Avaliação da capacidade funcional em pacientes com artrite reumatoide: implicações para a recomendação de exercícios físicos.

(1)

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

www . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

Artigo

de

revisão

Avaliac¸ão

da

capacidade

funcional

em

pacientes

com

artrite

reumatoide:

implicac¸ões

para

a

recomendac¸ão

de

exercícios

físicos

Frederico

Santos

de

Santana

∗

_,

_Dahan

_da

_Cunha

_Nascimento,

João

Paulo

Marques

de

Freitas,

Raphaela

Franco

Miranda,

Luciana

Feitosa

Muniz,

Leopoldo

Santos

Neto,

Licia

Maria

Henrique

da

Mota

e

Sandor

Balsamo

ProgramadePós-Graduac¸ãoemCiênciasMédicas,UniversidadedeBrasília,Brasília,DF,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem15defevereirode2013 Aceitoem12demarçode2014

On-lineem6dejulhode2014

Palavras-chave:

Artritereumatoide Funcionalidade Exercíciofísico

r

e

s

u

m

o

Aartritereumatoide(AR)éumadoençaautoimunequesecaracterizaporpoliartritecrônica simétrica,degrandesepequenasarticulações,erigidezmatinalquepodelevara compro-metimentomusculoesquelético,comimpotênciafuncional.Oconceitodafuncionalidade dizrespeitoàcapacidadedeoindivíduorealizaratividadesetarefasdavidadiáriae cotidi-ana,deformaeficazeindependente.Oobjetivodestarevisãoéfamiliarizaroreumatologista comoconceitodeavaliaçãodacapacidadefuncionaleostestesquepodemseraplicados nessapopulação,poissãopassosimportantesparaumaprescriçãoadequadadeexercícios físicos,Apartirdetestesfuncionaisjáutilizadosempopulaçãoidosa,oLaboratóriode Apti-dãoFísicaeReumatologia–LAR–Brasília,queacompanhaospacientesdaCoorteBrasília deArtriteReumatoideInicial,descrevenesteartigoumprotocolodetestesparaavaliação dacapacidadefuncionalparaaplicaçãonospacientescomdiagnósticodeAR,incluindo adescriçãodosseguintestestes:1)SentareAlcançar;2)Agilidade/EquilíbrioDinâmico;3) DinamometriaManual;4)SentareLevantar;5)RoscaBícepse6)TestedaCaminhadade SeisMinutos.

Assessment

of

functional

capacity

in

patients

with

rheumatoid

arthritis:

implications

for

recommending

exercise

Keywords:

Rheumatoidarthritis Funcionality Physicalexercise

a

b

s

t

r

a

c

t

Rheumatoidarthritis(RA)isanautoimmunediseasecharacterizedbychronicsymmetric polyarthritisoflargeandsmalljointsandbymorningstiffnessthatmayleadto musculos-keletalimpairment,withfunctionalimpotence.Theconceptoffunctionalityrelatestothe abilityofanindividualtoperformeffectivelyandindependentlydailyactivitiesandtasksof everydaylife.Theaimofthisreviewistofamiliarizetherheumatologistwiththeconceptof

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:fredericosantana@hotmail.com(F.S.deSantana). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2014.03.021

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functionalcapacityevaluationandwiththeteststhatcanbeappliedinthispopulation,as theseareimportantstepsforaproperexerciseprescription.Fromfunctionaltestsalready usedintheelderlypopulation,thePhysicalFitnessandRheumatologyLaboratory–LAR– Brasilia,whichisaccompanyingpatientsfromBrasiliaCohortofEarlyRheumatoidArthritis, describesinthisarticleaprotocolofteststoassessfunctionalcapacityforapplicationin patientswithRA,includingthedescriptionoftests:1)SitandReach;2)Agility/Dynamic Balance;3)ManualDynamometry;4)SitBackandLift;5)BicepsCurland6)Six-minute WalkTest.

Introduc¸ão

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune que secaracteriza,principalmente,porpoliartritecrônica simé-trica de grandes e pequenas articulações, rigidez matinal eque pode levara comprometimento musculoesquelético, com impotência funcional. Tais fatores contribuem para a incapacidadeeparaaineficiênciafísicadessespacientes. Den-treasestratégiasdetratamentonãofarmacológicasdaAR, destaca-seapráticadeexercíciosfísicosqueabordao desen-volvimentodaamplitudedomovimento,dafuncionalidade, dacapacidadecardiovascularedaforçamuscular.1_Em_geral,

osexercíciosfísicossãoseguroserecomendadospara porta-doresdeAReoutrasdoenc¸asreumáticas.2–4

Ospacientescom ARapresentammaiorriscodedoenc¸a cardiovascular.Opossível efeito daatividade físicasobreo riscocardiovascular,perfiisinflamatórioeimunológicoéde grandeinteresseparaosprofissionaisdesaúde.Estudos mos-tramquerestric¸õesdeexercíciofísicoparapacientescomAR estãorelacionadas,principalmente, àpiorada sintomatolo-giaarticular,fatoquepodecontribuirtantoparaainatividade e o destreinamento da capacidade aeróbia, quanto para o aumentodoriscocardiovascular.5

Outrofatorquepodeinfluenciaracapacidadefuncionalé acaquexiareumatoide,queocorreemaproximadamente66% dospacientescomAR,eécaracterizadaporperdademassa celular,predominantemente,de musculoesquelético (sarco-penia),sendosuaetiologiamultifatorial,incluindooaumento daproduc¸ãodecitocinaspró-inflamatórias,alterac¸ões hormo-naiseaprópriainatividadefísica.5_Nesse_sentido,_exercícios

que promovam ganhos de forc¸a e massa muscular estão associados à melhora da funcionalidade, além de também seremeficazescomoadjuvantesnocontroledaatividadeda doenc¸a.6,7

Foramcriadosíndicescompostosparaclassificaronívelde atividadedaARcomooDiseaseActivityScore28(DAS28),o Sim-plifiedDiseaseActivityIndex(SDAI)eoClinicalDiseaseActivity Index(CDAI).8 _Porém,_apesar _da_{simplicidade,} _da

importân-ciaedapertinênciaclínicaparausodoreumatologista,tais instrumentos são limitados no sentido de determinar as característicasdeumprogramadeexercíciosfísicosnos paci-entescomAR.

Devidoàimportânciada atividadefísicaparaos pacien-tescomAR,éessencialodesenvolvimentodeumprograma deexercíciosfísicosquepossacontemplarintencionalmente princípiosmetodológicosfundamentaisparaatenderao obje-tivode prevenir,controlare/ou trataressa doenc¸a crônica.

Entretanto, oreumatologistapodeapresentar umasérie de dúvidassobreprescric¸ãoerecomendac¸ão/encaminhamento parapráticadeexercícios:Queaptidãotreinar?Quais exer-cícios? Qual frequência semanal? Que intensidade? Que volume?Porquantotempo?

Logo,apropostadestarevisãoéfamiliarizaro reumatolo-gistacomoconceitodeavaliaçãodacapacidadefuncionale comostestesquepodemseraplicadosnospacientescomAR, poissãopassosimportantesparaumaprescriçãoadequada deexercíciosfísicos.Consideramosquetestesfuncionaisjá validados em pessoas acima dos 50 anos, com propensão à incapacitaçãofísica e baixamobilidade,9,10 _poderiam _ser

empregadosempacientescomAR,vistoque,nãohá,atéo momento, protocolos deavaliac¸ãoda capacidadefuncional específicosparaessespacientes.

Testes

funcionais

Oconceitodafuncionalidadedizrespeitoàcapacidadede rea-lizaratividadesetarefasdavidadiáriaecotidiana,deforma eficazeindependente.9_A_avaliac¸ão_da_{funcionalidade,}

prin-cipalmente, dodomíniofísico, éextremamenteimportante para:a)identificarpacientescomriscodeincapacitação fun-cional;b)determinarprioridadesemtermosdecapacidades físicasedosesdetreinamentofísicoereabilitação;c)promover coparticipaçãoemotivaçãodopacientenaaderênciaegestão dosmétodosdetratamentopropostospelosprofissionaisde saúde.6

Ostestesoriginalmentevalidadosempessoasacimade50 anos,sãotestesconfiáveisefactíveis,ouseja,avaliamcada umadascapacidadesfísicasreferentesàfuncionalidade, pos-suem boa reprodutibilidadeintra e entre-avaliadores esão altamenteviáveis,tantodopontodevistaoperacional,quanto financeiro.11_O_custo_para_aquisic¸ão_do_material_necessário_é

baixo,osprocedimentospararealizaçãodostestessão sim-plese,emgeral,poucoespaçoénecessárioparaarealização dostestesfísicos.11

Dessa forma,o Laboratório de Aptidão Física e Reuma-tologia – LAR – Brasília, que acompanha os pacientes da CoorteBrasília deArtriteReumatoideInicial,12–15 _sugere_os

seguintestestesparaavaliac¸ãodacapacidadefuncionaldos pacientescomdiagnósticodeAR:1)SentareAlcanc¸ar;2) Agili-dade/EquilíbrioDinâmico;3)DinamometriaManual;4)Sentar eLevantar;5)RoscaBícepse6)CaminhadadeSeisMinutos.

(3)

Figura1–Sentarealcanc¸ar.

acometimento das articulações. Além disso, sugere-se ao avaliador,aexplicaçãoeademonstraçãodoteste,alémda execuçãodeumatentativaporpartedoavaliado,parainduzir familiarizaçãocomoteste:

1)SentareAlcanc¸ar(ChairSitandReachTest)10,11

Objetivo–apropostaoriginaldestetestefoiavaliara ampli-tudearticulardemovimentodacadeiamuscularposteriordos membrosinferiorescomomostradonafigura1.

Material–Umacadeiracomalturapadronizada(44cm)e réguaoufitamétrica(preferencialmente,metálica).

UnidadedeMedida–centímetros(cm). NíveldeComplexidadedaExecuc¸ão–Baixo.

NíveldeSegurança–Alto.Atençãoaoequilíbriodoavaliado quandosentado,principalmente,emidadesavançadas.

NecessidadedeTreinamentodoAvaliador–Baixa. Sugere-seaexecuc¸ãodetrês(3)tentativasemcada mem-broeregistrodomaiorvaloralcanc¸ado.

Descric¸ãodoteste–oavaliadodeve:

a) sentar-senobancocomojoelhoavaliadoestendido; b) inspirar profundamente e durante a expirac¸ão,

flexio-nar o tronco, com os membros superiores projetados à frente,cotovelosestendidosemãossobrepostas(para evi-tarrotac¸ãodotronco),emdirec¸ãoàpontadopé,atéolimite desuaamplitudearticular;

c) oavaliadodevemanteraposic¸ãodealcancemáximopor pelomenosdoissegundosenãodeveflexionaromembro avaliadoemnenhummomento.

2)Agilidade/EquilíbrioDinâmico(TimedtoUpandGo)9

Objetivo–Comomostradonafigura2,otestedeagilidadeou equilíbriocorporaldinâmicotemorigemnaanáliseda capa-cidadedeexecuc¸ãodetarefasmotorasbásicasrelacionadasà funcionalidadedeidosos.EmportadoresdeAR,assimcomo emindivíduosidosos,16 _há_{associac¸ão}_entre_o_desempenho

físicocomoriscodequedasefraturas.17

Material–Umcronômetro,umacadeiracomassentode alturapadrão(44cm),umcone.

UnidadedeMedida–segundos(s).

NíveldeComplexidadedaExecuc¸ão–Baixo.

NíveldeSeguranc¸a–Moderado.Atenc¸ãoaopiso,quedeve ser plano, com aderência suficiente para evitar deslizes e

àsinalizaçãodoespaço livrededeslocamento doavaliado. Nestecasoespecificamente,acadeirausadanaavaliação pre-cisaestarencostadanaparedeparaevitardeslizedamesma.

NecessidadedeTreinamentodoAvaliador–Baixa. Sugere-se aexecuc¸ão detrês (3)tentativaseregistrodo menortempoalcanc¸adonatarefa.

Descric¸ãodoteste–oavaliadoiniciaotestesentadona cadeiraeéorientadoà:

a) Aocomando“Atenc¸ão,já!”, levantar-sedacadeira, con-tornaroconea3mdedistâncianamaiorvelocidadede caminhadapossívelevoltarasentar-senacadeira.O ava-liadordeveiniciar acontagemdetemponocronômetro quandooquadrildoavaliadodesencostardacadeira,e tra-varocronômetroquandooquadrildoavaliadoencostarna cadeiranovamente.

b) O avaliado deve seralertado de que nãodeve correr e, sim,executaracaminhadanamaiorvelocidadepossível. Alémdisso,deve-seadverti-lo,nosentidodeevitarcontato

(4)

Figura3–Sentarelevantar.

comoconee,nomomentodesentar-senacadeira, finali-zandooteste,tercuidadocomosimpactosdoquadrilcom acadeiraedacabec¸anaparedeondeestaráencostadaa cadeira.

3)DinamometriaManual(handgripstrength)18

Objetivo–Osvaloresdostestesprovindosdadinamometria manualsão usados como parâmetrode avaliação da força musculargeral.EmportadoresdeAR,assimcomoem indiví-duosidosos,adiminuiçãodaforçamusculargeralapresenta associaçãocomadiminuiçãodafuncionalidadedasmãos19_e

comefeitosnegativosdainflamac¸ãocrônica.18

Material–Umdinamômetrodepreensãomanual. UnidadedeMedida–Quilograma(kg).

NíveldeComplexidadedaExecuc¸ão–Moderado. NíveldeSeguranc¸a–Alto.

NecessidadedeTreinamentodoAvaliador–Moderada. Descric¸ãodoteste–Oavaliadoinicia otestenaposic¸ão ortostática(empé).

a) O indivíduo deve segurar o aparelho na linha do antebraço,ficandoparaleloaoeixolongitudinaldocorpo. Aarticulaçãointerfalangeanaproximaldamãodeve ser ajustadasobabarraquefoientãoapertadaentreosdedos earegiãotenar.Duranteapreensãomanual,naposição ortostática,obraçopermaneceimóvel,havendosomente aflexãodasarticulaçõesfalangeanase metacarpofalange-anas.

b) Posicionaramãodeformaqueopolegarestejaaoredorde umladoeosquatrodedosaoredordaoutrapartedaalc¸a.

c) Ointervalode1minutodeveseradotadoentreasmedidas. d) Ao comando de “Atenc¸ão, já!” o avaliado deve apertar o mais forte possível ou até que o ponteiro pare de subir.

e) Oavaliadordevelereregistrarosvaloresobtidos.Avaliaro membrocontralateral.Repetiresteprocedimento,nototal deseisvezes(trêsemcadamembro).

f) Amelhordasseismedidaséusadaparaaanálise. g) Registraradominânciadamão(sinistro,destro,

ambides-tro).

4)SentareLevantar(30sChairStand)9,10,20

Objetivo–Otestedesentarelevantardacadeirafoi desenvol-vidoparaavaliarocondicionamentodeforc¸amuscular,como mostradonafigura3.

Material–Umcronômetroeumacadeiracomassentode alturapadrão(44cm).

UnidadedeMedida–Númeroderepetições(reps).Neste caso,umarepetiçãoédefinidacomoosomatóriodeumaação muscular concêntricamais uma ação muscular excêntrica completa.

NíveldeSeguranc¸a–Alto.Atenc¸ãoàcadeiraqueseráusada noteste,queprecisaestarencostadanaparedeparaevitar deslizes.

NecessidadedeTreinamentodoAvaliador–Baixa. Recomenda-seaexecuc¸ãode umatentativaprévia,com aproximadamentecincorepetic¸õesapenas.

(5)

pésapoiadosnochãoebrac¸oscruzadosnotronco.Apartirdaí, éorientadoa:

a) Aocomando“Atenc¸ão,já!”,executaromaiornúmerode agachamentospossíveisnacadeiradurante30segundos; b) Oavaliadordeveiniciaracontagemdetempono

cronô-metroapósocomandode“Atenção,já!”etravá-loaos30 segundos.Deve-secontaremaltoebomsomonúmerode repetiçõesperfeitasrealizadasdeagachamentonacadeira. Considera-se umarepetição perfeitaquando o avaliado levantaestendendocompletamenteosjoelhosedeixando o troncoereto(posição inicial)esenta, havendo apenas anecessidadedecontatomínimodosquadrisnacadeira (posiçãofinal).Ouseja,nãohánecessidadedesentar-se completa econfortavelmente nacadeira. Devem-se evi-taraindaimpactosintensosnosquadrisnomomentode sentarnacadeira.

Nessecaso,érealizadaapenasumatentativaeregistra-se onúmeroderepetic¸õesrealizadasperfeitamenteecompletas.

5)RoscaBíceps(30sArmCurl)9,10

Objetivo–Otestederoscabícepsunilateralfoidesenvolvido paraavaliarocondicionamentodeforc¸amuscularde mem-brossuperiores.

Material–Umcronômetro,umhalter(2e4kg,para mulhe-resehomens,respectivamente)e1cadeiracomassentode alturapadrão(44cm).

UnidadedeMedida–Númeroderepetições(reps).Neste caso,umarepetiçãoédefinidacomoosomatóriodeumaação muscular concêntrica maisuma ação muscular excêntrica completa.

NíveldeSeguranc¸a–Alto.Atenc¸ãoàcadeiraqueseráusada noteste,queprecisaestarencostadanaparedeparaevitar deslizes.

NecessidadedeTreinamentodoAvaliador–Baixa. Recomenda-seaexecuc¸ãodeumatentativaprévia,com aproximadamente5repetic¸õesapenas.

Descric¸ãodoteste–oavaliadoinicia otestesentadona cadeira,comotroncoereto(semapoionoencostodacadeira, nemdamãocontralateralnabordadacadeira),pésapoiados nochão.Apartirdaí,éorientadoa:

a) Aocomando“Atenc¸ão,já!”,executaromaiornúmerode flexõesdecotovelopossíveisnacadeiradurante30 segun-dos;

b) Oavaliadordeveiniciaracontagemdetempono cronô-metroapósocomandode“Atenção,já!”etravá-loaos30 segundos.Deve-secontaremaltoebomsomonúmero de repetições perfeitasrealizadasde flexão decotovelo. Considera-seumarepetiçãoperfeitaquandooavaliado fle-xiona o cotovelo completamente(punho em direçãoao ombro)eestendecompletamenteoscotovelos,mantendo otroncoereto(posiçãofinal).Omembrocontralateralfica apoiadosobreacoxa paraevitarapreensãonacadeira. Nestecaso,érealizadaapenasumatentativaeregistra-se onúmeroderepetiçõesrealizadasperfeitamentee com-pletas.

6)Testedacaminhadade6minutos(sixminutewalking test)21

Objetivo–Otestedeseisminutosdecaminhadatemcomo objetivoavaliaracapacidade funcionalecardiovasculardo avaliado.22

Material–Umcronômetro,doiscones,umacadeira, tele-foneeumdesfibriladorexternoautomático(DEA).21

UnidadedeMedida–metros(m).

NíveldeComplexidadedeExecuc¸ão–Moderado.

NíveldeSegurança–Moderado.Atençãoaopiso,quedeve serplano,comaderênciasuficienteparaevitardeslizes,eà sinalizaçãodoespaçolivrededeslocamentodoavaliado.

NecessidadedeTreinamentodoAvaliador–Moderado. Recomenda-seexecuc¸ãobreve(nãomaisde1minuto)de umatentativaparafamiliarizac¸ãocomoritmodecaminhada doavaliado.

Contraindicac¸õesabsolutas:

a) Anginainstável.

b) Infartoagudodomiocárdiorecente. c) Contraindicac¸õesrelativas:

d) Frequênciacardíacaderepousomaiorque120batimentos porminuto(bpm).

e) Pressãoarterialsistólicamaiorque180mmHg. f) Pressãoarterialdiastólicamaiorque100mmHg. g) Saturac¸ãodeO2≤90%.

AspectosdeSeguranc¸a:

a) Otestedeveserrealizadoemlocalpropíciopararápido atendimentoemergencial.

b) Oprofissionalresponsávelpelotestedevetertreinamento pararessuscitarãocardiopulmonar.

c) Razõesparainterromperimediatamenteotesteincluem: dornopeito,dispneiaintolerável,dormêncianaspernas oupalidez.Profissionaisdesaúdedevemsertreinadospara reconheceressesproblemas.

Descric¸ãodoteste–oavaliadoinicia otestenaposic¸ão ortostática(empé)

a) O percurso pode variar de 20 a50 metros de distância, dependendodotamanhodocorredor.

b) Marcac¸ãodeumalinhatransversalaoespac¸odemarcado paraodeslocamentonoiníciodoteste.

c) Caso sejam necessárias repetições do teste, para comparação ou avaliação da evolução do resultado, os testes subsequentes devem ser realizados no mesmo horáriodo1◦_dia_de_teste.

d) Oavaliadodevesentaremumacadeiralocalizadapertodo iníciodoteste,pelomenos10minutosparaamedidada pressãoarterial,frequênciacardíacaesaturac¸ãodeO2.

e) Ao final do teste, o avaliado precisa ser informado que deverácaminharlentamentenosentidotransversalao sen-tidodotesteparamensuraçãodadistânciapeloavaliador, quetambémdeverádemonstraraescaladepercepçãode esforçoequestionaraintensidadedoteste.

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Tabela1–Tabelanormativaparaodesempenhodostestesfuncionaisdeflexibilidade,equilíbriodinâmico/agilidade, resistênciademembrosinferioresecapacidadecardiovascularemidosos

Faixasetárias(anos)

TesteFuncional Sexo 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94

SentareAlcanc¸ar(cm) H -6à+10 -7,6à+7,6 -8,8à+6,3 -10,1à+5 -13,9à+3,8 -13,9à+1,2 -16,5à-1,2 M -1,2à+12,7 -1,2à+11,4 -2,5à+10,1 -3,8à+8,8 -5à+7,6 -6,3à+6,3 -11,4à-2,5 EquilíbrioDinâmico(s) H 5,6à3,8 5,7à4,3 6,0à4,2 7,2à4,6 7,6à5,2 8,9à5,3 10,0à6,2

M 6,0à4,4 6,4à4,8 7,1à4,9 7,4à5,2 8,7à5,7 9,6à6,2 11,5à7,3

SentareLevantar(reps) H 14à19 12à18 12à17 11à17 10à15 8à14 7à12

M 12à17 11à16 10à15 10à15 9à14 8à13 4à11

Caminhada6min(m) H 555à668 509à637 495à618 427à582 404à550 345à518 277à455 M 495à600 455à577 436à559 391à532 350à491 309à464 250à400

cm,centímetros;s,segundos;reps.,repetic¸ões;m,minutos;H,homens;M,mulheres.

g) O avaliador deve perguntar se o avaliado está pronto e lembrá-lodequeoobjetivoécaminharamaiordistância possívelduranteseisminutos,masnãocorreroutrotar. h) Lembraracadaminutootempodoavaliado.

i) Aocomandode“Atenc¸ão,já!”oavaliadoiniciaoteste. j) Restando15segundosparaotérminodoteste,oavaliado

deveseravisadoparapreparar-separaofinaldoteste.

Normativas

para

avaliac¸ão

dos

resultados

dos

testes

funcionais

na

prática

clínica

Comoreferidoanteriormente,nãoexistemnormativaspara avaliação dos resultados dos testes funcionais descritos em pacientes com AR. Esses testes foram validados para populaçõesidosas,23_mas_podemos_inferir_a_sua_aplicação_nos

pacientes dedoenc¸as reumáticasque tambémapresentam quedadacapacidadefuncionalaolongodotempo.As tabe-las1e2trazemosvaloresnormaisesperadosparaindivíduos saudáveisacimade50anos.

Sugere-seassim,que,quandodaaplicaçãodostestes fun-cionaisdescritosempacientescomAR,eatéqueexistauma normativaadequada para essa população de pacientes, as avaliaçõesouosjulgamentosdas medidasobtidasnos tes-tespodemsercomparadoscomospadrõesdenormalidade daqueleteste(nocasodepopulaçãoidosa)ouavaliação refe-renciadaaopróprioindivíduo(comparaçõesdeevoluçãodos resultadosemrepetiçõesseriadas,aolongodotempo,paraa mesmapessoa).

Nocaso doTeste de Caminhada de Seis Minutos, além dosvaloresexpressosna tabela1, outra possibilidadepara individualizac¸ão dos resultados é a fórmula de Enright e

Sherrill,24_pois_oferece_um_valor_estimado_da_capacidade

car-diovascularparaestetestepelaidade.(tabela2) Homens:

DP=(7,57×estaturacm)−(5,02×idadeanos)

−(1,76×massacorporalkg)−309metros

Subtrair153paraobterolimiteinferiordenormalidade Mulheres:

DP=(2,11×estaturacm)−(2,29×idadeanos)

−(5,78×massacorporalkg)−667metros

Subtrair139paraobterolimiteinferiordenormalidade

DP=dist

anciaprevistanotestedecaminhadade6minutos

Como

usar

os

resultados

dos

testes

funcionais

na

prática

clínica

A partir das definições relacionadas ao usodas avaliações funcionais, dosvaloresobtidos nos testesedojulgamento destesvalores, épossívelestabeleceroprocessodetomada dedecisõescomrelaçãoàpráticadeexercíciosfísicos, inten-cionalmente prescritos para tratar e controlar os sinais e sintomasdecorrentesdaAR.

Por exemplo, é possível, como relatado anteriormente, compararosdadosobtidosnostestesfuncionaiscomtabelas

Tabela2–Tabelanormativaparaodesempenhodostestesfuncionaisdeforc¸aeresistênciamusculardemembros superioreseequilíbrioestáticoemidosos

FaixasEtáras(anos) 50-59 60-69 70-79

TestesFuncionais p25 p50 p75 p25 p50 p75 p25 p50 p75

DinamometriaManual(kg)

Direita 24 27 30 23 26 29 21 24 27

Esquerda 23 26 29 22 25 28 20 23 26

RoscaBíceps(reps) 18 22 26 18 22 25 17 20 24

(7)

normativasdisponíveis(empopulaçãoidosa)e,apartirdisso, verificarseháalgumacapacidadefísicaempiorcondiçãodo queoutra.Essainformaçãoajudaránarecomendaçãodotipo deatividadefísica.Alémdisso, demaneiraprática,é possí-velacompanharodesempenhofísicodospacientesemtodas asaptidõesfísicasaolongodotratamento,sendoque,caso algumacapacidadesofraquedaimportantededesempenho, estapodesercontornadacomtiposdeexercícios intencional-menteescolhidosemodulados.

Apósaescolhadamodalidadeouaptidãofísica, parâme-troscomoaintensidadeeovolumedoexercíciofísicodevem sercontrolados.2_A_intensidade_do_exercício_está_relacionada

comoníveldeesforc¸odesempenhadoparaumadeterminada atividadeeovolumedoexercíciomaisrelacionado tempo-ralmentecomaquantidade deexercíciosexecutados.2_Isso

éimportante porqueo princípio da sobrecarga progressiva pregaquequalquerpropostadetreinamentofísico,necessita deevoluc¸ãotantodevolumequantodeintensidade,parafugir doefeitode platô, muitocomumemindivíduos que prati-camatividadefísicaregularmente,porémquenãocontrolam adosedosexercícios.25

OConsenso2012daSociedadeBrasileiradeReumatologia paraTratamento da ArtriteReumatoide(AR)sugerequeos pacientesrealizemexercíciosfísicosdeformaregular.26,27 _A

maiorpartedosprogramasdeexercíciosdinâmicossegueas recomendaçõesdoColégioAmericanodeMedicinaEsportiva. Recomenda-sequeoexercíciotenhaduraçãode20minutos oumais,quesejarealizadonomínimoduasvezesporsemana eleveaumaumentode60%dafrequênciacardíacaprevista paraaidade,paraapresentarefeitosclínicospositivosesem detrimentoàdoença,ouseja,sempioradaatividadedaARe semcausardor.Quandocomparadooexercíciodinâmicoao programadereabilitaçãoarticularconvencional,observa-se melhorasignificativadaqualidadedevidadospacientescom AR.28,29

Atualmente,aliteraturacientíficaéescassanoquetangeà determinaçãodequetipodedose-respostadoexercíciofísico éeficazeseguraparaoportadordaAR.Aspectos metodoló-gicosrelacionadoscomadose-resposta(intensidade,duração dassessões,exercício,volumeeperiodicidadesemanal),falta decontroledaaderêncianostreinamento,nãoespecificação dos equipamentos,descrição do tratamento farmacológico (dose e tempo de uso), nível de atividade da doença dos pacientes,tempodediagnósticoeníveldecapacidade funci-onalnacondiçãobaseline(iníciodoestudo)sãocitadoscomo limitaçõesparageneralizaçãodosresultadosnaprescriçãode pacientescomAR.6

Perspectivas

e

considerac¸ões

finais

Emtermosdeestratégiasdeprevenção,controleetratamento nãofarmacológicosdediversasdoençascrônicase degenera-tivas,nosúltimosanosdestaca-seonotórioreconhecimento dapráticadeexercíciosfísico,sobretudoemdoenças reuma-tológicas,inclusiveaAR.Entretanto,hácarênciadeprotocolos deexercíciosoudiscussãodotipodeatividadefísicaquedeve serprescrita.

Recentemente,pesquisadoresenvolvidosdaáreadasaúde têmrefletidoacercadaimportânciadaconduc¸ãodeensaios

clínicosaleatorizados,controladoseduradouros,queavaliem o impacto da melhora docondicionamento físico geral na capacidade funcionalenoestado geralde saúdedos paci-entes ativosfisicamente. Logo, acredita-seque, aproduc¸ão científicaenvolvidacomexercíciosfísicoseARserácadavez maisfrequente,vistoaimportânciadoentendimentoda ciên-ciadoexercíciofísicocomoferramentaterapêutica,porparte domédicoreumatologista.

Porfim,hánecessidadeiminentedemaisestudos, princi-palmente,noquedizrespeitoàsnormativasfísicasespecíficas para o portador de AR. A avaliação correta da capacidade funcional poderá gerar subsídios para a prescrição precisa doprotocolodetreinamentofísico,definindoascapacidades físicas a serem desenvolvidase osparâmetros de controle de volume e intensidade do exercício. Dessa forma, base-ada naavaliaçãoda capacidadefuncional,arecomendação da atividade física poderá ser feita de modo mais seguro, individualizado,precisoeintencional,tentandoalcançarseu objetivoprincipalnospacientescomAR,ouseja, desenvolvi-mentoderesistênciaedecapacidadefísica,visandoamelhora daqualidadedevida.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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s

1.PintoALGB,LimaFR,RoschelH.Exercíciofísiconasdoenc¸as reumáticas–efeitosterapêuticos.Sarvier.2011.

2.GualanoB,PintoAL,PerondiMB,RoschelH,SallumAME, HayashiAP,etal.Therapeuticeffectsofexercisetrainingin patientswithpediatricrheumaticdiseases.RevBras Reumatol.2011;51:490–6.

3.CardosoFS,CurtoloM,NatourJ,JúniorIL.Avaliac¸ãoda qualidadedevida,forc¸amuscularecapacidadefuncionalem mulherescomfibromialgia.RevBrasReumatol.

2011;51:338–50.

4.SilvaLE,ValimV,PessanhaAP,OliveiraLM,MyamotoS,Jones A,etal.Hydrotherapyversusconventionalland-based exerciseforthemanagementofpatientswithosteoarthritis oftheknee:arandomizedclinicaltrial.PhysTher.

2008;88:12–21.

5.TeixeiraVdeO,FilippinLI,XavierRM.Mechanismsofmuscle wastinginsarcopenia.RevBrasReumatol.2012;52:252–9. 6.BailletA,VaillantM,GuinotM,JuvinR,GaudinP.Efficacyof

resistanceexercisesinrheumatoidarthritis:meta-analysisof randomizedcontrolledtrials.Rheumatology(Oxford). 2012;51:519–27.

7.JorgeRT,SouzaMC,JonesA,JúniorIL,JenningsF,NatourJ. Treinamentoresistidoprogressivonasdoenc¸as

musculoesqueléticascrônicas.RevBrasReumatol. 2009;49:726–34.

8.daMotaLM,CruzBA,BrenolCV,PereiraIA,FronzaLS,Bertolo MB,etal.2011ConsensusoftheBrazilianSocietyof

Rheumatologyfordiagnosisandearlyassessmentof rheumatoidarthritis.RevBrasReumatol.2011;51:199–219. 9.RikliRE,JonesCJ.Developmentandvalidationofafunctional

fitnesstestforcommunity-residingolderadults.JAgingPhys Activ.1999;7:129–61.

(8)

11.JonesCJ,RikliRE,MaxJ,NoffalG.Thereliabilityandvalidity ofachairsit-and-reachtestasameasureofhamstring flexibilityinolderadults.ResQExerciseSport.1998;69:338–43. 12.daMotaLM,SantosNetoLL,PereiraIA,BurlingameR,Menard

HA,LaurindoIM.Autoantibodiesinearlyrheumatoid arthritis:Brasiliacohort:resultsofathree-yearserial analysis.RevBrasReumatol.2011;51:564–71.

13.daMotaLM,dosSantosNetoLL,BurlingameR,MenardHA, LaurindoIM.Laboratorycharacteristicsofacohortofpatients withearlyrheumatoidarthritis.RevBrasReumatol.

2010;50:375–88.

14.daMotaLM,LaurindoIM,dosSantosNetoLL.Prospective evaluationofthequalityoflifeinacohortofpatientswith earlyrheumatoidarthritis.RevBrasReumatol.

2010;50:249–61.

15.daMotaLM,LaurindoIM,dosSantosNetoLL.Demographic andclinicalcharacteristicsofacohortofpatientswithearly rheumatoidarthritis.RevBrasReumatol.2010;50:

235–48.

16.Shumway-CookA,BrauerS,WoollacottM.Predictingthe probabilityforfallsincommunity-dwellingolderadultsusing theTimedUp&GoTest.PhysTher.2000;80:896–903.

17.BohlerC,RadnerH,ErnstM,BinderA,StammT,AlehataD, etal.Rheumatoidarthritisandfalls:theinfluenceofdisease activity.Rheumatology(Oxford).2012;9.

18.BeenakkerKG,LingCH,MeskersCG,deCraenAJ,StijnenT, WestendorpRG,etal.Patternsofmusclestrengthlosswith ageinthegeneralpopulationandpatientswithachronic inflammatorystate.AgeingResRev.2010;9:431–6. 19.CimaSR,BaroneA,PortoJM,deAbreuDC.Strengthening

exercisestoimprovehandstrengthandfunctionalityin rheumatoidarthritiswithhanddeformities:arandomized, controlledtrial.RheumatolInt.2012;8.

20.JonesCJ,RikliRE,BeamWC.A30-schair-standtestasa measureoflowerbodystrengthincommunity-residingolder adults.ResQExerciseSport.1999;70:113–9.

21.KraemerWJ,KozirisLP,RatamessNA,HakkinenK, Triplett-McBrideNT,FryAC,etal.Detrainingproduces minimalchangesinphysicalperformanceandhormonal variablesinrecreationallystrength-trainedmen.JStrength CondRes.2002;16:373–82.

22.EnrightPL.Thesix-minutewalktest.RespirCare. 2003;48:783–5.

23.RikliRE.Reliability,validity,andmethodologicalissuesin assessingphysicalactivityinolderadults.ResQExercSport. 2000;71:S89–96.

24.EnrightPL,SherrillDL.Referenceequationsforthe

six-minutewalkinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed. 1998;158:1384–7.

25.DeLormeTLW.Techniquesofprogressiveresistanceexercise. ArquivesofPhysicalMedicine.1948;29:263–73.

26.GarberCE,BlissmerB,DeschenesMR,FranklinBA,Lamonte MJ,LeeIM,etal.AmericanCollegeofSportsMedicineposition stand.Quantityandqualityofexercisefordevelopingand maintainingcardiorespiratory,musculoskeletal,and

neuromotorfitnessinapparentlyhealthyadults:guidancefor prescribingexercise.MedSciSportsExerc.2011;43:1334–59. 27.daMotaLM,CruzBA,BrenolCV,PereiraIA,Rezende-Fronza

LS,BertoloMB,etal.BrazilianSocietyofRheumatology Consensusforthetreatmentofrheumatoidarthritis.Rev BrasReumatol.2012;52:152–74.

28.BailletA,PayraudE,NiderprimVA,NissenMJ,AllenetB, Franc¸oisP,etal.Adynamicexerciseprogrammetoimprove patients’disabilityinrheumatoidarthritis:aprospective randomizedcontrolledtrial.Rheumatology(Oxford). 2009;48:410–5.

29.MunnekeM,deJongZ,ZwindermanAH,RondayHK,van SchaardenburgD,DijkmansBA,etal.Effectofa