C A R A C T E R I Z A Ç Ã O D A P A T O L O G I A C E R E B R A L , D A P S I C O P A T O L O G I A Ε D A H E R E D O L O G I A P S I Q U I Á T R I C A N A D O U T R I N A D E K L E I S T
A N Í B A L S I L V E I R A *
O a n o de 1959 a s s i n a l a t r ê s a n i v e r s á r i o s m a r c a n t e s p a r a a P s i q u i a t r i a c o n t e m p o r â n e a : a 31 d e j a n e i r o de 1879 n a s c e u K a r l K l e i s t ; h á 50 a n o s c o n q u i s t a v a êle a venia legendi, e m E r l a n g e n , c o m o b r a c o n s a g r a d o r a s ô b r e p s i c o p a t o l o g i a nos q u a d r o s d a m o t i l i d a d e ( W e i t e r e U n t e r s u c h u n g e n a n Geis-t e s k r a n k e n m i Geis-t p s y c h o m o Geis-t o r i s c h e n S Geis-t ö r u n g e n , Leipzig, 1909); h á u m q u a r Geis-t o de século — 1934 — p u b l i c o u a G e h i r n p a t h o l o g i e , c u j a a b u n d â n c i a de m a t e -r i a l clínico e cujo a l c a n c e d o u t -r i n á -r i o só e n c o n t -r a m p -r e c e d e n t e s nos t -r a t a d o s c o r r e s p o n d e n t e s de von M o n a k o w e de W e r n i c k e , m a s a a m b o s s e g u r a m e n t e u l t r a p a s s a pelo s e n t i d o de i n o v a ç ã o e pelo e s p í r i t o filosófico. E m c o m e m o r a -ç ã o d ê s s e t r í p l i c e m a r c o c a e m a p o n t o a l g u m a s c o n s i d e r a -ç õ e s d e c o n j u n t o s ô b r e a c o n s t r u ç ã o n e u r o p s i q u i á t r i c a de K l e i s t , n a q u a l se c o m b i n a m o r i g o r científico, a v i s ã o d e c o n j u n t o dos q u a d r o s clínicos e o r e f i n a m e n t o d a a n á -lise p s i c o p a t o l ó g i c a .
SITUAÇÃO NA PSIQUIATRIA CONTEMPORÂNEA
P a r a a v a l i a r d e v i d a m e n t e a p o s i ç ã o e a influência de K l e i s t n a P s i q u i a -t r i a e e s p e c i a l m e n -t e n a P s i q u i a -t r i a a l e m ã , é n e c e s s á r i o r e c o r d a r a d i r e ç ã o q u e a e s t a ú l t i m a i m p r i m i r a m s u c e s s i v a m e n t e M e y n e r t , W e r n i c k e e K r a e -pelin.
A n a t o m i s t a o r i e n t a d o p a r a a i n t e r p r e t a ç ã o fisiológica e f i s i o p a t o l ó g i e a d o s q u a -d r o s m e n t a i s , M e y n e r t (1833-1892) i n a u g u r o u a f i l i a ç ã o -d o s -d i s t ú r b i o s m e n t a i s à s a l t e r a ç õ e s d a s c a m a d a s c e l u l a r e s n a s d i v e r s a s r e g i õ e s c o r t i c a i s , p u b l i c a n d o u m a s é r i e d e c o m u n i c a ç õ e s s ô b r e a s v a r i a ç õ e s d e e s t r u t u r a c o r t i c a l q u a n t o a o s i g n i f i c a d o a n á t o m o - p a t o l ó g i c o2 3
e c o m p e n d i a n d o , e m 1 8 8 82 6 b
, s u a s c o n c e p ç õ e s s ô b r e a P s i q u i a t r i a c o m o c l í n i c a d o " c é r e b r o a n t e r i o r " . B a s e a d o n a l a r g a e x p e r i ê n c i a d e a n á t o m o -p a t o l o g i s t a de a s i l o de a l i e n a d o s , d e s c r e v e r a a c o n f u s ã o m e n t a l o n í r i c a , d e o r i g e m t ó x i c a e c u r á v e l , à q u a l d e n o m i n o u a m ê n c i a , e r e l a c i o n o u c o m o t u r g o r f u n c i o n a l dos v a s o s c o r t i c a i s e c o m s u a c o n s t r i ç ã o , r e s p e c t i v a m e n t e , a s e n s a ç ã o d e e u f o r i a dos a g i t a d o s e a d e p r e s s ã o a f e t i v a d o s m e l a n c ó l i c o s . E s s a o r i e n t a ç ã o e m i n e n t e m e n t e c l í n i c a d e e s t a b e l e c e r a b a s e a n á t o m o - p a t o l ó g i c a e f u n c i o n a l d o s q u a d r o s c l í n i c o s d a P s i q u i a t r i a e a o m e s m o t e m p o de o r d e n á - l o s e m c o n f o r m i d a d e c o m a p a t o g ê n e s e foi a m p l i a d a e i m p u l s i o n a d a peios dois s u c e s s o r e s a q u e h á p o u c o n o s r e f e r i m o s . A m b o s a d i s s o c i a r a m , p o r é m , n e s s e p r o c e s s o d e a p r o f u n d a m e n t o e d e a m p l i a ç ã o .
N a o r i e n t a ç ã o de W e r n i c k e (18481905) e n c o n t r a m o s o e m p e n h o e m i s o l a r q u a d r o s c l í n i c o s d a P s i q u i a t r i a t o m a n d o p o r b a s e a u m t e m p o a r e f i n a d a a n á l i s e p s i c o -p a t o l ó g i c a e o s i g n i f i c a d o a n á t o m o - -p a t o l ó g i c o ou c é r e b r o - -p a t o l ó g i c o d o s s i n t o m a s . F o i j á êsse s e n t i d o a n á t o m o c l í n i c o o q u e p r e s i d i u o c é l e b r e e s t u d o s ô b r e a f a s i a s e n -s o r i a l4 0 a
, e x p l i c i t a m e n t e " e s t u d o p s i c o l ó g i c o de b a s e a n a t ô m i c a " . O p r e f á c i o d o t r a -t a d o s ô b r e d o e n ç a s do c é r e b r o4 0 b
, n o q u a l a c e n t u a a n e c e s s i d a d e d a v e r i f i c a ç ã o c l í n i c a e a n a t ô m i c a , a s s i m se i n i c i a : " N o d o m í n i o d a s d o e n ç a s c e r e b r a i s a i n d a f a l t a o m a t e r i a l b á s i c o , s ô b r e o q u a l se a s s e n t a t ô d a d i s c i p l i n a c l í n i c a : b o a s o b s e r v a ç õ e s c l í n i -c a s , -c o m p a r a d a s -c o m a u t ê n t i -c o s d a d o s d e a u t ó p s i a " , U l t e r i o r m e n t e , p ô d e W e r n i -c k e d a r t ô d a a a m p l i t u d e a o m é t o d o p o r ê l e p r e c o n i z a d o . P e l o a s p e c t o p s i c o p a t o l ó g i c o , d e s c r e v e u os d i s t ú r b i o s d a m o t i l i d a d e e a l u c i n a ç õ e s a u d i t i v a s sob a f o r m a d e " p e n s a r e m v o z a l t a " — u n s e o u t r a s c o m s i g n i f i c a d o t o p i s t i c o — a s i d é i a s a u t ó c t o n e s , os s i n t o m a s d e " t r a n s m i s s ã o " e de " c a p t a ç ã o " do p e n s a m e n t o , a s i d é i a s p r e v a l e n t e s , o d e l í r i o i n t e r p r e t a t i v o , o d e l í r i o d e r e f e r ê n c i a a si. E n t r e os q u a d r o s c l í n i c o s isolou a s p s i c o s e s d a m o t i l i d a d e , a s p s i c o s e s c o n f u s i o n a i s , a a l u c i n o s e , a p r e s b i o f r e n i a c o m o f o r m a p e c u l i a r d a d e m ê n c i a senil 4 0 c
> S o b o â n g u l o d a p a t o g e n i a , i n t e r p r e t a v a os q u a d r o s c l í n i c o s c o m o a s s o c i a ç õ e s d e s i n t o m a s m ó r b i d o s , d e c o m p l e x o s s i n t o m á t i c o s e d e e s t a d o s m ó r b i d o s , e n t r e t e c i d o s de a c ô r d o c o m a s r e g i õ e s c e r e b r a i s c u j a d e s o r g a n i z a ç ã o r e f l e t i a m . R e g i õ e s n o s e n t i d o d e s u b s t r a t o a n á t o m o f i s i o l ó g i c o d e p e r c e p ções, d e p e n s a m e n t o s e d e a t o s , e n a a c e p ç ã o d e c o n t a c t o p s i c o l ó g i c o c o m os e s t í m u l o s s o m á t i c o s , c o m os i m p u l s o s d a p e r s o n a l i d a d e e a s i n c i t a ç õ e s do m u n d o e x -t e r i o r .
K r a e p e l i n (1856-1926) d i r i g i u s u a g r a n d e c a p a c i d a d e d e c r i a ç ã o c l í n i c a e d e s í n t e s e p a r a a d e l i m i t a ç ã o d a s f o r m a s p s i q u i á t r i c a s q u a n t o a o m o d o de d e s e n c a d e a m e n t o , q u a n t o à e v o l u ç ã o e q u a n t o a o s i g n i f i c a d o p a t o g ê n i c o c a u s a l . A s s i m , a t e n -d ê n c i a p a r a a s í n t e s e o l e v o u a a g r u p a r q u a -d r o s c l í n i c o s q u e h a v i a m si-do -d e s c r i t o s i s o l a d a m e n t e , de m o d o a c o n s t i t u í r e m n o v a s e n t i d a d e s n o s o l ó g i c a s . A d i v i s ã o p r i m á r i a e n t r e e s t a d o s d e f i c i t á r i o s p e r m a n e n t e s , e s t a d o s f i n a i s c o m d e c a d ê n c i a d e m e n -c i a l e, p o r o u t r o l a d o , p s i -c o s e s p r ò p r i a m e n t e — isto é, q u a d r o m e n t a l q u e i r r o m p e e m m e i o ã p l e n a v a l i d a d e p s í q u i c a — o f e r e c i a j á u m a b a s e e s t á v e l p a r a a d e l i m i t a ç ã o d o s q u a d r o s p s i q u i á t r i c o s . Ε a d i s t i n ç ã o e n t r e psicose d e s e n c a d e a d a p o r f a t ô -r e s e x ó g e n o s e p s i c o s e d e v i d a s o b -r e t u d o a t e n d ê n c i a s h e -r d a d a s — p s i c o s e e n d ó g e n a — r e p r e s e n t o u s e g u r a m e n t e a l e n t a d o p r o g r e s s o n a c o n c e p ç ã o d a s d o e n ç a s m e n t a i s c o m o q u a d r o s d e f i n i d o s e d e d e c u r s o p r e v i s í v e l . E r a a s i s t e m a t i z a ç ã o d o p e n s a m e n t o p s i q u i á t r i c o , i n d i s p e n s á v e l e m r a z ã o d a m u l t i p l i c i d a d e d e c o n c e i t o s e d a a p a r ê n c i a d e s c o n e x a d a s d e s c r i ç õ e s e n t ã o e m v o g a . N e s s e e s f ô r ç o c o n s t r u t i v o , d e a l -c a n -c e f u n d a m e n t a l p o r q u e p e r m i t i u s e p a r a r d a s -c o n d i ç õ e s o -c a s i o n a i s os e s t a d o s m ó r b i d o s d e c a u s a p r i n c i p a l m e n t e g e n é t i c a1 7 a
, K r a e p e l i n a g r u p o u c o m o u n i d a d e s m ó r b i d a s i s o l a d a s d i f e r e n t e s c o n d i ç õ e s c l í n i c a s . T a l o c a s o d a e n t i d a d e a q u e c h a m o u p s i c o s e m a n í a c o d e p r e s s i v a ou c i r c u l a r , n a r e a l i d a d e m i s t u r a d e q u a d r o s m e n t a i s a u t ô n o m o s . T a l o c a s o d a d e m ê n c i a p r e c o c e , n a q u a l f u n d i u os q u a d r o s c l í -n i c o s d a c a t a t o -n i a , d a h e b e f r e -n i a e d a d e m ê -n c i a p r i m á r i a . E m g e r a l , os a u t o r e s q u e c r i t i c a m a K r a e p e l i n p o r h a v e r e s t a b e l e c i d o e n t i d a d e s e s t a n q u e s e m P s i q u i a t r i a n ã o p e r c e b e r a m e s t a f i n a l i d a d e e s s e n c i a l m e n t e p r o g n o s t i c a q u e p r e s i d i u a t a l s i s t e -m a t i z a ç ã o . K r a e p e l i n s o u b e , e n t r e t a n t o , c e d e r q u a n t o à f i l i a ç ã o d e t ô d a s a s f o r -m a s a u m a ú n i c a e n t i d a d e — t a l o c o r r e à p a r a f r e n i a , q u e d e s m e m b r o u d o g r u p o p a r a a t e n d e r a o b j e ç õ e s — e m e s m o à d e n o m i n a ç ã o d a d e m ê n c i a p r e c o c e , p o i s a c e i t o u a d e e s q u i z o f r e n i a1 7 b
p r o p o s t a p o r B l e u l e r .
a i n d a e s c l a r e c e r a s c o n t r a d i ç õ e s e n t r e K r a e p e l i n e os o p o s i t o r e s d a s c o n s
t r u ç õ e s k r a e p e l i a n a s e r e s o l v ê l a s d e m o d o t o t a l m e n t e s a t i s f a t ó r i o , e n r i q u e
-c e n d o a l i t e r a t u r a p s i q u i á t r i -c a -c o m n u m e r o s o s q u a d r o s -clíni-cos, n ã o só n o
p l a n o d a p r á t i c a c l í n i c a e d a t é c n i c a d e i n v e s t i g a ç ã o clínica, s e n ã o t a m b é m
n o d a i n t e r p r e t a ç ã o d o u t r i n á r i a .
P a r a a p o i a r a s c o n s i d e r a ç õ e s do p r e s e n t e a p a n h a d o c i t a r e m o s , t a n t o
q u a n t o possível, a p e n a s os t r a b a l h o s a t i n e n t e s à p s i c o p a t o l o g i a e à p a t o l o g i a
c e r e b r a l : q u a n t o à r e v i s ã o g e r a l d o s t r a b a l h o s d e K l e i s t e d a e s c o l a p o r ê l e
f u n d a d a d e v e m o s r e m e t e r o l e i t o r a o u t r o s e s t u d o s . A s s i m , os t r a b a l h o s
r e l a t i v o s à p a t o l o g i a c e r e b r a l a n t e r i o r e s a 1934 v ê m e x a u s t i v a m e n t e a p r e
-c i a d o s n a G e h i r n p a t h o l o g i e d e K l e i s t1 1 q
, a o p a s s o q u e a r e f e r ê n c i a b i b l i o
-g r á f i c a c o m p l e t a a t é 1928 se e n c o n t r a n o e s t u d o d e S t r a u s s3 6 b
e a t é 1938
n a Allg. Z. f. P s y c h i a t r i e , v o l u m e e d i t a d o e m h o m e n a g e m a K l e i s t , 110, 1939
( p á g . 3 2 5 ) . D a d o s , t a m b é m c o m p l e t o s , v ê m n o s a r t i g o s d e d i c a d o s à s f o r
-m a s e s q u i z o f r ê n i c a s e à s d e s o r d e n s e p i l e p t ó i d e s , r e s p e c t i v a -m e n t e p o r S c h u l t e
v o n d e r S t e i n2 9
e p o r S e i g e3 1
, e m 1955. O s c o m e n t á r i o s e a s r e f e r ê n c i a s
b i b l i o g r á f i c a s a l u s i v a s à s m o d a l i d a d e s e s q u i z o f r ê n i c a s e à s p s i c o s e s d e g e n e
r a t i v a s f o r a m a p r e s e n t a d o s e m n o s s a c o m u n i c a ç ã o a o C o n g r e s s o N e u r o P s i
-q u i á t r i c o d e L i m a3 2 m
, e m 1958.
M É T O D O D E P E S Q U I S A . R E S U L T A D O S
K l e i s t s o u b e e s t a b e l e c e r d e s d e o i n í c i o a s d i r e t r i z e s d a p e s q u i s a c l í n i c a q u e l h e p e r m i t i r a m c r i a r , c o m i m p r e s s i o n a n t e u n i d a d e , n o v o s c o n c e i t o s p a t o g ê n i c o s e i s o l a r e n t i d a d e s c l í n i c a s c u j a o c o r r ê n c i a p o d e s e r i d e n t i f i c a d a e m t o d o s o s c e n t r o s p s i q u i á -t r i c o s a o n d e -t e n h a c h e g a d o s u a i n f l u ê n c i a a l -t a m e n -t e r e n o v a d o r a . C o m o e l e m e n -t o b á s i c o , o e x a m e c l í n i c o é e x a u s t i v o e s i s t e m á t i c o , d o c u m e n t a d o e m p r o t o c o l o e p l a -n e j a d o d e m o d o a s u r p r e e -n d e r os d i -n a m i s m o s i -n t e l e c t u a i s i -n t r í -n s e c o s , a e x p r e s s ã o e s p o n t â n e a e p r o v o c a d a , a s r e a ç õ e s m o t o r a s , o c o m p o r t a m e n t o a f e t i v o . O q u a d r o c l í n i c o r e s p e c t i v o a s s i m i d e n t i f i c a d o é a n a l i s a d o à l u z d a p a t o g e n i a e n ã o a p e n a s p e l o s i g n i f i c a d o s i n t o m a t o l ó g i c o . Ε a p a t o g ê n e s e é a í c o m p r e e n d i d a c o m o f u n ç ã o d a s r e g i õ e s c e r e b r a i s e n v o l v i d a s n o p r o c e s s o c l í n i c o . A e v o l u ç ã o d o q u a d r o a n a l i s a a K l e i s t n ã o u n i c a m e n t e q u a n t o a o i n í c i o , p o r é m , n o c a s o d a s d o e n ç a s p r o g r e s s i v a s , a n t e a r e v i s ã o c a t a m n é s t i c a a p ó s s u f i c i e n t e i n t e r v a l o . A d e m a i s , a i n t e r p r e t a -ç ã o n o s o l ó g i c a l e v a e m c o n s i d e r a -ç ã o o s d a d o s h e r e d o l ó g i c o s , e m q u e s e p e s q u i s a m a i n c i d ê n c i a d e q u a d r o s h o m ó l o g o s n a c e p a g e n e a l ó g i c a e o g r a u d a c a r g a g e n é t i c a ; e n e s t e p a r t i c u l a r é e s t a t i d a c o m o a c e n t u a d a s e o c o r r e n a f a m í l i a p e l o m e n o s u m a p s i c o s e n e u r o g ê n i c a ; m é d i a q u a n d o h á s u i c í d i o o u s u s p e i t a d e p s i c o s e ; e l e v e s e i n c i d e m p s i c o p a t i a , e p i l e p s i a ou a l c o o l i s m o . A s e u t u r n o , a d i n â m i c a c e r e b r a l se i n -t e r p r e -t a n a d o u -t r i n a d e K l e i s -t d e m a n e i r a e x -t r a o r d i n a r i a m e n -t e r e f i n a d a , f r u -t o d e o b s e r v a ç õ e s a n á t o m o - c l í n i c a s m i n u c i o s a s e d a o r i g i n a l i d a d e d e c o n c e p ç ã o q u e a c a r a c t e r i z a .
E s s a m a n e i r a d e e n c a r a r a P s i q u i a t r i a e a P s i c o p a t o l o g i a , b a s e a d a n a d i n â m i c a c e r e b r a l , a p a r e c e j á b e m d e f i n i d a n a s p r i m e i r a s m o n o g r a f i a s s ô b r e p s i c o s e s d a m o -t i l i d a d e . A o d i s c u -t i r os q u a d r o s a c i n é -t i c o s1 1 b
, e o s d i s t ú r b i o s h i p e r c i n é t i c o s , diz, n e s t a s e g u n d a m o n o g r a f i al l C :
c a s o s p o r t e m p o m a i s p r o l o n g a d o , c o m u n i c a r m e u s r e s u l t a d o s a r e s p e i t o " ( p á g s . 3 - 4 ) . E, e f e t i v a m e n t e , e s t a d e c i s ã o v e i o c ê r c a d e v i n t e a n o s d e p o i s , a o i s o l a r o g r u p o d a s p s i c o s e s d a m o t i l i d a d e e m s e n t i d o p r ó p r i o .
M e s m o a n t e s d e 1908 a a n á l i s e d o s p r o b l e m a s c é r e b r o - p a t o l ó g i c o s a s s e g u r o u a K l e i s t a d e m o n s t r a ç ã o d a c h a m a d a a f a s i a d e c o n d u ç ã o : p u b l i c o u e m 1 9 0 5l l a
o p r i -m e i r o c a s o d a l i t e r a t u r a a r e s p e i t o d e s s a c o n d i ç ã o q u e , s e g u n d o S t r a u s s 3 6 D
, W e r n i c k e só h a v i a p r e v i s t o t e ò r i c a m e n t e . N a r e a l i d a d e W e r n i c k e4 0
, q u a n d o d i s t i n g u e a s q u a -t r o f o r m a s d e a f a s i a — m o -t o r a , de c o n d u ç ã o , s e n s o r i a l e -t o -t a l — d e i x a de r e f e r i r a c h a d o s q u a n t o à s e g u n d a , c u j o d i n a m i s m o m e n c i o n a a p e n a s ( p á g s . 2 0 5 - 2 0 6 ) . As d e d u ç õ e s q u e K l e i s t i n f e r i u d ê s s e d i s t ú r b i o e q u e d e p o i s r e t i f i c o u , r e p r e s e n t a m a o m e s m o t e m p o a s p r i m e i r a s c o n t r i b u i ç õ e s p a r a o n o v o m o d o d e e n c a r a r a p a t o l o g i a d o c é r e b r o , d e d u z i n d o d e s t a os d i n a m i s m o s c e r e b r a i s n o r m a i s .
D I N Â M I C A C E R E B R A L . P A T O G E N I A
D a d e m o n s t r a ç ã o h i s t o l ó g i c a 1 1 f
de q u e n a c o r é i a de H u n t i n g t o n se a c h a m a l t e r a d o s os g r u p a m e n t o s p a r v i c e l u l a r e s do e s t r i a d o , p a r t i u K l e i s t p a r a a c o n c e p ç ã o s o m a t o t ó p i c a dos n ú c l e o s m o t o r e s d a b a s e e, depois, p a r a o e s t u d o d a d i n â m i c a do t r o n c o c e r e b r a l e a c o m p r e e n s ã o d ê s s e s e g m e n t o c o m o int e g r a n int e de s i s int e m a s p s i c o m o int o r e s . I d e n int i f i c o u a p r i n c í p i o os s i n int o m a s h i -p e r t ô n i c o - a c i n é t i c o s , h i -p o t ô n i c o - h i -p e r c i n é t i c o s e a i t e r a ç ã o ; n a s d e s o r d e n s m o t o r a s d a e n c e f a l i t e e p i d ê m i c a e n c o n t r o u o s i m i l e p a r a a a n á l i s e d e d i s -t ú r b i o s p s i c o m o -t o r e s e m e s q u i z o f r ê n i c o s .
N o v a s o b s e r v a ç õ e s a n á t o m o c l í n i c a s r e f e r e n t e s a d e s o r d e n s m o t o r a s s u b -c o r t i -c a i s1 1 J
t o r n a r a m m a i s c l a r a a s i m i l i t u d e e n t r e d i s t ú r b i o s n e u r o l ó g i c o s e d i s t ú r b i o s a t é ali c o n s i d e r a d o s c o m o e x p r e s s ã o de d o e n ç a m e n t a l . Ε a a n á l i s e m i n u c i o s a d a fisiopatologia dos n ú c l e o s m o t o r e s , a p l i c a d a a o s c a t a -t ô n i c o s e a o s p a c i e n -t e s a c i n é -t i c o s o u h i p e r c i n é -t i c o s , colocou à d i s p o s i ç ã o do p s i q u i a t r a a m e s m a p r e c i s ã o e a m e s m a e s t a b i l i d a d e d i a g n ó s t i c a p e c u l i a r e s a o n e u r o l o g i s t a . N a p a t o g e n i a d ê s s e s q u a d r o s m e n t a i s — e s s a foi u m a d a s d e m o n s t r a ç õ e s m a i s n o t á v e i s de K l e i s t — os n ú c l e o s m o t o r e s d a b a s e do c é r e b r o i n f l u e m d e d u a s m a n e i r a s : m e d i a n t e os s i n t o m a s locais, a m i o s t á -t i c o - h i p e r -t ô n i c o s ou h i p e r c i n é -t i c o - h i p o -t ô n i c o s , e m e d i a n -t e a r e p e r c u s s ã o sôb r e os d i n a m i s m o s c o r t i c a i s — o e s t í m u l o e x a g e r a d o , a i n i sôb i ç ã o ou a i t e r a -ç ã o n o d o m í n i o d a s f u n -ç õ e s p s í q u i c a s . P o r o u t r o lado, K l e i s t m o s t r a s e r e m ê s s e s g â n g l i o s e s t á g i o i n t e r m e d i á r i o no g r a n d e s i s t e m a c e r e b e l o f r o n t o p o n -t o s p i n a l . A e s s a s c o r r e l a ç õ e s f u n c i o n a i s c o r r e s p o n d e m , n o p l a n o a n a -t ô m i c o , os s i s t e m a s c ó r t i c o - s u b c o r t i c a i s ou d e p r o j e ç ã o . Ε e s t a v e r i f i c a ç ã o l e v a r i a K l e i s t à c o n c e p ç ã o dos s i s t e m a s psíquicos, c o n c e p ç ã o f é r t i l p a r a a c o m p r e e n s ã o d e q u a d r o s p s i q u i á t r i c o s . T a l i n s t i t u i ç ã o — a dos s i s t e m a s p s í -q u i c o s — j á se a c h a v a , p o r é m , p r e p a r a d a h á v á r i o s a n o s a n t e s , a t r a v é s de i n t e r p r e t a ç õ e s p s i c o p a t o l ó g i c a s m o d i f i c a d a s à m e d i d a q u e n o v o s c a s o s t o r -n a v a m m a i s c l a r o s os d i -n a m i s m o s e -n t ã o p r e v i s t o s .
A s s i m , a s d e s o r d e n s a f á s i c a s de t i p o m a i s d i f e r e n c i a d o q u e o de B r o c a , a s s i n a l a d a s a o d e s c r e v e r o c a s o p r i n c e p s d e a f a s i a d e c o n d u ç ã ol l a
p a t o l o g i a c e r e b r a l , d e s f a z e n d o a o m e s m o t e m p o a d i s p u t a científica s ô b r e o a g r a m a t i s m o , m o s t r a n d o q u e o d i s t ú r b i o e x t r a f r o n t a l d a f u n ç ã o e m c a u s a a d v i n h a d o lobo t e m p o r a l . O r e e x a m e do q u a d r o c l í n i c o1 1 h
e a r e t i f i c a ç ã o d a i n t e r p r e t a ç ã o q u e fêz n e s t a s e g u n d a o p o r t u n i d a d e , m a i s t a r d e c i t a d al l q
) , v i e r a m c o m p r o v a r a i n t e g r a ç ã o de d u a s á r e a s d i s t a n t e s n a r e a l i z a ç ã o de u m m e s m o p r o c e s s o psíquico. Q u e se t r a t a v a de f e n ô m e n o g e r a l m o s t r a - o a m a g i s t r a l a n á l i s e f e i t a p o r A n g l a d e (cit. p o r A. S i l v e i r a3 2 h
) a r e s p e i t o d a s a f a s i a s e p u b l i c a d a a p ó s os t r a b a l h o s de K l e i s t a r e s p e i t o , p o r é m s e m os c o n h e c e r . A l a r g a e x p e r i ê n c i a , c o m o n e u r o p s i q u i a t r a e c o m o n e u r o c i r u r g i ã o n a c o n f l a g r a ç ã o m u n d i a l , p e r m i t i u a K l e i s t c o n f i r m a r a p r ó p r i a i n t e r p r e t a ç ã o p s i c o p a t o l ó g i c a e l o c a l i z a t ó r i a do a g r a m a t i s m o e do p a r a g r a m a -t i s m o , q u e d i s c u -t e e x -t e n s a m e n -t e n a G e h i r n p a -t h o l o g i e llq
( p á g s . 737 a 7 4 8 ) . T a m b é m n e s t e m e s m o s e n t i d o d e d e s d o b r a m e n t o " l o c a l i z a t ó r i o " de f u n ç ã o psíquica s u r g i r a m , d e s d e 1913, os e s t u d o s s ô b r e os desvios d a e l a b o r a ç ã o i n t e l e c t u a l . N o p r i m e i r o t r a b a l h ol l d
, a p r o p ó s i t o d e d e c a d ê n c i a d a v i d a m e n t a l c o n s c i e n t e , depois e x p l i c i t a m e n t e no e s t u d o q u e dedicou, e m 1930, a o s d i s t ú r b i o s f u n d a m e n t a i s d a e s q u i z o f r e n i a1 1 p
, d o c u m e n t o u a d i s t i n ç ã o e n t r e d e s o r d e n s a l ó g i c a s e p a r a l ó g i c a s . N o p r i m e i r o t i p o de t r a n s t ô r n o , a r e -g i ã o c e r e b r a l d i r e t a m e n t e e n v o l v i d a se s i t u a n o lobo f r o n t a l ; a p a r a l o -g i a a d v é m d e m o d i f i c a ç õ e s a o nível d e á r e a s o c c i p i t a i sl l n
. E s s a d i f e r e n ç a de sede c e r e b r a l c o m o p o n t o d e o r i g e m p a r a a s d e s o r d e n s do p e n s a m e n t o a t e s t a a d i v e r s i d a d e dos d i n a m i s m o s p a t o g ê n i c o s e m c a u s a . C o m efeito, n a p a r a logia, e m n o s s a o p i n i ã o e c o m o r e s s a l t a d a d o c u m e n t a ç ã o e d a a n á l i s e m a -g i s t r a l d e K l e i s t , o t r a n s t ô r n o o r i -g i n a l c o n s i s t e n a r e -g ê n c i a do p e n s a m e n t o sendo, p o r t a n t o , d i s t ú r b i o e x t r í n s e c o ; a p a r t i c i p a ç ã o d e s t a f u n ç ã o de r e g ê n -cia, a q u e K l e i s t d e n o m i n a r e c e p t o r a , foi e s t a b e l e c i d a j á n o p r i m e i r o e s t u d o d e d i c a d o a o d i s t ú r b i o1 1 n
e p r i n c i p a l m e n t e n a m o n o g r a f i a d e 1939 11v
; t o d o o a u t o r d e v o t a d o a o e s t u d o a c u r a d o d a p s i c o p a t o l o g i a — c o m o L e o n h a r1 9 b ( p á g s . 15-20), p o r e x e m p l o — a i d e n t i f i c a a o e x a m e clínico. J á a d e s o r d e m alógica, i n t r í n s e c a , pode s e r m a s c a r a d a p e l a c a r ê n c i a de i n i c i a t i v a , c o m o sa-l i e n t a K sa-l e i s t " N o s ú sa-l t i m o s t e m p o s foi-me possívesa-l t r a b a sa-l h a r c o m m a i o r p r e c i s ã o o d o m í n i o d a s deficiências do p e n s a m e n t o q u a n t o a o c o n t e ú d o , e m d o e n t e s m e n t a i s : c a t a t ô n i c o s , h e b e f r ê n i c o s , p a r a l í t i c o s g e r a i s , s e n i s . A s s i m se evidenciou q u e e l a s n e m s e m p r e d e c o r r e m d e u m a c a r ê n c i a de i n i c i a t i v a q u e i n t e r f i r a c o m a m o b i l i z a ç ã o do p e n s a m e n t o c o m o n a s m i n h a s p r i m e i r a s o b s e r v a ç õ e s . Ao c o n t r á r i o do r e t a r d a m e n t o f o r m a l do p e n s a m e n t o , t a i s fa-l h a s de c o n t e ú d o n ã o e r a m c a u s a d a s , c o m o e u a n t e s s u p u s , pefa-lo d i s t ú r b i o da iniciativa, m a s r e p r e s e n t a m t r a n s t ô r n o a u t ô n o m o " ( p á g . 1013). D a m e s -m a f o r -m a q u e p a r a os t r a n s t ô r n o s d a e x p r e s s ã o v e r b a l — a f a s i a — ou -m a i s a b s t r a t a e d i f e r e n c i a d a , c o m o é o a g r a m a t i s m o , t a m b é m o p e n s a m e n t o a t i v o se m o s t r o u c o m o d e p e n d e n t e de condições e n c e f á l i c a s locais, f r o n t a i s , e de o u t r a s d i s t a n t e s , t e m p o r a i s ou o c c i p i t a i s . D a í a c o n c e p ç ã o , q u e m a i s t a r d e s i s t e m a t i z o u , do p e n s a m e n t o de o r i g e m ó p t i c a1 1 s
, isto é, do a s p e c t o fun-cional de r e g ê n c i a e x e r c i d o p e l a e s f e r a ó p t i c a .
n o s níveis c o r t i c a i s q u e a s s i m se d e c o m p õ e m a s funções p s í q u i c a s : m e s m o a s m a i s d i f e r e n c i a d a s a d m i t e m a p a r t i c i p a ç ã o de f e n ô m e n o s l i g a d o s a o t r o n c o c e r e b r a l . S e m e l h a n t e c o r r e l a ç ã o d i e n c e f a l o c o r t i c a l é, a l i á s , u n â n i m e m e n t e a c e i t a ; n ó s a i n t e r p r e t a m o s de m o d o a s s a z d i v e r s o d a q u e l e q u e se e n c o n t r a n a q u a s e t o t a l i d a d e d a l i t e r a t u r a c o r r e s p o n d e n t e2 2 d , g, i, l
e m e s m o , d o u t r i -n à r i a m e -n t e , d a c o -n c e p ç ã o de K l e i s t . Ê s t e p a r t i c u l a r , e -n t r e t a -n t o , -n ã o v e m ao caso n a p r e s e n t e e x p o s i ç ã o . M a n t o c o r t i c a l e diencéfalo, m a u g r a d o e s s a n e c e s s á r i a s o l i d a r i e d a d e n e u r o f i s i o l ó g i c a e psicológica, r e a g e m de m o d o in-t e i r a m e n in-t e d i v e r s o e m condições p a in-t o l ó g i c a s . N o p l a n o c o r in-t i c a l a s modific a ç õ e s p a t o l ó g i modific a s a p a r e modific e m modific o m o dissomodificiações p s í q u i modific a s , modific o m o afasia, p a r a -fasia, a g r a m a t i s m o , p a r a g r a m a t i s m o , d e s o r d e n s a l ó g i c a s e p a r a l ó g i c a s . J á e m nível diencefálico os t r a n s t o r n o s a s s u m e m feitio global, q u e s e t r a d u z c o m o modificações d a p e r s o n a l i d a d e . E s t a p a t o g ê n e s e diferencial, c u j a de-m o n s t r a ç ã o v e de-m d e s d e os p r i de-m e i r o s t r a b a l h o s s ô b r e q u a d r o s p s i c o de-m o t o r e s e m 1908 e s ô b r e a l t e r a ç õ e s d a c o n s c i ê n c i a1 1 d
, r e p r e s e n t a e l e m e n t o c e n t r a l n a c o n f i g u r a ç ã o d o u t r i n á r i a dos q u a d r o s clínicos de K l e i s t . E l a lhe p e r m i t i u d e s c r e v e r e d i f e r e n ç a r n u m e r o s a s e n t i d a d e s nosológicas q u e h a v i a m e s -c a p a d o a o s p r i n -c i p a i s a u t o r e s q u e o p r e -c e d e r a m n a f u n d a ç ã o d a P s i q u i a t r i a c o n t e m p o r â n e a . E, a d e m a i s , n o r t e a d a pelo c o n h e c i m e n t o a p r o f u n d a d o dos f e n ô m e n o s m ó r b i d o s e pelo e s p í r i t o filosófico, r e s u l t o u n a classificação g e r a l dos q u a d r o s n e u r o p s i q u i á t r i c o sl l w , y,
i n s t i t u í d a c o m o v e r d a d e i r a s é r i e n a t u r a l . S e m e l h a n t e a r r o l a m e n t o s i s t e m á t i c o se d e s e n v o l v e u a p a r t i r do m a t e -rial clínico q u a s e e x c l u s i v a m e n t e p s i q u i á t r i c o de q u e d i s p u n h a no início da a t i v i d a d e d o c e n t e e m F r a n k f u r t a m M a i n . Q u a n d o dez a n o s depois se c o n s t r u í a a Clínica p o r êle f u n d a d a , a a d m i s s ã o de p a c i e n t e s c o m q u a d r o n e u -r o l ó g i c o n ã o exigiu a f e i t u -r a d e n o v a t a b e l a , p u -r a m e n t e n e u -r o l ó g i c a , pois " u m a d o e n ç a p u r a m e n t e n e u r o l ó g i c a , p o r e x e m p l o n e u r i t e infecciosa, p o d i a s e r c a t a l o g a d a e n t r e a s lesões infecciosas do s i s t e m a n e r v o s o e m a n e x o à e n c e f a l i t e e à m i e l i t e , e u m a l e s ã o n e r v o s a p o r a r m a de fogo e n c o n t r a v a l u g a r a o lado d a s lesões t r a u m á t i c a s do c é r e b r o e d a m e d u l a " ( p á g . 5 3 8 )1 1 y
. D e s s a m a n e i r a , a n o v a s i s t e m á t i c a a p a r e c i a c o m o r e s u l t a n t e d a p r á t i c a clí-n i c a e clí-n ã o o r g a clí-n i z a d a a p e clí-n a s a p a r t i r de d a d o s t e ó r i c o s . T o d a v i a , a f i r m e o r i e n t a ç ã o d o u t r i n á r i a l h e a s s e g u r a l u g a r d e inconfundível p r i m a z i a e n t r e a s d e m a i s . A s s i m é q u e ela " p r o c e d i a d a s causas e d a origem ( d a s condi-ções m ó r b i d a s ) e r e v e l a v a q u e p a r t e s do s i s t e m a n e r v o s o g e r a l a t i n g i a m a q u e l a s e e m q u e e x t e n s ã o se d i f u n d i a m . E m c a d a d o e n ç a d e t e r m i n á v e l s e g u n d o a c a u s a ou a p e n a s c l i n i c a m e n t e , ficava i n d i c a d o m e d i a n t e o d i a g -n ó s t i c o se ( t a i s c a u s a s ) a t i -n g i r a m , e e m q u e e x t e -n s ã o o f i z e r a m , os -n e r v o s p e r i f é r i c o s , o s i s t e m a a u t ô n o m o , a m e d u l a , a s d i f e r e n t e s p o r ç õ e s c e r e b r a i s a t é o c ó r t e x encefálico, b e m a s s i m c o m o q u a i s os q u a d r o s clínicos n e u r o l ó gicos, c é r e b r o p a t o l ó g i c o s e p s í q u i c o s p e c u l i a r e s a e s s a s p a r t e s c o m p r o m e t i -d a s " ( p á g . 534, grifos -do original, p a r ê n t e s e s -d e s t a t r a -d u ç ã o )1 1 y
.
r e n c i a i s . N a s e g u n d a s e c ç ã o a r r o l a m s e d i s t ú r b i o s m e t a b ó l i c o s , d i s g l a n d u
l a r e s , d a g e r a ç ã o e d a i n v o l u ç ã o , os d e o r i g e m h e m á t i c a , os d e o r d e m c a r
-d í a c a , os c i r c u l a t ó r i o s e v a s c u l a r e s , a s p s i c o s e s p ó s - o p e r a t ó r i a s , a s -d o e n ç a s
l i g a d a s a c o n d i ç õ e s d o e s q u e l e t o , a s r e l a t i v a s a m e n i n g e s e e s p a ç o s l i q u ó r i
-cos, os t u m o r e s , a s d i s p l a s i a s d e t i p o t u m o r a l . A t e r c e i r a s u b d i v i s ã o e a o
m e s m o t e m p o a m a i s r e l e v a n t e , e n c e r r a seis g r u p o s d e v á r i a i m p o r t â n c i a :
d o e n ç a s p r o g r e s s i v a s , i n c l u s i v e p o r d e s t r u i ç ã o d e t e c i d o n e u r a l ; d i s t ú r b i o s
t e m p o r á r i o s e m c o n s t i t u i ç ã o n e u r o v e g e t a t i v a f a l h a ; d o e n ç a s t e m p o r á r i a s c o m
o s c i l a ç õ e s a u t ó g e n a s ; c o n s t i t u i ç õ e s f a l h a s c o m o s c i l a ç õ e s p s i c ó g e n a s e a u t ó
-g e n a s ; c o n s t i t u i ç õ e s f a l h a s c o m r e a ç õ e s p s i c ó -g e n a s ; e c o n s t i t u i ç õ e s f a l h a s
c o m e s g o t a m e n t o s e r g ó g e n o s . P a r a l e l a m e n t e a e s t a t r í p l i c e d i v i s ã o d e d o e n
-ç a s , e s t a b e l e c e K l e i s t a s d e f i c i ê n c i a s c o n s t i t u c i o n a i s e s t a b e l e c i d a s d u r a n t e
o n a s c i m e n t o o u logo a p ó s . T a m b é m n e s t e q u a r t o g r u p o e s s a s d e f i c i ê n c i a s
d e o r g a n i z a ç ã o s e a g r u p a m e m t r ê s r u b r i c a s — a l ó g e n a s , s o m a t ó g e n a s e n e u
-r ó g e n a s — e s t a s ú l t i m a s d e o -r i g e m g e n é t i c a o u d e o -r i g e m i n d e t e -r m i n a d a .
D e p a r t i c u l a r s i g n i f i c a ç ã o c l í n i c a s ã o a s e s q u i z o f r e n i a s , e n t r e a s d o e n ç a s
p r o g r e s s i v a s , e a s o s c i l a ç õ e s a u t ó g e n a s .
A i n d a n o d o m í n i o d a p a t o g ê n e s e c o n t r i b u i u K l e i s t c o m p a r t i c u l a r a c u i d a d e p a r a a d i s t i n ç ã o e n t r e quadro clínico e doença, e n t r e associação de sintomas, complexo, sintomático e síndrome. A o p a s s o q u e , n o p r i m e i r o p a r , o q u a d r o c l i n i c o r e p r e s e n t a a e x p r e s s ã o d o s d i v e r s o s f a t ô r e s e m c a u s a , a d o e n ç a c o n s t i t u i u n i d a d e m ó r b i d a q u e s e p o d e i d e n t i f i c a r p e l o d i n a m i s m o p a t o g ê n i c o , p e l o s u b s t r a t o e s t r u t u r a l , p e l a d i v e r -s a p a r t i c i p a ç ã o d o -s f a t ô r e -s g e n é t i c o -s , p e l o m o d o d e e v o l u ç ã o e p e l a e -s t a b i l i d a d e d o s s i n t o m a s p r i m o r d i a i s a t r a v é s d o d e c u r s o . V a l h a m c o m o e x e m p l o , d e u m l a d o , a " a g i t a ç ã o f a n t á s t i c a c o m a c a p a c i d a d e d e a t e n d e r a o s e s t í m u l o s s e n s o r i a i s i n t e n -s i f i c a d a e c o m i n c u r -s õ e -s p e l a f a n t a -s i a " 1 1
e, d e o u t r o , d u a s v a r i e d a d e s e s s e n c i a l m e n t e d i f e r e n t e s e n t r e si — a c o n f a b u l o s e a g u d a e a c o n f a b u l o s e p r o g r e s s i v a3 3
" l o c a l i z a r " a í a s f u n ç õ e s n o r m a i s c o r r e s p o n d e n t e s , m a s a p e n a s a p o n t a a p a r t i c i p a ç ã o d ê s t e s e g m e n t o n a d i n â m i c a d o e n c é f a l o .
Os c o m p l e x o s s i n t o m á t i c o s , n e s s a a c e p ç ã o p r e c i s a d e K l e i s t , r e u n e m - s e e m t r ê s g r u p o s g e r a i s c o n s o a n t e a c o n c o r d â n c i a o u a d i s c o r d â n c i a p a r a c o m a s m a n i f e s t a -ç õ e s p s í q u i c a s c o r r e l a t a s , e m e s t a d o n o r m a l . N o p r i m e i r o c a s o c o m p õ e m êles o grupo homônimo, n o s e g u n d o o heterônimo; e o c o r r e a i n d a u m grupo intermediário. A c h a m s e n a p r i m e i r a c a t e g o r i a os s e g u i n t e s : s í n d r o m e m e l a n c ó l i c a e m a n í a c a ; s í n -d r o m e -d i s f ó r i c a ( h i p o c o n -d r í a c a ) e e u f ó r i c a ; s í n -d r o m e -d e a n s i e -d a -d e e -d e b e a t i t u -d e ; s í n d r o m e s p a r a n ó i c a s d a d e s c o n f i a n ç a e d a d e d i c a ç ã o ( e g o í s t i c o p e r s e c u t ó r i a e a l t r u í s t i c a ) . C o n s t i t u e m c o m p l e x o s s i n t o m á t i c o s i n t e r m e d i á r i o s os s e g u i n t e s : s í n d r o m e s d e c o n f u s ã o e d e e s t u p o r ; s í n d r o m e s d e a c i n é s i a e d e h i p e r c i n é s i a ; e s t a d o s r e l a t i v o s a t e n d ê n c i a s , c o m n e g a t i v i s m o o u d o c i l i d a d e , a u t i s m o o u c o o p e r a ç ã o , e s t e r i o t i p i a o u i t e r a ç ã o ; e s t a d o s i m p u l s i v o s , c o m p u l s i v o s o u o b s e s s i v o s ; e s t a d o s s u g e s t i v o h i s t é r i c o s , c o m f i x a ç õ e s , r e p r e s s õ e s e t r a n s p o s i ç õ e s i d e a t i v a s ; e s t a d o d e a s t e n i a i r r i t á v e l ; s í n d r o m e d e a l u c i n o s e ; c o n f a b u l o s e e a g i t a ç ã o f a n t á s t i c a ; e s t a d o s d e i n f l u ê n -c i a e i n s p i r a ç ã o ; e s t a d o s l i g a d o s à s i m p r e s s õ e s d e r e f e r ê n -c i a a si e d e e s t r a n h e z a e à s d e p e r p l e x i d a d e e d e f a l s o r e c o n h e c i m e n t o . F i n a l m e n t e , c o m o c o m p l e x o s s i n t o -m á t i c o s h e t e r ô n i -m o s e n c o n t r a -m - s e : a p e r d a d e c o n s c i ê n c i a e a s a u s ê n c i a s p s í q u i c a s ; a s o n o l ê n c i a , o s e s t a d o s n a r c o l é p t i c o s ; e s t a d o c r e p u s c u l a r ( c o m d i f i c u l d a d e d e a p r e e n -s ã o e p e r -s e v e r a ç ã o ) ; -s í n d r o m e d e l i r a n t e ; e -s t a d o d e a m n é -s i a ; e -s t a d o d e d e v a -s t a ç ã o a f e t i v a ; e s t a d o s d e d e m ê n c i a g e n é r i c a o u d e d e m ê n c i a p a r c i a l ; e s t a d o s d e d e t e r i o
r a ç ã o d e c o n c e i t o s e d a l i n g u a g e m , c o m d i s t ú r b i o s a l ó g i c o p a r a l ó g i c o s ; e s t a d o d e c a -r ê n c i a d e i n i c i a t i v a , c o m d i s t ú -r b i o s a l ó g i c o - a g -r a m á t i c o s ; e s t a d o s d e d e f i c i ê n c i a d e c a r á t e r .
F a z e m o s n o t a r q u e a e x p r e s s ã o delirante — q u a r t o i t e m h e t e r ô n i m o — se r e -f e r e a d e l í r i o a g u d o e n ã o a c o n c e p ç õ e s d e l i r a n t e s , c o m o é p e c u l i a r à t e r m i n o l o g i a p s i q u i á t r i c a d e l í n g u a a l e m ã . Ε a i n d a , q u e a m a i o r i a d o s q u a d r o s e d a s s í n d r o m e s a q u i a r r o l a d o s a s s u m e a c e p ç ã o m u i t o p e c u l i a r n a s i s t e m á t i c a d e K l e i s t e, a s s i m , n ã o d e v e s e r e n t e n d i d a s e g u n d o a t e r m i n o l o g i a c o m u m .
P S I C O P A T O L O G I A Ε P A T O L O G I A C E R E B R A L
C o n s t a n t e n a e x t e n s a p r o d u ç ã o de K l e i s t é a o r i e n t a ç ã o d e l i g a r a p s i
c o p a t o l o g i a e a p a t o l o g i a c e r e b r a l . D e s d e os p r i m e i r o s e s t u d o s a t é a s p r o
-d u ç õ e s a t u a i s s e n o r t e i a m p o r e s s a l i n h a -d o u t r i n á r i a : r e f i n a m e n t o -d a t é c n i c a
n e u r o p s i q u i á t r i c a , a p r o f u n d a m e n t o c o n c e p t u a l dos r e s u l t a d o s , f i l i a ç ã o d o s
d i s t ú r b i o s à d i n â m i c a c e r e b r a l e m s e n t i d o m a i s d i f e r e n c i a d o . Ε a o d e s p e
-d i r - s e e m 1950 -d a c á t e -d r a , c o m o p r o f e s s o r e m é r i t o , a s s u m i u a -d i r e ç ã o -d o
P ô s t o p a r a P e s q u i s a e m P a t o l o g i a C e r e b r a l e e m P s i c o p a t o l o g i a , c o m o
q u a l o h o m e n a g e a r a m c o n j u n t a m e n t e a M u n i c i p a l i d a d e d e F r a n k f u r t a m
M a i n e a U n i v e r s i d a d e . Ε d a p a t o l o g i a c e r e b r a l d e d u z c o n h e c i m e n t o s d a
fisiologia c l í n i c a d o e n c é f a l o , d a m e s m a f o r m a q u e a p s i c o p a t o l o g i a o l e v a
a i n f e r i r o d i n a m i s m o p s í q u i c o n o r m a l .
N e s t e d o m í n i o d e v e m o s a s s i n a l a r , d e início, d u a s c o n c e p ç õ e s f u n d a m e n
-t a i s m e s m o p a r a a c o m p r e e n s ã o dos q u a d r o s c l í n i c o s i s o l a d o s p o r K l e i s -t e
d a d o u t r i n a l o c a l i z a t ó r i a q u e e s t a b e l e c e u : u m a s e r e f e r e à s esferas
sensoriais e m s e n t i d o l a t o e da personalidade e m a c e p ç ã o e s p e c i a l ; a o u t r a e n
t e n d e c o m a i n s t i t u i ç ã o d o s sistemas psíquicos. R e s u l t a r a m a m b a s d o i n
t e n s o t i r o c í n i o n e u r o p s i q u i á t r i c o , a o q u a l s o m o u a e x p e r i ê n c i a d a c o n f l a g r a
-ç ã o d e 1 9 1 4 - 1 9 1 8 : a l é m d e n e u r o p s i q u i a t r a , à f r e n t e d a s e c -ç ã o n e u r o l ó g i c a
" N o d e p a r t a m e n t o d e N e u r o l o g i a q u e d i r i g i e m u m l a z a r e t o de g u e r r a e m D o u a i e d e p o i s e m L i l l e — diz K l e i s t — a f l u í r a m m e r e c é m f e r i d o s d o c r â n i o e do c é r e bro e m n ú m e r o e x t r a o r d i n a r i a m e n t e g r a n d e . A d e m a i s , g r a ç a s à a t i v i d a d e n e u r o c i -r ú -r g i c a p e s s o a l — q u e d a p a -r t e dos n e u -r o l o g i s t a s só foi e x e -r c i d a p o -r O. F ö -r s t e -r , a o q u e eu s a i b a — p u d e o b s e r v a r a s s e q ü e l a s d a s lesões de m o d o m u i t o m a i s e x a t o e e s t u d a r a s r e l a ç õ e s d o s d i s t i n t o s s i n t o m a s c e r e b r a i s com a m o d a l i d a d e d a l e s ã o , o d e c u r s o d o f e r i m e n t o e a i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a c o m m u i t o m a i o r p r e c i s ã o q u e a q u e e r a possível c o m a p r a x e s e g u i d a p o r m u i t o s n e u r o l o g i s t a s , e t a m b é m a t é e n t ã o p o r m i m , de r e c o r r e r o c a s i o n a l m e n t e à s l u z e s d e u m c i r u r g i ã o e s p e c i a l i z a d o . Os l a z a r e t o s e m t e r r i t ó r i o n a c i o n a l p a r a f e r i d o s d o c é r e b r o — t a m b é m e s t a b e l e c i u m m a i s t a r d e n a m i n h a c l í n i c a de R o s t o c k - G e h l s h e i m — f i z e r a m - n o s c o n h e c e r a s lesões c e r e b r a i s s o b o a s p e c t o p a r t i c u l a r dos q u a d r o s d e r e g r e s s ã o , dos r e s i d u a i s e dos de s e q ü e l a t a r d i a . Êles e n r i q u e c e r a m n o s s o s c o n h e c i m e n t o s , p r i n c i p a l m e n t e m e d i a n t e a o b s e r v a ç ã o p s i c o l ó g i c a r e f i n a d a ( P o p p e l r e u t e r , G o l d s t e i n - G e l b , P f e i f e r - G i e s e )1 1 q
( p á g . 3 4 4 ) .
J á e m 1908, a o e s t u d a r os q u a d r o s a c i n é t i c o s 11b
, depois no e x a m e d e c o n j u n t o dos d i s t ú r b i o s esquizofrênicos, e m q u e definiu a s f o r m a s p r o g r e s -sivas l l k
, filiava K l e i s t a s m a n i f e s t a ç õ e s clínicas a d i s t ú r b i o s e m r e g i õ e s cer e b cer a i s definidas. A s s i m , nos p a c i e n t e s a c i n é t i c o s e m a i s t a cer d e nos h i p e cer cinéticos, a r r o l o u os s i n t o m a s c o n c o m i t a n t e s m a i s i m p o r t a n t e s e m t r ê s c a -t e g o r i a s 1 1 c
: d i s t ú r b i o s n o d o m í n i o d a s sensações corporais, d i s t ú r b i o s dos sentimentos e afetos, e d i s t ú r b i o s do pensamento. Foi, p o r é m , n a coleção dos E r g e b n i s s e1 1 o
e n a G e h i r n p a t h o l o g i e 11q
q u e i n s t i t u i u p l e n a m e n t e a c o n c e p -ç ã o d a s e s f e r a s s e n s o r i a l s do c é r e b r o c o m o b a s e p a r a o e s t u d o d a s fun-ções m e n t a i s e p a r a a c o m p r e e n s ã o d a p a t o l o g i a c e r e b r a l . T a i s e s f e r a s , a l g u m a s j á d e f i n i d a s n a l i t e r a t u r a e s p e c i a l i z a d a , o u t r a s d e l i m i t a d a s ou i s o l a d a s p o r K l e i s t , s ã o : (1) ó p t i c a , s i t u a d a n a r e g i ã o o c c i p i t a l ; (2) a u d i t i v a , n o lobo t e m p o r a l ; (3) t á c t i l , q u e a b r a n g e a r e g i ã o p a r i e t a l e inclui os c a m p o s 4 e 6 aα d a z o n a m o t o r a c l á s s i c a ; (4) g u s t a t i v a ) , c o r r e s p o n d e n t e a o c a m p o 4 3 d e B r o d m a n n e p o s s i v e l m e n t e à p a r t e d a í n s u l a ; (5) c o r r e s p o n d e n t e ao lobo p r é f r o n t a l e m a c e p ç ã o e s t r i t a , i s t o é, com e x c l u s ã o d a p o r ç ã o o r b i t á -r i a m a s a b -r a n g e n d o u m a p a -r t e d a -r e g i ã o m e d i a l do h e m i s f é -r i o , e s f e -r a labir í n t i c o m i o s t é t i c a , n a q u a l i f i c a ç ã o d e K l e i s t ; (6) e (7) c e n e s t é s i c a , i n t e -g r a d a r e s p e c t i v a m e n t e p e l a r e -g i ã o o r b i t á r i a e pelo c í n -g u l o ; (8) e (9) olfa-t i v a , olfa-t a m b é m c o n s olfa-t i olfa-t u í i d a p o r d u a s r e g i õ e s a r q u i olfa-t e olfa-t ô n i c a s , r e s p e c olfa-t i v a m e n olfa-t e lobos p i r i f o r m e e a m ô n i c o .
D e n t r o d e c a d a e s f e r a s e n s o r i a l a s s i m e s t a b e l e c i d a h á q u e d i s t i n g u i r z o n a s s e n s o r i a l s , z o n a s m o t o r a s , z o n a s p s í q u i c a s , a l é m d e z o n a s m i s t a s . R e c o n h e c í v e i s a n t e a p a t o l o g i a c e r e b r a l r e g i o n a l e, e m m u i t o s casos, p e l a v e -r i f i c a ç ã o neu-rofisiológica, t a i s z o n a s t ê m s u b s t -r a t o a -r q u i t e t ô n i c o1 1 o , q, t
, dife-r e n ç a n d o - s e s e g u n d o a s v a dife-r i a ç õ e s dife-r e g i o n a i s d a c o dife-r t i c a l i d a d e e s t a b e l e c i d a s p o dife-r B r o d m a n n e — o q u e é de g r a n d e r e l e v â n c i a clínica — a s diversificações i n t r a - r e g i o n a i s de v o n E c o n o m o e V o g t3 3 b , c, d, l, m
. A s i m i l i t u d e d e funções d e s e m p e n h a d a s p o r á r e a s d i s t a n t e s e n t r e si — à q u a l c o r r e s p o n d e a simili-t u d e n a m i e l o g ê n e s e e n a d i s simili-t r i b u i ç ã o d a s c a m a d a s c o r simili-t i c a i s , c o m o procurar-m o s procurar-m o s t r a r3 2 d
-l i d a r i e d a d e se e x p r i m e , e m nosso e n t e n d e r , n a c o n c e p ç ã o dos sistemas psíquicos, de K l e i s t : s i s t e m a s c ó r t i c o c o r t i c a i s ou de á r e a s f u n c i o n a l m e n t e h o m ó l o g a s s i t u a d a s n a s d i v e r s a s e s f e r a s , n a a c e p ç ã o k l e i s t i a n a . E m n o s s a i n t e r -p r e t a ç ã o -p e s s o a l dos m e s m o s d a d o s a n á t o m o - f u n c i o n a i s , v e m o s aí n ã o a -p e n a s s o l i d a r i e d a d e n e m m e r a e q u i v a l ê n c i a , m a s h i e r a r q u i a d e ó r g ã o s d i s t i n t o s q u e e n t r e si c o m p õ e m s i s t e m a s n a a c e p ç ã o de C o m t e 5
e A u d i f f r e n t1 . N ã o é a p e n a s no p l a n o i n t e r c o r t i c a l ou c ó r t i c o c o r t i c a l q u e se e s t a b e l e -c e m os s i s t e m a s p s í q u i -c o s : d a m e s m a f o r m a q u e p a r a os s i s t e m a s m o t o r e s o u s e n s o r i a l s , t a i s c o r r e l a ç õ e s se d e m o n s t r a m t a m b é m c o m o c ó r t i c o s u b c o r -t i c a i s . O s e s -t u d o s dos q u a d r o s p s i c o m o -t o r e s l l b , c
e r a m j á c o n c l u d e n t e s . Ε d a m e s m a f o r m a q u e e m r e f e r ê n c i a a o s e l e m e n t o s dos s i s t e m a s t r o n c o c o r -t i c a i s m o -t o r e s , a s c o r r e l a ç õ e s a q u i n ã o se f a z e m i n d i f e r e n -t e m e n -t e , m a s de m a n e i r a e l e t i v a , e n t r e e s t r u t u r a s d i e n c e f á l i c a s e c o r t i c a i s . T a i s l i g a ç õ e s a n á -t o m o - f i s i o l ó g i c a s — e p o r -t a n -t o a s c o r r e l a ç õ e s clínicas — s e f a z e m -t o p í s -t i c a s . E f e t i v a m e n t e , K l e i s t d e m o n s t r o u n ã o s ò m e n t e a disposição s o m a t o t ó p i c a dos n ú c l e o s diencefálicos — c o m o n o c a s o do e s t r i a d o1 1 f
e d a s h i p e r c i n e s i a s1 1 q — m a s t a m b é m a d i v e r s i f i c a ç ã o clínica c o n f o r m e o n ú c l e o t a l â m i c o l e s a d o , a o d i s c u t i r " a s s í n d r o m e s t a l â m i c a e s u b t a l â m i c a s e os d i s t ú r b i o s de dife-r e n t e s n ú c l e o s t a l â m i c o s " , e m c o l a b o dife-r a ç ã o c o m J . G o n z a l o1 2
. Ε n ã o s e li-m i t o u K l e i s t a d e s c r e v e r a s s é r i e s d e s i n t o li-m a s e a s s í n d r o li-m e s r e s u l t a n t e s d e s s a s c o r r e l a ç õ e s específicas d e n t r o d o m e s m o c a m p o a r q u i t e t ô n i c o . T r a n s p o r t o u êsses c o n h e c i m e n t o s p a r a o p l a n o d o u t r i n á r i o , e s t a b e l e c e n d o c o n c l u sões d e g r a n d e v a l o r e m p s i c o p a t o l o g i a e d e m o d o r e v o l u c i o n á r i o e m r e f e -r ê n c i a a o s c o n c e i t o s a i n d a hoje c o -r -r e n t e s . V a l h a c o m o e x e m p l o o c a s o d a e s f e r a q u e d e n o m i n o u " I c h s p ã r e " . D a s d o e n ç a s c e r e b r a i s e m focos e d a s lesões c e r e b r a i s concluiu s e r a s e g u i n t e a e s t r u t u r a d ê s s e s e t o r s u b j e t i v o , c u j a d e s i g n a ç ã o t e m o s t r a d u z i d o c o m o " P e r s o n a l i d a d e " — t ê r m o , a l i á s , q u e o p r ó p r i o K l e i s t e m p r e g a p o r vêzes — e q u e t e m aí a m e s m a a c e p ç ã o q u e n a d o u t r i n a d a s funções c e r e b r a i s d e C o m t e5
: f u n d a m e n t a l m e n t e , Personalidade subjetiva e PersonaPersonalidade somática ( n o o r i g i n a l , P e r s õ n l i c h k e i t e K õ r -p e r l i c h k e i t ) . A m b o s os g r u -p o s d e f u n ç õ e s s u b e n t e n d e m d i v e r s o s i n t e g r a n t e s e c o r r e s p o n d e m a o f u n c i o n a m e n t o d e r e g i õ e s c e r e b r a i s específicas, q u e p o d e m s e r i d e n t i f i c a d a s g r a ç a s à s dissociações i n t r o d u z i d a s pelos p r o c e s s o s p a -t o l ó g i c o s focais.
N e s s a c o n c e p ç ã o g e r a l , c o m p l e t o u K l e i s t , r e t o m a n d o - a , a d i v i s ã o f u n d a m e n t a l e s t a b e l e c i d a p o r W e r n i c k e : "A d i v i s ã o b i n á r i a d e W e r n i c k e e m S o m a t o p s i q u e e A u t o -p s i q u e d e v e e m t o d o c a s o s e r c o m -p l e t a d a -p e l a i n s t i t u i ç ã o d a Afetividade — Gefühls-Ich — ( T i m o p s i q u e ) e d a Instintividade — Trieb-Ich — ( O r g o p s i q u e ) e é n e c e s s á r i o , a l é m disso, r e s t r i n g i r o c o n c e i t o d e P e r s o n a l i d a d e s u b j e t i v a e d e P e r s o n a l i d a d e s o -m á t i c a a o s c o n t i n g e n t e s r e l a t i v o s a o i n d i v í d u o — i c h -m à s s i g e n — c o -m e x c l u s ã o dos q u e s ã o p u r a m e n t e i d e a t i v o s — v o r s t e l l u n g s m á s s i g e n " 11q
( p á g . 1168, g r i f o s o p a r ê n -t e s e s do o r i g i n a l ) . Ε p r e c i s a q u e p o r i n s -t i n -t o s o u i m p u l s o s i n s -t i n -t i v o s e n -t e n d e " a p e n a s o s i n s t i n t o s g e n u í n o s d a c o n s e r v a ç ã o d o i n d i v í d u o e d a e s p é c i e (Selbst- und Arterhaltung)".
" C o m o Personalidade somática ( S o m a t o p s i q u e ) c o m p r e e n d e m o s , p o r t a n -t o , n ã o a s i m a g e n s s e n s o r i a l s ou s u b j e -t i v a s — W a h r n e h m u n g s - u n d V o r ¬ s t e l l u n g s b i l d e r — ó p t i c a s ou t á c t e i s , r e l a t i v a s a o p r ó p r i o corpo, m a s o con-j u n t o d a s s e n s a ç õ e s i n t e r n a s d e t o m a f e t i v o , n a m a i o r i a f u n d i d a s e m im¬ p r e s s õ e s c o n j u n t a s , c o m a s r e a ç õ e s c o r r e s p o n d e n t e s . Personalidade subjetiva
( Á u t o p s i q u e ) t a m p o u c o significa p a r a n ó s o c o n j u n t o d e c o n h e c i m e n t o s , e x p e r i ê n c i a s e h á b i t o s p e s s o a i s , s e n ã o a s o m a de i n t e n ç õ e s ( G e s i n n u n g e n ) , a t i t u d e s e d e s e m p e n h o s — B e t ä t i g u n g e n — o r i u n d o s dos níveis c o r p ó r e o , a f e -t i v o e i n s -t i n -t i v o e a -t r i b u í d o s a o cará-ter, e m m e i o a o q u a l , p o r é m , f o r m a m u m c í r c u l o f u n c i o n a l p a r t i c u l a r " ( p á g . 1168).
" E n t r e a s " r e g i õ e s d a c o n s c i ê n c i a " d e W e r n i c k e n ã o e s t ã o incluídos, ou pelo m e n o s n ã o f o r a m d e v i d a m e n t e c o n s i d e r a d o s , a s e x p e r i ê n c i a s e os d e s e m p e n h o s d a Sociabilidade — GemeinschaftsIch — ( C e n o p s i q u e ) , q u e g o s -t a r í a m o s d e d i s -t i n g u i r c o m o n o v o c í r c u l o d a p e r s o n a l i d a d e . " . . . . " E n -t r e a s f u n ç õ e s d a Sociabilidade c o n t a m - s e , pois, t ô d a s a s a t i t u d e s i n t e r - h u m a n a s d e r i v a d a s d a s e x p e r i ê n c i a s a f e t i v a s e i n s t i n t i v a s : l e a l d a d e , g r a t i d ã o , c o o p e -r a ç ã o , a m i z a d e e i n i m i z a d e , d e s c o n f i a n ç a e a c -r i m ô n i a , v a i d a d e , d o m i n a ç ã o e o b e d i ê n c i a , e os e m p r e e n d i m e n t o s c o r r e s p o n d e n t e s . T r a t a - s e a í d a s tendên-cias morais e m s e n t i d o e s t r i t o e d a s e x t e r i o r i z a ç õ e s d e l a s " ( p á g s . 1168-1169).
" U m d e r r a d e i r o c í r c u l o f u n c i o n a l d a p e r s o n a l i d a d e , i g u a l m e n t e n ã o d i s -t i n g u i d o a -t é a g o r a , a q u ê l e e m q u e o i n d i v í d u o s e s e n -t e como par-te de um todo universal e aí a s s u m e p o s i ç ã o c o m p r e e n s i v a ; e i s t o n o v a m e n t e n ã o n o s e n t i d o d e a p r e e n s ã o c o g n i t i v a do m u n d o , m a s n o d e r e l a ç ã o p a r a c o m o t o d o d e t e r m i n a d a p e l a p a r t i c i p a ç ã o a f e t i v a . N e s s e s e n t i d o d e s i g n a m o s ê s t e c í r c u l o f u n c i o n a l c o m o o d a p a r t i c i p a ç ã o cósmica — Welt-Ich — ou d a Re-ligiosidade — religiöses Ich — ( H o l o p s i q u e ) " .
" A d i f e r e n c i a ç ã o d ê s s e s seis c í r c u l o s d e funções d a p e r s o n a l i d a d e — A f e t i v i d a d e , I n s t i n t i v i d a d e , P e r s o n a l i d a d e s o m á t i c a , P e r s o n a l i d a d e s u b j e t i v a , S o c i a b i l i d a d e , R e l i g i o s i d a d e — n ã o c o n s t i t u i q u a l q u e r c o n s t r u ç ã o s u b j e t i v a , m a s s i m u m a seriação biológica s e g u n d o d i v e r s a s n e c e s s i d a d e s v i t a i s e d i -f e r e n t e s c a m p o s d e a t i v i d a d e do o r g a n i s m o h u m a n o . E l a j á e n c o n t r o u a p o i o t a m b é m n a d o u t r i n a d a s d o e n ç a s p s i q u i á t r i c a s ; e p ô s t o q u e c a d a u m d ê s e s c í r c u l o s f u n c i o n a i s p o d e a p r e s e n t a r i s o l a d a m e n t e desvios m ó r b i d o s , d e v e t a m -b é m r e p r e s e n t a r u m a u n i d a d e fisiológica c o m s u -b s t r a t o a n a t ô m i c o p a r t i c u l a r . N ã o p o d e r í a m o s , p o r é m , e s p e r a r q u e c a u s a s m ó r b i d a s g r o s s e i r a s , p a r t i c u l a r -m e n t e a s lesões do c é r e b r o , p u d e s s e -m p e r t u r b a r a s d i f e r e n t e s funções d a p e r s o n a l i d a d e d e m o d o t ã o e l e t i v o q u a n t o o f a z e m a s d o e n ç a s e n d ó g e n a s "
( p á g . 1169, grifos e p a r ê n t e s e s do o r i g i n a l ) .
T o d a v i a , a o b s e r v a ç ã o m i n u c i o s a de p a c i e n t e s c o m a l t e r a ç õ e s c e r e b r a i s e m foco e c o m f e r i m e n t o s do c é r e b r o , c o m p a r a d a c o m a s verificações e m d o e n t e s m e n t a i s d e t i p o e n d ó g e n o , c o n d u z i u K l e i s t a e s t a b e l e c e r c o r r e l a ç õ e s a n á t o m o - c l í n i c a s m u i t o d i f e r e n c i a d a s n e s s e s e t o r . R e s u m e - a s e m t r a b a l h o d e d i c a d o e s p e c i a l m e n t e a ê s s e t ó p i c ol l r
E s s a divisão d a s z o n a s c e r e b r a i s p r e p o s t a s à s funções d a p e r s o n a l i d a d e s o m á t i c a e m d u a s s e d e s d i s t a n t e s — a r e g i ã o c í n g u l o - o r b i t á r i a e a r e g i ã o p a r i e t a l — r e p r e s e n t a u m a c o n q u i s t a d e f i n i t i v a d a fisiologia c e r e b r a l , c o r r o -b o r a d a p e l a n e u r o f i s i o l o g i a e p e l a p a t o l o g i a c e r e -b r a l . E l a condiz p l e n a m e n t e c o m a c o n s t r u ç ã o d o u t r i n á r i a de K l e i s t e p r i n c i p a l m e n t e c o m a c o n c e p ç ã o d a p e r s o n a l i d a d e h u m a n a e s t a b e l e c i d a p o r C o m t e5
e m a g i s t r a l m e n t e d e s e n -v o l -v i d a p o r A u d i f f r e n t1
.
-r e s e o p e -r a ç õ e s c o m p l e x a s ou m a n i f e s t a ç õ e s s u b j e t i v a s q u e -r e p -r e s e n t a m o -r e s u l t a d o final d e v á r i a s f u n ç õ e s e l e m e n t a r e s a s s o c i a d a s . A s f u n ç õ e s a f e t i v a s n a d o u t r i n a d e C o m t e3
— dez a o t o d o — e m b o r a t ô d a s e n t r e l a ç a d a s , p o d e m s e r a g r u p a d a s e m d o i s n í v e i s : p e s s o a i s e s o c i a i s1
. O p r i m e i r o g r u p o , d a i n d i v i d u a l i d a d e o u e g o í s m o , c o r -r e s p o n d e à t -r í a d e d e c o n s e -r v a ç ã o , a p e -r f e i ç o a m e n t o e a m b i ç ã o , -r e s p e c t i v a m e n t e c o m t r ê s i n s t i n t o s , d o i s e d o i s : o d e n u t r i ç ã o , o s e x u a l e o m a t e r n o , n a p r i m e i r a c l a s s e ; os d e c o n s t r u ç ã o e de d e s t r u i ç ã o ; e o o r g u l h o e a v a i d a d e . N o s e g u n d o g r u p o , o d a s o c i a b i l i d a d e o u a l t r u í s m o , a p a r e c e m os s e n t i m e n t o s d e a p ê g o , v e n e r a ç ã o e b o n d a d e . A s s i m , a s c a t e g o r i a s d e K l e i s t p o d e m s e r r e c o n h e c i d a s n a q u e l a s f u n ç õ e s i n s t i n t i v a s b á s i c a s . Ε é n o t á v e l c o m o c o n c o r d a m a m b a s a s s i s t e m á t i c a s e m dois a s p e c t o s fun-d a m e n t a i s : o fun-d e i s o l a r e m fun-d a a f e t i v i fun-d a fun-d e os a s p e c t o s c o g n i t i v o s e c o n a t i v o s — q u e p a r a C o m t e r e p r e s e n t a m a s o u t r a s d u a s e s f e r a s do m u n d o s u b j e t i v o — e o de e s -t a b e l e c e r e m e n -t r e a s v á r i a s f u n ç õ e s a f e -t i v a s u m a e s c a l a d e c r e s c e n -t e d e g e n e r a l i d a d e s o u c r e s c e n t e e m d e p e n d ê n c i a .
A l é m de d e f e n s á v e l pelo a s p e c t o d a s i m p l i c a ç õ e s d o u t r i n á r i a s , a s u b d i visão d a p e r s o n a l i d a d e a f e t i v a s e g u n d o K l e i s t p e r m i t e c o m p r e e n d e r a s d i s -sociações i n t r o d u z i d a s p e l o p r o c e s s o p a t o l ó g i c o . A ú n i c a r e s e r v a c a b í v e l se-ria, e m n o s s o e n t e n d e r , e s s a ' d e o r d e m t e ó r i c a q u e h á p o u c o a p o n t a m o s . T a l v e z s e j a m e s t a s a s r e s t r i ç õ e s d e B a r a h o n a F e r n a n d e s4 b
q u a n d o a cons i d e r a c r i t i c á v e l p e l o a cons p e c t o pconsicológico e i n d e f e n cons á v e l a n t e a p cons i c o p a t o l o gia, e m b o r a l h e r e c o n h e ç a o v a l o r clínico. T r a n s c r e v e m o s : " E m b o r a c r i t i -c á v e l no p o n t o d e v i s t a psi-cológi-co, e n -c e r r a e s t a d i s -c r i m i n a ç ã o d a s f a -c e t a s d a P e r s o n a l i d a d e n o v o s a s p e c t o s m u i t o i n t e r e s s a n t e s , se se a p r e c i a r , e m nosso e n t e n d e r , a a t i v i d a d e do indivíduo, n ã o d o lado do s u b j e t i v o ( f e n o m e -n o l ò g i c a m e -n t e ) , m a s a p e -n a s o b j e t i v a m e -n t e , c o m o efeito ou re-ndime-nto de determinadas funções, a s s i m a v a l i a d a s n o s e u a s p e c t o m e r a m e n t e e x t e r n o . I n s u s t e n t á v e l , pois, n o p o n t o d e v i s t a d a p s i c o p a t o l o g i a , e s t a d i s c r i m i n a ç ã o f u n c i o n a l é d i g n a d e c o n s i d e r a ç ã o , e m u i t o ú t i l s e m i o l ò g i c a m e n t e , se a to-marmos à face da psicopatologia objetiva, e a t é m e s m o , nos s e u s a s p e c t o s n e u r o - f u n c i o n a i s " ( p á g . 190, p a r ê n t e s e s e grifos do o r i g i n a l ) .
É a i n d a e s s a d i t i n ç ã o e n t r e f u n ç õ e s b á s i c a s e funções m a i s c o m p l e x a s e d e l a s d e p e n d e n t e s o q u e p e r m i t e a K l e i s t a n a l i s a r de m o d o p e n e t r a n t e a s d i f e r e n t e s s í n d r o m e s e os q u a d r o s m ó r b i d o s l i g a d o s à s funções a f e t i v a s de m a n e i r a i m e d i a t a ou i n d i r e t a m e n t e . E m t r a b a l h o d e d i c a d o a o t e m a " F u n ç õ e s p s í q u i c a s e t r o n c o c e r e b r a l " d e s c r e v e o d i n a m i s m o n o r m a l e a s v a r i a ç õ e s p a t o l ó g i c a s de dez u n i d a d e s c l í n i c a s1 1 z
-bios d e f i x a ç ã o e e m q u e p r e d o m i n a m a s f a b u l a ç õ e s , v e m e m q u i n t o l u g a r ; s e g u e m - s e e m c o m p l e x i d a d e a s s í n d r o m e s d a c a t e g o r i a d e i m p r e s s ã o q u e p o d e m e x p r i m i r s e c o m o r e f e r ê n c i a a si, c o m o e s t a d o s d e falso r e c o n h e c i -m e n t o , " j á vividos", ou d e e s t r a n h e z a e p e r p l e x i d a d e , ou a i n d a de a l u c i n o s e ; n o s é t i m o i t e m coloca a s s í n d r o m e s s o m á t i c a e d a p e r s o n a l i d a d e s u b j e t i v a . E m t o d o s os s e t o r e s d a p e r s o n a l i d a d e d i s t i n g u e K l e i s t u m c o m p o n e n t e d i e n -cefálico e o u t r o c o r t i c a l : a s p e r t u r b a ç õ e s p o d e m a b r a n g e r d e s d e a e s f e r a v e g e t a t i v a — d o n d e a h i p o c o n d r i a — a t é a d a r e l i g i o s i d a d e , n a a c e p ç ã o p r e c i s a d e K l e i s t ; a s s í n d r o m e s do t e m p e r a m e n t o , d a s q u a i s p a r t i c i p a m fen ô m e fen o s i fen s t i fen t i v o s , a f e t i v o s e i m p u l s o s , t r a d u z e m p a r t i c i p a ç ã o do d i e fen c é -falo n o p r o c e s s o m ó r b i d o ( s í n d r o m e s m a n í a c a e m e l a n c ó l i c a , e s t a d o s coléricos comiciais, e s t u p o r e s , s í n d r o m e s a c i n é t i c a s e h i p e r c i n é t i c a s ) . K l e i s t a r -r o l a e m n o n o l u g a -r a s s í n d -r o m e s d e " t e n d ê n c i a s , obsessões, i d é i a s fixas", n a s q u a i s e s t u d a a p a r t i c i p a ç ã o dos s e t o r e s afetivos n a d i n â m i c a m ó r b i d a ; f i n a l m e n t e , e s t u d a a s m a n i f e s t a ç õ e s a n o r m a i s d a u n i d a d e v i t a l — e m a l e m ã o , W e s e n — e s p e c i a l m e n t e sob a f o r m a e l e m e n t a r de s u g e s t i b i l i d a d e e c o m o a l t e r a ç õ e s d e t i p o h i s t é r i c o , n a s q u a i s , c o m o a c e n t u a , o c o r r e a i n s u f i c i e n t e i n t e g r a ç ã o e n t r e a p e r s o n a l i d a d e s o m á t i c a e m nível diencefálico e a s d e m a i s a t i v i d a d e s d a u n i d a d e v i t a l .
LOCALIZAÇÕES C E R E B R A I S
E s t a r e f e r ê n c i a à e n t r o s a g e m d e a l t e r a ç õ e s f u n c i o n a i s e e s t r u t u r a i s do e n c é f a l o c o m m o d i f i c a ç õ e s d a p e r s o n a l i d a d e s u b j e t i v a , n a i n t e r p r e t a ç ã o dos q u a d r o s clínicos, l e v a - n o s a c o n s i d e r a r a c o n c e p ç ã o d a s localizações c e r e b r a i s s e g u n d o K l e i s t . C a r a c t e r i z a - a m e l h o r a d e n o m i n a ç ã o de " p l a n o e s t r u t u r a l e f u n c i o n a l do c é r e b r o " , c o m q u e a d e s i g n a K l e i s t . N e n h u m a u t o r e s t a b e -leceu, e m r e a l i d a d e , t ã o í n t i m a s e p r e c i s a s c o n e x õ e s e n t r e o a s p e c t o d a s v a r i a ç õ e s t o p í s t i c a s e o d a s e x p r e s s õ e s clínicas. A o a p r e c i a r o h i s t ó r i c o do e m p r e e n d i m e n t o q u e i m p ô s a si m e s m o , e q u e r e a l i z o u d e m a n e i r a i n i m i t á -vel, a s s i m se e x p r i m e :
" A o e s c r e v e r o t r a t a d o s ô b r e a s d o e n ç a s c e r e b r a i s d e u - l h e W e r n i c k e c o m o b a s e c é r e b r o - a n a t ô m i c a a s p e s q u i s a s d e M e y n e r t e a s d ê l e p r ó p r i o s ô b r e a n a t o m i a dos f e i x e s e n c e f á l i c o s . A p a t o l o g i a c e r e b r a l e a d o u t r i n a l o c a l i z a t ó r i a d e v o n M o n a k o w p a r t i a m d o p l a n o e s t r u t u r a l do c é r e b r o q u e f ô r a e n r i q u e c i d o p e l a s p e s q u i s a s de G u d d e n , d e M a r c h i , d o p r ó p r i o v o n M o n a k o w e o u t r o s , s ô b r e a s d e g e n e r a ç õ e s s e c u n -d á r i a s a focos m ó r b i -d o s e a l e s õ e s e x p e r i m e n t a i s . A s c o n t r i b u i ç õ e s p a r a a p a t o l o g i a do c é r e b r o , d e H e n s c h e n , t i v e r a m c o m o c o n d i ç ã o p r e p a r a t ó r i a o s c o n h e c i m e n t o s d e F l e c h s i g s ô b r e a a n a t o m i a c e r e b r a l m i e l o g e n é t i c a . A tarefa de uma nova exposição da patologia cerebral c o n s i s t i a , s o b o a s p e c t o a n á t o m o - l o c a l i z a t ó r i o , e m e s t a b e l e c e r a c o r r e l a ç ã o e n t r e a s p e r t u r b a ç õ e s e n c o n t r a d a s c l i n i c a m e n t e e o novo aspecto da arquitetônica d o c é r e b r o , p a r t i c u l a r m e n t e a do c ó r t e x c e r e b r a l . P a r a e s s e - fim e r a m i s t e r c o n s i d e r a r t a n t o a d i s t r i b u i ç ã o d o s c a m p o s a r q u i t e t ô n i c o s c o r t i c a i s — c u j o c o n h e c i m e n t o d e v e m o s , d e p o i s d e a C a m p b e l l e a E . S m i t h , e s s e n c i a l m e n t e a B r o d -m a n n e a V o g t e e -m s e g u i d a a v o n E c o n o -m o , a R o s e e a B e c k — c o -m o a e s t r u t u r a d o c ó r t e x s e g u n d o a s v á r i a s c a m a d a s , c u j a s i g n i f i c a ç ã o f u n c i o n a l d i f e r e n c i a l d e c o r -r e u d o s t -r a b a l h o s de C a j a l , d e K a p p e -r s , d e M o t t , d e v a n W a l k e n b u -r g e d e N i s s l "1 1 q
