Qualidade do sono em pacientes com espondilite anquilosante.

(1)

w w w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

Qualidade

do

sono

em

pacientes

com

espondilite

anquilosante

Elif

Aydin

a,∗

,

Kevser

Bayraktar

a

,

Yasemin

Turan

a

,

Imran

Omurlu

b

,

Engin

Tastaban

a

_e

_Omer

_Faruk

_Sendur

a

a_Departamento_de_Fisioterapia_e_{Reabilitac¸ão,}_Faculdade_de_Medicina,_Adnan_Menderes_{Üniversitesi,}_Aydin,_Turquia

b_Departamento_de_{Bioestatística,}_Faculdade_de_Medicina,_Adnan_Menderes_{Üniversitesi,}_Aydin,_Turquia

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem20dejaneirode2014 Aceitoem8dedezembrode2014

On-lineem9defevereirode2015

Palavras-chave:

Espondiliteanquilosante Atividadedadoenc¸a ÍndicedeQualidadedoSono dePittsburgh

Qualidadedosono

r

e

s

u

m

o

Introdução:Aespondiliteanquilosante(EA)éumadoençareumáticainflamatóriacrônica caracterizadapelainflamaçãodapelveedacolunavertebral,queresultaemumarestrição namobilidadedacolunavertebral.Emdecorrênciadaposturaalteradaedadorinflamatória noturna,osdistúrbiosdosonosãopassíveisdeocorrerempacientescomEA.

Objetivo:DeterminarasdiferençasentreospacientescomEAecontrolessaudáveisna qua-lidadedosono,bemcomoavaliararelaçãoentreaqualidadedosonoeaatividadeda doença.

Método:Paraavaliaraqualidadedosono,55pacientescomEA(40homens,15mulheres, idade média 43±1 anos) que preencheram os critérios modificados de Nova York e 55controlescomparáveis(40homens,15mulheres,idademédia42±9anos) preenche-ramoquestionárioÍndicedeQualidadedoSonodePittsburgh(PSQI).Aatividadedadoenc¸a foiavaliadapeloBathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex(BASDAI).

Resultados:Aespondiliteanquilosantesecorrelacionousignificativamentecomaqualidade desonoprejudicadadeacordocomosescorestotaisdoPSQI(p=0,001).Foramencontradas diferençassignificativasentreospacientescomEAecontrolessaudáveis nosdomínios doPSQI,incluindo“qualidadesubjetivadosono”(p=0,010),“duraçãodosono”(p=0,011), “eficiênciadosonohabitual”(p=0,034),“distúrbiosdosono”(p=0,003)e“disfunçãodiurna” (p=0,009),masnãona“latênciadosono”eno“usodemedicaçãoparadormir”.Houveuma correlaçãopositivaentreaspontuaçõesdoBASDAIedoPSQI(r=0,612,p=0,001).

Conclusão:Verificou-se queos distúrbiosdosono foram significativamentemaiores em pacientescomEAemcomparaçãocomoscontroles.Ospacientescomdoençaativa apre-sentarampiorqualidadedesono.Alémdisso,aatividadedadoençaestevecorrelacionada comapontuaçãodamaiorpartedassubescalasdoPSQI.Ainvestigaçãodaqualidadedo sonodeveserumaferramentausadanaavaliaçãodepacientescomEA.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:drebulak@yahoo.com(E.Aydin).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2014.12.007

(2)

Sleep

quality

in

patients

with

ankylosing

spondylitis

Keywords:

Ankylosingspondylitis Diseaseactivity

PittsburghSleepQualityIndex Sleepquality

a

b

s

t

r

a

c

t

Introduction: Ankylosingspondylitis(AS)isachronic,inflammatoryrheumaticdisease cha-racterizedbytheinflammationofthepelvisandspinethatresultsinarestrictioninthe mobilityofthespine.Duetothealteredpostureandnocturnalinflammatorypain,sleep disturbancesarelikelytooccurinpatientswithAS.

Objective: Thiscross-sectionalstudy aimedatdeterminingthedifferencesbetweenthe patientswithASandhealthycontrolsinsleepquality,aswellasassessingtherelationship betweenthesleepqualityanddiseaseactivity.

Method:Inordertoassesssleepquality,fifty-fivepatientswithAS(40men,15women;mean age,43±1yrs)whofulfilledthemodifiedNewYorkcriteriaandfifty-fivecomparablecontrols (40men,15women;meanage,42±9yrs)completedthePittsburghSleepQualityIndex (PSQI)questionnaire.ThediseaseactivitywasassessedbytheBathAnkylosingSpondylitis DiseaseActivityIndex(BASDAI).

Results: Ankylosingspondylitiswasassociatedwithasignificantlyimpairedsleepquality accordingtothetotalPSQIscores(p=0.001).Significantdifferenceswerefoundbetween thepatientswithASandhealthycontrolsinPSQI domains,including“subjectivesleep quality”(p=0.010),“sleepduration”(p=0.011),“habitualsleepefficiency”(p=0.034), “sleepdisturbances”(p=0.003)and“daytimedysfunction”(p=0.009)butnotin“sleep latency”,“useofsleepmedication”.Therewasasignificantpositivecorrelationbetween theBASDAIandPSQIscores(r=0.612,p=0.001).

Conclusion: Inthecurrentstudy,wefoundthatthesleepdisturbancesweresignificantly higherinpatientswithASincomparisontocontrols.Patientswithactivediseasehadworse sleepquality.Inaddition,diseaseactivitywascorrelatedwiththescoresofmostofthePSQI subscales.SleepqualityassessmentshouldbeatoolforevaluatingpatientswithAS.

Introduc¸ão

Aespondiliteanquilosante(EA) éumadoença inflamatória reumáticacrônicacaracterizadapelainflamaçãodapelve e dacolunavertebral,queresultaemumarestriçãona mobili-dadedacolunavertebral.Deacordocomartigosrecentes,a prevalênciadedistúrbiosdosononessespacientesvariade 54a64%.1-3_Os_pacientes_com_EA_relatam_problemas_com_o

sono,incluindoadificuldadedeiniciarosono,adornoturna, arigidezmatinaleamáqualidadedosono.4_Por_conseguinte,

osproblemascomosonotêmumimpactonegativosobrea vidadiáriaaoaumentarafadigaeadoreprejudicarasaúde psicológicadospacientesafetados.2,5,6

Aqualidadedosonoalteradaparecesermultifatorialem pacientes com EA. As citocinas pró-inflamatórias, como o TNF-␣eaIL-1,sãoconhecidasporinterferirnopadrãodesono

fisiológico.7-9_Além_disso,_a_dor_{inflamatória}_que_é

caracterís-ticadadoençanormalmentepioraànoiteeafetaaqualidade dosono.Adicionalmente,asdeformidadesdacoluna verte-bralquesurgemcomaprogressãodadoençainterferemem encontrarumaposiçãoconfortávelparaosono.Outrapossível explicaçãoparaosdistúrbiosdosonopodemserador aumen-tada,adepressãoeafadigaempacientescomEA.1,10_Essas_são

queixascomunsquepodeminfluenciarosonoevice-versa. Arestric¸ãonafunc¸ãorespiratóriatambémécomumnaEAe podeterumimpactonegativoadicionalsobreaqualidadedo sono.11

A compreensão da importância dos distúrbios do sono empacientescomdoenc¸asreumáticastemaumentado.1,12-15

Tal como na EA, mais da metade dos pacientes reumáti-cos relatadistúrbiosdosono.Considerandoaqualidade de vidadospacientes,énecessáriocompreenderos componen-tes do sono perturbados e sua relac¸ão com os surtos da doenc¸a.

Alémdisso,sugeriu-sequeamelhorianosproblemasdo sonotemmaiorprioridadeparaospacientescomEAdoque paraaquelescomoutrasdoenc¸asreumáticas.16_No_entanto,

nãoháumquestionárioespecíficoaserusado como ferra-mentadeavaliac¸ão.Compreenderoscomponentesdosono afetadosnaEAajudariaadesenvolvernovosinstrumentos.

Existem poucos dados documentados sobre os problemas de sono na EA. Esses dados são derivados principalmentedeestudosdeprevalênciaemqueaavaliac¸ão da qualidade do sono não era o objetivo principal. Além disso, faltam evidências a respeito de qualquer diferenc¸a entreospacientescomEAepessoassaudáveisemtermosde qualidadedosono.

(3)

Métodos

Esteprotocolodeestudoteveumdesenhotransversal.Foram incluídos 55 pacientes que preencheram os critérios de NovaYork modificadospara EAe 55 indivíduossaudáveis. O critério de exclusão foi qualquer doença coexistente ou medicaçãoquepudesseinterferirnosono.Foramcoletados dados demográficos,duração da doença,regimes de trata-mento, tabagismoehábitos deexercício de cada paciente. Tambémforamregistradosapresençadehipercifosetorácica vertebralnainspeçãovisualeosníveisséricosdeproteína

C-reativa(PCR).

Distúrbiodosono

Todos os participantes preencheram o questionário Índice deQualidadedoSonodePittsburgh(PSQI)paraaavaliac¸ão. OPSQIéumquestionárioautoaplicávelqueavaliaaqualidade dosononoúltimomês.17_Trata-se_de₁₉_questões_que_por_fim

produzemsetepontuaçõesparaosdiferentescomponentes: “qualidadesubjetivadosono”,“latênciadosono”,“duração dosono”,“eficiênciadosonohabitual”,“distúrbiosdosono”, “usodemedicaçãoparadormir”e“disfunçãodiurna”.Esses 19 itens são usados para pontuação. Uma pontuaçãototal acimade5estáassociadaaumamáqualidadedosono.Em váriasdoenças,oPSQIfoiusadocomoferramentadeavaliação paradetectardistúrbiosdosono.18

Atividadedadoenc¸a

Determinou-seoníveldeatividadedadoençadecada paci-ente com o Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index(BASDAI). OBASDAI éumquestionário autoaplicável compostopor seis questões (Q)relacionadas com os cinco principaissintomasdaEA:fadiga(Q1);dornacolunavertebral (Q2);dor/inchaçonasarticulações(Q3);entesite(Q4);duração darigidezmatinal(Q5);egravidadedarigidezmatinal(Q5).19,20

Estadofuncional

O Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (Basfi) foi usado para determinar o estado funcional. O Basfi é um inventárioautoaplicávelcompostopor10perguntas.Asoito primeirasavaliamaslimitac¸õesfuncionaisrelacionadascom limitac¸õesanatômicaseasduasúltimasanalisama capaci-dadedopacientedefazerastarefasdevidadiária.21,22

Análiseestatística

Usou-se o teste de Kolmogorov-Smirnov para avaliar a normalidade das variáveis contínuas. Foi usado o teste t para amostras independentes para comparar as variáveis contínuas de distribuição normal entre os dois grupos e os resultados foram expressos em média±desvio padrão. Acomparaçãodosescoresedasvariáveiscontínuasquenão tinhamdistribuiçãonormalentreosdoisgruposfoifeitapelo testeUdeMann-Whitneyeosresultadosforamexpressoscom amediana(percentis25-75).Otestedequi-quadradofoiusado paravariáveiscategóricas.OtestedeSpearmanfoiusadopara

aanálisedecorrelac¸ão.Valoresdep<0,05foramconsiderados estatisticamentesignificativos.

Resultados

Ascaracterísticasbásicasdospacientesqueparticiparamdo estudo sãoapresentadas na tabela1. Não houve diferenc¸a estatisticamente significativa na idade entre os grupos de pacientesecontroles(43±10anosvs.42±9anos,p=0,604). Havia40homense15mulheresparticipantesemcadagrupo (p=1,000).

Aespondiliteanquilosanteesteveassociadaauma quali-dadedesonosignificativamenteprejudicada,deacordocom osescorestotaisdoPSQI(p=0,001).Houvediferenças signifi-cativasentreospacientescomEAecontrolessaudáveisnas subescalas“qualidadesubjetivadosono”(p=0,010),“duração dosono”(p=0,011),“eficiênciadosonohabitual”(p=0,034), “distúrbiosdosono”(p=0,003)e“disfunçãodiurna”(p=0,009), masnãonaspontuaçõesdassubescalas“latênciadosono”e “usodemedicaçãoparadormir”(tabela2).Foram encontra-dascorrelaçõespositivasestatisticamentesignificativasentre os escoresdoBASDAI eassubescalas “qualidadesubjetiva do sono” (r=0,475, p<0,001), “latência do sono” (r=0,419, p=0,002),“duração dosono” (r=0,354, p=0,009),“eficiência do sono habitual” (r=0,444, p=0,001), “distúrbios do sono” (r=0,426, p=0,001),“disfunçãodiurna” (r=0,445,p=0,001)e escoretotaldoPSQI(r=0,612,p<0,001)nospacientescomEA (fig.1).Alémdisso,aspontuaçõesdoBASDAI quesugeriam doençaativa(≥4)estiveramsignificativamenteassociadasa escoresmaiores no PSQI(p<0,001).A pontuaçãomédiado PSQI(3-6)foide4nospacientescomdoençainativae8 (6,8-12)nospacientescomdoençaativa.Aanálisedetalhadade cada questão doBASDAI revelou quetodas asquestões se correlacionaram comos escoresdoPSQI(r=0,453,p=0,001 paraQ1;r=0,516,p<0,001paraQ2;r=0,431,p=0,001paraQ3; r=0,378,p=0,005paraQ4;r=0,457,p=0,001paraQ5er=0,442, p=0,001paraQ6).Alémdisso,osníveisséricosdePCRnos pacientescomEA(n=43)secorrelacionaramcomaduraçãodo sono(r=0,367,p=0,014)epontuaçõestotaisdoPSQI(r=0,333, p=0,029).

Tabela1–Característicasdemográficasdospacientes comespondiliteanquilosante

n(%)

Durac¸ãodadoenc¸a(anos) 15±9,8

Antecedentesfamiliares 10(18,9%)

Parceiroquedormejunto 43(81,1%)

Práticaregulardeexercícios 14(26,4%)

Tabagismo 16(30,2%)

Medicamentos

Nenhum 5(9,3%)

Aine 16(29,6%)

DMARD 22(40,7%)

BloqueadoresTNF-␣ 11(20,4%)

(4)

Tabela2–Comparac¸ãodosdoisgruposemrelac¸ãoaosescoresnoÍndicedeQualidadedoSonodePittsbugh(PSQI)

Espondiliteanquilosante (n=55)

Controle (n=55)

p

Idade(anos) 43±10 42±9 0,604

Gênero(masculino/feminino) 40/15 40/15 1,000

Qualidadesubjetivadosono 1(1-2)a ₁_(0-1)a _0,010

Latênciadosono 1(0-2)a ₁_(0-2)a _0,181

Durac¸ãodosono 1(0-1)a ₀_(0-1)a _0,011

Eficiênciadosonohabitual 0(0-2)a ₀_(0-0)a _0,034

Distúrbiosdosono 2(1-2)a ₁_(1-2)a _0,003

Usodemedicac¸ãoparadormir 0(0-0)a ₀_(0-0)a _0,096

Disfunc¸ãodiurna 1(0-2)a ₀_(0-1)a _0,009

Pontuac¸ãototalPSQI 7(4-9)a ₅_(2-7)a _0,001

Osvaloresdepilustramadiferenc¸aentreosgruposcontroleeespondiliteanquilosante.

a _Dados_são_apresentados_como_a_mediana_(percentis_25-75).

Houveumacorrelaçãosignificativaentreoníveldefadiga medidocomoprimeiroitemdoBASDAIea“qualidade subje-tivadosono”(r=0,275,p=0,044),“duraçãodosono”(r=0,404, p=0,002),“distúrbiosdosono”(r=0,276,p=0,043),“disfunção diurna”(r=0,400,p=0,003)eescorestotaisdoPSQI(r=0,453, p=0,001).

Foi encontrada uma correlac¸ão estatisticamente signifi-cativa entre o estado funcional dos pacientes (n=44) e a “qualidadesubjetivadosono”(r=0,367,p=0,014),“eficiência dosono habitual” (r=0,360, p=0,017), “distúrbiosdo sono” (r=0,494,p=0,001),“disfunc¸ãodiurna”(r=0,376,p=0,012)e escorestotaisdoPSQI(r=0,483,p=0,001).

Nãohouvecorrelaçãoestatisticamentesignificativaentre a qualidade do sono e o sexo, a idade, a duração da doença, o hábito de exercício, o tabagismo ou hiperci-fose da coluna vertebral (p>0,05). Não houve correlação significativa entre os fármacos usados e os distúrbios do sono.

BASDAI

10 8

6 4

2 0

Escore total do PSQI

20

15

10

5

0

r = 0,612 p < 0,001

Figura1–Correlac¸ãodosescorestotaisdoBASDAIcomos escorestotaisdoPSQI.

Discussão

Os pacientes com EAsão significativamente maisafetados pelosdistúrbiosdosonodoqueosindivíduossaudáveis.Além disso,houveumacorrelaçãosignificativaentreosproblemas de sono e a atividade da doença eo estado inflamatório. Os escorestotais doPSQI aumentaram com a elevação na pontuaçãodoBASDAIecomosníveisséricosdePCRnos paci-entescomEA.

Aprimeiraquestãoabordadanesteestudoeraseos paci-entescomEAtinhamumaqualidadedesonopiordoqueados indivíduossaudáveis.Nesteestudo,amedianadapontuac¸ão noPSQIfoimaiornospacientescomEAdoquenos indiví-duossaudáveis(7e5,respectivamente).Comoumapontuac¸ão totalacimade5estáassociadaaumamáqualidadedosono, concluiu-sequeospacientescomEAtêm máqualidadedo sono.Similarmenteaesteestudo,umtrabalhoanteriorque envolveu62pacientescomEAtambémindicouumamá qua-lidadedosononessespacientes,umavezqueoescoremédio dePSQIencontradofoide5,8.3_Em_outro_estudo_que_envolveu

11indivíduoscomEAe11voluntáriossaudáveis,encontrou-se umpadrãodesonopiornospacientescomEA.6

Nesteestudo,encontrou-sequeaincidênciademá quali-dadedosonoentreospacientesfoide58,1%.Aincidênciade padrãodesonoalteradoentreosindivíduoscomEAfoi rela-tadacomosendode64,5%porHakkouetal.,54%porWard etal.e54,8%porGunaydinetal.1-3_{Similarmente,}_Da_Costa

etal.encontraramumaincidênciadeproblemasdesonode 69% empacientes comespondiloartrite.13 _De_modo

consis-tentecomaliteraturaatual,osresultadosdopresenteestudo enfatizamquepodeseresperadaumamáqualidadedosono emmaisdametadedospacientescomEA.

(5)

medicaçãoparadormir”,secorrelacionaramcomaatividade dadoença.Possíveisexplicaçõesparaaduraçãoreduzidado sonoeoaumentonosdistúrbiosdosonopodemsera pio-rianoturnanainflamação,dorerigidez.Emumapesquisa recente,aspessoascomdoençasreumáticasrelataramuma duraçãodesonoinferioraseishoraspornoite.23_Embora

exis-tamdiferenc¸asindividuaisconsideráveisnadurac¸ãodosono, osadultossaudáveisdormemumamédiadeseteaoitohoras pordia.24 _O_sono _{insuficiente,}_os _despertares_noturnos _e_a

perdadaeficiênciadosonocontribuemparaadepressão,a fadigaeainsatisfac¸ãocomavidadessespacientes.2,5,10_Em

umapesquisalongitudinalqueincluiu175indivíduoscomEA, 54%definiramamáqualidadedosonocomoamais impor-tantepreocupac¸ãorelacionadacomaqualidadedevida.2_Em

outrapesquisaqueenvolveu295pacientescomEA,41%dos indivíduoscom queixade fadiga experimentavammaisde três episódios de despertar todas as noites. Considerando os dados expostos, a disfunc¸ão diurna detectadapor este estudonãodeveriasersurpreendente.Comoossintomasda EAgeralmenteaparecemnoiníciodaidadeadulta,adisfunc¸ão diurnadecorrentedeproblemasdesonopodeter consequên-ciassocioeconômicas tanto para o paciente quanto para a sociedade.

Emrelaçãoàlatênciadosono,nãohouvediferença esta-tisticamentesignificativaentre osgrupos, ao passo queos escoresde atividade da doença se correlacionaram com a latênciadosono.Emumestudoanterior,encontrou-seque adornaEAestavacorrelacionadacomadificuldadedepegar nosono.6_Em_vista_dos_achados_do_presente_estudo,_a_latência

dosonopreservadaempacientespoderiaserexplicadapelo caráterdadorinflamatóriaquepioraapósomeiodanoite. Deacordocomosdadosdesteestudo,pode-seconcluirqueo principalproblemaestáemmanterosono,nãoeminiciá-lo.

Aterceiraquestãoabordadaporesteestudoerasaberse haviaumarelaçãoentreasvariáveis específicas dadoença e a qualidade do sono. Trata-se de uma questão clinica-menterelevante,porqueotratamentoadequadodadoença poderiamelhoraraqualidadedosonoeaqualidadedevida relacionadacomasaúde.Encontrou-seumacorrelação posi-tivaentreaatividadedadoençaeosdistúrbiosdosono.De acordocomosescoresdoBASDAIeosníveisdePCR,os paci-entescomdoençaativaapresentavampiorqualidadedosono. Emumaanálisedetalhada,cadaquestãodoBASDAIque refle-tiaafadiga, dores nacoluna,dor/inchaçonasarticulações, entesiteeaduraçãoeagravidade darigidezmatinal apre-sentouumacorrelaçãopositivacomosescoresdoPSQI.

Embora a dore a rigidez sejam os principais sintomas da doenc¸a,maisda metade dospacientescom EArelatam fadiga.5,25_A_relac¸ão_entre_a_fadiga_e_a_qualidade_do_sono_em

pacientescomEAfoidescritaanteriormente.3,26,27_Do_mesmo

modo,nopresenteestudo,ospacientesquerelataramaltos níveisdefadigatambém tiveramescoresmaiselevadosno PSQI.Melhoraraqualidadedosonopodeajudaradiminuir afadigaeador, oque porsuavezpodemelhorar a capa-cidadefuncionaleaqualidadedevidaglobal.Osresultados desteestudoindicamqueospacientescomescoresdeBasfi maiselevadostiverampiorqualidadedosonodeacordocom oPSQI.OsonofoiavaliadopeloquartoitemdaHamilton Anxi-etyRatingScaleemumtrabalhoprévio;semelhantementeaos resultadosdopresenteestudo,foirelatadoqueaintensidade

da dor,aatividadeda doenc¸aeoestadofuncionaltiveram impactosobreaqualidadedosono.1

Os resultados deste estudo também sugerem que a avaliaçãodaqualidadedosonodeveserpartedaavaliação de desfechos na EA. Em um estudo com 2.138 indivíduos comartropatiasinflamatórias,ospacientesforamsolicitados aclassificarproblemasdesaúdecomoador,arigidezmatinal, o aspectofísico,afadiga, osono, afunçãosocialeo bem--estaremocional.Ataxadepacientesquederamprioridade paraamelhorianosproblemasdesonofoisignificativamente maiorentre pacientescom EAemcomparaçãocomoutros gruposcomtranstornosreumáticos.16_Esses_dados_enfatizam

a importância da avaliac¸ãodos problemasde sono na EA. OquestionárioAnkylosingSpondylitisQualityofLife(ASQOL) temumaperguntageralsobreosono,masessaérespondida com sim/não eéinsuficientepara compreendero impacto real.28_A_propósito,_pode-se_concluir_que_há_falta_de

instru-mentosqueavaliemoimpactodaEAnaqualidadedosonoe suainfluêncianavidadiária.

Esteestudocertamentetemalgumaslimitações.O tama-nho da amostra foi pequeno e o desenho do estudo foi transversal. Portanto, seus resultados precisam ser confir-mados por uma pesquisa com um desenho longitudinal observacional, com um tamanho de amostra maior. Além disso, este estudo não avaliou objetivamente os prejuízos anatômicos,afim dedeterminarasuarelação coma qua-lidade do sono. Um exame físico composto pelaavaliação daexpansibilidadetorácicaepeloBathAnkylosing Spondy-litis MetrologyIndex poderiafornecerdados valiosos.29 _No

entanto,nessecontexto,buscou-sedefinirumarelaçãoentre ahipercifoseda colunavertebral,aduraçãodadoençaeos escoresdoPSQI,masnãofoiencontradacorrelação significa-tiva.Alémdisso,otabagismofoiavaliadoapenasnogrupode pacientes.Tratava-sedeumaperguntacomresposta dicotô-mica(sim/não),quenãoperguntavaaquantidadeconsumida eaduraçãodovício.Devemserfeitaspesquisasarespeitodo efeitodotabagismosobreosono.Porfim,esteestudonãousou qualquerferramentaparaavaliaraqualidadedevidanemo estadodesaúdemental.

Estudosfuturospoderiamserprojetadosparadeterminar comoosproblemasdesonointeragemnavidadiária,como naqualidadedevidaounoestadodesaúdementalem paci-entescomEA.Deve-seincluirnessesestudosumaavaliac¸ão da mobilidadeedealterac¸õesradiológicasdacoluna verte-bralpormeiodoBathAnkylosingSpondylitisMetrologyIndex edoBathAnkylosingSpondylitisRadiologyIndex,bemcomo aanálisedoestadoinflamatóriorealpormeioda ressonân-ciamagnética.29,30_Pesquisas_de_longo_prazo_que_investiguem

como osdiferentesregimesterapêuticosimpactama quali-dadedosonoeestudosde polissonografiapodemfornecer dadosvaliosos.

Conclusão

(6)

impacto maior sobrea qualidade dosono do que as defi-ciências anatômicas. O manejo adequado da doenc¸a pode melhoraraqualidadedosonoeaqualidadedevida relaci-onadacomasaúde.Alémdisso,aavaliac¸ãodaqualidadedo sonodeveserusadarotineiramenteempacientescomEA.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

s

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