Efeito da pré-medicação com dose baixa de dexmedetomidina sobre o consumo de propofol em pacientes geriátricos com doença renal em estágio terminal.

(1)

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

Publicação Oficial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia

www.sba.com.br

ARTIGO

CIENTÍFICO

Efeito

da

pré-medicac

¸ão

com

dose

baixa

de

dexmedetomidina

sobre

o

consumo

de

propofol

em

pacientes

geriátricos

com

doenc

¸a

renal

em

estágio

terminal

Pinar

Ergenoglu

∗

_,

_Sule

_Akin,

_Cagla

_Bali,

_Hatice

_Evren

_Eker,

Oya

Yalcin

Cok

e

Anis

Aribogan

DepartamentodeAnestesiologiaeReanimac¸ão,FaculdadedeMedicina,UniversidadeBaskent,Adana,Turquia

Recebidoem17desetembrode2014;aceitoem11denovembrode2014 DisponívelnaInternetem18deagostode2015

PALAVRAS-CHAVE Pacientegeriátrico; Doenc¸arenalem estágioterminal; Dexmedetomidina; Propofol

Resumo

Justificativaeobjetivo:Asedac¸ãoempacientedependentedediálisecomdoenc¸arenalem

estágioterminal(DRET)requercautelacomoresultadodaadministrac¸ãodealtasdosesde

seda-tivosesuascomplicac¸ões.Osregimesdesedac¸ãocommúltiplasdrogaspodemsersuperiorese

vantajososemrelac¸ãoaoconsumomenordedrogaseaoseventosadversosqueocorrem

facil-menteempacientescomDEET.Avaliamososefeitosdapré-medicac¸ãocomdexmedetomidina

sobreoconsumodepropofol,osníveisdesedac¸ãocomosescoresdaObserver’s Assessment

ofAlertnessandSedation(OAA/S)edoíndicebispectral(BIS),asalterac¸õeshemodinâmicase

ospotenciaisefeitoscolateraisempacientesgeriátricoscomDRETsubmetidosàcirurgiapara

fraturadequadrilsobraquianestesia.

Método: Nesteestudo randômico, controladoe duplo-cego, 60 pacientesidosos(idade≥65

anos),comDRETefraturadequadril,agendadosparafixac¸ãointramedulardehastefemoral

anterógradaforamdesignadosparagruposparareceberaminfusãointravenosadesoluc¸ãosalina

(GrupoC)oupré-medicac¸ãocominfusãode0,5mgkg/10mindedexmedetomidina(DEX)(Grupo

D).Todosospacientesreceberaminfusãodepropofolapósainduc¸ãodaraquianestesia.

Resultados: Oconsumototaldepropofol,adosedepropofolnecessáriaparaosníveis-alvode

sedac¸ãodeacordocomosescoresdaOAA/S,osvalores doBISeostemposderecuperac¸ão

foramsignificativamentemenoresnoGrupoD(p<0,001).Otempoparaatingiroescore4na

OAA/SevaloresBIS≤80foisignificativamenteinferiornoGrupoCemcomparac¸ãocomoGrupo

D(p<0,001).Oseventosadversosforamsemelhantesemambososgrupos.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:pergenoglu@yahoo.com(P.Ergenoglu).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2015.07.002

(2)

Conclusão:A pré-medicac¸ãocomdexmedetomidinareduzoconsumo depropofolno

intrao-peratórioparamanteronível-alvodesedac¸ão.Portanto,apré-medicac¸ãocomDEXemdose

baixaemcombinaçãocominfusãodepropofolpodeserumaopçãoparasedaçãoempacientes

geriátricoscomDRET.

direitosreservados.

KEYWORDS Geriatricpatient; Endstagerenal disease;

Dexmedetomidine; Propofol

Effectoflowdosedexmedetomidinepremedicationonpropofolconsumptionin geriatricendstagerenaldiseasepatients

Abstract

Backgroundandobjective: Sedation in dialysis dependent end-stage renal disease patients

requirescautionasaresultofperforminghighdosesofsedativesanditscomplications.

Mul-tidrugsedationregimensmightbesuperiorandadvantageonlesserdrugconsumptionandby

the way adverseevents which occureasily inend-stage renaldisease patients. We

evalua-tedtheeffectsofdexmedetomidinepremedicationonpropofolconsumption,sedationlevels

withObserver’sAssessmentofAlertnessandSedationscoresandthebispectralindexandthe

hemodynamicchanges,potentialsideeffectsingeriatricpatientswithend-stagerenaldisease

whounderwenthipfracturesurgeryunderspinalanesthesia.

Method: Inthisrandomized,controlled,double-blindstudy60elderlypatients(age≥65years)

withend-stagerenaldiseaseandhipfracturescheduledforanterogradefemoral

intramedul-larynailingwereassignedtogroupsthatreceivedeitherintravenoussalineinfusion(GroupC)

ordexmedetomidine0.5␮g/kg/10mininfusionforpremedication(GroupD).Allthepatients

receivedpropofolinfusionaftertheinductionofthespinalanesthesia.

Results:Totalpropofolconsumption,propofoldoserequiredfortargetedsedationlevels

accor-ding toObserver’s AssessmentofAlertness andSedationscores andbispectralindexlevels,

recoverytimesweresignificantlylowerinGroupD(p<0.001).ThetimetoreachtoObserver’s

AssessmentofAlertnessandSedationscore4andtoachievebispectralindex≤80was

signi-ficantlylowerinGroupCcomparedwithGroupD(p<0.001).Adverseeventsweresimilarin

bothgroups.

Conclusion: Dexmedetomidinepremedicationlowers intraoperativepropofolconsumption to

maintaintargetedlevelofsedation.Thereforelowdosedexmedetomidinepremedication in

additiontopropofolinfusionmightbeanalternativeingeriatricpatientswithend-stagerenal

diseaseforsedation.

reserved.

Introduc

¸ão

Aincidênciadedoenc¸arenalterminalnapopulac¸ãode ido-sos em diálise continua aumentando mundialmente.1-3 _As

fraturas dequadril tambémsão umgrande problema e a técnicaanestésicadeveserplanejadaemdetalhesdevidoa possíveisalteraçõesnadistribuiçãodevolume,ligaçãocom asproteínas eo metabolismo eexcreção dosfármacos.4-6

Em um regime de anestesia ideal, os parâmetros mais importantessão fornecer estabilidadehemodinâmica com ótimoequilíbriodelíquidose eletrólitos;usardrogas com ummenormetabolismo,meia-vidamaiscurtaedepuração não renal, com o objetivo de obter precocemente tanto a recuperação quanto o retorno das funções cognitivas e psicomotoras.7

As técnicas neuroaxiais, como a injec¸ão espinhal única, são frequentemente aplicadas no intraoperatório para o manejo anestésico de pacientes com insuficiência

renalcrônica.8_A_combinac_¸ão_de_{raquianestesia}_e _sedac_¸ão

tornou-se um protocolo padrão para fornecer amné-sia e reduzir a ansiedade dos pacientes no período intraoperatório.9 _Propofol _é _o _agente _usado _com _mais

frequênciaeregimescombinadoscomopropofol-alfentanil oumidazolam-fentanil parasedac¸ão sãocomumente usa-dos em pacientes com insuficiência renal crônica.10,11 _As

dosesdosfármacossedativos-analgésicosdevemser titula-dase,parareduziroconsumo,regimescombinadosdevem serusadosempacientesemhemodiálise.12

Dexmedetomidina(DEX),umagonistaseletivodos recep-tores ␣2, pode ser uma escolha opcional para o regime

combinadocompropofoldevidoàssuaspropriedades sedati-vaseanalgésicascomefeitosmínimossobreaventilac¸ão.13

(3)

Tabela1 Avaliac¸ãodoobservadordaescaladesedac¸ão/vigília

Responsividade Fala Expressãofacial Olhos Escala

Respondeprontamenteao

nomefaladoemtomnormal

Normal Normal Claros,semptose 5(alerta)

Respostaletárgicaaonome

faladoemtomnormal

Umtantolenta Leverelaxamento Vitrificadosouptoseleve

(menosdametadedoolho)

4

Respondesomentesenomefor

chamadoemvozalta/ou

repetidamente

Muitolenta Granderelaxamento

(mandibular)

Vitrificadosouptoseacentuada

(metadedoolhooumais)

3

Respondesomenteapósleve

estímuloouagitac¸ão

Poucaspalavras

reconhecíveis

--- --- 2

Nãorespondeaestímuloou

agitac¸ãoleves

--- --- --- 1

Neste estudo, avaliamos os efeitos da pré-medicação comdexmedetomidinasobreoconsumodepropofol,níveis desedação,alteraçõeshemodinâmicasepotenciaisefeitos colateraisempacientesgeriátricoscom DRTsubmetidosà cirurgiaparafraturadequadrilsobraquianestesia.

Materiais

e

métodos

Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Administração eComitêdeÉticadaUniversidadeBaskent(n◦ _do_projeto: KA12/166). Após obter as assinaturas do consentimento informado,60pacientesidosos(idade≥65),com insuficiên-ciarenalemestágioterminalemtratamentodialítico(taxa defiltraçãoglomerular<15,estágio5)efraturadequadril, programadosparacirurgiadefixaçãointramedularfemoral retrógradacomhastes,foramincluídosnesteestudo duplo--cego,randomizadoecontrolado.Oscritériosdeexclusão foram: descompensação respiratória ou insuficiência car-díaca, insuficiência hepática, obesidade (índice de massa corporal>30), transtornos mentais, distúrbios cognitivos, problemas de linguagem, pacientes com contraindicação para anestesia regional (coagulopatia, história de uso de anticoagulantes,doençamedular,pacientesquerejeitaram araquianestesia)ehistóriadealergiaaqualquerdos medi-camentosusadosnoestudo.

O esquema de randomizac¸ão foi desenvolvido por um programa de computador e usou envelopes lacrados. Os envelopesforampreparados porumanestesiologista inde-pendente, cego para a designac¸ão dos grupos do estudo. Osenvelopesforamabertospelotécnicodeanestesia,que tambémpreparouosmedicamentosdoestudo.

Os pacientesforam randomicamente alocados em dois grupos:

- Grupocontrole(GrupoC):infusãodesoluc¸ãosalinacomo pré-medicac¸ão,midazolam(0,02mg.kg-1_);_{raquianestesia}

(bupivacaínahiperbáricaa0,5%,12,5mg,n=30). - Grupo DEX (Grupo D): infusão de dexmedetomidina

(0,5␮g.kg.-110min-1 como pré-medicac¸ão, midazolam

(0,02mg.kg-1_);_{raquianestesia}_{(bupivacaína}_hiperbárica_a

0,5%,12,5mg,n=30).

Osmedicamentosdoestudoforamlevadosparaocentro cirúrgicopelotécnicodeanestesia.Oanestesiologistaque

administrouaspré-medicac¸õesearaquianestesia,quefez osacompanhamentosnointraepós-operatórioseregistrou osdadostambémeracegoparaosmedicamentosdoestudo eaalocac¸ãodosgrupos.

Uma linha intravenosa periférica foi colocada nos pacientes com um cateter de calibre 18-20G. Os paci-entes chegaram ao centro cirúrgico sem pré-medicação. Monitoraçãoderotinafoifeitacomoxímetrodepulso,ECG decincoderivações,pressãoarterialnãoinvasivaeBIS.Os valoresdoBISforammedidoscomoAspectBISVista Moni-tor(AspectMedicalSystems,Inc.).Oeletroencefalograma (EEG) foi registrado com ossensores BIS QuatroTM _presos

à pele da testa, como explicado nas instruc¸ões. Todosos pacientesreceberam0,02mg.kg-1_de_midazolam;_0,5

␮g.kg-1

deDEXem20mLfoiadministradoem10minutoscomuma bombadeinfusão.Umvolumeequivalentedesoluc¸ãosalina foiadministradoaogrupocontrolecom omesmométodo. OsescoresdaOAA/S,basaisenosminutosum,cincoe10; osvaloresdeBIS,saturac¸ão periféricadeoxigênio (SpO2),

frequênciacardíaca(FC),pressão arterialsistólica(PAS)e pressão arterial diastólica (PAD) foram registrados. Nesse período,250mLdeNaCla0,9%foraminfundidos.Osvalores basaisdePAS,PAD,FC,SpO2eBISforamregistradosantes

dainduc¸ãodaraquianestesia.Apunc¸ãolombarfoifeitaem decúbitolateralcomumaagulhadecalibre27G(Quincke®₎

nonívelL3-L4,comaabordagememlinhamédia.Os paci-entesforamprontamenteposicionadosem supinação após a indução do bloqueio. A indução da raquianestesia foi aceitacomootempozeroparatodososregistrosdedados nointraoperatório.Todososparâmetrosforamregistrados nos minutosume cincoe acada cincominutosdurante a primeira hora e depoisdisso a cada 15minutos durante a cirurgia.

Hipotensãofoidescritacomo≥25%dereduc¸ãodos valo-res basais daPAS ouquedadapressão sanguíneasistólica abaixo de 90mmHg. Efedrina (5mg) foi administrada por via intravenosaea velocidadedaperfusãodecristaloides foiaumentada.

(4)

Inscrição

Randomizados (n = 60)

Alocação

Seguimento

Análise

Avaliados para elegibilidade (n = 60)

Excluídos (n = 0)

Alocados para grupo controle (n = 30) ♦ Não atenderam os critérios de inclusão

(n = 0)

♦ Desistiram de participar (n = 0) ♦ Outras razões (n = 0)

♦ Receberam intervenção alocados (n = 30) ♦ Não receberam intervenção alocados (n = 0) Alocados para grupo DEX (n = 30)

♦ Receberam alocação para intervenção (n = 30) ♦ Não receberam alocação para intervenção (n = 0)

♦ Excluídos da análise (n = 0) Perdidos para seguimento (n = 0) Descontinuaram a intervenção (n = 0) Perdidos para seguimento (n = 0)

Descontinuaram a intervenção (n = 0)

Analisados (n = 30)

♦ Excluídos da análise (n = 0) Analisados (n = 30)

Figura1 Fluxogramadoestudo.

Aperfusãodepropofolfoiiniciadaemtodosospacientesa umadosede50mcg.kg.-1_min-1_após_o_nível_de_bloqueio

atin-girodermátomoT10.AescalaOAA/Sfoiusadaparaavaliar oníveldesedac¸ão16₍_tabela₁_)._Doses_em_bolus

intermiten-tes depropofol (0,5mL) foramadministradas paraatingir osescores-alvo daOAA/S e osvalores deBIS noinícioda sedac¸ão,casonecessário.Otempodeiníciodaperfusãodo agentesedativo(DEXvs.propofol)foiaceitocomooponto zeroparaoregistrodotempoatéaobtenc¸ãodeumescore 4daOAA/SeumvalorBIS≤80.Osvalores-alvodoBISeram entre70e80.Ataxadeperfusãofoitituladadeacordocom osescores-alvodaOAA/SeosvaloresdoBIS.Casooescore daOAA/Sfosse<4eBIS<70,ataxadeperfusãode propo-folerareduzida.Aperfusãodepropofolfoiinterrompidano iníciodasuturadapele.

Os pacientes foram monitorados na unidade de recuperac¸ão pós-operatória e todos os parâmetros de monitoramento foram registrados a cada cincominutos duranteumahora.Oscritériosparaatransferênciaparaa enfermariaforamOAA/S=5,BIS>90,Bromage=0-1.

O consumo totaldepropofol, otemponecessário para atingiro níveldesejadodesedação(OAA/S=4eBIS≤80), adosedepropofolnecessáriaparaatingiroescore-alvoda OAA/SeosvaloresdoBIS,otempoderecuperação(BIS>90), a duração da cirurgia, a quantidade de sangramento e a necessidadededrogasvasoativasforamregistrados.Os pos-síveisefeitoscolateraiseaspossíveiscomplicaçõesdurante osperíodospré,intraepós-operatório,taiscomohipotensão (PAS<90mmHg),bradicardia(FC<60min),depressão respi-ratória (SpO2≤90%), náusea,vômito e sedação profunda, foramcuidadosamentemonitoradoseregistrados.

Análiseestatística

A análise estatística foi feitacom o programa estatístico SPSS(versão17.0,SPSSInc.,Chicago,IL,EUA).Odesfecho primáriodoestudofoioconsumototaldepropofoldurante acirurgiaparafraturadequadril.Aanálisedopoderindicou que26pacientesporgrupoeramnecessáriosparadetectar umadiferenc¸a realde40mg entreosgrupos, com o des-viopadrãoprevistode43,16.Odesvio-padrãofoibaseado emumgrupopilotodepacientessubmetidosàcirurgiapara fraturadequadril.Oerrotipo-1foide0,05eoerrotipo-II

de0,10.Permitimos maisquatropacientesem cadagrupo paracompensarasdesistênciasduranteoperíododoestudo. Para cada variável contínua, a normalidade foi verificada pormeiodostestesdeKolmogorov-SmirnoveShapiro-Wilk eporhistogramas.OtestetdeamostraseotesteUde Mann--Whitneyforamusadosparaascomparac¸õesentreosgrupos, quandoapropriados.Asmensurac¸õespréepósforam anali-sadasporanálisesdemedidasrepetidas.Osvalores-p<0,05 foramconsideradosestatisticamentesignificativos.

Resultados

(5)

Tabela2 Dadosdemográficosecaracterísticasdobloqueio

GrupoC GrupoD

Idade(anos) 71,70±4,84 70,83±5,18

Altura(cm) 163,73±5,89 163,96±5,34

Peso(kg) 64,76±7,02 64,40±6,01

Durac¸ãodacirurgia(min) 103,63±7,77 102,56±6,40

TempoatéatingirT10(min) 3,63±0,55 3,60±0,53

TempoatéatingirBromage3(min) 4,63±0,56 4,56±0,54

TempoatéatingirBromage0(min) 180,0±8,51 181,16±7,27

Dadosexpressosemmédia±DP;min:minutos.

Tabela3 Dadosdesedac¸ão

GrupoC GrupoD p

TempoatéatingirBIS≤80(min) 5,08±0,51 7,65±1,49 <0,001

TempoatéatingirescoreOAA/S4(min) 4,03±0,45 5,28±0,85 <0,001

DosedepropofolparaBIS≤80(mg) 37,17±5,83 0,00±0,00 <0,001

Consumototaldepropofol(mg) 197,0±50,08 82,0±23,03 <0,001

Tempoderecuperac¸ão(BIS≥90)(min) 16,73±1,84 7,30±1,52 <0,001

Dadosexpressosemmédia±DP;min,minutos.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Escore BIS

Tempo (min)

Grupo D Grupo C

PRE basal

PRE 1 PRE 5

PRE 10

IO 1 IO 3 IO 5

IO 10 IO 15 IO 20 IO 25 IO 30 IO 45 IO 60 IO 75 IO 90 PO 5

PO 10 PO 15 PO 30 PO 45 PO 60

Figura2 EscoreBISdospacientes.Valoresexpressosemmediana(*p<0,001;†_p₌_0,001;‡_p₌_0,002).

O consumo total e a dose de propofol necessáriapara osníveis-alvodesedaçãoeotempoderecuperaçãoforam significativamentemenoresnogrupoDemrelaçãoaoGrupo C(p<0,001).Otempoparaatingirosníveis-alvodesedação deacordocom o escore daOAA/S e osvalores doBISfoi significativamentemenornogrupoCemcomparaçãocomo GrupoD(p<0,001).TodosospacientesdoGrupoDatingiram onível-alvodesedaçãocomperfusão únicadeDEXsema necessidadedeperfusãodepropofol(tabela3).

A comparação dos escoresda OAA/S e do BIS no pré--operatóriomostrouqueosescoresforamsignificativamente menores noGrupo D em comparação com o Grupo C nos minutoscincoe 10(p<0,001). Osescorespré-operatórios daOAA/S nos minutos um, três, cincoe 10 minutose os valoresdoBISnosminutosum,três,cinco,10e15foram sig-nificativamentemenoresnoGrupoDemcomparaçãocomo GrupoC(p<0,05).Osescoresforamsemelhantesemambos osgruposatéominuto75eforamsignificativamente meno-resnosminutos75e90noGrupoC(p<0,05)(figuras2e3). OAApós-operatória/Sescoresforamsemelhantes entreos grupos(figura3).OsvaloresdoBISnopós-operatórioforam significativamentemenoresnosminutoscincoe10noGrupo

C(p<0,001),masforamsemelhantesentreosgrupos após o10◦_minuto₍_figura₂_).

A frequência cardíaca, PAS, PAD e SpO2 mostraram reduçãonoGrupoD,masnãohouvediferençasignificativa entreosgrupos.Hipotensãofoiobservadaemoito pacien-tesdoGrupoDenovedoGrupoC;bradicardiafoiobservada em seispacientesdoGrupo De cincodoGrupo Cdurante operíodointraoperatório.Noentanto,adiferençaentreos doisgrupos nãofoiestatisticamentesignificativa. Nenhum dospacientesapresentoudepressãorespiratória,náuseae vômito.

Discussão

(6)

signi-5

4

3

2

1

0

Escore OAA/S

Tempo (min)

Grupo D Grupo C

PRE basal

PRE 1 PRE 5

PRE 10

IO 1 IO 3 IO 5

IO 10 IO 15 IO 20 IO 25 IO 30 IO 45 IO 60 IO 75 IO 90 PO 5

PO 10 PO 15 PO 30 PO 45 PO 60

Figura3 EscoreOAA/Sdospacientes.Valoresexpressosemmediana(*p<0,001;†_p₌_0,001)._PRE,_{pré-operatório;}_IO,

intraope-ratório;PO,nopós-operatório.

ficativamente menor com propofol no grupo de controle (5,08±0,51min)emcomparac¸ãocomapré-medicac¸ãocom DEX(7,65±1,49min).

Propofol é um agente ultrarrápido com efeito máximo dentrodecincominutosdaadministraçãoeéusadoparaa manutençãodasedaçãooudaanestesia.17,18_Relata-se_que_a

farmacocinéticadedosesembolusouperfusãonãoé acen-tuadamenteafetadaequepodemserusadascomseguranc¸a em pacientes com DRT.19,20 _DEX _é _um _agonista _altamente

seletivodos receptores␣2-adrenérgicoscompropriedades

sedativas,simpaticolíticaseanalgésicas.Émetabolizadoem seusmetabolitosinativosnofígadoesuaeliminaçãonãoé afetadapeladoençarenal.Emvirtudedessaspropriedades, DEXpodeserumaopçãoparaasedaçãoempacientescom

DRT.15,21 _Relatou-se_também_que _DEX_não_exerce_qualquer

efeitodepressivorespiratório,mesmoemdoseselevadas,e quepodeserusadocomseguranc¸aparasedac¸ãoem indiví-duosmuitoidosos.22

Estudos para determinar a dose de DEX em pacientes com insuficiência renal crônica demonstraram que o fár-macoproporcionousedac¸ãosuficientesemefeitocolateral significativoaumadosede0,6␮g.kg.-110min-1empacientes

voluntáriosentre 18 e 65 anos, com clearance de creati-nina<30.15_Também_obtivemos_o_nível_de_sedac_¸ão_desejado

sem qualquer resposta hemodinâmica ou efeito colate-ral com doses semelhantes de DEX como pré-medicac¸ão (0,5␮g.kg.-110min-1). Também observamos que todos os

pacientesdoGrupoDatingiramonível-alvodesedac¸ãoapós aperfusãodeDEXnopré-operatório,semqualquer necessi-dadedepropofol.

Relatou-se que o uso de DEX como um agente aditivo diminuioconsumodepropofol.23 _Em_nosso_estudo_também

titulamosadosedepropofolapósapré-medicaçãocomDEX paraasedação,comorientaçãodaOAA/Semonitoraçãodo BIS.Descobrimosqueoconsumo depropofolfoi2,4 vezes maiordoquenogrupodeestudo(197,0mgvs.82,0mg)e, portanto, o período de recuperação foi 2,29 vezes maior nogrupocontrole(16,73min vs.7,30min).Deacordocom esses resultados, pode-se sugerir que os escores menores daOAA/S e do BISnos minutos75 e 90 doperíodo intra-operatório, bem como os escores menores do BIS e um tempo de recuperação significativamente mais longo nos minutoscincoe10doperíodopós-operatório,observadosno grupocontroleestavamassociadosaumconsumomaiorde

propofole,portanto,dexmedetomidinaexerceuumefeito importantenarápidarecuperac¸ãopós-operatória.

Outroparâmetroquedeveserconsideradoéaresposta hemodinâmica. Além dos efeitos simpatolíticos da raqui-anestesia, podeter havido uma interac¸ão aditiva com os efeitoscardiovascularesdeDEXepropofol.DEXéconhecida porteralgunsefeitoscardiovasculares,incluindo hipoten-sãoebradicardia, devidoaseusefeitos simpatolíticos.No entanto,relatou-sequeDEXofereceumaboaestabilidade cardiovasculare,portanto,éumbomagentesedativo.24,25

Emumestudoque comparoua sedac¸ãocom dexmede-tomidinaoumidazolam empacientescom DRT,relatou-se quenenhum dos pacientes apresentouhipotensão prolon-gadaoubradicardia; todosresponderamsatisfatoriamente aotratamento enenhumpaciente foiexcluídodoestudo, mesmocomgrandesdosesdecargade1␮g.kg.-110min-1de

DEX14_._Também_não_encontramos_uma_resposta

hemodinâ-micasignificativamentediferenteparaadose decargade DEXde0,5␮g.kg-1,emcomparac¸ãocomogrupocontrole.

Noentanto,ambososgruposdesenvolveramhipotensãono intraoperatório(GrupoC,30%;GrupoD,26,7%)ebradicardia (GrupoC,16,7%;GrupoD,20%)apósaperfusãode propo-fol,queforamrapidamenteresolvidascomaadministrac¸ão de simpatomiméticos. Essa resposta pode ser um resul-tado aditivo do efeito vasodilatador de propofol e do efeitosimpatolíticodaraquianestesia,emvezdoefeitode DEX.

No presente estudo verificamos que a pré-medicac¸ão com DEX a uma dose de 0,5␮g.kg-1 por 10min obteve

níveis suficientes e desejados de sedação sem a neces-sidade de propofol no período pré-operatório. A pré--medicação com DEX também reduziu o consumo de propofol no período intraoperatório, proporcionou uma recuperação significativamente precocee nãofoi a causa de efeitos colaterais graves. Em conclusão, acredita-mos que DEX em dose baixa como pré-medicação em combinação com perfusão de propofol pode ser um esquema opcional para sedação em pacientes geriátricos comDRT.

Conflitos

de

interesse

(7)

Reconhecimento

Este estudo foi patrocinado pelo Fundo de Pesquisa da UniversidadeBaskent(Conselho deRevisão Institucional e Comitê de Ética da Universidade Baskent, projeto n◦ _KA 12/166).Registrodoestudo:clinicaltrials.gov,identificador NCT01837290.

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