Estudo radiológico comparativo entre torcicolo espasmodico e doença de Parkinson: particularidades sobre a etiologia do torcicolo espasmódico.

ESTUDO RADIOLÓGICO COMPARATIVO E N T R E TORCICOLO

ESPASMODICO E DOENÇA DE PARKINSON

P A R T I C U L A R I D A D E S S O B R E A E T I O L O G I A D O T O R C I C O L O E S P A S M Ó D I C O

L . R . M E L L O * F . M U N D I N G E R * *

O torcicolo espasmódico representa ainda hoje, na era da estereotaxia,

um sério problema terapêutico. Enquanto na doença de Parkinson e em

outras formas diversas de tremor a cirurgia esterotáxica dá bons resultados

em 90% dos casos, no torcicolo espasmódico (TE) o índice de melhoria a

longo prazo atinge dificilmente dois terços dos casos

>

.

.

' . Muitas vezes

há necessidade de se realizar talamotomia bilateral e

esternocleidomastoidec-tomia bilateral com exerese do nervo acessório para atingir uma razoável

melhoria do quadro.

A etiología do torcicolo não foi até hoje esclarecida. Em alguns poucos

casos encontra-se, na anamnese retrógrada, um vestígio de afecção cerebral

seja por traumatismo perinatal e durante a infância, seja por inflamações

do sistema nervoso central (meningites ou encefalites) adquiridas nesta época.

Hassler e Dieckmann

>

elaboraram uma hipótese segundo a qual no T E

existiria uma lesão em determinado ponto do putamen e do centro mediano

do tálamo. A causa seria uma afecção cerebral ocorrida na infância cujas

conseqüências se manifestariam somente duas ou mais décadas após

(geral-mente entre 20 a 40 anos), originando uma tendência a desviar a cabeça

para o lado oposto ao hemisfério lesado. Os autores baseiam sua teoria em

achados radiológicos como assimetrias cranianas e cerebrais, além de

altera-ções de conformação do sistema ventricular e espaço subaracnóideo que

sur-giriam em conseqüência das lesões. Com base nestas significativas dúvidas

etiológicas estudamos nossos casos de torcicolo espasmódico.

M A T E R I A L E M É T O D O S

E n t r e 1 9 5 8 e 1 9 7 1 f o r a m o p e r a d o s 4 5 p a c i e n t e s p o r t o r c i c o l o e s p a s m ó d i c o , s e n d o s e l e c i o n a d o s d e u m t o t a l d e m a i s d e 4 . 9 0 0 o p e r a ç õ e s e s t e r e o t á x i c a s2

,M ,22

r e a l i z a d a s p o r u m d o s a u t o r e s ( F . M . ) e n t r e a s q u a i s a p r o x i m a d a m e n t e 4 . 0 0 0 p o r h i p e r c i n e s i a s

e x t r a p l r a m i d a i su ,n

,2 0

. C o m o a l v o p r i n c i p a l d a c i r u r g i a f o i a t i n g i d a i s o l a d a m e n t e a z o n a i n c e r t a n o s u b t á l a m o e m 7 c a s o s ; e m 1 9 p a c i e n t e s f o i c o a g u l a d a a s s o c i a d a -m e n t e a b a s e d o n ú c l e o v e n t r o - o r a l d o t á l a -m o . N o s c a s o s r e s t a n t e s o e l e t r o d o f o i d i r i g i d o à b a s e d o n ú c l e o v e n t r o - o r a l ( V o ) , a o n ú c l e o v e n t r a l i n t e r m é d i o ( V i m ) ou p á l i d o i n t e r n o . O s c a s o s f o r a m e s t u d a d o s c l i n i c a e r a d i o l ó g i c a m e n t e e o s r e -s u l t a d o -s d a c i r u r g i a f o r a m c o n -s i d e r a d o -s b o n -s2 1

. V i n t e e d o i s p a c i e n t e s a p r e s e n t a v a m um q u a d r o t í p i c o d e t o r c i c o l o e s p a s m ó d i c o ( T E ) h o r i z o n t a l , r o t a t ó r i o o u u m r e t r o c ó l o ; e m v i n t e e t r ê s p a c i e n t e s s e a s s o c i a v a m d i s t o n i a d e t o r s ã o o u o u t r a s h i p e r c i n e s i a s c o m o m o v i m e n t o s c o r ê i c o s , t r e m o r , m i o c l o n i a s e t o r t i p e l v i s . V i n t e e c i n c o p a c i e n t e s e r a m f e m i n i n o s e 2 0 m a s c u l i n o s . O s s i n a i s c l í n i c o s i n i c i a r a m , e m m é d i a , e n t r e a s i d a d e s d e 3 0 a 5 0 a n o s , s e n d o 1 1 e 6 7 a n o s a s i d a d e s e x t r e m a s d o s p a c i e n t e s ( T a b e l a s 1 e 2 ) .

C o m o c o m p a r a ç ã o e s t u d a m o s , c o m o m e s m o c r i t é r i o , 4 5 p a c i e n t e s c o m s í n d r o m e p a r k i n s o n i a n a d e e t i o l o g í a d e s c o n h e c i d a o u t r e m o r e s s e n c i a l v a r i a n d o t a m b é m a i d a d e e n t r e 3 0 e 5 0 a n o s ( T a b e l a 3 ) .

Anamnese — E m 2 8 p a c i e n t e s n ã o s e e n c o n t r o u q u a l q u e r c o m p r o m e t i m e n t o n e u -r o l ó g i c o n a h i s t ó -r i a p -r e g -r e s s a ; 1 7 -r e l a t a v a m e p i s ó d i o s d i v e -r s o s c o m o e n c e f a l i t e , t r a u m a t i s m o c r a n i o e n c e f á l i c o o u r a q u e a n o , g r i p e s b a n a i s .

Aspectos radiológicos — A i n t e r p r e t a ç ã o r a d i o l ó g i c a f o i b a s e a d a e m r a d i o g r a f i a d e c r â n i o e m â n t e r o - p o s t e r i o r e p e r f i l e e m p n e u m e n c e f a l o g r a f i a s , r e a l i z a d a s p a r a a l o c a l i z a ç ã o d o a l v o p a r a a s o p e r a ç õ e s e s t e r e o t á x i c a s . O s a c h a d o s r a d i o l ó g i c o s f o r a m a s s i m d i v i d i d o s : grupo 1, s e m p a r t i c u l a r i d a d e s ; grupo 2, c o m a l t e r a ç õ e s d i s -c r e t a s , -c o r r e s p o n d e n d o a l e v e a s s i m e t r i a ( a b a i x o d e 2 m m ) n a l a r g u r a d o s v e n t r í -c u l o s l a t e r a i s , l e v e a u m e n t o d a e o n t r a s t a c ã o d o e s p a ç o s u b a r a c n ó i d e o , a c h a d o s " b o r d e r l i n e " c o m o v e n t r í c u l o s l a t e r a i s e m f i t a o u g l o b o s o s ; grupo 3, c o m a l t e r a ç õ e s m o d e r a d a s , c o m o a u m e n t o a c e n t u a d o d a e o n t r a s t a c ã o d o e s p a ç o s u b a r a c n ó i d e o c o m s i n a i s d e a t r o f i a c o r t i c a l , a s s i m e t r i a d a l a r g u r a d o s v e n t r í c u l o s l a t e r a i s e n t r e 2 e 4 m m ( F i g . 1 ) ; grupo k, c o m a l t e r a ç õ e s a c e n t u a d a s , c o m d i f e r e n ç a s d e l a r g u r a d o s v e n t r í -c u l o s a -c i m a d e 4 m m , d i l a t a ç ã o d o I I I v e n t r í -c u l o e d e s v i o d o s e p t o p e l ú -c i d o o u d o I I I v e n t r í c u l o p a r a u m l a d o ( F i g . 2 ) .

R E S U L T A D O S

D o s 4 5 p a c i e n t e s , 2 4 ( 5 4 % ) n ã o m o s t r a r a m a l t e r a ç õ e s r a d i o l ó g i c a s ; e m a p e n a s 3 d e s t e s c a s o s a l i n h a d e b a s e ( m e d i d a d e c o m p r i m e n t o d o t á l a m o c o r r e s p o n d e n d o à l i n h a q u e v a i d o b o r d o â n t e r o - i n f e r i o r d o f o r a m e d e M o n r o à c o m i s s u r a p o s t e r i o r — n o r m a l a c i m a d e 2 4 , 5 m m ) e n c o n t r a v a - s e d i m i n u í d a ( e n t r e 2 1 e 2 2 m m ) l s

. D e n t r e 2 1 p a c i e n t e s c o m a l t e r a ç õ e s r a d i o l ó g i c a s o b s e r v o u - s e q u e e m 9 c a s o s ( 2 0 % ) e s t a s a l t e r a ç õ e s e r a m d i s c r e t a s , e m 6 ( 1 3 % ) m o d e r a d a s e, e m 6, a c e n t u a d a s . E m d o i s c a s o s d o grupo 4 o b s e r v o u s e , n o l a d o d o v e n t r í c u l o l a t e r a l d i l a t a d o , u m a e l e -v a ç ã o c o n c o m i t a n t e d a p e q u e n a a s a d o e s f e n ó i d e ( F i g . 2 ) . E m 4 o u t r o s c a s o s d e s t e m e s m o grupo 4 h a v i a a s s o c i a ç ã o d o t o r c i c o l o c o m d i s t o n i a d e t o r s ã o o u o u t r a s h i p e r -c i n e s i a s . N a h i s t ó r i a p r e g r e s s a s o m e n t e u m d o s 6 p a -c i e n t e s r e l a t a v a u m a e n -c e f a l i t e . E m n e n h u m d o s c a s o s h a v i a c o r r e l a ç ã o d a d i r e ç ã o p r e d o m i n a n t e d o m o v i m e n t o r o -t a -t ó r i o d o -t o r c i c o l o c o m a a s s i m e -t r i a v e n -t r i c u l a r .

O s 4 1 p a c i e n t e s c o m s í n d r o m e p a r k i n s o n i a n a d e e t i o l o g i a d e s c o n h e c i d a e 4 c o m t r e m o r e s s e n c i a l , q u e f o r a m t o m a d o s e m c o m p a r a ç ã o , m o s t r a r a m o s s e g u i n t e s a c h a d o s r a d i o l ó g i c o s : grupo 1, 2 3 ( 5 1 , 1 % ) p a c i e n t e s s e m p a r t i c u l a r i d a d e s ; grupo 2, 1 0

C O M E N T A R I O S

O estudo comparativo entre um grupo de pacientes com torcicolo

es-pasmódico (TE) e outro de pacientes com síndrome parkinsoniana de etiología

desconhecida ou tremor essencial mostrou, no grupo de TE, uma incidência,

em um terço dos casos, de alterações na história pregressa sugestivas de

afecção cerebral. Em 12% dos casos a anamnese nada revelou. Frente

a uma comparação coletiva entre ambos os grupos não se encontrou

esta-tisticamente qualquer diferença significativa tanto no grupo de pacientes

com achados normais quanto no grupo com alterações radiológicas discretas

ou patológicas (comprovado com teste "t").

A revisão da literatura a este respeito em nada contribuiu, uma vez

que não se encontrou qualquer estudo correlativo radiológico simples ou

pneumencefalográfico visando a esclarecer a etiología do TE

.

»

.

.

.

>

12,24,25,26 Com base em nosso estudo somos da opinião que a freqüência

de alterações patológicas do crânio e do sistema ventricular encontradas por

Hassler e col.

>

no TE não têm relevância em relação à etiología da doença

e são casuais. Com isso não se pretende colocar em dúvida a localização

da lesão anátomo-funcional do TE ao nível do sistema regulador

estrio-palli-dal. Esta tem seus alicerces na patologia focai cerebral, na experiência

com a necropsia de alguns casos de complicações após cirurgia esterotáxica

R E S U M O

Foi realizado estudo comparativo clínico-radiológico entre um grupo de

pacientes c o m torcicolo espasmódico e outro de pacientes c o m síndrome

parkinsoniana de etiología desconhecida ou tremor essencial, visando ao

escla-recimento da etiología do torcicolo. Os resultados mostraram que tanto os

achados de radiología simples quanto aqueles obtidos pela pneumencefalo¬

grafia não têm valor para o esclarecimento da etiologia do torcicolo.

S U M M A R Y

Comparative radiological study between spasmodic torticollis and Parkinson

disease. Particularities about the etiology of the spasmodic torticollis.

The comparative clinic-radiological study between 45 patients with

spas-modic torticollis and the same amount of patients with either essential

Parkinsonism o r tremor is reported. The study was based mainly on the

alterations verified by plain roentgenograms and pneumoencephalography.

The comparison between the findings obtained on both groups led the authors

to conclude that neuroradiological aspects have statistically no value in

clarifying the etiology of the spasmodic torticollis.

Z U S A M M E N F A S S U N G

Vergleichende rontgenographische Untersuchung zwischen dem Torticollis

Spasmodicus und dem Parkinsonisms zur Ãtiologie des Torticollis Spasmodicus

Eine vergleichende klinisch-röntgenologische Beurteilung von 45 Patienten

mit Torticollis Spasmodicus und die gleiche Zahl von Patienten mit

Parkin-son-syndrome wurde durchgeführt. Die Anamnese, klinische Diagnose und

röntgenographische Befunde wurden analisiert mit der Absicht die Ätiologie

des Torticollis zuklären. Die Resultate zeigen dass weder die Leeraufnahme¬

befunde noch die pneumoencephalographische Aspekte kein W e r t für die

Aufklärung der Ätiologie des Torticollis Spasmodicus besitzen.

R E F E R Ê N C I A S

1 . B I A N C H I N E , J. & B I A N C H I N E , J. — T r e a t m e n t o f s p a s m o d i c t o r t i c o l l i s w i t h D i a z e p a n . S o u t h . M e d . J. 6 4 : 8 9 3 , 1 9 7 1 .

2 . B I R G , W . & M U N D I N G E R , F . — C o m p u t e r c a l c u l a t i o n s o f a f o c u s p a r a m e t e r f o r a s t e r e o t a c t i c a p p a r a t u s . A c t a N e u r o c h i r . W i e n 2 9 : 1 2 3 , 1 9 7 3 .

3 . F A Z I O , C ; A G N O L I , A . & P E R I S S I N O T T I , E . — D i s t o n i a a t t i t u d i n a l e e t o r c i c o l o s p a s t i c o a s s o c i a t i a d u n a u m e n t o d e l e l a c u p r u r u i a . M i n . M e d . 6 3 - 6 4 : 3 3 5 9 , 1 9 6 8 .

4 . F R I G N A N I , R . — N o t e d i a n a t o m i a n e l l a c h i r u r g i a d e l t o r c i c o l o s p a s t i c o . A r c h . P u t t i 1 6 : 1 9 8 , 1 9 6 2 .

6 . H A M B Y , W . B . & S C H I E F F E R , S. — S p a s m o d i c t o r t i c o l l i s ; r e s u l t s a f t e r c e r v i c a l r h i z o t o m y i n 5 0 c a s e s . J. N e u r o s u r g . 3 1 : 3 2 3 , 1 9 6 9 .

7 . H A S S L E R , R . & D I E C K M A N N , G . — S t e r e o t a c t i c t r e a t m e n t o f d i f f e r e n t k i n d s o f s p a s m o d i c t o r t i c o l l i s . C o n f i n . N e u r o l . 3 2 : 1 3 5 , 1 9 7 0 .

8 . H A S S L E R , R . & D I E C K M A N N , G . — D i e s t e r e o t a k t i s c h e B e h a n d l u n g d e s T o r t i c o l l i s a u f g r u n d t i e r e x p e r i m e n t e l l e r E r f a h r u n g e n ü b e r d i e r i c h t u n g s ¬ b e s t i m m t e n B e w e g u n g e n . D e r N e r v e n a r z t 4 1 : 4 7 3 , 1 9 7 0 .

9 . H A S S L E R , R . ; R I E C H E R T , T . & M U N D I N G E R , F . — A n a t o m i s c h e T r e f f s i c h e r h e i t d e r s t e r e o t a k t i s c h e n P a r k i n s o n - O p e r a t i o n e n a u f G r u n d a u t o p t i s c h e r B e s t i m m u n g . A r c h . P s y c h i a t . N e r v e n k r . 2 1 2 : 9 7 , 1 9 6 9 .

1 0 . L A I T I N E N , L . — S t e r e o t a c t i c t r e a t m e n t o f s p a s m o d i c t o r t i c o l l i s . A c t a N e u r o l . S c a n d . 3 9 ( S u p p l . l 4 ) : 2 3 1 , 1 9 6 3 .

1 1 . M E A R E S , R . — N a t u r a l h i s t o r y o f s p a s m o d i c t o r t i c o l l i s a n d e f f e c t o f s u r g e r y . L a n c e t , J u l y 1 7 : 1 3 9 , 1 9 7 1 .

1 2 . M A Z A R S , G . ; C O C H E R N E , J. P.; C H O D K E W I C Z , J. P . ; G O T U S S O , G . ; B R I ¬ C O U T , J. & M E R I E N N E , L . — N o u v e l l e a p p r o c h e d u t r a i t e m e n t c h i r u r g i c a l d u t o r t i c o l l i s s p a s m o d i q u e . R e v . N e u r o l . ( P a r i s ) 1 1 2 : 5 5 1 , 1 9 6 5 .

1 3 . M U N D I N G E R , F . — S t e r e o t a k t i s c h e E i n g r i f f e ( u n t e r b e s o n d e r e r B e r ü c k s i c h ¬ t i g u n g e x t r a p y r a m i d a l e r B e w e g u n g s s t ö r u n g e n ) . L e h r b u c h d e r N e u r o c h i r u r g i e b e i S a u g l i n g e n , K i n d e r n u n d J u g e n d l i c h e n . H s g . B U S H E , K . A . & G L E E S , P . — H i p p o k r a t e s V e r l a g , S t u t t g a r t , 1 9 6 8 , p á g s . 1 0 1 1 - 1 0 6 7 .

1 4 . M U N D I N G E R , F . — R e s u l t s o f 5 0 0 s u b t h a l a m o t o m i e s i n t h e r e g i o n o f t h e z o n a i n c e r t a . I l l S y m p o s i u m o n P a r k i n s o n ' s D i s e a s e ( E d i n b u r g — M a y 2 0 - 2 2 , 1 9 6 8 ) . E d i t a d o p o r F . J. G i l l i n h a m & D o n a l d s o n — L i v i n g s t o n e L t d . E d i n ¬ b u r g - L o n d o n , 1 9 6 9 , p á g s . 2 6 1 - 2 6 5 .

1 5 . M U N D I N G E R , F . — L a n g z e i t e r g e b n i s s e s t e r e o t a k t i s c h e r O p e r a t i o n g e g e n d a s T o r s i o n s d y s t o n i s c h e S y n d r o m . K o n g r e s s b e r i c h t d e r 1 0 T a g u n g d e r O s t e r r e i c h i s ¬ c h e n G e s e l l s c h a f t f. C h i r u r g i e ( G r a z — 2 6 - 2 8 J u n i 1 9 6 9 ) W i e n - K õ l n , 1 9 6 9 . 1 6 . M U N D I N G E R , F . — S t e r e o t a k t i s c h e H i r n o p e r a t i o n e n u n d I n d i k a t i o n s t e l l u n g i n

d e r L - D o p a Ä r a . M o n a t s k u r s e f . d . á r z t l . F o r t b i l d u n g 1 2 : 4 6 3 , 1 9 7 1 .

1 7 . M U N D I N G E R , F . — S t e r e o t a k t i s c h e O p e r a t i o n e n ( C o m p u t e r t e c h n i k , I n d i k a t i o n e n , R e s u l t a t e ) , L a n d a r z t ( e m i m p r e s s ã o ) .

1 8 . M U N D I N G E R , F . & P O T T H O F , P . — E n c e p h a l o g r a p h i s c h e u n d k l i n i s c h e U n t e r s u ¬ c h u n g z u r f u n k t i o n e l l e n S o m a t o t o p i k d e s P a l l i d u m i n t e r n u m b e i s t e r e o t a k t i s c h e n P a l l i d o t o m i e n . A r c h . P s y c h i a t r . N e r v e n k r 2 0 1 : 1 5 1 , 1 9 6 0 .

1 9 . M U N D I N G E R , F . & R I E C H E R T , T . — I n d i k a t i o n u n d L a n g z e i t e r g e b n i s s e v o n 1 4 0 0 u n i u n d b i l a t e r a l e n s t e r e o t a k t i s c h e n E i n g r i f f e n b e i m P a r k i n s o n - S y n d r o m . W i e n e r Z . N e r v e n h e i l k . 2 3 : 1 4 7 , 1 6 9 .

2 0 . M U N D I N G E R , F . ; R I E C H E R T , T . & D I S S E L H O F F , J. — L o n g t e r m r e s u l t s o f s t e r e o t a x i c o p e r a t i o n s o n e x t r a p y r a m i d a l h y p e r k i n e s i a ( e x c l u d i n g p a r k i n s o n i s m ) . C o n f i n . n e u r o l . 3 2 : 7 1 , 1 9 7 0 .

2 1 . M U N D I N G E R , F . ; R I E C H E R T , T . & D I S S E L H O F F , J. — L o n g t e r m r e s u l t s o f s t e r e o t a c t i c t r e a t m e n t o f s p a s m o d i c t o r t i c o l l i s . C o n f i n . n e u r o l . 3 4 : 4 1 , 1 9 7 2 . 2 2 . R I E C H E R T , T . & M U N D I N G E R , F . — B e s c h r e i b u n g u n d A n w e n d u n g e i n e s

Z i e l g ä t e s f ü r s t e r e o t a k t i s c h e H i r n o p e r a t i o n e n ( I I . M o d e l l ) . A c t a N e u r o c h i r . ( W i e n ) , S u p p l . 3 : 3 0 8 - 3 3 7 , 1 9 5 6 .

2 3 . S I E G F R I E D , J. — S u r g e r y f o r s p a s m o d i c t o r t i c o l l i s . S c h w i z . M e d . W o c h e n s c h r . 9 7 : 1 3 2 5 , 1 9 6 7 .

2 4 . S O R E N S E N , B . F . & H A M B Y , W . — S p a s m o d i c t o r t i c o l l i s . R e s u l t s i n 7 1 s u r g i ¬ c a l l t t r e a t e d p a t i e n t s . J A M A 1 9 4 : 1 1 6 , 1 9 6 5 .

2 5 . S V I E N , H . J. & C O D Y , T . R . — T r e a t m e n t o f s p a s m o d i c t o r t i c o l l i s b y s u p r e s s i o n o f l a b y r i n t h i n e a c t i v i t y . R e p o r t o f a c a s e . M a y o C l i n . P r o c . 4 4 : 8 2 5 , 1 9 6 9 . 2 6 . W Y C I S , H . T . & M O O R E , J. R . — T h e s u r g i c a l t r e a t m e n t o f s p a s m o d i c t o r t i c o l l i s .

J. B o n e J o i n t . S u r g . ( A m . E d . ) 3 6 : 1 1 9 , 1 9 5 4 .