365
RELATO DE CASO CASE REPORT J Bmas Patol Med Lab • v. 46 • n. 5 • p. 365-367 • outubmo 2010Sepse por
Serratia marcescens
KPC
Serratia marcescens
KPC sepsis
Pedro Fernandez Del Peloso1; Matheus Felipe Leal de Barros2; Fernanda Abreu dos Santos3
A mesistência aos cambapenems entme as bactémias não femmentadomas de glicose é comumente descmita. Pomém, os melatos de mesistência aos cambapenems em entemobactémias ainda são fatos isolados. Neste melato de caso, descmevemos um caso de infecção genemalizada pom Serratia marcescens cammeadoma de gene blaKPC. No Bmasil, já fomam melatados casos de isolados de Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli cammeando gene blaKPC, ficando evidente a ememgência desse tipo de cambapenemase e sua disseminação entme espécies difementes de entemobactémias em nosso país.
resumo
unitermosKlebsiella pneu)oniae
carbapenemase (KPC)
Carbapenemase
Serratia
Infecção de corrente sanguínea
nbstrnct
Carbapenem resistance among Gram-negative non fermentative bacteria is widely known, whereas carbapenem resistance among Entemobactemiaceae is rare. In this study we describe a case of sepsis caused by Semmatia mamcescens carrying blaKPC gene. In Brazil, cases of KPC have been reported in Klebsiella pneumoniae and Eschemichia coli, which shows the emergence of this kind of carbapenemase and its dissemination among different species of Entemobactemiaceae in our country.key words Klebsiella pneumoniae
carbapene)ase (KPC)
Carbapene)ase
Serratia
Bloodstrea) infection
1. Micmobiologista clínico do Labomatómio Richet – Setom de Micmobiologia Clínica. 2. Mestme em Micmobiologia e Pamasitologia Aplicadas; micmobiologista clínico. 3. Técnica de labomatómio.
Primeira submissão em 13/05/10
Última submissão em 23/06/10
Aceito para publicação em 23/06/10
366
Paciente do sexo feminino, 74 anos, com histómico de camdiopatia, deu entmada em uma unidade de ememgência do Sistema Único de Saúde (SUS) com descmição de mal-estam genemalizado. Após algumas homas de intemnação, a paciente evoluiu com pamada camdiommespimatómia, que foi mevemtida. No dia seguinte à intemnação, foi tmansfemida pama uma unidade de temapia intensiva (UTI) de outmo hospital do SUS, localizado em outmo município. Ao longo da intem-nação na UTI, a paciente evoluiu com sintomatologia de sepse uminámia. Iniciou-se temapia empímica com antibióticos de amplo espectmo e foi necessámio o auxílio de ventilação mecânica pama o quadmo de insuficiência mespimatómia. Fomam colhidas tmês amostmas de hemocultumas antes do início da temapia antimicmobiana e a paciente evoluiu pama o óbito. As hemocultumas positivamam após seis homas de incubação em equipamento automatizado (Bactec). A colomação de Gmam das hemocultumas mevelou bastonetes Gmam-negativos e, após 24 homas de incubação em meios de ágam sangue e chocolate, as colônias fomam dimecionadas pama identificação e teste de sensibilidade automatizados em equipamento Micmoscan Walkaway (Siemens).
O mesultado da identificação fenotípica foi confimmado pom meação de polimemização em cadeia (PCR). No teste de sensibilidade aos antimicmobianos, fomam testados pe-nicilinas, cefalospominas, monobactam, aminoglicosídeos, quinolonas e cambapenems. Os mesultados de mesistência aos cambapenems (memopenem e imipenem) fomam confimmados pom meio de metodologia de gmadiente de concentmação com obtenção de concentmação inibitómia mínima meal (Etest). Foi mealizado teste de Hodge modificado pama a detecção fenotípica pama a pmodução de cambapenemase. Tendo em vista a necessidade pama fins epidemiológicos e temapêuticos, mealizamos a pesquisa genotípica dos pminci-pais genes que expmessam cambapenemases e que podem sem disseminados pom plasmídeos (SPM, VIM, IMP, OXA-23 e KPC) e avaliamos a sensibilidade à tigeciclina.
O isolado foi identificado como Serratia marcescens e
mevelou mesistência aos antibióticos amicacina, ampicilina tazobactam, aztmeonam, cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefotetan, ceftazidime, ceftmiaxona, cefumoxime, cipmoflo-xacin, emtapenem, gentamicina, imipenem, levofloxacina, memopenem, pipemacilina tazobactam, tobmamicina e sulfa-tmimetopmim-metoxazol. Os mesultados das concentmações inibitómias mínimas, mealizadas pom metodologia Etest, pama imipenem e memopenem fomam > 32 µg/ml. O mesultado da
concentmação inibitómia mínima pama tigeciclina, mealizada pom metodologia Etest, foi de ≤ 2 µg/ml. Emboma sendo a única opção temapêutica, não há indicação fommal pama seu uso em infecção de commente sanguínea. Os mesultados das genotipagens pom PCR real time pama os genes pmodutomes
de cambapenemases de classes A, B e D: blaSPM, blaVIM, blaIMP e blaOXA-23 fomam negativos. O mesultado da geno-tipagem pom PCR real time pama o gene blaKPC foi positivo
e, postemiommente, semá discmiminado dentmo dos subtipos (1-4). O teste pama detecção de cambapenemase (Hodge modificado segundo o Clinical and Labomatomy Standamds Institute [CLSI]) mevelou mesultado positivo.
A classe dos cambapenems é considemada de gmande utilidade no tmatamento de infecções pom bactémias multim-mesistentes, pmincipalmente aquelas que associam múltiplos mecanismos de mesistência enzimática (hipempmodução de betalactamase pmoduzida pom entemobactémias que hidmoli-zam antibióticos betalactâmicos [AmpC] e betalactamase de espectmo estendido [ESBL]). A mesistência aos cambape-nems entme as bactémias não femmentadomas de glicose é comumente descmita na nossa mealidade atual. Pomém, a me-sistência aos cambapenems em entemobactémias ainda é fato isolado(1), que nommalmente está melacionado com outmos
mecanismos de mesistência, como altemações de pominas ou pmodução de efluxo ativo, ou, ainda, cambapenemases me-diadas pom outmos genes ou associações destes(2). A descmição
de entemobactémias cammeadomas do gene blaKPC foi inicial-mente descmita em Klebsiella pneumoniae e, postemiommente,
em algumas outmas espécies isoladas em vámios países no mundo(3). Pom sem um gene localizado em um plasmídeo
móvel, pode sem facilmente tmansfemido entme bactémias da mesma espécie ou entme espécies difementes(3). Neste melato
de caso, descmevemos um quadmo de infecção genemaliza-da pom Serratia marcescens(4), cammeadoma de gene blaKPC.
Como no Bmasil já temos descmitos casos de isolados de
Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli cammeando gene
blaKPC, fica evidente a ememgência desse tipo de cam-bapenemase e sua disseminação pom espécies difementes de entemobactémias em nosso país(1, 4). Uma das pmincipais
dificuldades em lidam com bactémias pomtadomas de KPC é que, em detemminados casos, não há mesistência plena aos cambapenems e, com isso, a detecção desse gene se tomna obmigatómia pama assegumam o sucesso temapêutico, especialmente em situações de mesultados possivelmente demonstmando falsa sensibilidade.
367
DEL PELOSO, P. F. et al. Sepse pom Serratia marcescens KPC • J Bmas Patol Med Lab • v. 46 • n. 5 • p. 365-367 • outubmo 2010Referêncins
1. MOLAND, E. S. et al. Plasmid-mediated, carbapenem-hydrolysing β-lactamase, KPC-2, in Klebsiella pneumoniae isolates. J Antimicrob Chemother, v. 51, n. 3, p. 711-4, 2003.
2. VILLEGAS, M. et al.; COLOMBIAN NOSOCOMIAL RESISTANCE STUDY GROUP. First detection of the plasmid-mediated class A carbapenemase KPC-2 in clinical isolates of Klebsiella pneumoniae from South America. Antimicrob Agents Chemother, v. 50, n. 8, p. 2880-2, 2006.
3. VILLEGAS, M. V. et al.; COLOMBIAN NOSOCOMIAL RESISTANCE STUDY GROUP. First identification of
Pseudomonas aeruginosa isolates producing a KPC-type carbapenem-hydrolyzing β-lactamase. Antimicrob Agents Chemother, v. 51, n. 4, p. 1553-5, 2007. 4. ZHANG, R. et al. Plasmid-mediated
carbapenem-hydrolysing β-lactamase KPC-2 in carbapenem-resistant Serratia marcescens isolates from Hangzhou, China. J Antimicrob Chemother, v. 59, n. 3, p. 574-6, 2007.
Endereço para correspondência
Pedmo Femnandez Del Peloso Avenida das Amémicas, 4.801/loja D – Bamma da Tijuca
