!
"
#
$
%&
$
' ( )
' * +
, - . /
!
"
#
$
%&
$
' ( )
' * +
, - . /
3 4 " ) /
/, 5
6 7 7 7 88 # 01217
9 / '7 :) ;# 9 4 :22<4;
: ; = ) # /
/ # - 5 > + - ? * - / + @ - 7
, - . 3 -' / 4 A B 4 4 4 B
* 4 B 4 4 '
27 4 / . / ) 7 07 7 C7 ! 7 D7 ! E
'
!
) % +
! )
'-.
/
0
1
2
1
! , #
333333333333333333333333333333 4 4 ! #$%! ! %%! & !
, 5
33333333333333333333333333333333
4 4 " # # '
33333333333333333333333333333333
4 4 !%! )' % !
33333333333333333333333333333333 4 4 67 ! % !
)
#!
) * ' 8' ! ! '!- % 0 !) # ! 0 ! #! %
' ) ! # !" 0 #! %!- *+ ' 9 " #:9
) * ' !% ; ! % ) 0 8' ! 0
! ' : #! # !% ' 9
' 8' ! ! 0 < #! % 0 % ! # !" 8' ' %!- '
= 0 8' % # '! ! %! 9 ; !) 9
> ' !&% ) ! %) 0 ! # 0 #! ' )
! # !" 8' ' ' # !? ;' # " # #! 9 ; !) 9
> 0 ! ! 0 ! ! 8' 8'!
%!-! %!-! '%!-!*+ 9 '! ; !) 9
/' ! !) ' !&% ) @ A ! ! 8' ! !) ' !&% ) %
-!0 ; !) ! # !" # ! ' ; % 0 %
!-# ! 0 % ! 8' =' 9 ' #! 7 ! !9
" #: 9
B 4 4 ! #$%! ! %%! & ! # ! ! ! 0
# !% ' # #! # ! # )'! 9 #: !
7 ! ! ! *+ 9 '! ; !) 9
> 4 4 " # # ' 4 4 !%! )' % 0 4 4
67 ! % ! 4 4 ! % !%0 ; !) # ! # "!
!#! ; # ! 9 % )! # *C 9 ! ' 9
'! ; !) 9
D , !%0 0 ; !) % ! ! # !" 9
!) 8' 0 ; !) % # ! 9
! 8' ! " !) 0 ' !&% ) ! 0 %!
E # 0 F !# ,'#'"!#0 ' G= 0 7 #! '-'D!0 ! #!% %!0 % 6 H D!
! 9 ; !) # !% # !) # #! 0 '! ; % 0
# ! % ) ! 0 ' ='" ' 9 " #: 9
! % ' 8' ! #! !#! 8'! 0 #
' 0 # #! "! ; ! 9 ; !) " #: 0 !
' 7 !
)
#!
9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999
!
; % 99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999
!
!)' 9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 5
!
; "! '
$ ; % 9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 5
'
999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 5
I9
2
999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 I
J9
999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 K
L9
F
9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 JL
L9I
'$ !# 9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 JL
L9J
" %! *+
' ! %&)!# ,7 !# 9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 JK
L9L
# %
" %! *+ M /' !
7 !
%!#
99999999999999 JN
L9L9I /' !
7 ! @@
999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 JN
L9L9J
! !
?
% O
P 999999999999999999999999 JQ
L9L9L
"
7 !
/' %!
!
LQ 9999999999999999999999999999999999 JR
L9K
#
%
#
999999999999999999999999999999999999999999999999 JS
L9N
*+
8' !
7 !
99999999999999999999999999999999999999999999999999999LT
L9Q
U
$ !# 999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 LL
K9
9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 LK
N9
99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 QK
Q9
999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 SI
R9
5
99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 SJ
S9
.
999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 VQ
!
!)'
!)' I9 U ! + # # #! % @@
? !? 7 ! 9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 LK
!)' J9 7 !# U ! + # @@ % !"
# % #! %9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 LN
!)' L9 U ! + # U ! # % #! %W ! ' #! %
@@ ? !? 7 ! 999999999999999999999999999999999999999999999999999 LR
!)' K9 7 !# U ! + # U ! @@
# !*+ U & % !" X " !7" % ? 99999999999999999999999999 LS
!)' N9 U ! + # ?
!? 7 ! 99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 KT
!)' Q9 U ! + # #! ' #! %
)' " !7" % ? !? 7 ! 9999999999999999999999999999999999999999 KJ
!)' R9 U ! + # $ !# ?
!? 7 ! 99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 KK
!)' S9 U ! + # ?
!? 7 ! 99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 KQ
!)' V9 U ! + # G % ?
!? 7 ! 99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 KS
!)' IT9 U ! + # ! %! ?
!? 7 ! 99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 NT
!)' II9 U ! + # #! % ?
!? 7 ! 99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 NJ
!)' IJ9 7 !# U ! + # #! %
!? 7 ! 99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 NL
!)' IL9 U ! + # #! % ?
!? 7 ! 99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 NN
!)' IK9 7 !# U ! + # #! %
? !? 7 ! 99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 NQ
!)' IN9 U ! + # G % ?
!)' IQ9 ! ) ! + ! * ; "
# #! % @@ LQ999999999999999999999999999999999999999999999999999999 NV !)' IR9 ! ) ! + ! * ; "
!
; %
; % I9 $ !# # ! !" # % ! 99999 LI
; % J9 $ !# # ! !" ' *+ % @@
$ U & 999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 LJ
; % L9 7%! !Y #! $ !# # ! !" # # % #! % @@ ? !? 7 ! 9999999999999999999999999999999999999 LL
; % K9 7%! !Y #! $ !# # ! !" # @@ % !" # % #! %W ! ' #! % ? !?
7 ! 9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 LQ
; % N9 7%! !Y #! $ !# # ! !" #
? !? 7 ! 99999999999999999999999999999999999999999999999999 LV
; % Q9 ! !;'!*C 8Z: #! # ) # ='
'% % % $ U & 999 KT
; % R9 7%! !Y #! $ !# # ! !" #
#! ' #! % ? !? 7 ! 9999999999999999999999999999999 KI
; % S9 7%! !Y #! $ !# # ! !" #
$ !# ? !? 7 ! 99999999999999999999999999999999999999999999999999999999 KL
; % V9 $ !# # ! !" # ? !? 7 ! 99999 KN
; % IT9 7%! !Y #! $ !# # ! !" #
G % ? !? 7 ! 999999999999999999999999999999999999999999999999 KR
; % II9 7%! !Y #! $ !# # ! !" #
! %! ? !? 7 ! 9999999999999999999999999999999999999999999999999999 KV
; % IJ9 7%! !Y #! $ !# # ! !" #
; % IL9 7%! !Y #! $ !# # ! !" #
#! % ? !? 7 ! 999999999999999999999999999999999999999999999999999 NK
; % IK9 7%! !Y #! $ !# # ! !" #
!
; "! '
$ ; %
@ , M ; "! !% @ ! ) ! , !
M % %! !# *+
M % %! !# *+ !"! ' %
M #! *+ " *+ ! #! %!- #%' +
# !#!: #!
M ' !- *+ # ! % % ?!
@@ M @ ! ) @ !# " A '%
@@ M @ ! ) @ !# " A % %A
@@ ( M @ ! ) @ !# " A % %A # ! )
( " 7 ! ' ! !"
(@ M ! % ' # " A @ ! ) !
M [ !# # ' % # #! %
M ! ' #! %
M ! ! # #! * '$
M #G !# ?
M ! ! ? %
M % ! !
M % 8'
M ) !- *+ ' ! % G
/ ( M /' ! 7 ! #! % " %! *+ %! !# *+ !"! ' %
LQ M @ % ' " A LQ
M ! \ !# G
M !" !
]@ / (; M ] % @ % ) !- ! /' %! A !
8'! ! ' ! ! " *+ ' ! %&)!# ! *+ & ' ! !" 8' %! "! ! 0 )' " !7" ! ? !? 7 ! 9 !#! ' NT
! 0 JL ? ! ! JR ? #'%! 9 !
! !;'$ ! ) ' 7 ! ' I M # JK ! 0 II ?
! ! IL ? #'%! 0 # ! QT RK ' J O JP M
# JQ ! 0 IJ ? ! ! IK ? #'%! 0 # ! !)' %
' ' ! RN 9 ! " %! *+ &
' ! !" ' & *+ & ' ! !" 0 !
8' ! 7 ! 0 @@ LQ0 9 %!- #
;! ! ! ) ! ' !" & ' ! !" 9 7%!
@@ " % ' 8' # # % #! % #! % $ &
! " *+ ! !# !) ! !# 0 ' !? 7 ! 0 ?
#'%! 8' ? ! ! 9 '% " % 8'
# $ & ! " *+ ! !# !) ! !# 0
! * # ! ? !? 7 ! 9 8' ! 7 ! LQ0
'% ! ! # %! " % '%
! !# !) ! !# $ & ! " *+ 0 # #! ' #! %0
# $ !# 0 "! %! 0 # #! %0 # #! % G %9
# G ) % + '% !) ! !# $ & 0
# ! ) ' J '% !) ! !#
$ & 9 @7 ' # *+ !*C !#! *+
& ! " *+ ' ! %&)!# # % #! % #! % 8' ! 7 !
@@ 9 ! ? #'%! ! ' # *+ !*C
!#! *+ # % #! % # % #! %0 $ U ! " *+ 9
! ' J ! ' # *+ !*+ !#! *+
# % #! % $ U9 ! " % % '%
$ & 0 ! ? !? 7 ! 9 @7 % 8' %!
"! # #! ' #! %0 $ !# 0 ! %! 0
#! %0 #! % G % 8' ! 7 ! LQ $ & 0
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE,
2009), o Brasil tinha 21 milhões de pessoas com 60 anos ou mais em 2008, superando
a população idosa de países, como França, Inglaterra e Itália (entre 14 e 16 milhões de
acordo com as estimativas da Organização das Nações Unidas - ONU, para 2010). De
1998 a 2008, o crescimento relativo da população idosa por grupos de idade foi muito
expressivo. O grupo etário de 80 anos ou mais superou os outros, chegando a quase
70% do número total de idosos ou cerca de três milhões de pessoas. Com este
aumento populacional tornam-se necessárias providências urgentes para garantir uma
infra-estrutura de atendimento a esses idosos.
A Organização Pan-Americana da Saúde – OPAS (2002) estabelece
que promover o envelhecimento ativo e saudável significa, entre outros fatores,
valorizar a autonomia e preservar a independência física e psíquica da população
idosa, prevenindo a perda de capacidade funcional ou reduzindo os efeitos negativos
de eventos que a ocasionem. Além disso, deve-se garantir acesso a instrumentos
diagnósticos adequados, à medicação e à reabilitação funcional, política esta que
objetiva, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS, garantir atenção integral à
Saúde da população idosa, enfatizando o envelhecimento saudável e ativo e
fortalecendo o protagonismo das pessoas idosas no Brasil (Portaria nº 2.528, de 19 de
outubro de 2006). Estas são diretrizes importantes para a atenção integral à saúde do
idoso, à promoção do envelhecimento ativo e saudável, à manutenção e reabilitação da
capacidade funcional e o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais.
A Organização Mundial da Saúde – OMS (1980) - define que a
população idosa é aquela a partir dos 60 anos de idade. Este limite é válido para os
países em desenvolvimento, subindo para 65 anos de idade para países
desenvolvidos. A Segunda Assembléia Mundial sobre Envelhecimento, foi realizada em
abril de 2002, em Madri, para discutir o impacto do rápido envelhecimento do planeta e
Nesse sentido, é necessário conhecer as características do idoso
brasileiro, que hoje segundo o IBGE (2008) configura um contingente de quase 21
milhões de pessoas. A política nacional do idoso tem por objetivo assegurar os direitos
sociais do idoso, criando condições para promover sua autonomia, integração e
participação efetiva na sociedade com vistas à manutenção da qualidade de vida.
Segundo o IBGE, considerando a continuidade das tendências verificadas para as
taxas de fecundidade e longevidade da população brasileira, as estimativas para os
próximos 20 anos indicam que a população idosa poderá exceder 30 milhões de
pessoas chegando a representar quase 13% da população.
Viver cada vez mais pode acarretar uma vida marcada por
incapacidades e dependência. Para os profissionais de saúde, que atendem a
população idosa, há outro desafio, medir a qualidade de vida, não apenas mensurar a
velhice, mas também avaliar o impacto de tratamentos, condutas e políticas, visando
melhor qualidade de vida (Paschoal, 2001).
O processo de envelhecimento é natural, ocorrendo alterações
sensoriais que fazem parte deste. Dentro destas alterações, encontra-se a deficiência
auditiva, denominada presbiacusia, que é o envelhecimento do sistema auditivo. A
presbiacusia leva a uma perda na sensibilidade do limiar e uma diminuição na
habilidade de compreender. Esta dificuldade faz com que o idoso reduza
gradativamente o seu contato social, apresentando muitas vezes alterações
emocionais. Idosos que apresentam presbiacusia experimentam uma diminuição da
sensibilidade auditiva e uma redução na inteligibilidade de fala, o que compromete o
seu processo de comunicação verbal. Entre todas as privações sensoriais a
incapacidade de se comunicar com outras pessoas, devido à deficiência auditiva, pode
ser uma das conseqüências mais frustrantes para o idoso (Russo, 1999).
Dentro dessa realidade, é necessário haver estudos específicos com
grupos de idosos por parte de profissionais da área da saúde. Para isso, os
questionários vêm sendo utilizados como instrumentos de avaliação, capazes de
Sendo assim, alguns questionários vêm sendo utilizados para
mensurar as dificuldades dos idosos, como
-, que tem como objetivo avaliar o impacto da perda auditiva no aspecto emocional
e social do paciente idoso. Já o questionário SF36
-foi desenvolvido para ser um questionário genérico de avaliação e consiste de duas
partes, sendo a primeira para avaliar o Estado de Saúde (com questões relacionadas à
mobilidade física, dor, sono, energia, isolamento social e reações emocionais) e a
segunda parte para avaliar o impacto da doença na vida diária do paciente
Além do questionário SF 36 existem outros como o
! , que foi elaborado por um grupo de
pesquisadores da Organização Mundial de Saúde, para investigar a qualidade de vida,
incluindo elementos positivos e negativos, definindo como qualidade de vida a
percepção do indivíduo de sua posição na vida. É um conceito complexo, que envolve
a saúde física, o estado psicológico, o nível de independência e as relações sociais. No
Brasil, já existem pesquisas desenvolvidas com a aplicação do questionário
mas especificamente o ", # , com objetivo de avaliar a
qualidade de vida do idoso. No entanto, estas pesquisas não investigaram aspectos
relacionados à deficiência auditiva.
Sendo assim, torna-se evidente a necessidade de se criar um
instrumento que mensure a qualidade de vida dos idosos, valorizando a opinião deles a
respeito das questões que considerem importantes.
Neste capítulo, serão abordados alguns estudos da literatura que
apresentam temas relevantes a esta pesquisa, e serão apresentados em ordem
cronológica.
Estudos demonstram que uma das principais alterações sensoriais
que acometem o indivíduo, durante o processo de envelhecimento, é a deficiência
auditiva. O envelhecimento juntamente com a deficiência auditiva causa nos idosos
mudanças tanto físicas, como psicológicas e sociais, comprometendo a comunicação e
a interação com a sociedade.
Ventry e Weinstein (1983) revelaram que a auto-avaliação do
auditivo tem recebido atenção considerável nos últimos anos. Os autores
elaboraram o questionário – HHIE, que
utiliza uma técnica de auto-avaliação a fim de quantificar os efeitos emocionais e
sociais da deficiência auditiva em idosos. O objetivo do estudo foi examinar as
correlações entre a deficiência auditiva e as medidas do HHIE. Foram avaliados 100
idosos, que realizaram avaliação audiológica completa, e responderam ao questionário
HHIE. Os resultados da audiometria tonal na melhor orelha foram mais fortemente
correlacionados com o HHIE. Estes resultados são semelhantes aos relatados por
indivíduos mais jovens e para outras técnicas de avaliação do . Os resultados
também indicaram que existe variabilidade da resposta emocional e social para a
deficiência auditiva, especialmente em idosos com percepção leve do da
deficiência auditiva. A variabilidade na resposta aliado ao fato de prejuízo nas medidas
audiométricas explicam menos de 50% da variação no auditivo sugerindo que
para a dificuldade auditiva em idosos, a medida mais adequada será por meio de um
relatório de auto-formatação sem a inferência e a partir de dados audiométricos.
Segundo Russo (1988), a presbiacusia não possui tratamento
especifico que reverta a perda auditiva, no entanto, existem programas de reabilitação
que podem minimizar o impacto da deficiência. A autora estudou e avaliou 169
encontrados foram perdas auditivas neurossensoriais, bilaterais, simétricas, lentamente
progressivas, sendo mais evidentes nas freqüências altas e no sexo masculino. Os
resultados revelaram que, quanto maior a idade do indivíduo, maior eram os limiares
tonais e a maioria dos indivíduos estudados apresentou um índice de reconhecimento
de fala variando entre 68 a 84%.
Para Signorini (1989), o primeiro sinal da presbiacusia é o momento
em que o idoso não consegue mais acompanhar uma conversa, principalmente em
ambiente com ruído competitivo, como televisão, música ou outras conversas
paralelas. O idoso também pode sentir dificuldade de acompanhar uma conversa ao
telefone. A deficiência auditiva no idoso interfere de forma negativa no relacionamento
com outras pessoas. A inteligibilidade da fala prejudicada faz com que o idoso se sinta
embaraçado, alterando seu comportamento. Segundo a autora, a maioria dos idosos
não utiliza de recursos que podem favorecer a comunicação, temendo expor-se a
situações constrangedoras, ocasionando afastamento social gradativo, podendo ser
conduzido a um quadro de depressão e isolamento, causando assim situações que
afastam o idoso de convívio social e comprometendo sua qualidade de vida.
Boechat (1992) afirmou que a diminuição da participação do idoso
no grupo de convívio é um dos aspectos percebidos frente à deficiência auditiva. Como
acontecem constantes quebras na conversação, pouco reveladas pelo ouvinte, o idoso
se omite cada vez mais, diminuindo aos poucos sua contribuição oral.
Para Veras (1996), a autonomia do idoso está diretamente
relacionada à sua qualidade de vida. Verificar como os idosos se saem nas atividades
de vida diária é uma boa maneira de mensurar a qualidade de vida desses indivíduos.
Pesquisadores referem que alguns fatores podem influenciar e
agravar a presbiacusia como uso de medicamentos ototóxicos, a exposição excessiva
ao ruído, o estresse, as alterações cardiovasculares e metabólicas, as doenças
sistêmicas, problemas de orelha média, o alcoolismo e a influência também de fatores
Wielseberg (1997) aplicou o questionário de auto-avaliação
– HHIE, a fim de obter informações a respeito da
percepção do auditivo em indivíduos idosos deficientes auditivos. Seus
resultados demonstraram que 89% dos indivíduos estudados apresentaram algum grau
de percepção do auditivo e que este independe de sexo, faixa etária e grau
de perda auditiva. Tais dados a levaram a concluir que os indivíduos reagem de forma
muito diferente e particular frente à deficiência auditiva. Como exemplo, ela relatou que
indivíduos com o mesmo grau de perda auditiva podem ter percepções diferentes, que
variam desde a ausência até a percepção severa do . O estudo revelou que
indivíduos com perda auditiva severa podem ter percepções relativamente pequenas
de seu handicap, enquanto que alguns indivíduos com perda auditiva de grau leve
podem revelar percepções acentuadas de seu $
Para Helfer (1997), a presbiacusia é uma deficiência muito comum
em idosos e acomete para a maioria, deficiência auditiva neurossensorial, bilateral,
simétrica, descendente e reconhecimento de fala prejudicada. Segundo o autor, a
presbiacusia está relacionada a alterações cocleares, acarretando degeneração de
orelha externa, média e interna, e também Sistema Nervoso Central, tronco encefálico
e estruturas corticais.
Segundo Souza e Russo (1998), a presbiacusia é caracterizada por
uma deficiência auditiva neurossensorial, predominantemente nas altas freqüências,
acometendo com o tempo as freqüências médias e baixas. Esse tipo de perda tende a
comprometer a percepção dos sons consonantais, principalmente quando a fala ocorre
em ambientes ruidosos e quanto pior a perda auditiva, maior é a quantidade de sons
que são perdidos.
Assis (1998) relatou que as alterações de saúde ocasionadas pelo
envelhecimento podem interferir no convívio social dos idosos. Os déficits visual,
auditivo e cognitivo, os problemas ósteo-articulares, entre outros, são alguns fatores
que interferem de forma negativa na autonomia e independência dos idosos, podendo
Segundo Bess e Humes (1998), a deficiência auditiva e os
problemas associados à compreensão de fala interferem na qualidade de vida dos
indivíduos idosos. Segundo os autores, os idosos com problemas auditivos “têm maior
probabilidade de apresentar uma saúde geral ruim, mobilidade reduzida, menos saídas
de casa, menos contatos interpessoais, maior depressão e ansiedade e um aumento
na tensão”.
Almeida (1998) avaliou o beneficio derivado do uso de Aparelho de
Amplificação Sonora – AAS em 34 indivíduos, portadores de deficiência auditiva, com
idades entre 19 e 83 anos. Os indivíduos foram avaliados por meio de procedimentos
objetivos e subjetivos, procurando analisar e comparar os resultados e estudar as
relações existentes entre as medidas subjetivas e objetivas do beneficio. Os
procedimentos objetivos utilizados foram o ganho funcional, índice de reconhecimento
de fala com monossílabos em campo livre e limiar de reconhecimento de sentenças no
silêncio e no ruído, para as condições com e sem AAS. Os procedimentos subjetivos
consistiram na aplicação dos questionários de auto-avaliação %# &
% " ' – APHAB, o HHIE e o HHIA. Os resultados demonstraram a
existência de diferenças estatisticamente significantes em todos os procedimentos de
avaliação de beneficio entre as condições sem e com AAS, indicando melhor
desempenho em todos os procedimentos com o uso do AAS. Assim, a autora
recomenda o uso destes procedimentos para a avaliação do beneficio no processo de
seleção e adaptação de AAS em indivíduos adultos.
Hull (1999) afirmou que entre as alterações sensoriais que
acometem o individuo durante o processo de envelhecimento a diminuição da acuidade
auditiva é a alteração mais significativa e mais frustrante. A presbiacusia é
caracterizada por uma diminuição na discriminação de fala, uma diminuição
significativa da função auditiva central manifestando-se através do aumento do prejuízo
nas habilidades auditivas, figura-fundo, atenção auditiva, redução na velocidade de
fechamento e sínteses auditivas.
Para Corrêa e Russo (1999); Russo (1999) as alterações sensoriais,
que acompanham o processo de envelhecimento, a perda auditiva, chamada de
diminuição da audição é acompanhada de dificuldade na compreensão da fala,
acarretando prejuízos na integridade física e mental dos idosos levando-os a um
estado característico de isolamento. Os idosos muitas vezes demoram em perceber,
aceitar e tratar suas dificuldades ocasionando o afastamento do convívio familiar e
social.
Weinstein (1999); Tremblay e Ross (2007) observaram que em
idosos, a deficiência auditiva neurossensorial tem como característica principal a
discriminação de fala prejudicada. Modificações que ocorrem no sistema auditivo
periférico ou central e os fatores cognitivos são os responsáveis pelo déficit na
compreensão da fala.
Segundo Russo (1999), a deficiência auditiva adquirida não afeta
somente a capacidade auditiva de um indivíduo, envolve também implicações
psicossociais sérias para a vida desse indivíduo e para os que convivem diariamente
com ele.
Ciconelli (1999) avaliou a tradução, adaptação cultural e
propriedades de medida de reprodutibilidade e validade do SF 36 em pacientes com
artrite reumatóide. O questionário foi traduzido pela autora e adaptado culturalmente
para a população brasileira. O SF 36 foi aplicado por meio de entrevista e participaram
do estudo 50 pacientes, sendo 43 do sexo feminino e sete do sexo masculino, com
idade entre 26 a 81 anos (média de 49 anos), todos portadores de artrite reumatóide.
Para avaliação de reprodutibilidade, os pacientes foram entrevistados 2 vezes, na
primeira avaliação e após um período de 15 dias. Os pacientes também foram
submetidos a avaliação clínica e laboratorial. Os resultados revelaram que somente
duas questões foram modificadas na fase de tradução e adaptação cultural. Os
aspectos que apresentaram os menores resultados foram capacidade funcional,
aspectos físicos e dor. Os autores concluíram que a versão para a língua portuguesa
do SF 36 é uma parâmetro reprodutível e válido para ser utilizado na avaliação da
qualidade de vida de pacientes brasileiros portadores de artrite reumatóide.
Segundo Carvalho e Andrade (2000), envelhecer significa aumentar
fenômenos de natureza biopsíquica e social, importantes para a percepção da idade e
do envelhecimento. Nas sociedades ocidentais é comum associar o envelhecimento
com a saída da vida produtiva pela via da aposentadoria. São considerados velhos
aqueles que alcançam 60 anos de idade. Além disso, neste segmento conhecido como
terceira idade estão incluídos indivíduos diferenciados entre si, tanto do ponto de vista
socioeconômico como demográfico e epidemiológico. Nesta análise, relativa aos
indicadores sociais deste grupo populacional, os diferenciais por sexo, educação e
renda costumam ser bastante expressivos.
Neri (2000) revelou que a preocupação com a qualidade de vida na
população idosa tornou-se relevante nos últimos 30 anos, tendo em vista o crescimento
no número de idosos e o aumento da longevidade que passaram a ser compartilhada
por um número crescente de indivíduos. Fatores que dizem respeito ao bem-estar
físico, psicológico e social dos idosos interessam cada vez mais aos planejadores de
políticas de saúde, educação, trabalho e seguimento social, assim como aos cientistas.
Sestrem (2000) relataram que a avaliação audiológica identifica
somente o grau da perda auditiva e o local da lesão, não evidenciando as
desvantagens sociais e emocionais decorrentes da deficiência auditiva no idoso.
Papaléo Netto e Salles (2001) afirmaram que o envelhecimento tem
como característica o declínio das funções orgânicas, acarretando o surgimento de
doenças. A diminuição da capacidade funcional é linear em função do tempo.
Entretanto, não é possível determinar em que faixa etária isso acontece, mas os
distúrbios funcionais podem ocorrer em todas as faixas etárias sendo mais evidenciado
com o avanço da idade, isto é, o envelhecimento é natural. Sendo assim, a diminuição
da capacidade funcional do individuo é evidenciada com o envelhecimento.
Bess . (2001) afirmaram que a deficiência auditiva é uma das
três doenças crônicas mais prevalentes em idosos, ficando somente atrás da
hipertensão arterial e artrite. A deficiência auditiva, segundo os autores, causa entre os
idosos uma diminuição da função comunicativa, com maior prevalência de deficiência
auditiva em homens em diferentes faixas etárias do que em mulheres. Um em cada
tendo em vista que o número de idosos está aumentando, o papel do fonoaudiólogo
será muito importante na identificação e tratamento dos problemas auditivos destes
idosos.
Sestrem (2002) analisou a autopercepção do auditivo em
idosos comparando os resultados das avaliações auditivas e dos testes de percepção
de fala, segundo as variáveis sexo e grau de perda auditiva. Participaram do estudo 40
idosos com idade entre 60 e 79 anos. Os idosos foram divididos em dois grupos:
Grupo 1 composto de 26 indivíduos do sexo feminino e o Grupo 2 formado por 14
idosos do sexo masculino. O instrumento utilizado para avaliar os idosos, foi o
questionário de auto-avaliação – HHIE. Para
avaliar a percepção de fala foi utilizada lista de sentença e lista de monossílabo
realizada em ambiente não tratado acusticamente. Os resultados demonstraram que a
percepção do auditivo independe do grau de perda auditiva, sendo a relação
entre e o teste de sentenças maior no sexo masculino, que apresentaram
perdas em freqüências altas. No sexo feminino ocorreu percepção do
auditivo, independente do grau de perda auditiva, revelando perdas auditivas mais
acentuadas em baixas e médias freqüências.
Sieg (2002) estudou a qualidade de vida de idosos portadores de
deficiência auditiva, comparando com idosos sem queixas auditivas. A pesquisa
constou de 42 idosos, com idade média de 71,2 anos. Os idosos foram distribuídos em
dois grupos: o grupo experimental formado por 30 idosos portadores de deficiência
auditiva, sendo 16 idosos do sexo masculino e 14 idosos do sexo feminino. O grupo
controle constou de 12 idosos, sendo seis do sexo masculino e seis do sexo feminino.
Os idosos responderam ao questionário genérico SF 36, e os resultados foram
comparados entre os grupos e entre o sexo masculino e feminino. Os resultados
revelaram que o aspecto dor e saúde mental apresentaram resultados estatisticamente
significantes quando comparado entre os grupos, com pior escore no grupo
experimental. O aspecto capacidade funcional revelou resultado estatisticamente
significante e os menores escores foram encontrados em idosos do sexo feminino do
grupo experimental. No grupo controle, os aspectos saúde geral vitalidade e saúde
mental, revelaram resultados estatisticamente significantes, com pior escore em idosos
qualidade de vida SF 36, forneceu informações importantes até então não valorizadas
em projetos de reabilitação auditiva em idosos.
Russo e Almeida (2003) relataram que a reabilitação auditiva deve
ser feita após conhecimento do impacto da presbiacusia na vida do individuo, podendo
ser indicado o uso do Aparelho de Amplificação Sonora Individual – AASI permitindo a
melhora na recepção do sinal de fala propiciando melhor compreensão do que é ouvido
e promovendo a integração social.
Segundo Papaléo Netto (2002) o processo de envelhecimento é
progressivo, ocasionando alterações morfológicas, funcionais, bioquímica e
psicológica, determinantes para a perda da capacidade física do indivíduo no dia a dia,
podendo este processo ocasionar uma maior vulnerabilidade e maior incidência de
doenças podendo levá-lo à morte.
Silva $ (2002) realizaram um estudo com o objetivo de
descrever, através de relatos de pacientes, portadores de deficiência auditiva, com
idade superior a 77 anos, as dificuldades que apresentavam antes da adaptação com
as próteses auditivas e após a reabilitação com estes dispositivos eletrônicos. Os
autores concluíram que houve uma significativa relação entre a reabilitação auditiva e a
melhora da função cognitiva. A reabilitação provocou a melhora da atenção,
diminuindo quadros de dificuldade de comunicação, isolamento social e problemas
emocionais acarretados pela deficiência auditiva, além de contribuir para a melhora da
qualidade de vida do idoso.
Teixeira $ (2002) verificaram a qualidade de vida no processo de
formação dos aluno do Curso de Psicologia do Centro UNISAL, fazendo um
levantamento dos aspectos significantes através do SF 36, da qualidade de vida dos
alunos. Foram avaliados um total de 278 alunos de ambos os sexos, com idade de 17 a
49 anos, que receberam para responder o questionário SF 36. As autoras concluíram
que a partir deste estudo a universidade deveria realizar um trabalho preventivo com os
alunos, no sentido de conscientizá-los da necessidade na busca de um processo
Segundo Ribeiro (2004), o processo de envelhecimento pode ser
dividido em biológico e social. O processo biológico é caracterizado como progressivo e
degenerativo, diminuindo a capacidade funcional, promovendo enfraquecimento dos
mecanismos de defesa do organismo. O processo social é caracterizado pelo
desligamento do idoso da sociedade e pela perda de interação com a sociedade.
Segundo Russo (2004), a presbiacusia é:
() * + + # +
+ ,- +. /0* + 1
# 2 + /0* +
3+ # + 4 # + , +
+5$
Segundo Pizan-Faria e Iório (2004), a presbiacusia é caracterizada
como uma lesão auditiva coclear, simétrica, progressiva com a idade e grau variável.
Os limiares auditivos em baixa freqüência permanecem próximos aos limites normais, o
que proporciona ao idoso a ouvir a voz de outra pessoa, entretanto a deficiência
auditiva em alta freqüência impossibilita o individuo a ouvir sons consonantais
importantes para entender a fala. As autoras realizaram um estudo com o objetivo de
verificar se existe correlação entre a sensibilidade auditiva e o grau de
auto-percebido pelos idosos. Neste estudo foram selecionados 112 idosos, 68 do sexo
feminino e 44 do sexo masculino, com idade entre 65 e 91 anos. Os idosos
responderam ao questionário de auto-avaliação HHIE-S e após realizaram avaliação
audiológica. As autoras concluíram que há 7,4% de probabilidade dos idosos sem
percepção do apresentarem perda auditiva, 84% de probabilidade de haver
perda auditiva em idosos com percepção significativa do e não foi possível
prever a sensibilidade com percepção leve a moderada do nestes idosos.
Russo (2004) relatou que a deficiência auditiva afeta a comunicação
em qualquer idade, principalmente nos idosos, tornando-se mais um fator de
desagregação social. A queda do status desses idosos na sociedade e na família tende
a isolá-los e privá-los de fontes de informação e comunicação acarretada pelas
sociedade, alterando sua qualidade de vida e também das pessoas que com eles
convivem. A ansiedade gerada pela tentativa de compreender a mensagem que lhes é
passada aumenta a probabilidade de falha, o que produz então, a frustração levando
os idosos ao afastamento da situação de comunicação e ao isolamento da sociedade.
Buzo $(2004) realizaram um estudo com o objetivo de descrever
e analisar como medidas de autopercepção do auditivo e da percepção do
sons da fala se modificam ao longo do processo inicial de indicação de aparelho de
prótese auditiva. Foram avaliados 12 indivíduos, com idade entre 18 e 70 anos,
portadores de deficiência auditiva neurossensorial de grau moderado a severo,
bilateral, pós-lingual e não usuários de prótese auditiva. Para avaliar a autopercepção
de auditivo, foi adotado o questionário
% + – HHIA. As aplicações foram realizadas em situações de pré-adaptação. Para
mensurar a percepção dos sons de fala, foi utilizado o teste de Reconhecimento de
Fala com Contagem fonêmica e o teste de Rastreamento de Fala. Foram encontradas
diferenças estatisticamente significantes no desempenho dos indivíduos na escala de
auditivo e testes de percepção de fala, após o uso de próteses auditivas por
um período de seis semanas. O período mostrou-se eficiente para demonstrar o
beneficio trazido pela prótese. No entanto, a melhora do auditivo não foi
necessariamente compatível com a proporção de melhora nos testes de percepção de
fala.
Segundo Silman $ (2004), a audição é um dos mais importantes
sentidos, proporcionando aos humanos a comunicação. O impacto da privação auditiva
atinge a capacidade de compreender as informações sonoras e principalmente o modo
de relacionamento com o meio. A privação sensorial acarreta também conseqüências
biológicas, psicológicas e sociais. As autoras realizaram um estudo com o objetivo de
avaliar o beneficio obtido por deficientes auditivos adultos com adaptação monoaural
de prótese auditiva analógica linear. Foram avaliados 38 indivíduos, com perda auditiva
de grau leve a moderadamente severo, entre 20 e 80 anos, com perda auditiva
adquirida e adaptação monoaural. Os pacientes receberam para responder o
questionário APHAB, antes da adaptação das próteses auditivas, um mês e três meses
após a adaptação. As autoras concluíram que existiu redução das dificuldades
com elevado nível de ruído, observaram-se dificuldades com sons intensos do
ambiente. Na comparação do beneficio do uso da prótese auditiva um mês e três
meses após a adaptação, não foi observada diferença entre os dois períodos.
Marques $ (2004), verificaram a eficácia de um programa de
reabilitação auditiva na redução do auditivo, utilizando estratégias de
comunicação e treinamento de Leitura Orofacial – LOF. A amostra constou de sete
indivíduos com idade entre 60 a 77 anos, três do sexo masculino e quatro do sexo
feminino, portadores de presbiacusia. Todos eram usuários de prótese auditiva
unilateral, retroauricular e digital. Os pacientes responderam ao questionário HHIE-S e
realizaram testes de percepção de fala com palavras monossilábicas e dissilábicas. Os
pacientes realizaram sete sessões com uma hora de duração. Na primeira os pacientes
responderam ao questionário HHIE-S, à partir da segunda sessão os pacientes
começaram o treinamento de Leitura Orofacial - LOF. Na sétima sessão os pacientes
responderam novamente ao questionário HHIE-S. Os resultados revelaram que para
minimizar as reações psicossociais decorrentes da deficiência auditiva no idoso, faz-se
necessária a inclusão em programas de reabilitação auditiva, sendo esta efetiva na
redução do auditivo tão importante quanto à adaptação de próteses auditivas.
Bucuvic e Iório (2004) relataram que a deficiência auditiva causa
impacto negativo na qualidade de vida do individuo, sendo determinado pela idade do
paciente na época da aquisição da perda auditiva, o grau e configuração da perda
auditiva, o estilo de vida e a ocupação profissional deste individuo e principalmente a
percepção das desvantagens nos aspectos social e emocional. As autoras realizaram
um estudo com o objetivo de quantificar e comparar as dificuldades auditivas e o
beneficio da amplificação em pacientes com deficiência auditiva adquirida e novos
usuários de prótese auditiva segundo a variável tempo de uso, e também quantificar e
comparar as dificuldades auditivas dos indivíduos com perda auditiva e dos indivíduos
com audição normal. A amostra constou de 42 indivíduos, sendo 26 do sexo feminino e
16 do sexo masculino, com idade entre 20 a 76 anos, com idade média de 53 anos. Foi
constituído também um grupo controle composto de 42 indivíduos com audição normal,
sendo 30 do sexo feminino e 12 do sexo masculino com idade entre 20 e 65 anos,
idade média de 45 anos. Após a avaliação audiológica básica, os pacientes
' – APHAB. O primeiro grupo respondeu ao questionário antes da adaptação,
após dois meses e seis meses de uso das próteses auditivas. O grupo controle
respondeu ao questionário numa única etapa, sem adaptação da próteses auditiva. Os
resultados demonstraram que ocorreu redução das dificuldades após o uso das
próteses auditivas, sendo progressivamente maior após dois e seis meses de
adaptação. As dificuldades auditivas referidas pelos indivíduos com audição normal são
menores do que os indivíduos usuários de próteses auditivas independente do tempo
de uso das próteses, e ocorreu beneficio com o uso da prótese auditiva.
Segundo Greco e Russo (2006), os idosos conseguem conviver com
problemas de saúde, e que não os torna incapacitados tanto emocionalmente e nem
fisicamente. O indivíduo pode manter uma boa qualidade de vida, pois os problemas
de saúde não necessariamente tornam o idoso incapacitado para as atividades de vida
diária. O que determina a incapacidade do individuo é a restrição ao exercício das suas
atividades diárias.
Prates e Iório (2006) verificaram a aclimatização de novos usuários
de próteses auditivas após três meses de uso das mesmas, por meio de avaliações
objetivas e subjetivas. Participaram do estudo 16 indivíduos portadores de deficiência
auditiva neurossensorial simétrica, de grau leve a moderadamente severo. Destes, oito
eram do sexo feminino e oito do sexo masculino. Os indivíduos foram adaptados com o
mesmo modelo e tipo de prótese auditiva, bilateralmente, digitais e não-lineares. Todos
os indivíduos foram avaliados no primeiro dia de adaptação das próteses auditivas e
reavaliados mensalmente até o terceiro mês. A avaliação constou de testes de fala,
Índice Percentual de Reconhecimento de Fala (IPRF) e Limiar de Reconhecimento de
Sentenças no Ruído (LRSR). Os pacientes também responderam ao Questionário
Internacional de Avaliação de Amplificação Sonora Individual (QI-AASI), no primeiro e
no terceiro mês após a adaptação das próteses auditivas. O questionário foi preenchido
com a orientação direta do pesquisador junto ao individuo garantindo a compreensão.
Os resultados revelaram que a avaliação subjetiva não apresentou melhora após o uso
da prótese auditiva. No entanto, o reconhecimento de fala melhorou após adaptação da
prótese auditiva a partir do primeiro mês de uso, concluindo que a aclimatização é
progressiva e decorrente da utilização de pistas acústicas evidenciadas pelo uso das
Assayag e Russo (2006) avaliaram subjetivamente o beneficio e os
efeitos proporcionados pelo uso de próteses auditivas, relacionando os achados do
beneficio com os da satisfação. As avaliações foram realizadas por meio de
questionários. Participaram do estudo sete idosos, sendo quatro do sexo feminino e
três do sexo masculino, com idade entre 70 e 87 anos. Os idosos eram portadores de
perda auditiva neurossensorial pós-lingual e usuários de próteses auditivas com
adaptação monoaural e binaural, com tempo de uso variando entre dois e doze anos. O
questionário APHAB foi utilizado para avaliar o beneficio, e o questionário de
auto-avaliação % + - IOI-HA foi utilizado para
verificar os efeitos proporcionados pelo uso da prótese auditiva. O questionário IOI-HA,
é um instrumento de auto-avaliação utilizado para avaliar o uso diário, benefício,
limitações auditivas, satisfação, restrições em atividades diárias, o impacto da
deficiência auditiva e qualidade de vida. Os resultados demonstraram que o beneficio
não foi condição básica para a satisfação do idoso com o uso da prótese auditiva, e a
avaliação dos efeitos proporcionados pelo uso, indica que cada indivíduo pode
apresentar resultados sem relação direta às condições físicas, emocionais, sociais e
culturais.
Barros e Queiroga (2006) investigaram as dificuldades relatadas por
idoso no processo de adaptação de Aparelho de Amplificação Sonora Individual (AASI),
segundo a variável idade, sexo, tipo e grau da perda auditiva, tecnologia e modelo, e a
participação da família no processo. Foram avaliados 20 idosos usuários de AASI,
sendo dez do sexo feminino e dez do sexo masculino, e suas famílias. Para esse
estudo foi utilizado dois questionários, o primeiro a ser respondido pelo usuário e o
segundo questionário respondido pela família, sendo cada questionário com dez
questões elaboradas a partir de uma adaptação do questionário de referentes
aos aspectos sociais e emocionais. Os idosos e um familiar responsável por cada
idoso, responderam ao questionário individualmente. Os resultados demonstraram que
o processo de adaptação dos AASI sofre influencia das variáveis pesquisadas e que as
famílias dos idosos que participaram da pesquisa os auxilia no processo de adaptação.
Rosa $ (2006) revelaram que é comum o individuo usuário de
prótese auditiva deixar de usá-la em função de dificuldades com o seu manuseio. Com
após participarem de um programa de acompanhamento denominado SOS Prótese
Auditiva, foi realizado um estudo, verificando o e o beneficio do aparelho
auditivo. Participaram 15 idosos usuários de aparelho auditivo, sendo oito do sexo
feminino e sete do sexo masculino. Foi aplicado o questionário HHIE no inicio do
atendimento, e depois de um mês de adaptação do aparelho auditivo, após o término
das sessões do programa de acompanhamento, foi aplicado o questionário APHAB. O
programa de acompanhamento SOS Prótese Auditiva consistiu em quatro dias de
palestras abordando temas com manutenção e limpeza dos aparelhos, funcionamento
da audição e esclarecimentos quanto aos tipos de perdas auditivas, regulagens dos
aparelhos auditivos e dificuldades referentes ao processo de comunicação e
orientações que facilitam este processo. Os resultados do estudo demonstraram que
programas de acompanhamento e orientações aos usuários são essenciais para uma
boa adaptação do aparelho auditivo, minimizando as dificuldades de manuseio que
podem inviabilizar o uso dos mesmos. Os questionários de auto-avaliação
demonstraram-se importantes instrumentos fornecendo informações sobre as
dificuldades e facilidades dos usuários de prótese auditiva.
Brucki $ (2006) relataram que modificações no Mini Exame do
Estado Mental – MEEM foram sugeridas anteriormente em pesquisas. Os autores
realizaram um estudo relatando sugestões para aplicação uniforme do instrumento
MEEM. Foram avaliados 433 indivíduos saudáveis sem queixas de memória utilizando
o teste MEEM. O desempenho dos indivíduos foram avaliados segundo as variáveis
demográficas. As modificações propostas foram detalhadamente descritas. Os
resultados revelaram que a escolaridade foi o principal fator que influenciou o
desempenho dos indivíduos. Os autores sugeriram o uso desta versão para
uniformização dos resultados em pesquisa. A aplicabilidade revelou-se boa para
ambientes hospitalar, ambulatorial e para estudo populacionais.
Lourenço e Veras (2006) realizaram um estudo com o objetivo de
avaliar as características de medida do Mini-Exame do Estado Mental em idosos
atendidos em um ambulatório geral. Participaram da pesquisa 303 indivíduos, com
idade igual ou superior a 65 anos. Os idosos foram submetidos à avaliação geriátrica
com vários instrumentos, inclusive o Mini Exame do Estado Mental. Foram calculadas
foi para indivíduos analfabetos foi 18/19, sendo sensibilidade 73,5% e especificidade
73,9%, e para aqueles com instrução escolar foi 24/25, sendo sensibilidade 75% e
especificidade 69,7%. Os autores concluíram que para o rastreamento cognitivo de
idosos atendidos em ambulatórios gerais e avaliados através do Mini Exame do Estado
Mental, a escolaridade deve ser considerada para a adoção do ponto de corte mais
adequado.
Para Carvalho e Iório (2007) a deficiência auditiva no idoso, acarreta
dificuldades na comunicação e na socialização, sendo considerada uma das alterações
mais incapacitantes para o idoso. O impacto negativo ocasionado pela deficiência
auditiva na qualidade de vida do idoso pode causar inúmeras reações psicossociais,
demonstradas por alguns sintomas como depressão, angustia e isolamento. As autoras
realizaram um estudo com o objetivo de examinar a concordância entre o teste e o
reteste na aplicação do questionário de auto-avaliação HHIE em idosos deficientes
auditivos. Foram avaliados 33 idosos, 17 do sexo feminino e 16 do sexo masculino. A
aplicação do questionário HHIE foi realizada duas vezes, uma primeira vez e a
segunda uma semana depois da primeira. O questionário foi aplicado no mesmo local,
dia da semana e horário da primeira aplicação, evitando mudança na rotina dos idosos
que pudessem interferir nas respostas. Para aplicação do questionário foi utilizada a
técnica papel e lápis em 21 pacientes. No entanto, 12 pacientes eram analfabetos e
responderam ao questionário por meio da técnica frente a frente. Na da análise do
questionário, concluiu-se que não ocorreu concordância entre o teste e o reteste nas
respostas SIM e NÃO quando se utiliza a técnica frente a frente e que ocorreu
concordância quando se utiliza a técnica papel e lápis. Também foi possível concluir
que o questionário HHIE foi eficaz na mensuração da restrição de participação de
idosos deficientes auditivos, desde que a técnica de aplicação seja papel lápis.
Freitas e Costa (2007) estudaram a viabilidade do uso de
questionários de auto-avaliação e compararam os resultados em usuários com e sem
queixas relacionadas ao uso de prótese auditiva. Participaram da pesquisa 25
indivíduos, 13 do sexo feminino e 12 do sexo masculino, com idade entre 13 e 77 anos.
Todos eram portadores de perda auditiva neurossensorial ou mista bilateral de grau
moderado a moderadamente severo, adaptados bilateralmente com próteses auditivas
auditivas e conseqüências relativas aos aspectos sociais e emocionais foram aplicados
os questionários – HHIE-S para
idoso e % + – HHIA para adultos e posteriormente o
questionário APHAB. Os questionários foram aplicados em usuários sem queixas
relacionadas a amplificação (Grupo 1) e em usuários com queixas relacionadas a
amplificação (Grupo 2). Os resultados revelaram que os questionários de
auto-avaliação são excelentes preceptores de dificuldades que os usuários de prótese
auditiva enfrentam, auxiliando nos ajustes das próteses. O Grupo1 apresentou melhor
beneficio em situações favoráveis de comunicação.
Costa $ (2007) estudaram o beneficio derivado do uso de AASI
digital e avaliaram a percepção dos efeitos psicossociais das desvantagens
ocasionadas pela deficiência auditiva. Foram avaliados 30 idosos, com idade entre 60 e
89 anos, portadores de deficiência auditiva neurossensorial, bilateral, pós-lingual,
usuários de AASI digital por no mínimo três meses e máximo de dois anos. Para avaliar
o beneficio foi aplicado o questionário APHAB, e a avaliação da percepção das
desvantagens auditivas foi realizada por meio do questionário HHIE. Os idosos
responderam aos questionários utilizando a técnica papel e lápis. Os resultados
demonstraram que 63% dos pacientes revelaram beneficio com o uso de AASI e 80%
apresentaram algum grau de percepção do . Os autores concluíram que na
avaliação subjetiva houve beneficio, revelando significativa melhora da comunicação
com o uso do aparelho auditivo, demonstrando que a avaliação subjetiva deve ser
incorporada à rotina clínica dos fonoaudiólogos. Os dados demonstraram a importância
da abordagem subjetiva na avaliação das conseqüências psicossociais geradas pela
deficiência auditiva.
Diniz $ (2007) relataram que o baixo nível escolar é comum na
população idosa brasileira podendo afetar a avaliação cognitiva pelos métodos usuais.
Os autores avaliaram o impacto do nível educacional e da idade no desempenho no
Mini Exame do Estado Mental – MEEM em idosos residentes em Belo Horizonte.
Participaram do estudo 176 indivíduos, com idade entre 65 e 97 anos, com idade média
de 71 anos. O nível educacional variou do analfabetismo a 13 anos de escolaridade,
tempo médio de estudo de três anos. Os idosos que participaram da pesquisa
comunidade de Belo Horizonte. Nessas visitas, o MEEM foi aplicado a indivíduos com
idade acima de 65 anos. Os resultados revelaram que tanto a idade como o nível
educacional produziram influência significante na pontuação do MEEM. Em idosos
mesmo com baixo nível educacional, quanto maior a escolaridade do indivíduo, melhor
é o seu desempenho no MEEM. Ao mesmo tempo, quanto maior a sua idade, pior é a
sua pontuação no MEEM.
Teixeira $ (2008) realizaram estudo com o objetivo de avaliar o
nível de satisfação dos usuários de próteses auditivas, utilizando o questionário IOI-HA.
Participaram do estudo 256 indivíduos de ambos os sexos, com idade média de 50
anos, deficientes auditivos não usuários de próteses auditivas, com perda auditiva
bilateral (neurossensorial ou mista). Todos os pacientes foram adaptados com próteses
auditivas concedidas pelo Sistema Único de Saúde – SUS. O questionário IOI-HA foi
aplicado após 15 dias, período mínimo, e no máximo 30 dias após o uso da prótese
auditiva. Os resultados revelaram que para 68% dos indivíduos perceberam melhora
significativa na qualidade de vida proporcionada pelo o uso da prótese auditiva,
principalmente em homens que revelaram maior nível de satisfação em relação ao uso
da prótese auditiva. A avaliação subjetiva mostrou-se um instrumento facilitador para
ajudar na estratégia de orientação durante o período de aclimatização.
Segundo Teixeira $ (2008), a deficiência auditiva em idosos é
considerada um problema de saúde pública, em função da alta incidência e também
das dificuldades que ocasiona, afetando a comunicação e interferindo na vida social do
individuo. Os autores verificaram a existência na melhora na qualidade de vida de
idosos após a adaptação de prótese auditiva segundo a variável sexo. Participaram do
estudo 20 idosos, nove mulheres e onze homens, com idades entre 45 e 81 anos. O
instrumento utilizado para a avaliação foi o questionário !
– WHOQOL-# o questionário foi aplicado antes da adaptação da
prótese auditiva e após um mês de uso da prótese. O questionário é uma versão
abreviada constando de 26 questões de auto-avaliação. Os resultados revelaram que
houve melhora da qualidade de vida, quando foram comparado os períodos pré e pós
adaptação da prótese auditiva na qualidade de vida como um todo, sendo significante
Pimenta . (2008), relataram que o aumento da população idosa
no Brasil justifica a necessidade de avaliar os aspectos que podem interferir na
qualidade de vida de aposentados. Participaram de um estudo epidemiológico 87
idosos aposentados de ambos os sexos e o SF – 36 foi o instrumento escolhido para
avaliar a qualidade de vida dos aposentados. A amostra foi avaliada quanto ao sexo,
faixa etária, estado conjugal, arranjo familiar e nível socioeconômico investigado por
meio da escolaridade e renda. A aposentadoria foi classificada quanto ao tipo, por
invalidez e por tempo de serviço. Os dados sobre a situação de saúde e estilo de vida
foram caracterizados em atividade física, doenças crônicas (inclusive deficiência
auditiva incapacitante) e tabagismo. Os idosos responderam ao questionário na própria
residência, utilizando a técnica frente a frente. Os resultados revelaram que os piores
escores de qualidade vida foram observados quanto aos aspectos físicos, dor e estado
saúde geral. O sexo masculino apresentou um escore maior de pontuação, exceto para
o estado geral e aspectos emocionais. Quanto à variável faixa etária, houve diferença
para os aspectos capacidade funcional, dor, vitalidade, aspectos sociais e saúde
mental. Os maiores escores foram observados nos aposentados de idade mais
avançada, estes idosos apresentaram melhor qualidade de vida. Os idosos casados
apresentaram maiores escores nos aspectos capacidade funcional, aspectos físicos,
saúde geral, vitalidade, aspectos sociais e saúde mental. Não houve diferença da
qualidade de vida nos idosos que moravam sozinhos, ou em relação a características
como escolaridade e renda familiar. Assim os autores concluíram que o questionário
SF – 36 mostrou-se um instrumento adequado para avaliar a qualidade de vida na
amostra estudada.
Souza e Russo (2009) avaliaram a audição e a percepção que
idosos apresentaram sobre a sua condição auditiva. Participaram do estudo 40 idosos,
sendo 34 do sexo feminino e seis do sexo masculino, com idades entre 61 e 88 anos
alunos do curso da Universidade aberta a Terceira Idade da Universidade do Estado da
Bahia. Os instrumentos elaborados pela pesquisadora para avaliar os idosos
constaram de uma entrevista e o questionário denominado Inventário Auditivo para
Idosos – IAPI. O questionário IAPI foi utilizado com o objetivo de relacionar os achados
audiológicos segundo as variáveis sexo, idade, grau e simetria da deficiência auditiva.
Os idosos realizaram avaliação audiométrica e responderam ao questionário e a
de perda auditiva, sendo quanto maior a idade maior o grau da perda auditiva. Quanto
ao sexo, os idosos do sexo masculino apresentaram maior incidência de perda auditiva
do que o sexo feminino. As autoras concluíram que apesar da maioria dos idosos
apresentarem perda auditiva, poucos relataram a percepção da mesma.
Segundo Kopper $ (2009) a perda auditiva pode comprometer a
realização das atividades de vida diária dos idosos podendo aumentar o risco de
declínio funcional. Os autores realizaram um estudo com o objetivo de verificar a
ocorrência da relação entre o desempenho cognitivo de idosos, perda auditiva, sexo,
idade e escolaridade. Foram avaliados 33 idosos com idade entre 60 e 82 anos, sendo
20 do sexo masculino e 13 do sexo feminino. As avaliações realizadas constaram de
audiometria tonal liminar e aplicação do teste Mini Exame do Estado Mental – MEEM.
Os resultados revelaram que a idade, o sexo e a escolaridade não influenciaram nos
escores obtidos no MEEM, sendo o grau da perda auditiva o fator que influenciou no
desempenho no teste. Os idosos que apresentaram limiares auditivos normais ou
perda auditiva de grau leve obtiveram escores superiores aos idosos portadores de
perda auditiva de grau moderado ou severo. Os autores concluíram que a presença de
O projeto, deste estudo, foi avaliado e aprovado pelo Comitê de
Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo, sob o número CEP
nº 0913/08 (Anexo 1). Esta pesquisa foi realizada na Associação de Prevenção,
Atendimento Especializado e Inclusão da Pessoa com Deficiência (APRAESPI), com
autorização prévia da instituição (Anexo 2), na cidade de Ribeirão Pires – SP,
credenciada para o atendimento pela Portaria da Saúde Auditiva do Ministério da
Saúde por meio de Autorização para Procedimentos de Alta Complexidade (APAC). Os
pacientes foram esclarecidos sobre o objetivo da pesquisa e procedimentos, para que
pudessem manifestar autorização para a participação na pesquisa. Os pacientes que
aceitaram em participar da pesquisa foram orientados e assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido elaborado com base na resolução 196/96, que
versa sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa, envolvendo seres
humanos. (Anexo 3).
Foram estabelecidos os seguintes critérios de elegibilidade para
composição da amostra:
Idade maior que 60 anos
Perda auditiva neurossensorial bilateral simétrica de grau até severo
Índice Percentual de Reconhecimento de Fala (IPRF) superior a 50%
Indicação de adaptação de próteses auditivas binaural
Sem evidências de outros comprometimentos
Ser alfabetizado
Foram convidados a participar deste estudo, os 56 idosos atendidos pela
pesquisadora em Janeiro de 2008 na APRAESP. Destes idosos, dois faleceram e
quatro não concordaram em participar da pesquisa. Desta forma a amostra constou de
50 idosos, sendo 23 do sexo feminino (46%) e 27 (54%) do sexo masculino, com
Os individuos foram distribuídos em dois grupos etários, sendo:
Grupo 1 (G1) – composto por 24 (48%) idosos, 11 do sexo feminino e 13 do
sexo masculino, com idades variando de 60 a 74 anos.
Grupo 2 (G2) – composto por 26 (52%) idosos, 12 do sexo feminino e 14 do
sexo masculino, com idade igual ou superior a 75 anos.
!" # " $% &'
As avaliações audiológicas (audiometria tonal liminar,
logoaudiometria e imitanciometria) foram realizadas na clínica da APRAESPI, por
fonoaudiólogas que fazem parte da equipe de alta complexidade da instituição.
A avaliação audiológica foi realizada em cabina acústica, utilizando o
audiômetro de dois canais, da marca Siemens, modelo SD 29, calibrado segundo as
normas da ISO 8253-1 1989, com os fones supra-aurais TDH-39 e coxim MX-41. Na
audiometria tonal liminar por via aérea, foram pesquisados os limiares de audibilidade
para as freqüências de 250 Hz a 8000 Hz, em ambas as orelhas, e quando os limiares
de via aérea foram superiores a 25 dB NA, foram pesquisados os limiares por via óssea
(de 500 Hz a 4 kHz), com utilização do vibrador ósseo. Para a imitanciometria, foi
utilizado o Imitanciômetro da marca Interacoustics, modelo AZ 26.
Nesta instituição, as audiometrias são classificadas quanto ao grau
da perda auditiva, seguindo o critério sugerido por Silman e Silverman (1991) baseado
na média dos limiares tonais das freqüências de 500 Hz, 1 kHz e 2 kHz.
Audição Normal – até 25 dB NA
Perda Auditiva de grau Leve – de 26 a 40 dB NA
Perda Auditiva de grau Moderado – de 41 a 55 dB NA
Perda Auditiva de grau Moderadamente Severo – de 56 a 70 dB NA
Perda Auditiva de grau Severo – de 71 a 90 dB NA
A logoaudiometria foi realizada à viva voz e incluiu a pesquisa do
limiar de reconhecimento de fala (LRF) e o Índice Percentual de Reconhecimento de
Fala (IPRF).
Na pesquisa do LRF, os idosos foram orientados a repetir uma lista
de palavras trissilábicas. Inicialmente, o estímulo foi apresentado a 40 dB acima da
média dos limiares tonais de 500 Hz, 1 kHz e 2 kHz. O LRF foi considerado como o
menor nível de intensidade no qual o sujeito identificou 50% das palavras apresentadas
e o método empregado foi a técnica descendente.
Na pesquisa do IPRF, os estímulos foram apresentados a 40 dB
acima da média tritonal (500 Hz, 1000Hz e 2000 Hz) ou no nível de maior conforto
referido pelo paciente e este foi orientado a repetir uma lista de 25 palavras
monossilábicas, foneticamente balanceadas, na orelha direita (OD) e na orelha
esquerda (OE) (Russo e Santos, 1993) (Anexo 4).
Após foram realizadas as medidas de imitância acústica, utilizando o
Imitanciômetro AZ 26, da marca Interacoustics, que incluiu a timpanometria e a
pesquisa do reflexo do músculo do estapédio. Foram obtidos os valores de volume do
Meato Acústico Externo (MAE) e ponto de máxima compliância (pressão e volume de
orelha média). Os resultados da timpanometria foram analisados de acordo com o
padrão de normalidade, sugerido por Jerger (1970). Sendo assim, a curva
timpanométrica do tipo A é classificada como normal, quando o ponto de máxima
compliância for igual ou próximo à pressão atmosférica normal, ou seja, dentro da faixa
de + 90 a - 100 daPa para adultos.
()" " " " #* !" + , * "-') " * * * . #"
, * "-') " //
Para este estudo foi utilizado o questionário HHIE (
6 (Anexo 5), elaborado por Ventry e Weinstein (1983), que foi
decorrentes da perda auditiva no paciente idoso. O questionário HHIE foi originalmente
escrito na Língua Inglesa e adaptado para a Língua Portuguesa por Wieselberg (1997).
A técnica utilizada foi a de papel e lápis.
O questionário HHIE permite medidas reprodutíveis válidas das
desvantagens sociais e emocionais decorrentes da deficiência auditiva. O HHIE tem a
vantagem de eliminar a interferência do avaliador no processo de triagem, pois se trata
de um instrumento de auto-avaliação.
O HHIE é constituído por 25 perguntas, dentre as quais, 13 exploram
as conseqüências emocionais da deficiência auditiva e 12 os efeitos socia/situacional
da deficiência. O grau de classificação das restrições de participação foi determinado
seguindo a pontuação das respostas proposta por Ventry e Weinstein (1983), em que
se atribui quatro pontos para a resposta “sim”, dois pontos para a opção “às vezes” e
zero ponto para a opção “não”.
* * - 0 1* #" #" *- 2 3
Foi aplicado o Teste Mini Exame do Estado Mental (MEEM) (Anexo
6), com o objetivo de avaliar processos cognitivos, elaborado por Folstein (1975),
traduzido e adaptado para o português por Bertolucci $ (1994a), que contêm
questões relativas à memória imediata, à memória de evocação, à orientação temporal,
à orientação espacial, atenção e cálculo e linguagem.
Este teste fornece informações sobre os processos cognitivos,
contendo questões agrupadas em sete categorias, com o objetivo de avaliar funções
cognitivas específicas como a orientação temporal (5 pontos), orientação espacial (5
pontos), registro de palavras (3 pontos), atenção e cálculo (5 pontos), recordação das
palavras (3 pontos), linguagem (8 pontos) e capacidade construtiva visual (1 ponto). O
escore do MEEM pode variar de zero ponto no mínimo, o qual indica o maior grau de
comprometimento cognitivo dos pacientes, e máximo de 30 pontos, que corresponde à
O teste foi aplicado com a orientação da pesquisadora, a fim de que
fosse garantida a compreensão dos itens propostos.
- *- ') " #* , # #* #* # 4+ 5
Finalmente, foi aplicado o Inventário de Qualidade de Vida SF- 36
(7 2 ) (Anexo 7),
elaborado por Ware (1992) e traduzido para a população brasileira por Ciconelli
(1999). O SF 36 é um instrumento genérico válido para ser utilizado na avaliação da
qualidade de vida do paciente, composto por 11 questões e 36 itens que englobam oito
aspectos distintos, representados por: capacidade funcional, aspectos físicos, aspectos
emocionais, intensidade da dor, estudo geral da saúde, vitalidade, aspectos sociais e
saúde mental. A técnica utilizada foi a de papel e lápis.
A Capacidade Funcional é investigada e avaliada por 10 itens que
avaliam tanto a presença como a extensão das limitações impostas à capacidade física
(em 3 níveis: muito, pouco ou sem limitação); Aspectos físicos (4 itens); Aspectos
emocionais (3 itens); Dor (2 itens); Estado Geral de Saúde (5 itens); Vitalidade (4itens);
Aspectos Sociais (2 itens) analisam a integração do indivíduo em atividades sociais;
Saúde Mental (5 itens), estes itens procuram investigar as dimensões: ansiedade,
depressão, alterações do comportamento ou descontrole emocional e bem estar
psicológico, e uma questão comparativa sobre a percepção atual e há uma ano. Os
itens são avaliados, e o individuo recebe uma pontuação para cada aspecto, que são
posteriormente transformados numa escala de 0 a 100, em que zero é considerado o
pior escore e 100 o melhor escore, sendo assim quanto maior o escore melhor é o
desempenho.
Todos os pacientes foram reunidos em uma sala de aula, na
APRAESPI, para responder ao teste e os questionários. Os idosos ficaram sentados
individualmente e contaram com a ajuda da pesquisadora sempre que necessário. A
pesquisadora utilizou microfone e sistema de amplificação (caixas de som) para
amplificar a voz, possibilitando aos idosos ouvir as instruções sem maiores
