UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE
AS REPERCUSSÕES DOS SERVIÇOS HOSPITALARES EM DIFERENTES CONTEXTOS: uma análise de profissionais de saúde
Joel Lima Júnior
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE
AS REPERCUSSÕES DOS SERVIÇOS HOSPITALARES EM DIFERENTES CONTEXTOS: uma análise de profissionais de saúde
Joel Lima Júnior
Dissertação apresentada à Universidade Federal do Rio Grande do Norte – Centro de Ciências da Saúde – para obtenção do Título de Mestre em Ciências da Saúde pelo Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde.
Orientador:Dr. João Carlos Alchieri
L732a
Lima Júnior, Joel.
As repercussões dos serviços hospitalares em diferentes
contextos: uma análise de profissionais de saúde / Joel Lima Júnior. __ Natal.__ RN, 2008.
98 p.: il.
Orientador: Profº Drº. João Carlos Alchieri.
Dissertação (Mestrado) – Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde. Centro de Ciências da Saúde. Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE
AS REPERCUSSÕES DOS SERVIÇOS HOSPITALARES EM DIFERENTES CONTEXTOS: uma análise de profissionais de saúde
Coordenadora do Curso de Pós-Graduação: Profª Drª Técia Maria de Oliveira Maranhão
DEDICATÓRIA
A Joel Lima (in memoriam), meu pai, amigo e grande incentivador.
AGRADECIMENTOS
A Deus, que em sua infinita misericórdia nos deu mais uma chance de aprendizado.
Aos Amigos da Espiritualidade, sempre presentes nos momentos de alegria e tristeza induzindo-nos aos bons pensamentos e torcendo por nosso sucesso.
À minha mãe Edina Nunes Lima, pelo apoio, confiança e carinho de sempre.
A Leandro e Leonardo Nunes, meus sobrinhos, irmãos e amigos de outras eras, pela companhia de sempre.
Ao professor e orientador João Carlos Alchieri, pela confiança e trabalho realizado.
Aos professores Eulália Maria Chaves Maia e Horácio Accioly Júnior, pela atenção e acolhimento.
Aos psicólogos Ana Suzana Medeiros, Emanuella de O. Justino, Felipe Serquiz,José Hélder de Aquino e Ana Élida, pelo precioso auxílio na coleta dos dados
Aos Profissionais de Saúde, que permitiram que este estudo se concretizasse.
EPÍGRAFE
Sombras ao longe caminham sem
descanso
Lágrimas eternas escorrem do céu
Amigos choram pela partida de um
irmão
Que agora ouve a canção da vida
E sonha pelo caminho da liberdade
Leandro Nunes Franca
LISTA DE TABELAS
TABELA 1. Médias (M) e Desvios Padrões (DP) das notas atribuídas pelos profissionais considerando a instituição que atuam. Natal/RN, 2007...31
TABELA 2. Categorias resultantes das evocações obtidas do teste de associação de palavras, referentes ao Hospital Estadual. Natal/RN, 2007...32
TABELA 3. Categorias resultantes das evocações obtidas do teste de associação de palavras, referentes ao Hospital Filantrópico. Natal/RN, 2007...33
TABELA 1. Distribuição dos profissionais de saúde de acordo com a categoria profissional e natureza do hospital. Natal/RN, 2007... 46
TABELA 2. Médias (M) e Desvios Padrões (DP) das notas atribuídas pelos profissionais considerando a instituição que atuam. Natal/RN, 2007...50
TABELA 3. Variáveis que influenciaram a variável dependente “Satisfação do Profissional no Local de Trabalho” de acordo com a Regressão Linear Múltipla Stepwiseconsiderando as naturezas dos hospitais. Natal/RN, 2007 ... 51
TABELA 4. Resultado do Teste Qui-quadrado entre a variável dependente “Satisfação do Profissional no Local de Trabalho” e as variáveis categóricas a um nível de significância de 5%. Natal/RN, 2007...52
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1. Esquema figurativo: identificação dos possíveis elementos do núcleo central das representações sociais do Hospital Estadual. Natal/RN, 2007 ...34
FIGURA 2. Esquema figurativo: identificação dos possíveis elementos do núcleo central das representações sociais do Hospital Filantrópico. Natal/RN, 2007 ... 34
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1. Indicadores de qualidade dos serviços de saúde. Natal/RN, 2007 ... 48
LISTA DE ABREVIATURAS
RN– Rio Grande do Norte TNC– Teoria do Núcleo Central RS– Representação Social NC– Núcleo Central
EP– Elemento Periférico
SUS– Sistema Único de Saúde
TALP– Teste de Associação Livre de Palavras HE– Hospital Estadual
HF– Hospital Filantrópico SM– Salário Mínimo M– Média
DP– Desvio Padrão
OME– Ordem Média de Evocação
EVOC– Software de Análise de Evocações Evoc– Evocação
F– Freqüência
PNHAH– Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar PNH– Política Nacional de Humanização
TCLE– Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SUMÁRIO
Dedicatória ... v
Agradecimentos ... vi
Epígrafe ... vii
Lista de Tabelas ... viii
Lista de Figuras ... ix
Lista de Quadros ... v
Lista de Abreviaturas ... xi
Resumo ... xiv
1. INTRODUÇÃO ... 15
2. REVISÃO DA LITERATURA ... 17
2.1 Os Serviços de Saúde ... 17
2.2 Qualidade dos Serviços de Saúde ... 18
2.3 Satisfação no Trabalho ... 20
3. ARTIGOS ... 22
3.1 Artigo Aceito para Publicação na Revista Gaúcha de Enfermagem ... 23
3.2 Artigo Aceito para Publicação na Revista da Escola de Enfermagem da USP ... 40
4. COMENTÁRIOS, CRÍTICAS E SUGESTÕES ... 59
5. APÊNDICES ... 64
5.1 Apêndice I – Questionário ... 65
5.2 Apêndice II – Gráfico 1: Notas atribuídas às condições de trabalho pelos profissionais que atuam em dois hospitais de naturezas diferentes. ... 71
5.3 Apêndice III – Gráfico 2: Notas atribuídas aos serviços hospitalares pelos profissionais que atuam em dois hospitais de naturezas diferentes.
... 72
5.4 Apêndice IV – Gráfico 3: Notas atribuídas às condições de trabalho pelos profissionais que atuam em três hospitais de naturezas diferentes. ... 73
5.5 Apêndice V – Gráfico 4: Notas atribuídas aos serviços hospitalares pelos profissionais que atuam em três hospitais de naturezas diferentes. Natal/RN, 2007 ... 74
5.6 Apêndice VI – Resumos Publicados em Anais de Congressos ... 75
6. ANEXOS ... 76
6.1 Anexo I – Protocolo de Pesquisa ... 77
6.2 Anexo II – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ... 92
6.3 Anexo III – Parecer de Aprovação do Comitê de Ética ... 93
6.4 Anexo IV – Aceite da Revista Gaúcha de Enfermagem ... 94
6.5 Anexo V – Aceite da Revista da Escola de Enfermagem da USP ... 95
7. REFERÊNCIAS ... 96
Abstract ... 99
Resumo
O presente estudo tem como objetivo geral identificar como os profissionais de saúde, que atuam em hospitais de diferentes categorias (estadual, filantrópica, privada e universitária), avaliam os serviços oferecidos por essas instituições de saúde; e objetivos específicos: verificar como os profissionais avaliam as condições de trabalho, bem como detectar qual o significado que esses profissionais atribuem às referidas instituições. Trata-se de um estudo descritivo realizado em Natal, capital do estado do Rio Grande do Norte. A população amostral compreendeu 213 profissionais de saúde. Na avaliação dos serviços, verificaram-se as maiores médias no hospital filantrópico, a exemplo, Qualidade do atendimento ao usuário. No hospital estadual, verificou-se a menor média no item Respeito à privacidade do paciente. No tocante às condições de trabalho encontraram-se resultados semelhantes, as menores médias no hospital estadual e as maiores no hospital filantrópico. Em relação ao significado atribuído às instituições observa-se como núcleo central as categorias Superlotação e Atendimento humanizado, no hospital estadual e filantrópico respectivamente, e como elementos periféricos Baixos salários e Superlotação. Diante dos resultados, percebeu-se que os conflitos nesse cenário são inevitáveis, frente à precária estrutura de algumas instituições públicas, contudo, são previsíveis e solucionáveis se o hospital dispuser de um canal de expressão livre e acessível a todos os agentes. Ressalta-se ainda, a importância da avaliação se tornar parte integrante da cultura da organização, uma vez que esta norteará os passos em direção à melhor qualidade na assistência hospitalar.
DESCRITORES: Avaliação em saúde; Qualidade da assistência à saúde; Condições de trabalho; Satisfação no emprego; Saúde do trabalhador.
1. INTRODUÇÃO ________________________________________________________________________
Embora represente uma atividade bastante antiga, a pesquisa de avaliação de políticas surge de forma mais expressiva, no cenário brasileiro, na década de 1980, apresentando-se tanto no âmbito acadêmico quanto no cotidiano da administração pública(1). Apesar da diversidade terminológica encontrada na literatura, de forma geral, o termo avaliação refere-se ao ato ou efeito de avaliar, de conferir valor, de manifestar-se em relação a alguma coisa ou intervenção(1-2).
Atualmente, a avaliação em saúde, vem sendo encarada como uma ação que deve ser permanente e envolver todos os atores que participam da produção, prestação e do consumo dos serviços(3). Ressalta-se ainda, a importância do processo avaliativo não ser compreendido como um exercício puramente acadêmico, mas deve voltar-se para orientar o desenvolvimento de políticas, estratégias e programas de saúde(4).
Sendo assim, a nova forma de se caracterizar a avaliação no âmbito da saúde abre a possibilidade de voltar à atenção para as necessidades dos profissionais de saúde, que por muito tempo foram negligenciadas.
O trabalho ora apresentado tem como objetivo geral: identificar como os profissionais de saúde, que atuam em hospitais de diferentes categorias (estadual, filantrópica, privada e universitária), avaliam os serviços oferecidos por essas instituições de saúde; e objetivos específicos: verificar como os profissionais de saúde avaliam as condições de trabalho, bem como detectar qual o significado que esses profissionais atribuem às instituições em questão.
Ressalta-se que, conhecer as relações dos indivíduos com seu ambiente de trabalho é de grande importância no processo de avaliação da qualidade dos serviços hospitalares, uma vez que, as relações estabelecidas no cenário hospitalar estão circunscritas a um contexto institucionalizado, que gera regras, convenções e normas que orientam boa parte das práticas assistências, determinando os limites e possibilidades de atuação da equipe de saúde(5).
2. REVISÃO DA LITERATURA ________________________________________________________________________
2.1 Os Serviços de Saúde
No Brasil, o setor de serviços é uma importante alternativa para o desenvolvimento econômico e social do país. Sua sistematização e qualificação são fundamentais diante da abertura de mercado e do acirramento da competitividade no mercado internacional, fatores que favorecem a ampliação do poder de escolha dos consumidores. Verifica-se
que a complacência na administração dos serviços, o descuido com a qualidade, a negligência com as necessidades dos clientes e a atenção voltada somente para a
orientação financeira em curto prazo são fatores que contribuem para comprometer o setor de serviços na economia(6).
Para Shostack(7)a diferença entre produtos e serviços é semântica. Produtos são objetos tangíveis que existem no tempo e no espaço, enquanto serviços são constituídos de atos ou processos e existem somente na dimensão de tempo.
De acordo com Kotler(8), as quatro características principais dos serviços são: intangibilidade: os serviços não podem ser vistos, provados ou sentidos antes de serem consumidos; inseparabilidade: os serviços são inseparáveis daqueles que o proporcionam, sejam pessoas ou máquinas; variabilidade: os serviços são altamente variáveis e essa variabilidade pode afetar a qualidade do serviço; perecibilidade: os serviços são perecíveis, não podem ser estocados para vendas ou uso futuro.
da população. Logo, incluem-se desde consultórios individuais até os serviços de apoio e diagnóstico terapêutico(9).
É nos serviços de saúde que acontece a quase totalidade dos procedimentos diagnósticos e terapêuticos, bem como a atenção à saúde individual, sob a responsabilidade dos profissionais de saúde (com tudo o que isso significa modernamente), com participação significativa na determinação das condições de vida e saúde/doença das populações. Todavia, os serviços de saúde são, com alguma freqüência, inadequadamente reconhecidos pelo seu papel específico nos estudos sobre os fatores de risco associados à morbimortalidade de indivíduos e populações, ou de eficácia e efetividade de intervenções em pacientes, nas pesquisas desenvolvidas pela clínica e pela epidemiologia. Isto é, não são identificados os efeitos das características dos serviços sobre os pacientes, as quais interferem nas práticas tecnológicas individuais, ao serem organizações que articulam de forma complexa, dimensões tecnológicas com aquelas gerenciais, políticas, econômicas e culturais(9).
Os serviços de saúde possuem algumas características similares aos demais serviços, como a intangibilidade, a dificuldade de padronização, a avaliação do desempenho e dentro dela, a avaliação da qualidade(10).
2.2 Qualidade dos Serviços de Saúde
necessidades expressas ou implícitas. Logo, um serviço de qualidade é aquele que atende às necessidades do cliente de forma confiável, acessível, segura e no tempo certo.
Donabedian(2,13-14), considerado pioneiro dos estudos sobre qualidade no âmbito da saúde, elaborou os conceitos de estrutura, processo e resultado, visando orientar a avaliação da qualidade dos serviços de saúde. Com isso, é importante ressaltar que, trata-se apenas de uma divisão heurística, pois, a melhor estratégia para avaliação da qualidade, segundo esse autor, requer a seleção de um conjunto de indicadores representativos das três abordagens.
Por estrutura, compreendem-se as características relativamente estáveis da instituição: recursos físicos, humanos, materiais, equipamentos e financeiros. Na avaliação da estrutura dos serviços de saúde, geralmente, são utilizados métodos de mensuração ou comparação para verificar se o que existe na instituição é adequado, ou não, com base em normas, padrões, diretrizes, entre outros(15).
O processo é o conjunto de atividades desenvolvidas na relação entre os profissionais de saúde e os pacientes com os recursos institucionais disponibilizados. A avaliação do processo baseia-se na comparação entre os procedimentos assistenciais realizados na instituição a padrões e protocolos desenvolvidos pelos profissionais da própria instituição ou por meio de referencias nacionais ou internacionais(2).
2.3 Satisfação no Trabalho
O hospital é um ponto de encontro de um número incontável de pessoas, oriundas das mais diferentes localidades, com pensamentos, experiências e representações peculiares. Para Campos(16), quem pretende explicar a existência do hospital como uma organização que objetiva apenas o tratamento do corpo, comete um equívoco. Ainda que dentro dessas instituições haja uma ênfase nos processos curativos, elas mantêm sua condição de produto social e de espaços de trocas intersubjetivas.
Perante essa complexidade da dinâmica hospitalar, percebe-se que os conflitos são inevitáveis, uma vez que além da equipe de saúde estar submetida aos baixos salários, às más condições de trabalho, ao excesso de demanda, entre outros, o próprio exercício profissional é altamente ansiogênico, frente ao contato íntimo e freqüente com a dor e sofrimento, o que acarreta um grau significativo de insatisfação laboral e conseqüentemente sofrimento psíquico(17-18).
A temática satisfação no trabalho é complexa e de difícil definição. Diante das inúmeras concepções encontradas na literatura científica, optou-se por utilizar no presente estudo, aquela que a define como o resultado da avaliação que o sujeito tem sobre o seu trabalho ou a realização de seus valores por meio dessa atividade, sendo uma emoção positiva de bem-estar(19). Por se tratar de um estado subjetivo, pode variar de pessoa para pessoa, de circunstância para circunstância e ao longo do tempo para a mesma pessoa, estando sujeita ainda a influências de forças internas e externas ao ambiente de trabalho(20).
3. ARTIGOS ________________________________________________________________________
3.1 Artigo aceito para publicação na Revista Gaúcha de Enfermagem Qualis C Internacional em Medicina II
Título do artigo:
AVALIAÇÃO DOS SERVIÇOS HOSPITALARES: estudo em dois hospitais de Natal, Rio Grande do Norte, Brasil1
Joel LIMA JÚNIOR2; Eulália Maria Chaves MAIA3; João Carlos ALCHIERI4
1 Artigo construído a partir de dissertação de Mestrado em Ciências da Saúde que será
apresentada ao Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), 2008.
2 Psicólogo. Mestrando em Ciências da Saúde na UFRN. Docente da Universidade Estadual Vale
do Acaraú, Rio Grande do Norte, Brasil.
3 Psicóloga. Doutora em Psicologia Clínica pela Universidade de São Paulo (USP). Professora
Adjunta do Departamento de Psicologia da UFRN, Rio Grande do Norte, Brasil.
4 Psicólogo. Doutor em Psicologia do Desenvolvimento pela Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (UFRGS). Professor Adjunto do Departamento de Psicologia da UFRN, Rio Grande do Norte, Brasil.
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo verificar como os profissionais de saúde avaliam os serviços hospitalares oferecidos pelas instituições que atuam, bem como identificar o núcleo central e os elementos periféricos das representações sociais elaboradas pelos profissionais acerca destas instituições. Foram analisados 153 questionários, aplicados
em dois hospitais (estadual e filantrópico) da região metropolitana de Natal/RN. Na avaliação dos serviços, verificaram-se as maiores médias no hospital filantrópico, a
exemplo, Qualidade do atendimento ao usuário. No hospital estadual, verificou-se a menor média no item Respeito à privacidade do paciente. Observou-se como núcleo central as categorias Superlotação e Atendimento humanizado, no hospital estadual e filantrópico respectivamente, e como elementos periféricos Baixos salários e Superlotação. Percebeu-se a complexidade da tarefa de avaliar e a importância da avaliação se tornar parte integrante da cultura da organização, uma vez que esta norteará os passos em direção à melhor qualidade na assistência hospitalar.
RESUMEN
El presente estudio tiene como objetivo verificar cómo los profesionales de salud evalúan los servicios hospitalarios ofrecidos por las instituciones hospitalarias actuantes, así como identificar el núcleo central y los elementos periféricos de las representaciones sociales elaboradas por tales profesionales sobre estas instituciones. Fueron analizados 153 cuestionarios, aplicados en dos hospitales (estatal y filantrópico) de la región metropolitana de Natal/RN. En lo que hace a la evaluación de los servicios de salud, se observaron los mayores promedios en el hospital filantrópico, por ejemplo, calidad del servicio de atención al cliente. En el hospital estatal eran lo más bajo posible observados: respecto a la aislamiento de los pacientes. Se observó como núcleo central las categorías Superpoblación y Atención humanizada, en el hospital estatal y filantrópico respectivamente, y cómo elementos periféricos las categorías Bajos salarios y Superpoblación. Percibimos la complejidad de la tarea de evaluar y la importancia de la evaluación a hacer parte integrante de la cultura de la organización, una época que esto dirigirá los pasos en la dirección a la mejor calidad de la ayuda del hospital.
Descriptores: Evaluación em salud. Calidad de la atención de salud. Sistema único de salud.
ABSTRACT
The present study has as objective to verify as the health professionals evaluate the hospital services offered by the hospital institutions that they act and to identify the central nucleus and the peripheral elements of the social representations elaborated by these professionals about these institution. 153 questionnaires were applied in two hospitals (state and philanthropic) of the metropolitan region of Natal/RN. Concerning the evaluation of the health services, high averages had been verified in the philanthropic hospital, for example, quality of the customer service. At the state hospital was observed lowest ones: respect to the privacy of the patients. It was observed as central nucleus the categories Overcrowded and Humanized care, in the state and philanthropic hospital respectively, and as peripheral elements Low wages and Overcrowded. It was perceived the complexity of the task to evaluate and the importance of the evaluation to become integrant part of the culture of the organization, a time that this will guide the steps in direction to the best quality in the hospital assistance.
Descriptors: Health evaluation. Quality of health care. Single health system.
INTRODUÇÃO
Na saúde, o processo de avaliação adquiriu novos contornos a partir dos trabalhos desenvolvidos por Avedis Donabedian. De acordo com esses estudos, a avaliação do cuidado médico ocorre com base em três categorias: estrutura – avalia as características dos recursos que se empregam na atenção médica; processo – descreve as atividades do serviço de atenção médica; resultado – descreve o estado de saúde do indivíduo ou da população como resultado da interação ou não com os serviços de saúde. Observa-se que, grande parte dos estudos de avaliação desenvolvidos atualmente referencia-se em uma ou mais dessas categorias(1) .
A literatura científica vem difundindo amplamente algumas dificuldades encontradas no âmbito da avaliação dos serviços de saúde. Dentre elas, cita-se a diversidade terminológica nos enfoques teóricos sobre o tema, decorrente da complexidade desse objeto, percebe-se ainda, que na prática cotidiana, a avaliação não é feita rotineiramente, enfrentando dificuldades metodológicas e operacionais(2).
Apesar de toda dificuldade encontrada no âmbito da avaliação em saúde, algumas mudanças, ainda que preliminares, podem ser observadas nesse cenário, a exemplo do incremento de pesquisas acadêmicas, que objetivam a avaliação dos serviços de saúde, como também a implantação, pelo Ministério da Saúde, da necessidade de investigações com vistas à elaboração de políticas e programas setoriais e a difusão de seus resultados(3). Progressivamente, a avaliação está sendo encarada como uma ação permanente, envolvendo todos os atores que participam da produção, prestação e do consumo dos serviços, pois só assim será possível indicar caminhos relevantes a serem tomados(4).
ressalta que alguns aspectos da identidade profissional alteram-se em diferentes contextos de atendimento, o que necessariamente refletirá em variações da conduta do profissional frente ao usuário. Logo, as relações que se estabelecem no cenário hospitalar estão circunscritas a um contexto institucionalizado, pois este gera regras, convenções e normas que orientam boa parte das práticas assistenciais, determinando os limites e possibilidades de atuação da equipe de saúde(5).
Diante disso, evidencia-se que, é de grande importância conhecer a dinâmica social e as relações dos indivíduos com seu ambiente de trabalho ao considerar a avaliação dos serviços hospitalares. Optou-se por utilizar a Teoria do Núcleo Central (TNC) como recurso à apreensão das representações construídas acerca do hospital pelos profissionais, uma vez que essas imagens sustentam as suas práticas cotidianas.
Segundo essa teoria, considerada complementar a Teoria das Representações Sociais (TRS), toda representação social (RS) está organizada em torno de um núcleo central (NC), que determina, ao mesmo tempo, sua significação e sua organização interna(6). O “NC é um subconjunto da representação, composto por um ou alguns elementos cuja ausência desestruturaria a representação ou lhe daria uma significação totalmente diferente”(7:67). Paralelo ao NC existe o elemento periférico (EP), constituído de um número maior de idéias acerca do objeto representado, faz a interface entre o NC e as situações e práticas concretas da população, sendo mais flexível e sensível à influência do contexto social imediato(7).
Diante desse cenário, surge o presente trabalho, parte de uma dissertação de mestrado desenvolvida no Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte(8). Esse estudo tem como objetivos: verificar como os profissionais de saúde avaliam a qualidade dos serviços oferecidos pelas instituições hospitalares que atuam e identificar o NC e EP das representações sociais elaboradas pelos profissionais de saúde acerca dos hospitais investigados.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo realizado em dois hospitais públicos do tipo estadual e filantrópico na cidade do Natal, capital do estado do Rio Grande do Norte, região Nordeste do Brasil. Ressalta-se que, a instituição filantrópica que participou do estudo, é composta por três unidades, sendo os atendimentos da unidade onde foram coletados os dados financiados apenas pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Participantes
Participaram desse estudo os seguintes profissionais de saúde: auxiliar e técnico de enfermagem, enfermeiro, médico, assistente social e psicólogo. A amostra foi definida através do método proporcional estratificado com intervalo de confiança de 95%. A perda amostral foi de 12 sujeitos, entrando na análise final 153 questionários.
Instrumento
Os dados foram coletados por meio de questionário semi-estruturado, composto por três partes:
a) Dados socioeconômicos e de formação profissional;
b) Indicadores da qualidade da assistência hospitalar. A segunda parte constava de 22 itens referentes aos indicadores de qualidade dos serviços hospitalares. Solicitou-se aos participantes que atribuíssem notas de zero a cinco pontos (quanto mais próximo de cinco, melhor a avaliação do indicador) considerando apenas a realidade da instituição que atuavam. Para este artigo, utilizaram-se apenas os itens que avaliavam a qualidade das relações entre profissionais e usuários; condições de acesso e presteza dos serviços; qualidade das instalações, equipamentos e condições ambientais do hospital;
c) Teste de Associação Livre de Palavras (TALP). Foram apresentadas aos sujeitos as seguintes palavras indutoras: Hospital Estadual (HE) e Hospital Filantrópico (HF), sendo-lhes solicitado que escrevessem as primeiras três palavras que viessem à mente, referentes apenas as instituições que atuavam.
Análise dos dados
Os dados, referentes à primeira e à segunda partes do questionário, foram tabulados e organizados em um banco de dados que posteriormente foi analisado com auxílio do Programa Statistical Analysis and Graphics versão 6.0. Foi utilizada inicialmente a seguinte estratégia de análise de dados: Análise de Variância, o Teste de Tukey, a Análise de Correlação de Pearson, e por fim, a Análise de Regressão Linear Múltipla.
O processo de estabelecimento das categorias de análise foi realizado por 3 juízes. Após essa etapa, o material foi submetido a uma análise quantitativa executada pelo Software Evoc 2000.
RESULTADOS
Perfil socioeconômico dos profissionais de saúde
No perfil socioeconômico observa-se que a maioria dos profissionais de saúde é do sexo feminino (70,9%), encontra-se na faixa etária 31 – 40 anos (36,15%). Desses profissionais, 50,7% são auxiliares e/ou técnicos de enfermagem; 14,6% enfermeiros; 24,7% médicos e 10% foram incluídos na categoria outros (assistentes sociais e psicólogos). Observa-se ainda que, 33,3% possuem renda familiar entre 1 – 5 salários mínimos (SM) e trabalham entre 11 – 20 anos (36%) na profissão.
Avaliação dos serviços hospitalares
Tabela 1:Médias (M) e Desvios Padrões (DP) das notas atribuídas pelos profissionais considerando a instituição que atuam. Natal/RN, 2007
Indicadores Estadual Filantrópico
M DP M DP
(n = 115) (n = 38)
Qualidade das informações
fornecidas aos usuários 2,35 1,34 3,95 0,86
Relacionamento entre
profissionais e usuários 2,94 1,38 4,23 0,81
Qualidade do trabalho dos
profissionais de saúde 3,54 1,25 4,15 0,63
Pontualidade dos
profissionais 2,98 1,43 4,21 0,92
Respeito à privacidade
do usuário 1,82 1,57 3,51 1,30
Atenção dada ao usuário 2,65 1,33 4,08 1,01
Qualidade do atendimento
ao usuário 2,61 1,34 4,23 0,74
Satisfação do usuário
no hospital 2,30 1,26 4,00 0,73
Rapidez no atendimento 2,63 1,52 3,69 0,95
Oportunidade dada ao usuário
de fazer reclamações 2,57 1,70 3,97 1,03
Fonte:Dados da Pesquisa
Teste de Associação Livre de Palavras
Assim, com o intuito de identificar a estrutura das representações sociais, o TALP resultou em 345 unidades de significado para o HE, e em 114 unidades de significados para o HF; de cada uma delas foi calculada a Ordem Média de Evocação (OME). Em seguida, essas unidades de significado foram agrupadas em 16 categorias para o HE e 13 categorias para o HF como mostram as Tabelas 2e3.
Tabela 2: Categorias resultantes das evocações obtidas do teste de associação de palavras, referentes ao Hospital Estadual. Natal/RN, 2007
Categorias 1ª Evoc. 2ª Evoc. 3ª Evoc. F OME
1 Angústia 1 3 4 8 2,38
2 Atendimento desumano 14 16 17 47 2,06
3 Atendimento humanizado 13 12 22 47 2,19
4 Atendimento de urgência 14 14 6 34 1,76
5 Baixos salários 5 7 8 20 2,15
6 Burocracia 1 1 1 3 2,00
7 Ensino 0 0 1 1 3,00
8 Exploração do funcionário 1 0 0 1 1,00
9 Faltam condições de trabalho 31 38 35 104 2,04
10 Liberdade 1 0 0 1 1,00
11 Maior estrutura 1 0 1 2 2,00
12 Oportunidade de trabalho 5 4 2 11 1,73
13 Público 4 3 1 8 1,63
14 Salvar vidas 2 1 1 4 1,75
15 Sobrecarga de trabalho 2 4 1 7 1,86
16 Superlotação 20 12 15 47 1,89
Total 115 115 115 345
F = Freqüência
Tabela 3: Categorias resultantes das evocações obtidas do teste de associação de palavras, referentes ao Hospital Filantrópico. Natal/RN, 2007
Categorias 1ª Evoc. 2ª Evoc. 3ª Evoc. F OME
1 Oportunidade de trabalho 1 0 0 1 1,00
______
2 Atendimento desumano 0 0 1 1 3,00
3 Atendimento humanizado 29 28 26 83 1,96
4 Atendimento de urgência 0 3 1 4 2,25
5 Burocracia 1 0 1 2 2,00
6 Ensino 0 2 1 3 2,33
7 Faltam condições de trabalho 3 1 1 5 1,60
8 Maior estrutura 1 1 2 4 2,25
9 Oportunidade de trabalho 1 1 0 2 1,50
10 Profissional 0 1 0 1 2,00
11 Público 0 0 1 1 3,00
12 Salvar vidas 0 0 2 2 3,00
13 Superlotação 2 1 2 5 2,00
Total 38 38 38 114
F = Freqüência
Fonte:Dados da Pesquisa
Núcleo Central Elementos Intermediários
OME < 2 e F >= 47 OME >=2 e F >= 47
Superlotação (47) 1,89 Atendimento desumano (47) 2,06 Atendimento humanizado (47) 2,19 Faltam condições de trabalho (104) 2,04
Elementos Intermediários Elementos Periféricos
OME < 2 e F < 47 OME > 2 e F < 47
Atendimento de urgência (34) 1,76 Baixos salários (20) 2,15
Figura 1: Esquema figurativo: identificação dos possíveis elementos do núcleo central das representações sociais do Hospital Estadual. Natal/RN, 2007
Fonte:Dados da Pesquisa
Núcleo Central Elementos Intermediários
OME < 2 e F >= 83 OME >=2 e F >= 83 Atendimento humanizado (83) 1,96
Elementos Intermediários Elementos Periféricos
OME < 2 e F < 83 OME >= 2 e F < 83 Faltam condições de trabalho (5) 1,60 Superlotação (5) 2,00
Figura 2: Esquema figurativo: identificação dos possíveis elementos do núcleo central das representações sociais do Hospital Filantrópico. Natal/RN, 2007 Fonte:Dados da Pesquisa
DISCUSSÃO
Diante dos resultados aqui obtidos, verificou-se uma predominância de profissionais de saúde do sexo feminino. Acredita-se que, tal contexto esteja associado, principalmente, às representações elaboradas em relação a essa área: profissão de cuidar, ajudar e acalentar dando a esta o estereótipo de profissão feminina(12).
responsabilidades em um ambiente diferente do cenário que pode se traçar como ideal a partir dos princípios do SUS(13).
A questão salarial, no âmbito da saúde pública, é complexa, uma vez que as exigências em relação à qualificação profissional nem sempre são acompanhadas por uma remuneração considerada justa pelos profissionais de saúde. É importante ressaltar que, no período de coleta dos dados, os profissionais de saúde do HE, entraram em greve reivindicando melhores salários. Tais associações de palavras corroboram o atual panorama do setor público de saúde no Brasil, que sofre por carência de recursos, situação que se agrava na mesma proporção que se intensificam os problemas do País
(14). À medida que esses recursos tornam-se mais limitados e as desigualdades sociais
aumentam, verifica-se uma maior necessidade de cuidado e atenção, um desafio a produção de qualidade nessas condições(13).
Em relação ao HF, verificou-se como NC a categoria Atendimento humanizado e como EP a categoria Superlotação.
Ao confrontar as avaliações dos serviços hospitalares (Tabela 1) com o TALP (Figuras 1 e 2), nota-se a complementaridade dos dados. Nas avaliações dos serviços, os menores valores das médias foram atribuídos aos itens referentes ao HE. Acredita-se que tal situação seja explicada, inicialmente, pela categoria Superlotação, por se tratar do NC, elemento que subsidia o sentido fundamental de uma representação social, e em um segundo momento, pela categoria Baixos salários, uma vez que este se constitui em um elemento que interfere na satisfação do profissional com o trabalho e conseqüentemente na qualidade deste(19).
Ressalta-se ainda, que a categoria Superlotação observada nas evocações nos dois hospitais, pode ser considerada como um fator que intensifica a sobrecarga de trabalho que os profissionais de saúde estão submetidos. Essa situação vem se tornando freqüente nos hospitais públicos do país. Estudos apontam significativa desigualdade no tocante ao acesso aos serviços de saúde no Brasil, desigualdade que se torna mais evidente entre as regiões Nordeste e Sudeste(20). Outro ponto a ser observado é que esses hospitais atendem pacientes do SUS, característica que intensifica a superlotação.
CONCLUSÕES
Embora os resultados apresentados e discutidos mostraram-se de acordo com o atual contexto do sistema de saúde público brasileiro, ressalta-se o reduzido potencial de generalizações deste estudo.
No tocante à avaliação dos serviços hospitalares, observou-se um perfil distinto entre as instituições investigadas. As menores médias foram encontradas na instituição estadual, a exemplo: respeito à privacidade do usuário, satisfação do usuário no hospital e qualidade das informações fornecidas aos usuários; enquanto as maiores médias foram observadas na instituição filantrópica: relacionamento entre profissionais e usuários, satisfação do usuário no hospital e pontualidade dos profissionais.
Tais resultados complementaram àqueles obtidos no TALP: NC – Superlotação e EP – Baixos Salários para o HE e para o HF obteve-se NC – Atendimento humanizado e EP – Superlotação.
Ressalta-se que, o hospital filantrópico, aqui investigado, tornou evidente, que diante do empenho dos agentes envolvidos é possível transcender algumas dificuldades enfrentadas pela saúde pública do Brasil. Embora seja uma instituição com grande fluxo de pacientes como atestou os TALP, o atendimento de forma geral, foi avaliado pelos profissionais como humanizado. Acredita-se que, tal situação ocorra devido a um programa de qualidade desenvolvido pela própria instituição hospitalar.
Torna-se urgente a prática de processos avaliativos como parte integrante da cultura da organização, uma vez que esta é um elemento importante que norteará os passos que a equipe poderá seguir em direção à melhor qualidade na assistência hospitalar.
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Endereço do autor / Dirección del autor/ Author’s address: Joel Lima Júnior
Rua Edésio Silva, 690 – Bairro Liberdade 58.105-370, Campina Grande, PB
3.2 Artigo aceito pela Revista da Escola de Enfermagem da USP Qualis C Internacional em Medicina II
Título do artigo:
Avaliação das Condições de Trabalho em Hospitais de Natal, Rio Grande do Norte, Brasil*
Evaluation of the Work Conditions in Hospitals of Natal, Rio Grande do Norte, Brazil
Evaluación de las condiciones del trabajo en los hospitales de Natal, Rio Grande do Norte, Brasil
Joel Lima Júnior1; João Carlos Alchieri2; Eulália Maria Chaves Maia3
RESUMO
Buscou-se identificar como os profissionais de saúde avaliam as condições de trabalho em hospitais de diferentes naturezas e verificar como estas condições interferem na satisfação laboral. A amostra foi composta por 213 profissionais de diferentes categorias. A análise dos resultados evidenciou um perfil distinto entre os hospitais no tocante as condições de trabalho. De forma geral, apontou as menores médias no hospital estadual, enquanto as maiores foram observadas no hospital filantrópico; resultado que corrobora o atual cenário da saúde pública do País. Ressalta-se ainda, uma associação significativa entre satisfação no trabalho e as variáveis, renda familiar e hospital que o profissional atua. Acredita-se que os conflitos nesse cenário são inevitáveis, frente à precária estrutura de algumas instituições públicas, contudo, são previsíveis e solucionáveis se o hospital dispuser de um canal de expressão livre e acessível a todos os agentes.
DESCRITORES: Condições de Trabalho, Satisfação no Emprego, Saúde do Trabalhador.
* Extraído da dissertação “As Repercussões dos Serviços Hospitalares em Diferentes Contextos: uma análise dos profissionais de saúde e usuários”. Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2006-2008.
1 Psicólogo; Mestrando do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Universidade Federal do
Rio Grande do Norte; Docente da Universidade Estadual Vale do Acaraú. E-mail: joellijr@yahoo.com.br
2 Psicólogo; Doutor em Psicologia do Desenvolvimento pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul;
Professor Adjunto do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. E-mail: Jcalchieri@gmail.com
3 Psicóloga; Doutora em Psicologia Clínica pela Universidade de São Paulo; Professora Adjunta do
ABSTRACT
This study identified how health professionals evaluate the work conditions in different hospitals and verified how these conditions affect labor satisfaction. The sample was composed by 213 professionals from several categories. The analysis of the results proved a distinct profile between the hospitals when it comes to work conditions, in a general form, it was observed low averages at hospitals managed by the State, while the highest ones were observed in the philanthropic hospital. This result reaffirms the actual situation of Brazilian public health. And it also associates the labor satisfaction and its variants: familiar income and place where the employee works. Being thus, it was observed that the conflicts in this scene are inevitable because of the poor structure of some public hospitals, however, these problems can be foresee and solvable if the hospital has a free expression channel accessible to all agents.
RESUMEN
Se buscó identificar cómo profesionales de salud evalúan las condiciones de trabajo en diversos hospitales y verifique cómo estas condiciones afectan a la satisfacción en el trabajo. La muestra se vio compuesta por 213 profesionales de diferentes categorías. El análisis de los resultados evidenció un perfil distinto entre los hospitales en cuanto a las condiciones de trabajo; de forma general, se observaron promedios menores en el hospital estatal, mientras que el hospital filantrópico arrojó los mejores promedios, lo cual corrobora el marco actual de la salud pública brasileña. Cabe destacar asimismo una asociación significativa entre la satisfacción laboral y las variables de ingresos familiares y hospital de actuación del profesional. Estimamos que los conflictos en el ámbito hospitalario son inevitables, frente a la precaria estructura de algunas instituciones públicas, que sin embargo son previsibles y solucionables si el hospital dispone de un canal de expresión libre y accesible para todos los agentes.
INTRODUÇÃO
Atualmente, a avaliação em saúde é encarada como uma ação que deve ser permanente, pois só assim é possível indicar novos caminhos a serem tomados, devendo ainda, envolver todos os atores que participam da produção, prestação e do consumo dos serviços(1). Diante disso, abriu-se a possibilidade de voltar a atenção para os interesses e necessidades dos profissionais de saúde, que por muito tempo foram negligenciados.
As condições de trabalho, no âmbito hospitalar, há muito tempo têm sido consideradas inadequadas diante das particularidades do ambiente e das atividades insalubres executadas(2). A falta de qualificação, baixos salários, quadro insuficiente de pessoal, maior exposição a fatores de risco para a saúde e a convivência de funcionários sob regimes diversos dentro dos hospitais geram dificuldades no gerenciamento do sistema de saúde, reflete negativamente na qualidade da assistência prestada ao usuário e conseqüentemente, compromete a satisfação do profissional no trabalho(3-4).
A temática satisfação no trabalho é complexa e de difícil definição. Diante das inúmeras concepções encontradas na literatura científica, optou-se por utilizar no presente estudo, aquela que a define como o resultado da avaliação que o sujeito tem sobre o seu trabalho ou a realização de seus valores por meio dessa atividade, sendo uma emoção positiva de bem-estar(5). Por se tratar de um estado subjetivo, pode variar de pessoa para pessoa, de circunstância para circunstância e ao longo do tempo para a mesma pessoa, estando sujeita ainda a influências de forças internas e externas ao ambiente de trabalho(6).
gera regras, convenções e normas que orientam boa parte das práticas assistenciais, determinando os limites e possibilidades de atuação da equipe de saúde.
Sendo assim, quem pretender explicar a existência do hospital como uma organização que objetiva apenas o tratamento do corpo, cometerá um equívoco. Ainda que dentro dessas instituições haja uma ênfase nos processos curativos, elas mantêm sua condição de produto social e de espaços de trocas intersubjetivas(8).
Diante do atual panorama, no Brasil, de algumas instituições hospitalares cujo alto nível de complexidade exige cada vez mais da equipe de saúde; da possibilidade das precárias condições de trabalho desencadearem patologias físicas e mentais; do tema satisfação laboral ser um útil elemento para se analisar o desempenho e a produtividade no trabalho, bem como no desenvolvimento de estratégias mais eficazes na promoção da saúde do trabalhador, optou-se por desenvolver o estudo ora apresentado que buscou identificar como os profissionais de saúde avaliam as condições de trabalho dos hospitais que atuam e verificar como estas condições interferem na satisfação laboral.
MÉTODO
É um estudo descritivo realizado em quatro hospitais da cidade do Natal, capital do Estado do Rio Grande do Norte, Nordeste do Brasil, entre os meses de setembro de 2006 e dezembro de 2007. Utilizou-se como critério inicial para escolha das instituições o tipo de hospital: estadual, filantrópico, universitário e privado. O outro critério foi o de acessibilidade para a equipe de pesquisadores.
PARTICIPANTES
Participaram deste estudo 213 sujeitos distribuídos entre as seguintes profissões: Auxiliar e Técnico de Enfermagem (n = 115), Enfermeiro (n = 31), Médico (n = 47), Assistente Social e Psicólogo agrupados na categoria Outros (n = 20). Verifica-se na Tabela 01 a distribuição dos profissionais de saúde segundo as variáveis categoria profissional e natureza do hospital. A escolha desses profissionais deu-se considerando o contato direto que eles têm com os usuários, favorecendo assim, a avaliação das variáveis utilizadas no estudo. A amostra foi definida através do método proporcional estratificado com intervalo de confiança de 95%. A perda amostral foi de 24 sujeitos.
Tabela 1 –Distribuição dos profissionais de saúde de acordo com a categoria profissional e natureza do hospital. Natal/RN, 2007
_________
Natureza do Hospital
________________________________________________
Categoria Profissional Estadual Filantrópico Particular Universitário
___________________________________________ _________
Auxiliar e Técnico
de Enfermagem 65 20 23 07
Enfermeiro 18 05 05 03
Médico 29 11 02 05
Outros 13 03 02 02
Total 125 39 32 17
___________________________________________ _________
Grande do Norte (protocolo 052/06). Os participantes, abordados em seu local de trabalho, após terem suas dúvidas acerca da pesquisa esclarecidas pelo pesquisador responsável e/ou graduandos de Psicologia, foram solicitados a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e mediante assinatura, foram entregues os questionários.
INSTRUMENTO
Os dados foram coletados por meio de um questionário semi-estruturado, auto-aplicável e testado previamente. Para o trabalho ora apresentado, foram utilizadas apenas as duas primeiras partes do questionário: Parte 01 - Características sociodemográficas e de formação profissional e Parte 02 - Constituída por 22 itens (Quadro 01) referentes aos indicadores de qualidade dos serviços de saúde(9). Ressalta-se que, para este artigo, utilizaram-se apenas os indicadores de 1 a 12 que avaliam diretamente as condições de trabalho dos profissionais de saúde.
Quadro 01 -Indicadores de qualidade dos serviços de saúde. Natal/RN, 2007
1 - Oportunidade de discutir o trabalho com seus superiores 2 - Oportunidade de apresentar sugestões de melhoria
3 - Qualidade da comunicação entre os profissionais de saúde 4 - Cooperação entre os profissionais
5 - Valorização do trabalho profissional na instituição hospitalar 6 - Satisfação do profissional no local de trabalho
7 - Conforto oferecido aos profissionais no hospital 8 - Segurança contra riscos à saúde do profissional
9 - Interesse do hospital no aperfeiçoamento dos profissionais 10 - Benefícios que o hospital oferece aos profissionais
11 - Qualidade dos equipamentos e materiais de trabalho 12 – Salário
13 - Qualidade das informações fornecidas aos usuários 14 - Oportunidade dada aos usuários de fazer reclamações 15 - Qualidade do trabalho dos profissionais de saúde 16 - Rapidez no atendimento
17 - Pontualidade dos profissionais de saúde 18 - Qualidade do atendimento do usuário 19 - Satisfação do usuário no hospital
20 - Relacionamento entre profissionais e usuários 21 - Respeito à privacidade do usuário
22 - Atenção dada ao usuário
PROCEDIMENTOS
A aplicação dos questionários ocorreu de forma individual e/ou coletiva. Os participantes foram alocados por conveniência nos turnos da manhã, tarde e noite, nas
referidas instituições hospitalares. A coleta de dados contou também com o auxílio de estudantes, do curso de graduação em Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, devidamente treinados pelo pesquisador responsável.
ANÁLISE DOS DADOS
Os dados foram tabulados e organizados em um banco de dados que posteriormente foi analisado pelo programa Statistic versão 6.0. Foi utilizada inicialmente a seguinte estratégia de análise de dados: Análise de Variância, para verificar se existia ou não diferença entre os hospitais em relação à nota atribuída à satisfação do profissional no local de trabalho. Para verificar quais das naturezas dos hospitais diferem em relação à satisfação do profissional, foi utilizado o Teste de Tukey. Análise de Regressão Linear Múltipla, para identificar quais variáveis influenciaram na referida satisfação. Por fim, o Teste Qui-quadrado, para verificar se existia associação entre as variáveis categóricas.
RESULTADOS
No perfil socioeconômico observa-se que a maioria dos profissionais de saúde é do sexo feminino (72,77%), encontra-se na faixa etária 31 – 40 anos (36,15%) e estudou até o ensino médio (54,46%). Desses profissionais, (54,46%) é auxiliar/técnico de enfermagem, possui renda familiar entre 1 – 5 SM e trabalham mais de 40 horas semanais (52,11%) e (32,86%) trabalham entre 11 – 20 anos na profissão.
Tabela 2 -Médias (M) e Desvios Padrões (DP) das notas atribuídas pelos profissionais considerando a instituição que atuam. Natal/RN, 2007
Indicadores Estadual Filantrópico Particular Universitário
M DP M DP M DP M DP
(n = 125) (n = 39) (n = 32) (n = 17)
Oportunidade de discutir o trabalho com seus
superiores 2,78 1,69 4,15 1,04 3,03 1,53 4,05 1,02
Oportunidade de apresentar sugestões de
melhoria 2,18 1,70 3,87 1,15 3,03 1,53 3,47 1,17
Qualidade da
comunicação entre os
profissionais de saúde 2,94 1,35 4,03 0,93 3,78 1,07 3,64 0,86 Cooperação entre os
profissionais 2,81 1,40 4,18 0,76 3,81 1,23 3,00 1,22 Valorização do trabalho
profissional na instituição
hospitalar 2,71 1,48 4,13 0,80 3,23 1,26 3,76 0,83 Satisfação do profissional
no local de trabalho 2,50 1,45 3,97 0,96 3,28 1,14 3,11 0,92 Conforto oferecido aos
profissionais no
hospital 1,54 1,39 2,87 1,30 3,28 1,44 1,70 1,10 Segurança contra riscos
à saúde do
profissional 1,78 1,51 4,23 0,74 3,53 1,24 2,64 1,69 Interesse do hospital
no aperfeiçoamento
dos profissionais 2,16 1,62 4,33 0,70 2,69 1,45 3,35 1,32 Benefícios que o hospital
oferece aos profissionais 1,77 1,45 3,77 1,04 2,66 1,33 2,35 1,53 Qualidade dos equipamentos
Na Análise de Regressão Linear Múltipla, considerou-se como variável dependente o item “Satisfação do profissional no local de trabalho”. Encontram-se, na Tabela 03, as variáveis que influenciaram de forma significativa as notas atribuídas à variável dependente considerando as categorias dos hospitais investigados.
Tabela 03 - Variáveis que influenciaram a variável dependente “Satisfação do Profissional no Local de Trabalho” de acordo com a Regressão Linear Múltipla Stepwiseconsiderando as naturezas dos hospitais. Natal/RN, 2007
Variáveis Independentes Categoria do Hospital R² bj p-valor
_________
Oportunidade de discutir
_________ o trabalho com seus superiores Estadual 53,23% 0,32 0, 00
Cooperação entre os profissionais Estadual _ 0,31 0, 00
Salário Estadual _ 0,35 0, 00
Qualidade da comunicação entre
os profissionais Filantrópico 97,35% 0,59 <0, 00
Benefícios que o hospital oferece
aos profissionais Filantrópico _ 0,42 0,00
Oportunidade de apresentar
sugestões de melhoria Particular 71,52% 0,28 0,00 Qualidade dos equipamentos
e materiais de trabalho Particular _ 0,57 <0,00
Qualidade dos equipamentos
e materiais de trabalho Universitário 61,90% 0,43 0,00
Tabela 04 – Resultado do Teste Qui-quadrado entre a variável dependente “Satisfação do Profissional no Local de Trabalho” e as variáveis categóricas a um nível de significância de 5%. Natal/RN, 2007
Variáveis Categóricas p-valor
_____________________
Sexo 0, 26
_____________________
Escolaridade 0, 05
Profissão 0, 16
Renda familiar 0, 00*
Natureza do hospital 0, 00* * Associação significativa com a variável dependente
____________________
DISCUSSÃO
De acordo com os resultados, pôde-se constatar que a maior parte da amostra era do sexo feminino e auxiliares/técnicas de enfermagem, situação também observada em outro estudo(10). No âmbito da saúde, verifica-se que algumas profissões são compostas majoritariamente por profissionais do sexo feminino, dentre elas, enfermagem, nutrição, psicologia e serviço social. Acredita-se que, este cenário deve-se, principalmente, às representações construídas em relação a essas áreas: profissões de cuidar, ajudar e acalentar dando a estas o estereótipo de “profissões femininas”. No tocante à medicina, em 2004, 69,8% dos médicos brasileiros eram do sexo masculino, entretanto, as áreas associadas ao cuidar, ao materno, como é o caso da pediatria e ginecologia, eram predominantemente femininas(11).
hospitalar pode ser a base para o surgimento de inúmeras patologias físicas e mentais, a exemplo da depressão, estresse, Síndrome de Burnout, distúrbios osteomusculares, entre outras.
Em relação à análise das condições de trabalho nas quatro instituições investigados, observou-se um perfil distinto entre elas. De acordo com a Tabela 02, percebeu-se que as notas mais elevadas, mais próximas de cinco, foram atribuídas ao hospital de natureza filantrópica, seguidas do hospital privado e universitário. Estando as menores notas associadas ao hospital de natureza estadual, evidenciando um perfil de inúmeras carências, principalmente nos itens: conforto oferecido aos profissionais, segurança contra risco à saúde do trabalhador, benefícios que o hospital oferece aos profissionais, qualidade dos equipamentos e materiais de trabalho e salário.
Apesar do tema humanização hospitalar ser amplamente discutido na atualidade e do surgimento de alguns estudos(9,12) que visam contribuir para a melhoria das condições de trabalho dos profissionais, observou-se uma situação precária e de desrespeito com a equipe no hospital estadual. Ressalta-se que, greves e manifestações reivindicando melhores salários e estrutura de trabalho são freqüentes nessa instituição, prejudicando ainda mais a qualidade do atendimento.
Evidenciou-se um cenário completamente diferente na instituição filantrópica, acredita-se que tal fato possa estar associado, principalmente, a um programa de qualidade desenvolvido pelo próprio hospital, que visa não apenas melhorias no atendimento ao usuário, mas funciona também, como um canal de expressão para os profissionais que lá atuam.
Os profissionais do hospital privado, apesar das dificuldades econômicas enfrentadas no período da coleta de dados, apresentaram médias, entre 2,66 e 4,16, notas razoáveis se comparadas àquelas obtidas no hospital estadual. Acredita-se que, essa avaliação tenha sido em parte, influenciada pelo sentimento de instabilidade profissional.
Sobre as variáveis que influenciaram significativamente a “Satisfação do profissional no local de trabalho”, observa-se no Hospital Estadual, com 53,23% de variabilidade: Oportunidade de discutir o trabalho com seus superiores, Cooperação na equipe e Salário; Hospital Filantrópico, com 97,35% de variabilidade: Qualidade da comunicação entre os profissionais, Benefícios que o hospital oferece aos profissionais; Hospital Particular, com variabilidade de 71,52%: Oportunidade de apresentar sugestões de melhoria, Qualidade dos equipamentos e materiais de trabalho; por fim temos o Hospital Universitário, com 61,90% da variabilidade influenciada pela Qualidade dos equipamentos e materiais de trabalho.
Embora os dados socioeconômicos não tenham apresentado influência significativa na Regressão Linear Múltipla, em relação à variável dependente, verificou-se no teste Qui-quadrado (Tabela 04) uma associação significativa desta com a Renda familiar e a Natureza do hospital que o profissional foi investigado. Encontrou-se situação contrária em outro estudo(12), que constatou associações significativas entre as variáveis, idade, escolaridade, vínculo profissional (público ou privado), verificando assim, um aumento na satisfação com a idade e diminuição com escolaridade.
elemento de comunicação e consenso, bem como ocultando as relações de dominação nas instituições(17).
Outro ponto que não pode deixar de ser considerado é que o presente estudo evidencia a realidade de instituições hospitalares do Rio Grande do Norte, Nordeste do Brasil. Estado que apresenta inúmeras carências sociais(18), carências que influenciam significativamente na gestão da saúde pública.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Entre os limites do presente estudo, está inicialmente o desenho descritivo que permitiu somente estudar associações entre as variáveis, sem possibilidade de estabelecer causalidade. Outro ponto a ser ressaltado é reduzido potencial de generalização, para tal seria necessária uma maior população amostral. Verifica-se ainda que, as diferenças individuais dos sujeitos, bem como o clima organizacional peculiar a cada instituição de saúde, embora não tenham sido investigados nesse estudo, são componentes que atuam de uma forma ou de outra no trabalho.
Diante dos dados aqui apresentados e discutidos, bem como dos outros estudos utilizados para a elaboração deste artigo, ressalta-se a importância em se desenvolver novos estudos sobre a temática aqui abordada, uma vez que, as precárias condições de trabalho podem levar a insatisfação laboral, origem de numerosos sofrimentos somáticos, bem como de outras doenças do corpo mediatizadas por algo que atinge o aparelho mental.
altamente ansiogênico, frente o contato íntimo e freqüente com a dor e sofrimento, acarretando um grau significativo de sofrimento psíquico e conseqüente insatisfação ocupacional. No entanto, esses conflitos são previsíveis e solucionáveis quando o hospital dispõe de um canal de expressão livre e acessível a todos os agentes.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos os graduandos do Curso de Psicologia da UFRN: Ana Suzana P. Medeiros, Emanuela O. Justino, Felipe S. E. Pinheiros, José Helder F. Aquino pelo auxílio na coleta de dados.
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16. Mrayyan MT. Nurse job satisfaction and retention: comparing public to private hospitals in Jordan. J Nurs Manag. 2005; (13): 40-50.
17. Machado VB, Kurcgant P. O processo de formação de cultura organizacional em um hospital filantrópico. Rev Esc Enferm USP. 2004; 38(3):208-7.
18. Secretaria de Estado do Planejamento e das Finanças do Rio Grande do Norte. Instituto do Desenvolvimento Econômico e do Meio Ambiente. Perfil do Estado do Rio Grande do Norte. Natal; 2002.
4. COMENTÁRIOS, CRÍTICAS E SUGESTÕES ________________________________________________________________________
A presente dissertação de mestrado caracteriza-se como um estudo descritivo envolvendo 213 profissionais de saúde (auxiliares/técnicos de enfermagem, assistentes sociais, enfermeiros, médicos e psicólogos) que atuavam em hospitais de diferentes categorias (estadual, filantrópica, privada e universitária). A escolha dessas categorias profissionais deve-se à proximidade destes com os usuários, facilitando assim, a avaliação dos indicadores da qualidade dos serviços hospitalares utilizados nesse estudo.
Já a escolha por diferentes categorias de hospitais deve-se à leitura de textos(5,24-25) que afirmam que há mudança na identidade profissional nos diferentes contextos de atendimento, refletindo em variações da sua conduta frente ao usuário. Estando as relações estabelecidas no âmbito hospitalar circunscritas a um contexto, desconsiderá-lo favoreceria a uma visão incompleta acerca da avaliação da qualidade dos serviços hospitalares.
Mediante a circunstância, foi elaborada uma relação com os principais hospitais de Natal, dentro das categorias já mencionadas e foram priorizadas as instituições de fácil acesso para a equipe de pesquisadores. Destaca-se ainda que, encontramos dificuldades apenas nos hospitais privados, pois, foi somente no terceiro hospital visitado que conseguimos autorização para coleta de dados. Essa instituição, naquele momento, passava por séria crise financeira, estando seu quadro de funcionários muito reduzido.
