Hipertensão pulmonar esquistossomotica persistente em paciente após reversão da forma hépato-esplênica: apresentação de um caso.

R e v is ta d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 9 (3 ): 1 7 1 -1 7 2 , J u l - S e t , 1 9 8 6

H I P E R T E N S Ã O P U L M O N A R E S Q U I S T O S S O M O T I C A P E R S I S T E N T E E M P A C I E N T E

A P Ó S R E V E R S Ã O D A F O R M A H É P A T O - E S P L Ê N I C A : A P R E S E N T A Ç Ã O D E U M C A S O

Antônio E m a n u e l1, A luizio Prata1, J.C . B ina

2

e A rm ênio G uim arães

2

O s a u to r e s r e la ta m o c a s o d e u m p a c i e n t e m a s c u l i n o , d e 2 4 a n o s , h é p a to -e s p l ê n ic o e c o m h ip e r t e n s ã o p u l m o n a r e s q u i s t o s s o m ó t i c a ( p r e s s ã o m é d i a n a a r té r ia p u l m o n a r d e 2 7 , 5 m m H G ) . T r a t a d o c o m o x a m n i q u i n e . A p ó s 11 a n o s o e x a m e m o s t r o u r e v e r s ã o à

h é p a t o i n t e s t i n a l , c o m p e r s i s t ê n c i a d a h i p e r t e n s ã o p u l m o n a r , d i a g n o s t i c a d a p e l o c a te -te r i s m o c a r d í a c o (p r e s s ã o m é d i a n a a r té r ia p u l m o n a r d e 2 0 m m H g ) e e c o c a r d io g r a fi a .

P a la v r a s c h a v e s : E s q u i s t o s s o m o s e . H ip e r t e n s ã o p u lm o n a r . H ip e r t e n s ã o p o r ta .

D e p o i s q u e A z m y 1 a s s in a lo u o p r im e ir o c a s o d e h ip e r te n s ã o p u lm o n a r e s q u is t o s s o m ó t ic a , o u t r o s r e la ­ to s v ie r a m a s e r f e it o s , e t o d o s o s p a c ie n t e s t in h a m a f o r m a h é p a t o - e s p lê n ic a d a e s q u is t o s s o m o s e 6 1 1 1 1 2 1 8 . P a ra C o e lh o e D u a r t e 5 , K e n a w y 10 e I b r a h im e G i r g i s 9 o d ia g n ó s t ic o d e h ip e r t e n s ã o p u lm o n a r e s q u i s t o s s o m ó ­ tica n ã o p o d e r ia s e r f e ito n a a u s ê n c ia d e h é p a t o e s -p le n o m e g a lia . B a r b a to 2 m e n c io n a a e x i s t ê n c ia d e h ip e r te n s ã o p u lm o n a r e s q u i s t o s s o m ó t i c a n a a u s ê n c ia d e h é p a t o - e s p le n o m e g a lia . C a v a lc a n t i e c o l s 4 r e fe r e m q u e e m 3 0 p a c ie n t e s d ia g n o s t ic a d o s in c lu s iv e p e la h e m o d in â m ic a , 1 0 n ã o e r a m h é p a t o - e s p lê n ic o s . N ã o

h á o u tr a s r e f e r ê n c ia s d e h ip e r te n s ã o p u lm o n a r e m p a c ie n te s s e m a f o r m a h é p a t o - e s p lê n ic a , e m b o r a S a n ­ tia g o e R a t t o n 15 m e n c io n e m q u e e la p o s s a e x is t ir “ e x c e p c io n a lm e n t e n o s p o r ta d o r e s d a fo r m a in t e s ­ tin a l” .

N e s t e t r a b a lh o a p r e s e n t a r e m o s u m p a c ie n t e c o m h ip e r t e n s ã o p u lm o n a r , d ia g n o s t ic a d a p e lo c a -te -te r is m o c a r d ía c o , n o q u a l h o u v e r e v e r s ã o d a fo r m a h é p a t o - e s p lê n ic a .

A P R E S E N T A Ç Ã O D O C A S O

A . S . T . , 2 4 a n o s , m a s c u li n o , b r a n c o s o lt e ir o , la v r a d o r , n a tu r a l e p r o c e d e n te d e T a q u a r a n d i- B A . E m 1 9 7 2 a p r e s e n t a v a f íg a d o a 2 c m d a r e b o r d a c o s t a l d ir e ita e a 7 c m d o a p ê n d ic e x if ó id e , e b a ç o a 3 c m d a r e b o r d a c o s t a l e s q u e r d a . F o i c a te t e r iz a d o e a p r e s s ã o m é d ia n a a r té r ia p u lm o n a r f o i d e 2 7 ,5 m m H g . F o i c o n s id e r a d o c o m o h é p a t o - e s p l ê n i c o e t e n d o h ip e r te n ­ s ã o p u lm o n a r e s q u i s t o s s o m ó t ic a . E m 0 3 / 0 2 / 8 3 f o i e x a m in a d o c lin ic a m e n t e , q u e ix a v a - s e d e d o r a b d o ­ m in a l, t ip o c ó li c a , d e m o d e r a d a in t e n s id a d e , d ifu s a , p e r ió d ic a e d ia r r é ia c o m 4 - 5 d e j e ç õ e s a o d ia , m u c o ,

1. N ú c le o d e M e d ic in a T ro p ic a l e N u tr iç ã o d a U n iv e rs id a d e d e B rasília, 7 0 9 1 0 B rasília.

2. F a c u ld a d e d e M e d ic in a d a U n iv e rs id a d e F e d e r a l d a B a h ia.

R e c e b id o p a r a p u b lic a ç ã o e m 1 9 /1 2 /8 5 .

s a n g u e e t e n e s m o . N ã o tin h a d is p n é ia , d o r p r e c o r d ia l, e s c u r e c im e n t o v is u a l, t o n t u r a s o u s ín c o p e s . N u n c a t e v e h e m a t ê m e s e o u m e le n a . R e la t a v a j á te r fe it o tr a t a m e n t o e s p e c íf ic o p a r a e s q u is t o s s o m o s e a p ó s o e x a m e d e 1 9 7 2 . A o e x a m e a p r e s e n t a v a p u ls o d e 6 4 b a t im e n t o s /m in u t o , r ít m ic o . T A 1 2 0 / 7 0 m m H g , m u -c o s a s - -c o r a d a s . O t ó r a x tin h a -c o n f o r m a ç ã o n o r m a l e o e x a m e d o a p a r e lh o r e s p ir a tó r io n ã o a p r e s e n t o u a n o r ­ m a lid a d e s . O ic t u s fo i p a lp a d o e m d e c ú b it o la t e r a l, n o 4 ° e s p a ç o in t e r c o s t a l e s q u e r d o ( E . I . E ) n a lin h a a x ila r a n te r io r e a s b u lh a s e r a m im p a lp á v e is . À a u s c u lt a , a 1 .° b u lh a e r a n o r m o f o n é t ic a , a 2 ? b u lh a d e s d o b r a v a - s e à in s p ir a ç ã o e e r a m a is in t e n s a n o 2 ? E . I . E . T e v e - s e d ú v id a s e h a v ia o u n ã o h ip e r fo n e s e d e P

₂

A p ó s e s t e e x a m e f o i c o n f ir m a d o o d ia g n ó s t ic o d a f o r m a h é p a t o - in t e s tin a l, h ip e r t e n s ã o p u lm o n a r é d is c u t ív e l h ip e r te n s ã o p o r ta .

C O M E N T Á R I O S

E m 1 9 7 2 e s t e p a c ie n t e e r a h é p a t o - e s p lê n ic o e tin h a h ip e r t e n s ã o p u lm o n a r , c o m 2 7 ,5 m m H g d e p r e s ­ s ã o m é d ia n o t r o n c o d a a r té r ia p u lm o n a r . A h ip e r

R e l a t o d e C a s o . E m a n u e l A , P r a t a A , B i n a J C , G u im a r ã e s A . H i p e r t e n s ã o p u l m o n a r e s q u i s t o s s o m ó t i c a p e r s i s t e n t e e m p a c i e n t e a p ó s r e v e r s ã o d a f o r m a h é p a to - e s p lê n ic a : a p r e s e n t a ç ã o d e u m c a s o . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a

T r o p i c a l 1 9 :1 7 1 - 1 7 2 , J u l - S e t , 1 9 8 6

t e n s á o p u lm o n a r e x is t ia q u a n d o e le a p r e s e n t a v a a q u e la fo r m a c lín ic a . S e n à o t i v é s s e m o s o r e la t o d o e x a m e d e 1 9 7 2 p o d e r ía m o s p e n s a r , e r r o n e a m e n t e , q u e a h ip e r te n s ã o p u lm o n a r s e e s t a b e l e c e u n a v ig ê n c ia d a f o r m a h é p a t o - in t e s t in a l. N u n c a v im o s h ip e r t e n s ã o p u lm o n a r e s q u is t o s s o m ó t ic a c o m p r o v a d a s e in s t a la r n a a u s ê n c ia d e h é p a t o - e s p le n o m e g a lia .

C e r ta m e n t e , p e la q u im io t e r a p ia e s p e c í f ic a , h o u v e r e v e r s ã o d a f o r m a h é p a t o - e s p lê n ic a , c o m o s a b e m o s q u e p o d e o c o r r e r 3 . A h ip e r t e n s ã o p u lm o n a r p o d e s e b e n e fic ia r p e la q u im io t e r a p ia 17, o q u e p a r e c e te r o c o r r id o n o p r e s e n t e c a s o , e m b o r a a in d a p e r s is ­ t is s e .

E m 1 9 8 3 o p a c ie n t e t in h a a f o r m a h e p a t o -in t e s t -in a l. A e v id ê n c ia d e q u e s t io n á v e is v a r iz e s d e e s ô f a g o f a z s u p o r q u e e le f o s s e p o r t a d o r d e p o s s í v e l h ip e r t e n s ã o p o r ta c o m f ib r o s e d e S y m m e r s , c o n f o r m e e s t á a s s in a la d o n a lite r a t u r a 13. A p e s a r d a d ú v id a d e ix a d a p e lo e x a m e c l ín ic o q u a n t o à h ip e r t e n s ã o p u lm o n a r , o d ia g n ó s t ic o f o i f ir m a d o e m b a s e s h e -m o d in â -m ic a s e e c o c a r d io g r á f ic a s . D o p o n t o d e v is t a h e m o d in â m ic o c o n s id e r a m o s o p a c ie n t e p o r ta d o r d e h ip e r t e n s ã o p u lm o n a r p o r p r e e n c h e r o s c r it é r io s a d o ­ t a d o s p a r a t a l p o r G u im a r ã e s 8 e P u i g b ó 1 4, o u s e j a p r e s s ã o m é d ia n a a r té r ia p u lm o n a r ig u a l o u s u p e r io r a 2 0 m m H g . C o m r e la ç ã o a o e c o c a r d io g r a m a , s ã o p r e ­ e n c h id o s o s c r ité r io s a d o t a d o s p o r W e y m a n e c o l s 19 e S h a h e c o l s 16: v e lo c id a d e E F m e n o r q u e 6 m m e o n d a “ A ” ig u a l o u m e n o r q u e 2 m m . A lé m d e s s e s p a r â ­ m e t r o s , a s d im e n s õ e s d a c a v id a d e d o v e n t r íc u lo d ir e ito e s u a v ia d e s a íd a e s t a v a m a u m e n t a d o s , t r a d u z in d o a s r e p e r c u s s õ e s h e m o d in â m ic a s d a h ip e r te n s ã o p u lm o ­ n a r.

S U M M A R Y

T h e a u t h o r s r e p o r t a c a s e o f 2 4 y e a r o l d m a n

w ith h e p a to s p le r tic s c h i s t o s o m i a s i s a n d p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n ( m e a n p u l m o n a r y a r t e r y a r t e r i a l p r e s -s u r e 2 7 .5 m m o f m e r c u r y ) . E l e v e n y e a r -s a f t e r tr e a

t-m e n t w ith o x a t-m n i q u i n e h e h a d th e h e p a t o i n s t e s t i n a l f o r m o f th e d i s e a s e w i th p e r s i s t e n c e o f t h e p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n ( 2 0 m m ) a s d i a g n o s e d b y c a r d i a c c a th e -t e r i s a -t i o n a n d e c h o c a r d io g r a p h y .

K e y w o rd : S c h i s t o s o m a i s i s . P u l m o n a r y h y ­

p e r te n s io n . P o r t a l h y p e r te n s io n .

R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S 1. A z m y B S . P u lm o n a ry a rte rio s c le io s is o f b ilh arzia l n a tu re .

J o u rn a l o f th e E g y p tia n M e d ic a i A s s o c ia tio n 15: 8 7 -9 0 , 1 9 3 2 .

2. B a rb a to E C D . P n e u m o p a tia e c o r-p u lm o n a le c rô n ic o e s q u is to s s o m ó tic o . S ã o P a u lo . F a c u ld a d e d e M e d ic in a d a U n iv e rs id a d e d e S ã o P a u lo . T e s e , 1 9 5 2 .

3. B in a J C . In flu ê n c ia d a te r a p ê u tic a e s p e c ífic a n a e v o lu ç ã o d a e s q u is to s s o m o s e m a n s o n i. T e s e . S a lv a d o r, F a c u id a d e d e M e d ic in a U n iv e rs id a d e F e d e r a l d a B a h ia , 1 9 7 7 . 4 . C a v a lc a n ti I L , T o m p s o n G , S o u z a N , B a rb o s a F S .

P u lm o n a ry h y p e rte n s io n in s c h is to s o m ia s is . B ritis h H e a r t J o u r n a l 2 4 : 3 6 3 -3 7 1 , 1 9 6 2 .

5 . C o e lh o E M , D u a r te C S . T h e s y n d ro m e o f p o rto - p u lm o n a ry s c h is to s o m ia s is . A m e ric a n J o u r n a l o f M e d ic in e 4 3 : 9 4 4 - 9 5 0 , 1 9 6 7 .

6 . G e lfa n d M . C o r-p u lm o n a le a n d c a rd io -p u lm o n a ry s c h is to s o m ia s is . T r a n s a c tio n s o f th e R o y a l S o c ie t y o f T ro p ic a l M e d ic in e a n d H y g ie n e 5 1 : 5 3 3 - 5 4 0 , 1 9 5 7 . 7. G irg is B . P u lm o n a ry h e a r t d is e a s e d u e to b ilh a rz ia . T h e

b ilh a rz ia c o r-p u lm o n a le . A m e r ic a n H e a r t J o u r n a l 4 3 : 6 0 6 - 6 1 4 , 1 9 5 2 .

8. G u im a r ã e s A C . S itu a ç ã o a tu a l d o c o n h e c im e n to so b re o en v o lv im e n to c a rd io -p u lm o n a r n a e s q u is to s s o m o s e m a n s ô n ic a . A rq u iv o s B ra s ile iro s d e C a rd io lo g ia 3 8: 3 0 1 -3 0 9 , 1 9 8 2 .

9 . Ib ra h im N , G irg is B. B ilh a rz ia l c o r- p u lm o n a le . A clin ic o - p a th o lo g ic a l re p o r t o f 5 0 c a s e s . J o u r n a l o f T ro p ic a l M e d ic in e a n d H y g ie n e 6 3 : 5 5 -5 8 , 1 9 6 0 .

1 0. K e n a w y M R . T h e s y n d ro m e o f c a rd io -p u lm o n a ry sc h is­ to s o m ia s is . A m e ric a n H e a r t J o u r n a l 3 9: 6 7 8 - 6 9 6 ,1 9 5 0 . 11. M a r c h a n d E J , M a r c ia l-R p ja s R A , R o d rig u e z R , P o -

la n c o G , D ia z - R iv e r a R S . T h e p u lm o n a ry o b s tru c tio n sy n d ro m e in S c h isto s o m a m an s o n i p u lm o n ary en d arteritis. A rc h iv e s o f In te r n a i M e d ic in e 1 0 0 : 9 6 5 - 9 8 0 , 1 9 5 7 . 1 2. M e ir a J A . E s tu d o c lín ic o d a s fo rm a s p u lm o n a re s d a

e s q u is to s s o m o s e m a n s ô n ic a . A rq u iv o s d e C iru rg ia C lí­ n ic a e E x p e rim e n ta l 6 : 3 -1 3 6 , 1 9 4 2 .

1 3. P r a ta A , A n d r a d e Z . F ib r o s e -h e p á tic a d e S y m m e rs se m e s p le n o m e g a lia . H o s p ita l 6 3 : 6 1 7 - 6 2 3 , 1 9 6 3 .

1 4. P u ig b ó J J . V a lo re s n o rm a is . P re s s io n . F lu jo . R e s is te n c ia . T r a b a jo c a rd ía c o . C o n te n id o d e o x ig ê n io . In : P u ig b ó , B la n c o , M a c h a d o e G io r d a n o (e d s ). B a s e s h e m o d in a - m ic a s d e la c lín ic a c a rd io v a s c u la r. C a r a c a s , I n p r e n ta U n iv e rs ita r ia , 1 9 6 6 .

15. S a n tia g o J M , R a tto n J L A . F o r m a s c lín ic a s d a e s q u is to s ­ s o m o s e p u lm o n a r c rô n ic a . S u b s íd io s p a r a s u a c la s s if ic a ­ ç ã o . R e v is ta d a A s s o c ia ç ã o M é d ic a d e M in a s G e r a is 19: 6 2 - 8 1 , 1 9 6 8 .

16. S h a h A , S c h w a rtz H , C lo s s R N . U n u s u a l e c h o c a rd io - g ra p h ic fin d in g s in p rim a ry p u lm o n a ry h y p e rte n s io n . A rc h iv e s o f In te r n a i M e d ic in e 1 4 3 : 8 2 0 - 8 2 2 , 1 9 8 3 . 1 7 . S ilv a A E . A s p e c to s c lín ic o -e p id e m io ló g ic o e e v o lu tiv o

d a h ip e r te n s ã o p u lm o n a r e s q u is to s s o m ó tic a . T e s e . N ú ­ c le o d e M e d ic in a T ro p ic a l e N u tr iç ã o d a U n iv e rs id a d e d e B ra s ília , B ra s ília , 1 9 8 4 .

1 8. S ilv e ir a J . E s q u is to s s o m o s e d o p u lm ã o e tu b e rc u lo s e pulm onar. Im p ren sa R egin a, B a h ia , 1 9 4 1 .

19. W e y m a n A E , D illo n J C , F e ig e n b a u m H , C h a n g S. E c h o c a rd io g ra p h ic p a tte rn s o f p u lm o n ic v a lv e m o tio n w ith p u lm o n a ry h y p e rte n s io n . C irc u la tio n 5 0 : 9 0 5 - 9 1 0 , 1 9 7 4 .