J. Pneumologia vol.29 número5

Kavakama J, Müller N

332 J Pneumol 29(5) – set-out de 2003

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

O objetivo desta seção é estimular uma abordagem para o diagnóstico baseado em infor-mações clínicas e radiológicas. Nós convidamos todos os leitores a participar.

Você pode mandar a sua opinião preenchendo um formulário no site www.jornaldepneu-mologia.com.br ou através do e-m ail [email protected]. Não esqueça de identificar-se com o nome completo e a instituição a que está vinculado. Publicamos os nomes de quem acertar o diagnóstico. As imagens mostradas são as mais importantes para o diagnóstico. O diagnóstico deste caso será publicado no próximo número do J ornal.

JORGE KAVAKAMA

Radiologista de Diagnósticos p or Imagem do Instituto do Coração-InCor do HCFMUSP, São Paulo, SP

Feminino, 2 2 anos, protética.

• Tosse seca e dispnéia progressiva há quatro meses.

Perguntamos: qual o diagnóstico?

JAIME RIBEIRO BARBOSA

Instituto de Radiologia de Presidente Prudente

NESTOR MÜLLER

J Pneumol 29(5) – set-out de 2003 333

Diagnóstico radiológico

Diagnóstico do caso da edição anterior

J Pn eum ol 2 0 0 3 ;2 9 (4 ):2 4 6

Carcino ma bro nquio alve o lar

R

Consolidação do espaço aéreo no lobo superior direi-to, com broncograma aéreo.

Opacidades maldefinidas, predominando nos campos médios e na base direita, onde se observa broncograma aéreo.

T

RESOLUÇÃO

(

)

Consolidação, com broncograma aéreo e pavimenta-ção em mosaico (opacidade em vidro fosco e espessa-mento de septos) à direita.

Nódulos acinares, com aéreas de confluência à esquer-da.

Co m e ntário s

O carcinoma bronquioalveolar (CBA) é um subtipo do adenocarcinoma.

Caracteriza-se, histologicamente, pela disseminação na superfície do septo alveolar, sem causar destruição e se-creção de material mucinoso e/ ou células tumorais no espaço aéreo adjacente.

Praticamente, é o único que se apresenta com padrão de consolidação do espaço aéreo, semelhante à pneumonia.

O CBA pode ter os seguintes aspectos: nódulo pulmo-nar ou massa, consolidação focal ou difusa e nódulos di-fusos. Na TCAR, além desses aspectos, pode-se ter opaci-dade em vidro fosco.

O nódulo tem contorno espiculado e pode ter bronco-grama aéreo ou pseudocavidades (pequenas formações semelhantes a cistos).

Na consolidação é freqüente a presença de broncogra-ma aéreo. Na tomografia computadorizada, na broncogra-maioria das vezes, a densidade é baixa, devido às secreções de baixa densidade produzidas pelas células cancerígenas. Em decorrência disso, quando se utiliza contraste iodado intravenoso, é comum se observar os vasos contrastados no interior da consolidação (sinal do angiograma).

Na maioria das vezes, os nódulos são centrolobulares, com características de nódulos acinares, ou seja, maldefi-nidos e medindo entre 5 e 1 0 mm de diâmetro. Mas, pode apresentar-se como pequenos nódulos, semelhantes a me-tástases hematogênicas.

Na TC e, principalmente, na TCAR pode-se ter o aspec-to de opacidade em vidro fosco focal ou difuso, sendo que há um relato com aspecto de pavimentação em mo-saico, semelhante ao descrito na proteinose alveolar, em que há a concomitância de opacidade em vidro fosco e espessamento septal.

O diagnóstico diferencial, neste caso, inclui, principal-mente, a proteinose alveolar e a infecção pelo Pn eum

o-cystis carin ii.

Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Diagnosis of diseases of the chest. Fourth edition. WB Saunders Comp any. Philadelp hia, 1 9 9 9 . Naidich DP, Muller NL, Zerhouni EA, Webb WR, Krinsky GA, Siegelman

SS. Comp ute Tomograp hy and Magnetic Resonance of the Thorax. Third Edition. Lip p incott-Raven. Philadelp hia, 1 9 9 9 .

Webb RW, Müller NL, Naidich DP. High resolution CT of the lung. Third edition, Philadelp hia, Pennsylvania: Lip p incott Williams & Wilkins, 2 0 0 1 .

Muller NL, Fraser RS, Lee KS, J ohkoh T. Diseases of the lung. Radiologic and p athologic correlations. Lip p incott Williams & Wilkins, Philadel-p hia, 2 0 0 3 .

Tan RT, Kuzo RS. HRCT findings of mucinous bronchioloalveolar carcino-ma: a case of p seudop ulmonary alveolar p roteinosis. AJ R 1 9 9 7 ;1 6 8 : 9 9 -1 0 0 .

Kavakama J, Müller N

334 J Pneumol 29(5) – set-out de 2003

Acertadores do caso de julho/ agosto de 2 0 0 3 : 3 4 (5 0 %)

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

1 . Ana Paula S am paio de Matto s – Hospital São Rafael, Salvador, BA

2 . Carlo s A.C. Pe re ira – Unifesp/ HSPE-SP, São Pau-lo, SP

3 . D anie la G. N. Miranda – Unifesp, São Paulo, SP 4 . D é cio Re nck – Santa Casa, Pelotas, RS

5 . Fabio Hag g s tram – Hospital São Lucas PUCRS, Porto Alegre, RS

6 . Fabricio Picco li Fo rtuna – Universidade de Ca-xias do Sul, CaCa-xias do Sul, RS

7 . Jo s é Antô nio Baddini Martine z – Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Ribeirão Preto, SP 8 . Kátia de Vas co nce llo s Mathias – Universidade

Federal Fluminense, Niterói, RJ

9 . Ke nne dy Kirk – Universidade Estaual do Rio de J aneiro, Rio de J aneiro, RJ

1 0 . Laura de Mo rae s Go m e s – Hospital Copa D’Or, Rio de J aneiro, RJ

1 1 . Le andro Alm e ida S tre he r – Hospital de Caridade Astrogildo de Azevedo, Santa Maria, RS

1 2 . Lílian Pinto de Aze ve do Olive ira – Fund. Hosp. de Resende, Resende, RJ

1 3 . Lúcia He le na Me s s ias S ale s – Universidade Fe-deral do Pará, Belém, PA

1 4 . Luciane Go ttardo Nune s – Unicamp, Campinas, SP

1 5 . Luiz Carlo s Co rrê a da S ilva – Pavilhão Pereira Filho, Porto Alegre, RS

1 6 . Marce lo Alcântara – Universidade Federal do Cea-rá, Fortaleza, CE

1 7 . Marce lo Bicalho de Fuccio – Pneumologista, Uni-fesp/ EPM, São Paulo, SP

1 8 . Marce lo Chalho ub – Escola de Medicina e Saúde Pública, Salvador, BA

1 9 . Marce lo Co e lho Machado – Centro Médico Ita-maraty, Vitória da Conquista, BA

2 0 . Marce lo Co s e ntino – Hospital da Policia Militar de Niterói, Niterói, RJ

2 1 . Marco Aure lio Me ire lle s Pire s – Hospital de Aero-náutica de Canoas, Canoas, RS

2 2 . Maria Francis ca S ique ira Brig lia – Universidade Federal do Amazonas, Manaus, AM

2 3 . Marlo n B. M. Mo lina – HAGF, Ponte Nova, MG 2 4 . Mauro Zam bo ni – Instituto Nacional de Câncer,

Rio de J aneiro, RJ

2 5 . Mig ue l Aidé – Universidade Federal Fluminense, Rio de J aneiro, RJ

2 6 . Nag ib Curi – Faculdade de Medicina da Universida-de Universida-de São Paulo, São Paulo, SP

2 7 . Olanre waju Muis i Ade dam o la Ladipo – Hospi-tal Heliopolis, São Paulo, SP

2 8 . Ore s te Pe dro Maia Andrade – Hospital Uniclíni-cas de Chapecó, Chapecó, SC

2 9 . Ricardo D o m ing o s D e lduque – Hospital do Ser-vidor Público Municipal, São Paulo, SP

3 0 . Ro drig o Tam e r S e rto rio – Hospital Regina, Novo Hamburgo

3 1 . Ro s e ane Cardo s o Marchio ri – Hospital Univ. San-ta Maria, SanSan-ta Maria, RS

3 2 . Rui Haddad – Universidade Federal do Rio de J a-neiro, Rio de J aa-neiro, RJ

3 3 . S im o ne Cas te lo Branco Fo rtale za – Hospital de Messejana, Fortaleza, CE