Vasculite reumatoide – Relato de caso.

rev bras reumatol.2015;55(6):528–530

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Relato

de

caso

Vasculite

reumatoide

–

Relato

de

caso

夽

Inah

Maria

Drummond

Pecly

,

Juan

Felipe

Ocampo

,

Guillermo

Pandales

Ramirez

,

Hedi

Marinho

de

Melo

Guedes

de

Oliveira

_,

_Claudia

_Guerra

_Murad

_Saud

e

Milton

dos

Reis

Arantes

a_{UniversidadeFederaldoRiodeJaneiro,RiodeJaneiro,RJ,Brasil}

b_{SantaCasadaMisericórdiadoRiodeJaneiro,RiodeJaneiro,RJ,Brasil}

c_{UniversidadeFederalFluminense(UFF),Niterói,RJ,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem23dejunhode2013 Aceitoem18dejulhode2014 On-lineem22deoutubrode2014

Palavras-chave: Vasculite

Artritereumatoide Vasculitereumatoide

r

e

s

u

m

o

Aartritereumatoide(AR)éumadoenc¸acrônicaautoimuneinflamatóriasistêmicaesua principalmanifestac¸ãoéasinovitepersistente,quecomprometearticulac¸õesperiféricas deformasimétrica.Apesardoseupotencialdestrutivo,aevoluc¸ãodaARémuitovariável. Algunspacientespodemterapenasumprocessodecurtadurac¸ãooligoarticularcomlesão mínima,enquantooutrossofremumapoliartriteprogressivaecontínuaeevoluemcom acometimentodeoutrosórgãosesistemas,comopele,corac¸ão,pulmões,músculosemais raramentevasossanguíneos,quelevaàvasculitereumatoide.Oobjetivodesteestudofoi descreverumcasodevasculitereumatoide,umacondic¸ãoraraegrave.

©2013ElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.

Rheumatoid

vasculitis

–

Case

report

Keywords: Vasculitis

Rheumatoidarthritis Rheumatoidvasculitis

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b

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t

Rheumatoidarthritis(RA)isachronicsystemicinflammatoryautoimmune diseaseand itsmainmanifestationispersistentsynovitisaffectingperipheraljointssymmetrically,In spiteofitsdestructivepotential,theevolutionofRAishighlyvariable.Somepatientsmay haveonlyashort-termprocessoligoarticularwithminimumlesion,whileotherssuffersa polyarthritisevolvingwithprogressiveandcontinuousinvolvementofotherorgansystems suchasskin,heart,lungs,musclesandbloodvesselsrarelyleadingtorheumatoidvasculitis. Theaimofthisstudywastodescribeacaseofrheumatoidvasculitisarareandsevere condition.

©2013ElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.

夽

TrabalhofeitonaSantaCasadaMisericórdiadoRiodeJaneiro–4a_e20a_{enfermarias–Servic¸odoProfessorMiltondosReisArantes.} ∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mails:inahpecly@terra.com.br,ipecly@yahoo.com(I.M.D.Pecly).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2014.07.006

rev bras reumatol.2015;55(6):528–530

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Introduc¸ão

Asvasculitessistêmicastêmsidopormuitosanosum desa-fiodiagnósticonaáreadaclínicamédicaedareumatologia. Entreessasestáavasculitereumatoide,umacomplicac¸ãorara egravedaartritereumatoide.Aapresentac¸ãocutâneamais comumdavasculitereumatoideéodesenvolvimentodeuma púrpurapalpávelemextremidadesinferiores,quesenãoé tra-tadaprecocementepodeevoluirparaumavasculitesistêmica demúltiplosórgãos.1

Relato

de

caso

Pacientedogênerofeminino,64anos,nãobranca,portadora de AR,havia 25 anos semtratamento, iniciou há cercade seis anos edema no membro inferior esquerdo, eritema e nódulosdurosqueulceraramnaregiãolateraldapernacom secrec¸ãoserossanguinolentaemmoderada quantidade. Foi tratadacommúltiplosantibióticostópicosesistêmicossem melhoriaeevoluiucom aumentodotamanhoda lesãoaté envolverosdoisterc¸osdistaisdomembroinferioresquerdo embota.Doisanosapós,apresentouulcerac¸ãosemelhantena pernadireita,paraaqualrecebeuváriostratamentostópicos, inespecíficos,semboa resposta.Em func¸ão do comprome-timento doseu estado geral e pioria das lesões, procurou unidadedeprontoatendimento,ondefoiavaliadae encami-nhadaparatratamentohospitalar. Noingressonohospital, apaciente encontrava-se emregular estadogeral, emagre-cida,comasteniaeanemia,referiarigidezarticularmatinal maiorhaviaumahora,apresentavadesvioulnardosdedos das mãos simétricas com proeminências ósseastanto nas articulac¸õesmetacarpofalangeanasquantonas interfalange-anasproximais(fig.1),acometimentodecotovelosejoelhos bilateral. Apresentava também lesões ulceradas de bordos rasoscomsecrec¸ãoserossanguinolentaemmoderada quan-tidadenosdoisterc¸osdistaisdosmembrosinferiores(fig.2).

Figura1–Deformidadesnasmãos.Desvioulnardosdedos

dasmãoscomproeminênciasósseastantonasarticulac¸ões

metacarpofalangeanasquantonasinterfalangeanas

proximaissecundáriosaartritereumatoide.

Figura2–Vasculitemenosmembrosinferiores.Lesões

vasculíticasulceradasdebordosrasoscomsecrec¸ão

serossanguinolentaemmoderadaquantidadenosdois

terc¸osdistaisdosmembrosinferioressecundáriaaartrite reumatoide.

RecebeudiagnósticodeARsoropositivasegundocritérios doAmericanCollegeofRheumatology1987epreencheumais dequatro(rigidezmatinal,artritedetrêsoumaisáreas arti-culares,artritedasarticulac¸õesdasmãos,artritesimétricae fator reumatoidepositivo)ecom umapontuac¸ãomaiordo que6nosnovoscritériosclassificatóriosparaaartrite reu-matoide2010ACR/Eular(acometimentoarticularpontuac¸ão 5,sorologiapontuac¸ão3,durac¸ãodossintomaspontuac¸ão1), índicede atividadeda doenc¸a DAS28:4,83 (moderada ativi-dade),complicadacomvasculitereumatoide,diagnósticofeito segundoavaliac¸ãoclínicadoservic¸odereumatologiaefoi tra-tadacommetotrexate15mgsemanaisapósantibioticoterapia sistêmicaetratamentotópicodasúlceras,apresentou melho-riaimportantedas lesõesnosmembrosinferioresedoseu estadogeral.Altahospitalarparadarcontinuidadeao trata-mentoambulatorialmente.

Exames

laboratoriais

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reagente. Ultrassonografiaabdominaltotal: sem alterac¸ões, combac¸odevolumenormaletexturahomogênea.

Discussão

Aartritereumatoideéumadoenc¸ainflamatóriacrônica, rela-tivamentecomum,queafetahomensemulheresdetodasas idadeseestápresenteemtodoomundo.Afeta0,3%a2,1% dapopulac¸ãomundial,porémemalgumaspopulac¸ões,como apopulac¸ãonegradoCaribeedaÁfricasubsaarianarural,a doenc¸aémenosincidenteemenosgrave.2_NoBrasil,

estima--sequeexistamcercade1.300.000pessoasacometidas,émais comumnafaixade30a50anos,acometemaismulheresdo quehomens,numaproporc¸ão3:1.3_{Suaapresentac¸ãoclínicaé}

caracterizadapeloenvolvimentodasarticulac¸ões,emum pro-cessoinsidiosoquefrequentementeresultaemdeformidades. Noentanto,éimportantereconhecerqueaARéumadoenc¸a sistêmicaeque,portanto,alémdasmanifestac¸õesarticulares, váriosórgãosesistemasespecíficospodemseracometidos, oquetornapossívelosurgimentodediversasmanifestac¸ões extra-articulares.4_{Essasmanifestac¸õessãogeralmente}

obser-vadasemindivíduosquetêmaltostítulosdefatorreumatoide eanti-CCP.5_{Emnossadoentetítulosdefatorreumatoidede}

94UI/mL(limitedereferênciaaté20UI/mL),maiordoquetrês vezesolimitesuperiordanormalidade.

Vasculitereumatoideéumaformadeapresentac¸ão cutâ-nea comumaincidênciaanualde 12,5pacientes/1.000.000, acomete tipicamente pequenos e médios vasos, com neu-ropatiaperiféricaassociada(muitofrequentementemotora), gangrenadigital,infartosdeleitounguealepúrpurapalpável.6

Oespectrodaslesõesclínicasreportadasnavasculite reuma-toideéamploevariacomotamanhoealocalizac¸ãodosvasos acometidosecom aextensãoda doenc¸a.7 _{Trata-sedeuma}

complicac¸ãoraraegrave quedeve terdiagnóstico precoce, hajavistaagrandeinterferêncianaevoluc¸ão,notratamento enoprognósticodadoenc¸adebase.

Em nossa doente não foi feito exame anatomopatoló-gico(biópsia).Porserumexamenãofacilmenteacessívelna instituic¸ão,odiagnósticofoifeitobaseadonoquadroclínicoe naexperiênciadoservic¸odereumatologiadohospital.

Emfunc¸ão da presenc¸ade neutropenia, investigamos a possibilidadedesíndromedeFelty(artritereumatoide, neu-tropeniaeesplenomegalia).Noentanto,apacientenãotinha sinaisdeesplenomegalianoexamefísiconemnoultrassom abdominaleessahipótesefoiafastada.

Apacienteapresentouumaanemiamicrocítica, hipocrô-mica, com níveis de ferro baixos e RDW alto, índice de saturac¸ãodetransferrinabaixocompatívelcomanemiapor

deficiência de ferro, associadaà baixaingestãode alimen-tosespecíficos,segundorecordatórioalimentar,associadaà anemiadadoenc¸acrônica.

Umdosaspectosquetornamparticularmenteinteressante estecasoéofatodeessadoenc¸aterevoluídopormuitosanos semnenhumtipodetratamentonemparaadoenc¸adebase (artrite reumatoide)nempara avasculite, o que destacaa importânciadoadequadodiagnósticoetratamentoprecoce dadoenc¸a.

Conclusão

Apesardeserumacondic¸ãorara,éimportanteestaratentoao desenvolvimentodavasculitereumatoidenocursoclínicoda artritereumatóide,paraqueotratamentoapropriadopossa serrapidamenteinstituídoeseeviteaprogressãodaslesões epossíveiscomplicac¸õesassociadas.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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ê

n

c

i

a

s

1.GoldsmithLA,KatzSI,GilchrestB,LeffellDJ,WolffK.

FitzpatricksDermatologyGeneralMedicine.8ed.NewYork:

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2.FauciAS,BraunwaldE,KasperDL,HauserSL,LongoDL,

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