LOMBALGI A NA GESTAÇÃO
Flav ia Silv a Nov aes1 Ant oniet a Keik o Kak uda Shim o2 Mar ia Helena Baena de Mor aes Lopes3
Novaes FS, Shim o AKK, Lopes MHBM. Lom balgia na gest ação. Rev Lat ino- am Enferm agem 2006 j ulho- agost o; 14( 4) : 620- 4.
Analisou- se qualit at ivam ent e o cont eúdo das publicações cient íficas nacionais e int ernacionais indexadas, no período de 1999 a 2005, que t rat avam de lom balgia na gest ação. Cerca de 50% das gest ant es queixam - se de lom balgia. As m odificações fisiológicas que ocor r em na gr avidez alt er am a post ur a e a m aior incidência de dor lom bar ocor r e nos últ im os t r ês m eses. Não se conhecem causas específicas, ent r et ant o, o t r at am ent o é feit o com analgésicos, ant i- inflam at órios, exercícios e fisiot erapia. A lom balgia durant e a gest ação é um sint om a qu e cau sa u m gr an de in côm odo e, depen den do do n ív el de dor , ger a cer t o gr au de in capacidade m ot or a, pr ej udicando as at ividades diár ias, além de causar pr eocupação com o cuidado do bebê após seu nascim ent o. Alguns desconfor t os da lom balgia podem per m anecer por um per íodo de at é t r ês anos após o par t o. Sendo assim , con clu i- se qu e h á n ecessidade de m aior es pesqu isas n essa ár ea, a fim de pr opor cion ar u m a m elh or qualidade de v ida par a as gest ant es.
DESCRI TORES: dor lom bar ; com plicações na gr av idez; dor
LOW BACK PAI N DURI NG GESTATI ON
This r esear ch qualit at iv ely analy zed t he cont ent s of nat ional and int er nat ional scient ific publicat ions, indexed in t he period from 1999 t o 2005, about low back pain in gest at ion. Around 50 % of pregnant w om en com plain about low back pain. The physiologic m odificat ions t hat occur happen in pr egnancy alt er t he post ur e of pr egn an t w om en an d t h e lar gest in ciden ce of low back pain u su ally h appen s in t h e last t h r ee m on t h s. Sp ecif ic cau ses r em ain u n k n ow n . How ev er , t r eat m en t in v olv es an alg esics, an t ip h log ist ics, ex er cises an d phy siot her apy . Low back pain dur ing gest at ion is a sy m pt om t hat causes gr eat discom for t and, depending on t he lev el of pain, it gener at es m ot or disabilit y and im pair s daily act iv it ies, besides causing pr oblem s t o t ak e care of t he baby aft er birt h. Som e discom fort of low back pain can cont inue for a period of up t o t hree years aft er childbir t h. We see a gr eat need for fur t her r esear ch in t his subj ect ar ea, in or der t o pr ov ide a bet t er qualit y of life for pr egnant w om en.
DESCRI PTORS: low back pain; pr egnancy com plicat ions; pain
LUMBALGI A DURANTE LA GESTACI ÓN
Se analizó cualit at iv am ent e el cont enido de las publicaciones cient íficas nacionales e int er nacionales indexadas, en el periodo de 1999 a 2005, que t rat asen de lum balgia durant e la gest ación. Cerca del 50% de las gest ant es se quej a de lum balgia. Las m odificaciones fisiológicas que ocur r en en la gr av idez alt er an la post ur a y la m ayor incidencia de dolor lum bar ocurre en los últ im os t res m eses. No se conocen las causas específicas, m ient ras t ant o, el t rat am ient o se hace con analgésicos, ant i- inflam at orios, ej ercicios y fisiot erapia. La lum balgia du r an t e la gest ación es u n sín t om a qu e cau sa u n a gr an de in com odidad y , depen dien do del n iv el de dolor , genera ciert o grado de incapacidad m ot ora, perj udicando las act ividades diarias, adem ás de causar preocupación con el cuidado del bebe después de su nacim ient o. Algunas incom odidades de la lum balgia pueden perm anecer hast a por t res años después del par t o. Siendo así, se concluye que hay necesidad de m ayores invest igaciones en est a ár ea, con el fin de pr opor cionar una m ej or calidad de vida par a las gest ant es.
DESCRI PTORES: dolor de la r egión lum bar ; com plicaciones del em bar azo; dolor
I NTRODUÇÃO
O
int eresse sobre a lom balgia na gest açãosurge devido a esse sint om a ocorrer em pelo m enos 50% das gest ant es, em nível de população m undial. A lom balgia é conceit uada com o um sint om a que afet a a área ent re a part e m ais baixa do dorso e a prega g l ú t e a , p o d e n d o i r r a d i a r - se p a r a o s m e m b r o s inferiores( 1- 8).
A l o m b a l g i a p o d e a p r e se n t a r - se d e t r ê s form as: dor na coluna lom bar, dor no quadril e dor com binada( 1).
Ainda não foi ident ificada a causa específica desse desconfor t o, que, m uit as v ezes, dependendo do nível de dor, causa graus variados de incapacidade m ot or a. O seu t r at am ent o r est r inge- se ao alív io de sint om as por falt a de pesquisas direcionadas a esse t em a.
OBJETI VOS
Analisar o cont eúdo das publicações cient íficas nacionais e int er nacionais index adas no per íodo de 1999 a 2005 que t rat em de lom balgia na gest ação e verificar quais pesquisas est ão sendo realizadas nessa ár ea.
MATERI AL E MÉTODO
Trat a- se de um est udo descrit ivo com análise qualit at iv a dos aspect os da lom balgia na gest ação. Foram incluídos art igos indexados no período de 1999 a 2005, t am bém , além dos periódicos selecionados, 2 livros com um a m elhor explanação sobre o assunt o. Ut ilizar am - se du as bases de dados par a a r ev i são b i b l i o g r áf i ca: LI LACS ( Li t er at u r a Lat i n o -Am er i ca n a e d o Ca r i b e em Ci ên ci a s d a Sa ú d e) , consult ada por m eio do sit e da Bibliot eca Virt ual em Saú d e ( BVS) , d a Bib liot eca Reg ion al d e Med icin a ( BI REME) e MEDLI NE ( Lit er at u r a I n t er n acion al em Ciências da Saúde) , acessada por m eio do PUBMED, u m se r v i ço d a Bi b l i o t e ca Na ci o n a l d e Me d i ci n a ( Nat ional Library of Medicine) dos Est ados Unidos. Os descr it or es ut ilizados par a a busca dos ar t igos, de acor d o com o Decs ( Descr it or es em ciên cias d a saúde) , são: dor e gest ação e lom balgia; exercício e lom balgia e gest ação; gravidez e lom balgia; lom balgia e gest ação; “ low back pain” e “ pregnancy”.
Dent r e as publicações, for am selecionadas som ent e as de língua por t uguesa e inglesa, ar t igos que incluíssem r ev isões bibliogr áficas, t r at am ent os o u p esq u i sas ex p er i m en t ai s. Dessa f o r m a f o r am ident ificados 21 art igos.
RESULTADOS E DI SCUSSÃO
D u r a n t e a g e st a çã o , o co r r e m i n ú m e r a s m u d a n ça s n o co r p o d a m u l h e r : h o r m o n a i s e biom ecânicas( 6).
Na g est ação, acon t ece u m a seq ü ên cia d e m udanças no cor po da m ulher, seu út er o est á em co n st a n t e cr e sci m e n t o , f o r m a n d o u m a b d ô m e n p r o t r u so . Há o d e sl o ca m e n t o d e se u ce n t r o d e gr av idade, além da liber ação de h or m ôn ios, com o est r ógeno e r elax ina, que ocasionam um cr escent e a f r o u x a m e n t o d o s l i g a m e n t o s. To d a s e ssa s m o d i f i ca çõ e s ca u sa m u m a l o r d o se e x a g e r a d a , f azen d o com q u e ela sob r ecar r eg u e os m ú scu los lom bares e post eriores da coxa, gerando um processo doloroso( 9- 11).
Na gravidez, há a necessidade de a m ulher adapt ar sua post ura para com pensar a m udança de seu cent ro de gravidade. Com o um a m ulher faz isso ser á indiv idual e depender á de m uit os fat or es, por ex em plo, for ça m u scu lar, ex t en são da ar t icu lação, fadiga e m odelos de posição. Apesar de ser individual para cada m ulher, a m aioria t em as curvas lom bares e t orácicas aum ent adas( 12).
Seg u n d o alg u m as au t or as( 1 3 ), a cau sa d a lom balgia na gest ação é m ult ifat orial, pois a própria g r a v i d e z co n t r i b u i p a r a o q u a d r o d o l o r o so d a lom balgia.
Os fat os de os sint om as relat ivos à gravidez est ar em associados podem ex plicar a t ent at iv a de com pensação de curvat uras da coluna vert ebral para a m an u t en ção do equ ilíbr io cor por al. O cen t r o de g r av i d ad e v ai se m o d i f i can d o co m o av an çar d a gest ação, e a r egião lom bar acent ua sua cur v at ur a com o crescim ent o ut erino front al( 14).
At ribui- secom o supost a causa da lom balgia
o horm ônio relaxina, provocando o relaxam ent o das j unt as e t ornando o quadril m ais inst ável( 5- 6,8,15).
Os gast os anuais dev ido aos afast am ent os do t r abalh o de gest an t es com lom balgia n os EUA ch eg a m a $ 1 3 b i l h õ es, t o r n a n d o n ecessá r i o u m t r a b a l h o p r e v e n t i v o d e sse p r o b l e m a , d e v i d o à s
r est r ições que causam à vida dessas m ulher es( 2). A
dor lom bar é um sint om a, por ém causa im por t ant e lim it ação nas at ividades diárias( 16).
Em out ros est udos sobre lom balgia que não est ej am diret am ent e volt ados para os gast os com a saúde, é com um relacionarem os gast os públicos com o afast am ent o das gest ant es. Est e é um dos fat ores q u e i m p u l si o n a m a n ecessi d a d e d e t r a t a m en t o s a d e q u a d o s p a r a a d o r l o m b a r d u r a n t e a gravidez( 2,14,17).
Co n si d er an d o - se q u e “ o b em - est ar f ísi co r el a ci o n a - se à a u sên ci a o u a m ín i m o s g r a u s d e doença, incapacidade ou desconfor t os, em especial,
r elacionados ao sist em a m úsculo- esquelét ico”( 18), o
a l ív i o d a l o m b a l g i a d e v e se r p r e o cu p a çã o d o s pr ofissionais de saúde na assist ência pr é- nat al. De fat o, a lom balgia pode ser um sint om a, por ém em g r au s m aior es cau sa in cap acid ad es, d ev en d o ser considerada com o doença e t rat ada.
A dor é um sint om a no qual o est ado de hum or é um fat or im port ant e para m odificar a sensação de dor. Sendo assim , devido ao est ado de hum or alt erado e m p a ci e n t e s co m d e p r e ssã o , p o r e x e m p l o , a
sensação de dor t orna- se m ais com um( 19).
Pu blicações r ecen t es r elat am qu e 7 0 % de t odas as gr áv idas t êm algum t ipo de dor lom bar e que 20% dessas m ulheres perm anecem com fat ores
residuais do problem a, sem anas após o part o( 1).
Num est udo recent e no Brasil, na cidade de Pa u l ín i a - SP, f o i a p l i ca d o u m q u est i o n á r i o a 2 0 3 gest ant es em um a Unidade Básica de Saúde, sobre a prevalência de algias na coluna vert ebral durant e a gravidez. Aproxim adam ent e 80% relat aram dores na coluna vert ebral e pelve, sendo que 51% das gest ant es co m i d a d e g e st a ci o n a l e n t r e 3 4 e 3 7 se m a n a s apr esent ar am dor que int er fer ia significat iv am ent e
em suas habilidades físicas e qualidade de vida( 14).
Out r o est udo( 16) analisou a int er fer ência da lom balgia após o part o nas at ividades cot idianas. As m ulher es localizav am a dor e, por m eio de escala, av aliav am su a in t en sid ad e. Por m eio d e 1 2 it en s referent es a exercícios físicos em at ividades norm ais, f o r a m a n a l i sa d a s a s h a b i l i d a d e s p e r m i t i d a s, verificando- se quais eram as at ividades em que elas est av am lim it adas, dev ido à dor n as cost as. Esse est udo concluiu que a lom balgia causava im port ant es lim it ações nas at ividades diár ias dessas m ulher es e
q u e, além d e m ed id as p r ev en t iv as, é n ecessár io t r at am ent o adequado.
Alguns t r abalhos( 5,13) t êm dem onst r ado que
m ulheres com um a condição física m elhor apresent am m en os ch an ces de desen v olv er lom balgia du r an t e gest ação. A im port ância da aquisição de novos hábit os post ur ais, a r ealização de ex er cícios t er apêut icos e t écnicas de r elax am ent o pr opor cionam um a m elhor p r e se r v a çã o d a m u scu l a t u r a . D o i s e st u d o s( 2 0 - 2 1 ) m ost r am clar am en t e a m elh or a d a d or n a r eg ião lom bar e m esm o a prevenção dest a, ant es e durant e a gest ação, na m anut enção de um a at ividade física r egular.
Dois est udos m ost ram claram ent e a m elhora da dor na região lom bar e m esm o a sua prevenção ant es e durant e a gest ação, m ant endo um a at ividade regular( 20- 21).
Nos ar t igos analisados, v er ificam os que os t rat am ent os visam aliviar a dor, fazendo- se freqüent e o uso de analgésicos e ant i- inflam at órios( 17).
Fica clar o que um a at iv idade física r egular com in t en sidade m oder ada é ben éf ica à saú de da gest ant e, podendo não só m elhorar a lom balgia, com o p r o p o r ci o n ar m ai s d i sp o si ção p ar a as at i v i d ad es n or m ais.
Além dessas m edidas, o uso de um t ipo de cint a ut ilizado em m ulheres grávidas com lom balgia aj u d a a aliv iar as d or es lom b ar es, au x ilian d o n a
sust ent ação do abdôm en da gest ant e( 2,8,16).
CONSI DERAÇÕES FI NAI S
Exist em a respeit o da lom balgia na gest ação v ár ias causas pr ov áv eis:
- Aum ent o do peso do út ero( 5,9- 11,14); - Aum ent o da lordose( 6,9- 12,14);
- Alteração do centro de gravidade e conseqüentem ente da postura(6,9-12,14);
- Frouxidão da m usculat ura( 3,9- 12);
- Mudanças hor m onais, m ecânicas e v ascular es( 6,
9-12,15,22).
Podem os not ar que a própria gravidez induz p a r a u m q u a d r o d e l o m b a l g i a , d e co r r e n t e d e alt erações m ult ifat oriais( 5,9- 12 ,14,16).
A lom balgia pode causar( 2):
- Afast am ent o do t rabalho( 2,14,16- 19); - I nabilidade m ot ora( 14,17,19); - I nsônia( 17,19);
Dependendo do nível de dor lom bar sent ida durant e a gest ação, são inúm eras as alt erações que ocor r em na v ida da m ulher. Além de seu incôm odo dur ant e a gest ação, ela pode per dur ar alguns anos após o part o.
Co m o t r a t a m e n t o s m a i s co m u n s sã o ut ilizados:
- Analgésicos( 17); - Ant i- inflam at órios( 17);
- Fisiot erapia ( exercícios de alongam ent o)( 8,20- 21). Há necessidade de se fazer um t rabalho de p r ev en çã o , p o i s p o d e a u x i l i a r n a d i m i n u i çã o d a p r ob ab ilid ad e d e m u lh er es com esse d escon f or t o, além de r edução nos gast os com a saúde. Hábit os saudáveis na vida diária, ant es e durant e a gest ação, causam um grande bem - est ar, além de ser m enos provável adquirir lom balgia na gravidez. Frent e a isso, recom endam - se( 3,5,8,20- 21):
- Bons hábit os post urais( 2,5,13);
- Ad e q u a çã o d o s a m b i e n t e s d e t r a b a l h o , co m orient ação ergonôm ica( 2,5,18);
- Dor m ir pelo m enos 8 hor as por dia, em colchão confort ável( 2,5,13);
- Não fum ar( 23); - Não beber( 23);
- Prat icar exercícios( 2- 3,5,13,15,18).
Po r se r e m m u l t i f a t o r i a i s a s ca u sa s d a lom balgia na gravidez, qualquer t rat am ent o deve ser acom panhado dessas m esm as pr át icas.
Dependendo do grau de dor na região lom bar, durant e a gest ação, são inúm eras as alt erações que podem ocorrer na vida dessas m ulheres. Além desse in côm odo, du r an t e a gest ação, ela pode per du r ar alguns anos após o part o quando não t rat ada.
Ap e sa r d i sso , a i n d a sã o p o u co s o s t r at am en t os par a lom balgia dispon ív eis du r an t e a g e st a çã o , p r i n ci p a l m e n t e e m r e l a çã o a o f or t alecim en t o da m u scu lat u r a par a a m elh or a do q u ad r o. Por t an t o, a p r ev en ção in iciad a an t es d a g r av id ez d ev e in clu ir a p r át ica d e ex er cícios q u e fort aleçam a m usculat ura dorsal e abdom inal( 5,13,15,18). A m ulher que vivencia esse problem a, deve t er sua queixa valorizada pelo m édico ou enferm eiro, por ocasião das consult as pré- nat ais. A escut a at ent a e u m a r elação p r of ission al- clien t e q u e est ab eleça confiança são os prim eiros passos para o t rat am ent o do pr oblem a. Ao enfer m eir o cabem as or ient ações qu an t o aos h ábit os de v ida a ser em m u dados; ao m é d i co , o t r a t a m e n t o m e d i ca m e n t o so , e a o fisiot er apeut a ou pr ofissional de educação física, a orient ação sobre os exercícios adequados e t écnicas de r elax am ent o.
O t r a t a m en t o d a l o m b a l g i a é f a ct ív el . A eq u ip e m u lt ip r of ission al, at u an d o con j u n t am en t e, poderá t razer result ados ainda m ais eficient es no seu t r at am en t o . Par a i sso , é n ecessár i o d esen v o l v er pesqu isas r elat iv as a esse pr oblem a qu e acom et e t ant as m ulheres na sociedade at ual.
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