O B SER V A Ç Õ ES SO B R E O C O M P O R T A M E N T O D O TESTE D O «NITRO-
BLUE TETRAZO LIU M » RELA TIV A M EN TE À T O X O P L A S M O S E A D Q U I
RID A , F O R M A LIN F O G LA N D U LA R *
Carlos Arm ando de Áv ila * 3', Ja cyr Past em ak * * * Joã o Silva de M endonça e Vicent e Am at o Neto * * *
O t e s t e d e “n i t r o b l u e t e t r a z o l i u m ”, a p e s a r d e i n e s p e c l f i c o , t e m - s e m o s
t r a d o ú t i l n o s e n t i d o d e f a c i l i t a r d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l r e l a t i v o a d i v e r s a s a f e c ç õ e s e , s o b r e t u d o , d e i n d i c a r s e d e t e r m i n a d o p r o c e s s o m ó r b i d o é p r e s u m i v e l m e n t e b a c t e r i a n o . D i a n t e d a c o n v e n i ê n c i a d e a n a l i s a r o c o m p o r t a m e n t o d e s s a p r o v a n o q u e c o n c e r n e a d o e n ç a s d a s m a i s d i f e r e n t e s n a t u r e z a s , f o i e f e t u a d a i n v e s t i g a ç ã o r e f e r e n t e à t o x o p l a s m o s e a d q u i r i d a , f o r m a l i n f o g l a n d u l a r .
Q u a n t o à c a s u í s t i c a c o n s i d e r a d a , c o m p o s t a d e 26 i n d i v í d u o s , f i c a r a m d e t e c t a d o s v a lo r e s v a r i á v e i s d e 6 % a 5 0 % , m a s h a b i t u a l m e n t e s u p e r i o r e s a 17% n a v i g ê n c i a d e i n f e c ç ã o c o m a t é q u a t r o m e s e s d e d u r a ç ã o , d e a c o r d o c o m a é p o c a d e i n í c i o d a s m a n i f e s t a ç õ e s c l í n i c a s . E m f a c e a e v o lu ç õ e s j á m a i s p r o
lo n g a d a s , a s c i f r a s r e g i s t r a d a s c o m u m e n t e m o s t r a r a m - s e i n f e r i o r e s à p o r ú l t i m o c i t a d a .
N e n h u m t i p o d e c o m p r o m e t i m e n t o e s t a v a p r e s e n t e a s s o c i a d a m e n t e , o q u e p e r m i t i u a v a l i a ç ã o i s e n t a d e p o n d e r á v e i s i n f l u ê n c i a s f a l s e a d o r a s .
O e s t u d o e f e t u a d o r e t r a t a c o n t r i b u i ç ã o d o t a d a d o i n t u i t o d e p o s s i b il i t a r e v e n t u a i s a p l i c a b i li d a d e s , d o e x a m e e m q u e s t ã o , t a m b é m n o â m b i t o d o r e c o n h e c i m e n t o d a s e n f e r m i d a d e s p a r a s i t á r i a s t a l v e z e m v i g o r e m d e t e r m i n a d a s c i r
c u n s t â n c i a s .
IN TR O D U Ç Ã O
O te s te do “n itro b lu e te tra z o liu m ” te m - -se m o s tra d o ú til n o s e n tid o de f a c ilita r o d ia g n ó stic o d ife re n c ia l re la tiv o a d iv e rsa s afecç õ es e, s o b re tu d o , com a fin a lid a d e de in d ic a r se d e te rm in a d o p ro c esso m ó rb id o é p re s u m iv e lm e n te b a c te r ia n o . A ex ecu ção d e ssa p ro v a p e r m ite ta m b é m o b te r in f o r m a ç ã o a c e rc a do d e c u rso ev o lu tiv o de e n fe rm id a d e s, r e tr a t a n d o o u tr a v irtu d e , p o r vezes v a lio sa em ta r e f a s a s s is te n c ia is r o ti n e ira s , j á q u e o c o n tro le de c u ra receb e o u tro a m p a r o .
A fig u ra -s e c o n v e n ie n te a n a lis a r o co m p o r ta m e n to do e x a m e la b o ra to ria l em a p re ç o r e la tiv a m e n te a d o e n ç a s d a s m a is d ife re n te s n a tu r e z a s e, in clu siv e, ao s p r o b le m a s re g io n a is de m u ito s p a íse s e aos c o m p ro m e tim e n to s q u e se a p r e s e n ta m co m o fe b re s de» o rig e n s in d e te r m in a d a s ou o b s c u r a s .
P a to s lig ad o s ao c ita d o te s te e stã o r e g is tra d o s e m v á ria s c o m u n ica çõ es, e n tr e as q u a is ju lg a m o s o p o rtu n o d e s ta c a r as e fe tu a d a s p o r P a r k & co ls. (10), C occhi & co ls. (1 ), P a r k & G ood (11), P a r k & cols. (12), F e ig in & co ls. (4, 5), H u m b e rt & cols.
* T r a b a l h o d o S e r v i ç o d e D o e n ç a s T r a n s m i s s í v e i s , '■'o 1 r1~ ^ -' ^ * 100 E s t a d u a l ‘ F r a n c i s c o M o r a t o d e O l i v e i r a ” , d e S ã o P a u l o ( D i r e t o r : P r o f . V i c e n t e A m a t o N e t o ) .
* * M é d i c o d o S e r v i ç o d e D o e n ç a s T r a n s m i s s í v e i s .
* * * M é d i c o - c h e f e d a S e ç ã o d e D i a g n ó s t i c o e T e r a p ê u t i c a , d o S e r v i d o d e D c e n ç a s T r a n s m i s s í v e i s .
2 0 4 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . V o l. V I I I — N<? 4
(6), M a tu la & P a te rs o n (7), P a r k (9), D ouw es (2) e M ie sc h e r & L a m b e rt (8 ). No B rasil, P a s te r n a k (13) e P a s te r n a k & co l. (14) p re o c u p a r a m -s e com o t e m a e, p a r a le la m e n te à a p r e s e n ta ç ã o d e a p re c iá v e l c a su ístic a , c o n c re tiz a ra m e fe tiv a p a d r o n i za ção e d e s c re v e ra m p ro c e d im e n to té c n ic o d o ta d o , e m e sp e cial, d e sin g e le z a ; le m b ra m o s ta m b é m a c o n trib u iç ã o de F a r h a t
(3), r e la c io n a d a com a d e te c ç ã o d e c o m p licaçõ es n o d e c u rso do s a ra m p o .
L ev a n d o em c o n ta a s c o n sid e ra ç õ e s a n te s e x p o sta s, ju lg a m o s o p o rtu n o e m p re e n d e r in v e s tig a ç ã o r e fe re n te à to x o p la s- m ose, e s ta n d o a g o ra d e ta lh a d a s a s o b se r vações q u e c o le ta m o s.
M A TERIA L E M ÉTO D O S
R ec o rre m o s à c o n d u ta in d ic a d a p o r P a s te rn a k (13) e P a s te r n a k & co ls. (14), em p ro sse g u im e n to e x p lic a d a .
U tiliz am o s “n itro b lu e te tr a z o liu m ” d a firm a “S ig m a ” e co m o de o u tra s p ro c e d ê n c ia s n ã o c o n se g u im o s e m p re n d e r a p r o v a . E m p re g a m o s o c o r a n te a 0,1% (p eso / v o lu m e), em so lu ç ã o s a lin a , fisio ló g ica, a 0,85%.
U sam o s se m p re h e p a r in a d e m e s m a o ri gem (“L iq u é m in e ”, “R o c h e ”) e o sa n g u e fo i s is te m a tic a m e n te co lh id o e m a n ip u la do e m re c ip ie n te s de v id ro e, p o r ta n to , n ã o tra b a lh a m o s com m a te r ia is d e p lá s tic o . P a r a h a v e r c o n s ta n te m e n te m a io r sim p li c id ad e , d ecid im o s n ã o in c lu ir a glicose n a m is tu r a d e in c u b a ç ã o .
A té c n ic a a d o ta d a en v o lv e o b ed iê n c ia aos d e ta lh e s a s e g u ir p o rm e n o riz a d o s:
a) o b te n ç ã o de 5 m l d e s a n g u e , com s e rin g a m o lh a d a in te rio rm e n te em h e p a - rin a , em q u a n tid a d e s u fic ie n te p a r a h a v e r u m e d e c im e n to , se n d o r e je ita d o o excesso;
b) d ep o sição im e d ia ta do líq u id o c o le ta do em tu b o e s té r il e in ício do e x a m e p r o p ria m e n te d ito a n te s de d e c o rrid o s 15 m i n u to s em re la ç ã o à s a n g r ia ;
c) co lo cação de 0,5 m l d a so lu ção de “n itro b lu e te tra z o liu m ” e m b a n h o - m a r ia a 37°C e, ap ó s d e c u rso d e p elo m e n o s trê s m in u to s, a d iç ã o d e 1 m l d e s a n g u e , com c o n v e n ie n te a g ita ç ã o ;
d) r e ti r a d a d e a líq u o ta ao s 15 m in u to s, p a r a p re p a ro d e e sfre g a ç o a s e r ex p o sto ao m é to d o d e L e ish m a n , com fix a ç ã o no
p ra z o d e 15 a 20 s e g u n d o s e c o lo ra ç ã o em fa se h a b itu a l d e s e te m in u to s , h a v e n d o a c ré sc im o d a c o s tu m e ira p o rç ão , ig u al, de á g u a ;
e) d e te r m in a ç ã o d a ta x a d e n e u tró f i- filos “n itro b le - te tra z o liu m ” p o sitiv o s, p o r c o n ta g e m d e 100 cé lu la s, c o n s e c u tiv a m e n te ;
f) a s e s tr u tu r a s c o m p u ta d a s sã o a s que e n g lo b a m g ra n u la ç õ e s n e g r a s d ife re n te s d a s tó x ic a s h a b itu a is , p e rc e p tív e is q u ase se m p re em b lo co s e e m q u a n tid a d e s v a r iá v eis, p o ssu in d o ta m a n h o s a té ig u a is à m e ta d e d e lobo de n ú c le o ;
g) p re p a ra ç ã o , p a r a le la m e n te , de es fre g a ç o de s a n g u e n ã o in c u b a d o , p a r a e m p re g o d o p ro c e sso de L e is h m a n e d e te rm i n a ç ã o d a p e r c e n tu a l d e n e u tró filo s , em s e g u id a à a p re c ia ç ã o de 200 leu có c ito s; p a r a e sta b e le c e r n ú m e ro s g lo b ais p o r m m 3, é p re c iso r e c o r re r à s c o n d u ta s tra d ic io n a is o u, p a r a f a c ilita r a s ta r e f a s , a a p a re lh o s q u e fu n c io n a m a u to m a tic a m e n te ;
h ) c a ra c te riz a ç ã o d a c if r a a b s o lu ta de n e u tró filo s “n itro b lu e te tra z o liu m ”-p o s iti- vos p o r m u ltip lic a ç ã o d a p e r c e n ta g e m r e g is tr a d a p elo v a lo r e sta b e le c id o n a e ta p a in d ic a d a n o ite m a n te r io r .
J u lg a m o s a p ro p ria d o fr is a r q u e c a p ta ção n ã o v a lo riz a d a p o r n ó s é p e rc e p tív e l in clu siv e e m m o n ó c ito s e, e v e n tu a lm e n te , em p la q u e ta s .
O d ia g n ó stic o de to x o p la sm o se d e p e n d e u d a s m a n ife s ta ç õ e s c lín ic a s p re s e n te s e d a d o c u m e n ta ç ã o fo rn e c id a s p o r p ro v a s so ro ló g icas e, b a s ic a m e n te , p elo s v a lo re s de 1 /4.000 te 1 /8 .0 0 0 o u su p e rio re s, in d ic a d o s p e la s re a ç õ e s de S a b in -F e ld m a n e de im u - n o flu o re s c ê n c ia in d ire ta , re s p e c tiv a m e n te , te n d o p o r vezes o c o rrid o p o sitiv id a d e s t r a d u z id a s p o r n ú m e ro s com o os c ita d o s, em s e q ü ê n c ia a r e s u lta d o s n e g a tiv o s a n te r io re s . H ouve ta m b é m ap o io d e p e sq u isa de a n tic o rp o s Ig M a n tito x o p la s m a p o r im u - n o flu o re s c ê n c ia e de a n á lis e s d e p e n d e n te s d e fix a ç ã o do c o m p le m e n to e d e h e m a g lu - tin a ç ã o p a s s iv a .
■ J u b - A g o s t o , 1 9 7 4 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . 2 0 5
N o Q u a d ro I e s tã o c o n sig n a d o s in f o r m es s u p le m e n ta r e s a p ro p ó s ito d o s p a c ie n te s q u e s e rv ira m de b a se p a r a este
estu d o .
RESU LT A D O S
As n o s s a s v e rific a ç õ e s e s tã o re g is tra d a s n o s Q u a d ro s I e I I .
P a s te r n a k (13) e P a s te r n a k & cols. (14) a p u r a r a m a ta x a m é d ia d e 7,2% e a s c ifra s e x tre m a s de 2% a 17% n a a p r e c ia
çã o que le v a ra m a ca b o em S ã o P a u lo , no q u e c o n c e rn e a in d iv íd u o s q u a lific a d o s com o n o rm a is .
O s v alo re s c o n tid o s n o s Q u a d ro s c ita dos sã o b a s ta n te d iv erso s e e v id e n c ia m o scilaçõ es e n tr e 6% e 50% . A n a lis a n d o a d is trib u iç ã o desses n ú m e ro s , p e rceb e m o s qu e q u a n to ao s re u n id o s n o g ru p o A m u i to s m o s tra ra m -s e ig u a is o u s u p e rio re s a 17% e, s o b re tu d o , os e n g lo b a d o s n o s ite n s p e r tin e n te s a o s seg u n d o , te rc e iro e q u a r to m eses d e ev o lu ção ; os s itu a d o s n o B c o m u - m e n te n ã o a tin g ira m e ssa c ifra .
Q UA D RO I
T e s te do “ n itro b lu e te tra z o liu m ” c o rre s p o n d e n te a p a c ie n te s co m to x o p lasm o se a d q u irid a , fo rm a lin fo g la n d u la r: re s u lta d o s e in fo rm a ç õ e s so b re a c a s u ís tic a
c o n s id e ra d a
Id a d e P e río d o d e c o rrid o e n tr e o R e su l
C aso n-? Sexo in íc io d a s m a n ife s ta ç õ e s c lí ta d o G ru p o (a n o s) n ic a s e a ex e c u ç ã o d a p ro v a %
1— M .T.T.A. 12 F 29 d 19 A
2— C.F.O . 20 F 22 d 33 A
3— R.M . 7 F 30 d 19 A
4— A.N.C.S. 13 M 10 d 11 A
5— J.E .S . 21 M 15 d 34 A
6— C.F.M. 40 F 21 d 12 A
7— I.M .V.G . 24 F 9 d 17 A
8—B .M . 8 M 27 d 12 A
9— F.T.A . 7 M 28 d 10 A
10—A .W B . 15 M 51 d 21 A
11—M .Z.P. 44 M 41 d 40 A
12— A.L.Z. 12 M 60 d 23 A
13—A.R.F. 13 M 37 d 29 A
14—L.L.B. 15 M 60 d 49 A
15—A.B.N. 11 M 31 d 32 A
16— A.A.F. 7 F 52 d 10 A
17— E.A.C.R. 2 M 65 d 24 A
18—P .T .C . 2 1/2 F 66 d 31 A
19—M .E.R. 20 F 100 d 50 A
20—R.B. 4 F 120 d 17 A
21—P J
j.C.
17 M 105 d 36 A22—A P .L .B . 6 M 1 a 10 B
23— O .T.F. 14 M 7 m 6 B
24—R .R .X . 13 M 1 a 14 B
25— S.R .X . 11 F 4 1/2 m 10 B
26—E.V .P. 46 M 8 m 22 B
F : fe m in in o : M : m a s c u lin o ; d : d ia s ; a : a n o ; m ; m eses; g ru p o A: in íc io d a s m a n ife s ta ç õ e s c lín ic a s h á m e n o s d e q u a tr o m eses; g ru p o B : in íc io d a s
2 0 6 R e v . S o e . B r a s . M e d . T r o p . V o l . V I I I — N * 4
QU A DRO I I
T e s te do “n itro b lu e te tra z o liu m ” c o rre s p o n d e n te a p a c ie n te s co m to x o p la sm o se a d q u irid a , fo rm a lin fo g la n d u la r: d is trib u iç ã o d o s re s u lta d o s d e a c o rd o com o p erío d o d e c o rrid o e n tr e o in íc io d a s m a n ife s ta ç õ e s c lín ic a s e a e x e cu çã o d a p ro v a
G ru p o
É p o c a d e e x e cu çã o d o te s te s e g u n d o o in íc io d a s m a n i
fe sta ç õ e s c lín ic a s
R e s u lta d o s (% )
P rim e iro m ês 10, 11, 12, 12, 17, 19, 19, 33, 34
A S eg u n d o m ês 10, 21, 23, 29, 32, 40, 49
T e rc e iro m ês 24, 31
Q u a rto m ês 17, 36, 50
B H á m a is d e q u a tr o m eses 6, 10, 10,14, 22
D ISCU SSÃ O
O s fa to s ex p o sto s p e rm ite m , a c r e d ita m os, e f e tu a r os c o m e n tá rio s a se g u ir es p e c ific a d o s.
1 — N ão o b tiv em o s p e r c e n ta g e n s u n i fo rm e s à re a liz a ç ã o d o te s te do “n itro b lu e te tra z o liu m ” e a v a ria ç ã o de 6% a 50% a te s ta e ssa co n c lu sã o , co n v in d o f r is a r q u e selec io n am o s c a s u ís tic a h o m o g ê n e a , pelo m e n o s em fa c e à e sc o lh a de u m m esm o tip o clín ico d a to x o p la sm o se e a u s ê n c ia de m o lé stia s c o n c o m ita n te s , p ro c u ra d a s c o n fo rm e a s c o n d u ta s h a b itu a is d e te rm in a m e ex ig em .
2 — No e n ta n to , fico u p a te n te q u e em e ta p a s m a is p re co ce s do d e c u rso d a p ro - tozoose e, em e sp e cial, n o s seg u n d o , t e r ceiro e q u a r to m eses, re s u lta d o s t r a d u z i
dos p o r 17% ou p o r ta x a s m a io re s podem m a is fr e q ü e n te m e n te se r c o n s ta ta d o s , c a ra c te riz a n d o d e d u ç ã o ta lv e z ú til em t r a b a lh o s a s s is te n c ia is e d ia g n ó stic o s ro tin e iro s.
3 — C rem o s q u e em n o ssa in v e stig a ç ã o f ic a ra m c o le ta d o s d a d o s c a p a z e s de e s ti m u la r n o v a s a v e rig u a ç õ e s c o n g ê n e re s e, e v id e n te m e n te , a s f u n d a m e n ta d a s em e x a m es m a is n u m e ro so s e n a c o n sid e ra ç ã o de o u tr a s feiçõ es c lín ic a s d a in fe c ç ã o h u m a n a m o tiv a d a p elo T o x o p l a s m a g o n d i i .
4 —• N a v e rd a d e , n ã o h á d ú v id a que o e s tu d o q u e e x e c u ta m o s r e t r a t a c o n trib u i ção d o ta d a do i n tu ito de p o s s ib ilita r ev e n tu a is a p lic a b ilid a d e s, d o re c u rs o la b o ra to r ia l e m q u e stã o , ta m b é m n o â m b ito do r e c o n h e c im e n to d a s p a ra s ito s e s ta lv e z em v ig o r e m d e te r m in a d a s c irc u n s tâ n c ia s .
S U M M A R Y
T h e n i t r o b l u e t e t r a z o l i u m t e s t , a l t h o u g h u n e s p e c i f i c , s e e m s t o b e u s e f u l t o e a s e t h e d i f f e r e n t i a l á ia g n o s i s o f s e v e r a l a f f e c t i o n s , s p e c i a l l y i n i n ã i c a t i n g
J u l . - A g o s t o , 1 9 7 4 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . 2 0 7
w o r t h t e s t i n g i t i n d i s e a s e s o f d i f f e r e n t o r ig i n . W e c a r n e d o u t h e r e a n i n v e s t i g a t i o n i n c a s e s o f a c q u i r e d t o x o p l a s m o s i s , l y m p h a d e n o p a t i c f o r m .
T w e n t y - s i x c a s e s w e r e s t u d i e d a n d t h e o b t a l n e d v a l u e s r a n g e d f r o m 6% o u 5 0 % , b u t u s u a l l y o v e r 1 7 % d u r i n g c o u r s e o f t h e d i s e a s e u p t o f o u r m o n t h s o f ã u r a t i o n , t h e s t a r t i n g d a t e b e i n g t h e b e g i n n i n g o f c l i n i c a i s y m p t o m s . I n
c a s e s o f l o n g e r c o u r s e t h e o b t a i n e d f i g u r e s w e r e u s u a l l y l o w e r t h a n 1 7 % . T h e r e w a s n o s i m u l t a n e o u s d i s e a s e i n t h e s t u d i e d g r o u p , t h e r e b y d is c lo s in g a n y f a l s e p o s i t i v e r e s u l t .
R E FE R Ê N C IA S B IB L IO G R Á F IC A S
1. C O C CH I, P ., M O R I, S . & B E C A T T I- N I, A . — N .B .T . te s ts in p re m a tu re
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