A E N T O M O F T O R O S E N A S A L
Zilton A. A ndrade * e Sonia G. A ndrade * *
S ã o a p r e s e n t a d o s os d a d o s c lí n i c o p a t o l ó g i c o s d e do is c a s o s d e e n t o m o f t o -ro s e na sa l, ?iova d o e n ç a h u m a n a c a u s a d a p o r u m f i c o m i c e t o — E n t o m o p h t h o r a c c r o n a t a . Os p a c i e n t e s , u m a m e n i n a e u m h o m e m , c o m 8 e 4 4 a n o s d e i d a d e r e s p e c t i v a m e n t e , a p r e s e n t a r a m d o e n ç a l o c a l iz a d a , c o m n ó d u lo s n o n a r i z e r e g iã o paranasa.1, e d e m a e d e f o r m a ç ã o da, f a c e . O p a r a s i t o f o i is o l a d o d o p r i m e i ro c a s o , ma,s t o d a s as t e n t a t i v a s paroi i s o l á - l o n o s e g u n d o c a s o r e s u l t a r a m n e g a t i v a s . H i s t o l o g i c a m e n t e , h a v i a r e a ç ã o g r a n u l o m a t o s a , f i b r o s e e e d e m a , e m to r n o d e h i f a s n ã o s e p t a d a s , as quavs e x i b i a m e n v ó l u c r o e o s i n ó f il o a m o r f o e m t o m o . F o r a m d e m o n s t r a d o s a n t i c o r p o s c i r c u l a n t e s contra, a s h i f a s d o E . c o r o -n a t a n o s o r o d e um. 'dos p a c i e n t e s . O m a t e r i a l e o s i n ó f i l o e m t o r n o d a s h i f a s co n tin h a i f i b r i n a e m a t e r i a l a u t o - f l u o r e s c e n t e s o b l u z u l t r a - v i o l e t a , p r o v a v e l m e n t e li p o f u s c i n a , m a s n ã o f o r a m d e m o n s t r a d o s a n t i c o r p o s ou a n t í g e n o s n e s t a área .
A a .p r e s e n ta ç ã o d e s t e s ca s o s , o s p r i m e i r o s a s e r e m d e s c r ito s n o B r a s i l, é a c o m p a n h a d o , d e u m a r e v i s ã o g e r a l d o a s s u n t o , p á i s t a l p o d e r á v i r a s e r d e in t e r e ? s e p a r a a q u e le s q u e e s t u d a m os p r o b l e m a s d a p a t o l o g i a t r o p i c a l e m n o s so m e io .
A e n t o m o f t o r o s e n a s a l é u m a n o v a d o e n ç a h u m a n a c a u s a d a p o r u m f i c o m i c e t o d e n o m i n a d o E n t o m o p h t h o r a c o r o n a t a (D e -la c r o ix ia c o r o n a t a) , E m n o s s o S e r v i ç o f o r a m d i a g n o s t i c a d o s d o i s c a s o s d e s t a r a r a m i c o s e , u m d o s q u a i s j á p u b l i c a m o s < 2 ) . C o m o p r o p ó s i t o d e c h a m a r a a t e n ç ã o d o s c o l e g a s b r a s i l e i r o s p a r a e s t a n o v a e n t i d a d e , q u e t e m c a r a c t e r í s t i c a s c l í n i c o p a t o l ó -g i c a s b e m d e f i n i d a s , r e s o l v e m o s a p r o v e i t a r o s d a d o s c o l h i d o s d u r a n t e o e s t u d o 'd o s d o i s r e f e r i d o s c a s o s , e s p e c i a l m e n t e n o q u e s e r e f e r e à p a r t e h i s t o p a t o l ó g i c a , f a z e n d o a q u i u m a r e v i s ã o g e r a l d o a s s u n t o .
S U M Á R I O C L Í N I C O D O S C A S O S
I o C a s o — T r a t a - s e d e m e n i n a d e c o r p r e t a , c o m 8 a n o s , q u e s e q u e i x a v a d e c o r r i m e n t o n a s a l , d o r e s d e c a b e ç a e e n t u m e s -c i m e n t o d o s t e -c i d o s e m t o r n o d o n a r i z . A o s e r e x a m i n a d a , e s t a v a d o e n t e h á u m m ê s e a p r e s e n t a v a e d e m a b i p a l p e b r a l b i l a t e r a l e n ó d u l o s p a r a n a s a i s e n d u r e c i d o s , o s q u a i s f a z i a m p r o t u s ã o n a s c a v i d a d e s n a s a i s , c a u
s a n d o o b s t r u ç ã o p a r c i a l . A o e x a m e g e r a l e s t a v a b e m n u t r i d a , s e m s i n a i s d e d o e n ç a
g e r a l . F o r a m f e i t o s d i v e r s o s e x a m e s c o m p l e m e n t a r e s , s e n d o q u e a r a d i o g r a f i a d o
T r a b a l h o c io S e r v i ç o d e A n a t o m i a P a t o l ó g i c a , H o s p i t a l P r o í . E d g a r d S a n t o s , F a c u l d a d e d e M e d i c i n a da U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d a B a h i a .
* P r o f e s s c r A d j u n t o . ** P r o f e s s o r A s s i s t e n t e .
R ç c e b i c l o p ? r a p u b l i c a ç ã o e m 1 3 . 8 . 7 2
2 4 0 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p V o l. V I — N ç 5
se io m a x i l a r m o s t r o u a p e n a s e s p e s s a m e n t o d a m u c o s a , s e m e n v o l v i m e n t o ósseo. T a m b é m foi f e i t a r a d i o g r a f i a d o t c r a x q u e n a d a m o s t r o u d e a n o r m a l . O l e u c o g r a m a re v e lc u 6 .3 0 0 le u c ó c i t o s p o r m m 3 e 1 3 ', de e o s i n ó fil o s . E r i t r o g r a m a e p r o t e í n a s p l a s - m á t i c a s e s t a v a m d e n t r o dos l i m i t e s d a n o r m a l i d a d e . U m a b i o p s i a d a le s ã o n a s a l p e r m i t i u a i d e n t i f i c a ç ã o d e r e a ç ã o g r a n u l o - m a t o s a c e n t r a d a p o r h i f a s de u m c o g u m e lo, q u e n a c u l t u r a foi i d s n t i f i c a d o c o m o
E n t o m o p h t h o r a c o ro n c ita . A p a c i e n t e foi
t r a t a d a c o m a n f o t e r i c i n a B e d e x a m e t a z o - n a , c o m d i m i n u i ç ã o d o e d e m a f a c i a l e do s n ó d u l o s p a r a n a s a i s , os q u a i s d i m i n u í r a m d e c o n s i s t ê n c i a . E s t e s n ó d u l o s t o d a v i a n ã o d e s a p a r e c e r a m t o t a l m e n t e a t é u m m ê s a p ó s o in í c i o d o t r a t a m e n t o , q u a n d o a p a c i e n t e a b a n d o n o u a c o n s u l t a . P o s t e r i o r m e n t e , v o l to u a o H o s p i t a l , t e n d o s i d o t r a t a d a c o m
i e d e t c s , t e n d o - s e o b t i d o e x c e l e n t e r e s p o s t a , c o m c u r a c l í n i c a d a p a c i e n t e .
2 C a so — P a c i e n t e m a s c u l i n o , p r e t o .
c o m 44 a n o s , d o e n t e h á q u a t r o a n o s . A d o
e n ç a te v e i n í c i o c o m c o r i z a , s e n s a ç ã o d e o b s t r u ç ã o n a s a l e a u m e n t o d o n a r i z . F o i e n t ã o s u b m e t i d o a u m a i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a p a r a r e m o ç ã o d e u m " p o l i p o n a s a l " . L o g o a p ó s p i o r o u m u i t o , c o m a u m e n t o do e d e m a d a f a c e ( r e g i ã o p a r a n a s a l ) , c o m e n d u r e c i m e n t o lo c a l, d o r e p r u r i d o . F o i v is to n e s t e H o s p i t a l p e l a p r i m e i r a v ez u m a n o a p ó s o i n í c i o d o s s i n t o m a s . N e s t a o c a s i ã o c e x a m e fí s ic o m o s t r o u p a c i e n t e e m b o m e s t a d o g e r a l , a p r e s e n t a n d o le s ã o t u m o r a l o c u p a n d o o n a r i z e a h e m i f a c e e s q u e r d a , c o m a c e n t u a d o a u m e n t o d e v o l u m e do l á bio s u p e r i o r , n ã o h a v e n d o u l c e r a ç ã o c u t â n e a . O e x a m e d o s d i v e r s o s a p a r e l h o s n ã o m o s t r o u a l t e r a ç õ e s e o s e x a m e s c o m p l e m e n t a r e s r e a l i z a d o s ( e x a m e s d e r o t i n a , i n c l u i n d o h e m o g r a m a c o m p l e to » d e r a m r e s u l t a d o s e s s e n c i a l m e n t e d e n t r o d o s l i m i t e s d a n o r m a l i d a d e . U m a b i ó p s i a d a le s ã o d a f a c e m o s t r o u le s ã o g r a n u l o m a t o s a c o n t e n d o h i f a s n ã o s e p t a d a s , i d e n t i f i c a d a s m i c r o s c o p i c a m e n t e c o m o E n t o m o p h t h o r o . c o
-r o n a t a . V á r i a s t e n t a t i v a s p a r a se c u l t i v a r
o f u n g c f o r a m s e m p r e n e g a t i v a s . O p a c i e n t e fo i s u b m e t i d o a t r a t a m e n t o c o m a a n f o t e r i c i n a B. p o r é m d e m o n s t r o u i n t o l e r â n c i a à d r o g a , p e lo q u e o t r a t a m e n t o te v e q u e s e r i n t e r r o m p i d o . F o i t a m b é m t r a t a d o c o m i o d e t o d e s o d i o e c o m v á r i a s o u t r a s d r o g a s a n t i - m i c ó t i c a s , p o r é m s e m p r e s e m r e s u l t a d o s . E s t e v e e m o b s e r v a ç ã o p o r u m
p e r í o d o d e t r ê s a n o s , t e n d o h a v i d o a c e n t u a d o a u m e n t o do t a m a n h o d o n a r i z e l á bio, a l é m d e e d e m a d a f a c e . R e c e n t e m e n te o p a c i e n t e fo i s u b m e t i d o à c i r u r g i a p l á s t i c a p a r a r e c o n s t r u ç ã o d a f a c e . G t e c i d o r e t i r a d o d u r a n t e e s t a c i r u r g i a fo i e x a m i n a d o h i s t o l c g i c a m e n t e . t e n d o m o s t r a d o g r a n d e n ú m e r o d e p a r a s i t o s e e x t e n s a r e a ç ã o i n f l a m a t ó r i a e f ib r o s e . A i n d a n ã o h o u v e t e m po s u f i c i e n t e p a r a se a v a l i a r o r e s u l t a d o f i n a l , m a s a t é o p r e s e n t e m o m e n t o h o u v e m e l h o r a a c e n t u a d a d e t o d o o a s p e c t o do p a c i e n t e e d o s e u p s i q u i s m o .
A S P E C T O S H I S T C P A T C L Ó G I C O S
O m a t e r i a l p a r a e x a m e h i s t o p a t o l ó g i c o c o n s t o u d e p e q u e n o s f r a g m e n t o s d e te c i d o o b t i d o s p o r b i ó p s i a s e m c a d a c a s o , A p e ç a c i r ú r g i c a d o 2 c a s o f o r n e c e u e x t e n s o r e t a l h o d e p e le e t e c i d o s u b c u t â n e o , c o m a b u n d a n t e m a t e r i a l p a r a e s t u d o . A p ó s fi- x a - ã o e m f o r m o l a 1 0 r-, . i n c l u s ã o e m p a r a f i n a , f o r a m o b t i d a s s e c ç õ e s , a s q u a i s f o r a m c o r a d a s p e lo s s e g u i n t e s m é t o d o s : h s m a t o x i l i n a e e o s i n a , h e m a t o x i l i n a f o s t o - t u n g s t i c a d e M a l lo r y , t r i c r ô m i c o d e M a s s o n W e i g e r t V a n G ie s o n , P A S , G r a m , p r a t a - u r o t r o p i n a d e G r o c o t t , r e t i c u l i n a d e G o m c - ri e o Z ie h l N e e ls e n . U n i p e q u e n o f r a g m e n to d e t e c i d o t o m a d o d o 2 c a s o fo i f i x a d o i m e d i a t a m e n t e e m á lc o o l a b s o l u t o g e la d o , i n c l u í d o e m p a r a f i n a s e g u n d o a t é c n i c a de S a i n t M a r i e ( 2 6 ) e a s s e c ç õ e s o b t i d a s f o r a m s u b m e t i d a s a t r a t a m e n t o c o m a n t i - s o r o s f l u o r e s c e i n a d o s . U t i l i z o u - s e a n t i - g a m a glo - b u l i n a h u m a n a c o n j u g a d a à f l u o r e s c e i n a e o b t i d a c o m e r c i a l m e n t e , s e n d o q u e a s s e c ç õ e s f o r a m o u n ã o p r e v i a m e n t e t r a t a d a s p e lo s o r o d o p a c i e n t e . F o r a m e x a m i n a d a s a i n d a s e c ç õ e s a p e n a s b a i x a d a s e m s o l u ç ã o s a l i n a t a m p c n a d a . O s c o r t e s f o r a m m o n t a d o s e m g l i c e r i n a t a m p o n a d a e e x a m i n a d o s a c m i c r o s c ó p i o Z e is s c o m lu z d e v a p o r d e m e r c ú r i o O s r a m c o m f i l t r o s b a r r e i r a s O G - 5 e f i l t r o s e x c i t a d o r e s B G - 1 2 .
O m a t e r i a l o b t i d o d o p r i m e i r o c a s o p r o v a v e l m e n t e r e p r e s e n t a v a i n f e c ç ã o r e c e n t e . J á a d o e n ç a d o s e g u n d o p a c i e n t e t e ve u m d e c u r s o m a i s lo n g o . A c i r u r g i a p i á s t i c a a q u e o p a c i e n t e fo i s u b m e t i d o e q u e f o r n e c e u a b u n d a n t e m a t e r i a l p a r a e s t u d o m i c r o s c ó p i c o fo i r e a l i z a d a q u a n d o a d o e n
S e t .- O u t ., 1.972 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . 2 4 1
r e c o n s t i t u i ç ã o d a e v o l u ç ã o d a s l e s o e s c a u s a d a s p e l a E n t o m - o p h t h o r a c o r o n o t a .
A l e s ã o m a i s i n i c i a l c o n s i s t i a n o a p a r e c i m e n t o d e g r a n u l o m a s e s p a r s o s n o d e r m a p r o f u n d o e n o t e c i d o c e l u l a r s u b c u t â n e o . Q u a n d o v is to s n c m a t e r i a l d o p r i m e i ro c a s o , os g r a n u l o m a s e s t a v a m s e p a r a d o s e n t r e si p o r t e c i d o d e a s p e c t o n o r m a l , ou p e r d i f u s o i n f i l t r a d o d e p r e d o m i n â n c i a e c s i n ó f i l a , ou p o r t e c i d o e d e m a c i a d o e c o m d i s c r e t o e s p e s s a m e n t o fi b ro s o . A le s ã o g r a - n u l c m í . t c s a a p r e s e n t a v a n a p a r t e c e n t r a l u m o u m a i s s e g m e n t o s d e h i f a n ã o s e p t a - d a , r a m i f i c a d a , c i r c u n d a d a p o r h a l o a m o r fo, e o s i n ó f il o , p o r v e z e s g r a n u l a r o u r a d i a d o . E m t o r n o d e s t e m a t e r i a l se d i s p u n h a m u m a s d u a s a c i n c o c a m a d a s d e c é l u l a s h i s t i o c i t á r i a s , c o m m u i t o s e o s i n ó f i l o s
e l i n f ó c i t o s d e p e r m e i o . A s h i f a s a p a r e c i a m l a r g a s , d e p a r e d e s f i n a s , c o m f i n o c o n t e ú d o c i t o p l a s m á t i c o a m o r f o e o s i n ó f il o , n ã o s e p t a d a s . I m p r e g n a v a m - s e f o r t e m e n t e p e lo m é t o d o d e p r a t a - u r o t r o p i n a d e G r o c o t t e e x i b i a m p o s i t i v i d a d e p a r a o P A S , p a r a o G r a m e o m é t o d o d e Z i e h - N i e l s e n . O m a t e r i a l e o s i n ó f i l o e m t o r n o d a s h i f a s t a m b é m e r a P A S p o s i t i v o , c o r a v a - s e e m a z u l c o m o f i b r i n a p e lo m é t o d o d a h e m a t o x i l i n a f o s f o t u n g s t i c a d e M a l l o r y e m o s t r a v a c e r t o g r a u d e á l c o o l - á c i d o r e s i s t ê n c i a , a l é m de f r a c a a r g i r o f i l i a c o m o m é t o d o d e G r o c o t t .
No m a t e r i a l d c s e g u n d o c a s o os g r a n u l o m a s e r a m e n c o n t r a d o s n o se io d e u m d e n s o t e c i d o fib r o s o , o q u a l a p a r e c i a i n f i l t r a d o d i f u s a m e n t e p o r m u i t o s l i n f ó c i tos, p l a s m ó c i t o s e a l g u n s e o s i n ó fil o s . O i n f i l t r a d o e a f i b r o s e e n v o l v e m t a m b é m o d e r m a s u p e r f i c i a l o n d e n ã o se e n c o n t r a v a m p a r a s i t o s , m a s o n d e h a v i a m u i t o s v a s o s t e l a n g i e c t á s i c o s e h i p e r t r o f i a e h i - p e r p l a s i a d e g l â n d u l a s s e b á c e a s . A e p i d e r m e m o s t r a v a a p e n a s m o d e r a d o g r a u de a t r o f i a . Q u a s e t o d o o t e c i d o c e l u l a r a d i p o s o s u b c u t â n e o e s t a v a s u b s t i t u í d o p o r f i b r o s e . As le s õ e s a p e r e n t e m e n t e n ã o e n v o l v i a m os m ú s c u l o s d a f a c e , os q u a i s n ã o e s t i v e r a m r e p r e s e n t a d o s n a s s e c ç õ e s e x a m i n a d a s . D i f e r e n t e d o c a s o a n t e r i o r , os g r a n u l o m a s r ; e s f e c a s o e x i b i a m s e n s í v e l v a r i a ç ã o d e a s p e c t o . T o d a v i a a i n d a a p a r e c i a m g r a n u l o m a s c o m h i f a s b e m p r e s e r v a d a s , c o m b r i l h a n t e h a l o e o s i n ó f i l o e c o m m u i t o s p o l i m o r f o e o s i n ó f il o s p r e s e n t e s , i n d i c a n d o q u e a f o r m a ç ã o d e n o v a s le s õ e s c o m c a r a c t e r í s t i c a s r e c e n t e s a i n d a c o n t i n u a v a . A
o b s e r v a ç ã o d e i n ú m e r a s s e c ç õ e s s u g e r i a q u e a e v o l u ç ã o d o s g r a n u l o m a s se fa z i a c c m o a p a r e c i m e n t o d e m u i t a s c é l u l a s g i g a n t e s , t i p o L a n g h a n s e t i p o c o r p o e s t r a n h o , c o m n ú m e r o c o n s i d e r á v e l d e n ú c le o s , as q u a i s i n v a d i a m e f r a g m e n t a v a m a p a r te c e n t r a l d a s le sõ e s. As c é l u l a s g i g a n t e s p e d i a m s e r o b s e r v a d a s f a g o c i t a n d o r e s t o s d e h i f a s j u n t a m e n t e c o m o s e u h a l o e o s i
-n ó f i lc . c o u a i se t o r -n a v a p r o g r e s s i v a m e -n t e g r a n u l a r ou g r u m o s o . As a l t e r a ç õ e s d e g e n e r a t i v a s d a s h i f a s se e v i d e n c i a v a m p o r d i l a t a ç õ e s c o m d e s a p a r e c i m e n t o d o c o n t e ú d o c i t o p l a s m á t i c o , f r a g m e n t a ç ã o e p e r d a p r o g r e s s i v a d a s a f i n i d a d e s t i n t o r i a i s .
O m a t e r i a l e o s i n ó f i l o p o d i a a p a r e c e r i n v a d i d o p o r c é l u l a s e e s t a s se d e s i n t e g r a v a m d e i x a n d o r e s t o s n u c l e a r e s n o i n t e r i o r d a m a s s a e o s i n ó f i l a o u c o m u n i c a v a - l h e u m a t o n a l i d a d e b a s ó f i l a . O g r a n u l o m a , m e s m o a q u e l e j á i n f i l t r a d o n a p a r t e c e n t r a l p o r c é l u l a s g i g a n t e s , p o d i a e x i b i r n e c r o s e c o - l i q u a t i v a . Às ve zes , v á r i o s g r a n u l o m a s c o m n e c r o s e c e n t r a l a p a r e c i a m f u s i o n a d o s , c o n s t i t u i n d o - s e e m á r e a s m a i s ou m e n o s e x t e n s a s d e n e c r o s e d e l i q u e f a ç â o . E s t a s á r e a s p o d i a m s e r i n v a d i d a s p o r l e u c ó c i t o s p o l í m o r f o n u c l e a r e s n e u t r ó f i l o s , d a n d o l u g a r a o a p a r e c i m e n t o d e m i c r o - a b s c e s s o s . As le s õ e s v a s c u l a r e s se l i m i t a v a m à f i b r o s e a d v e n t i c i a l , t u m e f a ç ã o e n d o t e l i a l e i n f i l t r a ç ã o l i n f o c í t á r i a p e r i - v a s c u l a r . A l g u n s l i n f á t i c o s d i l a t a d o s ..fo ra m i d e n t i f i c a d o s .
G e s t u d o r e a l i z a d o c o m t é c n i c a s de i m u n o - f l u o r e s c ê n c i a m o s tr o u - o u e o m a t e r i a l e o s i n ó f i l o e x i b i a u m a a ú t o - f l u o r e s c ê n - c ia a m a r e l a d a so b a lu z u l t r a - v i o l e t a , m e s m o q u a n d o a s e c ç ã o h a v i a s o f r i d o a p e n a s l a v a g e m c c m s a l i n a t a m p o n a d a . N o s c o r t e s t r a t a d o s com. a a n t i - g a m a g l o b u l i n a h u m a n a f l u c r e s e e i n a d a , c o m o u s e m t r a t a m e n t o p r é v i o c o m o s o r o d c p a c i e n t e , a a u t o - f l u o r e s c ê n c i a n ã o se m o d i f i c o u . A f l u o r e s c ê n c i a e s p e c í f i c a v e r d e - m a ç ã foi c b s e r v a d a a p e n a s n a s p a r e d e s d a s h i f a s n e s c c r t e s t r a t a d o s p r e v i a m e n t e p e lo s o r o d o p a c i e n t e e e m s e g u i d a p e l a a n t i - g a m a g l o b u l i n a h u m a n a f l u o r e s c e i n a d a . A s s i m f ic o u e v i d e n c i a d o o u e : 1) o s o r o d o p a c i e n t e c o n t i n h a a n t i - c o r p o s c i r c u l a n t e s q u e se f i x a v a m e s p e c i f i c a m e n t e n a s h i f a s d a
E n t o m o p h t h o r a c o r o n a t a ; 2) N ã o fo i p o s
sível d e m o n s t r a r a p r e s e n ç a d e a n t í g e n o o u d e g a m a g l o b u l i n a ( a n t i c o r p o s ) n o m a t e r i a l a m o r f o e m t o r n o d a s h i f a s .
1 _ A s p e c t o d a s a l r e r a c õ e s f a c i a i s n o s d ó i 1" p a c i e n t e s . A m e n i n a a p r e s e n t a e d e m a p a l p e b r a l e t u m e f a ç ã o d a r e g i ã o p a r a n a s a l . O h o m e m m o s t r a a c e n t u a d o g r a u d e d e f o r m a ç ã o e e d e m a d o n a r i z e l á b i o s u p e r i o r .
%
1
S e t . - O u t , 1 9 7 2 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . 2 4 3
C O M E N T Á R I O S
a ) G e n e r a l i d a d e s — O s f i c o m i c e t o s s ã o c o g u m e l o s s a p r o f i t a s m u i t o e s p a l h a d o s e m a n a t u r e z a , a l g u n s g r u p o s p a r a s i t a n d o a n i m a i s i n f e r i o r e s , i n s e t o s e p l a n t a s . S ã o c a r a c t e r i z a d o s p o r h i f a s d e g r a n d e d i â m e tr o , r a m i f i c a d a s e n ã o s e p t a d a s . H á m u i t o q u e se s a b i a eme o s f i c o m i c e t o s d a f a m í
lia M u c o r a c e a e p o d e m p a r a s i t a r o h o m e m ,
c a u s a n d o a d o e n ç a c h a m a d a m u c o r m i c o s e .
A d m i t e - s e q u e C o n h e i m d e s c r e v e u p e l a p r i m e i r a vez a m u c o r m i c o s e p u l m o n a r e m 1865 (1 8 ) . D e s d e e n t ã o n u m e r o s o s c a s o s f o r a m d e s c r i t o s , n o s a u a i s se i d e n t i f i c a v a m f i c o m i c e t o s p e r t e n c e n t e s a o s g ê n e r o s M u
-c -c r , A b s i d i a e R h i z o p u s . E s t e s p a r a s i t o s
s e m p r e a p a r e c e r a m c o m o ' ' o p o r t u n i s t a s ” , i n v a d i n d o os t e c i d o s d o s i n d i v í d u o s j á d e b i l i t a d o s p o r d i a b e t e s c o m a c id o s e , p o r l i n f e m a s , l e u c e m i a s , p o r d e s n u t r i ç ã o , p a c i e n t e s c o m i m u n o - d e f i c i ê n c i a o u t r a t a d o s c o m d r o g a s i m u n o s u p r e s s i v a s . N e s t e s i n d i v í d u o s a d o e n ç a a s s u m e a f o r m a d e u m a i n f e c ç ã o g e n e r a l i z a d a . N o s t e c i d o s , a s h i f a s n ã c s e p t a d a s e x i b e m u m a t e n d ê n c i a a i n v a d i r v a s o s s a n g u í n e o s e i n d u z e m a o a p a r e c i m e n t o d e u m h a l o d e n e c r o s e c o l i q u a - ti v a . c o m p o u c a o u n e n h u m a r e a ç ã o c e - l u l a i (11, 20, 2 1 ).
S o m e n t e e m f i n s d a d é c a d a d e 50 é q u e se t o m e u c o n h e c i m e n t o q u e u m o u t r o fie o - m i c e t o , p e r t e n c e n t e a o g ê n e r o B a s i d i o
-b u lu ? — o B. r a n a r u m . ou B . m e r i s t o s p o r u s
— e r a o a g e n t e e ti o ló g i c o d e u m a n o v a d c e n ç a h u m a n a e a u e r e c e b e u o n o m e de
f i c c m i c c ^ e s u b c u t â n e o .. D i f e r e n t e d a mu-
c c r m i c o s s , a f i c c m i c o s e s u b c u t â n e a é u m a d c e n ç a d e e v o l u ç ã o c r ô n i c a , o c o r r e n d o g e r a l m e n t e e m c r i a n ç a s , s e m c a u s a s p r e d i s - p e n e n t e s , p o d e n d o c u r a r e s p o n t a n e a m e n t e e se m a n i f e s t a n d o s o b a f o r m a de n ó d u l o s s u b c u t â n e o s. A r e a ç ã o d o h o s p e d e i r o é u m g r a n u l c m a e o s i n ó f i l c , e x i i b i n d o n a p a r t e c e n t r a l u m t i p o p e c u l i a r d e h a l o e o s i n ó f il o e m t o r n o d a s h i f a s n ã c s e p t a d a s , a s q u a i s n ã c m o s t r a m t e n d ê n c i a a i n v a d i r v a s o s s a n g u í n e o s . E s t a d o e n ç a fo i d e s c r i t a i n i c i a l m e n t e n a I n d o n é s i a (15) e lo go d e p o i s e n c o n t r a d a e m a l g u n s p a í s e s a f r i c a n o s (14. 16) e s p e c i a l m e n t e n a U g a n d a ( 8 ) . P e io m e n o s u m c a s o a u t ó c t o n e foi d e s c r i t o
n e I n g l a t e r r a (2 8 ) . N o B r a s i l s ó t e m o s c o
n h e c i m e n t o a t é o p r e s e n t e d e u m ú n i c o c a s o , s e m c o m p r o v a ç ã o d e c u l t u r a , a p r e s e n t a d o p o r B a n d e i r a & O l i v e i r a ( 4 ) .
Q u a n d o os n ó b u l o s m i c ó t i c o s f o r a m e n c o n t r a d o s e n v o l v e n d o o n a r i z e o s t e c i d o s p a r a n a s a i s e e x i b i n d o u m o u a d r o h i s t o l ó gico t í p i c o c o m h i f a s n ã o s e p t a d a s e n v o l v id a s p o r h a l o e o s i n ó f il o , t a i s c a s o s f o r a m n a t u r a l m e n t e c o n s i d e r a d o s c o m o r e p r e s e n t a n d o u m a l o c a l i z a ç ã o n a s a l d a f i c o m i c o s e s u b c u t â n e a . R e t r o s p e c t i v a m e n t e , p o d e m o s c o n s i d e r a r c o m o e x e m p l o os d e s c r i t o s p o r B i a c h é e t al. (6) e m 1961, p o r S t r a a s m a e t al. (27) e m 1962, p o r B a s s e t & col. (5) e m 1963 e p o r P e l o u x & F o u c a r d (22) e m 1964, q u e o b s e r v a r a m c a s o s c l í n i c o s t í p ic o s , t o d a v i a s e m c o m p r o v a ç ã o m i c o l ó g i c a . N o e n t a n t o , M a r t i n s o n (17) a o d e s c r e v e r 3 c a so s e m 1963 s u s p e i t o u a u e o p a r a s i t o c a u s a d o r d e s t a f i c m i c o s e d e l o c a l i d a d e n a s a l d e v i a p e r t e n c e r a u m a e s p é c i e o u m e s m o a u m g ê n e r o d i f e r e n t e d a q u e l e d o B a s i d i o
-b olu s r a n e r u m . E m b o r a s e m c o n t a r c o m o
e x a m e m i c o ló g í c o e t e n d o v e r i f i c a d o u m q u a d r o h i s t o l ó g i c o i d ê n t i c o a o d a f i c o m i e e s e s u b c u t â n e a , ele s a l i e n t o u q u e c t i p o p e c u l i a r d e m a n i f e s t a ç ã o c l í n i c a e s t a v a a i n d i c a r a lg o m a i s q u e u m a s i m p l e s v a r i a n t e d a d o e n ç a c a u s a d a p e lo B. r a n a r u m .
U til iz o u p a r a os s e u s c a s o s a d e s i g n a ç ã o d e
r i n o f i c o m i c o s e , n o m e i m p r ó p r i o p o r q u e j á
u t i l i z a d o ' a n t e r i o r m e n t e p a r a d e s i g n a r u m e m u c o r m i c o s e d e l o c a l i z a ç ã o n a s a l (11> Foi s o m e n t e e m 1965 q u e a e n t o m o f t o r o s i n a -
s k í foi d e f i n i t i v a m e n t e r e c o n h e c i d a c o m o
n e v a e n t i d a d e c l í n i c a c a u s a d a p o r E n t e
-m o p h t h o r a c o r o n a t a , u m f i c o m í c e t o q u e
e m 1961 h a v i a s id o i d e n t i f i c a d o c o m o o a g e n t e c a u s a d o r d e g r a n u l c m a s n a s a i s e m c a v a l o s do T e x a s , E.U.A. (1 3).* F o r a m B r a s e t al. (7 * n a J a m a i c a e R e n o i r t e e t al.
123> n o C o n g o e x - f r a n c ê s q u e d e s c r e v e r a m
s i m u l t â n e a e i n d e p e n d e n t e m e n t e , u m c a s j c a d a , e x e m p l i f i c a n d o a i n f e c ç ã o h u m a n a . A p a r t i r d a í n o v a s o b s e r v a ç õ e s d e s t a e n t i d a d e v i e r a m a s e r f e i t a s n o B r a s i l ( 2 i . n a C c l o m b i a (24) e p r i n c i p a l m e n t e n a N i g é r i a (9, 10, 18, 19, 2 9 ).
T o d o s os c a s o s a t é a q u i d e s c r i t o s , 28 d o s q u a i s r e v i s t o s p o r C l a r k (9 ), m o s t r a m e n t i d a d e c l í n i c o - p a t o l ó g i c a b e m d e f i n i d a . E x c l u i n d o - s e o c a s o d e R i d l e y & W is e (25.» d e u m a f i c o m i c o s e g e n e r a l i z a d a e c o m c a
2 4 4 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p V c l. V I — NV 5
r a c t e r í s t i c a s h i s t o l ó g i c a s s e m e l h a n t e s à s d a e n t o m o f t o r o s a , p o r é m s e m c o m p r o v a ç ã o m i c c l ó g i c a , t o d o s os o u t r o s c a s c s d e s c r i t o s m o s t r a r a m le s õ e s l i m i t a d a s à f a c e ( r e g i ã o n a s a l i .
Os p a c i e n t e s , a u a s e t o d o s d e r a ç a n e g r a , a p r e s e n t a m u m a l e s ã o i n i c i a l m e n t e l o c a l i z a d a n a m u c o s a n a s a l , c o m t u m e f a - çã o . c o r r i m e n t o e o b s t r u ç ã o n a s a l . F o r m a m - s e d e p o i s m a s s a s n o d u l a r e s , m a l d e l i m i t a d a s , e l á s t i c a s , p r o j e t a n d o - s e n o i n t e r i o r d a s f o s s a s n a s a i s , e x t e n d e n d o - s e a o s
s e í c s p a r a n a s a i s e a o n a s o - f a r i n g e . M a s s a s i r r e g u l a r e s a p a r e c e m n o s t e c i d o s p a r a n a sa is, n a r e g i ã c f r o n t a l e n o l á b i o s u p e r i o r . Os t e c i d o s e n v o l v i d o s m o s t r a m u m e d e m a d u r e , c o m c a r a c t e r í s t i c a s d e l i n f o e d e m a e v ã o s o f r e n d o p r o g r e s s i v a t r a n s f o r m a ç ã o f i b r o s a . Ae le s õ e s a c a b a m p o r c a u s a r p r o f u n d a d e f o r m a ç ã o d a f a c e . A r a d i o g r a f i a d a f a c e a j u d a a c o m p r o v a r a e x t e n s ã o dos se io s p a r a n a s a i s e o n ã o c o m p r o m e t i m e n to ósseo. O e s t a d o g e r a l d o p a c i e n t e n ã o £ a f e t a d o e n ã o h á e v i d ê n c i a s q u e a s l e s õ e s d e t e r m i n a d a s p e lo f u n g o p o s s a m s e r e n c o n t r a d a s f o r a d o s t e c i d o s t d e r m a p r o f u n d o e te c i d o c e l u l a r .s u b c u t â n e o » d a r e g iã o n a s o - f a c i a l .
bi H i s t o p a t o l o g i a — O q u a d r o h i s t o p a -
to l ó g ic o d a e n t o m o f t o r o s e n a s a l é i d ê n t i c o ao d a f i c o m i c o s e s u b c u t â n e a . T o d a v i a t o d a s a s c u l t u r a s p o s i t i v a s p a r a a s le s õ e s d a f a c e s e m p r e d e m o n s t r a r a m a E n t o m o p h
-t h o r a c o r o n a -t a , a a u a l n u n c a fo i e n c o n
t r a d a n a s le s õ e s s u b c u t â n e a s . E s t a s ú l t i m a s s e m p r e r e v e l a r a m o B a s i d i c b o l u s . A s sim s e n d o , o q u a d r o h i s t o p a t o l ó g i c o q u e j á d e s c r e v e m o s e m d e t a l h e s p o d e s e r d i a g n o s t i c a d o c o m s e g u r a n ç a c o m o e n t o m o f t o r o s e p o r E. c o r o n a t a , se o m a t e r i a l fo i r e t i r a d o d a le s ã o n a s a l . I s to t o d a v i a n ã o i n d i c a q u e a c u l t u r a d c f u n g o d e v a s e r n e g l i g e n c i a d a , A c u l t u r a c o n t i n u a a se r, t a m b é m n e s t a d o e n ç a , o m e i e i n d i s p e n s á v e l p a r a u m d i a g n ó s t i c o a b s o l u t o .
M u i t a d i s c u s s ã o a p a r e c e n a l i t e r a t u r a a c e r c a d a n a t u r e z a d o e n v e l u e r o e o s i n ó - filo e m t o r n o d a s h i f a s d o s fi c o m i c e t o s . E s te m a t e r i a l foi c o m p a r a d o à q u e l e q u e a p a r e c e e m c a s o s d e e s p o r o t r i c o s e , a c t i n o - m i c c s e , b l a s t o m i c o s e e v á r i a s o u t r a s m i c o - sa s . (8) T a m b é m fo i c o n s i d e r a d o s e m e l h a n t e a o m a t e r i a l q u e a p a r e c e e m t o r n o d a l a r v a m i g r a n s v i s c e r a l (27), e m t o r n o de í i i á r i a s (29) e d e o vo s d o S. m a n s o n i
<fe-n ô m e <fe-n o d e H o e p p l i t (2 9 ) . T a m b é m t e m sid o s u g e r i d o q u e o m a t e r i a l e o s i n ó f i l o é f o r m a d o p o r f i b r i n a (2 8 ) , q u e n ã o c o n t é m f i b r i n a (1 6 ) , q u e c o n t é m m a t e r i a l d e r i v a do d a s h i f a s (2 9 ) , q u e é u m c o m p l e x o de m a t e r i a i s d o h o s p e d e i r o e d o f u n g o < 28 « e q u e r e p r e s e n t a u m a r e a ç ã o a n t í g e n o - a n t i - c o r p c (8, 2 9 ). O s n o s s o s e s t u d o s i n d i c a m q u e o m a t e r i a l e o s i n ó f i l o c o n t é m g r a n d e q u a n t i d a d e d e f i b r i n a , e m v i s t a d e s u a s c a r a c t e r í s t i c a s h i s t o l ó g i c a s a p r e s e n t a d a s a c i m a . C e x a m e so b lu z u l t r a - v i o l e t a d e - m e n s t r e u u m a a u t o f l u o r e s c ê n c i a a m a r e l a d a t a l c o m o c o s t u m a m a p r e s e n t a r c s d e p ó s i to s d e l i p o f u s c i n a , u m p i g m e n t o q u e j á foi d e m o n s t r a d o n o h a l o e o s i n ó f il o d a fi c o m i c o s e h i s t o q u i m i c a m e n t e ( 2 9 ). Q u a n to à p r e s e n ç a d e a n t i g e n o ou d e a n t i c o r p o s, os n o s s o s r e s u l t a d o s f o r a m i n t e i r a m e n t e n e g a t i v o s . I s t o s u g e r e q u e n ã o h á q u a l q u e r s e m e l h a n ç a c o m o f e n ó m e n o d e H o e p p l i d a e s q u i s t o s s o m o s e , o n d e t a n t o a n t i g e n o c o m o a n t i c o r p o s j á f o r a m d e m o n s t r a d o s i m u n o c i t o q u i m i c a m e n t e (3>.
c) h n u n o p a t o l a g i a — N o sso s e s t u d s o
s o b r e a i m u n o p a t o l o g i a d a e n t o m o f t o r o s e n a s a l s ã o m u i t o p r e l i m i n a r e s , m a s s ã o os p r i m e i r o s a s e r e m f e i t o s n e s t a d o e n ç a . A t é c n i c a d a i m u n o f l u o r e s c ê n c i a e m p r e g a d a p e r m i t i u v e r i f i c a r a p r e s e n ç a d e a n t i c o r p o s c i r c u l a n t e s n o s o r o d o p a c i e n t e . E s te s a n t i c o r p o s p o d e r ã o v i r a s e r i d e n t i f i c a d o s n o f u t u r o c o m t é c n i c a s s o r o l ó g i c a s m a i s s i m p l e s ( f i x a ç ã o d o c o m p l e m e n t o , t e s t e s de f l u o c u l a ç ã c , h e m o a g l u t i n a ç ã o , e tc .) c o m f i n a l i d a d e s d i a g n o s t i c a s e p a r a a c o m p a n h a m e n t o c l í n i c o ou c r i t é r i o d e c u r a . A p r e s e n ç a d e g a m a g l o b u l i n a ( a n t i c o r p o s ' n ã o p o u d e s e r c o m p r o v a d a e m n e n h u m a e s t r u t u r a d o g r a n u l o m a . A t é c n i c a e m p r e g a d a d e i n c l u s ã o e m p a r a f i n a t a l v e z n ã o t e n h a s id o a d e q u a d a p a r a r e v e l a r g l o b u l i n a n o s te c i d o s , m u i t o e m b o r a o u t r o s '26> e n ó s m e s m o s (1) j á t e n h a m o s c o n s e g u i d o ta ! d e m o n s t r a ç ã o c o m e s t a t é c n i c a .
A c o r r e l a ç ã o d o s a s p e c t o s h is t o l ó g i c o s c o m o e s t a d o i m u n i t á r i o d o p a c i e n t e m e
F i g . 3 — H i í a s d a E. c o r o n a t a e m c o r t e s t r a n s v e r s a i s c i r c u n d a d a s p o r m a t é r i a ) e o s i n ó f i l o e r e a ç ã o g r a n u l o m a t o s - a . H e m a t o x i l i n a e e o s i u a . 4 5 0 X .
F i g . 5 — L e s ã o e m t o r n o d e h i f a d a E. c o r c n a t a , v e n d o - s e b e m o e n v o i n c r o e o s i n ó f i l o . À e s q u e r d a , s e c ç ã o c c r a d a p e l o m é t o d o d o P A S . À d i r e i t a , m i c r o s c o p i a d e f l u o r e s c ê n c i a c o m c o r t e t r a t a d o p e l o s ô r o d o p a c i e n t e e e r n s e g u i d a p o r a n t i - g a m a g l c b u L n a h u m a n a f l u o r e s c e i n a d a . A f l u o r e s c ê n c i a d a h i f a r e v e l a a p r e s e n ç a d e a n t í c c r p o s d o s ô r o d o p a c i e n t e . A f l u o r e s c ê n c i a e m t o r n o é d e v i d a a u m a a u t c - f . u c r e s c ê n c i a d o e n v ó l u c r o e o s i n ó f i l o . 1 5 0 X .
S e t - O u t . , 1 9 7 2 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . 2 4 7
d ) M i c o lo g i a — O f u n g o E. c o r o n a t a ,
t ã o f a c i l m e n t e c u l t i v a d o n o p r i m e i r o c a so, n ã o o p ô d e s e r n o o u t r o c a s o , m e s m o a p ó s i n s i s t e n t e s t e n t a t i v a s . C a s o s s e m e l h a n t e s e s t ã o c i t a d o s n a l i t e r a t u r a (6, 2 7 ). M a r t i n s o n (18) s u g s r e q u e m u i t a s v e z e s a s h i f a s e s t ã o m o r t a s n o i n t e r i o r d o s g r a n u lo m a s , d a í a n e g a t i v i i a d e d a s c u l t u r a s .
D e m o d o g e r a l , a s c u l t u r a s i n i c i a i s e m m e i o S a b o u r a u d g l i c o s a d c se d e s e n v o l v e m a p a r t i r d o 4 ; d i a , t a n t o à t e m p e r a t u r a a m b i e n t e c o m o a 37°C. As r e p i c a g e n s se d e s e n v o l v e m e m 48 h e r a s à t e m p e r a t u r a a m b i e n t e . As c o l ô n i a s , d e in íc io , s ã o p l a n a s , li s a s t r a n s p a r e n t e s c d e p o i s t e m a m u m a s p e c t o n r e m b r a n e s e , p u l v e r u l e n t o , d e c o r b r a n c o a m a r e l a d a , c o m d e s e n v o l v i m e n t o s u p e r f i c i a l , f o r r a n d o a s p a r e d e s d o t u b o p o r m a t e r i a l p u l v e r u l e n t o c o n s t i t u í d o p o r e s p o r o s a s s e x u a d o s , a l g u n s e m heício d e g e r m i n a ç ã o . C o m o e n v e l h e c i m e n t o a s c u l t u r a s m o s t r a m u m a c o l o r a ç ã o a m a r e l a d a m a i s i n t e n s a , p e d e n d o c h e g a r a o m a r - r o n e c o m m a i o r e s p a l h a m e n t o p e r i f é r i c o . M i c r o s c o p i c a m e n t e , a s h i f a s a p a r e c e m r a m i f i c a d a s , n ã o s e p t a d a s , i r r e g u l a r e s , c o m d i â m e t r o v a r i a n d o e n t r e 5 a 18 m i c r a . As p a r e d e s d a s h i f a s s à o e s p e s s a s e o c i t o p l a s m a g r a n u l o s o , f r e q ü e n t e m e n t e c c e i tc n d o g c t í c u l a s a r r e d o n d a d a s o u o v ó id e s . As h i f a s d ã c o r i g e m a o s c o n i d i ó f o r o s a u e p r o d u z e m a s c c n i d i a s . E s t a s u l t i m a s s ã o r e d o n d a s e m e d e m c e r c a d e 40 m i c r a d e d i â m e t r o q u a n d o m a d u r a s . Q u a n d o se d e s t a c a m a p r e s e n t a m u m a s a l i ê n c i a n a s u a p o r ç ã o b a s i l a r . Os c c n i d i a s s ã o t a m b é m c a r a c t e r i z a d a s p e l a p r e s e n ç a de a p ê n d i c e s c a p i - l a r i f o r m e s , q u e se i r r a d i a m d a s u a s u p e r fície, d a í c n o m e " c o r o n a t a ” .
e) P a t c l c g i a E x p e r i m e n t a l — A t é o
p r e s e n t e m o m e n t o a e n t o m o f t o r o s e n a s a l n ã c foi r e p r o d u z i d a e x p e r i m e n t a l m e n t e . C o m m a t e r i a l d e c u l t u r a o b t i d o d o p r i m e i ro e a s e j á f o r a m f e i t a s t e n t a t i v a s (2) p a r a se i n f e c t a r c a m u n d o n g o s , r a t o s , c o b a i a s , c o e l h o s e h a m s t e r s a t r a v é s d e i n j e ç õ e s i n t r a v e n o s a s , i n t r a m u s c u l a r e s e s u b c u t â n e a s c o m r e s u l t a d o s s e m p r e n e g a t i v o s . E m r a to s , c m a t e r i a l d e c u l t u r a fo i i n j e t a d o a o m e s m o t e m p o e m o u e s e f i z e r a m i n j e ç õ e s d i á r i a s d e c o r t i s o n a (0 ,5 m g /2 0 g p e s o c o r p o r a l ) d u r a n t e 30 d ia s . A i n d a a s s i m , n ã o se c o n s e g u i u o b t e r p r o l i f e r a ç ã o d o f u n g o n o s te c i d o s .
f) T r a t a m e n t o — A j u l g a r p e l o s c a s o s
p u b l i c a d o s n a l i t e r a t u r a , o t r a t a m e n t o d e s t a m i c o s e a i n d a é u m p r o b l e m a p a r a s e r re s o lv id o . O n o s s o p r i m e i r o c a s o r e s p o n d e u b e m a o t r a t a m e n t o c o m a n f o t e r i c i n a B. D e p o is d e u m p e r í o d o d e i n t e r r u p ç ã o d o t r a t a m e n t o veio a s e r t r a t a d a c o m i o d e t o s q u a n d o a p a r e n t e m e n t e se c u r o u ; j á o p a c i e n t e d o s e g u n d o c a s o m o s t r o u i n t o l e r â n c ia a t o d o s os t r a t a m e n t o s m e d i c a m e n t o sos a q u e fo i s u b m e t i d o . D e p o is , d e v i d o à g r a n d e d e f o r m a ç ã o d a f a c e , i n d i c o u - s e u m a c i r u r g i a p l á s t i c a a u e p a r e c e t e r d a d o b e n s r e s u l t a d o s . T o d a v i a o u so d e t a l t e r a p ê u t i c a c i r ú r g i c a a i n d a n e c e s s i t a s e r m e l h o r a v a l i a d o . Os m e l h o r e s r e s u l t a d o s t ê m s i d e c o n s e g u i d o s c o m i o d e t o s . M a r t i n s o n (18) r e c o m e n d a a d o s e d e 3 g d i á r i a s p a r a a d u l t o s e d iz q u e a s le s õ e s d e s a p a r e c e m e m 3 a 6 m e s e s , m a s o u e o t r a t a m e n t o d e ve s e r c o n t i n u a d o p o r m a i s 3 m e s e s . A a n f o t e r i c i n a B t e m t a m b é m d a d o b o n s r e s u l t a d o s , m a s é u m a d r o g a m u i t o t ó x i c a e d e v e f i c a r p a r a o s c a s o s q u e n ã o r e s p o n d e m a o s i e d e t e s , o u p a r a s e r u s a d a e m p e r í o d o s c u r t o s d e t r a t a m e n t o n o s i n t e r v a los d e o u t r a s d r o g a s . M a r t i n s o n (18) a c h a q u e a a d i ç ã o de u m a s u l f a p o d e s e r ú til ao t r a t a m e n t o .
g) E p i a e m i c i o g i a — E n t c m o p h t h o r a c o
r o n a t a e x i s t e n o se io o n d e h á p l a n t a s e m
d e c o m p o s i ç ã o e p o d e s e r t a m b é m e n c o n t r a d o p a r a s i t a n d o i n s e t o s . E s t u d a n d o a m e s t r a s d e so lo c o l h i d a s e m d i f e r e n t e s m e s e s do a n o . C l a r k (9) c o n s e g u i u i s o l a r e m c u l t u r a a E n t c m z p h t * c m c o r o n a t a .
2 4 8 R e v . S o c , B r a s . M e d . T r o p V o l. V I — . V 5
S U M M A R Y
T w o c a s e s o f r h i n o - e n t o m o p h t h o r a m y c o s i s . a n e w h u m a n d is e a s e c a u s e d
by a p h y c o m y c e t e E n t o m o p h t h o r a c o r o n a t a , a r e p r e s e n t e d . T h e p a t i e n t s , a girl
a n d a m a n a g e d 8 a n 44 y e a r s r e s p e c t i v e l y , s h o w e d a l o c a l iz e d d i s e a s e i n v o l v
in g t h e n o s e a n d p a r a n a s a l a r e a s . T h e p a r a s i t e ic as e a s i l y i s o l a t e d f r o m t h e f i r s t p a t i e n t b u t e v e r y a t t e m p t to c u l t i v a t e t h e o r g a n i s m s f r o m t h e s e c o n d r e s u l t e d u n s u c c e s s f u l . H i s t o l o g i c a l l y , t h e r e w e r e g r a n u l o m a t o u s f o r m a t i o n s , f i b r o s i s a n d e d e m a , a r o u n d n o n s e p t a t e d h y p h a e , w h i c h a p p e a r e d s u r r o u n d e d b y a n a m o r p h o u s e o s i n o p h y l i c m a t e r i a l . A n t i b o d i e s b i n d i n g s p e c i f i c a l l y t o t h e h y p h a e were,
d e m o n s t r a t e d in o n e p a t i e n t ’s s e r u m . T h e e o s i n o p h y l i c m a t e r i a l a r o u n d t h e
h y p h a e c o n t a i n e d f i b r i n a n d a y e l l o w i s h a u t o f l u o r e s c e n t c o m p o n e n t , p r o b a b l y i i / p o f u s c i n . b u t n e i t h e r a n t i b o d i e s , n o r a n t i g e n s c o u l d be d e m o n s t r a t e d in it.
T h e p r e s e n t a t i o n o f t h e c a s e s is f o l l o w e d b y n. g e n e r a l review' o n r h i n o -m t o -m o p h t r o r o -m y c o s i s , since, t h a t d is e a s e -m a y be f o i -m p o r t a n c e tc d o c t o r s n ' c r k m g in B r a s i l, a t r o p i c a l c o u n t r y .
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
1 — A N D R A D E , Z. A. & A N D R A D E , S. G. — E s t u d o i m u n o c i t o q u i m i c G d a d o e n ç a d e C h a g a s e x p e r i m e n t a l . R e v . I n s t . M e d . T r o p . S ã o P a u l o , 11: 44- 47. 1969.
2 — A N D R A D E , Z. A.; P A U L A , L. A.; S H E R L O K , I. A. & C H E E V E R , A. W. — N a s a l g r a n u l o m a c a u s e d b y E n t o
m o p h t h o r a c o r o n a t a . A m e r . J . T r o p .
M e d . & H y g . 16: 31-33, 1967.
3 - A N D R A D E , Z. R., P A R O N E T T C , F. & P O P P E R , H. — I m m u n o c y t o c h e m i c a i s t u d i e s in s c h i s t o s o m i a s i s . A m e r . J. P a t h . 39: 589-598, 1961.
4 B A N D E IR A , V. & O L I V E I R A , S. -F i c o m i c c s e t e g u m e n t a r . A p r e s e n t a ç ã o a o VI C o n g r e s s o B r a s i l e i r o de P a t o l o g i a . S a l v a d o r . B a h i a , i u l h o
1966.
5 B A S S E T . A.; C A M A IN , R. & L A R I -V IÈ R E . M. — T r o i s c a s s é n é g a l a i s de
P h y c o m y c o s e . B u ll. Soc. P a t h . E x o t.
56: 108-112, 1963.
6 B L A C H É , R., D E S T O M B E S , P. & N A - Z I M O F F , O. — N o u v e lle s m y c o s e s s o u s - c u t a n é e s a u S u d - M a m e r o u n . B ull. S e c . P a t h . E x o t. 54: 56-63, 1981.
7 B R A S , G .: G O R D O N , C.C., E M M O N S . C. W., P R E N D E G A S T , K. M. & S U G A R , M. — A c a s e of p h y c c m y c o s i s o b s e r v e d i n J a m a i c a ; i n f e c t i o n w i t h
E n t o m c v h t h o r n c o r o n a t a A m e r . -J.
T r o p . M ed . & H y g . 14: 141-145, 1065.
8 — B U R K I T T , D. P., W I L S O N , A. M . M . & J E L L I F F E , D. B. — S u b c u t a n e o u s P h y c o m y c c s i s : a re v i e w o f 3 c a s e s s e e n in U g a n d a . B r i t . M e d . J . 1:
1669-1672, 1964.
9 — C L A R K , B. M. — T h e e p i d e m i o l o g y o f p h y c o m e c o s i s . I n S y s t e m i c M y c o ses, A C ib a S y m p o s i u m , J . A. C h u r c h il l L td ., L o n d o n p p . 179-192, 1968.
10 — C O C K S H O T T , W . P.; C L A R K , B. M. & M A R T I N S O N , F. D. — U p p e r r e s
p i r a t o r y i n f e c t i o n d u e t o E n t o m o
p h t h o r a c o r o n a t a . R h i n o - e n t o m o p h -
t h o r o m y c o s i s . R a d i o l o g v 90: 1016-1019, 1968.
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