Epidemiologia das fraturas do terço proximal do fêmur em pacientes idosos ☆.

(1)

w w w . r b o . o r g . b r

Artigo

original

Epidemiologia

das

fraturas

do

terc¸o

proximal

do

fêmur

em

pacientes

idosos

夽

Daniel

Daniachi

∗

_,

_Alfredo

_dos

_Santos

_Netto,

_Nelson

_Keiske

_Ono,

Rodrigo

Pereira

Guimarães,

Giancarlo

Cavalli

Polesello

e

Emerson

Kiyoshi

Honda

DepartamentodeOrtopediaeTraumatologia,IrmandadedaSantaCasadeMisericórdiadeSãoPaulo,SãoPaulo,SP,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem11demarçode2014 Aceitoem10dejulhode2014

On-lineem23demaiode2015

Palavras-chave:

Epidemiologia Fraturasdoquadril Idoso

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Estudoepidemiológicodasfraturasdoterc¸oproximaldofêmurempacientes

ido-sos,tratadosemhospital-escolanaregiãocentraldeSãoPaulo.

Métodos:Pacientes a partir 60 anos atendidos no períodode um ano. Questionário foi

elaborado com informac¸ões sociodemográficas básicas, comorbidades apresentadas e medicac¸õesemuso.Foramavaliadascircunstânciasdafraturaesuascaracterísticas, trata-mentoinstituídoetaxademortalidadeintra-hospitalar.

Resultados: Os 113 pacientes incluídos no estudo apresentavam 79 anos em média.

Aproporçãoentreossexosfoidetrêsmulheresparacadahomem.Somente30,4%dos pacientesrelataramosteoporoseesomente0,9%tratavamadoença.Traumadebaixa ener-giafoiacausade92,9%dasfraturas.Fraturasdocolodofêmurrepresentaram42,5%das fraturasetrocantéricas57,5%.Cincopacientesnãoforamoperados,39foramsubmetidosa substituiçãoarticulare69foramsubmetidosaosteossíntese.Otempomédiodeinternação foide13,5diasedeesperaatéacirurgiasetedias.Ataxademortalidadeintra-hospitalar foide7,1%.

Conclusão:Pacientesatendidosnainstituic¸ãoapresentamperfilepidemiológicosemelhante

àquelesencontradosemliteraturanacional.Insuficiênciarenalcrônicaéumfator signifi-cativoparamortalidadeintra-hospitalar.Medidaspreventivascomodiagnósticoprecocee tratamentodaosteoporoseepráticaregulardeatividadesfísicasnãosãoadotadas.

夽

TrabalhodesenvolvidonoGrupodeQuadril,DepartamentodeOrtopediaeTraumatologia,IrmandadedaSantaCasadeMisericórdia deSãoPaulo,SãoPaulo,SP,Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:ddaniachi@hotmail.com(D.Daniachi). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2014.07.014

(2)

Epidemiology

of

fractures

of

the

proximal

third

of

the

femur

in

elderly

patients

Keywords:

Epidemiology Hipfractures Elderlypeople

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Thiswasanepidemiologicalstudyonfracturesoftheproximalthirdofthefemur

inelderlypatientswhoweretreatedatateachinghospitalinthecentralregionofSãoPaulo.

Methods: Thesubjectswerepatientsovertheageof60yearswhowereattendedovera

one-yearperiod.Aquestionnaireseekingbasicsociodemographicdataandinformation oncomorbiditiespresentedandmedicationsusedwasdrawnup.Thecircumstancesofthe fracturesandtheircharacteristics,thetreatmentinstitutedandtheintra-hospitalmortality ratewereevaluated.

Results: The113patientsincludedinthestudypresentedameanageof79 years.The

ratiobetweenthesexeswasthreewomentoeachman.Only30.4%ofthepatientsreported havingosteoporosisandonly0.9%hadhadtreatmentforthedisease.Low-energytrauma wasthecauseof92.9%ofthefractures.Femoralneckfracturesaccountedfor42.5%of thefracturesandtrochantericfractures,57.5%.Fivepatientsdidnotundergooperations; 39underwentjointreplacement;and69underwentosteosynthesis.Themeanlengthof hospitalstaywas13.5daysandthemeanlengthofwaitingtimeuntilsurgerywasseven days.Theintra-hospitalmortalityratewas7.1%.

Conclusion: Thepatientsattendedatthisinstitutionpresentedanepidemiologicalprofile

similartowhatisfoundintheBrazilianliterature.Chronickidneyfailureisasignificant factorwithregardtointra-hospitalmortality.Preventivemeasuressuchasearlydiagnosis andtreatmentofosteoporosisandregularphysicalactivitypracticeswerenotimplemented. ©2015SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

Oenvelhecimentodapopulaçãoéumarealidadebrasileira. Em1991ototaldeidosos,pessoascom60anosoumais,era de10,7milhõesou7,2%dapopulação.Em2011essegrupo somou23,5milhõesou12,1%dapopulação.

Essatendêncialevaamaiorpreocupaçãocomos proble-masdedoençasrelacionadasaessafaixaetária,entreelesas fraturasdoterçoproximaldofêmur.Sãocausadeelevadataxa demorbidadeemortalidade.1–3_Grande_parte_desses pacien-tesvaiaóbitoematédoisanosemuitosjamaisrecuperam suaqualidadedevidaouindependênciafuncional.4–6

Nosidosos, essas fraturas ocorrem relacionadas a trau-masdebaixaenergia.Aprincipalcausaéquedadaprópria altura.3,5,7,8_Diversos_fatores_de_risco_são_relacionados_às fra-turasdoterc¸oproximaldofêmur,comdestaqueparaidade avanc¸adaeosteoporose.2,9,10

Tais fraturaspodemser divididasemdocolo dofêmur, transtrocantéricas e subtrocantéricas.5,6 _Todas _são _de tra-tamento cirúrgico,1,5 _mas _não _há _consenso _para _a _melhor cirurgiaparacadaumadessas.Há,noentanto,fatores rela-cionadosao tratamento que possivelmente alterama taxa demortalidadedessespacientes,entreeles:tempo entrea internac¸ãoeacirurgia,usodeantibioticoterapiaprofiláticae fisioterapiapós-operatória.3,4,11–13

Oobjetivodesteestudoéoperfilepidemiológicodas fra-turas do terc¸o proximal do fêmur em idosos tratados no departamento deortopedia dohospital.Analisar ascausas da fratura, suas características e o tratamento instituído.

Observarsemedidasestãosendotomadasparaevitarnovas ocorrênciassemelhantes.

Casuística

e

método

Trata-sedeumestudoprospectivo,observacional,feitoemum únicohospital-escolanaregiãocentraldeSãoPaulo.Foram incluídospacientesidosos,comfraturadoterc¸oproximaldo fêmur,atendidosconsecutivamentede1deagostode2009a 31dejulhode2010.Foramexcluídospacientesquesenegaram ounãotiveramcondic¸õesderesponderasperguntas.Foram excluídospacientesdiagnosticadoscomfraturametastática ourelacionadaaprocessoneoplásicodofêmur.

Um questionário foi elaborado pelos autores para ser respondido pelo próprio paciente ou parente/cuidadorque vivesse com o paciente. Nesse questionário, além de informac¸ões sociodemográficas básicas, como sexo, idade, nacionalidade,etniaeatividadelaborativa,foramavaliados omecanismodetrauma,seulocaleoperíodoemque ocor-reu.Ascomorbidadesconhecidaspelospacientes,incluindo osteoporoseemedicac¸õesemuso,tambémforam pergunta-das.

Tipodefratura,períodototaldeinternac¸ão,presenc¸ade osteoporoseradiográfica,tempodeesperaatéacirurgiae tra-tamento instituídoforam os demaisdados coletadospelos autores.

(3)

genericamentedenominamoscomofraturasestáveisastipos IeII,enquantoasinstáveiscorrespondemaostiposIIIeIV.

Paradefinirpresenc¸aounãodeosteoporoseradiográfica foiaplicadoométododeSingh.14

OestudofoipreviamenteaprovadopeloComitêdeÉtica emPesquisadaInstituic¸ão.

Resultados

Responderamaoquestionário113pacienteseforam incluí-dosnoestudo;28eramdosexomasculinoe85dofeminino. Tinham entre 60 e 99 anos, média de 79. Em relac¸ão à ocupac¸ão,109faziam somente tarefas dolar. Quatro eram economicamente ativos. Nenhum era institucionalizado e somente18moravamsozinhos.

Relataramqueda115pacientes.Osdemaistiveram trau-mas de alta energia. Apresentaram queda em suas casas 81 pacientes,enquanto 24estavam na rua.Amaioria des-ses eventos ocorreu no quarto dos pacientes, seguido do banheiro.Aproximadamentedoisterçosdasfraturas aconte-ceramduranteodia;65 pacientesfraturaramoquadril nas estaçõesfriasdoanoenquanto 48 astiveramnasestações quentes.

Somente 16 pacientes disseram não ter qualquer tipo de doenc¸a. A doenc¸a encontrada mais frequentemente de formaisoladafoihipertensãoarterialsistêmica,23pacientes; 15eramdiabéticos,seteforamdiagnosticadoscomAlzheimer eseistinhamhipotireodismo;22tinhamtrêsoumais comor-bidades.

Doispacientesfaziamatividadesfísicasregulares,ambos caminhavam.

Quando perguntados sobre doenças pré-existentes somente dois pacientes relataram ter osteoporose. Incluí-mosnoquestionárioperguntaespecíficasobreessadoença. Quandoperguntadossobreterounãoosteoporose,34 pacien-tes(30,1%)referiramteradoença.Analisamosasradiografias dessespacientesconformeoscritériosdescritosporSingh14 eencontramos107(94,7%)pacientescomosteoporose.

Nãofaziamusodemedicac¸ão22pacientes.Captoprilfoi o medicamento mais usado. Somente um referiu uso de medicac¸ãoespecíficaparaotratamentodeosteoporose (alen-dronato).NenhumfaziausodevitaminaD.

Otipodefraturamaiscomumenteencontradofoi trans-trocantérica, 57 casos; 48 eram do colo do fêmur e oito subtrocantéricas.

Cincopacientesnãoforamoperados,enquanto108foram submetidos a algumtipo de intervenção cirúrgica. Osteos-síntese foi o tratamento instituído em todos os casos de fraturassubtrocantéricaseem56(98,2%)fraturas transtrocan-téricas.Umcasodefraturatranstrocantéricafoitratadocom substituiçãoarticularporapresentarartroseavançadanessa articulação.Emrelaçãoàsfraturasdocolodofêmur,39 con-sideradasinstáveisforamtratadascomsubstituiçãoarticular enquantooito,estáveis,foramfixadas.

Otempomédiodeinternac¸ãodospacientesfoide13,5dias eotempomédiodeesperaentreainternac¸ãoeacirurgiafoi desetedias.

Receberamalta hospitalar 115 pacientes,enquanto oito (7,1%)faleceramduranteainternac¸ão.Seisdessespacientes

Óbito Não óbito (alta)

Óbito x insuficiência renal

1,0% 62,5%

99,0%

Sim Não

37,5%

Figura1–Oúnicofatorderiscoencontradoisoladamente paraaumentodemortalidadeintra-hospitalarfoia insuficiênciarenalcrônica.Opercentualdepacientes cominsuficiênciarenalésignificativamentemaior nospacientesqueforamaóbitoemcomparac¸ãocomos pacientesquenãoforamaóbito.

tinhammaisde80anosetrêstinhamdiagnósticode insufi-ciênciarenalcrônica.Cincopacientestinhamfraturasdocolo dofêmur(quatrosubmetidosasubstituic¸ãoarticular)etrês transtrocantéricas(submetidosafixac¸ão).

Analisamos os casos de óbitos intra-hospitalares em relaçãoadiversasvariáveis,comdestaquepara:tipode fra-tura,tipodecirurgia,númerodedoençasassociadas,estação do ano, osteoporose radiográfica e idade. Ao nível de sig-nificância de 5%,não hárelação entre óbitoeas variáveis conformeobservamos(tabela1).

O único fator de risco encontrado isoladamente para aumento de mortalidade intra-hospitalar foi a insu-ficiência renal crônica. O percentual de pacientes com insuficiênciarenalésignificativamentemaiornospacientes queforamaóbitoemcomparac¸ãocomospacientesquenão foramaóbito(fig.1).

Asmesmasvariáveisforamavaliadasemrelaçãoaotempo totaldeinternaçãoeotempodecorridoentreainternaçãoeo tratamentocirúrgico.Nenhumasemostrouestatisticamente significativaparaotempodeesperaatéacirurgia.Otipode cirurgiafoiestatisticamentesignificativoparaotempototal deinternação.Ospacientessubmetidosaosteossíntese fica-raminternadosmenostempodoqueaquelessubmetidosa substituiçãoarticular(tabelas2e3).

Hádiferenc¸aentreospercentuaisdepacientescom oste-oporose relatada e com osteoporose radiográfica, pois o percentualdepacientescomosteoporoseradiográficaé sig-nificativamentemaiordoqueopercentualdepacientescom osteoporoserelatada(fig.2).

Discussão

(4)

Tabela1–Comparaçãodeóbitointra-hospitalaremrelaçãoàsvariáveis:tipodefratura,tipodecirurgia,número dedoençasassociadas,estaçãodoano,osteoporoseradiográficaeidade

Comparac¸ãoentreóbito(simounão)emrelac¸ãoàsvariáveis Óbito(%) Nãoóbito(%) Total(%) pvalor

Tipodefratura

Coloestável 0(0) 9(8,6) 9(8) 0,387b

Coloinstável 4(50) 35(33,3) 39(34,5)

Subtrocantéricainstável 0(0) 8(7,6) 8(7,1)

Transtrocatérica 4(50) 53(50,5) 57(50,4)

Total 8(100) 105(100) 113(100)

Tipodecirurgia

Fixac¸ão 3(42,9) 65(64,4) 68(63) 0,420a

Substituic¸ão 4(57,1) 36(35,6) 40(37)

Total 7(100) 101(100) 108(100)

Númerodedoenc¸asassociadas

0 0(0) 16(15,2) 16(14,2) 0,273b

1ou2 6(75) 70(66,7) 76(67,3)

3ou4 2(25) 19(18,1) 21(18,6)

Total 8(100) 105(100) 113(100)

Estac¸ãodoano

Inverno 3(37,5) 33(31,4) 36(31,9) 0,150b

Outono 4(50) 25(23,8) 29(25,7)

Primavera 1(12,5) 26(24,8) 27(23,9)

Verão 0(0) 21(20) 21(18,6)

Total 8(100) 105(100) 113(100)

Osteoporoseradiográfica

Sim 8(100) 99(94,3) 107(94,7) 1,000a

Não 0(0) 6(5,7) 6(5,3)

Total 8(100) 105(100) 113(100)

Faixaetária

60a70anos 0(0) 22(21) 22(19,5) 0,115b

71a80anos 2(25) 33(31,4) 35(31)

>80anos 6(75) 50(47,6) 56(49,6)

Total 8(100) 105(100) 113(100)

Fonte:Arquivosdoservic¸o.

a _Teste_exato_de_Fisher.

b _Teste_da_razão_de_{verossimilhanc¸a.}

Tabela2–Comparaçãodotempodeesperaatéacirurgiaemrelaçãoàsvariáveis:tipodefratura,tipodecirurgia, númerodedoençasassociadas,estaçãodoano,osteoporoseradiográficaeidade

Tempodecorridoentreinternac¸ãoecirurgiaemrelac¸ãoàsvariáveis pvalor

Tipodefratura Coloestável Coloinstável Subinstável Trans

Média±Desvio-padrão 4,5±2,4 8,6±9,3 8,9±7 5,9±3,6 0,364a

Mediana(mínimo-máximo) 6(1-7) 6(1-50) 8(0-22) 5(0-14)

Tipodecirurgia Fixac¸ão Substituic¸ão

Média±desvio-padrão 6,1±4,1 8,6±9,2 0,279b

Mediana(mínimo-máximo) 6(0-22) 6(1-50)

Númerodedoenc¸asassociadas 0 1ou2 3ou4

Média±desvio-padrão 5,7±4,6 6,7±5,5 9,2±10,1 0,215c

Mediana(mínimo-máximo) 4,5(1-17) 6(0-36) 6,5(2-50)

Estac¸ãodoano Inverno Outono Primavera Verão

Média±desvio-padrão 7,3±4,8 4,9±3,4 8,2±10,9 7,9±4,3 0,238c

Osteoporoseradiográfica Sim Não

Média±desvio-padrão 6,9±6,6 8,8±4,4 0,482d

Faixaetária 60a70anos 71a80anos >80anos

Média±desvio-padrão 7,8±5,3 8,5±9,5 5,7±3,7 0,221a

Mediana(mínimo-máximo) 6(0-22) 6(2-50) 5(0-17)

(5)

Tabela3–Comparaçãodotempodeinternaçãoemrelaçãoàsvariáveis:tipodefratura,tipodecirurgia,número dedoençasassociadas,estaçãodoano,osteoporoseradiográficaeidade

Tempodeinternac¸ãoemrelac¸ãoàsvariáveis pvalor

Tipodefratura Coloestável Coloinstável Subinstável Trans

Média±desvio-padrão 8,8±3,9 16,3±12,6 14,9±12,9 12,1±8,3 0,202a

Tipodecirurgia Fixac¸ão Substituic¸ão

Média±desvio-padrão 11±6,9 16,1±12,4 0,027b

Númerodedoenc¸asassociadas 0 1ou2 3ou4

Mediana(mínimo-máximo) 7,5(1-23) 11(2-54) 13(6-56)

Estac¸ãodoano Inverno Outono Primavera Verão

Média±desvio-padrão 13,1±7,9 12,4±12,3 15,3±12,7 13±6,9 0,738c

Osteoporoseradiográfica Sim Não

Média±desvio-padrão 13,4±10,4 13,7±7 0,958d

Faixaetária 60a70anos 71a80anos >80anos

Mediana(mínimo-máximo) 11,5(2-43) 11(4-56) 10,5(1-54)

a _Teste_não_paramétrico_de_{Kruskal-Wallis.} b _Teste_não_paramétrico_de_{Mann-Whitney.} c _Modelo_de_análise_de_variância_(ANOVA). d _Teste_t_de_Student.

Emnossoestudoencontramos92,9%dasfraturas associ-adasatraumasdebaixaenergia.Númeromenordoquenos EstadosUnidos,ondeStevenseSogolow7_associam_mais_de 95%dasfraturasaquedas.Trabalhosnacionaispublicam per-centuaisdiscretamentemenores:Hungriaetal.,8_87,3%,_Astur etal.,3_91,4%_e_Rocha_et_al.5_73,5%._A_grande_maioria_das que-das ocorre dentrode casa. Emnossa série, 76,9%.Hungria etal.,8_73,4%,_Pereira_et_al_._,13_62,6%._A_maioria_das_quedas ocor-reuduranteodiapredominantementenoquartoseguidopor banheiro,locaisondeosidososficamsozinhos.Essesachados corroboramateoriadefendidaporHungria etal.,8 _Siqueira etal.10_e_Pinheiro_et_al_._,15_entre_outros,_de_que_uma melho-rianainfraestruturadasmoradiasdosidosos,comretirada

Osteoporose relatada x Osteoporose radiográfica

Osteoporose radiográfica

30,1%

5,3%

69,9%

Sim Não

94,7%

Osteoporose relatada

Figura2–Hádiferenc¸aentreospercentuaisdepacientes comosteoporoserelatadaecomosteoporoseradiográfica, poisopercentualdepacientescomosteoporose

radiográficaésignificativamentemaiordoqueopercentual depacientescomosteoporoserelatada.

Alémdisso,ovalordocoeficientedeKappaémenordoque 0,5(50%),oqueindicabaixaconcordânciaentre

osteoporoserelatadaeradiográfica.

demóveisdesnecessários,evitarchãoescorregadio,barrasde apoio aoladodovasosanitárioechuveiro,evitartapetese capachos,entreoutrasmedidas,poderiaevitardiversas fratu-ras.

Aindaemrelac¸ãoàsquedas,outrosfatoresderisco conhe-cidossãoidentificadosemnossaamostra.Ospacientesque usavammaisdeumtipodemedicac¸ãorelataramqueforam prescritas, muitas vezes, por médicos diferentes e quase nuncaforamrevisadasafimdeprevenirocorrênciadequedas, medidadefendidaporSiqueiraetal.10Somentedoispacientes (1,8%)faziamatividadefísica.Siqueiraetal.10_mostram_uma maiorprevalênciadequedasemidosossedentários.Bandeira eCarvalho16_concluem_que_atividade_física_previne_contra fra-turadofêmurproximalediminuioíndicedeosteoporose.

Somente 16 pacientes não relataram doenc¸as e22 não faziam uso de medicac¸ões; 76 referiram ter uma ou duas comorbidades e 21, três ou mais. Nenhum desses dados mostrou-se estatisticamente significativo para mortalidade intra-hospitalarouparaoaumentodotempodeesperaaté acirurgia,porémsãofatoresrelevantesparamortalidadeem atéumanopós-operatório.1,2,11

(6)

Kootetal.,18_que_mostram_falta_de_{correlação}_entre_o_índice_de Singhedensitometria.Independentementedareal prevalên-ciadaosteoporoseemnossaamostra,chamaatençãoofato desomenteumpacienteestaremusodemedicação especí-ficaparatratamentodadoença(alendronato).Jenningsetal.17 fizeramum importantelevantamento emdiversosserviços nosEstadosUnidoseconcluíramquesomente2%recebiam tratamentoadequadoparaosteoporoseduranteinternaçãoe apósaalta.TambémnãoérotinanaSanta Casaintroduzir essetipodetratamentonessemomento.

Aproporc¸ãoentreossubtiposdefraturanãoéuniforme entreasséries.Ramalhoetal.9_relatam_50,7%_de_fraturas_do colo dofêmure49,3% trocantéricas. Bentler etal.4 encon-traram 45% de fraturas trocantéricas. Encontramos 57,5% trocantéricas(7,1%subtrocantéricase50,4% transtrocantéri-cas)e42,5%docolodofêmur.

Cincopacientesnãopuderamseroperados,poiscondições clínicas tornavam o risco cirúrgico muito elevado. Pratica-mentetodosospacientescomfraturastranstrocantéricasque puderamseroperadosforamsubmetidosafixaçãointerna, assimcomoaquelescomfraturasestáveisdocolodofêmur. Foramfeitas40substituiçõesarticulares,39nasfraturasdo colodofêmurinstáveiseumaemfraturatranstrocantérica com artrose avançada. Inicialmente chama atenção o fato de todas as fraturas instáveis do colo terem sido tratadas comsubstituiçãoarticularenenhumacom reduçãoe oste-ossíntese.Devemos,noentanto,atentarquenossaamostra compreende somentepacientes acimade 60 anos, emsua grandemaioriacomosteoporoseradiográficaecomorbidades associadas.Parker etal.19 defendemahemiartroplastia em vezdefixaçãointernaparapacientesidososcomfraturasdo colodofêmurdesviadas.

Otempomédiodeinternaçãofoide13,5diaseotempo médio de espera até a cirurgia foi de sete dias. Não dife-remmuitoderesultadosdeoutrassériesnacionais.Mesquita etal.2 _encontram_média_de_espera_de_6,8_dias_e₁₄_dias_de internação.Asturetal.,3_no_Hospital_São_Paulo,_6,89_e_10,65. NosEstadosUnidos,Bentleretal.4_fizeram_um_grande_estudo eencontraramumtempomédiodeinternaçãode7,2dias.

Muitosautoresdefendemaideiadequeoatrasonacirurgia aumentaoriscodemortalidadeintra-hospitalareematéum anopós-operatório.2,11,12_Esses_estudos_chamam_atenc¸ão_para oproblemadademoraexcessivaatéaintervenc¸ãocirúrgica noshospitaisdarededoSUS.Osestudosinternacionaislevam emcontaperíodosdeesperaentre12,24ou48horas,aopasso quenossospacientesesperaramemmédiasetedias.

Acreditamosqueacondiçãoprecáriadesaúdedos paci-entesno momento da fratura edificuldades doserviço na conduçãodoscasossãoasprincipaiscausasdosatrasos. Pro-blemasdoserviçorelacionadosafaltadevagaparainternação, faltadevagaemUTIesuspensãodecirurgiasacarretamnum maiortempodeinternaçãonessafase.

Tipodefratura,idadeenúmerodecomorbidadesnão afe-taramsignificativamenteotempodeesperaatéacirurgia.

Otempototaldeinternac¸ãonassériesnacionaisémuito maiordoquenasinternacionais.Atribuímosessetempo pro-longadoàdemoradacirurgia,mastambémafatoressociais efaltadepolíticaspúblicasparaacolhimentopós-operatório dessespacientes.Todosospacientesquereceberamaltaem nossasérie foram para os seus lares ou de seus parentes,

enquanto 14% dessesna sériede Bentler et al.4 Osoutros foram acolhidosemserviçosderetaguardaaté acura defi-nitiva. Tipo de fratura, idade e número de comorbidades nãoafetaramsignificativamente otempodeinternação.Os pacientes com fraturas instáveis e aqueles submetidos a substituiçãoarticularficarammaistempointernadosdoque aquelessubmetidosafixação.Mesquitaetal.2_reportam resul-tadosemelhante,porématribuemesseaumentoaummaior tempodepreparopré-operatórioparaacirurgiade artroplas-tia.Emnossasérieotipodecirurgianãoafetouotempode esperaatéacirurgia.

Oito pacientes morreram durante ainternação, taxa de 7,1%. Sakaki et al.1 _em _sua_revisão _reportam _5,5%._Outros trabalhos nacionaisreportamtaxas semelhantes:Pereira et al.13 _no_Rio_de_Janeiro,_8,9%_e_Ricci_et_al.6_no_Rio_Grande_do Sul,5,45%.Bentleretal.,4_também_em_revisão,_2,7%_nos Esta-dosUnidos. Outrostrabalhos nosEstados Unidos mostram taxas bemmais baixas.Tipo de fratura,idade, número de comorbidadesetipodetratamentonãoinfluenciaramataxa de mortalidade intra-hospitalar. Insuficiência renal crônica mostrou-sefatorderiscoisoladoparamortalidade.Nãoestá bemclarooporquêderesultadostãodistintosentreas amos-trasnacionaiseinternacionais.Acreditamos,noentanto,que ascondiçõesclínicasprecáriasdamaioriadospacientesno momentodainternação,secundáriasaumatendimento defi-cientenaredebásicadesaúdeeoatrasoparaarealizaçãoda cirurgiaumafaseemqueospacientesaindaestãoacamados, favorececomplicaçõescomoinfecçãorespiratória, tromboem-bolismo edelirium, como ocorreu no caso dopaciente que faleceucompneumoniaapós54diasdeinternação.Talteseé defendidaporPanulaetal.20

Acreditamosquemuitosdosfatoresestudadosnãoforam estatisticamentesignificativosdevidoàlimitac¸ãodonúmero daamostra,porémosvaloresencontradosnãodiferiram total-mentedasgrandesséries.Devemoscontinuaraseguiresses indivíduosafimdecorrelacionarasvariáveisestudadasà mor-talidadeemumano.

Conclusão

Os pacientes atendidos nesta instituic¸ão apresentamperfil epidemiológico semelhante àqueles encontradosem litera-turanacional.

Insuficiência renal crônica é umfator significativo para mortalidadeintra-hospitalar.

Medidaspreventivassimpleseeficazes,comodiagnóstico precoceetratamentodaosteoporoseepráticaregularde ati-vidadesfísicas,nãosãoadotadas.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

s

(7)

2. MesquitaGV,LimaM,SantosAMR,AlvesELM,BritoJNPO, MartinsMCC.Morbimortalidadeemidososporfratura proximaldofêmur.TextoContextoEnferm.2009;18(1):67–73. 3. AsturDC,ArlianiGG,BalbachevskyD,FernandesHJA,ReisFB.

Fraturadaextremidadeproximaldofêmurtratadasno HospitalSãoPaulo/Unifesp:estudoepidemiológico.RevBras Med.2013;68(4):11–5.

4. BentlerSE,LiuL,ObrizanM,CookEA,WrightKB,GewekeJF, etal.Theaftermathofhipfracture:dischargeplacement, functionalstatuschange,andmortality.AmJEpidemiol. 2009;170(10):1290–9.

5. RochaMA,AzerHW,NascimentoVDG.Evoluc¸ãofuncional nasfraturasdaextremidadeproximaldofêmur.ActaOrtop Bras.2009;17(1):17–21.

6. RicciG,LongarayMP,GonçalvesRZ,UngarettiNetoAS, ManenteM,BarbosaLBH.Avaliaçãodataxademortalidade emumanoapósfraturadoquadrilefatoresrelacionados àdiminuiçãodasobrevidanoidoso.RevBrasOrtop. 2012;47(3):304–9.

7. StevensJA,SogolowED.Genderdifferencesfornon-fatal unintentionalfallrelatedinjuriesamongolderadults.Inj Prev.2005;11(2):115–9.

8. HungriaNetoJS,DiasCR,AlmeidaJDB.Características epidemiológicasecausasdafraturadoterc¸oproximaldo fêmuremidosos.RevBrasOrtop.2011;46(6):660–7.

9. RamalhoAC,Lazaretti-CastroM,HauacheO,VieiraJG,Takata E,CafalliF,etal.Osteoporoticfracturesofproximalfemur: clinicalandepidemiologicalfeaturesinapopulationofthe cityofSãoPaulo.SãoPauloMedJ.2001;119(2):48–53. 10.SiqueiraFV,FacchiniLA,PicciniRX,TomasiE,ThuméE,

SilveiraDS,etal.Prevalenceoffallsandassociatedfactors intheelderly.RevSaúdePública.2007;41(5):749–56.

11.BottleA,AylinP.Mortalityassociatedwithdelayinoperation afterhipfracture:observationalstudy.BrMedJ.

2006;332(7547):947–51.

12.SebestyénA,BonczI,SándorJ,NyárádyJ.Effectofsurgical delayonearlymortalityinpatientswithfemoralneck fracture.IntOrthop.2008;32(3):375–9.

13.PereiraSR,PutsMT,PortelaMC,SayegMA.Theimpact ofprefractureandhipfracturecharacteristicsonmortality inolderpersonsinBrazil.ClinOrthopRelatRes.

2010;468(7):1869–83.

14.SinghM,NagrathA,MainiPS.Changesintrabecularpattern oftheupperendofthefemurasanindexofosteoporosis. JBoneJointSurgAm.1970;52(3):457–67.

15.PinheiroMM,CiconelliRM,JacquesNO,GenaroPS,Martini LA,FerrazMB.OimpactodaosteoporosenoBrasil:dados regionaisdasfraturasemhomensemulheresadultos-The BrazilianOsteoporosisStudy(BRAZOS).RevBrasReumatol. 2010;50(2):113–27.

16.BandeiraF,CarvalhoEFD.Prevalênciadeosteoporose efraturasvertebraisemmulheresnapós-menopausa atendidasemservic¸osdereferência.RevBrasEpidemiol. 2007;10(1):86–98.

17.JenningsLA,AuerbachAD,MaselliJ,PekowPS,Lindenauer PK,LeeSJ.Missedopportunitiesforosteoporosistreatmentin patientshospitalizedforhipfracture.JAmGeriatrSoc. 2010;58(4):650–7.

18.KootVCM,KesselaerSM,CleversGJ,deHoogeP,WeitsT,van derWerkenC.EvaluationoftheSinghindexformeasuring osteoporosis.JBoneJointSurgBr.1996;78(5):831–4. 19.ParkerMJ,KhanRJ,CrawfordJ,PryorGA.Hemiarthroplasty

versusinternalfixationfordisplacedintracapsularhip fracturesintheelderly.Arandomisedtrialof455patients. JBoneJointSurgBr.2002;84(8):1150–5.