REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaciónOficialdelaSociedadeBrasileiradeAnestesiologiawww.sba.com.br
ARTÍCULO
CIENTÍFICO
Efecto
de
la
lidocaína
venosa
intraoperatoria
sobre
el
dolor
e
interleucina-6
plasmática
en
pacientes
sometidas
a
histerectomía
夽
Caio
Marcio
Barros
de
Oliveira
a,b,c,
Rioko
Kimiko
Sakata
d,∗,
Alexandre
Slullitel
e,
Reinaldo
Salomão
f,
Vera
Lucia
Lanchote
gy
Adriana
Machado
Issy
daUniversidadFederaldeSãoPaulo(Unifesp),SãoPaulo,SP,Brasil bServiciodeDolor,HospitalSãoDomingos(HSD),SãoLuís,MA,Brasil
cSociedaddeAnestesiologíadelEstadodeMaranhão(Saem),SãoLuís,MA,Brasil
dSectordeDolor,DepartamentodeAnestesiología,DoloryCuidadosIntensivos,UniversidadFederaldeSãoPaulo(Unifesp),
SãoPaulo,SP,Brasil
eDepartamentodeAnestesiología,AsociaciónPaulistadeMedicina,SãoPaulo,SP,Brasil
fDepartamentodeInfectología,UniversidadFederaldeSãoPaulo(Unifesp),SãoPaulo,SP,Brasil
gFacultaddeCienciasFarmacéuticasdeRibeirãoPreto,UniversidaddeSãoPaulo(USP),RibeirãoPreto,SP,Brasil
Recibidoel27deabrilde2013;aceptadoel15dejuliode2013 DisponibleenInternetel13deenerode2015
PALABRASCLAVE
Lidocaína;
Víavenosa;
Dolorpostoperatorio;
Histerectomía; Interleucina-6
Resumen
Justificaciónyobjetivos:Lainterleucina-6(IL-6)espredictoradeintensidadeneltrauma.El
objetivodeesteestudiofueevaluarelefectodelalidocaínaporvíavenosasobrelaintensidad
deldoloreIL-6despuésdelahisterectomía.
Método: Elestudiofueprospectivo,aleatorizado,comparativoydobleciegoen40pacientes, entre18y60a˜nos.Fueadministradalidocaína(2mg/kg---1.h---1)enelG1osoluciónsalinaal0,9%
enelG2durantelaoperación.LaanestesiafueconO2/isoflurano.Secalculólaintensidaddel
dolor(T0:despertary6,12,18y24h),laprimerasolicituddeanalgésico,yladosisdemorfina
enlasprimeras24h.LaIL-6semidióantesdeliniciodelaoperación(T0),despuésde5hdel
inicio(T5)y24hdespuésdefinalizada(T24).
Resultados: Nohubodiferenciaenlaintensidaddeldolorentrelosgrupos.Hubodisminución
delaintensidaddeldolorentreT0ylosotrosmomentosevaluadosenelG1.Eltiempoparala
primeracomplementaciónfuemayorenelG2(76±104,4min)queenelG1(26,7±23,3min).
Nohubo diferenciaenlasdosisde morfina complementariaentreG1 (23,5±12,6mg)y G2
(18,7±11,3mg).HuboaumentoenlasconcentracionesdeIL-6enlos2gruposdeT0paraT5
y T24. Nohubo diferenciaenla dosificación deIL-6 entrelos grupos.La concentración de
lidocaínafue856,5±364,1ng/ml---1enT5y30,1±14,2ng/ml---1enT24.
夽
TrabajodesarrolladoenlaUniversidadFederaldeSãoPaulo(UNIFESP),SãoPaulo,SP,Brasil.
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:riokoks.dcir@epm.br(R.K.Sakata). http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2013.07.018
Conclusión: Lalidocaína(2mg/kg---1/h---1)porvíavenosanogeneróreduccióndelaintensidad
deldolorydelosnivelesplasmáticosdeIL-6enpacientessometidasahisterectomíaabdominal.
©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslos
derechosreservados.
KEYWORDS
Lidocaine; Intravenously;
Postoperativepain;
Hysterectomy; Interleukin-6
Effectofintraoperativeintravenouslidocaineonpainandplasmainterleukin-6 inpatientsundergoinghysterectomy
Abstract
Backgroundandobjectives: Interleukin-6(IL-6)isapredictoroftraumaseverity.Thepurpose
ofthisstudywastoevaluatetheeffectofintravenouslidocaineonpainseverityandplasma
IL-6afterhysterectomy.
Method: Aprospective,randomized,comparative,double-blindstudywith40patients,aged
18-60years.G1receivedlidocaine(2mg.kg−1.h−1)orG2received0.9%salinesolutionduring
theoperation.AnesthesiawasinducedwithO2/isoflurane.Painseverity(T0:awakeand6,12,
18and24hours),firstanalgesicrequest,anddoseofmorphinein24hourswereevaluated.IL-6
wasmeasuredbeforestartingsurgery(T0),5hoursafterthestart(T5),and24hoursafterthe
endofsurgery(T24).
Results:There wasnodifferenceinpainseveritybetweengroups. Therewasadecreasein
painseveritybetweenT0andothermeasurementtimesinG1.Timetofirstsupplementation
wasgreaterinG2(76.0±104.4min)thaninG1(26.7±23.3min).Therewasnodifferencein
supplementaldoseofmorphinebetweenG1(23.5±12.6mg)andG2(18.7±11.3mg).There
were increasedconcentrationsofIL-6inbothgroups fromT0toT5andT24. Therewas no
differenceinIL-6dosagebetweengroups.Lidocaineconcentrationwas856.5±364.1ng.ml−1
inT5and30.1±14.2ng.ml−1inT24.
Conclusion: Intravenous lidocaine(2mg.kg−1.h−1)did not reduce pain severity and plasma
levelsofIL-6inpatientsundergoingabdominalhysterectomy.
© 2014SociedadeBrasileirade Anestesiologia.Publishedby ElsevierEditoraLtda.Allrights
reserved.
Introducción
La dosis yla duración de la infusión venosa de lidocaína
permanecencomoaspectoscontrovertidos.Ademásdeeso,
todavíanosehadeterminadosueficacia.Eltrauma
quirúr-gicocausalaliberacióndecitocinasquesonlasresponsables
delasrespuestasinflamatoriaslocalesygeneranla
cicatri-zacióntisular1.Lainterleucina-6(IL-6)esunacitocinaquese
detectaprecozmenteenrespuestaaltraumaysuaumento estácorrelacionadoconelgradodelesióntisular1,2.
Algunos autores hanmostrado que la lidocaína venosa promueve la reducción de citocinas3,4, del consumo de
anestésicosinhalatorios5ydelosopioides6,7,yla
disminu-cióndelaintensidaddeldolorpostoperatorio3,6,7.Además,
bajasdosisdelidocaínavenosa(concentraciones plasmáti-casmenoresque5g/ml−1),nointerfierenenlaconducción
nerviosanormal,yestánasociadasconunamenorincidencia deefectosadversosdelosopioides3,6,8.
La lidocaína promueve un efecto analgésico6,
antihiperalgésico6,9 y antiinflamatorio4,10. La analgesia
puede persistir incluso después de la reducción de sus concentracionesplasmáticas10,11.
Loscanalesdesodiovoltaje-dependientessonlasdianas clásicasdelalidocaína12.Laacciónanalgésicay
antiinfla-matoriatambiénseproduceatravésdecanalesdecalcio
ypotasioy receptoresacoplados a laproteína G13,14. Por
esa acción sobre los canales de sodio y potasio causa el bloqueode la transmisiónneuronal yreduce la respuesta neurogénica13,15.El metabolitode lalidocaína, la
monoe-tilglicinaxilidida(MEGX),tambiénpuedeejercerunefecto analgésico16. La lidocaína reduce la captación de glicina
solamente en concentraciones tóxicas, al contrario de la MEGX. Pero otros estudios no han demostrado un efecto analgésicodelalidocaína17,18.
Así,el objetivoprimariodeesteestudiofueevaluarel efectodelalidocaínavenosaintraoperatoriasobrela inten-sidaddeldolorpostoperatorioylosnivelesplasmáticosde IL-6trashisterectomíaabdominal.
Métodos
DespuésdelaaprobacióndelComitédeÉticaen Investiga-cióndela Universidad Federal deSãoPaulo ydela firma delconsentimientoinformado,seestudiaron40pacientes, ASA1o2,entre18y60a˜nos,sometidasalahisterectomía totalelectiva,porvíaabdominal,pormediodelaincisión dePfannenstiel.
alalidocaína;enfermedadpsiquiátrica,hepática, respirato-riauoncológica;querecibieroncualquiertipodeanalgésico enlasemanaanterioralaoperaciónyquerecibieron hemo-derivadosduranteelperíododelestudio.
Elestudiofueprospectivo,dobleciegoycondistribución aleatoriadelaspacientesparacadaunodelos2grupos:G1 (infusióndelidocaína) yG2(infusión desoluciónsalinaal 0,9%[control]).Laspacientesfuerondivididasen2gruposde igualtama˜noporsorteo.Ladistribuciónaleatoriasehizopor mediodelosregistrosdelG1ydelG2,colocadosensobres lacrados, preparados antesdel iniciodel estudio y abier-tos,aproximadamente,30minantesdelaanestesiaporun médicoquepreparólasoluciónvenosaylaidentificóconel númerodelpacientedeacuerdoconelsobrequefue sor-teado.Lasoluciónseleentregóaotromédicoresponsable delaanestesia,quenosabíanadasobreelcontenidodelas solucionespreparadas.Elvolumendelasoluciónfueigual.El investigadorresponsablenoconocíaelgrupoelegidohasta finalizarelestudio.
Las pacientes del G1 (n=20) recibieron2mg/kg−1/h−1
delidocaínaylasdelG2(n=20)soluciónsalinaal0,9%,en igualvolumen,cuyainfusiónseinicióenelmomentodela inducciónanestésicayse mantuvohasta el término dela operación.
Se administró midazolam en una dosis de 15mg por vía oral, 1h antes de la anestesia. Las pacientes fue-ron monitorizadas con electrocardiografía y oximetría de pulso continua, y se les midió la presión arterial inter-mitentemente por un método no invasivo cada 5min. La induccióndelaanestesiasehizocon5g/kg−1defentaniloy
2mg/kg−1depropofol;elbloqueoneuromuscularseobtuvo
conatracurio (0,5mg/kg−1). Laanestesia semantuvo con
O2/isoflurano,enladosissuficiente paramantenerla
pre-siónarterialsistólicaallímitedeun20%delvalorbasal.El bloqueoneuromuscularsemantuvocon0,2mg/kg−1de
atra-curio,administradoscada30min.Duranteelprocedimiento quirúrgico,nofueronusadasdosisadicionalesdeopioidesni otrosanalgésicos.Nosehizoprofilaxisparanáuseasyvómito postoperatorios.
Despuésdelaoperación,laspacientesfueron monitoriza-dasenlasaladerecuperaciónanestésicayposteriormente derivadasaenfermería.Fueronadministrados5mgde mor-fina por vía subcutánea con Scalp 23G, conforme a lo indicado.
Seextrajeronmuestrasdesangreentubosdeethylene diaminotetraacetate(EDTA),justodespuésdelapunción venosaenmiembrosuperiorcontralateralantesdeliniciode laoperación(T0),5hdespuésdeliniciodelaoperación(T5) y24hdespuésdeltérminodelaoperación(T24).Las mues-trasdesangre fueroncentrifugadasyel plasmaseseparó y se almacenó a −70◦C hasta el análisis. Las
dosificacio-nesdeIL-6fueronanalizadasporeltestinmunoenzimático Elisa(enzymelinked immunosorbentassay).La lidocaína ysu metabolito MEGX fueron analizados por cromatogra-fíalíquida dealto rendimiento, 5h después del iniciode laoperacióny24hdespuésdelamisma.
Laintensidaddeldolorsecalculóenreposopormedio delaescalanuméricaverbal),de0a10(0correspondeala ausenciadedolory10aldolormásintensoposible). Tam-biénseaplicólaescaladescriptivaverbal:0=dolorausente, 1=dolor leve, 2=dolor moderado y 3=dolor intenso. Las
puntuacionesfueron registrados enlossiguientes momen-tos:T0=inmediatamentealdespertar;T6=6hdespuésdel despertar;T12=12hdespuésdeldespertar;T18=18h des-puésdeldespertar;T24=24hdespuésdeldespertar.
Parala analgesia postoperatoria, la morfina(5mg)fue administrada por vía subcutánea, conforme a la necesi-dad por una enfermera. Fueron anotados el momento de la primera solicitación de analgésico, la dosis de morfina suplementarianecesaria enlas primeras24h yladosis de isofluranousadaenelperíodointraoperatorio.Tambiénfue registradocualquierefectocolateral.
Análisisestadístico
Elcálculodeltama˜nodelamuestrasehizoconelprograma GraphPadInstat® (GraphPad SoftwareInc., San Diego, CA,
EE.UU.).Paraesofueconsideradalareduccióndela inten-sidad del dolor causada por la lidocaína. Conbase en un estudiopilotollevadoacaboporelmismogrupode inves-tigadores,ladesviaciónestándarseestimóenun2,2.Una diferenciadeporlomenos3enlaescalanumérica(0-10)fue consideradaclínicamenterelevante.Comoeldolores subje-tivoeindividual,3nivelesdediferenciafueronconsiderados comoestándarsignificativodecambioocomounfactorde mejoraoempeoramientoimportante.Ellímitedeconfianza adoptadofuedeun95%.Asísecalculóunamuestraconun mínimode 20 pacientesencada grupo. Seemplearon los siguientestest:deMann-Whitneyparacompararlaedadyel índicedemasacorporal;tdeStudentparacompararelpeso, altura,duracióndelaanestesia,duracióndelaoperación, tiempo paraprimera suplementación analgésica, cantidad totaldemorfinausadaen24h,intensidaddeldolor, canti-daddeisofluranoconsumidoynivelesdeIL-6plasmática.Los datosfueronexpresadosenmedia±desviaciónestándar.
Resultados
Lasecuenciadelestudioestáeneldiagramadeflujo(fig.1). Losgrupos fueronsimilaresconrelaciónalosdatos demo-gráficos ya laduración de laoperación y dela anestesia (tabla1).
Tabla1 Datosdemográficos,duracióndelaanestesiayde
laoperación
G1 G2 p
Edad(a˜nos) 44,1±6,6 42,9±5,7 0,646a
Peso(kg) 72,2±13,7 74,2±12,6 0,379b Altura(cm) 159,12±6,5 158,0±6,6 0,343b IMC(kg/m−2) 28,5±5,4 29,7±5,3 0,133a Duracióndela
operación(min)
102,6±49,4 93,0±48,2 0,122b
Duracióndela anestesia(min)
145,1±51,8 124,0±43,8 0,172b
G1,lidocaína;G2,soluciónfisiológica;IMC,índicedemasa cor-poral.
Evaluadas para el estudio (n = 80)
Excluidas (n = 34)
• Sin criterio de inclusión (n = 34)
• Se negó a participar (n = 0)
Aleatorizadas (n = 46)
Ubicado en el G2 (n = 22)
• Sometido al placebo (n = 22)
• No sometido al placebo (n = 0) Ubicado en el G1 (n = 24)
• Sometido a la Lidocaina (n = 24)
• No sometido a la lidocaína (n = 0)
Pérdida del acompañamiento (n = 4)
Suspendió (n = 0)
Pérdida del acompañamiento (n = 2)
Suspendió (n = 0)
Analizados (n = 20) Excluidos del análisis (n = 0)
Analizados (n = 20)
Excluidos del análisis (n = 0)
Desglose
Ubicación
Acompañamiento
Análisis
Figura1 DiagramadeflujobasadenelConsort19.
Tabla2 Intensidaddeldolorporlaescalanumérica
Momentos(h) G1(n=20) G2(n=20) pa
Puntuaciones IC95% Puntuaciones IC95%
T0 3,2±3,9 1,3-5 2,5±3,7 0,7-4,2 0,602
T6 1,4±1,8 0,5-2,3 1,8±1,6 1-2,5 0,307
T12 0,8±1,5 0-1,4 1,3±1,8 0,4-2,1 0,307
T18 0,9±1,5 0,1-1,5 1±1 0,5-1,5 0,476
T24 1±1,6 0,3-1,8 1,3±1,6 0,5-2 0,602
G1,lidocaína;G2,soluciónfisiológica;IC95%,intervalodeconfianzadel95%;T0:despertar;T6,T12,T18yT24:6,12,18y24hdespués deldespertar.
aTestdeMann-Whitney.
Nohubo diferenciaenlaintensidaddeldolorentrelos
2 grupos enlosmomentos evaluados(tabla 2).No existió
diferencia estadísticamente significativa en la concentra-cióndeIL-6entrelosgrupos(tabla3).
Eltiempoparasolicitarlaprimeradosisdemorfinapara laanalgesiapostoperatoriafuemayorenelG2(76±104,4)
Tabla3 ConcentracióndeIL-6plasmática(pcg/ml−1)
Tiempos(h) G1(n=20) G2(n=20) pa
T0 0,95±4,25 2,56±7,55 0,602
T5 20,34±17,83 19,44±17,88 0,841
T24 24,95±14,82 34,73±15,62 0,056
G1,lidocaína;G2,soluciónfisiológica;T0,antesdelaincisión quirúrgica;T5,5hdespuésdelaincisión;T24,24hdespuésde lasuturadelapiel.
aTestdeMann-Whitney.
que en el G1 (26,7±23,3) (tabla 4). No hubo diferencia
entrelosgrupos enladosis de morfinacomplementaria y devolumendeisoflurano(tabla4).Lasconcentracionesde lidocaínaydesumetabolito,MEGX,aparecenenlatabla5. Hubonáuseasen7pacientesdecadagrupo.
Discusión
Nose obtuvo efectoanalgésico con lainfusión venosade lalidocaínanitampocohuboreduccióndelaconcentración plasmáticadeIL-6.
Enesteestudioseeligiólahisterectomíaabiertaporque estáasociadaconeldolorintensoduranteelperíodo posto-peratorio,congranposibilidaddequeseproduzcancambios enelprocesamientoneuronaldelcuernodorsaldelamédula y,así,permitircompararlosgrupos20.
Tabla4 Volumendeisofluranousado,tiempoparalaprimerasolicitudanalgésicaydosissuplementariademorfinaen24h
(media±DE)
G1(n=20) G2(n=20) Pa
Tiempoparaaprimeracomplementación(min) 26,7±23,3 76,0±104,4 0,046
Dosisdemorfinacomplementariaen24h(mg) 23,5±12,6 18,7±11,3 0,217
Volumendeisofluranousado(ml) 25,2±8,9 26,5±10,6 0,679
DE,desviaciónestándar;G1,lidocaína;G2,soluciónfisiológica.
aTesttdeStudent.
algunos,loquepuedeexplicarlaausenciadeefecto
anal-gésicoenesteestudio3,5---7.
Enunestudio3 fueron administrados2mg/kg−1 de
lido-caínaenbolo ysemantuvo lainfusión de3mg/kg−1/h−1.
Enotroestudio,elefectoanalgésicoyahorradordela mor-finafuemásevidentealtercerdíadelpostoperatorio6,sin
embargoesteestudioselimitóa24h.
Debemosrecordarqueladosisyladuracióndelainfusión venosa de lidocaína con el objetivo de obtener analge-siapostoperatoria todavíanohansidobiendefinidas21.Sin
embargo,algunosestudioshandemostradobuenos resulta-dosconbajasdosisdelidocaína(concentraciónplasmática menorde5g/ml−1)6.
Comolasdosificaciones delidocaínaplasmáticano for-maban parte del objetivo de este estudio y servían solo comoinformaciónadicional,suanálisissehizoenlos mis-mostiemposdedosificacióndelaIL-6: antesdeliniciode lacirugía(T0),despuésde5hdeliniciodelacirugía(T5) y24hdespuésdeltérminodelaanestesia(T24).Comoel mayor tiempo decirugíaen el G1 duróhasta 210min, no seextrajomuestradesangredurantelainfusióndelidocaína intraoperatoria.Poresonofueposiblemedirlalidocaínaen el auge desu concentración. Enlostiempos T5y T24,la medidadelidocaínaalcanzóelpromediode0,86g/ml−1y
0,55g/ml−1,respectivamente.Esosresultadosestánmuy
por debajode las concentraciones consideradas eficaces, lascualesvaríande2 a10g/ml−1 22.Enesteestudio,la
lidocaínapor vía venosanoredujolaintensidaddeldolor postoperatorio,lo que coincide con algunos estudios16,18,
probablementea causadelcortotiempo deinfusión yde laausenciadedosisboloinicial.
Aunque se ha comentado que habría un mayor efecto analgésicoque aumentaría el tiempo de infusión, en vez deladosis delidocaína,el estudiodeKoppert etal.6, en
elque usóinfusión debajadosis delidocaína durante 1h despuésdelacirugía,tuvoresultadospositivosprolongados durante 72h. Ennuestro estudio, la infusión de lidocaína fueinterrumpida al final de la operación, como en otros
Tabla5 NivelesplasmáticosdelidocaínayMEGX(ng/ml−1)
enelG1
Momentos(h) Lidocaína MEGX
T5 856,5±364,1 545,6±212,9
T24 30,1±14,2 ND
G1,lidocaína;MEGX,monoetilglicinaxilidida;ND,nodetectable; T5,5hdespuésdelaincisión;T24,24hdespuésdelasuturade lapiel.
estudios3,5,8,23---26. Ladosisdelidocaína sebasóenel
estu-diodeLauwick et al.5.Dehecho, el bolodelidocaína no
fueusadoantesdelainfusión porqueenalgunosestudios hubounareduccióndeldolorpostoperatoriosolamentecon lainfusión23,27.
Eneste estudio,las pacientes querecibieronlidocaína solicitaronlaprimerasuplementaciónanalgésicamás rápi-damente que el grupo control. Una posible explicación paraeseresultadopuedeserlagranvariabilidadindividual delosumbralesdedolorylasrespuestas delas pacientes alosanalgésicos.Comohubounaconsiderablediscrepancia enlostiemposdesolicituddelaprimeradosis suplementa-riadeanalgésicoentrelas pacientesdelG2,ladesviación estándarfuemayorquelamediadelgrupo.
La IL-6 es un marcador precoz de lesión tisular y su aumento excesivo y prolongado está relacionado con una mayormorbilidadpostoperatoria2.Ennuestrotrabajo,la
IL-6sedosificóantesdeliniciodelacirugía(T0),despuésde5h deliniciodelacirugía(T5)y24hdespuésdeltérminodela anestesia(T24),deacuerdoconelpicoplasmáticodescrito eneltrabajodeHongetal.28,endondelaIL-6sedetectaen
60minconunpicosanguíneoentre4y6h,pudiendopersistir durante10días.
Hubounaumentoprogresivoestadísticamente significa-tivoenladosificacióndeIL-6encadagrupo.Elmayorvalor fueenelúltimotiempo deextracción(24h despuésdela suturaquirúrgica).Esehechocontrastaconlostrabajosde Lin etal.1 y Herroeder etal.4, con un picode IL-6entre
4y6henelperíodopostoperatorio,yKuoetal.3,conun
pico 10 y12h despuésde la cirugía.Hubo unatendencia deaumentoenlaúltimadosificacióndeIL-6enelG2 con relaciónalG1,loquedemuestraunposibleefecto antiin-flamatoriodelalidocaínaodesumetabolitoactivoMEGX, inclusodespuésdeltérminodelainfusiónvenosaymásallá delavidamediadeeliminación.Talvezsepodría demos-trarladiferenciaestadísticasignificativaentrelosgrupossi aumentásemoseltama˜nodelamuestra.
EstudiosexperimentaleshanevidenciadoqueMEGX,pero noasílalidocaína,aumentólaactividadglicinérgica (neu-rotransmisióninhibitoria),pormediodelbloqueodeGlyT1 (transportadordeglicina1)enelsistemanerviosocentralen concentracionesclínicamenterelevantes16,29,30.Ennuestro
estudio,laconcentraciónmediadeMEGXalcanzadafuede 0,55g/ml−15hdespuésdeliniciodelaoperación,similar
alnivelqueconducealainhibicióninvitrodeltransporte deglicinayqueseobservódurantelainfusióncontinuade lidocaína29.
Alcontrariodealgunosestudiosanteriores6,7,lalidocaína
total demorfinaconsumida entrelosgrupos. Igualmente, ciertos estudios no demostraron ningún efecto analgésico conelusodelalidocaína17,18.Esposiblequeesoshallazgos
esténrelacionadosconlosestándaresúnicosde sensibiliza-ciónperiféricaycentralquevaríanconlosdiversostiposy regionesdelacirugía23.
Los efectosanalgésicos delalidocaína sonmásfuertes cuando suinfusión seda enel período intraoperatorio6 y
puedencontinuardurantedíasosemanas,osea,másalládel tiempodeinfusiónydesuvidamediaplasmática11,31,loque
indicasuacciónsobreotrosblancos,nosololoscanalesde sodiovoltaje-dependientes,yevidenciaasíunaprevención delahipersensibilidaddelsistemanerviosocentralo perifé-rico,oinclusoambos7.Encirugíasabdominales,lalidocaína
hadisminuidoladuracióndelíleoparalítico,laintensidad deldolorpostoperatorioyelconsumodeopioides32---34.
Una reducción clínicamente relevanteenla intensidad deldolorseobservóeneltiempodedespertardela anes-tesiaen relacióncon losotros tiemposdeevaluación con lidocaína,peronoenelG2,loquepuedereflejarunefecto beneficiosodelalidocaínaounefectoanalgésicodela mor-fina.
No seobservóningunaotra diferenciaentrelosgrupos enningún tiempo de cálculo.En este estudio,la infusión delidocaínavenosaintraoperatoria(2mg/kg−1/h−1)sinbolo
inicial, no mejoró laanalgesia postoperatoria ni tampoco redujolosnivelesplasmáticosdeIL-6enpacientes someti-dasahisterectomíaabdominalabierta.
Son necesariosmás estudios paraconfirmaresos resul-tadosyevaluarlosefectosbeneficiososdelalidocaína en pacientessometidasaotrostiposdecirugía.Ademásdeeso, faltadeterminarunadosisadecuada,elmomentodeinicio yladuracióndelainfusióndelalidocaínarequerida para reducireldolorpostoperatorio.
Conflicto
de
intereses
Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.
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