Baixa qualidade de dieta entre adolescentes brasileiros com HIV/AIDS.

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Poor

diet

quality

among

Brazilian

adolescents

with

HIV/AIDS

夽

Luana

Fiengo

Tanaka

a,b,∗

,

Maria

do

Rosário

Dias

de

Oliveira

Latorre

a,b

,

Aline

Medeiros

da

Silva

a,b

,

Thais

Claudia

Roma

de

Oliveira

Konstantyner

a,b

,

Elissa

Caroline

Mendes

a,b

e

Heloísa

Helena

Sousa

Marques

a,b

a_Faculdade_de_Saúde_Pública,_Universidade_de_São_Paulo_(USP),_São_Paulo,_SP,_Brasil

b_Instituto_da_Crianc_¸a,_Hospital_das_Clínicas,_Faculdade_de_Medicina,_Universidade_de_São_Paulo_(USP),_São_Paulo,_SP,_Brasil

Recebidoem21dejaneirode2014;aceitoem11dejunhode2014

KEYWORDS

Adolescent; Foodconsumption; Healthyeatingindex; HIV/Aids

Abstract

Objective: ThisstudyaimedtoassessdietqualityamongadolescentswithHIV/AIDS.

Method: A cross-sectionalstudywasconductedinvolvingpatientswithHIV/Aidstreatedina referralhospitalinSaoPaulo,Brazil.Eighty-eightadolescents(10-19yearsofage)participated inthestudy.Informationondiseasehistoryanduseofmedicationwereobtainedfrommedical records.Theparticipantsrespondedtotwo24-hourdietrecalls.Dietqualitywasassessedby meansoftheHealthyEatingIndex-2005(HEI-2005)adaptedtotheBrazilianpopulation. Pear-son’scorrelationcoefficientswerecalculated.MeanHEI-2005scoreswerecomparedaccording totheindependentvariablesusingeithertheStudent’st-testortheMann-Whitneytest. Results: ThemeanHEI-2005scorewas51.90(SE=0.90).Thecomponentswiththelowestmeans werewholegrainsandsodium.Componentswithhighestmeansweretotalgrainsandoils.No correlationswerefoundbetweentheindependentvariablesandHEIscore.Adolescentslivingin fosterhomeshadhighermeansfortotalfruitandlowermeansformeatandbeansincomparison toadolescentslivingwiththeirfamilies.Girlshadhighermeansformilkandlowermeansfor caloriesfromsolidfats,alcoholicbeverages,andaddedsugarsincomparisontoboys. Conclusions: AdolescentswithHIV/AIDSexhibitedasimilareatingpatterntothatofadolescents inthegeneralpopulation:highconsumptionofaddedsugar,saturatedfat,andsodium,and

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2014.06.007

夽 _Como_citar_este_artigo:_Tanaka_LF,_Latorre_MR,_Silva_AM,_Konstantyner_TC,_Mendes_EC,_Marques_HH._Poor_diet_quality_among_Brazilian

adolescentswithHIV/AIDS.JPediatr(RioJ).2015;91:152---9.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:luanaft@usp.br(L.F.Tanaka).

(2)

insufficient ingestionofwholegrainsandfruits.Specialattentionshouldbepaidtothediet ofadolescentswithHIV/AIDS,whoareatgreaterriskofdevelopingcardiovascularandother chronicdiseases.

PALAVRAS-CHAVE

Adolescente; Consumoalimentar; Índicedequalidade dadieta;

HIV/Aids

BaixaqualidadededietaentreadolescentesbrasileiroscomHIV/AIDS

Resumo

Objetivo: AvaliaraqualidadedadietadeadolescentescomHIV/Aids.

Método: Estudotransversal queenvolveupacientescomHIV/Aidsatendidosem umhospital de referência em SãoPaulo. Participaram88 adolescentes(10-19 anos).Informações sobre história clínica e usode medicamentos foramobtidas dos prontuários médicos. Os partici-pantesresponderamadoisrecordatóriosde24horas.Aqualidadedadietafoiavaliadapelo índicedequalidadedadietarevisado(IQD-R)adaptadoparaapopulaçãobrasileira. Coeficien-tesdecorrelaçãodePearsonforamcalculados.AsmédiasdoescoredoIQD-Rforamcomparadas deacordocomasvariáveisindependentes,comotestetdeStudentouotestedeMann-Whitney. Resultados: AmédiadoIQD-Rfoi51,90(EP=0,90).Oscomponentesdemenoresmédiasforam: cereaisintegraisesódio.Oscomponentesdemaioresmédiasforamcereaistotaiseóleos.Não foramencontradascorrelaçõesentreasvariáveisindependenteseoIQD-R.Adolescentesque vivememcasasdeapoiotiverammédiasmaioresparafrutastotaisemenoresparacarnese feijãoemcomparaçãocomosadolescentesquevivemcomsuasfamílias.Asmeninas apresen-tarammédiasmaisaltasparaleiteemenoresmédiasparacaloriasprovenientesdegorduras sólidas,bebidasalcoólicaseaçúcaresadicionados,emcomparaçãocomosmeninos.

Conclusões: OsadolescentescomHIV/Aidsapresentarampadrãoalimentarsemelhanteàquele dapopulaçãogeral:altoconsumodeaçúcar,gordurasaturadaesódioeingestãoinsuficiente de cereaisintegrais efrutas. Atenção especial deveser dada àdieta de adolescentescom HIV/Aids, poiselesestãosob maiorriscodedesenvolver doençascardiovascularese outras doençascrônicas.

Introduc

¸ão

A introdução da terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) no tratamento de HIV/Aids alterou o curso da doença e aumentou a sobrevivência consideravelmente. Entretanto,desde a introduçãoda HAART, tambémforam descritos efeitos colaterais delongo prazo, alguns desses intimamenterelacionadosànutrição,comoanormalidades noperfillipídico.1

Estudos que envolvemcrianc¸as e adolescentesrelatam importantestaxasdeprevalênciadedistúrbiosmetabólicos. DosReisetal.encontraramumaaltataxadeprevalênciade anormalidadesno perfillipídico em crianc¸as e adolescen-tesbrasileiros:81,4%apresentarambaixocolesterolHDLe 35,5%apresentaramaltosníveisdetriglicerídeos.2

A dieta tambémdesempenha umpapel importante no sistemaimunológicodo portador deHIV/Aids, porque são necessáriasquantidadessuficientesdemacroe micronutri-entesparaseufuncionamentonormal.3

Apesar desuaimportância,foramfeitosapenaspoucos estudospara avaliar asdietas decrianças e adolescentes comHIV/Aids.Ospoucosestudosexistentesrelataram die-tasinadequadas.UmestudofeitonosEstadosUnidosavaliou a dieta decrianças com HIV entre 1995e 2004 e consta-touumaingestãoexcessivadeenergia,proteínaseaçúcar,

bemcomo umaingestãoinsuficientedefibras.4 _Da_mesma

forma,Werneretal.5 _constataram_uma_ingestão_excessiva

deenergianasdietasdecriançasbrasileirascomHIV/Aidsde dois-16anos.Assim,aavaliaçãodaqualidadedadietaéum aspectoimportantenomonitoramentoenaavaliaçãotanto dotratamentoquantodosquadrosclínicosnessapopulação. Oobjetivodesteestudofoiavaliaraqualidadedadieta deadolescentescomHIV/Aidsedeterminarfatores associ-ados.

Métodos

(3)

apresentarumaingestãodeenergiaabaixodoprimeiro per-centil e um foi excluído por apresentar uma ingestão de energiaacimado99◦ _percentil.6 _Assim,_a_populac¸ão

estu-dadafinalfoide88adolescentes(71,0%).

As informações sobre a história clínica e o uso de medicação foram obtidas de prontuários médicos. As doençasforam definidas com base nos critérios do Minis-tériodaSaúde.7_Os_{pais/responsáveis}_legais_assinaram_uma

declarac¸ãode consentimento informadoe responderam a umquestionáriosobreaspectossocioeconômicos.

Opeso,aalturaeacircunferênciadacinturaforam men-suradosduasvezesporumnutricionistatreinado.Osescores Zdeestaturaporidadeeoíndicedemassacorporal(IMC) poridadeforamcalculadoscomosoftwareAnthroplus, ver-são1.0.3(WHOAnthroPlussoftware,EUA).Osparticipantes foramclassificadosquantoàsituac¸ãonutricionalcombase nosvaloresdecortepropostospelaOrganizac¸ãoMundialde Saúde(OMS).8 _Dois _{recordatórios}_alimentares _de₂₄ _horas

foramaplicadospor umnutricionistatreinado.Foipedido queosparticipantesrelatassemtodososalimentosetodas asbebidaseasrespectivasquantidadesconsumidasnodia anterior.Oprimeirorecordatóriofoiobtidopormeiodeuma entrevistapresencial.Parafacilitarorelatodaquantidade consumida,foimostradoumálbumcomfotosdediferentes tamanhosdeporc¸ões.9_O_segundo_{recordatório}_alimentar_de

24horasfoiobtidopormeiodecontatoportelefoneemdias nãoconsecutivosapós,aproximadamente,umasemanapara acorrec¸ãonamudanc¸apessoal.10_A_entrevista_por_telefone

foiempregadaparaminimizarperdaspossíveis.

Os dados da dieta foram inseridos no NutWin, versão 1.5.de2003(DepartamentodeCiênciasdaComputac¸ãona Saúde).ATabelaBrasileiradeComposic¸ãodeAlimentos11_é

usadaparaestimaraingestão denutrientes.Osalimentos foramclassificadosemgruposcombasenasDiretrizesparaa Populac¸ãoBrasileira.12_Para_a_{quantificac¸ão}_da_ingestão_de

cadagrupo dealimentos,receitasforam decompostasem ingredientesecadaingredienteinseridoseparadamente.

As informações sobreoíndice deácidosgraxos trans e quantidadedeaçúcaresadicionadosforamobtidasdatabela decomposiçãode alimentosdoDepartamentode Agricul-tura dos Estados Unidos (USDA),13 _pois _essas _{informações}

não estão disponíveis no Brasil. Foram escolhidos os ali-mentosdatabeladoUSDAmaissemelhantesaosdatabela brasileiraemtermosdecomposic¸ãomacronutricional.A pla-taformaon-linedoMétododeMúltiplasFontes14 _foi_usada

paraestimaraingestãohabitualdenutrienteseosgruposde alimentoscomousodemodelosderegressãocombasenas informac¸õesprestadaspelosdoisrecordatóriosalimentares coletados.

Osdadosforamposteriormenteanalisadoscomousodo ÍndicedeQualidadedaDieta(IQD)de2005,adaptadoparaa populac¸ãobrasileira.Aversãoadaptadacontémosmesmos 12itens,porémosvaloresdecortediferemdosdaversão americanaepodemserencontradosemoutrolugar.15 _Para

oscomponentesfrutastotais,frutasinteiras,totalde vege-tais,vegetaiselegumesdecorlaranjaeverde-escura,total decereais,cereaisintegrais,leite,carnes,feijãoeóleos,as pontuaçõesmínimasrepresentamaausênciadessegrupo ali-mentícionadietadoindivíduo,aopassoqueaspontuações máximas indicam que asrecomendações foramadotadas. Comrelaçãoàgordurasaturada,ao sódioeàscaloriasde gordurassólidas,bebidasalcoólicaseaçúcaresadicionados,

as pontuac¸ões mínimas são atribuídas aos indivíduos que ingerem quantidades maiores que as recomendadas, pois seuconsumo em excessoestárelacionado aproblemas de saúde.Oopostoéverdadeparaaspontuac¸õesmáximas.15

Apontuaçãofinal(somadetodosositens)varioudezero a 100 pontos, com pontuações mais altas que indicaram melhor qualidade de dieta. Neste estudo, o IQD de 2005 foi analisadocomo umavariávelcontínua.Também foram calculadosospercentuaisdepontuaçãomínimaemáxima.

Asanálisesforamestratificadasporsexoelugarde resi-dência(viveremorfanatosemcomparac¸ãocomvivercom asfamílias).

Para a caracterização daamostra, a análise descritiva envolveuadeterminaçãodetendênciacentraledispersão, bemcomoasfrequênciasabsolutaserelativas.Otestede Kolmogorov-Smirnovfoiempregadoparadeterminara ade-sãodasvariáveisquantitativasàdistribuiçãonormal.OIQD de2005foiavariáveldependente.Osdados sociodemográ-ficos, clínicose antropométricos constituíram asvariáveis independentes. Os coeficientes de correlação de Pearson foram calculadospara variáveis contínuas.Os testes t de StudentedeMann-Whitneyforamusadosparacompararas classificaçõesdoIQDde2005entreosgrupos.Todasas análi-sesestatísticasforamfeitascomosoftwareSPSS(SPSSInc., versão15.0.Chicago,EUA).

Esteestudorecebeuaaprovac¸ãodoComitêdeÉticadas Faculdades deSaúde Públicae deMedicina (Universidade de SãoPaulo). Todosos participantes e pais/responsáveis forneceramoconsentimentoinformadoporescrito.

Resultados

Atabela1apresentaascaracterísticasdemográficase antro-pométricas da amostra. A maioria dos entrevistados era do sexo feminino (54,4%), não branca (53,4%) e frequen-tava o ensino médio no momento da entrevista (63,6%). Onze(12,5%)viviamemorfanatoseosrestantesviviamcom parentes.Entreosqueviviamcomparentes,63,2%tinham pelomenosumdeseuspaisbiológicose25%tinhamseusavós como cuidadores.Outrosparentestambémforamcitados: paisadotivos(10,5%),tia/madrinha(10,5%)e irmã(2,6%). Trintafamílias viviamcommenosdeUS$500/mês.A mai-oria das famílias dos participantes (77,8%) vivia com US$ 250/mês(saláriomínimobrasileiro)oumenos.Oito partici-pantes(9,1%)tinhamsobrepeso,sete(8%)eramobesose13 (15,7%)tinhamdéficitdeestaturaporidade.Amaioriados participantestinhaumestilodevidasedentário(70,5%).

Noquedizrespeito àscaracterísticasclínicas,maisda metadefoidiagnosticadacomHIVantesdeumanodeidade (56,8%) e a vasta maioria foi infectada verticalmente ---de mãe para filho (95,5%). Dos participantes, 55 (62,5%) tinhamdesenvolvidodoenc¸asdefinidorasdeAidseapenas três(3,4%)eramassintomáticos.Amaioriadosparticipantes tinhasidohospitalizadapelomenosumavez(71,6%).

(4)

Tabela1 Característicasdemográficaseantropométricasdaamostra(frequênciasabsolutaerelativa),InstitutodaCrianc¸a, SãoPaulo,Brasil,2010

Variável Categoria n %

Sexo Masculino 40 45,5

Feminino 48 54,5

Idadenoiníciodoestudo 10-13anos 24 27,3

13-6anos 33 37,5

16-20anos 31 35,2

Etnia Branca 41 46,6

Nãobranca 47 53,4

Residência Comafamília 80 90,9

Orfanato 8 9,1

Cuidadora _Pais_{biológicos/adotivos} ₄₈ _63,2

Outrosparentes 28 36,8

Rendafamiliarb _<₁_salário_mínimoc ₄₉ _77,8

≥1saláriomínimoc 14 22,2

Escolaridaded _Ensino_fundamental ₈ _14,3

Ensinomédio 48 85,7

Estaturaporidadenoiníciodoestudoe _Inadequada ₁₃ _15,7

Adequada 70 84,3

Situac¸ãonutricionalnoiníciodoestudo Abaixodopeso 6 6,8

Faixaideal 67 76,1

Acimadopeso/obeso 15 17,1

Circunferênciadacintura(cm)noiníciodoestudo 54-68cm 29 33,7

69-76cm 29 33,7

76-104cm 28 32,6

Classificac¸ãodoCDCnoiníciodoestudo N1aB3 57 64,8

C1aC3 31 35,2

Estilodevidasedentário Sim 62 70,5

Não 26 29,5

a _Percentual_calculado_em₇₆_{adolescentes.}

b _Percentual_calculado_em₆₃_{adolescentes.}

c _Com_base_no_salário_mínimo_no_Brasil_em₂₀₁₀_(R$₅₁₀₌_cerca_de_US$_250).

d _Percentual_calculado_em₅₆_adolescentes

e _Percentual_calculado_em₈₃_{adolescentes.}

(cm)noiníciodoestudo(r=0,17;p=0,115).Defato,não foramencontradasassociac¸õesestatisticamente significati-vasentreapontuac¸ãomédianoIQDde2005equaisquerdas variáveisindependentes(tabela2).

A tabela 3 apresenta as pontuac¸ões médias no IQD de

2005deacordocomosexo.Asmédiasforamelevadaspara osseguintescomponentes:totaldecereais,óleos,carnese feijão,totaldevegetaisevegetaiselegumesdecorlaranja e verde-escura. A maiorproporção dapontuação máxima foi constatada para óleos (84,1%), seguido de total de cereais(83,0%)evegetaiselegumesdecorlaranjae verde--escura(79,6%).Emcontrapartida,asmenoresmédiasforam constatadas em cereais integrais, sódio, frutas inteiras e caloriasdegordurassólidas,bebidasalcoólicas eaçúcares adicionados. Os componentes com a maior proporção de pontuação mínima (zero) foram sódio (86,4%) e cereais integrais (72,7%). Não foi encontrada diferença significa-tiva entre os sexos, exceto no que diz respeito a leite e laticínios, para os quais as meninas apresentaram as maiores pontuações (p=0,038), e ascalorias de gorduras sólidas,bebidasalcoólicaseaçúcaresadicionados,paraos quaisosmeninosapresentaramaspontuaçõesmaiselevadas (p=0,005).

Foram identificadas duas diferenc¸as significativas nas análisescombasenolocalderesidência:médiasmais ele-vadasdeconsumodefrutas(p=0,015)emédiasmenoresde consumodecarnes efeijão (p=0,026)entreadolescentes quevivemem orfanatosem comparac¸ãocomaquelesque vivemcomsuasfamílias(tabela4).

Discussão

Nesteestudo,apontuaçãomédianoIQDde2005foibaixa entre adolescentes com HIV/Aids e não foi constatada associaçãoentreaspontuaçõesnoIQDde2005easvariáveis independentes analisadas,exceto nas análises estratifica-das.

VáriosestudosempregaramoIQD/IQDde2005para ava-liar a qualidade da dieta de adolescentes na populac¸ão emgeral.16-19_Entretanto,_foi_encontrado_apenas_um_estudo

queavaliaadietadeadolescentescomHIV/Aids.13 _Kruzich

etal.20_usaram_um_IQD_com_nove_itens_em_vez_de_dez,_com

(5)

Tabela2 Pontuac¸ãomédianoIQDde2005deacordocomasvariáveisindependentes;InstitutodaCrianc¸a,SãoPaulo,Brasil, 2010

Variável Categoria Média(EPM) valordep

Sexo Masculino 51,90(0,90) 0,459

Feminino 52,63(1,35)

Etnia Branca 50,30(1,22) 0,097

Nãobranca 53,29(1,28)

Residência Comafamília 51,70(0,92) 0,496

Orfanato 53,84(3,68)

Cuidadora _Pais_{biológicos/adotivos} _50,79_(1,29) _0,304

Outrosparentes 52,86(1,40)

Situac¸ãonutricionalnoiníciodoestudo Acimadopeso/obeso 52,41(2,69) 0,296 Abaixodopeso/faixaideal 51,79(0,94)

Classificac¸ãodoCDCnoiníciodoestudo N1aB3 51,95(1,14) 0,943

C1aC3 51,81(1,48)

Doenc¸agrave Sim 52,23(1,53) 0,778

Não 51,70(1,12)

Doenc¸amédia/moderada Sim 51,79(0,92) 0,517

Não 55,03(5,15)

Internac¸ão Sim 51,44(1,16) 0,355

Não 53,37(1,45)

Númerodeinternac¸ões Até3 51,26(1,09) 0,306

4oumais 53,25(1,58)

Quimioprofilaxia(Pneumocystisjiroveciou Mycobacteriumtuberculosis)

Sim 52,52(1,02) 0,174

Não 49,39(1,97)

Usodeterapiaantirretroviralnoiníciodoestudo Sim 51,87(0,91) 0,816

Não 53,28(8,02)

Tipodeterapiaantirretroviralnoiníciodoestudo Dupla 49,97(1,41) 0,116 Tripla/quádrupla 52,94(1,14)

Estilodevidasedentário Sim 52,32(1,03) 0,476

Não 50,90(1,83)

EPM,erropadrãodamédia.

a_Somente_adolescentes_que_moram_com_as_famílias_(n₌_80).

foramsódio,colesterol,frutasegordurastotais.Entretanto, nãoépossível comparar colesterole gordurastotais,pois essesdoisitensnãofazempartedoIQDde2005.Arespeito dosódio,esseitemapresentouapontuac¸ãomaisbaixaem ambososestudos.Kruzichetal.encontrarammédias ele-vadas para carnes e total de cereais.20 _Neste _estudo, _as

médiasparaessesgruposestiveramentreasmaiselevadas. Essesachados indicamqueadolescentescomHIVtanto no BrasilquandonosEstadosUnidosapresentamumconsumo adequadodecarnesetotaldecereais,bemcomoingestão inadequadadefrutasesódio.

Estudos ao redor do mundo têm avaliado a qualidade de dieta entre adolescentes não infectados com HIV.16-19

Os estudos de base populacional conduzidos no Butantã (bairrodacidade deSãoPaulo) e noEstadode SãoPaulo usaramoIQDparaavaliaraqualidadededietaentre ado-lescentes e registraram médias de 58,2 e 59,7 pontos, respectivamente,16,17 _comparáveis _à _pontuac¸ão _média _do

IQD de 2005 constatada para adolescentes com HIV/Aids nesteestudo.

OsdadossobreoconsumodecomidadoTerceiroExame NacionaldeSaúdeeNutric¸ão(NHANESIII)feitonosEstados Unidos,comousodoIQDde2005,encontrouumapontuac¸ão médiade54,8paraadolescentesentre12e19anos.18_Um

estudo queempregou omesmo métodoavaliou 1104 ado-lescentesturcosentre14e18anoseencontrouresultados semelhantes(IQD de2005:51,5pontos).19 _Ambos _os

estu-dos oferecemevidência dequeaspontuac¸ões noIQD/IQD de 2005 sãoumfenômeno global, independentemente da infecc¸ãoporHIV.

A análise individual dos componentes permite a identificação das principais inadequações dietéticas de determinadapopulação.Nestainvestigação,os componen-tescomasmenoresmédiasforamoscereaisintegrais,sódio, frutas inteiras, frutas totais, calorias de gordurassólidas, bebidas alcoólicas, açúcares adicionados e gordura satu-rada,compatívelcomosvaloresencontradosdescritosem estudosanteriores.18-20_Os_dados_da_Pesquisa_de_Orçamentos

Familiares(POF,2009)revelaramabaixaingestãodefrutas pelapopulac¸ãobrasileira. Mesmoosindivíduos que atingi-ram o 99◦ _percentil_para _frutas _e _vegetais_não _atingiram

as recomendac¸ões da OMS de 400g/dia21 _e _apenas _6,4%

dos adolescentes na cidade de São Paulo seguiram essa recomendac¸ão.22_Os_estudos_feitos_ao_redor_do_mundo

tam-bémapresentaramingestãoinsuficientedessesdoisgrupos alimentícios.16-20,23

(6)

Tabela3 Estatísticadescritivadapontuac¸ãodoÍndicedeQualidadedaDietaeseuscomponentes;InstitutodaCrianc¸a,São Paulo,Brasil,2010

Total Meninos Meninas

Componente Média(EPM) %0a _%_Máx.b _Média_(EPM) _%₀a _%_Máx.b _Média_(EPM) _%₀a _%_Máx.b _pc

Frutastotais 2,05(0,19) 21,6 11,4 2,24(0,30) 22,5 15,0 1,89(0,24) 20,8 8,3 0,348 Frutasinteiras 1,66(0,19) 34,1 10,2 1,61(0,29) 32,5 12,5 1,70(0,24) 35,4 8,3 0,742 Totaldevegetais 4,37(0,11) 0,0 60,2 4,33(0,17) 0,0 62,5 4,40(1,38) 0,0 58,3 0,917 Vegetaiselegumesdacor

laranjaeverde-escura

4,51(0,14) 6,8 79,6 4,44(0,19) 5,0 72,5 4,56(0,20) 8,3 85,4 0,155

Totaldecereais 4,92(0,25) 0,0 83,0 4,89(0,04) 0,0 80,0 4,94(0,30) 0,0 85,4 0,435 Cereaisintegrais 0,14(0,05) 72,7 0,0 0,16(0,07) 70,0 0,0 0,13(0,06) 75,0 0,0 0,612

Leite 5,02(0,22) 2,3 2,3 4,53(0,28) 0,0 2,5 5,43(0,31) 4,2 2,1

-Carnesefeijão 9,11(0,17) 1,1 59,1 8,86(0,31) 2,5 60,0 9,32(0,16) 0,0 58,3 0,612 Óleos 9,54(0,14) 0,0 84,1 9,64(0,19) 0,0 87,5 9,46(0,20) 0,0 81,3 0,418 Gordurasaturada 3,78(0,38) 0,0 14,8 3,80(0,57) 0,0 17,5 3,77(0,50) 0,0 12,5 0,840 Sódio 0,37(0,13) 86,4 0,0 0,09(0,05) 90,0 0,0 0,60(0,23) 83,3 2,1 0,279 Caloriasdegorduras

sólidas,bebidas alcoólicaseac¸úcares adicionados

6,43(0,53) 13,6 0,0 8,03(0,77) 7,5 0,0 5,09(0,69) 18,8 0,0

-IQDde2005 51,90(0,90) 0,0 0,0 52,63(1,35) 0,0 0,0 51,29(1,22) 0,0 0,0 0,459

a _Percentual_de_{pontuac¸ões}_mínimas.

b _Percentual_de_{pontuac¸ões}_máximas.

c _Para_comparar_as_médias_por_sexo,_foi_usado_o_teste_de_Mann-Whitney_em_todos_os_componentes,_exceto_leite,_gordura_saturada,

caloriasdegordurassólidas,bebidasalcoólicaseac¸úcaresadicionadoseapontuac¸ãototaldoIQDde2005,paraosquaisfoiusadoo

testetdeStudent.

Tabela4 Comparac¸ãodasmédiasdoscomponentesdeacordocomolocalderesidência;InstitutodaCrianc¸a,SãoPaulo,Brasil, 2010

Variável Família

Média(EPM)

Orfanato Média(EPM)

pa

Frutastotais 1,91(0,19) 3,45(0,62)

-Frutasinteiras 1,61(0,19) 2,13(0,66) 0,407

Totaldevegetais 4,33(0,11) 4,73(0,19) 0,309

Vegetaiselegumesdacorlaranjaeverde-escura 4,47(0,15) 4,85(0,15) 0,543

Totaldecereais 4,91(0,03) 4,97(0,03) 0,674

Cereaisintegrais 0,14(0,05) 0,20(0,13) 0,390

Leite 4,93(0,23) 5,92(0,49) 0,131

Carnesefeijão 9,19(0,18) 8,27(0,50)

-Óleos 9,56(0,14) 9,40(0,60) 0,864

Gordurasaturada 3,83(0,39) 3,31(1,33) 0,450

Sódio 0,41(0,14) 0,01(0,01) 0,817

Caloriasdegordurassólidas,bebidasalcoólicas eac¸úcaresadicionados

6,41(0,56) 6,59(1,78) 0,948

IQDde2005 51,70(0,92) 53,85(3,68) 0,783

a _Teste_de_{Mann-Whitney.}

comcautela,considerandoacomplexidadedaquantificac¸ão desse micronutriente.24 _Receitas _padronizadas _foram

usa-das nopresenteestudo, o quepodeter causado erros de mensurac¸ão. Entretanto, um estudo conduzido por Sarno et al. com base em dados da Pesquisa de Orc¸amentos Familiaresde2003apontouqueadisponibilidadedosódio nas residências brasileiras é duas vezes maior do que a recomendada.25 _Outros _estudos _que _envolveram _o _IQD

tambémconstataram umaingestãoimportante desódio e relataramumamédiaintermediáriaparaesseitem(variac¸ão de3,7a6,2pontos).16-18_Ademais,_o_uso_de_diferentes

pon-tosdecorteéumahipóteseplausívelparaasdivergências entreosestudos.

(7)

pontuac¸õesentreadolescentesamericanos,conforme rela-tadono3◦_NHANES.26_Esse_achado_poderá_ser_parcialmente

explicadopeloconsumoelevadoderefrigerantesebolachas recheadas, ambos ricos em açúcar. Dados da Pesquisade OrçamentosFamiliaresnoBrasil de2009 revelaramque o açúcarcontabilizouquase20%daenergiatotalentreos indi-víduos que consumiam bolachas recheadas; essa pesquisa tambémrelataumaingestãoelevadadebebidasaçucaradas (consumomédiodemaisde120gramas/dia),21_o_que_está_de

acordocomessesachados.Emoutroestudo,50,9%dos ado-lescentesdononoanorelataramterconsumidodoces,37,2% relataram ter consumido refrigerantes e 36,2% relataram terconsumidobolachas em cincooumaisdiasdasemana anterior.27 _O_consumo_de_{refrigerantes,}_salgadinhos,_doces

epizzaéumindicadordedietaspoucosaudáveis relaciona-dasàingestãoinsuficientedefibras,independentementeda situac¸ãodainfecc¸ãopeloHIV.

Em contrapartida com os achados de estudos

anteriores,16-20,26 _médias _elevadas _foram _constatadas

paratotal de vegetais, bem como vegetais e legumes de cor laranja e verde-escura. Esses achados poderão ser principalmente atribuídos ao consumo elevado de feijão nessapopulac¸ão.No IQDde2005, ofeijão foi incluídono totaldevegetaise nos vegetaise legumes decor laranja e verde-escura simultaneamente, caso as recomendac¸ões decarnesefeijão fossemseguidas.15 _Como_o _consumo_de

carnesfoiadequadoparamuitosadolescentes,ofeijãofoi incluídoemambososgrupos.

Doiscomponentesdiferiramsignificativamentenas aná-lises estratificadas por local de residência. Entre os adolescentesqueviviam em orfanatos,foramconstatadas ingestõesmais altas defrutas e ingestões maisbaixasde carnes e feijão em comparac¸ão com osadolescentes que viviamcomsuasfamílias.MuitosorfanatosnoBrasilrecebem apoiodenutricionistasparaplanejaroscardápioseoperam comfinanciamentogovernamental,doac¸õesdeempresase trabalhovoluntário.26 _Em_{contrapartida,}_não_foram

encon-tradasdiferençasentreaspontuaçõesmédiasparaositens restantes.Ésabidoqueasinstituiçõesdeadoçãoenfrentam dificuldades,como alta rotatividadede voluntáriose fun-cionáriosdevidoaos baixossalários eà cargade trabalho excessiva,28 _que _afetam _a _qualidade _do _serviço _oferecido

aosmoradores.

Não foram encontradas diferenc¸as significativas na estratificac¸ão por sexo. Em estudos anteriores, são apre-sentadosresultadosdivergentes.Aanálisedeadolescentes no Estado de São Paulo de Andrade et al.17 _encontrou

pontuaçõesmédiasmaisaltasentremeninos(cercadedois pontos acima em comparação com as meninas). A aná-lisede adolescentesamericanos com HIV/Aids de Kruzich etal.20_encontrou_{pontuações}_médias_mais_altas_entre

meni-nas (quasedois pontos maisaltas). Akar Tek etal.19 _não

encontraramdiferenc¸asentreossexosentreosadolescentes turcos,oquecoincidecomosdadosatuais.

Contudo,aanálisedoscomponentesdedietadeacordo comsexoidentificouduasdiferenças,asaber,leiteecalorias degordurassólidas,bebidasalcoólicaseaçúcares adiciona-dos.Aspontuaçõesmédiasmaisbaixasentremeninaspara caloriasdegordurassólidas,bebidasalcoólicaseaçúcares adicionadossãodevidas a umamaioringestão de alimen-tos altamente processados, geralmente ricos em gordura e açúcar. Um fenômeno semelhante foi observado entre

crianc¸asemidadeescolaravaliadasduranteaPesquisa Naci-onaldeSaúdedoEscolar(PeNSE2009),jáqueoconsumode doces(58,3%)elanches(38,2%)eramaiorentremeninas.De acordocomessapesquisa,42,6%dasmeninastinham consu-midodocesnoscincodiasdasemanaanterioraoestudo.27

O inverso ocorreu com o leite, para o qual os meninos apresentarammédiasmenores.Essadescobertadiferedos resultadosdapesquisamencionada,emqueumaproporc¸ão maiordemeninos(58,3%emcomparac¸ãocom49,4%) con-sumialeiteempelomenoscincodiasdasemana.27

OIQD de 2005não foi associado aqualquer das variá-veisanalisadasnesteestudoenãoháconsensonaliteratura sobre quais variáveis estão relacionadas com esseíndice. Como outros instrumentos, o IQD/IQD de 2005 é muito influenciado pela composic¸ão e pelas características da populac¸ão estudada. Ademais, é difícil mensurar o con-sumodealimentosdevidoàinfluênciadediferentesfatores individuaiseambientais.29_Apesar_dessa_dificuldade,_outros

estudos constataram associac¸ões com o tipo de moradia (barraco em comparac¸ãocom casa/apartamento),17 _baixo

níveldeescolaridadedospais19_e_{sobrepeso/obesidade.}23,30

Éimportantelevaremconsideraçãoalgumaslimitações desteestudo.Aprimeiraéomodelo.Osestudostransversais fornecemevidênciamaisfracaemcomparaçãocomoutros modelos. Entretanto, neste caso, esse modelo de estudo foiútil paradescreveraqualidadedadietade adolescen-tes comHIV/Aidsnoacompanhamentoem umhospitalde referência. Emboranãotenhamsidofeitos procedimentos deamostragem,umapopulaçãoestudadarecrutadaemum hospitalcomooInstitutodaCriança(ICr),quevemtratando umaquantidadesignificativadepacientespediátricoscom HIV/Aidsdetodasasclassessociaisemesmodeoutros esta-dos,desdequeaAidssurgiunoBrasil,éumaopçãorazoável. Concluindo, a avaliação da qualidade da dieta entre adolescentescomHIV/AidscomousodoIQDrevelou resulta-dossemelhantesaosencontradosnapopulaçãoadolescente geral: altaingestão deaçúcar,gordura saturadae sódioe ingestão insuficientede cereais integrais e frutas. Assim, apesardefazerpartedeumapopulaçãoqueexigeatenção especial,osadolescentescomHIV/Aidsexibemumpadrão alimentar semelhante ao deadolescentes nãoinfectados. Entretanto,amaioriadosadolescentesemtratamentopara HIV/Aidsestáexpostaaoutro fatorderiscoparao desen-volvimentodedoençascrônicas,asaber,aHAART.Poressa razão,essapopulaçãoprecisamanterumadietaadequada. Para atingir esse objetivo, são recomendadas avaliações periódicas e completas da dieta dos adolescentes com HIV/Aids,deformaqueosnutricionistaspossamidentificar e abordar práticas alimentares inadequadas.Os pediatras e outros profissionais de saúde daequipe multidisciplinar devem enfatizar a importância de uma dieta saudável a seuspacientes paraajudar apreservar a função imunoló-gica e reduzir osriscosimpostos tanto pela doença como pelotratamento.

Financiamento

(8)

Conflitos

de

interesse

AlineMSilvatrabalhaparaaJanssenPharmaceutical Com-paniesdaJohnson&Johnsondesdemaiode2012.Osoutros autoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

GostaríamosdeagradeceràequipemédicadaUnidadede Doenc¸asInfecciosasdoInstitutodaCrianc¸a,Dra. Samatha BrasilAndrade,CláudiaMenezes,VeraLúciaMoysesBorelli, MariadeFátimaCarvalhoeNádiaLitvinovportodooapoio. TambémagradecemosaSofiadeFátimadaSilvaBarbosade Oliveira,FláviaMoniqueSantoseElissaCarolineMendespor auxiliaremnacoletadedados.

Referências

1.LumpkinM.FDAPublicHealthAdvisory:reportsofdiabetesand hyperglycemiainpatientsreceivingproteaseinhibitorsforthe treatmentofhumanimmunodeficiencyvirus(HIV).Washington, DC:USGovernmentPrintingOffice;1997.

2.DosReisLC,DeCarvalhoRondóPH,DeSousaMarquesHH,De AndradeSB.Dyslipidaemiaandinsulinresistanceinvertically HIV-infectedchildrenand adolescents.TransRSocTrop Med Hyg.2011;105:197---203.

3.ChandraRK.Nutritionandtheimmunesystem:anintroduction. AmJClinNutr.1997;66:460S---3S.

4.SharmaTS,KinnamonDD,DugganC,WeinbergGA,FurutaL, BechardL,etal.Changesinmacronutrientintakeamong HIV--infected childrenbetween 1995 and 2004. Am J ClinNutr. 2008;88:384---91.

5.WernerML, PoneMV,FonsecaVM,Chaves CR. Lipodystrophy syndrome and cardiovascular risk factors in children and adolescentsinfectedwithHIV/AIDSreceivinghighlyactive anti-retroviraltherapy.JPediatr(RioJ).2010;86:27---32.

6.NielsenSJ,AdairL.Analternativetodietarydataexclusions. JAmDietAssoc.2007;107:792---9.

7.Brasil.MinistériodaSaúde.SecretariadeVigilânciaemSaúde. Programa Nacional de DST eAids. In: Critérios de definic¸ão decasosdeaidsemadultosecrianc¸as.Brasília:Ministérioda Saúde;2003.SérieManuaisn.◦_60.

8.De Onis M, Garza C, Onyango AW, Rolland-Cachera MF. Le ComitédenutritiondelaSociétéFranc¸aisedePédiatrie.WHO growthstandardsforinfantsandyoungchildren.ArchPediatr. 2009;16:47---53.

9.Zabotto CB, Viana RP, Gil MF. Registro fotográfico para inquéritosdietéticos:utensílioseporc¸ões.Campinas/Goiânia: Unicamp/UFG;1996.

10.CarriquiryAL.Estimationofusualintakedistributionsof nutri-entsandfoods.JNutr.2003;133:601S---8S.

11.Núcleo de Estudos e Pesquisas em Alimentac¸ão (Nepa). In: Tabelabrasileiradecomposic¸ãodealimentos.3rd_ed._Campinas:

Unicamp;2008.

12.Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Coordenação-GeraldaPolíticadeAlimentaçãoeNutrição.In: Guia alimentar para a população brasileira: promovendo a alimentaçãosaudável.Brasília:MinistériodaSaúde;2005.Série A.NormaseManuaisTécnicos.

13.CTU.S.DepartmentofAgriculture,AgriculturalResearch

Ser-vice,BT2011USDA NationalNutrientDatabasefor Standard

Reference,Release24.

14.CTGermanInstitute ofHuman NutritionPotsdam-Rehbrücke,

BT Multiple Source Method (MSM), C Disponível em

https://nugo.dife.de/msm. Acessado em 1 de julho de

2011.

15.PrevidelliAN,AndradeSC,PiresMM,FerreiraSR,FisbergRM, MarchioniDM.ArevisedversionoftheHealthyEatingIndexfor theBrazilianpopulation.RevSaudePublica.2011;45:794---8.

16.GodoyFC,AndradeSC,MorimotoJM,CarandinaL,Goldbaum M,BarrosMB,etal.Índicedequalidadedadietade adolescen-tesresidentesnodistritodoButantã,municípiodeSãoPaulo, Brasil.RevNutr.2006;19:663---71.

17.DeAndradeSC,DeAzevedoBarrosMB,CarandinaL,Goldbaum M,CesarCL,FisbergRM.Dietaryqualityindexandassociated factorsamongadolescentsofthestateofSaoPaulo.BrazilJ Pediatr.2010;156:456---60.

18.FungweT,GuentherPM,JuanWY,HizaHA,LinoM.The qua-lityofchildren’sdietsin2003-04asmeasuredbytheHealthy Eating Index- 2005. NutritionInsight 43.Alexandria, VA: US DepartmentofAgriculture;2009.

19.AcarTekN,YildiranH,AkbulutG,BiliciS,KoksalE,Gezmen Karadag M, et al. Evaluation of dietary quality of adoles-cents using Healthy Eating Index. Nutr Res Pract. 2011;5: 322---8.

20.KruzichLA,MarquisGS,WilsonCM,StephensenCB.HIV-infected US youth are at high risk of obesity and poor diet quality: achallengefor improvingshort-andlong-termhealth outco-mes.JAmDietAssoc.2004;104:1554---60.

21.Brasil.MinistériodoPlanejamento,OrçamentoeGestão. Ins-titutoBrasileirodeGeografiaeEstatística(IBGE).In:Pesquisa deorçamentos familiares2008-2009:antropometriaeestado nutricionaldecrianças,adolescenteseadultosnoBrasil.Rio deJaneiro:IBGE;2010.

22.Bigio RS, Verly Junior E, Castro MA, César CL, Fisberg RM, Marchioni DM. Determinants of fruit and vegetable intake in adolescentsusing quantile regression. RevSaude Publica. 2011;45:448---56.

23.Duran AC,Almeida LB, SeguradoAA, Jaime PC. Dietquality ofpersonslivingwithHIV/AIDSonhighlyactiveantiretroviral therapy.JHumNutrDiet.2008;21:346---50.

24.Vander VeenJE, De GraafC,VanDisSJ, VanStaveren WA. DeterminantsofsaltuseincookedmealsintheNetherlands: attitudes and practices of food preparers. Eur J Clin Nutr. 1999;53:388---94.

25.SarnoF,ClaroRM,LevyRB,BandoniDH,FerreiraSR,Monteiro CA.EstimatedsodiumintakebytheBrazilianpopulation, 2002-2003.RevSaudePublica.2009;43:219---25.

26.GuentherPM,JuanWY,LinoM,HizaHA,FungweT,LucasR.Diet qualityoflow-incomeandhigherincomeAmericansin2003-4 asmeasuredbytheHealthyEatingIndex-2005.NutritionInsight 42.U.S.DepartmentofAgriculture,CenterforNutritionPolicy andPromotion;2005.

27.Brasil.MinistériodoPlanejamento.Orc¸amentoeGestão. Ins-titutoBrasileirodeGeografiaeEstatística(IBGE).In:Pesquisa NacionaldeSaúdedoEscolar.RiodeJaneiro:IBGE;2009.

28.Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Projetos Especiais de Saúde.Coordenac¸ão Nacionalde DST eAids.In: Guia de recomendac¸ões:casasdeapoioemHIV/Aids.Brasília: Ministé-riodaSaúde;1997.

29.StangJ,StoryM.Guidelinesforadolescentnutritionservices. Minneapolis, MN: Centerfor Leadership, Education and Trai-ninginMaternalandChildNutrition,DivisionofEpidemiology andCommunityHealth,SchoolofPublicHealth,Universityof Minnesota;2005.