Aleitamento materno e perfil antropométrico de crianças com doença falciforme acompanhadas em serviço de referência em triagem neonatal.

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www.rpped.com.br

REVISTA

PAULISTA

DE

PEDIATRIA

ARTIGO

ORIGINAL

Aleitamento

materno

e

perfil

antropométrico

de

crianc

¸as

com

doenc

¸a

falciforme

acompanhadas

em

servic

¸o

de

referência

em

triagem

neonatal

Zeni

Drubi

Nogueira

a,∗

_,

_Ney

_Boa-Sorte

a

_,

_Maria

_Efigênia

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_Queiroz

_Leite

a

_,

Márcia

Miyuki

Kiya

a

_,

_Tatiana

_Amorim

a

_e

_Silvana

_Fahel

_da

_Fonseca

b

a_Associac_¸ão_de_Pais_e_Amigos_dos_Excepcionais_de_Salvador_(Apae),_Salvador,_BA,_Brasil b_Universidade_de_Brasília_(UnB),_Brasília,_DF,_Brasil

Recebidoem4dejunhode2014;aceitoem25desetembrode2014 DisponívelnaInternetem3defevereirode2015

PALAVRAS-CHAVE

Aleitamentomaterno; Estadonutricional; Anemiafalciforme; Doenc¸ada

hemoglobinaSC; Triagemneonatal

Resumo

Objetivo: Descrever a história de aleitamento materno (AM) e estado antropométrico de

crianc¸ascomdoenc¸afalciforme(DF).

Métodos: Estudotransversalcom357crianc¸ascomhemoglobinopatiasSSeSCdedoiseseis

anos, acompanhadas regularmentenum Servic¸o de Referênciaem Triagem Neonatal(SRTN)

entrenovembrode2007ejaneirode2009.Odesfechocorrespondeuaoestadoantropométrico

easexposic¸õesforam:padrãodoAM,tipodehemoglobinopatia,faixaetáriaesexodacrianc¸a.

Resultados: A média(DP)de idadeobservadafoide 3,7(1,1)anos, 52,9%meninos e53,5%

comhemoglobinopatiaSS.Aprevalênciadealeitamentomaternoexclusivo(AME)atéosexto

mêsfoide31,5%,amediana(p25-p75)dotempodeAMEfoide90(24-180)diaseamediana

(p25-p75)daidadededesmamefoide360(90-720)dias.Crianc¸aseutróficasemrelac¸ãoaoP/A

tiveramotempodeAME,emmédia,quasequatrovezesmaiordoqueosdesnutridos(p<0,01),

bemcomoforamdesmamadasmaistarde(p<0,05).Odéficitdealturafoiencontradoem5%

dascrianc¸asetodasascrianc¸ascombaixaestaturagravetinhamhemoglobinopatiaSSemais

dequatroanos.

Conclusões: Otempo deAME ea idade de desmame foramsuperiores aos encontradosna

literatura,possívelefeitodoacompanhamentomultidisciplinar.Adurac¸ãodoAMEeaidade

maistardiadedesmameforamassociadasamelhoresindicadoresantropométricos.

direitosreservados.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:zeninogueira@gmail.com(Z.D.Nogueira).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2014.11.006

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KEYWORDS

Breastfeeding; Nutritionalstatus; Sicklecellanemia; HemoglobinSC disease;

Neonatalscreening

Breastfeedingandtheanthropometricprofileofchildrenwithsicklecellanemia receivingfollow-upinanewbornscreeningreferenceservice

Abstract

Objective: Tostudybreastfeedinghistory(BF)andtheanthropometricstatusofchildrenwith

SickleCellDisease(SCD).

Methods: A cross-sectionalstudy of357 children withSS andSC hemoglobinopathiesaged

between2and6yearsoldreceivingregularfollow-upataNewbornScreeningReferenceService

(NSRS)betweenNovember2007andJanuary2009.Theoutcomewasanthropometricstatusand

theexposureswere:BFpattern,typeofhemoglobinopathyandchild’sageandsex.

Results: Theaverage(SD)agewas3.7(1.1)years,52.9%wereboysand53.5%hadSS

hemoglobi-nopathy.Theprevalenceofexclusivebreastfeeding(EBR)uptosixmonthsofagewas31.5%,the

medianEBRtimes(p25-p75)was90.0(24.0-180.0)daysandthemedianweaningages(p25-p75)

was360.0(90.0-20.0)daysrespectively.NormalW/HchildrenexperiencedEBRforanaverage

durationalmostfourtimeslongerthanmalnourishedchildren(p=0.01),andwereweanedlater

(p<0.05).Heightdeficitwasfoundin5.0%ofchildren,whileallthechildrenwithsevereshort

staturehadSShemoglobinopathyandwereover4yearsofage.

Conclusions: EBR timeandweaningagewere greaterthanfound intheliterature,which is

apossibleeffectofthemultidisciplinaryfollow-up.DurationofEBRandlaterweaningwere

associatedwithimprovedanthropometricindicators.

reserved.

Introduc

¸ão

Oefeitoprotetordoleitematerno(LM)sobreasaúdedas criançaséconsensonaliteraturamundial,consideradofonte universaldenutriçãoparaosbebêspequenos,contribui sig-nificativamenteparaingestãodeenergiaemicronutrientes noprimeiroanodevida.1_Além_disso,_muitos_estudos confir-mamasupremaciadoaleitamentomaterno(AM)emconferir proteçãocontradiversasdoenças,2,3_reduzir_a_frequência_de internamentosporpneumonias4_e_por_diarreia5_e_apontam_a necessidadedeincentivoeamparointegrado.

EstudoconduzidonaAméricaLatinaconcluiuque13,9% das mortes de crianças, secundárias a diversas causas, seriamevitadaspelapráticadoaleitamentomaterno exclu-sivo(AME)atéostrêsmesesepeloaleitamentoparcialatéo primeiroanodevida.Entrelactentesabaixodetrêsmeses, 55%dosóbitospordoençasdiarreicaseinfecções respirató-riasseriamevitadas.6

Nasdoençascrônicas,aproteçãocontraasinfecções pre-veníveis e o estado nutricional têm impacto considerável nareduçãodamorbimortalidade.7_Diante_dos_benefícios_do AM,pode-sesugerirsuarelevanteimportânciaparacrianças com doença falciforme (DF), que apresenta grande vari-edade fenotípica e é caracterizada, principalmente, por fenômenosvaso-oclusivos,anemiahemolíticaemaiorrisco deinfecções.Sabe-sequecondiçõessocioambientais, cui-dadospessoais,profilaxiaantibiótica,vacinação,acessoaos serviçosdesaúde,hidrataçãoealimentaçãoadequadatêm forteinfluêncianaevoluçãoclínicadoindivíduocomDF.8

No Brasil, a DF é considerada um problema de saúde públicaeaBahiaéoestadoqueregistraamaiorocorrência, 1:565nascidosvivosem2009.9_De_acordo_com_dados, Salva-dor,capitaldoestado,apresentabaixopercentualdeAME, emtornode9,4%entremenoresdeseismeses,10_cenário_que

podecontribuirparao aumento damorbimortalidade. De acordocomdadosdeacordocomdadosdaIIPesquisa Naci-onaldePrevalênciadeAleitamentoMaterno,feitaem2008, apenas37%dascrianc¸asdascapitaisnordestinasmenoresde seismesesbeneficiavam-sedoAME,prevalênciainferioràs observadasnasregiõesNorte,Centro-Oeste,SuleSudeste, quetiveramprevalências,respectivamente,de45,9%,45%, 43,9%e39,4%.Adicionalmente,mesmocomoaumentodo tempomedianodeAM,quepassoude296diasem1999para 342diasem2008,11 _esse_período_ainda_é_muito_inferior_ao preconizado:AME atéseis meses devida (180 dias) e AM complementadoatéosdoisanosoumais.12,13

Assim,considerandoosaspectos nutricionaise o possí-velimpactodoAMnocursodaDF,estetrabalhotevecomo objetivodescrevera históriade AM ea antropometriade crianc¸as com DF, com diagnóstico precoce e obtido pela triagemneonatal, acompanhadas em umservic¸o de refe-rênciaemtriagemneonatal(SRTN)deumestadocomalta incidênciadehemoglobinopatias.

Método

Estudotransversalfeitoentrenovembrode2007ejaneiro de2009 comcrianças com hemoglobinopatiasSS e SCem acompanhamentoregularnoSRTNdaBahia,idadededois aseisanosedeambosossexos.Odesfechocorrespondeu aoestadoantropométricoeasexposiçõesavaliadasforamo padrãodoAM(duraçãodoAMEetempototaldeAM),otipo dehemoglobinopatia(SSouSC),afaixaetáriaeosexoda criança.

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consultasnoanoanterioraoperíododoestudo).Nãoforam incluídosos pacientescujosresponsáveis nãoassinaramo TermodeConsentimento Livre eEsclarecido (TCLE).Duas crianc¸asforamexcluídasporausênciadedados antropomé-tricose outrafoiexcluída somentedasanálisesacerca do aleitamentomaternopoisessedadonãofoiobtido.

Em todas asconsultas, foram aferidospeso e altura e calculadososindicadoresdeavaliac¸ãoantropométrica pre-conizadospelaOMS:14 _altura_para _idade_(A/I)_e _peso_para altura(P/A),obtidospormeiodoprogramaAnthro® _(WHO

Anthro,versão3.2.2,janeirode2011,entredoiseabaixo de cinco anos) e Anthro Plus® _(WHO _AnthroPlus, _versão

1.0.4,2011, cinco a seis anos).O peso foiaferido com a crianc¸atotalmentedespida,combalanc¸aeletrônica(marca Welmy®_, _modelo _W200/5, _São _Paulo, _SP, _Brasil, _com

pre-cisão de 50g e capacidade máxima de 200kg) e a altura medidanoantropômetrodaprópriabalançacomprecisão de0,5cmelimitede200cm,deacordocomasnormas pre-conizadas.Ahistóriadealeitamentomaternofoiinformada pela mãe/cuidador(a),por meio de questionário padroni-zadoaplicadoporentrevistadorpreviamentetreinado,após explicaçãodapesquisaeobtençãodeassinaturadoTCLE.

A classificac¸ão do estado nutricional baseou-se nos indicadorespeso/altura(P/A)ealtura/idade(A/I), expres-sos em escore Z para todas as idades, de acordo com recomendac¸õesdaOMS.15_O_indicador_A/I_<_---3_escores_z_foi consideradobaixaestaturagrave;entre---3e---2,baixa esta-turaeA/I≥---2escoreszclassificadocomoalturaadequada

paraidade.EmrelaçãoaoindicadorP/A,valoresabaixode ---3 escoresz foram classificados como desnutrição grave; entre---3e---2,desnutrição;entre---2e+1,eutrofia;entre+1 e+2,riscodesobrepeso;entre+2e+3,sobrepesoeacimade +3escoresz comoobesidade.Posteriormente,oindicador P/Afoireclassificadoemdesnutrição(presente/ausente)e sobrepeso(presente/ausente),conformeasdefinições ante-riores.

O AME foi definido como a situação em que a criança recebeusomenteleite humano, diretamentedamama ou ordenhado, sem outros líquidos ou sólidos, à exceção de gotasouxaropescom vitaminas,suplementos minerais ou medicamentos.Desmamefoiconsideradoquandonãohouve usodoleitematernoouquandoestefoitotalmenteretirado dadietadacriança.AduraçãodoAMeaidadededesmame foramexpressasemdias.

OpadrãodoAMfoidescritocommedidasdetendência centraledispersãoeospercentuaisdecriançasque manti-veramAMEaos90e180diasrelatados.Acomparaçãodos padrõesdeAMentreostiposdehemoglobinopatia,osexo,a faixaetáriaeoestadoantropométricofoifeitacomoteste nãoparamétricodeMann-Whitney,dadaaausênciade nor-malidadedasvariáveistempodeAMEeidadededesmame. Afrequênciadealteraçõesantropométricasfoidescritaem percentualecomparadaemrelaçãoaosexo,àfaixaetária, aotipodehemoglobinopatiacomotestedoqui-quadradoe, paraotempodeAMEeidadededesmame,comotestede Mann-WhitneyouKruskal-Wallis.Osdadosforamanalisados comopacoteestatísticoSPSSTM_(SPSS_Statistics_for_Windows,

Version 17.0.Chicago,EUA). Asignificânciaestatísticafoi consideradaquandoovalordep<0,05.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pes-quisa em Seres Humanos do Centro dePesquisas Gonc¸alo Moniz,Fundac¸ãoOswaldoCruz-Bahia(CEP-CPqGM/Fiocruz),

Tabela 1 Característicasdemográficas e clínicas de 357

crianc¸ascomhemoglobinopatiasSSeSCatendidase

acom-panhadasnoSRTNde2007a2009

N %

Idade

2anos 49 13,7

3anos 115 32,2

4anos 114 31,9

5anos 61 17,1

6anos 18 5,0

Sexo

Masculino 189 52,9

Feminino 168 47,1

Tipodehemoglobinopatia

SS 191 53,5

SC 166 46,5

númerodeprotocolo112/2006,eseguiuasnormasdaética empesquisa daresoluc¸ão196/1996ecomplementares,do ConselhoNacionaldeSaúdeedaDeclarac¸ãodeHelsinque, 2008.

Resultados

Foram estudadas 357 crianc¸as entredois e seis anos com média (DP) de idade de 3,7 (1,1) anos, 45,9% (164/357) abaixo dequatro anos, 52,9% (189/357) meninos e maior frequência (191/357) de hemoglobinopatia SS (53,5%), conformedescritonatabela1.

OAMEatéoterceiroeosextomêsdevidafoiencontrado, respectivamente,em52,3%(186/356)e31,5%(112/356)das crianc¸asestudadas.Amediana(p25-p75)deAMEfoide90 (24-180)diaseamediana(p25-p75)daidadededesmame foide360(90-720)dias.

NãohouvevariaçãosignificativaparaaduraçãodoAME segundo o tipo de hemoglobinopatia, que foi, em média (DP),de 102 (91)dias em crianças comSC e 93(72) dias emcriançascomSS.Entretanto,amédia(DP)daidadede desmame mostrou que as crianças com hemoglobinopatia SCmamaram,em média,quasedoismesesamaisdoque ascriançascomSS[460,1(392,8)versus406,3(371,3)dias], emborasemsignificânciaestatística(p=0,18).

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Tabela 2 Tempo de amamentac¸ão exclusiva e idade de

desmame,emdias,deacordocomtipodehemoglobinopatia

eestadoantropométrico(A/IeP/A)

Variáveis AME(dias) Desmame(dias)

Média(DP) Média(DP)

TipodeHb

SS 92,7(75,3) 460,1(392,8)

SC 102,3(90,7) 406,3(371,3)

Estadoantropométrico

IndicadorA/I

Adequado 96,2(79,7) 434,5(385,0)

Inadequado 116,9(132,5) 369,3(316,3)

IndicadorP/A

Adequado 101,2(83,5)a _446,4_(384,7)b

Desnutrido 25,8(18,8)a _266,3_(239,7)b

Riscode

sobrepeso/sobrepeso/ obesidade

64,2(66,8) 268,8(336,8)

a _p_<0,01. b _p_<0,05.

tipodeinadequac¸ão[3,1%(6/191)compesoelevadoe3,1% (6/191)comdiagnósticodedesnutric¸ão].

Atabela2mostraqueascriançaseutróficasemrelação aoP/AtiveramotempomédiodeAME(101,2dias;IC95%: 92,1-110,3)quasequatrovezesmaiordoqueosdesnutridos (25,8dias;IC95%:10,0-41,5;p<0,01),bemcomoforam des-mamadasmaistarde(p<0,05).Ademais,aidademédiade desmamefoimuitoabaixodopreconizadopelaOMS, inde-pendentemente do tipode hemoglobinopatiae do estado nutricional,apesardeseobservarumagrandevariaçãona populaçãoestudada.

O déficit de altura foi encontrado em 5% (18/357) das crianças, similar em ambos os sexos [4,8% (9/189) dos meninosversus5,4%(9/168)dasmeninas]etipode hemo-globinopatia[4,8%(8/166)entreosSCversus5,2%(10/191) entreosSS].Contudo,todasascriançascombaixaestatura grave tinham hemoglobinopatia dotipo SS. A prevalência debaixaestaturaaumentoucomaidade,porémsem signi-ficância estatística(p=0,10).Foiencontrada em2% (1/49) dascriançasentredoisetrêsanos;3,5%(4/115)entretrês e quatro anos e em 6,7% (13/193) em maiores de quatro anos, faixa etária que concentrou todas as crianças com baixaestaturagrave(tabela3).

Paraapresençadeexcessodepeso,observou-sequeem pacientescomhemoglobinopatiaSC(p=0,04)essaalteração foimaisfrequente, bemcomo entrecrianças maisjovens (p=0,02).

Discussão

Nopresenteestudo, maisdametadedascrianc¸as comDF beneficiava-se do AME aos três meses de vida, embora o tempodeAMEeaidadededesmametenhamsido inferio-resaospreconizadospelaOMS,independentementedotipo dehemoglobinopatiaedoestadonutricional.Ospacientes eutróficosapresentaramdurac¸ãomédiadoAMbemsuperior aosqueapresentaramdéficitnutricional.

EstudossobreoaleitamentomaternonaBahiasão escas-sos.Em 1980, pesquisa aplicada a lactentesdo semiárido baianoencontroumedianadeAMde90dias.15_Investigac_¸ão feitaem1996comamostrarepresentativadelactentes sau-dáveiseresidentesem Salvador, capitaldaBahia,avaliou otempodeAM,encontrouduraçãomedianadoAMEde31 diasedoAMtotal(desmame)de131 dias,períodosmuito inferioresaosachadosdopresenteestudo.16 _Em _2001,_em FeiradeSantana,foi relatadoque 39%das crianças man-tinhamAMEatéosseismeses,percentualtambéminferior aoencontradonestetrabalho.17_Apesar_do_tempo_decorrido entreostrêsestudoseoatual,adiferençaobservadanão podesercreditada, anossover, apenasaosinvestimentos governamentaisenãogovernamentaisnoincentivoàprática doAM.OsindicadoresencontradosentreascriançascomDF, apesarde inferiores aosrecomendados pela OMS,12 pare-cemrefletir umamelhor adesãoà práticadoaleitamento doqueaobservadaemcriançasdapopulaçãoemgeral.A presençadodiagnósticoprecocedeumadoençacrônicano contextodeumsistemade atendimentonosprimeirosde diasde vida e por equipemultidisciplinar podefuncionar como umincentivador daprática de AM. Além disso, um trabalhocomgenitorasdecriançascom hemoglobinopatia descreveumamaioropçãomaternade‘‘deixar temporaria-menteomundodotrabalho’’paradedicar-seaoscuidados dacriançacomDF.18

Defato,estudostêmdemonstradoqueoincentivo con-tinuadoao AM podeaumentarsuaduração. Pesquisafeita noDiaNacionaldaMultivacinação,em2001,emcidadedo interiordeSãoPaulo, encontrou48%dascriançasemAME atéosseismeseseatribuiuosresultadosacimados anteri-ormenterelatadosprincipalmenteàexistênciadegruposde apoioepromoçãodoAMdesde1994nasunidadesbásicasde saúde,comreuniõessemanaisentremães/bebêse profissi-onaisdesaúdeparaauxiliarna tarefadaamamentação.19 FatosemelhantefoidescritoemFeiradeSantana,Bahia.17 EsseefeitobenéficopodeseratribuídoaoProgramaNacional deTriagemNeonatal(PNTN),umavezqueospacientes rece-bem acompanhamento especializado e regular. É possível tambémqueacriançacomDFsejadesmamadamais tardi-amente,tendoemvistaarepresentaçãopsicológicadoato demamaraoseiotantoparaolactentequantoparaamãe, queseestabelececomoummeiodeacalmar,especialmente paraaquelacriançaqueadoececommaiorfrequência.20_A imagemdefragilidadedacriança,napercepçãomaterna,e apossibilidadedesofrimentocomodesmamepodem con-tribuirparaoaleitamentoprolongado.20

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Tabela3 Estadoantropométrico(A/IeP/A)deacordocomsexo,tipodehemoglobinopatiaefaixaetária

IndicadorA/I IndicadorP/A(%)

Adequado (%)

BE (%)

BEgrave

(%)

Adequado (%)

Desnutrido (%)

RSP/SP/Ob(%)

Sexo

Masculino 95,2 4,3 0,5 91,5 1,6 6,9

Feminino 94,7 4,8 0,6 91,7 3,0 5,3

Hemoglobinopatia

SS 94,7 4,2 1,0 93,8 3,1 3,1a

SC 95,2 4,8 --- 89,2 1,2 9,6a

Faixaetária

2-3anos 98,0 2,0 --- 81,7 2,0 16,3b

3-4anos 96,5 3,5 --- 96,5 --- 3,5b

4anosoumais 93,3 5,7 1,0 91,3 3,6 5,2b

BE,baixaestatura;RSP/SP/Ob,Riscodesobrepeso/sobrepeso/obesidade. a_p_<0,05.

b _p_<0,01.

proteico-calórica elevada e a baixa ingestão alimentar observada na DF estabelecem um ciclo de doenc¸a e subnutric¸ão dedifícil manejo,23 _o _grupo _SS_é _mais preju-dicadodevidoàfisiopatologiamaisgraveeacarretamaior risconutricional.

Nestetrabalho,adesnutriçãoaferidapeloindicadorP/A foimaisprevalenteemcriançascomanemiafalciforme(SS) enafaixaetáriadequatroaseisanos,oquesugereoefeito acumuladodamaiorfrequênciadecrisessobre obinômio doença/inapetência.Aimportânciadafrequênciadecrises noestadonutricionalpodetambémserreforçadapela pre-valênciamaiselevadadesobrepesoeobesidadenascrianças SC, sabidamente com evolução clínica, na média, menos gravedoqueadascriançascomanemiafalciforme.24

OdéficitdeA/Ifoiinferioraorelatadonaliteraturaem estudos com crianças brasileiras saudáveis pré-escolares. DadosdaPesquisaNacionaldeSaúdeeNutrição,em1989, revelarambaixa estatura em 19,6% dosmenores de cinco anose 32,9%entre crianças nordestinas.25 _Já _em _2006, _a PesquisaNacional de Demografia e Saúde encontrou 5,8% debaixaestaturaemnordestinosmenoresdecincoanos.25 Alémdisso,outroestudorevelouqueabaixaestatura infan-til é inversamente proporcional ao estado nutricional e escolaridadematerna,bemcomoarendafamiliar.26_Quando comparadosaosresultadosdopresenteestudo,essesdados sãosurpreendentes e,provavelmente,refletemo impacto do PNTN nos pacientes triados, uma vez que o acompa-nhamento, como dito previamente, é precoce, regular e multiprofissional,24_porque_se_espera_uma_elevada_proporc_¸ão de déficit de estatura/altura em pacientes com doença falciforme.8

Foiobservado quecrianças comP/A adequado tiveram maior tempo de AME e foram desmamadas mais tardia-mente.Ditodeoutraforma,ascriançasdesnutridastiveram tempo médio de AME quatro vezes menor e mamaram, emmédia,seis mesesmenosque aseutróficas. Apesar da ausênciadetemporalidade entreexposiçõese odesfecho estudado,possivelmenteaassociaçãocommaiorfrequência decrisesemenorvínculoafetivoeosriscosenvolvidosna

introduçãoprecocedeágua,infusõesealimentos comple-mentares devemtercontribuídoparao estadonutricional deficiente.Aassociaçãoentreaprecocidadedaintrodução delíquidosesemissólidoscomaconsequenteinterrupçãodo AMEébemdescrita.Alémdeserconsideradaumaprática desnecessária,reduzoconsumodeleitehumano,é inver-samenteassociado aotempodeAME.27 _Todos_os_prejuízos dodesmameprecoceparaolactentesãoexacerbadospelos eventosfisiopatológicoscaracterísticosdaDF,fato preocu-pante tendo em vista a coexistência de umadoença que conferemaiorriscodeinfecções.Assimsendo,ocaráter pro-tetordoAMsobreoestadonutricionaltambémfoiobservado nascriançasestudadas.Outraspesquisasquecompararamo padrãodoAMemcriançascomdoençascrônicassão escas-sas, masressaltamsua importância,relatam que crianças comfibrosecísticaque mamarampormaistempotiveram menos infecções nos três primeiros anos de vida28 _e _uso menosfrequentedeantibiótico.29

Contudo,complicaçõesrelacionadasaocursoclínicoda doença e marcadores prognósticos que possam ter inter-ferido direta ou indiretamente no estado nutricional não foramavaliadosnopresenteestudo,essa umalimitaçãoa serdestacada. Outraslimitaçõesdevem serreconhecidas. Possivelmenteocorreuviésdememórianacoleta retrospec-tivadahistóriadeAM,oquetambémpodeterinfluenciado no tempo mais prolongado de AME e idade de desmame emnossosachados,quandocomparadosàpopulaçãosadia. Tambémofatodeseencontrarumaassociaçãoentreaidade das crianças e a prevalênciamaiselevada de desnutrição pode ter sido superestimado, uma vez que os pacientes foramavaliadosumaúnicavez,oqueexpõeacausalidade reversadosestudostransversais.

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obenefíciodoacompanhamentomultidisciplinaremidade precocenoSRTN.

Financiamento

ConselhoNacionaldeDesenvolvimentoCientíficoe Tecnoló-gico(CNPq),Brasil,Edital26/2006.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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