Efeito da lidocaína venosa intraoperatória sobre dor e interleucina-6 plasmática em pacientes submetidas a histerectomia.

(1)

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia

www.sba.com.br

ARTIGO

CIENTÍFICO

Efeito

da

lidocaína

venosa

intraoperatória

sobre

dor

e

interleucina-6

plasmática

em

pacientes

submetidas

a

histerectomia

夽

Caio

Marcio

Barros

de

Oliveira

a,b,c

,

Rioko

Kimiko

Sakata

d,∗

,

Alexandre

Slullitel

e

,

Reinaldo

Salomão

f

_,

_Vera

_Lucia

_Lanchote

g

_e

_Adriana

_Machado

_Issy

d

a_Universidade_Federal_de_São_Paulo_(Unifesp),_São_Paulo,_SP,_Brasil b_Servic¸o_de_Dor_do_Hospital_São_Domingos_(HSD),_São_Luís,_MA,_Brasil

c_Sociedade_de_{Anestesiologia}_do_Estado_do_Maranhão_(Saem),_São_Luís,_MA,_Brasil

d_Setor_de_Dor_do_Departamento_de_{Anestesiologia,}_Dor_e_Terapia_Intensiva_da_Universidade_Federal_de_São_Paulo_(Unifesp),

SãoPaulo,SP,Brasil

e_Departamento_de_{Anestesiologia,}_{Associac¸ão}_Paulista_de_Medicina,_São_Paulo,_SP,_Brasil

f_Departamento_de_{Infectologia,}_Universidade_Federal_de_São_Paulo_(Unifesp),_São_Paulo,_SP,_Brasil

g_Faculdade_de_Ciências_{Farmacêuticas}_de_Ribeirão_Preto,_Universidade_de_São_Paulo_(USP),_Ribeirão_Preto,_SP,_Brasil

Recebidoem27deabrilde2013;aceitoem15dejulhode2013 DisponívelnaInternetem7denovembrode2014

PALAVRAS-CHAVE

Lidocaína; Viavenosa; Dorpós-operatória; Histerectomia; Interleucina-6

Resumo

Justificativaeobjetivos: Ainterleucina-6(IL-6)épreditoradeintensidadenotrauma.O

obje-tivodesteestudofoiavaliaroefeitodalidocaínaporviavenosasobreaintensidadedadore IL-6apóshisterectomia.

Método: Oestudofoiprospectivo,randomizado,comparativoeduplo-encobertoem40

paci-entes,entre18e60anos.Foiadministradalidocaína(2mg.kg---1_.h---1₎_no_G1_ou_soluc_¸ão_salina_a

0,9%noG2duranteaoperação.AanestesiafoicomO2/isoflurano.Foiavaliadaaintensidade da dor (T0: despertar e seis, 12, 18 e 24 horas), a primeira solicitação de analgésico, adosedemorfinanas24horas.AIL-6foimedidaantesdoiníciodaoperação(T0),apóscinco horasdoinício(T5)e24horasapósotérmino(T24).

Resultados: Nãohouvediferenc¸anaintensidadedadorentreosgrupos.Ocorreudiminuic¸ão

daintensidadedadorentreT0eosoutrosmomentosavaliadosnoG1.Otempoparaprimeira complementaçãofoimaiornoG2(76,0±104,4min)doquenoG1(26,7±23,3min).Nãohouve diferençanadosedemorfinacomplementarentreG1(23,5±12,6mg)eG2(18,7±11,3mg). Houve aumento dasconcentrações de IL-6 em ambos os grupos de T0 para T5 eT24. Não houvediferençanadosagemdeIL-6entreosgrupos.Aconcentraçãodelidocaínafoi856,5± 364,1ng.mL---1_em_T5_e_30,1_±_14,2_ng.mL---1_em_T24.

夽

TrabalhodesenvolvidonaUniversidadeFederaldeSãoPaulo(UNIFESP),SãoPaulo,SP,Brasil.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:[email protected](R.K.Sakata). http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2013.07.017

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Conclusão:Alidocaína(2mg.kg-1.h---1₎_por_via_venosa_não_promoveu_reduc_¸ão_da_intensidade_da

KEYWORDS

Lidocaine; Intravenously; Postoperativepain; Hysterectomy; Interleukin-6

Effectofintraoperativeintravenouslidocaineonpainandplasmainterleukin-6 inpatientsundergoinghysterectomy

Abstract

Backgroundandobjectives: Interleukin-6(IL-6)isapredictoroftraumaseverity.Thepurpose

ofthisstudywastoevaluatetheeffectofintravenouslidocaineonpainseverityandplasma IL-6afterhysterectomy.

Method: Aprospective,randomized,comparative,double-blindstudywith40patients,aged

18-60years.G1receivedlidocaine(2mg.kg−1_.h−1₎_or_G2_received_0.9%_saline_solution_during

theoperation.AnesthesiawasinducedwithO2/isoflurane.Painseverity(T0:awakeand6,12,

18and24hours),firstanalgesicrequest,anddoseofmorphinein24hourswereevaluated.IL-6 wasmeasuredbeforestartingsurgery(T0),fivehoursafterthestart(T5),and24hoursafter theendofsurgery(T24).

Results:Therewasnodifferenceinpainseveritybetweengroups.Therewasadecreaseinpain

severitybetweenT0andothermeasurementtimesinG1.Timetofirstsupplementationwas greaterinG2(76.0±104.4min)thaninG1(26.7±23.3min).Therewasnodifferencein sup-plementaldoseofmorphinebetweenG1(23.5±12.6mg)andG2(18.7±11.3mg).Therewere increasedconcentrationsofIL-6inbothgroupsfromT0toT5andT24.Therewasnodifference inIL-6dosagebetweengroups.Lidocaineconcentrationwas856.5±364.1ng.mL−1_in_T5_and

30.1±14.2ng.mL−1_in_T24.

Conclusion: Intravenous lidocaine(2mg.kg−1_.h−1₎_did _not _reduce _pain _severity _and _plasma

levelsofIL-6inpatientsundergoingabdominalhysterectomy.

Introduc

¸ão

Adosee aduração dainfusãovenosadelidocaína perma-necemcontroversas.Alémdisso,aindanãofoideterminada suaeficácia.Otraumacirúrgicocausaliberaçãode citoci-nas,quesãoresponsáveisporrespostasinflamatóriaslocais epromovemacicatrizaçãotecidual.1_A_{interleucina-6}_(IL-6)

éumacitocinaqueédetectadaprecocementeemresposta aotraumaeseuaumentoestácorrelacionadocomograude lesãotecidual.1,2

Algunsautorestêmmostradoquealidocaínavenosa pro-move reduc¸ão de citocinas,3,4 _do_consumo _de _anestésicos

inalatórios5 _e _de _opioides6,7 _e _reduc_¸ão _da _intensidade _da

dor pós-operatória.3,6,7 _Além _disso, _doses _baixas _de

lido-caína venosa (concentrac¸õesplasmáticas menores doque 5␮g.ml−1)nãointerferemcomaconduc¸ãonervosanormal,

eestãoassociadascommenorincidênciadeefeitosadversos dosopioides.3,6,8

A lidocaína promove efeito analgésico,6

anti-hipe-ralgésico6,9 _e _{anti-inflamatório.}4,10 _A _analgesia _pode

per-sistir, mesmo após reduc¸ão das suas concentrac¸ões plasmáticas.10,11

Os canais de sódio voltagem-dependentes são os alvos clássicos da lidocaína.12 _A _ac_¸ão _analgésica _e

anti--inflamatória também ocorre através de canais de cálcio

e potássio e receptores acoplados à proteína G.13,14 _Pela

ac¸ãosobreoscanaisdesódioepotássiocausabloqueioda transmissãoneuronal e reduz a respostaneurogênica.13,15

Ometabólitodalidocaína,monoetilglicinaxilidida(MEGX), tambémpodeexercerefeitoanalgésico.16_A_lidocaína_reduz

acaptac¸ãode glicina somenteem concentrac¸õestóxicas, aocontráriodaMEGX.Entretanto,outrosestudosnãotêm evidenciadoefeitoanalgésicodalidocaína.17,18

Assim, o objetivo primário deste estudo foi avaliar o efeitodalidocaína venosaintraoperatóriasobrea intensi-dadedadorpós-operatóriaeosníveisplasmáticosdeIL-6 apóshisterectomiaabdominal.

Métodos

Após aprovac¸ão do Comitê de Ética em Pesquisa da Uni-versidadeFederaldeSãoPauloeconsentimentoinformado assinado,foramestudadas40pacientes,ASA1ou2,entre 18e60anos,submetidasàhisterectomiatotaleletiva,por viaabdominal,pormeiodeincisãodePfannenstiel.

(3)

ouoncológica;quereceberamqualquertipodeanalgésico nasemanaanterioràoperac¸ãoequereceberam hemoderi-vadosduranteoperíododoestudo.

Oestudofoiprospectivo,duplamenteencobertoecom distribuiçãoaleatóriadaspacientesparacadaumdosdois grupos:G1---infusãodelidocaínaeG2---infusãodesolução salinaa 0,9% (controle). As pacientesforam divididas em doisgruposdeigualtamanhoporsorteio.Adistribuição alea-tóriafoifeitapormeiodosregistrosdoG1edoG2,colocados emenvelopeslacrados,preparadosantesdoiníciodoestudo eabertos,aproximadamente,30minutosantesdaanestesia porummédico,quepreparouasoluçãovenosae identificou--acomo númerodopaciente, deacordo como envelope sorteado.Asoluçãofoientregueaoutromédico responsá-velpelaanestesia,quenãosabiadoconteúdodassoluções preparadas.O volumedasoluçãofoi igual.O pesquisador responsávelnãoteveconhecimentodogrupoescolhidoaté ofimdoestudo.

AspacientesdoG1(n=20)receberam2mg.kg−1_.h−1_de lidocaínaeasdoG2(n=20)soluçãosalinaa0,9%,emigual volume,cujainfusão foi iniciada nomomentodaindução anestésicaemantidaatéotérminodaoperação.

Foi administradomidazolam, na dose de15mgpor via oral, uma hora antes da anestesia. As pacientes foram monitoradas com eletrocardiografia e oximetria de pulso contínuase medidasintermitentesde pressãoarterialpor métodonão invasivo a cada cinco minutos. A induc¸ão da anestesiafoifeitacom5␮g.kg−1defentanilae2mg.kg−1de

propofol;obloqueioneuromuscularfoiobtidocomatracúrio (0,5mg.kg−1_)._A _anestesia _foi_mantida _com _O

2/isoflurano, nadose suficiente paramantera pressãoarterialsistólica nolimite de 20% do valorbasal. O bloqueio neuromuscu-larfoimantidocom0,2mg.kg−1_de_atracúrio,_administrado a cada 30 minutos. Durante o procedimento cirúrgico, nãoforamusadasdosesadicionaisdeopioidesnemoutros analgésicos.Não foifeitaprofilaxia para náuseae vômito pós-operatórios.

Apósaoperac¸ão,aspacientesforammonitoradasnasala derecuperac¸ãoanestésicae,posteriormente,levadaspara aenfermaria.Foramadministrados5mgdemorfinaporvia subcutâneaporescalpe23G,conformenecessário.

Amostras de sangue foram coletadas, em tubos de EDTA(ethylene diaminotetra acetate),logo após punção venosa em membro superior contralateralantes do início da operação (T0), cinco horas após o início da operação (T5)e24horasapósotérminodaoperação(T24).As amos-trasdesangueforamcentrifugadaseoplasmafoiseparado e armazenado a -70◦C atéa análise. As dosagens de IL-6

foramanalisadaspelotesteimunoenzimáticoElisa(enzyme linkedimmunosorbentassay).Alidocaínaeseumetabólito MEGXforamanalisadosporHPLC(cromatografialíquidade altaperformance),cincohorasapósoiníciodaoperac¸ãoe 24horasapósaoperac¸ão.

Aintensidadedadorfoiavaliadaem repouso pormeio daescalanuméricaverbal(EN),de0a10(0correspondeà ausência de dor e 10, à dor mais intensa possível). Tam-bém foi aplicada a escala descritiva verbal (EV): 0=dor ausente, 1=dor leve, 2=dor moderada e 3=dor intensa. Os escores foram registrados nos seguintes momentos: T0=imediatamenteaodespertar;T6=seishorasapóso des-pertar;T12=12horasapósodespertar;T18=18horasapós odespertar;T24=24horasapósodespertar.

Paraanalgesiapós-operatória, morfina(5mg)foi admi-nistradapor viasubcutânea, conformea necessidade,por umaenfermeira. Foramanotados o momentoda primeira solicitac¸ão de analgésico, a dose de morfina suplementar necessária nas primeiras 24 horas e a dose de isoflurano usada no período intraoperatório. Também foi registrado qualquerefeitocolateral.

Análiseestatística

O cálculo do tamanho da amostra foi feito com o pro-gramaGraphPadInstat®_(GraphPad_Software_Inc.,_San_Diego, CA,EUA).Para isso,foiconsiderada aredução da intensi-dadedadorcausadapelalidocaína.Baseadoemumestudo piloto conduzido pelo mesmo grupo de pesquisadores, o desvio-padrão (DP) foi estimado em 2,2. Uma diferença de pelo menos 3 na escala numérica (0-10) foi conside-rada clinicamente relevante. Como a dor é subjetiva e individual,trêsníveisdediferençaforamconsideradosum padrão significante demudança ouum fator de melhoria oupioraimportante.Olimitedeconfiançaadotadofoide 95%.Assim,foicalculadaumaamostracomummínimode 20pacientesemcadagrupo.Osseguintestestesforam usa-dos: de Mann-Whitney para comparar idade e índice de massa corporal (IMC); t de Student para comparar peso, altura,duraçãodaanestesia,duraçãodaoperação,tempo paraprimeirasuplementaçãoanalgésica, quantidadetotal demorfinausada em24horas,intensidadedador, quanti-dadedeisofluranoconsumidoeníveisdeIL-6plasmática.Os dadosforamexpressosemmédia±DP.

Resultados

Asequênciadoestudoestánofluxograma(fig.1).19_Os

gru-posforamsemelhantesemrelaçãoaosdadosdemográficos eàduraçãodaoperaçãoedaanestesia(tabela1).

Não houve diferença na intensidade da dor entre os doisgruposnosmomentosavaliados(tabela2).Nãohouve diferençaestatisticamentesignificantenaconcentraçãode IL-6entreosgrupos(tabela3).

O tempo para requerer a primeira dose de morfina paraanalgesiapós-operatóriafoimaiornoG2(76±104,4) que no G1 (26,7±23,3) (tabela 4). Não houve diferenc¸a entre os grupos na dose de morfina complementar e de volume de isoflurano (tabela 4). As concentrac¸ões de lidocaína e de seu metabólito, MEGX, estão expostas na tabela5.Ocorreunáuseaemsetepacientesdecadagrupo.

Discussão

Não foi obtido efeito analgésico com infusão venosa de lidocaína e também não houve reduc¸ão da concentrac¸ão plasmáticadeIL-6.

Nesteestudofoiescolhidahisterectomiaabertaporque está associada com dor intensa durante o período pós--operatório, com grande chance de haver mudanc¸as no processamentoneuronaldocornodorsaldamedulae,desse modo,permitircompararosgrupos.20

(4)

Avaliadas para o estudo (n = 80)

Excluídas (n = 34)

• Sem critériode inclusão (n = 34)

• Recusou participar (n = 0)

Randomizadas (n = 46)

Alocado ao G2 (n = 22)

• Submetido ao placebo (n = 22)

• Não submetido ao placebo (n = 0) Alocado ao G1 (n = 24)

• Submetido à lidocaína (n = 24)

• Não submetido à lidocaína (n = 0)

Perda de seguimento (n = 4)

Descontinuou (n = 0)

Perda de seguimento (n = 2)

Descontinuou (n = 0)

Analisados (n = 20) Excluída da análise (n = 0)

Analisados (n = 20)

Excluídos da análise (n = 0)

Arrolamento

Alocação

Seguimento

Análise

Figura1 FluxogramabaseadonoConsort.19

Tabela1 Dadosdemográficos,durac¸ãodaanestesiaedaoperac¸ão

G1 G2 P

Idade(anos) 44,1±6,6 42,9±5,7 0,646a

Peso(Kg) 72,2±13,7 74,2±12,6 0,379b

Altura(cm) 159,12±6,5 158,0±6,6 0,343b

IMC(Kg.m−2₎ _28,5_±_5,4 _29,7_±_5,3 _0,133a

Durac¸ãodaoperac¸ão(min) 102,6±49,4 93,0±48,2 0,122b

Durac¸ãodaanestesia(min) 145,1±51,8 124,0±43,8 0,172b

G1,lidocaína;G2,soluc¸ãofisiológica;IMC,índicedemassacorporal. a _Teste_de_{Mann-Whitney.}

b _Teste_t_de_Student.

oque podeexplicar aausênciadeefeitoanalgésiconeste estudo.3,5---7

Emumestudo,3_foram_{administrados}₂_mg.kg−1_de lido-caínaembólusemantidainfusãode3mg.kg−1_.h−1_._Em_outro estudo,oefeitoanalgésicoepoupadordemorfinafoimais

evidentenoterceirodiapós-operatório,6_porém_este_estudo

foilimitadoa24horas.

Deve ser lembrado que a dose e a durac¸ão dainfusão venosadelidocaína,comoobjetivodeobteranalgesia pós--operatória,aindanãoforambemdefinidas.21 _Entretanto,

Tabela2 Intensidadedadorpelaescalanumérica

Momentos(h) G1(n=20) G2(n=20) Pa

Escores IC95% Escores IC95%

T0 3,2±3,9 1,3---5 2,5±3,7 0,7---4,2 0,602

T6 1,4±1,8 0,5---2,3 1,8±1,6 1---2,5 0,307

T12 0,8±1,5 0---1,4 1,3±1,8 0,4---2,1 0,307

T18 0,9±1,5 0,1---1,5 1±1 0,5---1,5 0,476

T24 1±1,6 0,3---1,8 1,3±1,6 0,5---2 0,602

G1,lidocaína;G2,soluc¸ãofisiológica;IC95%,intervalodeconfianc¸a95%;T0:despertar;T6,T12,T18eT24:6,12,18e24horasapós despertar.

(5)

Tabela3 Concentrac¸ãodeIL-6plasmática(pcg.ml−1₎

Tempos(h) G1(n=20) G2(n=20) Pa

T0 0,95±4,25 2,56±7,55 0,602

T5 20,34±17,83 19,44±17,88 0,841

T24 24,95±14,82 34,73±15,62 0,056

G1,lidocaína;G2,soluc¸ãofisiológica;T0,antesdaincisãocirúrgica;T5,cincohorasapósaincisão;T24,24horasapósasuturadapele. a_Teste_de_{Mann-Whitney.}

Tabela4 Volumedeisofluranousado,tempoparaoprimeirorequerimentoanalgésicoedosesuplementardemorfinaem24 horas(média±DP)

G1(n=20) G2(n=20) Pa

Tempoparaaprimeiracomplementac¸ão(min) 26,7±23,3 76,0±104,4 0,046 Dosedemorfinacomplementarem24h(mg) 23,5±12,6 18,7±11,3 0,217 Volumedeisofluranousado(ml) 25,2±8,9 26,5±10,6 0,679

G1,lidocaína;G2,soluc¸ãofisiológica. a_Teste_t_de_Student.

algunsestudostêmdemonstradobonsresultadoscomdoses baixasdelidocaína(concentrac¸ãoplasmáticamenordoque 5␮g.ml−1).6

Como as dosagens de lidocaína plasmática não faziam parte do objetivo deste estudo e serviam apenas como informaçãoadicional,suaanálisefoifeitanosmesmos tem-pos dedosagem daIL-6: antesdo inícioda cirurgia (T0), apóscincohorasdoiníciodacirurgia(T5)e24horasapóso términodaanestesia(T24).Comoomaiortempode cirur-gianoG1durouaté210minutos,nãofoicoletadaamostra desangue durante ainfusão delidocaína intraoperatória. Porisso,nãofoipossívelmediralidocaínanoauge desua concentração. Nos tempos T5 e T24, a medida de lido-caína alcançou a média de 0,86␮g.ml−1 e 0,55␮g.ml−1,

respectivamente. Esses resultados estão bem abaixo das concentrac¸õesconsideradaseficazes,osquaisvariamde2a 10␮g.ml−1.22 Nesteestudo,alidocaínaporviavenosanão

reduziua intensidade dador pós-operatória, semelhante-mente a alguns estudos,16,18 _{provavelmente} _por _causa _do

curtotempodeinfusãoedaausênciadedosebólusinicial. Emboratenhasidocitadoquehaveriamaiorefeito anal-gésicoqueaumentariaotempodeinfusão,emvezdadose delidocaína, o estudo de Koppert et al.,6 _que _usou

infu-são de dose baixa de lidocaína por até uma hora após cirurgia, apresentou resultados positivos prolongados por até 72 horas. Em nosso estudo, a infusão de lidocaína foi interrompida no fim da operac¸ão, como em outros estudos.3,5,8,23---26_A_dose_de_lidocaína _foi_baseada_no_estudo

deLauwicketal.5_De_fato,_bólus_de_lidocaína_não_foi_usado

Tabela5 Níveisplasmáticosdelidocaínae monoetilglici-naxilidida(MEGX)(ng.ml−1₎_no_G1

Momentos(h) Lidocaína MEGX

T5 856,5±364,1 545,6±212,9

T24 30,1±14,2 ND

G1,lidocaína;T5,cincohorasapósaincisão;T24,24horasapós

asuturadapele;ND,nãodetectável.

antesdainfusão,porqueemalgunsestudoshouvereduc¸ão dadorpós-operatóriasomentecominfusão.23,27

Neste estudo, as pacientes que receberam lidocaína requisitaramaprimeirasuplementaçãoanalgésicamais pre-cocementedoqueogrupocontrole.Umapossívelexplicação paraesseresultadopodemseragrandevariabilidade indi-vidual dos limiares de dor e as respostas das pacientes aosanalgésicos.Comohouveconsideráveldiscrepâncianos temposdesolicitaçãodaprimeiradosesuplementarde anal-gésicoentreaspacientesdoG2,odesviopadrãofoimaior doqueamédiadogrupo.

Ainterleucina6(IL-6) é ummarcadorprecoce delesão tecidualeseuaumentoexcessivoeprolongadoestá relacio-nadoamaiormorbidadepós-operatória.2_Em_nosso_trabalho,

aIL-6foidosadaantesdoiníciodacirurgia(T0),apóscinco horasdoiníciodacirurgia(T5)e24horasapósotérminoda anestesia(T24),deacordocomopicoplasmáticodescrito notrabalhodeHongetal.,28_no_qual_a_IL-6_é_detectável_em

60minutos,compicosanguíneoentrequatroeseishorase podepersistirpor10dias.

Houveaumentoprogressivoestatisticamentesignificante na dosagem deIL-6 em cada grupo. O maiorvalor foi no últimotempodecoleta(24horasapósasuturacirúrgica). Esse fatocontrastacomostrabalhosdeLinetal.1 _e

Her-roederetal.,4 _com_pico _de_IL-6_entre_quatro_e_seis _horas

no período pós-operatório, e Kuo et al.,3 _com _pico ₁₀ _e

12 horasapós acirurgia.Houve tendênciadeaumentona última dosagem de IL-6 no G2 em relação ao G1, o que demonstrapossívelefeitoanti-inflamatóriodalidocaínaou de seumetabólito ativo MEGX, mesmoapós o término da infusãovenosaealémdameia-vidadeeliminação. Provavel-mente seriademonstradadiferençaestatísticasignificante entreosgruposseaumentássemosotamanhodaamostra.

EstudosexperimentaistêmevidenciadoqueMEGX,mas não a lidocaína, aumentou a atividade glicinérgica (neu-rotransmissão inibitória) por meio do bloqueio de GlyT1 (transportador de glicina 1) no sistema nervoso central emconcentrac¸õesclinicamenterelevantes.16,29,30_Em_nosso

(6)

semelhanteaonívelquelevaàinibic¸ãoinvitrodotransporte deglicinaequefoiobservadoduranteainfusãocontínuade lidocaína.29

Aocontráriodealgunsestudosanteriores,6,7_a_lidocaína

nãoapresentouefeitopoupadordemorfinaeisofluranoem nossoestudo.Alémdisso,nãohouvediferenc¸anadosetotal de morfinaconsumida entreos grupos. Da mesma forma, certosestudosnãodemonstraramefeitoanalgésicocomo usodelidocaína.17,18 _É_possível_que_esses_achados_estejam

relacionados aos padrões únicos de sensibilizac¸ão perifé-ricaecentralquevariamcomosdiversostiposelocaisde cirurgia.23

Osefeitosanalgésicos dalidocaína sãomais pronuncia-dosquandosuainfusãoocorrenoperíodointraoperatório6

e podem continuar por dias ousemanas, isto é, além do tempodeinfusãoedasuameia-vidaplasmática,11,31_o_que

indica sua ac¸ão sobre outros alvos, não só os canais de sódio voltagem-dependentes, e sugere uma prevenc¸ão da hipersensibilidadedosistemanervosocentralouperiférico ouambos.7_Em_cirurgias_abdominais,_a_lidocaína_tem

dimi-nuído a durac¸ão do íleo paralítico, a intensidade da dor pós-operatórioeoconsumodeopioides.32---34

Reduçãoclinicamenterelevantenaintensidadedadorfoi observadanotempodedespertardaanestesiaemrelação aosoutrostemposdeavaliaçãocomlidocaína,masnãono G2,oquepoderefletirefeitobenéficodalidocaínaouefeito analgésicodamorfina.

Nenhumaoutradiferenc¸afoiobservadaentreosgrupos emqualquertempodeavaliac¸ão.Nesteestudo,infusãode lidocaínavenosaintraoperatória(2mg.kg−1_.h−1_),_sem_bólus inicial,nãomelhorouaanalgesiapós-operatórianem redu-ziuosníveisplasmáticosdeIL-6empacientessubmetidasa histerectomiaabdominalaberta.

Maisestudossãonecessáriosparaconfirmaresses resulta-doseavaliarosefeitosbenéficosdalidocaínaempacientes submetidas a outros tipos de cirurgia. Além disso, falta determinar dose adequada, momentode inícioe durac¸ão deinfusão de lidocaína requerida para reduzira dor pós--operatória.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

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