e n a c i o n a i s 6 10, q u e e n c o n tr a r a m e le v a d a in c id ê n c ia d e p o r ta d o r e s d e c is to s d e E. h is t o ly ti c a e n tr e h o m o s s e x u a is m a s c u l i n o s . A f o r a i s s o , o g r u p o p o r n ó s e s t u d a d o , r e u n i n d o a s c o n d i ç õ e s d e h o m o s s e x u a lis m o e c o n ta m in a ç ã o p e l o HIV, p r e s s u p u n h a u m g r u p o p o te n c ia lm e n te d e r i s c o p a r a a q u i s i ç ã o d a E . h i s t o l y t i c a .
A c o r r e la ç ã o e n tr e o s ris c o s d e a q u is iç ã o d e a m b o s o s p a t ó g e n o s é t â o e s tr e ita q u e já fo i s u g e r id o q u e o d e c lín io d a a m e b ía s e n u m a d e t e r m in a d a r e g iã o p o d e s e r v ir d e d a d o in d ir e to p a r a o c o n t r o l e d a in f e c ç ã o p e l o H IV 17. P o r o u t r o l a d o , t r a b a l h o s p e s q u i s a n d o a p r e s e n ç a d e E . h i s t o l y t i c a e m p a c i e n t e s h o m o s s e x u a is d o s e x o m a s c u lin o e m d iv e rs a s p a r te s d o m u n d o q u a s e s e m p r e r e v e la ra m p r e s e n ç a d e z im o d e m a s n ã o p a t ó g e n o s 20” , a té m e s m o e m á r e a s e n d ê m ic a s p a r a z im o d e m a s p a to g ê n ic o s c o m o o M é x ic o 4.
A lg u n s p o n t o s d e v e m s e r c o n s i d e r a d o s e m r e la ç ã o a s e n s ib ilid a d e d o s te s te s e m p r e g a d o s . A a n á lis e d e a p e n a s u m a a m o s tr a d e f e z e s d e c a d a p a c ie n t e r e p r e s e n ta , c e r ta m e n te , u m a lim ita ç ã o . B a r a n s k (1 9 7 6 )1 n o s le m b r a a in d a q u e a p o s s ív e l c o n f u s ã o e n tr e a E. h a r t m a n i e a E. h is t o ly ti c a, p e l o f a to d e a m b a s p r o d u z ir e m c is to s t e tr a n u c le a d o s , p o d e g e r a r r e s u lta d o s fa ls o s . O u tr o d a d o a s e r c o n s i d e r a d o é a p o s s ib ilid a d e d e u m tr â n s ito in te s tin a l r á p id o a c e l e r a r a e lim in a ç ã o d o m ic ro rg a n is m o . A m a i o r i a d e n o s s o s p a c i e n t e s a p r e s e n t a v a d ia rré ia . A lé m d is s o , 16,7% d e n o s s o s p a c ie n te s e s t a v a m e m u s o d e m e t r o n i d a z o l . I s s o , e n t r e t a n t o , n ã o i n v a l i d a o u p r e j u d i c a a
i n t e r p r e t a ç ã o d o s r e s u l t a d o s d o s t e s t e s i m u n o l ó g i c o s , o s q u a i s n ã o d e t e c t a r a m a n t i c o r p o s a n t i - a m e b a n o s o r o d a q u e l e s p a c ie n te s , d e m o n s tr a n d o - s e a s s im a in e x is tê n c ia d e e p is ó d io s d e a m e b ía s e in v a s iv a , a n te r io r e s a o tr a ta m e n to , n a q u e le s p a c ie n te s .
P o d e m o s c o n c lu ir c o m o p r e s e n t e e s tu d o , q u e a a m e b ía s e n ã o p a r e c e d e s e m p e n h a r u m p a p e l d e im p o r tâ n c ia n a e tio lo g ia d ia r r é ic a n o s a id é tic o s r e c ife n s e s , n ã o e s t a n d o in d i c a d o o tra ta m e n to c o m o m e tro n id a z o l n o s e lim in a d o r e s a s s in to m á tic o s d e cisto s.
SUM M A RY
T h e p u r p o s e o f th is p a p e r w a s to d e t e r m i n e i f a m o n g m a l e h o m o s e x u a l S I D A p a t i e n t s , t h e E n t a m o e b a h i s t o l y t i c a w a s a b l e to p r o d u c t in v a s i v e illn e ss . F r o m t h e 7 7 i n v e s t i g a t e d p a t i e n t s o n l y o n e ( 1 .3 % ) h a s c y s ts o f E . h i s t o l y t i c a i n h i s sto o ls . Tide e le c tr o fo r e s is o f t h e o n l y i s o l a t e d s t r a i n h a s s h o w n it w a s f r o m z i m o d e m e I, n o n p a t h o g e n i c . Tloe r e s e a r c h o f a n t i m e b i c a n t i b o d i e s w a s n e g a t i v e i n t h e s e r u m o f t h e to t a l i t y o f p a t i e n t s . T h o se r e s u lts s h o w e d t h a t e v e n i n i m m u n o c o m p r o m i s s e d p a t i e n t s w i t h S ID A , E. h i s t o l y t i c a s t r a i n f o u n d i n R e c i f e iv a s n o t a b l e to p r o d u c e d is e a s e . T h e u t i l i z a t i o n o f m e t r o n i d a z o l is
n o t i n d i c a t e d i n a m o e b i c c y s ts c a r r ie r s .
K e y - w o r d s : A m o e b i a s i s . S I D A . D i a r r h e a . E n t a m o e b a h i s t o l y t i c a .
REFERÊN CIA S BIBLIO G RÁ FIC A S
1 . B a r a n s k , M .A m e b í a s e . In : V e r o n e s i R ( e d ) D o e n ç a s I n f e c c i o s a s e P a r a s itá r ia s . 6 a e d i ç ã o . G u a n a b a r a -
K o o g a n , R io d e J a n e i r o , p . 6 3 8 - 6 5 6 , 1 9 7 6 .
2 . C e n t e r s f o r D i s e a s e C o n t r o l ( C D C ) . R e v i s i o n o f t h e C D C s u r v e i l l a n c e c a s e d e f i n i t i o n f o r a c q u i r e d i m m u n o d e f i c i e n c y s y n d r o m e . M o r b i d i t y a n d
M o r t a l i t y W e e k l y R e p o r t 3 6 : 1 5 , 1 9 8 7 .
3 . G o n ç a l v e s J F , T a n a b e M , M e d e i r o s F M , G o n ç a l v e s F L ,A c a I, M o ta S ,T a t e n o S ,T a k e u c h i T .
P a r a s i t o l o g i c a l a n d s e r o l o g i c a l s t u d i e s o n a m o e b i a s i s a n d o t h e r i n t e s t i n a l p a r a s i t i c i n f e c t i o n s i n t h e r u r a l s e c t o r a r o u n d R e c i f e ,
N o r t h e a s t B r a z il. R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 3 2 : 4 2 8 - 4 3 5 , 1 9 9 0 .
4 . J e s s u r u n J P R o d r i g u e z L P B , T i n o c o JS , A v i la N H . T h e p r e v a l e n c e o f i n v a s i v e a m e b i a s i s i s n o t
c r e a s e d i n p a t i e n t s w i t h A I D S . A c q u i r e d I m m u n o d e f l c i e n c e S y n d r o m e 6 : 3 0 7 - 3 0 9 , 1 9 9 2 ,
5 . K e y s t o n e JS , K e y s t o n e D C , P r o c t o r E M . I n t e s t i n a l p a r a s i t i c i n f e c t i o n s i n h o m o s s e x u a l m e m :
A l e n c a r L C A , M a g a l h ã e s V, M e lo VM, A k a I, M a g a l h ã e s M , K o b a y ã s h i . A u s ê n c i a d e a m e b í a s e i n v a s i v a e m a i d é t i c o s h o m o s s e x u a i s m a s c u l i n o s , n o R e c ife . R e v is ta d a S o c i e d a d e B r a s il e ir a d e M e d i c i n a T r o p ic a l 2 9 : 3 1 9 -3 2 2 , j u l - a g o , 1 9 9 6 .
P r e v a l e n c e , s y n d r o m s a n d a c t o r s i n t r a n s m i s s i o n . C a n a d a M e d i c i n e A s s o c i a t i o n J o u r n a l 1 2 3 : 5 1 2 -
5 1 4 , 1 9 8 0 .
6 . P e r e i r a R M . E p i d e m i o l o g i a d a s a m e b i a s e s e n t r e h o m o s s e x u a i s d o R io d e J a n e i r o . S o m a M é d i c a ,
A n o 8 , N “ 1 p . 3 1 - 3 2 , 1 9 9 0 .
7 . M a c l e o d C M , B e r n h e i m e r A W . P a t h o g e n i c p r o p e r t i e s o f b a c t e r i a , h i: D u b o s RJ, H i r s h J G ( e d s ) B a c t e r i a l a n d m y c o t i c i n f e c t i o n s o f m a n , 4 a e d i t i o n . J B L i p p i n c o t t C o m p a n y , P h i l a d e l p h i a , p .
1 4 6 - 1 6 9 , 1 9 6 5 .
8 . M a r k e ll E K , H a v e n s RF, K u r i t s u b o R A , W i n g e r d J.
I n t e s t i n a l p r o t o z o a i n h o m o s e x u a l m e n i n t h e S a n F r a n c i s c o b o y a r e a : p r e v a l e n c e a n d c o r r e l a t e s o f i n f e c t i o n . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f T r o p i c a l
M e d i c i n e a n d H y g i e n e 3 3 : 2 3 9 - 2 4 5 , 1 9 8 4 .
9 . O k a s a k i M , O k a s a k i M , M i r a n d a J, D i e g u e s V, A l v e s J, C a v a s M , T a n a b e M , K o b a y a s h i S , T a k e u c h i T.
P a r a s i t o l o g i c a l a n d s e r o l o g i c a l s t u d i e s o n a m o e b i a s i s a n d o t h e r i n t e s t i n a l p a r a s i ti c i n f e c t i o n s i n R e c i f e a n d i t s s u b u r b a n a r e a , N o r t h e a s t B r a z il.
R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 3 0 : 3 1 3 - 3 2 1 , 1 9 8 8 .
1 0 . P l o r d e J J . A m e b i a s i s . I n : I s s e l b a c h e r K J , B r a u n w a l d E, W i l s o n J D , M a r t in J B , F a u c i A S , K a s p e r D L ( e d s ) 1 2 ° e d i ç ã o . M c G r a w - H i ll I n c , p .
7 7 8 - 7 8 2 , 1 9 9 1 .
1 1 . Q u i n n T C , S p a m m W E , G o o d e l l SE, B e n e d e t t i J,
C o r e y L, S c h u m f f l e r M D .T h e p o l y m i c r o b i a l o r i g i n
o f i n t e s t i n a l i n f e c t i o n s o f h o m o s s e x u a l m e n . N e w E n g la n d J o u r n a l o f M e d i c i n e 3 0 9 : 3 7 6 - 3 8 2 , 1 9 8 4 .
1 2 . R i t c h i e LS. A n e t h e r s e d i m e n t a t i o n t e c h n i q u e f o r r o u t i n e s t o o l e x a m i n a t i o n s . B u ll , U S . A r m y
M e d i c a l D e p a r t m e n t 8 : 3 2 6 , 1 9 4 8 .
1 3 . R o b i n s o n G L .T h e l a b o r a t o r y d i a g n o s i s o f h u m a n p a r a s i t i c a m o e b a e . T r a n s a c t i o n s o f R o y a l S o c i e t y o f T r o p i c a l M e d i c i n e a n d H y g i e n e 6 2 : 2 8 5 - 2 9 4 ,
1968
.
1 4 . R o d r i g u e s J L P N , L e s e r t R S ilv a T M J . P r e v a l ê n c i a d e c r i p t o s p o r i d i o s e e m p a c i e n t e s H I V p o s i t i v o s . R e v i s t a A s s o c i a ç ã o M é d i c a B r a s i le ir a 3 7 : 7 9 - 8 4 ,
1 9 9 1 .
1 5 . S a u r g e a u n t P G , O a t e s J K , M a c l e n n a u L, O r i e l J D ,
G o l d m e i e r D . E n t a m o e b a h i s t o l y t i c a i n m a l e
h o m o s s e x u a i s . B r it i s h J o u r n a l o f V e n e r a i D i s e a s e
5 9 : 1 9 3 - 1 9 5 , 1 9 8 3 .
16. S a u r g e a u n t P G , W i l l i a m s J E , G r e e n e J D . T h e d i f f é r e n c i a t i o n s o f i n v a s i v e a n d n o n i n v a s i v e E. h i s t o l y t i c a b y i s o e n z y m e e l e t r o p h o r e s i s . T r a n s a c t i o n s o f R o y a l S o c i e t y o f T r o p i c a l
M e d i c i n e a n d H y g i e n e 7 2 : 5 1 9 - 2 1 , 1 9 7 8 .
1 7 . S o r v i l l o FJ, S t r a s s b u r g M A , D e i d e l J. A m e b i c i n f e c t i o n s i n a s y m p t o m a t i c h o m o s s e x u a l m e n , l a c k o f e v i d e n c e o f i n v a s i o n . A m e r i c a n J o u r n a l
o f P u b l i c H e a l t h 7 6 : 1 1 3 7 - 1 1 3 9 , 1 9 8 6 .
1 8 . T a c h i b a n a H , K o b a y a s h i S, K a to Y. I d e n t i f i c a t i o n o f a p a t h o g e n i c i s o l a t e - s p e c i f i c 3 0 ,0 0 0 - M , a n t i g e n o f E n t a m o e b a h i s t o l y t i c a b y u s i n g a m o n o c l o n a l a n t i b o d y . I n f e c t i o n a n d I m m u n i t y 5 8 : 9 5 5 - 9 6 6 ,
1 9 8 8 .
1 9 . T a c h i b a n a H , K o b a y a s h i S, P a z K , A c a I . T a t e n o S, I h a r a S. A n a l y s i s o f p a t h o g e n i c i t y b y r e s t r i c t i o -
e n d o n u c l e a s e d i g e s t i o n o f a m p l i f l d g e n o m i c D N A o f E n t a m o e b a h is t o ly t ic a i s o l a t e d i n P e r n a m b u c o , B r a z il. P a r a s i t o l o g y R e v i e w s 7 8 : 4 3 3 - 4 3 6 , 1 9 9 2 .
2 0 . T a k e u c h i T. S e x u a l l y t r a n s m i t t e d a m o e b i a s i s :
C u r r e t e p i d e m i o l o g y . K i t a s a t a A r c h i v e s o f
E x p e r i m e n t a l M e d i c i n e 6 1 : 1 7 1 - 1 7 9 , 1 9 8 8 .
2 1 . W a l s h J A . A m e b i a s i s i n t h e w o r l d . A r c h i v e s o f
I n v e s t i g a t i v e M e d i c i n e ( M é x ) 1 7 ( s u p l ) : 3 8 5 , 1 9 8 6 .
2 2 . W a l s h JA . P r o b l e m s i n r e c o g n i t i o n a n d d i a g n o s i s
o f a m e b i a s i s : E s t i m a t i o n o f t h e G l o b a l M a g n i t u d e o f M o r b i d i t y a n d M o r ta lity . R e v i e w s o f I n f e c t i o n D i s e a s e 8 : 2 2 8 - 3 8 , 1 9 8 6 .
2 3 - W e i n k e T, F r e d e r i c h - J a n i c k e P H , J a n i t s c h k e K . P r e v a l e n c e a n d c l i n i c a l i m p o r t a n c e o f E n t a m o e b a h is to ly tic a . I n t w o h i g h - r i s k g r o u p s : T r a v e l e r s R e t u r n i n g f r o m T h e T r o p i c s a n d M a l e
H o m o s s e x u a i s . A c q u i r e d I m m u n o d e f i c i e n c e
S y n d r o m e 1 6 1 : 1 0 2 9 - 1 0 3 1 , 1 9 9 0 .
2 4 . W h e a t l e y W B . A r a p id s t a i n i n g p r o c e d u r e f o r
i n t e s t i n a l a m o e b a a n d f l a g e l l a t e s . A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l P a t h o l o g y 2 1 : 9 9 0 - 9 9 1 , 1 9 5 1 .
2 5 - W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n . E x p e r t C o m i t t e . A m o e b i a s i s . T e c h n i c a l R e p o r t S e r i e s , 4 2 1 : 2 2 ,
1969.
