Nomograma para a estimativa da taxa de filtração glomerular em indivíduos idosos.

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ARTA

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379

Autores

Natália Maria da Silva Fernandes 1

Neimar Fernandes 1 Edson José de Carvalho Magacho 1

Marcus Gomes Bastos 1

1_{Universidade Federal de Juiz} de Fora.

Data de submissão: 27/08/2014. Data de aprovação: 16/01/2015.

Correspondência para: Natália Maria da Silva Fernandes. Universidade Federal de Juiz de Fora Núcleo Interdisciplinar de Estudos, Pesquisas e Tratamento em Nefrologia.

Rua Jamil Altaff, nº 132, Vale do Ipê, Juiz de Fora, MG, Brasil. CEP: 36035-380.

E-mail: nataliafernandes02@ gmail.com

Senhor Editor,

A doença renal crônica (DRC) representa um problema de saúde pública nos países nos quais foi adequadamente estudada. O diag-nóstico precoce da DRC, com tratamento das suas complicações e comorbidades, permite diminuir a velocidade da perda funcional renal e reduzir a mortalidade cardiovascular

Nomograma para a estimativa da taxa de filtração glomerular

em indivíduos idosos

Nomogram for estimating glomerular filtration rate in elderly people

Após a segunda década de vida, a taxa de filtração glomerular (TFG) diminui progres-sivamente. Ainda existe considerável debate sobre a importância desta "diminuição fi-siológica" da TFG com a idade, em muitas situações atribuídas aos efeitos da concomi-tância de hipertensão arterial, aterosclerose, doenças cardiovasculares (entre outras) ob-servadas nos idosos. A TFG é considerada a melhor indicação da função renal e sua estimativa tem sido sugerida nas principais diretrizes sobre doença renal crônica (DRC). Contudo, nas equações mais comumente utilizadas os indivíduos idosos não foram incluídos ou estavam sub-representados. O objetivo desta é descrever um nomogra-ma baseado em unomogra-ma equação para estinomogra-mar a TFG baseada na creatinina, sexo e idade (foram incluídos apenas indivíduos com mais de 70 anos de idade) que foi desenvol-vida para o estudo Berlin Initiative Study. A performance da equação, denominada BIS1, foi comparada com o Hioxal (padrão ouro), três equações baseadas na creatinina (CG, MDRD e CKD-EPI) e três equações basea-das na cistatina C (propostas pelo CKD-EPI) e demonstrou o segundo menor viés entre todas as equações e, quando comparada as equações CG, MDRD e CKD-EPI, apresen-tou a menor taxa de classificação errônea da DRC nos participantes com menos de 60 mL/min/1,73 m2_.

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ESUMO

Palavras-chave: idoso; insuficiência renal crônica; taxa de filtração glomerular.

After the second decade of life, the glomerular filtration rate (GFR) decreases progressively. There is still considerable debate about the importance of this "physiological decrease" in GFR with age in many situations attributed to the effects of concomitant hypertension, atherosclerosis, cardiovascular diseases (among others) observed in the elderly. The GFR is considered the best indicator of renal function and its estimate has been suggested in the guidelines of chronic kidney disease (CKD). However, in the most commonly equations used, the elderly subjects were not included or were underrepresented. The purpose of this is to describe a nomogram based on an equation to estimate GFR based on serum creatinine, age and sex that was developed for the study Berlin Initiative Study (only individuals older than 70 years were included). The performance of the equation, called BIS1 was compared with Hioxal (gold standard), three equations based on serum creatinine (CG, MDRD and CKD-EPI) and three equations based on cystatin C (proposed by the CKD-EPI) and the second showed less bias among that another equations and compared the CG, MDRD and CKD-EPI equations, had the lowest rate of misclassification of CKD in participants with less than 60 mL/min/1.73 m2_.

A

BSTRACT

Keywords: aged; glomerular filtration rate; kidney diseases.

DOI: 10.5935/0101-2800.20150058

em até 50%.1_{Adicionalmente, a}

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J Bras Nefrol 2015;37(3):379-381 Estimativa da TFG para idosos

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Após a segunda década de vida, a TFG (valor normal em adulto jovem em torno de 120 mL/ min/1,73 m2_{) diminui progressivamente, em média 8-9}

mL/min/1,73 m2_{/década. Existe considerável debate}

sobre a importância desta “diminuição fisiológica” da TFG com a idade, em muitas situações atribuídas aos efeitos da concomitância de hipertensão arterial, aterosclerose, doenças cardiovasculares observadas nos idosos. A diminuição da TFG com a idade associada a alterações de nefrosclerose2_{torna os idosos}

particularmente “susceptíveis” a desenvolverem DRC, com taxa de prevalência que pode alcançar 47% entre adultos com idade igual ou acima de 70 anos.3

A TFG é considerada a melhor indicação da função renal e sua estimativa tem sido sugerida nas principais diretrizes sobre DRC.4-6_{Contudo, nas}

equações de Cockcroft-Gault (CG),7_{Modification of}

Diet in Renal Disease (MDRD)8_e_{Chronic Kidney}

Disease Epidemiology (CKD-EPI),9_{preconizadas nas}

diretrizes citadas e as mais utilizadas clinicamente na estimativa da TFG, os indivíduos idosos não foram incluídos ou estavam sub-representados.

Recentemente, uma equação para estimar a TFG baseada na creatinina, sexo e idade (foram incluídos apenas indivíduos com mais de 70 anos de idade) foi desenvolvida para o estudo Berlin Initiative Study.10

A performance da equação, denominada BIS1, foi comparada com o Hioxal (padrão ouro), três equações baseadas na creatinina (CG, MDRD e CKD-EPI) e três equações baseadas na cistatina C (propostas pelo CKD-EPI) e demonstrou o segundo menor viés entre todas as equações e, quando comparada às equações CG, MDRD e CKD-EPI, apresentou a menor taxa de classificação errônea da DRC nos participantes com menos de 60 mL/min/1,73 m2_.

Em anexo, apresentamos dois nomogramas, um para idosos do sexo feminino (Figura 1) e outro para o masculino (Figura 2), baseados na equação BIS1. Nos nomogramas, os estágios da DRC são identificados com diferentes cores e também se destaca a importância da necessidade da identificação de marcador(es) de lesão do parênquima renal para TFG estimadas igual ou maiores que 60 mL/ min/1,73 m2_.

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J Bras Nefrol 2015;37(3):379-381 Estimativa da TFG para idosos

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Figura 2. Nomograma para a estimativa da taxa de filtração glomerular masculino.

Em suma, as tabelas apresentadas, baseadas na equação BIS1, parecem ser mais precisas para estimar a TFG em idosos, permitem identificar pacientes com DRC em estágios da doença em que ela é clinicamente assintomática e dispensam a utilização de “ferramentas” (computador, telefone celular, calculadoras e acesso a internet) nem sempre disponíveis. Contudo, por ter sido desenvolvida em um grupo de indivíduos idosos alemães da raça branca, precisa ser validada em outros grupos étnicos, como sugerem os próprios autores.

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EFERÊNCIAS

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2. Rule AD, Amer H, Cornell LD, Taler SJ, Cosio FG, Kre-mers WK, et al. The association between age and nephros-clerosis on renal biopsy among healthy adults. Ann Intern Med 2010;152:561-7. PMID: 20439574 DOI: http://dx.doi. org/10.7326/0003-4819-152-9-201005040-00006

3. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United Sta-tes. JAMA 2007;298:2038-47. PMID: 17986697 DOI: http:// dx.doi.org/10.1001/jama.298.17.2038

4. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guide-lines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39:S1-266.

5. NICE guidelines [CG73] - Chronic kidney disease: Early iden-tification and management of chronic kidney disease in adults in primary and secondary care. Published date: September 2008 [Acessado em: 10 de agosto de 2014]. Disponível em: http:// www.nice.org.uk/guidance/CG73

6. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int 2013;3:1-150.

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8. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modifica-tion of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999;130:461-70. DOI: http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002

9. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al.; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epide-miology Collaboration). A new equation to estimate glomeru-lar filtration rate. Ann Intern Med 2009;150:604-12. PMID: 19414839 DOI: http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006