Curso Básico de Acupuntura e Fisioterapia Veterinária

(1)

Curso Básico de Acupuntura

e Fisioterapia Veterinária

ACUPUNTURA E INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS EM PEQUENOS ANIMAIS

(2)

EXAME CLÍNICO NA MEDICINA

TRADICIONAL CHINESA

z Formar um padrão correlacionado a

M.T.C.

z Associar sinais com os sistemas e

padrões

z Calor, Frio, Excesso, Deficiência,

Exterior, Interior, Yin e Yang

z Influências ambientais z Cinco Movimentos

(3)

EXAME CLÍNICO NA MEDICINA

TRADICIONAL CHINESA

z Observação z Auscultação z Olfação z Anamnese z Palpação

(4)

OBSERVAÇÃO

z Coloração da pele, aspectos da

pelagem, secreções (ocular, nasal) e compleição física

(5)

Os Cinco Movimentos

Madeira Fogo Terra Metal Água

Sabores Azedo Amargo Doce Picante Salgado Climas Vento Calor Umidade Secura Frio

Sist. yin Fígado Coração Baço Pulmão Rim Sist. Yang V. Biliar I Delgado Estômag o I Grosso Bexiga Órgãos do sentido

Olhos Língua Boca Nariz Ouvido

Tecidos (Governa )

Tendões Vasos Músculos Pele Ossos

Emoções Fúria Alegria Preocupa ç

(6)

Coloração e Textura da Pele

z Abdômen, axila, focinho, pina e esclera z Palidez

z Vermelhidão z Descamação

(7)

(8)

Pelagem

z Seca x Úmida

z Anterior X Posterior

z Seborréia

(9)

Secreções

z Olhos, focinho e orelhas

z Características de distúrbios internos

(10)

Compleição Física

z Deficiência x

Excesso

z Magro, muita sede

(def. Qi ou Yin) z Obeso, letárgico (excesso BP ou umidade) z Hiperatividade (calor F ou V)

(11)

Exame da Língua

z Coloração

z Textura

z Saburra

(12)

Exame da Língua

z Pulmão e Coração z Fígado e Vesícula Biliar z Baço e Estômago z Rim

(13)

(14)

(15)

(16)

AUSCULTAÇÃO

z Latidos / miados

z Tosse

(17)

OLFAÇÃO

z Órgão Ö Odor específico

z Pele e ouvidos

(18)

OLFAÇÃO

ODOR ELEMENTO ÓRGÃO Queimado Fogo C, ID Rançoso, fétido Madeira F, VB Adocicado Terra BP, E Metálico Metal P, IG Pútrido Água R, B

(19)

ANAMNESE

z Sede

z Temperatura preferida z Superfície preferida

z Alterações emocionais

z Diarréia (odor, sangue, muco, aquosa horário

específico)

z Constipação

(20)

PALPAÇÃO

z Inchaços locais (consistência,

delimitação, temperatura e localização)

z Exame de pulso

(21)

Exame de Pulso

z Pulso ÖForma ÖForça ÖLargura ÖFreqüência ÖQualidade

(22)

Exame de Pulso

Esq. Superficial Esq. Profundo Dir. Superficial Dir. Profundo ID C IG P VB F E BP B R TA Yang R (Portão da Vida)

(23)

Exame de Pulso

z Artéria femoral

z 1º próximo à articulação coxofemoral z Palpar os dois lados simultaneamente z Firme e não desaparece com pressão

(24)

Exame de Pulso

z Qualidade equivalente dos lados

direita = Qi

esquerda = Xue

z Distinguir as posições relacionadas aos

(25)

Exame de Pulso

z Força do pulso

Normal = forte e firme

Fraco = desaparece = doenças crônicas Forte = rebate nos dedos = desequilíbrio F, estagnação de Qi, tumores

(26)

Exame de Pulso

z Tamanho do Pulso

Curto, finoÖ def. fluidos (Yin ou Xue) Ö IRC, anemia crônica, problemas crônicos P

Largo, forteÖExcesso

ÖCalor interno, infecções ÖInfec. aguda (superficial)

(27)

Exame de Pulso

z Freqüência

RápidoÖCalor (V/F)

LentoÖDeficiência Yang ou Qi

(28)

Exame de Pulso

z Profundidade

SuperficialÖinfecção aguda Ödef. Yin ou Xue

ProfundoÖCondição mais séria ÖNível mais profundo

(29)

ETIOLOGIA

CAUSAS INTERNAS

(30)

ETIOLOGIA

CAUSAS EXTERNAS

SEIS

(31)

Causas Internas

z LESÃO ÀS SETE EMOÇÕES

ÖExaltação, raiva, preocupação, saudade, tristeza, medo e pânico

ÖÓrgão relacionado

ÖProvocada além da capacidade de regulação

(32)

Causas Internas

EMOÇÃO ÓRGÃO EFEITO Raiva Fígado Ascender Exaltação Coração Retardar Preocupação Baço Acumular

Saudade Pulmão Enfraquecer Tristeza Pulmão Enfraquecer Pânico/Medo Rim Submergir

(33)

Causas Internas

z DIETA IMPRÓPRIA

ÖToxinas calor-umidade

ÖEx.: Alimentos doces Ö deseq. BP Ö calor-umidade

(34)

Causas Internas

z DESEQUILÍBRIO DE ATIVIDADE

ÖExercícios regulares facilitam o fluxo de Qi/Xue Ö funcionamento órgãos

ÖExcesso = consumo de Qi e Xue

(35)

TRATAMENTO

z Identificação da síndrome

z Seleção de pontos

(36)

(37)

Principais Indicações em

Pequenos Animais

z Discopatias

z Imunoestimulação

z Disfunções do Sistema Reprodutivo

z Pseudociese z Disfunções Dermatológicas z Prurido z Disfunções neurológicas z Epilepsia Idiopática z Seqüela de cinomose z Controle da Dor

(38)

Discopatias – Med. Ocidental

z Disco intervertebral:

massa esponjosa centra: anulus fibroso e uma massa periférica de fibras colágenas

dispostas concentricamente

O anulus fibroso é menor dorsalmente. O núcleo pulposo pode sofrer processo degenerativo

(39)

Relação normal entre o disco intervertebral e a medula

espinhal

Extrusão de disco tipo I, onde o NP está herniado para dentro do canal vertebral através do anulo fibroso rompido – raças pequenas

Protrusão de disco tipo II, em que ocorre a projeção do

disco para dentro do canal vertebral

(40)

Toracolombalgia- grau I

z Atinge 45% dos animais que sofrem

discopatias

z Sinais: andar lento,relutante a pular ou

subir escadas, constipação, choram ao se levantar ou ao serem carregados, dor à palpação, tensão na musc. dorsal

(41)

Toracolombalgia – grau II

z Atinge 20% dos animais com discopatias z Sinais de grau I

z Paresia dos MPs z Ataxia dos MPs

(42)

Toracolombalgia – grauIII

z Sinais de grau I z Sinais de grau II z Paresia caudal

(43)

(44)

Discopatias na MTC

z Ossos – movimento água – Rim/Bexiga z Rim – jing (essência)

(45)

Tratamento pela MTC

z Mecanismo de ação da Acupuntura em

discopatias ainda não está totalmente elucidado. (Schoen – Janssens 2001)

z Eliminação de pontos gatilho →

eliminação da dor muscular,

encurtamento, tensão, dor referida ou irradiada. (Travell et al 1983)

(46)

z A acupuntura pode estimular a

regeneração axonal.

(47)

z ↓inflamação local z ↓edema z ↓vasodilatação z ↓vasoconstricção z ↓liberação de histamina z ↓liberação de cininas z Academia de MTC de Beijing 1975 z Klide et al 1975 z Martin et al 1987

(48)

Outros efeitos:

z ↓tecido de cicatrização exuberante z ↓compressão da medula

z ↓dor

z Shoen 2001

z Corticóides → podem diminuir a

velocidade de recuperação das discopatias

z Janssens et al 1989

(49)

Tratamento - acupontos

z Acupontos - ↓inflamação, ↓dor,

estimulação da regeneração

z Acupontos locais – cercar o dragão

z Meridiano da Bexiga z B14 a B18 → T10 a L7 z B47 a B53 → T10 a L7

z Meridiano do Vaso Governador

z Ao longo de todo o meridiano: VG 14, BH, VG 4

(50)

Tratamento - acupontos

z B40 – ponto mestre da coluna lombar z B60 – fortalece o Qi dos Rim,

indicação para dor

z VB30 - ponto mestre dos MPs

z VB34 – ponto mestre dos músculos e tendões z E36 – dispersa vento, frio e energia perversa

na parte média do corpo

z B11 – ponto mestre dos ossos

(51)

Métodos de estimulação dos

pontos

z Agulha seca

z Eletroacupuntura z Laser

z Aquapuntura: B12, arnica, lidocaína

0,25%, B1, B2, B6, C, D, E, DMSO,

NaCl, NaOH, procaína, cafeína, AINES, corticóides (?), homeopatia

(52)

Freqüência de tratamento

z Duas vezes por semana a quinzenal

z Repouso, dieta laxativa, esvaziamento

da bexiga a cada 8 a 12 hs, antibióticoterapia

(53)

Discopatia cervical

z Grau I - 80% - recuperação após 3 a 4

sessões em um período de 1 a 2 semanas

z Grau II – 67% - 5 a 6 sessões em um

período de 3 a 4 semanas

z Grau III – poucos relatos

z 33% dos animais com discopatia

cervical apresentam reagudização num período de 3 anos

(54)

Acupontos – discopatias

cervicais

z VG14 dispersar vento-calor, imunomodulação,

ponto local

z VB 20 libera para o ext. energias perversas,

elimina vento interno e externo, ativa sangue, relaxa músculos e tendões, VB 21

z TA5 libera para o ext. energias perversas,

relaxa e fortalece tendões

z ID3 abre VG + B62, libera para o ext. energias

perversas

z IG4, 11

(55)

(56)

(57)

(58)

Imunoestimulação - MTC

z Saúde - equilíbrio entre yin e yang

z Doença – desequilíbrio entre yin e yang z Acupuntura – visa restabelecer a

homeostase ou equilíbrio ao atuar nestas forças

(59)

Imunoestimulação - MTC

“A energia vital, dentro a energia anormal, fora; se a energia anormal é vitoriosa, é porque a energia vital deve estar

insuficiente.”

Imperador Amarelo, Huang Ti (2698 a 2598 AC) citado no Nei Jing, Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo

(60)

Integração Ocidental e Oriental do

Sistema Imune

Homeostase = equilíbrio Yin e Yang Alterações no mecanismo de defesa

z Hereditário = deficiência de Jing ou Yuan Qi z Adquirido = deficiência de Qi Pós-natal

Imunomodulação em desequilíbrio → doenças autoimunes, reações de hipersensibilidade, câncer

(61)

Integração Ocidental e Oriental do

Sistema Imune

z Acupuntura→ β-endorfina→ modulação

da imunocompetência→ estimula proliferação de LT

(62)

A acupuntura beneficia:

z Imunidade inespecífica z Celular z Humoral z Divisão celular: z Sangüínea z Leucócitos z Células lesadas z Atividade microbicida

(63)

A acupuntura beneficia:

z Anticorpos z Globulinas

z Complemento z Interferon

z Modulação eixo hipotálamo-hipofisário,

sistema autonômico e neuroendócrino, termorregulação

(64)

Tratamento das desordens

imunológicas pela acupuntura:

Def: Wei qi do P,

BP e R

Yuan e/ou jing

do R Deficiência de Zhen Qi (qi antipatogênico) Invasão de FPE (Xie qi) ou Re-emergência FP escondido Def:yin R Sangue Yin F

(65)

Tratamento das desordens

imunológicas pela acupuntura:

z Pontos fonte (yuan) – onde reside o qi

original ou yuan qi – metacarpo ou metatarso

z Quando yin estiver afetado – pele nestes

locais estará afetada – tonificar yin (ptos yuan dos sistema yin)

z ptos yuan dos sistema yang – expele FP

(66)

Tratamento das desordens

imunológicas pela acupuntura:

z Pontos fonte (yuan) yin: tonificar yin

z P9 z BP3 z R3

(67)

Tratamento das desordens

imunológicas pela acupuntura:

z Vasos extraordinário

z VG20 – nutre o mar da medula, pacifica o

vento, eleva yang, acalma o shen

z VG14 – expele o vento, fortalece o exterior,

clareia calor, tonifica a deficiência

z VG12 – aumenta a função do timo, clareia

calor do P e C, acalma o shen, pacifica o vento

(68)

Tratamento das desordens

imunológicas pela acupuntura:

z Pontos shu dorsais – transportam qi

para os órgãos internos – usado em

doenças crônicas – tonifica yang, tonifica yin, seda qi nos padrões de excesso

z B13 z B18 z B20 z B23

(69)

Tratamento das desordens

imunológicas pela acupuntura:

z Pontos Mu (alarme) – efeito regulador –

tonifica e seda

Associação de pontos Shu com Mu: efeito sinérgico

(70)

Tratamento das desordens

imunológicas pela acupuntura:

z Pontos empíricos

z IG4 – mestre da face, regula e tonifica wei

qi, expele vento e liberta o exterior, restabelece yang, aumenta leucócitos

z E36 – apóia zhen qi e nutre yuan qi, tonifica

qi, nutre yin e sangue, clareia fogo e acalma espírito, aumenta hemácias e leucócitos

(71)

z BP6 – ton BP, E, R, harmoniza F, revigora

sangue, aumenta leucócitos

z VB39, VG14, B11, B20, B23 a 28, VC12

(72)

Acupuntura e imunidade

inespecífica

z IG11 – leucocitose com neutrofilia

Ponto placebo – nenhum efeito Transfusão de plasma

Anestesia do ponto inibiu o efeito da leucocitose (Wu et al, 1978)

z Tratamento de pacientes submetidos a

quimioterapia E36, BP6, BP10, VB39, B17

(73)

Acupuntura e imunidade

inespecífica

z AE BH e ID9 – aumento significativo de

leucócitos e neutrófilos acima do valor basal, aumentou e regulou a

(74)

Acupuntura e imunidade específica

z Resposta celular (LT) e humoral (LB)

z E25 e E27 – aumento de imunoglobulinas

específicas

Xu et al, 1980

z B20 e B21 - γ-globulina

Zheng et al, 1984

z EA VG14 e BH - γ-globulina

z Anticorpos – E36, IG4, VB39, BP6 – maior

(75)

Acupuntura e imunidade específica

z Dor tratada com Acupuntura em E36 e

IG4:

z 30’ após- 80% aumento signif. De CD3 e

CD4, NK 40%, fagocitose de monócitos 45%

(76)

Acupuntura e imunidade específica

z 24Hs após – aumento de CD8, NK 50%,

fagocitose de monócitos 100%

z Níveis de CD3, CD4, CD8, atividade de

(77)

(78)

Disfunções do Sistema

Reprodutivo

z Pseudociese z B23 z B22 z BP6

(79)

(80)

Dermatopatias

z Etiologia

z Interna z Externa

(81)

Causas Internas

z INTOLERÂNCIA NATURAL

ÖSensibilidade individual a vários fatores

ÖDermatite de contato (desordens

alérgicas provocadas por substâncias que entram em contato com a pele)

ÖUrticária (desordem alérgica relacionada a drogas ou alimentos)

(82)

Causas Externas

z OS SEIS EXCESSOS (Fatores Nocivos)

ÖVento, Frio, Calor de Verão, Umidade, Secura e Fogo

ÖSintomas semelhantes às disfunções internas

(83)

Causas Externas

1) VENTO

ÖOcorre em qualquer época do ano ÖCarrega os outros Fatores Nocivos ÖExcesso de Yang, parte superior (1º)

ÖInício e resolução rápidos, curso curto, sem localização fixa, superfície, coceira ÖRelacionado ao Fígado. Def. Xue leva

(84)

Causas Externas

2) FRIO

ÖExcesso de Yin afetando o Yang ÖProvoca estase de Xue e Qi

ÖFrio, dor e massas nas extremidades ÖPele escura, arroxeada, ausência de

vermelhidão e calor nas áreas afetadas ÖResolução lenta, formação lenta de pus

(85)

Causas Externas

3) CALOR DE VERÃO

ÖExcesso de Yang, transformação de fogo-calor no verão

ÖMove para cima e se espalha

ÖAbre os poros, presença de secreções ÖProvoca def. Qi

ÖVermelhidão, sensação de queimação,

formação de pus, necrose e dor (alivia com frio)

(86)

Causas Externas

4) UMIDADE

ÖMais comum no verão

(87)

Causas Externas

ÖSensação de peso e fadiga nos membros

ÖLesões abertas com pus ou necrose, curso prolongado (refratária ao

tratamento)

ÖDisfunção da função de transporte do Baço (Umidade interna)

(88)

Causas Externas

5) SECURA

ÖNariz e boca atingindo Pulmão

ÖPode estar associada com Frio ou Calor ÖConsome os fluidos orgânicos.

Rachaduras na pele

(89)

Causas Externas

6) FOGO

ÖExcesso de Yang

(90)

Causas Externas

ÖFogo é produzido internamente

(disfunção orgânica) ou pelo estímulo de emoções

ÖInício rápido, vermelhidão, sensação de queimação

(91)

Causas Externas

6) FOGO

ÖFogo interno pode ser excesso (C/ID, F/VB, BP/E, P/IG) ou deficiência (R)

(92)

Causas Externas

z EPIDEMIAS

ÖAltamente contagiosas (≠ excessos)

ÖSérias e de natureza altamente tóxica

ÖInício rápido, sintomas severos e

intensos, sinais semelhantes em mais de um indivíduo, contágio extremo

(93)

Causas Externas

z INSETOS E PARASITAS

ÖPicadas de inseto: mosquitos, pulgas,

carrapatos, abelhas. Produzem irritação, pústulas e dor. Resolução rápida.

ÖParasitas visíveis: Resultado de falta de

higiene local. Prurido, pápulas, piodermites, etc.

ÖParasitas microscópicos: Leishmaniose. Formação de nódulos, dor, ulceração e desfiguração.

(94)

Causas Externas

z MISCELÂNEA

ÖMordidas de animais, cortes, abrasões, traumatismos e queimaduras

ÖCausas mecânicas tratadas de outras formas

(95)

DIAGNÓSTICO

z Observação

z Auscultação/Olfação

z Anamnese

(96)

Observação

1) Aparência da pele

ÖÁrea de ocorrência, coloração e forma 2) Aparência geral do paciente

ÖShen é o reflexo da condição dos órgãos internos

ÖTipo físico / predisposição (diagnóstico diferencial)

(97)

Observação

3) Língua

ÖForma, coloração e saburra (natureza da patologia, órgão afetado, etc)

(98)

Observação

ÖÚmida = deficiência de Yang

ÖSaburra fina e branca = condição exterior

ÖSeca, vermelha ou roxa, saburra cinza = Calor

(99)

Auscultação e Olfação

z Qualidade da respiração, latidos/miados

= natureza da condição

z Odor dos exsudatos das lesões (lesões

sem odor = menos sérias, cicatrizam mais rapidamente)

(100)

Prurido

ÖVento: Cabeça, face, orelhas.

Associada com Calor pápulas e

hiperemia. Não há pus ou necrose. Associada com Frio áreas expostas,

prurido nas horas mais frias. Pioram no inverno.

(101)

Prurido

ÖUmidade: Partes baixas ou Yin. Bolhas, crostas e necrose. Prurido levando a

ferimentos, exsudação. Normalmente crônico. Associado com Calor ou Frio.

(102)

Prurido

ÖSecura: Pele ressecadas, prurido episódico

ÖCalor: Prurido na cabeça e face. Pápulas avermelhadas difusas ou

coalescentes. Sangramento e formação de pus.

(103)

Prurido

ÖPicadas de insetos: Prurido transitório ou intenso (indivíduos sensíveis)

ÖVenenos: Reação à ingestão de medicamentos ou outros produtos. ÖHipersensibilidade Alimentar

(104)

Prurido

ÖEstagnação: Prurido intenso (não alivia). Pápulas vermelhas (escuras) ou

pequenos nódulos (generalizados ou em grupos)

ÖDeficiência: Def. Xue = secura. Prurido intenso e generalizado (noite)

(105)

(106)

Acupuntura e desordens

neurológicas

z Liberação de importantes

neuro-transmissores cerebrais – peptídeos opióides, serotonina, ácido

γ-aminobutírico – efeito sobre desordens neurológicas

(107)

Epilepsia idiopática

z Início: geralmente afeta animais de 1 a

3, genética

z Fenobarbital, brometo de potássio →

(108)

Epilepsia Idiopática

z Diagnóstico:

z Vento interno invadindo os meridianos z Excesso do yang do Fígado produzindo

vento

z Deficiência do yin do Rim e do Fígado

z Tratamento:

z Dispersar vento do fígado z Tonificar yin do rim

(109)

Epilepsia Idiopática – tratamento

z IG4 z F3 z VG20 z VG14 z IG11 z F2 z Pc6 z R3

(110)

Epilepsia Idiopática - tratamento

z R6 z B23 z VG17 z VG24 z VB39 z VB13 z B15 z R1

(111)

Epilepsia Idiopática - tratamento

z C7

(112)

Cinomose

z Estudo: 52 cães com paralisia dos

membros posteriores avaliados e

separados em 3 grupos conforme o exame neurológico (score)

z 17 – antibiótico terapia, corticóide terapia,

complexo vitamínico e outros – tratamento convencional

z 18 - acupuntura sem EA, 1 vez por semana z 17 – não foram tratados - controle

(113)

Cinomose

z Acupuntura sem EA z B10 z B12 z B23 z VB20 z VB30 z VB34 z E36

(114)

Cinomose

z Considerado sucesso quando o animal

for capaz de andar, sem incontinência fecal ou urinária

(115)

Cinomose

z Resultados:

z Sucesso do tratamento em 9 animais

tratados por acupuntura, 1 por

tratamento convencional e 0 no controle

z Óbitos: nenhum animal tratado por

acupuntura, 3 no grupo de tratamento convencional e 5 no grupo controle

(116)

(117)

Controle da dor – Modelo

Neurohumoral

Neurônio periférico A-delta agulhas Corno dorsal da Medula espinhal Medula espinhal no Mesmo segmento

Reg. Supra espinhal

Subs. Cinzenta periaquedutal

Núcleo magno da Rafe e complexo Hipófise-hipotálamo

Cascata química Que inibe a dor Endorfinas, monoaminas, serotoninas, adrenalina

(118)

Controle da dor

z Uso de triptofano – aumenta os níveis de

serotonina, D-fenilalanina e bacitracina → inibe o metabolismo da endorfina → aumenta a analgesia por acupuntura

z Liberação de peptídeo calcitonina gene

relacionado (CGRP) e substância P levando a antinocicepção e

(119)

Controle da dor

z Aumento da perfusão sangüínea,

estímulo à regeneração tecidual,

relaxamento muscular, restauração da força muscular, regulação da

propriocepção e restauração da função articular

z Neuromodulação – tônus e

funcionalidade muscular, SN simpático e parassimpático, inibição da dor

(120)

Conclusão

z Efeitos colaterais – diminuição da dose

medicamentosa

z Tratamento da raiz do problema –

desequilíbrio