D e l c i o M a t o s ' "
R e s u lts o f lo c a l e x c is io n in r e c ta l c a n c e r .
I s th e r e g o o d e v id e n c e ?
M
o s to f t h e r e s e a r c h i n r e c t a l c a n c e r s u r g e r y l a c k s r i g o r o u s e p i d e m i o l o g i c a l e v i d e n c e a n d , a s a r e s u l t , t o u s e c o n c l u s i o n s f r o m t h e s e s t u d i e s t o g u i d e d e c i s i o n s c a n b e m i s l e a d i n g . O n t h e o t h e r h a n d , a r e c e n t e p i d e m i o l o g i c a l s t u d y h a s s h o w n t h a t i n t h e i d e a l s i t u a t i o n , r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s c a n b e p e r f o r m e d t o e v a l u a t e o n l y 4 0 % o f t r e a t m e n t q u e s t i o n s i n v o l v i n g s u r g i c a l p r o c e d u r e s . P a t i e n t s ' p r e f e r e n c e s , a b n o r m a l c o n d i t i o n s a n d l a c k o f i m p a r t i a l i t y w i t h i n t h e s u r g i c a l c o m m u n i t y a p p e a r t o b e t h e m o s t c o m m o n r e a s o n s p r e c l u d i n g t h e p e r f o r m a n c e o f r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s1•
I n t h e l a s t f e w d e c a d e s s o m e a u t h o r s h a v e r e p o r t e d e x p e r i e n c e s w i t h c u r a t i v e l o c a l r e s e c t i o n o f r e c t a l c a n c e r i n h i g h l y s e l e c t e d p a t i e n t s . T h e r a t i o n a l e o f t h i s m a n a g e m e n t i s t h a t p a t i e n t s w i t h w e l l d i f f e r e n t i a t e d s m a l l l e s i o n s , c o n f i n e d t o t h e r e c t a l w a l l , u s u a l l y d o n o t p r e s e n t p o s i t i v e l y m p h n o d e s . I f w e t a k e i n t o a c c o u n t t h a t i n t h e s e p a t i e n t s t h e 5 - y e a r s u r v i v a l r a t e m i g h t n o t d i f f e r f o l l o w i n g e i t h e r a b d o m i n o p e r i n e a l r e s e c t i o n o r l o c a l e x c i s i o n , t h e l a t t e r p r o c e d u r e w o u l d h a v e m o r e a d v a n t a g e s . P a t i e n t s u n d e r g o i n g l o c a l e x c i s i o n w o u l d n o t h a v e c o l o s t o m y , l o n g h o s p i t a l s t a y s , n o r t h e o v e r a l l m o r t a l i t y / m o r b i d i t y r i s k r e l a t e d t o r a d i c a l o p e r a t i o n s .
D e a n o f P o s t g r a d u a t e G a s t r o e n t e r o l o g i c a l S t u d i e s a n d H e a d o f C o l o r e c t a l S u r g e r y . S u r g e r y
D e p a r t a m e n t U N I F E S P - E s c o l a P a u l i s t a d e M e d i c i n a , S ã o P a u l o .
H o w e v e r , w e m u s t n o t j e o p a r d i z e t h e p a t i e n t s ' s u r v i v a l a n d , f o r m o s t s u r g e o n s , a l o c a l e x c i s i o n p r o c e d u r e h a s t o b e r e g a r d e d a s a n a l t e m a t i v e t r e a t m e n t . T h u s , i f t h e p a t i e n t i s n o t f i t f o r a m a j o r p r o c e d u r e o r i f h e r e f u s e s t h e c o l o s t o m y , t h e l o c a l s u r g i c a l t r e a t m e n t i s t h e o n l y m a n a g e m e n t t h a t c a n b e t a k e n o r , i n o t h e r w o r d s , t h e n e e d f o r c o m p r o m i s e m u s t b e t a k e n i n t o a c c o u n t . C u r a t i v e r e s e c t i o n o f r e c t a l c a n c e r i m p l i e s t h e r e m o v a l n o t o n l y o f t h e b o w e l s e g m e n t b u t a l s o o f t h e a s s o c i a t e d . l i m p h a t i c d r a i n a g e , w h i c h i s a r a d i c a l o p e r a t i o n . T h i s i s a n o l d b u t s a f e m a n a g e m e n t , w h i c h i s s t i l l f o l l o w e d b y m o s t r e c t a l c a n c e r s u r g e o n s .
A l t h o u g h s u r g e o n s a r e a w a r e o f t h e b e s t t r i a l r e s e a r c h d e s i g n f o r a s s e s s m e n t o f t r e a t m e n t e f f e c t i v e n e s s , f o r r e a s o n s t h a t a r e n o t v e r y c l e a r t h e y u s u a l l y p l a c e g r e a t r e l i a n c e o n c a s e r e p o r t s a n d o t h e r l e s s r i g o r o u s s t u d i e s . T h e i n c r e a s i n g c o s t o f s u r g i c a l t r e a t m e n t s h o w s c l e a r l y t h e g r e a t i m p o r t a n c e o f r i g o r o u s c o s t - e f f e c t i v e n e s s s t u d i e s . I n s p i t e o f p o t e n t i a l p r o b l e m s t h a t p r e c l u d e t h e p e r f o r m a n c e o f i d e a l c l i n i c a I r e s e a r c h i n t h e f i e l d o f s u r g e r y , u n t i l r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s c a n s h o w u s t h e c o m p a r a t i v e r e s u l t s b e t w e e n m a j o r a n d m i n o r p r o c e d u r e s i n r e c t a l c a n c e r p a t i e n t s , t h e q u e s t i o n r e g a r d i n g t h e e f f i c ~ c y o f l o c a l m a n a g e m e n t r e m a i n s t o b e a n s w e r e d .
REFERENCE
1 . S o l o m o n M J , M c L e o d R S . S h o u l d w e b e p e r f o r m i n g m o r e r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s e v a l u a t i n g s u r g i c a l o p e r a t i o n s ? S u r g e r y 1 9 9 5 ; 1 1 8 ( 3 ) : 4 5 9 - 6 7 .
M A T O S , D . - R e s u l t s o f l o c a l e x c i s i o n i n r e c t a l c a n c e r . I s t h e r e g o o d e v i d e n c e ?
