Resumo: Neste artigo abordou-se a temática sobre os cuidados de enfermagem e diagnósticos empregados nos planos terapêuticos de enfermeiros no tratamento de pacientes submetidos à angioplastia coronária transluminal percutânea. O objetivo foi descrever os cuidados de enfermagem e diagnósticos encontrados na literatura para pacientes submetidos a angioplastia coronária transluminal percutânea. Revisão integrativa com abordagem qualitativa dos dados e análise de conteúdo segundo Bardin. Observa-se a congruência entre quatro diagnósticos de enfermagem, são eles: dor aguda, risco para débito cardíaco diminuído, perfusão tissular prejudicada, risco de volume de líquidos deficiente; e identificou-se vinte e três cuidados de enfermagem segundo a amostra estudada. Este estudo apresentou um corpo de conhecimentos teórico sobre a assistência de enfermagem baseada na composição de cuidados de enfermagem e diagnósticos que podem ser aplicados a pacientes submetidos a angioplastia coronária transluminal percutânea.
Descritores: Cuidados de Enfermagem; Cardiologia; Unidade de Terapia Intensiva.
Nursing Care and diagnoses for patients undergoing percutaneous transluminal coronary angioplasty
Abstract: This article deals with the theme of the nursing care and treatment plan used in diagnostics of nurses in the treatment of patients undergoing percutaneous transluminal coronary angioplasty. To describe the nursing care and diagnostics in the literature for patients undergoing percutaneous transluminal coronary angioplasty. Integrative revision with qualitative approach and content analysis according to Bardin. We observe the congruence between four nursing diagnoses, they are: acute pain, risk of diminished cardiac output, impaired tissue perfusion, volume of poor liquid risk; and identified twenty-three nursing care according to the sample. This study presented a theoretical body of knowledge on nursing care based on the composition of nursing care and diagnostics that can be applied to patients undergoing percutaneous transluminal coronary angioplasty.
Descriptors: Nursing Care; Cardiology; Intensive Care Unit.
Atención de enfermería y diagnósticos para pacientes sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutánea
Resumen: En este artículo se aborda el tema del plan de cuidados y el tratamiento utilizado en el diagnóstico de las enfermeras en el tratamiento de los pacientes sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutánea. Describir lo s cuidados de enfermería y diagnóstico en la literatura para los pacientes sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutánea. Revisión integradora con un enfoque cualitativo y el análisis de contenido según Bardin. Se observa la congruencia entre cuatro diagnósticos de enfermería, que son: dolor agudo, riesgo de disminución del gasto cardíaco, alteración de la perfusión tisular, el volumen de líquido pobre riesgo; e identificado Veintitrés cuidados de enfermería de acuerdo a la muestra. Este estudio presenta un cuerpo teórico de conocimientos sobre la atención de enfermería basado en la composición de cuidado de enfermería y el diagnóstico que se puede aplicar a pacientes sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutánea.
Descriptores: Cuidados de Enfermería; Cardiología; Unidad de Terapia Intensiva.
Gunnar Glauco de Cunto Taets
PhD em Ciências da Saúde. Professor Adjunto da Universidade Federal do Rio de Janeiro – UFRJ, Campus Macaé. Departamento de Fundamentos de Enfermagem. Email: oenfermeiro@hotmail.com
Submissão: 06/02/2016 Aprovação: 17/04/2016
Cuidados de enfermagem e diagnósticos para
pacientes submetido à angioplastia coronária
Introdução
No mundo e, notadamente no Brasil, as principais causas de óbitos são por
doenças cardiovasculares. Uma das
formas para reduzir o índice de
mortalidade de doenças cardíacas
avançadas relacionadas ao
comprometimento severo da perfusão do músculo cardíaco é o tratamento com
Angioplastia Coronária Transluminal
Percutânea (PTCA), eficaz no tratamento da Doença Aterosclerótica Coronariana (DAC)1.
A PTCA é um procedimento que visa à reperfusão arterial e à restauração do fluxo sanguíneo, para minimizar a
isquemia miocárdica, realizado em
laboratórios de hemodinâmica2.
Tendo em vista a complexidade deste procedimento a questão problema desse estudo foi desvendar quais os diagnósticos e cuidados de enfermagem são indicados para o paciente submetido a PTCA?
Esse procedimento foi criado em 1978 por Andreas Grüntzig, sendo amplamente aceito em todo o mundo. Adquiriu grande aceitação principalmente nos países ocidentais, onde são realizados cerca de 400.000 procedimentos anuais, com
aproximadamente 90% de sucesso3.
A técnica da PTCA consiste na introdução de um cateter com um balão, podendo ser revestido por uma malha
intra-arterial coronariana metálica,
denominada stent, em sua extremidade distal. Este será posicionado no interior do vaso ocluído e posteriormente o balão é insuflado, a fim de obter-se a desobstrução arterial4.
A angioplastia oferece diversos efeitos benéficos, entre eles a redução do tempo de internação e dos custos hospitalares. Porém, nem todos os pacientes podem realizá-la, sendo indicada nos casos de angina estável, angina instável e infarto
agudo do miocárdio5.
Atualmente a angioplastia é
considerada a terapêutica preferencial para tratamento e profilaxia do infarto agudo do miocárdio, visando à reperfusão coronariana, principalmente nas primeiras doze horas6.
Considera-se a angioplastia primária o procedimento empregado como primeira opção terapêutica para a reperfusão
coronariana no infarto agudo do
miocárdio. Na prática assistencial, é indicada nos casos de infarto em ambos os sexos e sem limite de idade, quando os pacientes apresentam dor precordial
típica de no máximo doze horas de
duração. Estudos randomizados
demonstram que a angioplastia primária é mais efetiva que a terapia com agentes trombolíticos em grandes infartos, nos pacientes com idade maior que setenta anos e quando surgem sinais de disfunção ventricular, como frequência cardíaca acima de cem batimentos por minuto. Podem-se utilizar mais dois tipos de angioplastia além da primária: de salvamento e pós-trombolítico. A primeira é utilizada quando o agente trombolítico não consegue realizar a reperfusão da área isquêmica num período de 90 minutos, e a segunda quando, após a reperfusão do vaso, surgem evidências de reoclusão7.
A Enfermagem tendo como
premissa o cuidar e lidando com as condições sociais de vida, iniciou a organização do seu conhecimento a partir da década de 1950, quando surgiram os modelos conceituais. Horta, influenciada pela escola das necessidades humanas, divulgou, na década de 1960, esses modelos, e desenvolveu a Teoria das Necessidades Humanas Básicas baseada
na teoria da motivação de Maslow8. No
entanto, observou-se que ao implantar o
Processo de Enfermagem (PE), o
enfermeiro encontrava dificuldades para estabelecer diagnósticos, atribuindo essas causas ao desconhecimento dos sintomas das necessidades básicas alteradas, na
nomenclatura, dentre outras9.
Os diagnósticos de enfermagem têm a seguinte proposta: “um julgamento clínico das respostas do indivíduo, da família ou comunidade aos processos vitais ou dos problemas de saúde atuais ou potenciais, que fornece a base para a seleção das intervenções de Enfermagem, para atingir resultados pelos quais o
enfermeiro é responsável”10.
A importância de conhecer os diagnósticos e cuidados de enfermagem para o paciente submetido à angioplastia coronária transluminal percutânea se dá pelo fato de que a aplicação efetiva do processo de enfermagem conduz à melhoria da qualidade da assistência e agrega na construção de um saber teórico para melhorar a prática clínica empregada pelo enfermeiro em cardiologia.
Objetivo
Descrever os diagnósticos e cuidados
de enfermagem para pacientes
submetidos a angioplastia coronária transluminal percutânea.
Material e Método
Trata-se de um artigo de revisão integrativa com abordagem qualitativa dos dados e análise de conteúdo segundo Bardin. Optou-se por elencar as etapas da técnica que se organiza em três fases: 1) pré-análise, 2) exploração do material e 3) tratamento dos resultados, inferência e
interpretação11.
A pré-análise é a fase em que se organiza o material a ser analisado com o
objetivo de torná-lo operacional,
sistematizando as ideias iniciais. Trata-se da organização propriamente dita por meio de quatro etapas: (a) leitura flutuante, que é o estabelecimento de contato com os documentos da coleta de dados, momento em que se começa a conhecer o texto; (b) escolha dos documentos, que consiste na demarcação do que será analisado; (c) formulação das
hipóteses e dos objetivos; (d)
referenciação dos índices e elaboração de indicadores, que envolve a determinação de indicadores por meio de recortes de
texto nos documentos de análise11.
A exploração do material constitui a segunda fase, que consiste na exploração do material com a definição de categorias (sistemas de codificação) e a identificação das unidades de registro (unidade de significação a codificar corresponde ao
segmento de conteúdo a considerar como unidade base, visando à categorização e à contagem frequencial) e das unidades de contexto nos documentos (unidade de compreensão para codificar a unidade de registro que corresponde ao segmento da mensagem, a fim de compreender a significação exata da unidade de registro). A exploração do material consiste numa etapa importante, porque vai possibilitar ou não a riqueza das interpretações e inferências. Esta é a fase da descrição analítica, a qual diz respeito ao corpus (qualquer material textual coletado) submetido a um estudo aprofundado, orientado pelas hipóteses e referenciais teóricos. Dessa forma, a codificação, a classificação e a categorização são básicas nesta fase11.
A terceira fase diz respeito ao tratamento dos resultados, inferência e interpretação. Esta etapa é destinada ao tratamento dos resultados; ocorre nela a
condensação e o destaque das
informações para análise, culminando nas interpretações inferenciais; é o momento da intuição, da análise reflexiva e crítica11.
Considerado o intervalo de 2005 a 2015, realizou-se a busca na base de dados online da Biblioteca Virtual em
Saúde (BVS) com os descritores:
percutânea e cuidados de enfermagem. A primeira busca resultou em 105 artigos. Desses separamos aqueles que utilizavam como idioma o português e encontramos 95 artigos. Desses 95, selecionamos apenas os que foram escritos por enfermeiros chegando ao total de 41 artigos que formou, então, a amostra para este estudo.
Resultados e Discussão
Os diagnósticos de enfermagem mais
encontrados foram12:
1. Dor aguda;
2. Risco para débito cardíaco
diminuído;
3. Perfusão tissular prejudicada;
4. Risco de volume de líquidos deficiente.
E os cuidados de enfermagem mais
encontrados foram12:
1. Realizar uma avaliação abrangente
da dor, que inclua local,
característica; início, duração,
frequência, qualidade; intensidade, a gravidade da dor e os fatores principiantes;
2. Observar indicadores não verbais de desconforto;
3. Assegurar que o paciente receba cuidados de analgesia;
4. Investigar fatores de que aliviam e pioram a dor;
5. Promover o sono e o repouso adequado para facilitar o alivio da dor;
6. Redução de ansiedade.
7. Observar sinais e sintomas de débito cardíaco diminuído;
8. Monitorar sinais vitais com
frequência;
9. Monitorar estado cardiovascular; 10. Orientar o paciente sobre a
importância de relatar
imediatamente qualquer
desconforto no peito;
11. Administração de medicamentos; 12. Controle da Hipovolemia;
13. Controle de Choque cardiogênico; 14. Cuidados Cardíacos; 15. Controle da dor; 16. Monitorização respiratória; 17. Controle da Hipovolemia; 18. Controle de Hipovolemia; 19. Monitorização hídrica;
20. Monitorização de sinais vitais; 21. Precauções contra sangramento; 22. Controle de Eletrólitos;
23. Cuidados Cardíacos.
Além dos quatro diagnósticos de enfermagem já citados anteriormente,
outros quinze são citados com menor prevalência13:
1. Mobilidade física prejudicada; 2. Integridade da pele prejudicada; 3. Déficit no autocuidado para higiene
íntima;
4. Risco de lesão (renal); 5. Risco de infecção;
6. Controle aumentado do regime terapêutico;
7. Risco para lesão química;
8. Nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais;
9. Desobstrução ineficaz de vias aéreas;
10. Fadiga;
11. Eliminação urinária prejudicada; 12. Ansiedade;
13. Baixa autoestima situacional;
14. Conhecimento deficiente sobre o autocuidado após a ACTP e a alta hospitalar;
15. Desesperança.
Outros autores incluem mais quatro diagnósticos de enfermagem para o paciente submetido a PTCA, são eles: risco de sangramento, conforto prejudicado,
Náusea e risco de choque14.
Com base nos dados apresentados, e corroborando a visão de outros autores,
entende-se que a angioplastia é
atualmente a terapêutica de destaque para
a reperfusão das artérias coronárias15.
Esse procedimento abrange diversos efeitos benéficos, tanto para os pacientes, na diminuição do tempo de internação, quanto nos serviços de saúde, que têm seus gastos reduzidos.
Em relação aos quatro diagnósticos de
enfermagem mais encontrados, é
importante entender que:
•O diagnóstico de enfermagem de Dor Aguda pode estar relacionado à punção femoral ou radial a qual o paciente é submetido durante o procedimento para introdução do cateter que leva o stent e pode ser evidenciada pelo relato verbal e aferida por uma escala de dor;
•O diagnóstico de enfermagem de Risco para débito cardíaco diminuído pode estar relacionado com a quantidade insuficiente de sangue bombeado pelo coração a cada minuto para atender às demandas metabólicas corporais
•O diagnóstico de enfermagem de Perfusão tissular prejudicada pode estar relacionado à punção femoral ou radial evidenciada pela cor cianótica das extremidades (pé ou mão).
•O diagnóstico de enfermagem de Risco de volume de líquidos deficiente pode estar relacionado a perda de sangue
durante o procedimento ou após o mesmo por mobilização excessiva do local da punção.
Também é importante ressaltar o papel
do enfermeiro como educador e
supervisor, pois, além da técnica, é
detentor do conhecimento teórico,
podendo atuar como agente disseminador e implementador de medidas educativas na tentativa de orientar e estimular a mudança do estilo de vida dos pacientes portadores de doenças cardiovasculares que se submeteram a angioplastia. A função de supervisor favorece um engajamento positivo junto à teia das relações interpessoais de sua equipe de trabalho, de forma a garantir o cuidado terapêutico.
Conclusão
Observa-se a congruência entre quatro diagnósticos de enfermagem, são eles: dor aguda, risco para débito cardíaco diminuído, perfusão tissular prejudicada, risco de volume de líquidos deficiente; e identificaram-se vinte e três cuidados de
enfermagem prevalentes segundo a
amostra estudada.
Este estudo apresentou um corpo de conhecimentos teórico sobre a assistência de enfermagem baseada na composição
de cuidados de enfermagem e
diagnósticos de enfermagem que podem ser aplicados aos pacientes submetidos a
angioplastia coronária transluminal
percutânea.
Referências
1. Stefanini E, Kasinski N, Carvalho AC.
Guia de medicina ambulatorial e
hospitalar de cardiologia. São Paulo: Manole. 2004.
2. Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angioplastia
transluminal coronária. Arquivos
Brasileiros de Cardiologia. 1995; 64(5): 491-500.
3. Boundy J et al. Enfermagem
médico-cirúrgica. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso. 2004.
4. Viana SM, Nogueira EA. Cateterismo
cardíaco e angioplastia. In: Cintra EA, Nishide VM, Nunes WA. Assistência de enfermagem ao paciente gravemente enfermo. São Paulo: Atheneu. 2001.
5. Rigacci SB, Gallani MCBJ, Colombo RCR.
O paciente coronariopata. In: Cintra EA, Nishide VM, Nunes WA. Assistência de enfermagem ao paciente gravemente enfermo. São Paulo: Atheneu. 2001.
6. Sousa AGM, Piegas LS, Sousa JEMR. Fatores de risco emergentes para doença coronária. São Paulo: Revinter. 2000.
7. Thofehrn MB. Vínculos profissionais:
uma proposta para o trabalho em equipe na enfermagem [Tese]. Florianópolis: Universidade Federal de Santa Catarina. 2005.
8. Silva KL, Nóbrega MML. Necessidades
psicobiológicas na Teoria das
Necessidades Humanas Básicas: uma revisão de literatura. Revista Nursing. 2006; 93(9): 680-86.
9. Cruz ICF. Diagnósticos de Enfermagem
e sua aplicação: revisão de literatura. Rev Esc Enferm USP. 1990; 24(2):149-62.
10. Araújo LAO, Bachion MM. Diagnósticos
de Enfermagem do Padrão Mover em idosos de uma comunidade atendida pelo Programa Saúde da Família. Rev Esc Enferm USP. 2005; 39(1):53-61.
11. Bardin L. Análise de Conteúdo. Lisboa:
Edições 70, LDA. 2009.
12. Feliciano CE, Marques IR. Implante de
stents coronários e assistência de Enfermagem. Rev Enferm UNISA. 2007; 8: 27-33.
13. Lima LR de, Stival MM, Lima LR de.
Nursing diagnoses in patients port-angioplasty tranluminal percutaneous
coronary based on the Horta’s
assumption. Rev Enferm UFPE on line.
2008; 2(3):205-12.
14. Oliveira MF, Silva LF. Enfermagem em
laboratório de hemodinâmica: diagnóstico e intervenção fundamentados na Teoria da Adaptação de Roy. Rev Eletr Enf. 2010; 12(4):678-85.
15. Amestoy SC, Thofehrn MB. A
enfermagem contribuindo para o
restabelecimento de pacientes submetidos a angioplastia. Rio Grande: Vittalle. 2007; 19(2):65-72.
