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Rev Lat ino- am Enferm agem 2007 m aio- j unho; 15( 3)w w w .eer p.usp.br / r lae Com unicações Breves/ Relat os de Casos
ADESÃO ÀS PRECAUÇÕES PADRÃO NO ACESSO VASCULAR PERI FÉRI CO
1Melissa Alv es Cir elli2 Rosely Mor alez de Figueir edo3 Sílv ia Helen a Zem - Mascar en h as4
Est u do pr ospect iv o, qu an t it at iv o, r ealizado n u m h ospit al ger al pr iv ado de pequ en o por t e, on de f oi
avaliada a adesão às pr ecauções padr ão no acesso vascular per ifér ico. Os dados for am colet ados por m eio de q u est ion ár io, v isan d o a car act er ização d o con h ecim en t o e d a op in ião d a eq u ip e d e en f er m ag em sob r e os t em as ad esão às p r ecau ções p ad r ão e a d isp on ib ilid ad e d e m at er iais e p or ob ser v ação sist em at izad a d os pr ocedim ent os de punção v enosa e adm inist r ação de m edicam ent os. I dent ificou- se que 8 4 , 4 % das punções for am r ealizadas sem luv as e sem lav agem pr év ia das m ãos 29, 7% das v ezes houv e r eencape de agulhas e 93,2% dos pr ofissionais afir m ou ser adequada a ofer t a de m at er ial. Conclui- se que os pr ofissionais ex põem a si pr ópr ios e os pacien t es a r iscos de in f ecção desn ecessár ios. A equ ipe de en f er m agem dev e ser f oco de int ervenção e ações fut uras visando m inim izar o risco de infecção no procedim ent o de acesso vascular periférico.
DESCRI TORES: cont r ole de infecções; educação cont inuada; enfer m agem
ADHERENCE TO STANDARD PRECAUTI ON I N THE PERI PHERAL VASCULAR ACCESS
This pr ospect ive and quant it at ive st udy w as car r ied out in a sm all pr ivat e gener al hospit al, w her e t he adh er en ce t o st an dar d pr ecau t ion in t h e per iph er al v ascu lar access w as ev alu at ed. Th e dat a w er e collect ed t h r ou gh a qu est ion n air e aim in g t o ch ar act er ize t h e n u r sin g t eam ’s k n ow ledge an d opin ion abou t st an dar d pr ecaut ions and t he av ailabilit y of m at er ials. I n addit ion, a sy st em ized obser v at ion of t he pr ocedur es of v ein punct ur e and m edicine adm inist r at ion w as per for m ed. I t w as ident ified t hat 84.4% of t he punct ur es had been carried out w it hout gloves or previous hand w ashing; in 29.7% of t he procedures, needles w ere recapped and 93.2% of t he professionals report ed adequat e m at erial supply. Concluding, t he professionals expose t hem selves and pat ient s t o unnecessary risks of infect ion. The nursing t eam m ust be t he focus of cont inuous int ervent ions
and fut ur e act ions in or der t o m inim ize t he r isk of infect ion in t he pr ocedur e of per ipher al vascular access.
DESCRI PTORS: infect ion cont r ol; educat ion cont inuing; nur sing
SI GUI ENDO LAS PRECAUCI ONES PADRÓN PARA
PROCEDI MI ENTO DE I NSERCI ÓN VASCULAR PERI FÉRI CO
Est udio prospect ivo, cuant it at ivo, realizado en un hospit al general privado de poca com plej idad, donde fue ev aluado el seguim ient o de las pr ecauciones pat r ón par a r ealizar inser ción v ascular per ifér ica. Los dat os
f u er on r ecolect ad os p or m ed io d e u n cu est ion ar io, con el ob j et iv o d e d et er m in ar las car act er íst icas d el con ocim ien t o y d e op in ión d el eq u ip o d e en f er m er ía sob r e los t em as d e ad h esión , p r ecau cion es p at r ón , d i sp o n i b i l i d a d d e m a t er i a l es; y p o r o b ser v a ci ó n si st ém i ca d e l o s p r o ced i m i en t o s d e p u n ci ó n v en o sa y adm inist ración de m edicam ent os. Se ident ificó que 84,4% de las punciones fueron realizadas sin guant es y sin lavado previo de m anos, 29,7% de las veces hubo reut ilización de aguj as y 93,2% de los profesionales afirm ó t ener una adecuada cant idad de m at er iales. Se concluyó que los pr ofesionales exponen a sus pacient es y a sí m ism os a riesgos de infección innecesaria. El equipo de enferm ería debe enfocar su int ervención y act ividades fut ur as con el obj et iv o de m inim izar el r iesgo de infección dur ant e el pr ocedim ient o v ascular per ifér ico.
DESCRI PTORES: cont r ol de infecciones; educación cont inua; enfer m er ía
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Rev Lat ino- am Enferm agem 2007 m aio- j unho; 15( 3)w w w .eer p.usp.br / r lae
I NTRODUÇÃO
O
e s t a b e l e c i m e n t o d a s c h a m a d a sprecauções básicas ou padrão ( PP) t êm com o obj et ivo
f in al r edu zir a m or bidade, lim it an do o con t at o com
secreções, líquidos corporais, lesões de pele e sangue
para a equipe de saúde e pacient es( 1). A não adesão
às PP pelos profissionais de saúde t em sido not ificada
ex t en siv am en t e( 2 - 3 ), além d e ev id ên cias m ost r ar em
q u e o se u u so d i m i n u i o r i sco d e e x p o si çã o a o
san gu e( 3 ).
O a c e s s o v a s c u l a r p e r i f é r i c o e a
adm inist ração de m edicam ent os são os procedim ent os
d e m aior r isco d e ex p osição ao san g u e, r ealizad os
pela equipe de enfer m agem( 4 ).
Est u d o s q u e co n t r i b u a m co m a v a n ço d o
conhecim ent o, for necendo subsídios par a ações que
v i s a m i n t e r r o m p e r a c a d e i a e p i d e m i o l ó g i c a d a
t r an sm i ssão d e p at ó g en o s i n t r a- h o sp i t al ar são d e
g r a n d e i n t e r e sse a ca d ê m i co e r e l e v â n ci a so ci a l .
Assim sen d o, o p r esen t e est u d o t em p or ob j et iv o
a v a l i a r o c o n h e c i m e n t o e a a d e s ã o à s PP n o
p r o ced i m en t o d e a cesso v a scu l a r p er i f ér i co , p el a
e q u i p e d e e n f e r m a g e m d e u m h o sp i t a l g e r a l d e
p eq u en o p or t e.
METODOLOGI A
Trat a- se de est udo pr ospect ivo, quant it at ivo,
realizado no período de agost o 2004 a j unho de 2005,
com a população de enfer m agem do plant ão diur no
de um hospit al ger al pr iv ado, de pequeno por t e, do
i n t er i o r d o Est ad o d e São Pau l o . Par t i ci p ar am d o
est udo 29 dos 35 profissionais da inst it uição. O proj et o
foi aprovado pelo CEP da UFSCar ( Parecer 047/ 04) e
t od os assin ar am o t er m o d e con sen t im en t o liv r e e
esclar ecid o.
A colet a de dados foi realizada em 3 et apas,
sen do: 1 . aplicação de qu est ion ár io com o obj et iv o
d e c a r a c t e r i z a r o c o n h e c i m e n t o e o p i n i ã o d a
p o p u l a ç ã o e s t u d a d a s o b r e PP; 2 . o b s e r v a ç ã o
sist em at izada ( 128 h) da realização dos procedim ent os
d e acesso v ascu l ar e 3 . av al i ação d a o p i n i ão d o s
pr ofissionais de enfer m agem sobr e a est r ut ur a física
e disponibilidade de m at erial. Os regist ros foram feit os
por pr ocedim ent o, assegur ando sigilo aos suj eit os e
analisados por m eio de est at íst ica sim ples e análise
d escr it iv a.
RESULTADOS E DI SCUSSÃO
Na a v a l i a çã o d o co n h e ci m e n t o , a p e n a s 9
pr ofission ais iden t ificaram o con ceit o cor r et o de PP,
s e n d o q u e e m 1 6 r e p o s t a s a p a r e c e o c o n c e i t o
equiv ocado de “ pacient e de risco”. Esse conceit o fere
o p r i n cíp i o d as PP, ou sej a, o f at o d e el as ser em
aplicáv eis par a t odo e qualquer pacient e.
Qu an d o av aliad o com o o p r of ission al v ê a
su a p r óp r i a ad esão às PP, ap r ox i m ad am en t e 5 0 %
d esses r econ h ecem n ão u t ilizar lu v as p ar a p u n ção
ou ad m in ist r ação d e m ed i cação en d ov en osa. Já a
d ist r ib u ição d e p ias e a of er t a d e m at er iais com o
s a b o n e t e l íq u i d o , c a i x a p a r a d e s c a r t e d e
p er f u r ocor t an t e e p ap el t oalh a f or am con sid er ad as
adequadas por m ais de 90% dos pr ofissionais.
N a s e g u n d a e t a p a f o r a m a v a l i a d a s 6 4
p u n ç õ e s e 1 7 5 a d m i n i s t r a ç õ e s d e m e d i c a ç õ e s
e n d o v e n o s a s . D e s s a s , 8 4 , 4 % p u n ç õ e s e 8 2 , 8 %
m edicações foram realizadas sem luvas. Já a lavagem
das m ãos ant es do procedim ent o ocorreu em apenas
15,6% das punções e 10,3% das m edicações ( Tabela
1) . Houve o reencape de agulhas após 29,7% punções
e a p ó s 1 3 , 1 % d a s m e d i c a ç õ e s . Es s e s m e s m o s
profissionais referiram ser a est rut ura física e a ofert a
d e m a t er i a l a d eq u a d a , n ã o sen d o , p o r t a n t o f a t o r
c o l a b o r a d o r p a r a a n ã o a d e s ã o a e s s a m e d i d a
p r im ár ia.
Na l i t e r a t u r a , e n co n t r a m - se j u st i f i ca t i v a s
para a não adesão às PP que vão desde urgência do
procedim ent o, pressa, perda de habilidade com o uso
d e l u v a s , n ã o c o n c o r d â n c i a c o m a p r e c a u ç ã o ,
sit uações im pr ev ist as, pacient e de baix o r isco, ent r e
out r as( 3 ).
Tabela 1 - Dist r ibuição das condut as obser vadas no
pr ocedim ent o de punção v enosa e adm inist r ação de
m edicação. São Car los, SP, 2 0 0 5
s a t u d n o
C Punção
a s o n e v o d n e o ã ç a r t s i n i m d A V E o ã ç a c i d e m a v u l e d a i c n ê s u
A 54 154
s e t n a s o ã m e d m e g a v a
L 10 18
s i o p e d s o ã m e d m e g a v a
L 18 20
l e g l o o c l á o d o s
U 6 14
e u g n a s a e l e p e d o ã ç i s o p x
E 3 0
o t n e m i d e c o r p o s ó p a e t r a c s e
D 38 114
s e r e t e t a c / a h l u g a e d e p a c n e e
R 19 23
o d a z il a e r l a t o
T 64 175
A n ã o a d e s ã o à l a v a g e m d e m ã o s é a
pr incipal v ia de t r ansm issão de pat ógenos no int r
a-Adesão às precauções padrão...
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h ospit alar e o u so da lu v a dim in u i de 3 5 a 5 0 % o
r i sco d e e x p o si çã o a p a t ó g e n o s v e i cu l a d o s p e l o
san g u e( 5 ). O r een cap e d e ag u l h as é ai n d a g r an d e
causador de aciden t es per fur ocor t ant es( 6 ).
Ob se r v o u - se t a m b é m q u e a p e n a s 6 5 , 1 %
d o s p r o f i s s i o n a i s d e s c a r t a r a m l u v a s e
p e r f u r o c o r t a n t e s l o g o a p ó s a m e d i c a ç ã o . Es s a
av aliação se f az im p or t an t e t en d o em v ist a q u e o
ín d ice d e acid en t es ocasion ad os p or m an ip u lação,
t r a n s p o r t e e d e s c a r t e d e p e r f u r o c o r t a n t e s
in ad eq u ad os con t in u a elev ad o( 7 ).
CONCLUSÃO
Conclui- se que a população estudada não adere
de form a satisfatória às PP, em especial ao uso de luvas,
à lavagem das m ãos e ao não reencape de agulhas.
Ac r e d i t a - s e q u e a d i v u l g a ç ã o d e s s e s
r esu lt ados possa lev ar à r eflex ão sobr e a eficiên cia
d a s a t u a i s a ç õ e s d e e d u c a ç ã o a d o t a d a p e l a s
inst it uições. Sugere- se que m odelos m ais inovadores,
com responsabilidade com part ilhada ent re os diferent es
at ores envolvidos devam ser est udados e incent ivados.
REFERÊNCI AS BI BLI OGRÁFI CAS
1 . Sr id h ar MR, Boop at h i S, Lod h a R, Kab r a SK. St an d ar d p r ecau t ion s an d p ost ex p osu r e p r op h y lax is f or p r ev en t in g infect ions. I ndian J Pediat r 2004. [ on line] . Av ailable fr om : < h t t p : / / w w w . i j p p ed i at r i csin d ia. or g / ar t icle. asp ?issn = 0 0 1 9 -5456; year= 2004; volum e= 71; issue= 7; spage= 617; epage= 626; aulast = Sr idhar > ( 1 5 Febr uar y 2 0 0 5 ) .
2 . Doeb b elin g BN, Vau g h n TE, McCoy KD, Beek m an n SE, Woolson RF, Fer gunson KJ, et al. Per cut aneous inj ur y, blood e x p o su r e , a n d a d h e r e n ce t o st a n d a r d p r e ca u t i o n s: a r e hospit al- based healt h car e pr ov ider s st ill at r isk ? Clin I nfect D i s 2 0 0 3 ; 3 7 ( 8 ) : 1 0 0 6 - 1 3 .
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6 . Mar zi al e MHP, Ni sh i m u r a KYN, Fer r ei r a MM. Ri sco s d e con t am in ação ocasion ad os p or acid en t es d e t r ab alh o com m at erial perfurocort ant e ent re t rabalhadores de enferm agem . Re v La t i n o - a m En f e r m a g e m 2 0 0 4 j a n e i r o - f e v e r e i r o ; 1 2 ( 1 ) : 3 6 - 4 2 .
7. Canini SRMS, Gir E, Machado AA. Accident s w it h pot ent ially h azar d o u s b i o l o g i cal m at er i al am o n g w o r k er s i n h o sp i t al su p p o r t i n g se r v i ce s. Re v La t i n o - a m En f e r m a g e m 2 0 0 5 Au g u st ; 1 3 ( 4 ) : 4 9 6 - 5 0 0 .
Adesão às precauções padrão... Cirelli MA, Figueiredo RM, Zem - Mascarenhas SH.
