Infecções post-transfusionais por Plasmodium falciparum.

(1)

IN F E C Ç Õ E S P O S T T R A N S F U S I O N A I S P O R

P L A S M O D IU M

F A L C IP A R U M *

P. F . A . Lopes **

e I. Rodrigues da Silva t

Os autores fazem breve revisão sôbre o período de duração da infecção

pelo

P . f a lc ip a r u m ,

citando casos em que êsse período atingiu até 3 anos, sob

form a latente. R eferem -se ao risco que êsse fato representa através transfusões

ãe sangue e finalm ente relatam 3 casos em que julgam ter ocorrido essa situação

que poderá ter conseqüências gravíssimas:

1. Pela possibilidade de ser transfundida um a raça de

P . f a lc ip a r u m

resistente aos diferentes anti-m aláricos.

2. Pelo fa to ãe serem as transfusões de sangue feitas de um modo geral

em pacientes com condições áébilitantes

a s

mais diversas.

3. Pela dificuldade com que se defrontam os técnicos em transfusão na

detectação do parasito resistente ou não em casos assintom áticos.

4. Pela difusão relativam ente significativa ãe raças de

resistentes, a vários pontos do território nacional.

S e g u n d o o s a u to r e s c lá s s ic o s (M a n s.c n - B a h r

(4), Pessoa (5), Mackie e cols. (2)

S c h u te (9) e t c . ) o e s g o ta m e n to p a r a s i t á rio n o s c a s o s d e in f e c ç ã o p e lo

Plasmodium

falciparum

se d á e n r e 6 e 12 m e s e s n o m á

x im o . Is to , a lia d o à v ir u lê n c ia m a io r d a e sp é c ie , e m r e la ç ã o à s o u t r a s , c h a m a n d o a a t e n ç ã o p a r a o f a to , c o n s t i t u i r a z ã o p e la q u a l a in f e c ç ã o h u m a n a p e lo

P. falcipa

rum,

a t r a v é s tr a n s f u s õ e s d e s a n g u e , é r e l a t iv a m e n te r a r a . A liás, p e lo m e n o s o s t r a b a lh o s b r a s ile ir o s s ô b re a m a t é r i a r e f e r e m - -s e e x c lu s iv a m e n te à in f e c ç ã o t r a n s f u s io n a l

p e lo

P. vivax,

d e q u e u m d e n ó s ( J R S ) te m o b s e rv a ç õ e s p e s s o a is n ã o p u b lic a d a s , r e f e r e n te s a p a c ie n te s o p e r a d o s n o H . S . E . ,

isto

h á m a is d e 10 a n o s . C o m r e la ç ã o a o te m p o

de persistência do P. faCciçarum

.,

t e r e m m e n t e a s o b s e r v a ç õ e s d e S h u te (9) d e q u e a in f e c ç ã o p o d e m a n t e r - s e i n t e i r a

m e n t e a s s i n t o m á t ic a p r i n c i p a lm e n t e em á r e a s

holoendêm icas. O mesm o

au frc r

cita

o c a s o de u m d o a d o r d e s a n g u e n ig e ria n o , r e s id e n te n a I n g l a t e r r a , n o q u a l a s p e s q u i s a s h e m o s c ó p ic a s e m g ô ta g r o s s a r e v e la r a m a p e n a s 1 g a m e tó c ito e 2 c u 3 tr o f o - z o ito s d e

P. falciparum,

c o n c o m ita n te m e n - te c o m r a r ís s im o s e s q u iz c n te s d e

P. mala-riae.

R e c e n te m e n te s u r g iu u m a p u b lic a ç ã o d e V e r d r a e g e r e m 1964, (10) q u e se r e fe re a u m c a so n o q u a l a in fe c ç ã o a d q u ir id a p o r t r a n s f u s ã o n a i l h a M a u r itiu s m a n if e s to u - s e c lin ic a m e n te c ê r c a d e 3 a n o s d e p o is . A liás, o a u t o r m e n c io n a o f a to de q u e, n a q u e la ilh a , n ã o é

infrequente

a

persistência da

in f e c ç ã o p e lo

P. jalciparnm

p o r p e río à o s í f t í Í K i m o c í 'a C iti " J ú a a á T i -to m á t ic a . O a u t c r c h e g a m e s m o a a d m itir u m a d u r a ç ã o m a io r d a in fe c ç ã o p e lo

P.

fal-(■■■) T r a b a l h o d o S e r v i ç o d a C a d e i r a d e C l í n i c a d e D o e n ç a s T r o p i c a i s e I n f e e t u o s a s d a F . M . d a U . F . d o R i o d e J a n e i r o r e a l i z a d o s o b o s a u s p í c i o s e c o m a c o l a b o r a ç ã o d o D e p a r t a m e n t o N a c i o n a l d e E n -d e m i a s R u r a i s e d o G r a n t D A - H C l í > - 6 7 - G - 0 0 0 9 . A r m e d F o r c e , U . S . A .

( * * ) A s s i s t e n t e d e E n s i n o S u p e r i o r d a F . M . U . F . R . J .

(2)

Q U A D R O I

Q u a d r o S i n ó p t i c o . M a l á r i a p o r P . f a l c i p a r u m e m 3 p a c i e n t e s q u e r e c e b e r a m t r a n s f u s ã o d e s a n g u e

N * P a c i e n t e I d a d e S e x o C ô r N a t . R e s .

A t u a l

R e s . A n t .

V i a g e n s I n d i c a ç ã o d a t r a n s f u s ã o

O p e r a ç ã o T r a n s f u s õ e s d e s a n g u e

1 C . P . A . 4 9 F B r . G B G B G B N e n h u m a n o s

ú l t i m o s 5 a n o s

A g r a n u l o c i t o s e i d i o p á t i c a

E s p l e n e c t o m i a 3 a n t e r i o r e s

2 d u r a n t e a o p e r a ç ã o

2 C .C .D . 3 8 F B r . C e a r á G B C e a r á

M a n a u s

M a n a u s , p a r a a o p e r a ç ã o

C i r u r g i a g i n e c o l ó g i c a

H i s t e r e c t o m i a 1 d u r a n t e a o p e r a ç ã o

3 A . L . S . 2 4 M B r . G o i á s — F o r m o s a

( G o i á s )

G o i â n i a H e m o r r a g i a

d i g e s t i v a

L a p a r a t í / m i a e x p l o r a d o r a

V á r i a s

N * C r i s e s f e b r i s A n e m i a D i a g n ó s t i c o l a b o r a t o r i a l D o a d o r ! T e r a p ê u t i c a

1

d i á r i a s , a p a r  t i r d e 1 4 d i a s d a s t r a n s f u  s õ e s .

A p ó s a ú l t i m a t r a n s f u s ã o .

P . f a l c i p a r u m 3 s e m a n a s a p ó s a o p e r a ç ã o , l o g o a p ó s a p r i m e i r a c r i s e .

D a d o s i m p r e c i s o s , e n  d e r e ç o i n c o r r e t o , t o r  n a n d o i m p o s s í v e l e x a  m e d o m e s m o .

R e s p o s t a f a v o r á v e l à h i d r o x i c l o r o q u i n a , c o m r e c a i d a q u e c e d e u a p ó s n o v a s é r i e d o m e s m o q u i m i o t e r á p i c o . A i n d a e m o b s e r v a ç ã o .

2

d i á r i a s , a p a r  t i r d e 1 2 d i a s d a t r a n s f u s ã o .

A p ó s c r i s e s b r í s .

f e - P . f a l c i p a r u m D a d o s i m p r e c i s o s .

T r a n s f u s ã o e m M a n a u s .

R e s p o s t a n o r m a l à c l o r o q u i n a 1 . 2 0 0 m g ; r e c a i d a 1 2 d i a s a p ó s c o m r e s p o s t a n o r m a l a 4 5 0 m g d e c l o r o q u i n a . R e c a i d a 6 0 d i a s a p ó s f o r a d e á r e a e n  d ê m i c a , c o m r e s p o s t a n o r m a l a s u l f a p i r i m e t a -m i n a ( c r i s u l l g + P i r 5 0 -m g X 3 d i a s ) .

3

d i á r i a s , a p a r  t i r d e 1 0 d i a s d a t r a n s f u s ã o .

A p ó s c r i s e s b r í s .

f e - P . f a l c i p a r u m D a d o s i m p r e c i s o s .

T r a n s f u s ã o e m G o i â n i a .

(3)

N o v e m b r o - D e z e m b r o 1968 R e v . S o c . B ro s . M e d . T r o p . 299

ciparum

d o q u e a c o n d ic io n a d a p e lo

P. v i

v a s

c o m a a g r a v a ç ã o d e u m a m a i o r c a p a c id a d e in f e c t iv a d a p r im e ir a , e d a s u tile z a d e c o r r e n te d o f a t o d e s e r d ifíc il o a c h a d o d o p a r a s i t o n o s a n g u e c ir c u la n te , p e lo m e n o s p e lo m é to d o d o e s f r e g a ç o .

O u t r a p u b lic a ç ã o r e la c i o n a d a a o m e s m o p r o b le m a é a d e M a h m o o d (3 ) q u e c i t a o c a s o d e u m a m u l h e r n i g e r i a n a , a q u a l d e p o is d e e s t a r d u r a n t e 17 m e s e s n o R e in o U n id o , fo i h o s p ita liz a d a , j á e n tã o g r á v id a , c o m q u e ix a d e f e b r e d e d o is d ia s d e d u r a ç ã o . A h e m o s c o p ia re v e lo u n e s s e c a s o r a r o s e le m e n to s i n t r a c e l u l a r e s d i a g n o s tic a d o s n o H c s p ita l d e D o e n ç a s T r o p i c a is c o m o

P. falciparum

— ifato c o n f ir m a d o p e la p r o n t a r e s p o s t a t e r a p ê u t i c a c o m u m a s é r ie ‘“s t a n d a r d ” d e c lo r o q u in a . A liás, ê s s e f a t o e r a r e p e tiç ã o d e o u t r o a p r o x im a d a m e n t e id ê n tic o , p c is W a lte r s (12) c ita o c a s o d e u m a n i g e r i a n a g r á v id a d e 5 m e ses, u m e m e io a n o a p ó s s u a e n t r a d a n a I n g l a t e r r a , d e o n d e n ã o s a iu m a is , c o m p a - r a s it e m i a a s s i n t o m á t ic a p e lo

P. falciparum .

E m b o r a a p r e s e n t a s s e e s p le n o m e g a lia e r e - tic u lo c ito s e d e 8 % , e n c o n tr a v a - s e a s s i n t o m á t i c a . O e s tu d o e p id e m io ló g ic o d o c a so s u g e r ia q u e a in f e c ç ã o t e r i a sid o a d q u i r i d a 19 m e s e s a n t e s do a c h a d o p a r a s ito ló g ie o f e ito e m L o n d r e s p o r W a lte r s e c o n f ir m a d o p e lo P r o f . G a r n h a m .

A lé m d o s d e p o im e n to s j á m e n c io n a d o s , te m o s q u e a c r e s c e n t a r o u t r o d e g r a n d e i m p o r t â n c i a n o c a s o :

1. A in v e r s ã o d a f ó r m u l a

P. vivax

—

P. falciparum,

e m f a v o r d a ú l t i m a e m a l g u m a s á r e a s do B ra s il, o n d e a e r r a d ic a ç ã o d a m a l á r i a e r ig e - s e e m p r o b le m a e x t r e m a m e n t e d if íc il.

2. O b s e rv a ç õ e s p e s s o a is , d e 2 c a s o s de m a l á r i a p o r

P. falciparum

i n d u z id a e m d o is n e u r o s if ilític o s , n o s q u a is se e s t a b e l e c e r a m p a r a s i t e m i a s q u e v ê m se m a n t e n d o d u r a n t e 4 e 8 m e s e s ; o p r im e ir o d ê le s a p r e s e n to u q u a d r o (feb ril a g u d o q u e se n o r m a liz o u s e m t e r a p ê u t i c a e o s e g u n d o n u n c a t e v e m a n i f e s t a ç ã o c lín ic a ( Q u a d ro I I ) .

O B S E R V A Ç Õ E S P E S S O A IS

T o d o s ê sse s d a d o s c h a m a m a a te n ç ã o p a r a o s ris c o s d a in f e c ç ã o p e lo

P. falcipa

rum

a t r a v é s t r a n s f u s õ e s d e s a n g u e e m e s m o o u t r o s m e c a n is m o s d e in o c u la ç ã o c o m o o u s o d e s e r in g a s n ã o e s te r iliz a d a s e n t r e n a r c o m a n í a c o s c c m a a g r a v a n t e d e o p a

r a s i t a s e r r e s is t e n t e a o s d if e r e n te s a n t i - m a lá r ic o s (R o d rig u e s d a S ilv a & L o p e s (6, 7,

8);

R o d rig u e s

(8);

G a lv ã o e c o ls.

(1);

W a lk e r (11) e o u t r o s ) .

N a r e a lid a d e o ris c o e x is te e d ê le d a m o s e x e m p lo s n o s 3 c a s o s s u m a r ia d o s n o Q u a d r o I, e m q u e a s t r a n f u s õ e s d e s a n g u e f o r a m r e a liz a d a s n a G u a n a b a r a , e m G o iâ n i a e e m M a n a u s .

Q u a n to a o c a s o 1, n ã o p o d e m e x is tir d ú v id a s , p o is t r a t a - s e d e p a c ie n te q u e vive n a á r e a u r b a n a d a c id a d e ( C a te te ) d e sd e q u e n a s c e u e n u n c a d a li s a iu , e x c e to p a r a e x c u rs õ e s a á r e a s in d e n e s de m a l á r ia . I n fe liz m e n te , f a lt o u n e s s e c a s o a c o m p ro v a ç ã o d e íin itiv a , q u e s e r ia a h e m o s c o p ia do d o a d o r — in d iv íd u o q u e f o r n e c e u d a d o s f a ls o s a o b a n c o d e s a n g u e , u m d os m a is c a te g o riz a d o s d a G u a n a b a r a .

N o c a s o 2, é im p ro v á v e l tiv e s s e o c o r ri d o a in f e c ç ã o n a t u r a l , t a n t o n o C e a r á o n d e r e s id ia , q u a n to e m M a n a u s p a r a o n d e se t r a n s f e r i u . T a m b é m la m e n ta v e lm e n te , n ã o fo i p o s s ív e l o e x a m e

a posteriori

d o s d o a d o re s .

N o c a s o 3 (q u e c o m o o c a so 2 n ã o a p r e s e n t a v a h i s t ó r i a p r e g r e s s a d e m a l á r ia ) p o - d e - s e o b j e t a r q u e o p a c ie n t e tiv e s s e c o n t r a í d o a in f e c ç ã o f o r a d a á r e a u r b a n a de G o iâ n ia (z o n a c n d e h á tr a n s m i s s ã o d e m a l á r i a ) . N e sse c a so , a h e m o r r a g i a d ig e s tiv a p o d e r ia t e r a g id o c o m o c a u s a p r e c ip ita n te d e c ris e m a l á r ic a , c a s o o p a c ie n te e stiv e sse c o m u m a in f e c ç ã o l a t e n t e a d q u ir id a e m F o rm o s a , c n d e r e s id i a . P o r is s o o c a so d e ve s e r c o n s id e r a d o a p e n a s c o m o u m a p r o v á v e l d e c o r r ê n c ia d o a t o t r a n s f u s i o n a l . I n fe liz m e n te , ta m b é m n e s s e c a s o , o d o a d o r n ã o p ô d e s e r id e n tif ic a d o p a r a o s n e c e s s á r io s e s u d o s . A r a ç a d e P .

falciparum

d ê sse p a c ie n t e e r a r e s is t e n t e à C L O R O - Q U I N a (1 .5 0 0 m g ) p o is t e n d o sid o in o c u la - d o e m u m n e u r o s if ilític o (N .° 47, Q u a d ro I I ) c o m p o r to u - s e c o m o t a l . N o q u e to c a a o p a c ie n te , o c o r re u o s e u ó b ito e m c o n s e q ü ê n c ia d a g r a v id a d e d e s u a d o e n ç a ( a n e u - r i s m a a ó r tic o - v e n o s o a b d o m in a l) a n t e s d e c o n s t a t a r - s e o c o m p o r ta m e n to do p a r a s ito f a c e a o t r a t a m e n t o e s p e c ífic o .

C O M E N T Á R IO S F IN A IS

(4)

-Q U A D R O U

Q u a d r o S i n ó p t i c o . M a l á r i a q u i e s c e n t e p o r P . f a l c i p a r u m , e m 2 n e u r o s i f i l í t i c o s

E X A M E S L A B O R A T O R I A I S

D a t a CÔí _{R a ç a} _{E v o l u ç ã o}

M ■’

Inoc.

S e x o _{d o} P a t ê n c i a c l í n i c a . . . . ...

V i a I d a d e _{P l a s m o d í u m} _{P a r a s i t e m i a}

H e m o g r a m a s P . F . H e p á t i c a

s e m a n a i s s e m a n a i s

3 3

1 / 3 / 6 6 P r e t a

5 m l M a s c .

i n t r a . 3 6 a .

m u s c u l a r M I N A S

G E R A I S F

A r 2 . 2 0

1 4 d i a s

A s s i n t c m á t i c o .

H e p a t o m e g a l i a d u r a n t e 2 m e s e s .

E s p l e n o m e g a l i a 3 1 / 3 — 2 1 / 4

T R O F O Z O I T O S M Á X I M O :

3 5 . 8 3 6 t .m m 3 , c a i n  d o l e n t a m e n t e a t é s e e s t a b i l i z a r e n t r e 1 a 3 t %■

G A M E T O C I T O S M Á X I M O S

2 0 g % p e r m a n e c e n  d o e m t e r n o d e 1 a 3 % .

H t s : 4 . 4 a 5 . 2 0 0 . 0 0 0 H t ç : 3 8 a 4 5 % H b : 1 2 . 8 a l 5 . 9 g % L t s : 5 . 0 0 0 a 9 . 5 0 0 m m ^

1 1 d . a s

F e b r e d e

1 9 a 2 1 / 7 2 7 / 7 a 5 / 8

p o s t e r i o r m e n t e p i c o s f e b r i s i r r e g u l a r e s a t é 2 8 / 8 — a p e  s a r d a a u s ê n c i a d e t e r a p ê u t i c a e s p e c í f i c a .

T R O F O Z O I T O S M Á X I M O S :

2 8 . 8 7 5 * m m 'i, c a i n  d o l e n t a m e n t e a t é s e e s t a b i l i z a r e n t r e 1 a 8 t f/ ( .

G A M E T O C I T O S

S e m p r e e m t ô r n o d e 1 a 3 r/ r .

H t s : 3 . 5 a 4 . 8 0 0 . 0 0 0 H t ' 1: 3 1 a 4 2 % H b : 9 . 9 a 1 3 . 1 6 g

L t s : 6 . 0 0 0 a 9 . lO O m r n '

L i g e i r a m e n t e a f e t a d a s a p e n a s 1 v e z .

A l t e r a d a s e m 2 8 / 7 e 1 / 9 , p e r m a n e c e n d o l i g e i r a m e n t e a f e t a d a s .

* S a n g u e p r o v e n i e n t e d e A r a g u a i n a ( G o i á s ) : s u b i n o c u l a ç ã o d o p a c i e n t e n '1 2 0 .

(5)

N o v e m b r o - D e z e m b r o 1968 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . 301

c e n te s e m c e r to s in d iv íd u o s , p r o v à v e lm e n ts d o ta d o s d e im u n id a d e p a r t i c u l a r m e n t e a l t a , t o r n a - s e n e c e s s á r io q u e o s b a n c o s d e s a n g u e r e d o b r e m os s e u s c u id a d o s n a s e le ç ã o d e d c a d o r e s .

T a l f a to é m a is s é r io a i n d a n o q u e t c c a a o

P. falciparum ,

d a d a s a s d i f i c u l d a d e s d o s e u e n c o n tr o n o s a n g u e p e r if é r ic o , p r i n c i p a lm e n t e e m b a ix a s p a r a s i te m ia s . D e v e a i n d a s e r le m b r a d o q u e , m e s m o n e s

s a s f o r m a s q u ie s c e n te s , d e lo n g a d u ra ç ã o , a r á ç a do p a r a s ito , t r a n s f e r i d a p a r a o u tro p a c ie n te , p o d e s e r e x t r e m a m e n t e re s is te n te à q u im io t e r a p i a e s p e c ífic a , e t a l f a to a c o n te c e u n o c a so d a r a ç a do c a so 3, q u e se v e m m a n t e n d o s e m c a u s a r m a n ife s ta ç õ e s c lín ic a s n o p r im e ir o n e u r o s if ilític o e m que fo i in o c u la d o , N .a 47, Q u a d ro IX) — m a s qu e, t r a n s f e r i d a a o u tro , m o s tro u -s e re s is t e n t e à c lo r o q u in a .

S U M M A R Y

The authors m ake a brief revision about th e duration of

infection. Cases are m entioned in w hich th e period lasted up to three years

unãer a laten t form . They refer to th e risk th a t th is fa ct represents in blood

transfusions and finally relate three èases in which th ey believed th a t this fact

had occurred and which could have serious consequences

1. By th e possibility of spreading a strain of

P . f a lc i p a r u m

resistant to

th e d ifferen t anti-m alarials.

2. B y the fa c t th a t th e blood transfusions are generaíly made in patients

w ith various debilitating conditions.

3. B y the difficu lty which technicians face w hen m aking a transfusion

in detecting w hether the parasite is resistant or no t in asym ptom atic cases.

4. B y relatively significant diffusion o f strains of resistant

in various parts of th e national territory.

B IB L IO G R A F IA

1. G A LV Ã O , A .L .; G U S M Ã O , H . H . ; J A - R E , E .; S C H M ID , A .W .; R IC C I, A . & M EL L O , J.V . — M a lá r ia n o A m a p á . O b s e rv a ç õ e s s ô b re o c o m p o r ta m e n to a n ô m a lo d o P la s m o d iu m f a lc i p a r u m e m f a c e a o t r a t a m e n t o p e la s 4 a m i n c - - q u in o lin a s , A rq . F a c . H ig . S a ú d e P ú b lic a . U n iv . S ã o P a u lo 15-16; 201-204,

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(6)

3 0 2 R e v . S o c . B r o s . M e d . T r c p . V o l. H — N ? 8

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T r a b a l h o m im e o g r a f a d o , a p r e s e n t a d o à IV R e u n iã o d e D ir e to r e s d e l a m a - l a r i a d e l a A m e r ic a d e i S u l. P o ç o s d e C a ld a s , 1964.

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Infecções post-transfusionais por Plasmodium falciparum.