O impacto das alterações da via aérea superior na adesão e sucesso do tratamento com aparelho intraoral na Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono.

© 2015 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo Open Access sob a licença CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.pt).

www.bjorl.org.br

OTORHINOLARYNGOLOGY

Brazilian Journal of

KEYWORDS Obstructive sleep apnea;

Removable orthodontic appliances;

Physical examination; Nose

Abstract

Introduction: The mandibular advancement device (MAD) is a option to treat patients with Ob-structive Sleep Apnea Syndrome (OSAS).

Objective: 7RDVVHVVWKHLQÁXHQFHRIXSSHUDLUZD\DEQRUPDOLWLHVRQWKHVXFFHVVRIDQGDGKHU -ence to MAD in patients with OSAS.

Methods: 3URVSHFWLYHVWXG\ZLWKSDWLHQWVZLWKPLOGWRPRGHUDWH26$6DQGLQGLFDWLRQVIRU

MAD. The protocol included questionnaires addressing sleep and nasal complaints, polysomnog-UDSK\DQGXSSHUDLUZD\DVVHVVPHQW7KHDQDO\]HGSDUDPHWHUVRISDWLHQWVZKRVKRZHGWKHUD -SHXWLFVXFFHVVDQGIDLOXUHDQGWKRVHZKRH[KLELWHGJRRGDQGSRRUWUHDWPHQWDGKHUHQFHZHUH compared.

Results: SDWLHQWVFRPSOHWHGWKHSURWRFROUHVSRQGHGVXFFHVVIXOO\WRWUHDWPHQWZLWK

MAD, and 60.7% exhibited good adherence to treatment. Factors associated with greater suc-cess rates were younger age (p VPDOOHUFHUYLFDOFLUFXPIHUHQFHp = 0.05), and lower AHI at baseline (p 7KHUHZDVDSUHGRPLQDQFHRISDWLHQWVZLWKRXWQDVDODEQRUPDOLWLHVDPRQJ

'2,VHUHIHUHDRDUWLJRKWWSG[GRLRUJMEMRUO

☆_{&RPRFLWDUHVWHDUWLJR3UHVFLQRWWR5+DGGDG)/0)XNXFKL,*UHJyULR/&&XQDOL3$7XÀN6HWDO,PSDFWRIXSSHUDLUZD\DEQRUPDOLWLHVRQWKHVXFFHVVDQG}

DGKHUHQFHWRPDQGLEXODUDGYDQFHPHQWGHYLFHWUHDWPHQWLQSDWLHQWVZLWK2EVWUXFWLYH6OHHS$SQHD6\QGURPH%UD]-2WRUKLQRODU\QJRO

☆ ☆_{,QVWLWXLomR8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGH6mR3DXOR81,)(636mR3DXOR63%UDVLO}

* Autor para correspondência.

E-mail: prescinotto@hotmail.com(R. Prescinotto).

$57,*225,*,1$/

Impact of upper airway abnormalities on the success

and adherence to mandibular advancement device

treatment in patients with Obstructive Sleep Apnea

Syndrome

Renato Prescinotto

_{*, Fernanda Louise Martinho Haddad}

_{, Ilana Fukuchi}

_,

Luiz Carlos Gregório

_{, Paulo Afonso Cunali}

_{, S}

p

_rgio

7

_u

À

_k

_,

Lia Rita Azeredo Bittencourt

a_{Departamento de Psicobiologia, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil} b_{Departamento de Otorrinolaringologia, Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP, Brasil} c_{Curso de Odontologia, Universidade Federal do Paraná (UFPR), Curitiba, PR, Brasil}

d_{Departamento de Medicina e Biologia do Sono, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil}

PALAVRAS-CHAVE Apneia do sono tipo obstrutiva; Aparelhos ortodônticos removíveis; ([DPHItVLFR Nariz

SDWLHQWVWUHDWHGVXFFHVVIXOO\FRPSDUHGWRWKRVHZLWKWUHDWPHQWIDLOXUHp = 0.04), which was QRWREVHUYHGLQUHODWLRQWRDGKHUHQFH1HLWKHUSKDU\QJHDOQRUIDFLDOVNHOHWDODEQRUPDOLWLHV ZHUHVLJQLÀFDQWO\DVVRFLDWHGZLWKHLWKHUWKHUDSHXWLFVXFFHVVRUDGKHUHQFH

Conclusion: 0$'WUHDWPHQWVXFFHVVZDVVLJQLÀFDQWO\ORZHUDPRQJSDWLHQWVZLWKQDVDODEQRU -PDOLWLHVKRZHYHUWUHDWPHQWDGKHUHQFHZDVQRWLQÁXHQFHGE\WKHSUHVHQFHRIXSSHUDLUZD\RU IDFLDOVNHOHWDODEQRUPDOLWLHV

‹$VVRFLDomR%UDVLOHLUDGH2WRUULQRODULQJRORJLDH&LUXUJLD&pUYLFR)DFLDO3XEOLVKHGE\(OVHYLHU (GLWRUD/WGD7KLVLVDQRSHQDFFHVVDUWLFOHXQGHUWKH&&%<OLFHQVHKWWSVFUHDWLYHFRPPRQV RUJOLFHQVHVE\

O impacto das alterações da via aérea superior na adesão e sucesso do tratamento com aparelho intraoral na Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

Resumo

Introdução: O Aparelho Intraoral (AIO) é uma opção para tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS).

Objetivos: $YDOLDUDLQÁXrQFLDGDVDOWHUDo}HVGD9$6HHVTXHOpWLFDVIDFLDLVDWUDYpVGHXPD ava-liação clinica sistematizada no sucesso e adesão ao (AIO) em pacientes com (SAOS).

Método: (VWXGRSURVSHFWLYRHPTXHIRUDPDYDOLDGRVSDFLHQWHVFRP6$26OHYHDPRGHUDGDe

LQGLFDomRGH$,23URWRFRORLQFOXLXTXHVWLRQiULRVGHVRQRHTXHL[DVQDVDLVSROLVVRQRJUDÀD HDYDOLDomRGD9$6SRUULQRVFRSLDDQWHULRUHRURVFRSLD2VSDUkPHWURVDQDOLVDGRVIRUDPFRPSD -rados entre pacientes com sucesso e insucesso, e com boa e má adesão à terapia.

Resultados: &RPSOHWDUDPRSURWRFRORSDFLHQWHV2VXFHVVRDRWUDWDPHQWRIRLGHHa

DGHVmR2VIDWRUHVDVVRFLDGRVDRVXFHVVRIRUDPPHQRULGDGHPHQRUFLUFXQIHUrQFLDFHUYL -FDOHPHQRU,$+EDVDO4XDQWRjSUHVHQoDGHDOWHUDo}HVQDVDLVKRXYHSUHGRPtQLRGHSDFLHQWHV sem alteração nasal entre os pacientes com sucesso comparados àqueles com insucesso S RTXHQmRIRLREVHUYDGRHPUHODomRjDGHVmR4XDQWRjVDOWHUDo}HVIDUtQJHDVHDOWH -UDo}HVHVTXHOpWLFDVIDFLDLVQmRKRXYHVLJQLÀFkQFLD

Conclusão: 2VXFHVVRGRWUDWDPHQWRFRP$,2IRLVLJQLÀFDWLYDPHQWHPHQRUQRVSDFLHQWHVFRP

DOWHUDo}HVQDVDLVSRUpPDDGHVmRQmRIRLLQÁXHQFLDGDSHODSUHVHQoDGHDOWHUDo}HVGH9$6RX HVTXHOpWLFDVIDFLDLV

© 2015 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Publicado por (OVHYLHU(GLWRUD/WGD(VWHpXPDUWLJR2SHQ$FFHVVVREDOLFHQoD&&%<KWWSVFUHDWLYHFRPPRQV RUJOLFHQVHVE\GHHGSW

Introdução

O tratamento de escolha para a síndrome da apneia obstru-tiva do sono (SAOS) é a utilização do CPAP (Continuous Posi-tive Airway Pressure), principalmente nos casos graves da doença.1 _{Nos casos leve a moderado e ronco primário, outros}

tratamentos podem ser empregados, como os aparelhos in-traorais de avanço mandibular (AIO).1,2

(VWLPDVHTXHDREVWUXomRQDVDOHVWiSUHVHQWHHPFHUFDGH

64% dos pacientes portadores de SAOS, e a maioria deles

DSUHVHQWDDOWHUDo}HVDQDW{PLFDVDVVRFLDGDVWDLVFRPRGHV

-YLRVHSWDOHKLSHUWURÀDGHFRQFKDVLQIHULRUHV3 _{Apesar de}

existirem estudos demonstrando a relação ou não das

alte-UDo}HVQDVDLVHGHVHXWUDWDPHQWRFRPDDGHVmRDR&3$33-5

IDOWDPHVWXGRVFRPSURYDQGRVHDVDOWHUDo}HVQDVDLVHGDYLD DpUHDVXSHULRU9$6SRGHULDPRXQmRLQWHUIHULUQRVXFHVVR

ou na adesão ao AIO.

Zeng et al. (2008) obtiveram dados sugerindo que

aumen-WRQDUHVLVWrQFLDQDVDOSRGHLQÁXHQFLDUQHJDWLYDPHQWHQRV

resultados do tratamento com AIO, sendo o único trabalho

QDOLWHUDWXUDDWpRPRPHQWRTXHIH]DYDOLDomRQDVDOSRUUL

-nomanometria em pacientes com AIO.6

A carência de estudos que tenham avaliado a presença de

DOWHUDo}HVGD9$6HGRHVTXHOHWRIDFLDODWUDYpVGRH[DPH

ItVLFRRWRUULQRODULQJROyJLFRHPSDFLHQWHVFRP6$26UHIHUHQ

-ciados para tratamento com AIO, assim como estudos que

WHQKDPDYDOLDGRDDVVRFLDomRGHVVDVDOWHUDo}HVFRPRVXFHV

-VRHDGHVmRDRWUDWDPHQWRIRLRPRWLYRTXHHVWLPXORXHVWD SHVTXLVD'HVVHPRGRRSUHVHQWHHVWXGRWHYHFRPRREMHWLYR

DYDOLDUDLQÁXrQFLDGDVDOWHUDo}HVGD9$6HHVTXHOpWLFDVID

-ciais, através de uma avaliação clínica sistemática e padro-nizada, no sucesso e adesão ao tratamento da SAOS com AIO.

Método

Casuística

Foram incluídos 30 pacientes adultos provenientes de

ambu-ODWyULRHVSHFLDOL]DGRHPWUDWDPHQWRGH'LVW~UELRV5HODFLR

-nados ao Sono, no período de 2006 a 2007, com SAOS leve a

PRGHUDGDFRQÀUPDGDSRUSROLVVRQRJUDÀDGHDFRUGRFRPRV

FULWpULRVGLDJQyVWLFRVGD&ODVVLÀFDomR,QWHUQDFLRQDOGRV'LV

IRLVXEPHWLGRDRFRPLWrGHpWLFDHSHVTXLVDFRP&(3GH Qž2VSDFLHQWHVTXHFRQFRUGDUDPHPSDUWLFLSDU

assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido.

2VFULWpULRVGHLQFOXVmRIRUDPSDFLHQWHVHQWUHDDQRV

de idade, de ambos os sexos, com SAOS leve a moderada (IAH entre 5 e 30h).

2VFULWpULRVGHH[FOXVmRIRUDPSDFLHQWHVFRPRXWURVGLV

-túrbios do sono que não SAOS; com tratamentos clínicos ou cirúrgicos prévios para SAOS; usuários de álcool, estimulantes ou sedativos; com perda de suporte dental posterior que comprometesse a retenção do AIO; e com doença periodontal ativa, com deslocamento protuso menor que 6 mm.

Protocolo

7RGRVRVSDFLHQWHVIRUDPVXEPHWLGRVDXPSURWRFRORGHDYD

-liação que consistiu na aplicação de um questionário de

so-QROrQFLD(VFDODGH6RQROrQFLDGH(SZRUWK³(6(8 _exame

DQWURSRPpWULFR&LUFXQIHUrQFLD&HUYLFDOHÌQGLFHGH0DVVD

&RUSyUHD²,0&H[DPHGD9$6HGRHVTXHOHWRIDFLDOHSROLV

-VRQRJUDÀDGHQRLWHLQWHLUDFRP$,2$DSOLFDomRGRSURWRFR

-ORIRLUHDOL]DGDQRGLDGDHQWUHJDGR$,2HDSyVGLDVGH

uso do AIO.

Os pacientes também preencheram um questionário diário

VREUHRXVRGR$,2HXPGLiULRGRVRQRTXHIRUDPFRPSOH

-tados durante os 120 dias do estudo.

$SyVRWHUPLQRGRSURWRFRORIRLSRVVtYHOVHSDUDURVSD

-cientes entre os grupos de boa e de má adesão e entre os grupos de sucesso e de insucesso no tratamento com AIO. Os

DFKDGRVFOtQLFRVSROLVVRQRJUiÀFRVHGRH[DPHItVLFRGD9$6 HHVTXHOpWLFRIDFLDOIRUDPFRPSDUDGRVHQWUHRVJUXSRV2V

critérios utilizados para sucesso e adesão serão descritos adiante.

Instrumentos utilizados no estudo

7RGDDDYDOLDomRRGRQWROyJLFDHRVHJXLPHQWRGRVSDFLHQWHV

IRUDPUHDOL]DGRVSHORPHVPRSURÀVVLRQDORGRQWyORJRFDSD

-citado na área de Medicina do Sono. Antes do início do

estu-GRWRGRVRVSDFLHQWHVIRUDPVXEPHWLGRVDXPDDYDOLDomR RUWRG{QWLFDHIRLUHDOL]DGDDPHGLomRGRDYDQoRPDQGLEXODU

Pi[LPR$SDUWLUGDtR$,2IRLFRQIHFFLRQDGRSDUDFDGDSD

-ciente, com um avanço mandibular inicial de 50% do avanço

PDQGLEXODUPi[LPR$SyVRLQtFLRGRSURWRFRORRVSDFLHQWHV IRUDPRULHQWDGRVDUHWRUQDUVHPDQDOPHQWHSDUDTXHR$,2 IRVVHDYDQoDGRGHHPPPDWpTXHVHDWLQJLVVHR

DYDQoRPDQGLEXODUPi[LPRFRQIRUWiYHO'XUDQWHHVVHVUHWRU

-nos, os pacientes entregaram o diário de sono e de uso do AIO, que serão melhor detalhados adiante. As eventuais

in-WHUFRUUrQFLDVIRUDPWUDWDGDV

2$,2XWLOL]DGRIRLRPRGHORBrazilian Dental Appliance

%5'2%5'pXPDSDUHOKRUHSRVLFLRQDGRUPDQGLEXODUDMXV

-WiYHOTXHSRVVXLGRLVPHFDQLVPRVH[SDQVRUHV³SDUDIXVRV

posicionados com seu longo eixo no sentido anteroposterior

³LQGHSHQGHQWHV'HVVHVPHFDQLVPRVH[SDQVRUHVVDHPGXDV

hastes palatinas independentes, uma direita e outra

esquer-GDTXHVHLQVHUHPLQIHULRUPHQWHHPGRLVSHTXHQRVWXERV ORFDOL]DGRVQDSRUomRDQWHULRUGLVWDOGRVFDQLQRVLQIHULRUHV GDEDVHDFUtOLFDGHVXSRUWHLQIHULRU(VWHGHVHQKRSURSRVWR

permite avanços sucessivos na posição mandibular, sem, no

HQWDQWRLPSHGLUPRYLPHQWRVPDQGLEXODUHVODWHUDLV(PRX

-tras palavras, com o aparelho em posição, mesmo quando a

mandíbula está mais anteriorizada, o paciente pode realizar movimentos laterais e pequena abertura bucal.9

Questionários

2VSDFLHQWHVIRUDPDYDOLDGRVTXDQWRjVRQROrQFLDGLXUQD

DWUDYpVGDDSOLFDomRGD(6(8_{$HVFDODIRLDGPLQLVWUDGDSDUD}

DPERVRVJUXSRVWDQWRQDDYDOLDomRLQLFLDOFRPRQDÀQDO

A soma do escore total varia de 0 (zero) a 24, sendo que acima do escore 9 sugere sonolência diurna excessiva.

Os diários de sono e de uso do AIO continham tabelas de

DQRWDo}HVFXMDÀQDOLGDGHHUDREWHUDVLQIRUPDo}HVQHFHV

-sárias para o estudo, e também os dias do mês e da semana.

1HOHVRSDFLHQWHDQRWDYDXPDVpULHGHLQIRUPDo}HVGXUDQWH DVIDVHVGRHVWXGRHQWUHDVTXDLVDKRUDHPTXHLQLFLRXH

terminou o sono, em que despertou durante a noite e em que colocou ou retirou o aparelho.

2VGLiULRVGHVRQRHGHXVRGR$,2IRUDPXWLOL]DGRVSDUD GHÀQLURVSDFLHQWHVTXHWLYHUDPXPDERDRXPiDGHVmRDR $,2VHQGRTXHRVSULPHLURVIRUDPDTXHOHVTXHRXWLOL]DUDP

por mais de 90% do tempo na última semana.

Exame da via aérea superior

2H[DPHItVLFRGD9$6FRQVLVWLXGHULQRVFRSLDDQWHULRURURV

-FRSLDHQDVRÀEURODULQJRVFRSLDÁH[tYHO)RUDPFRQVLGHUDGRV

pacientes com alteração nasal aqueles que apresentavam

GHVYLRVHSWDOJUDX,,GHVYLRTXHWRFDDFRQFKDQDVDOLQIHULRU RX,,,GHVYLRTXHFRPSULPHDFRQFKDQDVDOLQIHULRUWRFDQGR

a parede lateral), ou ainda os que apresentavam desvio

sep-WDOJUDX,GHVYLRTXHQmRWRFDDFRQFKDQDVDOLQIHULRUDVVR

-FLDGRjTXHL[DGHREVWUXomRQDVDOIUHTXHQWHSUHVHQWHWRGRV

RVGLDVRXTXDVHWRGRVRVGLDVRXTXHL[DVGHULQRSDWLDIUH

-TXHQWHFRUL]DHRXHVSLUURVHRXSUXULGRWRGRVRVGLDVRX TXDVHWRGRVRVGLDVRXDLQGDDSUHVHQWDYDPKLSHUWURÀDGH FRQFKDVQDVDLVLQIHULRUHVDRH[DPHItVLFR

-iRVSRUWDGRUHVGHDOWHUDo}HVIDUtQJHDVIRUDPDTXHOHVTXH DSUHVHQWDYDPWUrVRXPDLVGDVVHJXLQWHVDOWHUDo}HVSDODWR

mole web, palato mole posterior, palato mole espesso, úvu-la longa e úvuúvu-la espessa.

$FODVVLÀFDomRGH0DOODPSDWLPRGLÀFDGRHRWDPDQKRGDV WRQVLODVSDODWLQDVIRUDPYDULiYHLVHVWXGDVVHSDUDGDPHQWH VHQGRFRQVLGHUDGDVKLSHUSOiVLFDVDVWRQVLODVJUDXV,,,H,9 RFXSDPPDLVGHGRHVSDoRRURIDUtQJHR

2VSDFLHQWHVWDPEpPIRUDPDJUXSDGRVFRPRSRUWDGRUHV

RXQmRGHDOWHUDo}HVHVTXHOpWLFDVIDFLDLVVHQGRDVVLPFRQ

-siderados quando presentes uma ou mais das seguintes

alte-UDo}HVUHWURJQDWLDjLQVSHomRGRSHUÀOIDFLDOSDODWRGXUR

ogival ou oclusão dentária de Angle classe II.

Polissonogra

À

a com aparelho intraoral

$SROLVVRQRJUDÀDGHQRLWHLQWHLUDFRP$,2IRLUHDOL]DGDSRU SURÀVVLRQDLVSUHYLDPHQWHWUHLQDGRVDSyVGLDVGHXVR 2SROLVVRQtJUDIRXWLOL]DGRIRLXPVLVWHPDFRPSXWDGRUL]DGR

´(0%/$µ(0%/$®_{6(0%/$6\VWHPV,QF%URRPÀHOG}

&286$$VYDULiYHLVELROyJLFDVIRUDPPHGLGDVDWUDYpVGD HOHWURHQFHIDORJUDÀD&$&$2$2$HOHWUR RFXORJUDÀDELODWHUDOHOHWURPLRJUDÀDVXEPHQWRQLDQDHWLELDO

HHOHWURFDUGLRJUDÀD9PRGLÀFDGDDUHVSLUDomRRUDOHQD

-VDODWUDYpVGHWHUPtVWRUHRÁX[RQDVDODWUDYpVGHFkQXODFRP

SRUSOHWLVPRJUDÀDGHLQGXWkQFLDQmRFDOLEUDGDURQFRSRU

PLFURIRQHHVDWXUDomRGDR[LKHPRJORELQDDWUDYpVGHR[L

-metria de pulso e sensor de posição corporal.

2HVWDJLDPHQWRGRVRQRIRLUHDOL]DGRSRUXPSROLVVRQRJUD

-ÀVWDWUHLQDGREDVHDQGRVHQRVFULWpULRVGH5HFKWVFKDIIHQH

Kales (1968).11_{2VHYHQWRVUHVSLUDWyULRVRVGHVSHUWDUHVHRV}

PRYLPHQWRVSHULyGLFRVGHPHPEURVLQIHULRUHVIRUDPDQDOL

-sados segundo os critérios estabelecidos pela American Aca-demy of Sleep Medicine (2007).12

$SROLVVRQRJUDÀDWDPEpPIRLXWLOL]DGDSDUDGHÀQLUTXDLV

pacientes obtiveram sucesso com o tratamento, uma vez que

DUHGXomRGR,$+HPH”GHÀQLDHVWHFULWpULR

Análise estatística

)RLDSOLFDGRWHVWHGHQRUPDOLGDGHGH.ROPRJRURY6PLUQRI SDUDWRGDVDVYDULiYHLVVHQGRTXHHVVDVIRUDPH[SUHVVDVHP

média e desvio padrão, pois apresentaram distribuição nor-mal.

Para a comparação entre os grupos, utilizaram-se o teste

tGH6WXGHQWSDUDDPRVWUDVLQGHSHQGHQWHVH*/0$129$

para medidas repetidas de duas vias). Para a comparação

DQWHVHDSyVRWUDWDPHQWRHPWRGRVRVSDFLHQWHVIRLXVDGR

o teste t de Student para amostras dependentes.

3DUDDFRPSDUDomRHQWUHYDULiYHLVFDWHJyULFDVIRLXWLOL]DGR RWHVWHGH4XLTXDGUDGR7DPEpPIRLDSOLFDGRRPRGHORGH

regressão logística, sendo as variáveis sucesso e adesão

uti-OL]DGDVFRPRGHSHQGHQWHV2YDORUGHVLJQLÀFkQFLDHVWDEH

-OHFLGRIRLGHHRVRIWZDUHXWLOL]DGRIRLR6WDWLVWLF

Resultados

Dos 30 pacientes selecionados, dois não retornaram para

DYDOLDomRDVVLPVHQGRÀQDOL]DUDPRSURWRFRORHIRUDP

incluídos no estudo. Nenhum paciente abandonou o uso do AIO durante o protocolo.

Quanto aos dados descritivos estudados, a média de idade

GRVSDFLHQWHVIRLGH“DQRVVHQGRQRYH GRVH[RPDVFXOLQRHGRVH[RIHPLQLQR$PpGLDGR

,0&IRLGH“NJP2_{HDPpGLDGDFLUFXQIHUrQFLD}

FHUYLFDOIRLGH“FP

Ao avaliar todos pacientes antes do uso do AIO (basal) e

DSyVVHUDOFDQoDGDDSURWXVmRPi[LPDFRQIRUWiYHOFRP$,2 RVSDUkPHWURVGHTXHVWLRQiULRVHRVSROLVVRQRJUiÀFRVTXH

PRVWUDUDPGLIHUHQoDVVLJQLÀFDQWHVIRUDPUHGXomRGRHVFR

-UHGDHVFDODGHVRQROrQFLDGH(SZRUWK(6(GH“

SDUD“W26 = 2,47; p = 0,02); redução do IAH de

“SDUD“W27 = 6,2; p < 0,001); diminuição do

tQGLFHGHGHVSHUWDUHVGH“SDUD“W27 = 4,5;

p < 0,001); e redução da porcentagem de tempo de registro

FRPVDWXUDomRDEDL[RGHGH“SDUD“

(t26 = 2,5; p = 0,017).

Dentre os 28 pacientes, 17 (60,7%) tiveram boa adesão ao

XVRGR$,2HPiDGHVmR2VSDUkPHWURVFOtQLFRV

QDFRQGLomREDVDOQmRDSUHVHQWDUDPGLIHUHQoDVHVWDWLVWLFD

-PHQWHVLJQLÀFDQWHVHQWUHRVJUXSRVGHERDHGHPiDGHVmR

(tabela 1).

Os valores do IAH (F = 4,5; p < 0,05) e o índice de

desper-WDUHV) SQDFRQGLomREDVDOGLIHULUDPHQWUHRV

grupos, sendo esses maiores no grupo de má adesão (tabe-la 2).

Com uso do AIO em ambos os grupos (boa e má adesão),

KRXYHUHGXomRGD(66() SGR,$+)

41,8; p < 0,05), do índice de despertares (F = 24,4; p < 0,05) e da porcentagem de tempo de dessaturação abaixo de 90% (F = 8,18; p < 0,05) (tabela 2).

Dos 28 pacientes, 18 (64,3%) obtiveram sucesso no trata-mento, segundo o critério utilizado. Ao comparar os dois

JUXSRVQDFRQGLomREDVDO³VXFHVVRHLQVXFHVVRQRWUDWDPHQ

-WRR~QLFRSDUkPHWURFOtQLFRTXHPRVWURXGLIHUHQoDHVWDWLV

-WLFDPHQWHVLJQLILFDQWHIRLDLGDGHPHQRUQRJUXSRGH

VXFHVVR“vs“W GI S

(tabela 3).

Na comparação entre os grupos de sucesso e insucesso, na

FRQGLomREDVDOQmRIRUDPREVHUYDGDVGLIHUHQoDVQD(6(HQRV SDUkPHWURVGH36*SRUpPQDFRQGLomRFRP$,2REVHUYRX

se que os pacientes do grupo de sucesso tiveram valores menores de IAH (F = 14,2; p < 0,01) e índice de despertares (F = 7,1; p < 0,05) como esperado pelos critérios de sucesso adotados (tabela 4).

Quando avaliados os pacientes de ambos os grupos (suces-so e insuces(suces-so) com o u(suces-so do AIO, observa-se uma redução da

(6() SGR,$+) SGRtQGL

-ce de despertares por hora de sono (F = 13,0; p < 0,01) e da porcentagem de tempo de dessaturação abaixo de 90% (F = 6,0; p < 0,05) (tabela 4).

Ao avaliar, individualmente ou agrupadas, as variáveis

XWLOL]DGDVSDUDIRUPDURVJUXSRVGHSRUWDGRUHVGHDOWHUD

-o}HVIDUtQJHDVQDVDLVHFUDQLRIDFLDLVQmRIRUDPHQFRQ

-WUDGDVGLIHUHQoDVVLJQLILFDQWHVHPUHODomRjDGHVmR

(tabela 5). Quanto ao sucesso, a presença de desvios sep-tais obstrutivos (graus II ou III) (p = 0,04) e de alteração

QDVDOS IRUDPPDLVIUHTXHQWHVQRJUXSRGHLQVX

-cesso (tabelaRTXHQmRRFRUUHXSDUDDVYDULiYHLVID

-UtQJHDVHFUDQLRIDFLDLV

2PRGHORGHUHJUHVVmRORJtVWLFDIRLUHDOL]DGRSDUDLGHQWL

-ÀFDUIDWRUHVDVVRFLDGRVjDGHVmRHDRVXFHVVR)RUDPLQFOXt

-GDVDVVHJXLQWHVYDULiYHLVLGDGHVH[RFLUFXQIHUrQFLD FHUYLFDO(6(,$+tQGLFHGHGHVSHUWDUHV,0&DOWHUDo}HV IDUtQJHDVDOWHUDo}HVQDVDLVHDOWHUDo}HVFUDQLRIDFLDLV2V GDGRVHQFRQWUDGRVQmRPRVWUDUDPIDWRUHVDVVRFLDGRVSDUD

DGHVmRFRPVLJQLÀFkQFLDHVWDWtVWLFDHQWUHWDQWRSDUDVXFHV

-VRDSRQWDUDPTXHHVVHIRLPDLRUTXDQWRPHQRUDLGDGH25 >³@S PHQRUDFLUFXQIHUrQFLDFHUYLFDO 25>³@S HPHQRUR,$+EDVDO25

>³@S tabela 7).

Tabela 1 &RPSDUDomR GRV SDUkPHWURV FOtQLFRV HQWUH pacientes com boa e com má adesão ao AIO na condição basal

Boa adesão (n = 17)

Má adesão (n = 11)

t GI p

Idade (anos) “ “ î 26 0,59

,0&NJP2_{) “ “ 1,9 26 0,06}

CC (cm) “ “ 1,6 26 0,10

Tabela 2 &RPSDUDomRGD(VFDODGH6RQROrQFLDGH(SZRUWKHGRVSDUkPHWURVSROLVVRQRJUiÀFRVHQWUHSDFLHQWHVFRPERDHFRP PiDGHVmRDR$,2QDFRQGLomREDVDODDSyVGLDVGHXVRGH$,2

Boa adesão (n = 17) Má adesão (n = 11) p (interação grupo e tempo)

Basal Com AIO Basal Com AIO

(6( “ “a _{“ “}a _0,74

,$+HYHQWRVKRUD “ “a _“b _“a _0,18

(6 “ “ “ “ 0,15

N3 (%) “ “ “ “ 0,32

5(0 “ “ “ “ 0,66

,'HYHQWRVKRUD “ “a _“b _“a _0,09

SpO2 MIN (%) “ “ “ “ 0,34

SpO2 < 90% (%) “ “a “ “a 0,18

(6 HÀFLrQFLD GR VRQR (66( (VFDOD GH 6RQROrQFLD GH (SZRUWK ,$+ tQGLFH GH DSQHLD H KLSRSQHLD SRU KRUD GH VRQR ,' tQGLFH GH GHVSHUWDUHVSRUKRUDGHVRQR1SRUFHQWDJHPGHVRQRGHRQGDVOHQWDV16YDORUHVWDWtVWLFRQmRVLJQLÀFDQWH5(0SRUFHQWDJHPGH VRQR5(06S22 < 90%, porcentagem de tempo de dessaturação abaixo de 90%; SpO2 MIN, saturação mínima da oxi-hemoglobina. 7HVWH*/0GHPHGLGDVUHSHWLGDV$129$GHGXDVYLDV

9DORUHVWDWtVWLFRS a _{p < 0,05 (basal}

⫻ com AIO). b _{p < 0,05 (boa adesão}

⫻ má adesão na condição basal).

Tabela 3 &RPSDUDomRGRVSDUkPHWURVFOtQLFRVHQWUHSDFLHQWHVFRPVXFHVVRHFRPLQVXFHVVRQRWUDWDPHQWRFRP$,2QDFRQGL -ção basal

Sucesso (n = 18) Insucesso (n = 10) t GI p

Idade (anos) “ “ î 26 < 0,001

,0&NJP2_{) “ “ î 26 0,54}

CC (cm) “ “ î 26 0,94

&&FLUFXQIHUrQFLDFHUYLFDO,0&tQGLFHGHPDVVDFRUSyUHD

9DORUHVWDWtVWLFRSWHVWHt de Student para amostras independentes).

Tabela 4 &RPSDUDomRGD(VFDODGH6RQROrQFLDGH(SZRUWKHGRVSDUkPHWURVSROLVVRQRJUiÀFRVHQWUHSDFLHQWHVFRPVXFHVVRH LQVXFHVVRDRWUDWDPHQWRFRP$,2QDFRQGLomREDVDODDSyVGLDVGHXVRGH$,2

Sucesso (n = 18) Insucesso (n = 10) p (interação grupo e tempo)

Basal Com AIO Basal Com AIO

(6( “ “a _{“ “}a _0,95

,$+HYHQWRVKRUD “ “a _{“ “}a,b _0,26

(6 “ “ “ “ 0,34

N3 (%) “ “ “ “ 0,09

5(0 “ “ “ “ 0,71

,'HYHQWRVKRUD “ “a _{“ “}a,b _0,22

SpO2 MIN (%) “ “ “ “ 0,27

SpO2 < 90% (%) “ “a “ “a 0,71

,$+ tQGLFH GH DSQHLD H KLSRSQHLD SRU KRUD GH VRQR (6 HÀFLrQFLD GR VRQR (66( (VFDOD GH 6RQROrQFLD GH (SZRUWK ,' tQGLFH GHGHVSHUWDUHVSRUKRUDGHVRQR1SRUFHQWDJHPGHVRQRGHRQGDVOHQWDV16YDORUHVWDWtVWLFRQmRVLJQLÀFDQWH5(0SRUFHQWDJHPGH VRQR5(06S22 < 90%, porcentagem de tempo de dessaturação abaixo de 90%; SpO2 MIN, saturação mínima da oxi-hemoglobina. 7HVWH*/0GHPHGLGDVUHSHWLGDV$129$GHGXDVYLDV

9DORUHVWDWtVWLFRS a _{p < 0,001 (basal}

⫻ com AIO). b _{p < 0,05 (sucesso}

Discussão

2SULQFLSDODFKDGRGHVWHWUDEDOKRIRLRVXFHVVRGRWUDWDPHQ

-WRFRP$,2WHUVLGRVLJQLÀFDWLYDPHQWHPHQRUQRVSDFLHQWHV

FRPDOWHUDo}HVQDVDLVQmRWHQGRVLGRLQÁXHQFLDGRSHODSUH

-VHQoDGDVGHPDLVDOWHUDo}HV3RUpPQmRKRXYHLQÁXrQFLD GDVDOWHUDo}HVGD9$6HHVTXHOpWLFDVIDFLDLVQDDGHVmRDR

tratamento.

Quando avaliamos os pacientes quanto à adesão antes e

DSyVRWUDWDPHQWRFRP$,2REVHUYDPRVTXHDTXHOHVTXH

tiveram boa adesão (60,7%), segundo o critério utilizado,

DSUHVHQWDYDPQDFRQGLomREDVDOYDORUHVLQIHULRUHVGR,$+H

dos despertares, sugerindo que os pacientes deste gru-po apresentavam um quadro mais leve do que aqueles do

JUXSRGHPiDGHVmR(PERUDRVHVWXGRVVHMDPFRQWUDGLWyULRV DRDÀUPDUHPDDVVRFLDomRHQWUHDJUDYLGDGHGD6$26HD

adesão ao AIO,13,14_{VDEHPRVTXHR$,2pPDLVHÀFD]HPSD}

-cientes com SAOS mais leve, quando se consegue chegar a

XP,$+QRUPDOFRPPDLVIDFLOLGDGHSHUPLWLQGRTXHDGRHQ

-oDVHMDWUDWDGDGHIRUPDPDLVVDWLVIDWyULD$VVLPQRJUXSR

GHSDFLHQWHVFRPPHQRUHVYDORUHVGH,$+HPHQRUIUDJPHQ

-WDomRGRVRQRDFRQVROLGDomRGRVRQRIRLSURYDYHOPHQWH PDLVHÀFD]HFRQVHTXHQWHPHQWHDXWLOL]DomRGRGLVSRVLWLYR IRLPDLVGXUDGRXUDRTXHSRGHWHULQWHUIHULGRQDDGHVmRGH

uma maneira positiva.

$SHVDUGHDFUHGLWDUPRVTXHDVDOWHUDo}HVQD9$6SXGHVVHP

ocasionar algum grau de respiração oral durante a noite,

WRUQDQGRGLItFLODPDQXWHQomRGDRFOXVmRODELDOGXUDQWHR

sono imposta pelo AIO, levando o paciente a removê-lo e comprometendo assim o seu uso e a sua adesão, não obser-vamos associação entre adesão ao tratamento com AIO com

TXDLVTXHUYDULiYHLVDQDW{PLFDVGD9$6RXFUDQLRIDFLDLVHVWX

-dadas. Até o presente momento, não encontramos na

litera-WXUDHVWXGRQRTXDOWHQKDPIHLWRXPDDYDOLDomRVLVWHPiWLFD GD9$6FRUUHODFLRQDQGRHVVHVGDGRVjDGHVmRDR$,2

Tabela 5 &RPSDUDomRGRVSDUkPHWURVGDDYDOLDomRGDYLD DpUHDVXSHULRUHFUDQLRIDFLDOHQWUHSDFLHQWHVFRPERDHFRP má adesão ao AIO na condição basal

9DULiYHLVLQGLYLGXDLV Boa adesão (n = 17)

Má adesão (n = 11)

p

Palato mole web 11 (64,7%) 9 (81,8%) 0,30 Palato mole posterior 6 (35,3%) 5 (45,4%) 0,44 Palato mole espesso 3 (17,6%) 1 (9%) 0,48 Úvula espessa 10 (58,8%) 7 (63,6%) 0,56 Úvula longa 10 (58,8%) 5 (45,4%) 0,38 $OWHUDomRIDUtQJHD 9 (52,9%) 6 (54,5%) 0.62 ,00FODVVHV,,,H,9 16 (94,1%) 10 (90,9%) 0,64 Tonsilas palatinas graus III

H,9

1 (5,9%) 0 (0,0%) 0,60

Oclusão dentária classe II 1 (5,9%) 1 (9%) 0,64 Retrognatia 1 (5,9%) 2 (18,2%) 0,34 $OWHUDomRFUDQLRIDFLDO 11 (64,7%) 6 (54,5%) 0,44 Palato duro ogival 9 (52,9%) 4 (36,4%) 0,32 Obstrução nasal

IUHTXHQWH

11 (64,7%) 4 (36,4%) 0,14

Queixas de rinopatia IUHTXHQWH

10 (58,8%) 5 (45,4%) 0,38

Desvio septal grau I 8 (47%) 4 (36,4%) 0,43 'HVYLRVHSWDOJUDXV,,,,, 3 (17,6%) 2 (18,2%) 0,67 +LSHUWURÀDGHFRQFKD

QDVDOLQIHULRU

10 (58,8%) 4 (36,4%) 0,22

Alteração nasal 10 (58,8%) 5 (45,5%) 0,38

,00 tQGLFH GH 0DOODPSDWL PRGLÀFDGR S YDORU HVWDWtVWLFR (Teste Qui-quadrado).

Tabela 6 &RPSDUDomRGRVSDUkPHWURVGDDYDOLDomRGDYLD DpUHDVXSHULRUHFUDQLRIDFLDOHQWUHSDFLHQWHVFRPVXFHVVRH com insucesso no tratamento com AIO na condição basal

9DULiYHLVLQGLYLGXDLV Sucesso (n = 18)

Insucesso (n = 10)

p

Palato mole web 13 (72,2%) 7 (70%) 0,61 Palato mole posterior 6 (33,3%) 5 (50%) 0,32 Palato mole espesso 3 (16,7%) 1 (10%) 0,55 Úvula espessa 13 (72,2%) 4 (40%) 0,10 Úvula longa 11 (61,1%) 4 (40%) 0,25

$OWHUDomRIDUtQJHD 12 (66,7%) 3 (30%) 0,07

,00FODVVHV,,,H,9 16 (88,9%) 10 (100%) 0,40 Tonsilas palatinas graus III

H,9

1 (5,5%) 0 (0,0%) 0,64

Oclusão dentária classe II 2 (11,1%) 0 (0%) 0,40 Retrognatia 1 (5,5%) 2 (20%) 0,28 Palato duro ogival 9 (50%) 4 (40%) 0,46 $OWHUDomRFUDQLRIDFLDO 11 (61,1%) 6 (60%) 0,66 2EVWUXomRQDVDOIUHTXHQWH 10 (55,5%) 5 (50%) 0,54 Queixas de rinopatia

IUHTXHQWH

10 (55,5%) 5 (50%) 0,54

Desvio septal grau I 8 (44,4%) 4 (40%) 0,57 'HVYLRVHSWDOJUDXV,,,,, 1 (5,5%) 4 (40%) 0,04a

+LSHUWURÀDGHFRQFKD QDVDOLQIHULRU

7 (38,9%) 7 (70%) 0,12

Alteração nasal 7 (38,9) 8 (80%) 0,04a

,00 tQGLFH GH 0DOODPSDWL PRGLÀFDGR S YDORU HVWDWtVWLFR (Teste Qui-quadrado).

a_{9DORUHVWDWLVWLFDPHQWHVLJQLÀFDQWH}

Tabela 7 5HJUHVVmR ORJtVWLFD GRV IDWRUHV DVVRFLDGRV FRP sucesso no tratamento com AIO

B p ([S%î25 ,&SDUD(;3%

Mínimo Máximo

Idade î 0,02 0,74 0,58 0,95

CC î 0,05 0,48 0,23 1,00

cesso é menor em pacientes com ganho de peso e com maior

GLkPHWURDQWHURSRVWHULRUGDYLDDpUHDVXSHULRU20_7DPEpPMi

IRLFLWDGRTXHSDFLHQWHVPDLVMRYHQVFRP6$26SRVLFLRQDO QDSRVLomRVXSLQDHPHQRU,$+EDVDOHPHQRUFLUFXQIHUrQFLD

cervical, apresentam maior possibilidade de sucesso.13,21

0DUNOXQGHWDOFLWDPDLQGDTXHDUHODomRGRVXFHVVR

com SAOS posicional é mais nítida nos homens, assim como a relação com apneia leve é mais evidente em mulheres.14

A regressão logística, no presente estudo, mostra que a

cir-FXQIHUrQFLDFHUYLFDOUHGX]LGDHXP,$+EDVDOPHQRUDOpP GRVPDLVMRYHQVWDPEpPSRGHPVHUFRQVLGHUDGRVIDWRUHV

preditores de sucesso do AIO.

&RQVLGHUDPRVFRPRSDFLHQWHVSRUWDGRUHVGHDOWHUDo}HV

IDUtQJHDVDTXHOHVTXHDSUHVHQWDYDPWUrVRXPDLVGDVDOWHUD

-o}HVSURFXUDGDV(VVHGDGREDVHRXVHQRHVWXGRGH=RQDWR

et al. (2003), que mostrou que havia relação estatística entre

,$+HDSUHVHQoDGHWUrVRXPDLVGHVWDVPHVPDVDOWHUDo}HV3

4XDQGRFRPSDUDPRVSRUWDGRUHVGHVWDVDOWHUDo}HVFRPRV

que não as apresentavam, em relação ao sucesso no trata-mento em estudo, não observamos correlação estatística.

1mRKiQDOLWHUDWXUDHVWXGRVTXHÀ]HUDPHVWHWLSRGHFRU

-relação.

1RWUDEDOKRGH0DUNOXQGHWDORVDXWRUHVLQWURGX

-zem uma nova evidência em relação ao mecanismo de ação

GRV$,26HJXQGRHOHVDSDWrQFLDQDVDOSRGHID]HUSDUWH GHVWHPHFDQLVPRHPERUDDÀUPHPTXHKiQHFHVVLGDGHGH

mais estudos sobre o assunto. Ainda no mesmo estudo, ob-serva-se uma correlação entre insucesso e obstrução nasal,

IDWRHVWHTXHIRLPDLVHYLGHQWHQDVPXOKHUHV$DYDOLDomRGD

REVWUXomRQDVDOIRLUHDOL]DGDGHIRUPDVXEMHWLYDQHVWHWUD

-balho.14

Apenas um estudo analisou o papel da resistência nasal na

LQÁXrQFLDVREUHRWUDWDPHQWRGD6$26FRP$,2HPSD

-cientes candidatos a essa modalidade terapêutica. Através de rinomanometria, Zeng et al. (2008) mostraram que os pacientes considerados como não respondedores apresenta-vam um resistência nasal maior na posição sentada em

rela-omRDRVUHVSRQGHGRUHVRTXHQmRIRLREVHUYDGRTXDQGRD PHVPDDQiOLVHIRLUHDOL]DGDQDSRVLomRVXSLQD2VDXWRUHV

ainda observaram um aumento na resistência nasal nos pa-cientes não respondedores, quando estes estavam sob a ação do AIO.6

$SHVDUGDVOLPLWDo}HVGHVWHHVWXGRGHYLGRDRQ~PHUROLPL

-WDGRGHSDFLHQWHVHGHYLGRjVXEMHWLYLGDGHGRH[DPHItVLFR

RWRUULQRODULQJROyJLFRHQFRQWUDPRVXPDDVVRFLDomRVLJQLÀFD

-WLYDHQWUHDOWHUDomRQDVDOHLQVXFHVVRQRWUDWDPHQWR(VVH

GDGRYHPFRQÀUPDUVXSRVLo}HVMiOHYDQWDGDVSRURXWURVDX

-tores. Sabe-se que a patência nasal aumenta durante o avan-ço mandibular em pacientes saudáveis, e esse é um dos

PHFDQLVPRVGHDomRGHVHMDGRVFRPHVWHGLVSRVLWLYR22

Qual-quer alteração anatômica nessa via (desvio septal,

hipertro-ÀDGHFRQFKDVQDVDLVSROLSRVHQDVDOSRGHUiLQWHUIHULUQR

sucesso da terapêutica aplicada.23

A obstrução nasal pode acarretar em selamento labial ina-dequado durante o sono. A respiração bucal impede que uma

IRUoDKRUL]RQWDOVHMDDSOLFDGDQDPDQGtEXODIDWRUHVVHQFLDO

para a aplicabilidade do avanço mandibular, impedindo um desempenho pleno do AIO.24

Acreditamos que a obstrução nasal pode levar a um

aumen-WRGDIRUoDUHDOL]DGDGXUDQWHDLQVSLUDomRRTXHIDYRUHFHR FRODEDPHQWRGD9$6HFRQVHTXHQWHPHQWHDGLPLQXLomRGD

HÀFLrQFLDGR$,2QHVWHVSDFLHQWHV(VVDKLSyWHVHMiIRLOHYDQ

-$DGHVmRDR$,2MiIRLDYDOLDGDHPRXWURVHVWXGRVHYHUL

-ÀFDPRVTXHHODQmRGHSHQGHGHIDWRUHVLVRODGRVHVLPGH

XPFRQMXQWRGHOHVTXHSRGHPID]HUFRPTXHSDFLHQWHVXWL

-OL]HPRXQmRR$,2GHIRUPDVDWLVIDWyULD0DUNOXQGHWDO

(2004) observaram que 24% de seus pacientes deixaram de usar o AIO no primeiro ano de tratamento, sendo que não houve relação com a gravidade da doença, idade, sexo, obs-trução nasal ou hábitos tabagistas.14

-i$OPHLGDHWDODÀUPDPTXHDDGHVmRSRGHVHU

variável (estudos variaram de 4 a 82%), dependendo do tipo de aparelho empregado, gravidade da doença e, talvez, do

PDQHMRFRPRSDFLHQWH13 _{Segundo esses autores, a causa}

mais comum para interrupção do tratamento pelo paciente

pRGHVFRQIRUWR(VVHPHVPRHVWXGRDÀUPDTXHDPDLRULDGRV WUDEDOKRVH[LVWHQWHVDYDOLDDDGHVmRVXEMHWLYDPHQWHVHQGR

encontrado apenas um em que um monitor de adesão indicou uma média de uso de 6,8 horas por noite.15

$IRUPDFRPRDYDOLDPRVDDGHVmREDVHRXVHQXPDTXDQWL

-ÀFDomRGDVKRUDVGHXWLOL]DomRGR$,2GHDFRUGRFRPR

SUHHQFKLPHQWRSHORSDFLHQWHGRGLiULRGHXVR(PERUDWL

-véssemos apenas um dado obtido exclusivamente do relato

GRSUySULRSDFLHQWHTXHSRGHULDRPLWLURXPHVPRDOWHUDUD LQIRUPDomRHVVDIRLXPDIRUPDHQFRQWUDGDGHVHREWHUXP GDGRPDLVSUy[LPRDRTXDQWLWDWLYRHPUHODomRjDGHVmR

2VXFHVVRGDWHUDSLDFRP$,2IRLFRPSURYDGRFRPRVGDGRV REWLGRVQHVWHHVWXGRQRJUXSRFRPRXPWRGRHDSyVDQiOLVH

entre grupos de adesão e de sucesso, uma vez que se obteve

XPDUHGXomRVLJQLÀFDWLYDGR,$+GRtQGLFHGHGHVSHUWDUHV

breves por hora de sono, da porcentagem do tempo de regis-tro com saturação da oxi-hemoglobina < 90% e do escore da

(6((VWHVGDGRVHVWmRGHDFRUGRFRPDOLWHUDWXUDTXHDSUH

-senta diversos trabalhos evidenciando esses achados em pa-cientes com SAOS leve a moderada.2,13

$WD[DGHVXFHVVRHQFRQWUDGDIRLGHVHJXQGRRFUL

-WpULRXWLOL]DGRTXHIRLUHGXomRGR,$+HPGREDVDODV

-sociado com IAH < 10 com a terapia instituída. Porém, mesmo no grupo considerado de insucesso, observamos uma redução

GD(6(,$+GHVSHUWDUHVHPHOKRUDGDVDWXUDomRGDR[LKH

-PRJORELQD8WLOL]DQGRRPHVPRFULWpULRHQFRQWUDPRVUHIH

-UrQFLDQDOLWHUDWXUDHPTXHDWD[DGHVXFHVVRIRLGH16

2XWURVDXWRUHVWDPEpPMiKDYLDPGHPRQVWUDGRtQGLFHV

semelhantes segundo o mesmo critério.17,18 _{Acreditamos que}

a grande variação de critérios utilizados na literatura para

FDUDFWHUL]DURVXFHVVRQDWHUDSLDFRP$,2pXPJUDQGHIDWRU

OLPLWDQWHQDFRPSDUDomRGHQRYRVHVWXGRVFRPRTXHMiH[LV

-te publicado. Atualmen-te, há uma -tendência em se considerar ainda um terceiro grupo, o dos pacientes com resposta total à terapia, caracterizados por redução do IAH < 5 eventos por hora de sono.19 _{Isso, ao nosso ver, deve ser realizado com}

FDXWHODXPDYH]TXHVHJXQGRRVDWXDLVFULWpULRVGLDJQyVWLFRV

para a SAOS, o paciente não é considerado portador desta síndrome se não apresentar sintomas de ronco, sonolência excessiva diurna ou apneia testemunhada, mesmo que seu

,$+HVWHMDHQWUHRXHYHQWRVSRUKRUDGHVRQR7

2XWURGDGRHQFRQWUDGRFRPVLJQLÀFkQFLDHVWDWtVWLFDIRLD

menor idade no grupo que apresentou sucesso no

tratamen-WRFRQÀUPDGRSHODUHJUHVVmRORJtVWLFDFRPRXPGRVSUHGL

-WRUHVSDUDRVXFHVVRGR$,2(VVHGDGRWDPEpPMiKDYLDVLGR

observado por Almeida et al. (2009) e Dal-Fabbro et al. (2010).9,13

Dados em relação a preditores de sucesso podem ser

-DVDSUHGLFWRURIREVWUXFWLYHVOHHSDSQHDLQFODVV,,,REHVHSD -WLHQWV%UD]-0HG%LRO5HV

11. 5HFKWVFKDWDIIHQ$.DOHV$HGLWRUV$PDQXDORIVWDQGDUGL]HG WHUPLQRORJ\WHFKQLTXHVDQGVFRULQJV\VWHPIRUVOHHSVRIKX -PDQVXEMHFWV/RV$QJHOHV&$8&/$%UDLQ,QIRUPDWLRQ6HU -YLFH%UDLQ5HVHDUFK,QVWLWXWH

12. ,EHU&$QFROL,VUDHO6&KHHVRQ$4XDQ6)IRUWKH$PHULFDQ $FDGHP\RI6OHHS0HGLFLQH7KH$$60PDQXDOIRUVFRULQJRI VOHHS DVVRFLDWHG HYHQWV UXOHV WHUPLQRORJ\ DQG WHFKQLFDO VSHFLÀFDWLRQV:HVWFKHVWHU,/$PHULFDQ$FDGHP\RI6OHHS Medicine; 2007.

13. $OPHLGD)5/RZH$$3ULQFLSOHVRIRUDODSSOLDQFHWKHUDS\IRU WKHPDQDJHPHQWRIVQRULQJDQGVOHHSGLVRUGHUHGEUHDWKLQJ 2UDO0D[LOORIDF6XUJ&OLQ1RUWK$P

14. 0DUNOXQG06WHQOXQG+)UDQNOLQ.$0DQGLEXODUDGYDQFHPHQW devices in 630 men and women with obstructive sleep apnea DQGVQRULQJWROHUDELOLW\DQGSUHGLFWRUVRIWUHDWPHQWVXFFHVV &KHVW

15. /RZH$$6M|KROP775\DQ&))OHHWKDP-$)HUJXVRQ.$ 5HPPHUV-(6OHHS

16. 9HFFKLHULQL0)/pJHU'/DDEDQ-33XWWHUPDQ*)LJXHUHGR0 /HY\-HWDO(IÀFDF\DQGDGKHUHQFHRIPDQGLEXODUUHSRVLWLRQ -ing device in obstructive sleep apnea syndrome under a pa-WLHQWGULYHQSURWRFRORIFDUH6OHHS0HG 17. 9DQGHUYHNHQ20%RXGHZ\QV$1%UDHP0-2NNHUVH:9HU

-EUDHFNHQ-$:LOOHPHQ0HWDO3LORWVWXG\RIDQRYHOPDQGLE -XODUDGYDQFHPHQWGHYLFHIRUWKHFRQWURORIVQRULQJ$FWD2WR -ODU\QJRO

18. 0RKVHQLQ10RVWRÀ070RKVHQLQ97KHUROHRIRUDODSSOLDQFHV in treating obstructive sleep apnea. J Am Dent Assoc.

19. )HUJXVRQ.$&DUWZULJKW55RJHUV56FKPLGW1RZDUD:2UDO DSSOLDQFHVIRUVQRULQJDQGREVWUXFWLYHVOHHSDSQHDDUHYLHZ 6OHHS

20. 2WVXND5$OPHLGD)5/RZH$$5\DQ)$FRPSDULVRQRIUH -VSRQGHUVDQGQRQUHVSRQGHUVWRRUDODSSOLDQFHWKHUDS\IRUWKH WUHDWPHQWRIREVWUXFWLYHVOHHSDSQHD$P-2UWKRG'HQWRIDFLDO 2UWKRS

21. )HUJXQVRQ.$7KHUROHRIRUDODSSOLDQFHWKHUDS\LQWKHWUHDWPHQW RIREVWUXFWLYHVOHHSDSQHD&OLQ&KHVW0HG 22. +L\DPD62QR7,VKLZDWD<.XURGD7(IIHFWVRIPDQGLEXODU

SRVLWLRQDQGERG\SRVWXUHRQQDVDOSDWHQF\LQQRUPDODZDNH VXEMHFWV$QJOH2UWKRG

23. ,VRQR67DQDND$1LVKLQR7/DWHUDOSRVLWLRQGHFUHDVHVFROODSV -LELOLW\RIWKHSDVVLYHSKDU\Q[LQSDWLHQWVZLWKREVWUXFWLYHVOHHS DSQHD$QHVWKHVLRORJ\

24. 0DUNOXQG03UHGLFWRUVRIORQJWHUPRUWKRGRQWLFVLGHHIIHFWV IURPPDQGLEXODUDGYDQFHPHQWGHYLFHVLQSDWLHQWVZLWKVQRULQJ DQGREVWUXFWLYHVOHHSDSQHD$P-2UWKRG'HQWRIDFLDO2UWKRS

25. =RQDWR$,%LWWHQFRXUW/5$0DUWLQKR)/*UHJyULR/&7XÀN6 8SSHUDLUZD\VXUJHU\WKHHIIHFWRQQDVDOFRQWLQXRXVSRVLWLYH airway pressure titration on obstructive sleep apnea patients. (XU$UFK2WRUKLQRODU\QJRO

tada por Zeng et al., e os dados encontrados em nosso

estu-GRYrPUHIRUoiOD6 _{Assim, acreditamos que uma avaliação}

GD9$6SULQFLSDOPHQWHGRVIDWRUHVREVWUXWLYRVQDVDLVGHYH

ser realizada com cautela durante a avaliação inicial dos pacientes candidatos ao tratamento da SAOS com AIO, uma

YH]TXHSRVVtYHLVWUDWDPHQWRVGDVDOWHUDo}HVQDVDLVFRPR MiSURSRVWRHPUHODomRDR&3$3SRGHPVHUFRDGMXYDQWHVQR

sucesso do AIO.25

Con

Á

itos de interesse

2VDXWRUHVGHFODUDPQmRKDYHUFRQÁLWRVGHLQWHUHVVH

Referências

1. .XVKLGD&$0RUJHQWKDOHU7,/LWWQHU05$OHVVL&$%DLOH\' &ROHPDQ-UHWDO3UDFWLFHSDUDPHWHUVIRUWKHWUHDWPHQWRI VQRULQJDQGREVWUXFWLYHVOHHSDSQHDZLWKRUDODSSOLDQFHVDQ XSGDWHIRU6OHHS

2. 6DOHWX$*ULWVFK)0DLODWK3RNRUQ\**UXEHU*$QGHUHU3 6DOHWX%2EMHFWLYHDVVHVVPHQWDQGWKHUDSHXWLFHIÀFDF\RIDQ LPSURYHGPDQGLEXODUDGYDQFHPHQWGHYLFHIRUVQRULQJDQG VOHHS DSQHD V\QGURPHV ZLWK SRO\VRPQRJUDSK\ :LHQ .OLQ :RFKHQVFKU

3. =RQDWR$,%LWWHQFRXUW/5$0DUWLQKR)/6DQWRV-)-U*UHJyULR /&7XÀN6$VVRFLDWLRQRIV\VWHPDWLFKHDGDQGQHFNSK\VLFDO H[DPLQDWLRQZLWKVHYHULW\RIREVWUXFWLYHVOHHSDSQHDK\SRS -QHDV\QGURPH/DU\QJRVFRSH

4. 6HULHV)6W3LHUUH6&DUULHU*(IIHFWVRIVXUJLFDOFRUUHFWLRQRI QDVDOREVWUXFWLRQLQWKHWUHDWPHQWRIREVWUXFWLYHVOHHSDSQHD $P5HY5HVSLU'LV

5. )ULHGPDQ07DQ\HUL+/LP-:/DQGVEHUJ59DLG\DQDWKDQ. &DOGDUHOOL'(IIHFWRILPSURYHGQDVDOEUHDWKLQJRQREVWUXFWLYH VOHHSDSQHD2WRODU\QJRO+HDG1HFN6XUJ 6. Zeng B, Ng AT, Qian J, Petocz P, Darendeliler MA, Cistulli PA.

,QÁXHQFHRIQDVDOUHVLVWDQFHRQRUDODSSOLDQFHWUHDWPHQWRXW FRPHLQREVWUXFWLYHVOHHSDSQHD6OHHS 7. $$60$PHULFDQ$FDGHP\RI6OHHS0HGLFLQH7KHLQWHUQDWLRQDO

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8. -RKQV0:$QHZPHWKRGIRUPHDVXULQJGD\WLPHVOHHSLQHVV WKH(SZRUWK6OHHSLQHVV6FDOH6OHHS

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