R E G I S T R O D E C A S O S
ANASTOMOSE CARÓTIDO-BASILAR
R I C A R D O R E I X A C H - G R A N É S *
G r a g a s à a n g i o g r a f i a c e r e b r a l , D a v i d S u t t o n 9
, e m 1 9 5 0 , f o i o p r i m e i r o a
d e s c r e v e r , n o v i v o , a p e r s i s t ê n c i a d a c o m u n i c a ç ã o e m b r i o n á r i a c a r ó t i d o - b a s i l a r ,
a n o m a l i a q u e j á e r a c o n h e c i d a c o m o a c h a d o d e n e c r o p s i a e d a q u a l e x i s t i a m
1 4 c a s o s r e f e r i d o s n a l i t e r a t u r a . D e p o i s d e s t a , o u t r a s c o m u n i c a ç õ e s t ê m
s i d o f e i t a s1,2,4,5,6,7,10
, s o m a n d o o t o t a l d e 4 3 c a s o s ( 2 8 v i s u a l i z a d o s p e l a
a n g i o g r a f i a ) c o m o s r e c e n t e s d e F a r i a s e c o l .3
, d e v e n d o a c r e s c e n t a r - s e u m d e
S a n c h e z - J u a n8
. Ê s t e n ú m e r o é e x í g u o c o m p a r a d o c o m a f r e q ü ê n c i a c o m
q u e é r e a l i z a d a a a r t e r i o g r a f i a c e r e b r a l . C o n f o r m e v á r i a s c a s u í s t i c a s , a i n -c i d ê n -c i a s e r i a e n t r e 0 , 0 0 1 e 0 , 4 % . N ó s o b s e r v a m o s e s t a a n o m a l i a a p e n a s
u m a v e z e m 3 0 0 a r t e r i o g r a f i a s , o q u e d á u m a p o r c e n t a g e m d e 0 , 0 3 3 % .
S e g u n d o K r a y e n b u h l e Y a s a r g y l5
e x i s t i r i a m t r ê s v a r i e d a d e s d e c o m u n i
-c a ç ã o -c a r ó t i d o - b a s i l a r : a) p o r p e r s i s t ê n -c i a d a a r t é r i a t r i g e m i n a l , q u e é a
m a i s f r e q u e n t e ; b) p o r p e r s i s t ê n c i a d a a r t é r i a h i p o g l ó s s i c a ; c ) p o r p e r s i s
-t ê n c i a d a a r -t é r i a a u d i -t i v a , v a r i e d a d e d a q u a l f o i d e s c r i -t o a p e n a s u m c a s o .
E s t a a n o m a l i a n ã o p o d e s e r c o r r e l a c i o n a d a c o m u m q u a d r o c l í n i c o d e f i
-n i d o . J a c k s o -n e G a r z i a - M e r c a d o4
p r e t e n d e m a t r i b u i r l h e n e v r a l g i a s d o t r i
g ê m e o . T e m s i d o a s s i n a l a d a a a s s o c i a ç ã o c o m o u t r a s m a l f o r m a ç õ e s v a s c u l a
-r e s 6
. Z a c l i s1 0
c o n s i d e r a s e r e s t a a n o m a l i a c a p a z d e m o d i f i c a r a h e m o d i n â
-m i c a c e r e b r a l , o q u e s e r i a c o n f i r -m a d o p o r C a -m p b e l l e D y k e n 2
q u e n o t a r a m
a l t e r a ç õ e s d a p r e s s ã o d a a r t é r i a r e t i n i a n a n o l a d o h o m ó l o g o e, t a m b é m , a
p r e s e n ç a d e t r a n s t o r n o s m e n t a i s d e f i c i t á r i o s q u e p o d e r i a m s e r a t r i b u í d o s à
r e f e r i d a d i s f u n ç ã o h e m o d i n â m i c a e n c e f á l i c a .
O B S E R V A Ç Ã O
J . A . S., 3 0 a n o s , s o l t e i r o , b r a s i l e i r o , m u l a t o , p r o c u r o u o A m b u l a t ó r i o d e N e u r o -l o g i a d o H o s p i t a -l R e g i o n a -l d a S a n t a C a s a e m 1 4 d e j a n e i r o d e 1 9 6 1 ( R e g . 3 0 . 4 7 8 ) r e f e r i n d o q u e 5 d i a s a n t e s n o t a r a , a o a c o r d a r , p a r a l i s i a c o m p l e t a d o s m e m b r o s e s -q u e r d o s , d a -q u a l j á m e l h o r o u p a r c i a l m e n t e ; n a o c a s i ã o d o a c i d e n t e s e n t i u c e f a l a l g i a s e a p r e s e n t o u p e r t u r b a ç õ e s d e t i p o p s í q u i c o c o m a g i t a ç ã o e d e l í r i o . N o s a n t e c e d e n t e s n a d a h á d i g n o d e n o t a , a n ã o s e r c e f a l a l g i a s o c a s i o n a i s d e c e r t a i n t e n s i d a d e . O p a -c i e n t e é e t i l i s t a e f u m a n t e m o d e r a d o ; n ã o t e m r e s i d ê n -c i a f i x a e t r a b a l h a -c o m o " v o l a n t e " , p a r a n d o p o u c o t e m p o n o s e m p r ê g o s . Exame clíniconeurológico — D o e n -t e b e m n u -t r i d o , b i ó -t i p o a -t l é -t i c o , a p r e s e n -t a n d o h e m i p l e g i a à e s q u e r d a d e p r e d o m í n i o
b r a q u í a l . S i n a l d e B a b i n s k i à e s q u e r d a . R e f l e x o s p r o f u n d o s d i m i n u í d o s . F u n d o s o c u l a r e s n o r m a i s . O u t r o s a p a r e l h o s n o r m a i s . T e n s ã o a r t e r i a l 1 2 0 6 5 . D e p o i s d a i n -t e r n a ç ã o n a e n f e r m a r i a d e N e u r o c i r r u g i a f o i f e i -t a c a r ó -t i d o - a n g i o g r a f i a à d i r e i -t a , q u e r e v e l o u a n a s t o m o s e c a r ó t i d o - b a s i l a r p o r p e r s i s t ê n c i a d a a r t é r i a t r i g e m i n a l .
q u e o p a c i e n t e a p r e s e n t a v a p e r s o n a l i d a d e p s i c o p á t i c a c o m c e r t o g r a u d e o l i g o f r e n i a , n ã o s e a d a p t a n d o a o c o n v í v i o c o m o u t r o s d o e n t e s . A l t a e m 8 - 3 - 1 9 6 2 .
E m 1 5 - 1 - 1 9 6 3 o p a c i e n t e p r o c u r o u n o v a m e n t e o A m b u l a t ó r i o , q u e i x a n d o - s e d e t o n t u r a s , c e f a l a l g i a s e p e r s i s t ê n c i a d a h e m i p l e g i a e s q u e r d a . O e x a m e c l í n i c o n e u r o l ó g i c o m o s t r o u h e m i p l e g i a e s p á s t i c a à e s q u e r d a d e p r e d o m í n i o b r a q u i a l ; f u n d o s o c u l a -r e s n o -r m a i s . O p a c i e n t e f o i -r e i n t e -r n a d o e s u b m e t i d o a n o v o s e x a m e s : a ca-rótido-
carótidoangiografia à d i r e i t a c o n f i r m o u a i m a g e m a n t e r i o r ( f i g . 1 ) d e a n a s t o m o s e c a r ó
t i d o b a s i l a r p o r p e r s i s t ê n c i a d a a r t é r i a t r i g e m i n a l , h a v e n d o e n c h i m e n t o d a s d u a s c e r e b r a i s a n t e r i o r e s ; n a carótidoangiografia esquerda n ã o h o u v e e n c h i m e n t o d a s a r t é -r i a s c e -r e b -r a i s a n t e -r i o -r e p o s t e -r i o -r ( f i g . 2 ) ; a pneumencefalog-rafia m o s t -r o u v e n t -r í c u l o s l a t e r a i s d i l a t a d o s , m a i s a c e n t u a d a m e n t e à d i r e i t a , d e m o n s t r a n d o h a v e r a t r o f i a d e s t e h e m i s f é r i o c e r e b r a l ( f i g . 3 ) . O e x a m e d o l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o r e s u l t o u n o r m a l . S o r o l o g i a p a r a l u e s n e g a t i v a . H e m o g r a m a n o r m a l .
C O M E N T Á R I O S
A n a l i s a n d o o c a s o o b s e r v a d o n o t a m o s , e m p r i m e i r o l u g a r , a i n s t a l a ç ã o
s ú b i t a d e u m a h e m i p l e g i a e m i n d i v í d u o j o v e m , t í p i c a d e i n s u f i c i ê n c i a v a s c u l a r
c e r e b r a l a g u d a . A s a n g i o g r a f i a s m o s t r a r a m , a l é m d a a n a s t o m o s e c a r ó t i d o
b a s i l a r d o l a d o d i r e i t o , a u s ê n c i a d a c o m u n i c a n t e p o s t e r i o r , f a t o j á a s s i n a l a
-d o 1, 2, 3, 10
. N ã o e n c o n t r a m o s o u t r a s m a l f o r m a ç õ e s v a s c u l a r e s c o m o a s a s s i
-n a l a d a s p o r M u t a g h e c o l .6
e p o r B i n g h a m e H a y e s 1
, p o r é m n o t a m o s e s t a r
u m t a n t o e s t r e i t a d a a p o r ç ã o terminal d o s i f ã o c a r o t í d e o e q u e a m b a s a s
c e r e b r a i s a n t e r i o r e s e r a m s u b s i d i á r i a s d o l a d o h o m ó l o g o à a n a s t o m o s e , n e
n h u m a d e l a s s e n d o v i s u a l i z a d a q u a n d o o c o n t r a s t e f o i i n j e t a d o n o l a d o e s
-q u e r d o .
N o n o s s o c a s o , h á , p o r t a n t o , p r e d o m í n i o d a c i r c u l a ç ã o e n c e f á l i c a n o
l a d o d a a n o m a l i a , c o m e n c h i m e n t o d a c e r e b r a l p o s t e r i o r , d o g r u p o s i l v i a n o
R E S U M O
O a u t o r r e l a t a u m c a s o d e a n a s t o m o s e c a r ó t i d o - b a s i l a r p o r p e r s i s t ê n c i a
d a a r t é r i a t r i g e m i n a l , d e m o n s t r a d o a n g i o g r à f i c a m e n t e . O p a c i e n t e a p r e s e n
t o u h e m i p l e g i a s ú b i t a e e r a p o r t a d o r d e t r a n s t o r n o s m e n t a i s d e t i p o d e f i c i
-t á r i o . A p n e u m e n c e f a l o g r a f i a e v i d e n c i o u a -t r o f i a d o p a r ê n q u i m a c e r e b r a l d o
l a d o d a a n o m a l i a .
S U M M A R Y
Carotid-basilar artery anastomosis
A c a s e of a n a s t o m o s i s of t h e i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y d u e t o p e r s i s t e n c y
o f t h e t r i g e m i n a l a r t e r y i s r e p o r t e d . A n g i o g r a p h i c s t u d i e s d i s c l o s e d t h e
c o m m u n i c a t i o n . T h e p a t i e n t w a s m e n t a l l y d e f i c i e n t a n d h a d s u d d e n l y d e
-v e l o p e d h e m i p l e g i a . I n a d d i t i o n c e r e b r a l c o r t i c a l a t r o p h y o n t h e s i d e of
t h e a n o m a l y w a s d e m o n s t r a t e d b y p n e u m o e n c e p h a l o g r a p h y .
R E F E R Ê N C I A S
1 . B I N G H A M , W . G . & H A Y E S , G . J . — P e r s i s t e n t c a r o t i d - b a s i l a r a n a s t o m o s i s : r e p o r t o f t w o c a s e s . J . N e u r o s u r g . 1 8 : 3 9 8 4 0 0 , 1 9 6 1 . 2 . C A M P B E L L , R . L . & D Y -K E N , M . L . — F o u r c a s e s o f c a r o t i d - b a s i l a r a n a s t o m o s i s a s s o c i a t e d w i t h c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m d y s f u n c t i o n . J . N e u r o l . N e u r o s u r g . P s y c h i a t . 2 4 : 2 5 0 , 1 9 6 1 . 3 . F A R I A S , W . , H A Z I M , M . & B A R R O S , M . C . — A n a s t o m o s e c a r ó t i d o b a s i l a r . A p r e s e n t a ç ã o d e 2 c a s o s . N e u r o b i o l o g i a , . 2 7 : 1 , 1 9 6 4 . 4 . J A C K S O N , I . J . & G A R Z I A M E R -C A D O , R . — P e r s i s t e n t c a r o t i d - b a s i l a r a r t e r y a n a s t o m o s i s : o c c a s i o n a l l y a p o s s i b l e c a u s e o f t i c d o u l o u r e u x . A n g i o l o g y , 1 1 : 1 0 3 , 1 9 6 0 . 5 . K R A Y E N B U H L , H . & Y A S A R -G Y L , M . -G . — D i e v a s k u l a r e n E r k r a n k u n g e n i n -G e b i e t d e r A r t e r i a v e r t e b r a l i s u n d A r t e r i a b a s i l a r i s . G . T h i e m e V e r l a g , S t u t t g a r t , 1 9 5 7 ( c i t . p o r C a m p b e l l e D y k e n2
c a r o t i d b a s i l a r a n a s t o m o s i s a s s o c i a t e d w i t h a n e u r y s m of t h e h o m o l a t e r a l m i d d l e c e -r e b -r a l a -r t e -r y m a n i f e s t e d b y o c u l o m o t o -r p a l s y . J . N e u -r o s u -r g . 1 2 : 4 6 - 4 9 , 1 9 5 5 . 7 . S A L T Z M A N , G . F . — P a t e n t p r i m i t i v e t r i g e m i n a l a r t e r y s t u d i e d b y c e r e b r a l a n g i o -g r a p h y . A c t a R a d i o l . 5 1 : 3 2 9 , 1 9 5 9 . S A N C H E Z - J U A N , J . & L O P E Z - E S C O B A R , M . — A n a s t o m o s i s c a r o t i d o - b a s i l a r . R e v . E s p a ñ o l a O t o - N e u r o - O f t a l . y N e u r o c i r . 1 1 7 : 3 2 4 , 1 9 6 1 . 9 . S U T T O N , D . — A n o m a l o u s c a r o t i d - b a s i l a r a n a s t o m o s i s . B r i t . J . R a d i o l . 2 3 : 6 1 7 , 1 9 5 0 . 1 0 . Z A C L I S , J . — P e r s i s t ê n c i a d a a n a s t o m o s e c a r ó t i d o b a s i l a r : a p r o p ó s i t o d e u m c a s o r e v e l a d o p e l a a n g i o g r a f i a c e r e b r a l . A r q . N e u r o -P s i q u i a t . ( S ã o -P a u l o ) , 1 3 : 3 5 1 , 1 9 5 5 .