Fratura-luxação transtriquetral peri-hamato: relato de caso.

rev bras ortop.2016;51(4):471–474

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

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Relato

de

caso

Fratura-luxac¸ão

transtriquetral

peri-hamato:

relato

de

caso

夽

Frederico

Barra

de

Moraes

_,

_Rodrigo

_Cunha

_Ferreira,

_Stéphanie

_Zago

_Geraldino,

Renato

Silva

Farias,

Ricardo

Pereira

da

Silva

e

Mário

Yoshihide

Kuwae

UniversidadeFederaldeGoiás(UFG),FaculdadedeMedicina,Goiânia,GO,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem24deoutubrode2014

Aceitoem1dedezembrode2014

On-lineem29demaiode2015

Palavras-chave:

Ossosdocarpo/lesões

Fraturasósseas

Luxac¸ões/radiografia

Traumatismosdamão/radiografia

r

e

s

u

m

o

Opunhoéumaregiãomuitovulnerávelatraumasdeextremidade.Entretaislesões,as

fraturasdopiramidal(outriquetrum),associadasàluxac¸ãodohamatoeàinstabilidade

car-pal,sãopoucofrequentes.Geralmenterelacionadasatraumatismosdealtaenergia,podem

estarassociadasadéficitneurovascular,miotendíneo,lesõesdepeleouemoutrosossos

docarpo.Assim,nesterelato,apresenta-seumdessescasosrarosdefratura-luxac¸ão

trans-triquetralperi-hamatocominstabilidadecarpal,diagnosticadasporradiografiasdopunho

direitodeumpacientequeapresentavador,edemaelimitac¸ãodaflexoextensãodocarpo

apóstraumanaregião.Asetapasdoatendimentoforamdescritasdesdeaconsultainicial

atéotratamentocirúrgicoeafisioterapia,queculminaramcomarestaurac¸ãodaforc¸aeda

amplitudedemovimentodopunho.

©2015SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora

Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://

creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Transtriquetral

perihamate

fracture-dislocation:

case

report

Keywords:

Carpalbones/injuries

Bonefractures

Dislocations/radiography

Handtrauma/radiography

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Thewristisaregionthatisveryvulnerabletoinjuriesoftheextremities.Amongthese

injuries,fracturesofthepyramidalbone(ortriquetrum) inassociationwithdislocation

ofthehamateandcarpalinstabilityareuncommon.Theyaregenerallycorrelatedwith

high-energy traumaandmaybeassociatedwithneurovascular deficits,muscle-tendon

disorders,skinlesionsorinjuriestoothercarpalbones.Thus,inthisreport,oneoftheserare

casesoftranstriquetralperihamatefracture-dislocationwithcarpalinstabilityispresented,

diagnosedbymeansofradiographyontherightwristofthepatientwhopresentedpain,

夽

TrabalhodesenvolvidonaUniversidadeFederaldeGoiás (UFG),Faculdadede Medicina,HospitaldasClínicas,Departamentode

OrtopediaeTraumatologia,Goiânia,GO,Brasil.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:fredericobarra@yahoo.com.br(F.B.Moraes).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2015.04.015

0102-3616/©2015SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigoOpenAccess

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edemaandlimitationofflexion-extensionofthecarpusaftertraumatotheregion.The

stagesofattendingtothecasearedescribed,fromtheinitialconsultationtothesurgical

treatmentandphysiotherapy,whichculminatedinrestorationofthestrengthandrangeof

motionofthewrist.

©2015SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora

Ltda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://

creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc¸ão

Asfraturasdopiramidal(outriquetrum),associadasàluxac¸ão

dohamatoe/ouàinstabilidadecarpal,sãolesõespouco

fre-quentes, geralmente relacionadas a traumatismos de alta

energia, e podemestar associadas a déficit neurovascular,

miotendíneo, lesões de pele ou mesmo a outrosossos do

carpo.O diagnóstico e o tratamento precoce dessaslesões

podemevitarcomplicac¸ões.1 _{Afinal,aestabilidadeda}

estru-turaósseo-ligamentardocarpoéessencialparaoseubom

funcionamento.2 _{O presente trabalho tem como objetivo}

relatarumcasorarodefratura-luxac¸ãotranstriquetral

peri--hamatoeseutratamento.

Relato

de

caso

Paciente de27 anos, masculino, trabalhadorbrac¸al, destro,

chegou ao pronto-socorro com quadro de dor importante

(EVA=7) no punho direito, edema++/4+, com limitac¸ãoda

flexoextensãodocarpo,semlesõesdepeleoudéficit

neuro-vascular.Referiuquenomesmodiasofreutraumadiretono

punhodireito,porpreensãoentreduasbarrasdeferroemseu

trabalho.Adorémaisintensaàpalpac¸ãonaregiãoulnardo

punho,comcrepitac¸ãodiscretaeinstabilidade.

Foramfeitasradiografiasdopunhodireito,em

anteropos-teriorverdadeiro,desvioulnareperfil,eforamdiagnosticadas

fraturadopiramidaleinstabilidadedohamato(fig.1).

O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico com

feitura de incisão dorsal, reduc¸ão aberta da instabilidade

hamato-capitatoereduc¸ãodafratura dopiramidal, fixadas

comfiosdeKirschner.Foramfeitastambémcapsulorrafiae

Figura1–Radiografiasdopunhodireitoemanteroposteriorverdadeiro(A),comdesvioulnar(B),eemperfil(C),que demonstrafraturadopiramidaleinstabilidadedohamato.

reparac¸ãodosligamentoshamato-capitatoelunatopiramidal

(fig.2).O punhofoiimobilizadocom gessoluvaporquatro

semanaseosfiosmetálicosforamretiradoscomoito

sema-nas.Afisioterapiaseiniciouapósaquartasemana.Oitomeses

apósalesãoopacienteestavaassintomático,comamplitude

demovimentoeforc¸arestauradas,comparávelaolado

con-tralateral,comdiminuic¸ãodosúltimos10grausnacapacidade

deextensãoeflexãodopunhodireito(fig.3).

Discussão

Opunhoécompostoporumaanatomiacomplexa,

desenvol-vidaparaumafunc¸ãoaltamenteespecializada,eaomesmo

temposeencontramuitoexpostoatraumasdeextremidade

com vários mecanismos. Os ossos e ligamentos do carpo

promovemumamobilidademultiplanar,mantêma

estabili-dadenosváriosmovimentosexecutadospelopunho, como

flexão, extensão, desvio radial e ulnar, pronossupinac¸ão e

circundac¸ão.3,4

O mecanismodetraumadessa lesãodifereda teoriade

Mayfieldetal.5,6_{deprogressãoperilunardeinstabilidadeem}

grandesarcosde lesão,naqualaenergia dotraumapassa

pelosossosdocarpoeligamentosdoladoradialparaoulnar

emestágios,oqueseriaexplicadonoestágio3,comruptura

doligamentolunotriquetrial,massemluxac¸ãodosemilunar.

Alesãodescritaemnossopacientepossibilitaaexistênciade

umgrandearcodelesãoreversodeulnarpararadial.Osossos

carpaisradiaissãopoupados.7

Alémdisso,écertoqueopacienteapresentouinstabilidade

docarpo,aqualcorrespondeaodistúrbiodobalanc¸o

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Figura2–Radiografiasdopunhodireitoemanteroposteriorcomimobilizac¸ãogessada(A),fratura-luxac¸ãotranstriquetral peri-hamatofixadacomfiosdeKirschner(B),eemperfil(C),quedemonstrabomeixoereduc¸ãosatisfatóriadalesão.

Figura3–Imagenscomoitomesesdepós-operatórioquedemonstramamplitudedemovimentoeforc¸arestaurada,porém comdiminuic¸ãodosúltimos10grausnacapacidadedeextensãoeflexãodopunhodireito.

movimentos.Talperdadeestabilidade,queestárelacionadaa

lesõesóssease/ouligamentares,levaàalterac¸ãodasrelac¸ões

anatômicasarticulareseprejudicaaatividadebiomecânica,

alémdegerardorecolapsocarpal.8

EssepadrãodelesãocarpalfoiestudadoporGarci-–Elias

etal.,9_{queidentificaraminstabilidadescarpaislongitudinais}

eaxiais,subdivididasemtrêsgrupos:axial-ulnar,axial-radial,

axial-radial-ulnar. O caso relatado seria classificado então

como umainstabilidade carpal longitudinal,subtipo

axial--ulnar, especificamente transpiramidal peri-hamato. Faz-se

importantelembrarquealinhadeclivagemnadiástaseentre

ocapitatoeohamatopodesersutileodiagnósticopode

pas-sardespercebido.

Radiografiasdopunhogeralmentesãosuficientesparao

diagnósticodessaslesõeseemcasosduvidososa

tomogra-fiapoderáavaliarmelhortrac¸osdefratura earessonância

magnéticaaslesõesligamentares.8,10_{Ocomprometimentodo}

nervomedianoéfrequenteepodedesencadearasíndrome

dotúneldocarpo(compressãodonervomedianonaregiãodo

túneldocarpo),caracterizadapordorcomqueimac¸ão,

pares-tesia,atrofia tenar elimitac¸ãode atividade. Énecessária a

descompressãodonervo.Apesarde inicialmenteser

possí-velareduc¸ãofechadaeaimobilizac¸ão,otratamentocirúrgico

deveráeventualmenteserfeitopararestabeleceraanatomia

eestabilidadedocarpo,comofoifeitonocasorelatado.3-6,10-13

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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