Hidratação Cutânea em Criança com Alergia

(1)

w w w . a d r i a n a s c h m i d t . c o m

Dra. Adriana Vidal Schmidt

Médica Alergista

Mestre em Pediatria/Alergia - UFPR

Presidente do Departamento Científico de Alergia e Imunologia da SPP Membro do Departamento Científico de Alergia da SBP

em Criança com Alergia

(2)

w w w . a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w . a d r i a n a s c h m i d t . c o m

Hidratação Cutânea

introdução

! A água é essencial para manter a plasticidade cutânea

! Hidratantes devem manter o conteúdo de água na pele em 10 a 30% (< 10 %= ressecamento)

! A hidratação ajuda a manter intacta a barreira cutânea e os hidratantes mimetizam esta barreira

! A xerose é resultado da redução da água e lipídeos no extrato córneo, que leva a descamação dos corneócitos e está

presente em gama de patologias

Dermatol Clinics, 18 (4):597- 607, 2000

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

Hidratantes sâo as medicações mais prescritas em Dermatologia

www.adrianaschmidt.com

(3)

Por que orientar? Quando? Qual?

(4)

Pele Seca - Xerose

Causas e agravantes

! Anormalidades no extrato córneo

! Pele seca do inverno (winter xerotic dry skin)

! Ressecamento induzido por surfactante (sabões)

! Dermatite atópica

! Fatores hormonais (hipotireoidismo)

! Envelhecimento cutâneo

J. Cosmetic Dermathol 2:141-149, 2004

(5)

! Predisposição genética (pele seca, D. A.):

! Perda da integridade da barreira lipídica,

! Anormalidade no metabolismo das ceramidas

! Banhos freqüentes, quentes (inverno)

! Exposição a irritantes, bactérias ou ácaros

! Ambientes secos, baixas temperaturas, stress, idade avançada

J. Dermatol Treat 13:103-106, 2002

Xerose

Causas e agravantes

Lesão no extrato córneo

(6)

w w w . a d r i a n a s c h m i d t . c o m J. Dermatol Treat 13:103-106, 2002

www .ad

rian aschm

id t.com

Lesão no extrato córneo

Penetração de alérgenos/irritantes

Liberação de citocinas pro inflamatórias

Xerose

Consequências

(7)

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Além das fissuras e do aspecto ressecado, a pele seca tem defeitos de barreira invisíveis

Aumento da perda

transepidérmica de água (TWL)

Aumento da permeabilidade para alérgenos e irritantes

Características

(8)

w w w . a d r i a n a s c h m i d t . c o m J Allergy Clin Immunol 2006;118:3-21

corneodesmossoma

Barreira Cutânea - Epiderme

Extrato córneo

Camada córnea

Camada granulosa

Camada espinhosa

Camada basal

(9)

! Queratinócitos: proteínas (queratina) tijolos

! Cimento intercelular: lipídeos e água argamassa

! Filme hidrolipídico

Barreira Cutânea

Estrutura e composição

Lipídeos cutâneos são compostos por ceramidas, colesterol e ácidos graxos

Lipídeos Água

(10)

! Aminoácidos livres 40%

! Ácido pirrolidona carboxílico (PCA Na) 12%

! Lactato 12%

! Açúcares, ac orgânicos, peptídeos, mat. NI 8,5%

! Uréia 7%

! Cloreto 6% Sódio 5% Potássio 4%

! Amônia, ácido úrico, creatinina, glicosamina 1,5%

! Cálcio 1,5 % Mg 1,5%, Fosfato 0,5%,

! Citrato, Formato 0,5%

É reduzido em peles secas, ictiose vulgar e psoríase

(Natural Moisturizing Factor

15 a 20% do peso do extrato córneo)

Am J Clin Dernatol 2003; 4 (11), 771-88,2003

Constituintes do NMF

(11)

! Tempo no banho: 5 min, água morna

! Evitar sabonetes - usar sabões emolientes

! Não friccionar para secar e aplicar hidratante logo após o banho ou piscina (retém a umidade)

! Hidratantes em quantidades generosas 2-3x/dia

J. Dermatol Treat 13:103-106, 2002

Am Journal of Clin Dermatol 4(11), 2003

Somente 50% do creme permanece após 8 horas

Xerose Cutânea

Medidas Gerais

(12)

! Evitar alérgenos ou irritantes (ácidos, álcalis, solventes, surfactantes), stress

! Abolir tecidos sintéticos (nylon) ou ásperos (lã) preferir roupas de tecidos leves e macios

(algodão, malha, seda)

! Evitar ambientes muito secos (ar condicionado)

! Evitar sudorese excessiva e extremos temperatura

Mesmo em períodos assintomáticos

Xerose Cutânea

Medidas Gerais

(13)

! Alteram pH da pele (pH da pele 5,5) em barra: pH básico (8-10) agride o manto ácido e diminui a adesão dos corneócitos

! Alteração de pH favorece enzimas quimotrípticas que agridem os corneodesmossomos, reduzindo a

espessura do extrato córneo e lipídeos

! Lauril sulfato de Na (espuma) = efeito irritante constituinte da maioria dos sabonetes comuns

J. Dermatol Treat 13:103-106, 2002

Sabonetes

Lesam a Barreira Cutânea

(14)

w w w . a d r i a n a s c h m i d t . c o m J Allergy Clin Immunol 2006;118:3-21

Barreira Cutânea – Camada Córnea

Após contato com sabonetes

(15)

! Loções de limpeza ^! Sabonetes líquidos

! Syndets/ barras

(16)

! Fisiogel sabonete líquido (Stiefel) 150 ml R$ 46,50

! Suavie Sabonete barra (Darrow) 140 ml R$ 27,50

! Suavie Sabonete líquido (Darrow) 140 ml R$ 45,00

! Skin Sec sabonete líquido (Darrow) e barra 80g R$ 21,50/ 19,90

! Cetaphil sabonete pele seca 80g R$ 17,50

! Cetaphil sabonete pele sensível (Galderma) 127g R$ 38,00

! Cetrilan sabonete barra - cetrimida, óleo de amendoas e calendula,

! Barra 100g R$ 22,90 ou líquido 120ml R$ 25,00

! Kalima sabonete barra - m karite, Ilipe e manga (Theraskin)

! Barra 80 ou 150g R$ 24.90/ 37,90

Outros Sabonetes

(17)

Novos Syndets

! Lipikar Sugrass 80 g (La Roche Posay)

! Barra 25,90 ou sabonete líquido 200 ou 400 ml (42,00/68,00)

! Cold cream sabonete barra (Avene) – 100g R$ 29,00

! Nutratopic gel de banho (Isdin) 400 ml R$ 53,50

! Ureadin gel de banho (Isdin) 500 ml R$ 46,50

(18)

! Modifica a natureza física e química da pele seca

! Melhora a resposta ao corticoide tópico

! Melhora a penetração dos ativos

! Reduz relapsos da dermatite atópica

! Induz a remissões mais prolongadas

! Indicada em todas as faixas etárias

Current Ther Research 59 (4):227-33, 1998 J. Cosmetic Dermathol 2:141-49, 2004

Hidratação Cutânea

(19)

! Essenciais para a estabilidade água (80%) / óleos (15-30%

emulsificantes (5%) / preservativos (0,5%)

! Outros (melhora dos efeitos e das propriedades)

! Umectantes (5%) , Silicones (1%), Fragrância (0,2%),

! Antioxidantes e quelantes (0,5%)

Hidratantes

Emulsão Óleo/Água (O/A)

Componentes e níveis percentuais mais frequentes

(20)

! Hidratantes: implica na adição de água a pele

! Umectantes: são adicionados aos hidratantes para aumentar a capacidade retentora de água extrato córneo

! Glicerol (hidrólise do óleo de oliva, o mais comum umectante)

! Butil/Propilenoglicol (solvente e veículo, penetração, comum)

! Pantenol (penetra pele e cabelos transf.: ac pantotênico – B5)

! Emolientes: para amaciar a pele, melhorar textura/aparência (óleos)

Hidratantes

Compostos por:

(21)

! PCANa: ácido pirrolidônico, parte do NMF, aumenta mais a capacidade retentora de água pelo EC

! Alfa-hidroxiácidos (AHAS): promovem adição de água a pele. Lático (NMF) , glicólico e tartárico, pH ácido

! Uréia: retém água na pele, reduz prurido e é queratolítico (acima de 10% nas ictioses e hiperqueratoses)

Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005

Pca Na > Lactato de Na >glicerina> sorbitol

Hidratantes

Umectantes

(22)

! Misturam os comp. hidrofílicos e lipofílicos (emulsões) – melhorando a cosmética

! Podem ser também considerados como lipídeos

! Podem irritar a pele (os não–iônicos são menos irritantes que os iônicos)

Hidratantes

Emulsificantes

(23)

! Animal - lanolina (ovelhas, potencial alergênico)

! Mineral - derivado do Petróleo (petrolato) promove aumento da durabilidade da fórmula, oclusivo

! Vegetal - carnaúba, manteigas de manga, karité

Hidratantes

Gorduras

(24)

! Omega 6 e Omega 3: derivados dos ácidos linoleicos

! Encontrados principalmente nos fosfolípides epidérmicos

! Incorporam ceramidas (maior peso em lipídeos do extrato córneo – ácidos graxos e linoleico)

! Desempenham papel na barreira cutânea, na fluidez da membrana e na sinalização celular

Hidratantes

Ácidos graxos essenciais (EFAS)

Dermatol Clinics, 18 (4):597- 607, 2000

(25)

! Canola: reduziu irritação induzida por surfactantes em humanos

! Prímula e Borage: 9 e 20% ac gama–linoleicos

! Uso oral (Prímula): benefício não confirmado

! Girassol: (rico em ac linoleico) uso tópico níveis ac linoleico na epiderme, porém não melhorou a DA nem a perda

transepidérmica água

Hidratantes

Óleos vegetais

(26)

! Aloe: mais de 300 espécies, resultados conflitantes antiinflamatório, cicatrizante

! Aveia: (avena sativa): banhos imersão, longa data calmante, antiinflamatório

! Alantoína: sint. raiz do confrei cicatrizante, queratolítico?

! Bioflavonóides: polifenóis derivados de plantas,antioxidantes, Ex:carotenóides

Faltam estudos

Hidratantes

Substâncias botânicas

(27)

! Conservantes: Impedem ou < proliferação bacteriana no produto

! Geralmente combinação de substâncias

! Phenoxietanol e parabenos são os mais comumente utilizados

! Eficácia é influenciada pelo pH e outros constituintes da fórmula

! Antioxidantes: inibem a oxidação dos ingredientes por reagirem com os radicais livres e bloqueando a r. em cadeia (tocoferol, hidroxitolueno)

! Quelantes: reagem com íons metálicos e aumentam a eficácia antioxidante (ac cítrico, tartárico e etilenodiamina)

Hidratantes

Conservantes,

Antioxidantes e Quelantes

(28)

! Cosméticos ? emolientes, perfumes

! Medicamentos ? produtos medicinais para tratamento da pele seca:

Hidratantes para Pele Seca

Procedendo a escolha do produto a ser prescrito

Industrializados?

Manipulados?

(29)

Hidratantes

Industrializados ou Manipulados?

(30)

Hidratantes manipulados

Quando utilizar?

! Reduzir custos

! Individualizar o tratamento

! Efetuar associações de produtos não disponíveis na indústria

! Quantidades reduzidas para teste de sensibilidade ou tolerância

! Adequar veículo, essência e forma de aplicação as necessidades individuais

! Preferência do paciente – “exclusividade”

! Quando disponíveis farmácias especializadas no manuseio

de produtos dermocosméticos, com matérias primas de qualidade

(31)

! Prescrição mais trabalhosa

conhecer pH dos ativos e incompatibilidades

! Prazos de validade reduzidos ( 2 a 4 meses)

! Veículos e bases, embalagens e métodos de produção podem variar de acordo com a farmácia que manipula

! Concentração, veículo e associação a outros componentes na formulação podem afetar a estabilidade ou a

performance do produto

! Trocas de ativos por ativos similares

! Confiança do médico na farmácia: mesma prescrição pode levar a produtos finais distintos

Hidratantes manipulados

Desvantagens

(32)

Hidratantes para Pele Seca

Ureia

(33)

Nome comercial e Fabricante Composição Vol Preço (R$)

Ureadin® infantil loção, loção/ creme

(Medley) Ureadin Rx

Eucerin® loção (Aché)

Eucerin® Complete Repair

Nutraplus® loção/

creme

(Galderma)

Emoderm® creme

Emoderm® loção/creme (Theraskin)

uréia 3%

10%/ 20%

Óleo de abacate, manitol

10% Ureia e Dexpantenol

uréia 3 ou 10%, ac lático 5%, glicerina e lipídeos

10% ureia, glicerina, PcANa, lactato Na, M Karite,

ceramidas 3

Uréia 8% 120 ou 300 ml 10% loção 120 ml

20% creme 60g, ac latico e óleo amendoas/20%

Loção uréia a 5% ou creme 10%,ol. sem uva, ol

boragem

153g

10% 153 ou 400 g

20% Cr 50g 400 ml

125ml 250ml

120/300 60g

100g

150ml Creme 100ml

43,00 38/ 41/

93,00 41,00 83,50

34,80 79,00

37,80

44,80

49/ 58,00

Ureia

(34)

Nome comercial e Fabricante Composição Vol Preço (R$)

Iso Ureia® Creme Iso Ureia® Loção (La Roche-Posay)

Uremol® Fluido Uremol® Creme (Stiefel/ GSK)

Dardia® / loção corpo (Bayer )

Ureactiv 10% loção Ureactiv 3% loção Ureactiv 20% creme (Glenmark)

uréia 5%, glicerina, M Karite, lactato de Na

uréia 10%

ureia micronizada 5%

ureia 10%, ceras e glicerina 3%

20%

60 ou 125g Loção 125ml

120 ou 240 60g

100/200ml

150 ml 150 ml 50g

27 / 44 44,00

47 / 52 27,00

53,80

21,98 33,70 32,90

Hidratantes para Pele Seca

Ureia

(35)

Nome comercial Composição Vol Preço (R$)

Lactrex® creme/ loção (Galderma)

Neostrata Ultra® loção Melora

lactato amônio 12% e alantoína 0,1%

AHA – ac glicólico 8%

60g/ 120ml

200ml

38,50

169,80

Secalia A.H.A (Isis Pharma)

Ácido glicólico, glicerina, m karité, squalane,

200 ml 79,00

Hidratantes para Pele Seca

Alfahidroxiácidos

(36)

Nome comercial Composição Vol Preço (R$)

Fisiogel® creme loção

Fisiogel AI® creme Loção

(Stiefel)

Fisioactiv loção (Glenmark)

Ceramidas 3, mant karite e

squalano, ol oliva, TCM, glicerina, ácido lático, Pca- Na e óleo mineral idem + PEA (palmidrol), cannabióide antiirritante e antipruriginoso

Ceramidas, lipídeos, Vitamina E, pantenol, alantoína e bisabolo

60g 120/ 240 ou 500ml 30g

120/240ml/

500 ml

150 ml

72,00 88/ 109 173,00 82,00 99/135 175,00

62,00

Cetaphil Advanced®

Cetaphil Restoraderm®

(Galderma)

Ceramidas 1 e 3, manteiga karite Oleo macadamia, Vit E , Pantenol 11 ceramidas, manteiga Karte alantoína e pantenol

226g ou 473g 295g

85,00 175,00 125,00

Hidratantes para Pele Seca

Ceramidas

(37)

Nome comercial

Neutrogena Body care pele extra seca®

Norwegian hidratante corporal intensivo (Neutrogena)

Norwegian hidratante para pés secos

Composição

Glicerina, aveia, Pantenol, Vit E e Petrolato

Glicerina, aveia, Pantenol, Vit E e Petrolato com ou sem fragrância

Glicerina, Mentol, bisabolol,

Vol 200ml

200 ml

56 ml

Preço (R$) 18,00

39,00

28,00

Cetaphil creme hidratante ® (Galderma)

Hydracell (Germed)

óleo de amendoas doces e

propileoglicol, sem fragrancia, em pote (único da linha com parabenos)

Glicerina, Aquaporinas e Oliven 1000 (ác graxos)

250 ou 453g

120 ou 200 ml

77,00 127,00

50,00 60,00

Hidratantes para Pele Seca

Glicerina e Óleos

(38)

Nome comercial Composição Vol Custo (R$)

Nutratopic Loção Emoliente (Isdin)

Skin Sec (Darrow)

Mater Skin loção corporal(Biolab)

Niacinamida, óleo mineral, óleo de borrage

Propilenoglicol e Parabenos Parafina Líquida, Sorbitol Óeo de amêndoas doces, macadâmia e calêndula

400 ml

240 ml

200g

107,90

43,00

64,00

H id ra ta n te s p ar a Pe le Se ca

Óleos

(39)

Nome comercial Composição Vol Custo (R$)

Lipikar loção®

Lipikar Baume AP®

(La Roche-Posay)

Manteiga de Karité 10%, glicerina , óleo mineral, niacinamida e nicotiamida Idem porém Karité 20%

.

200 e 400ml

200ml

77/109,00

85,00

Kalima loção®

(Theraskin)

Cetrilan loção e Creme protetor (Theraskin)

Manteiga de Karité, Ilipé e Manga

Cetrimida, Óleo de

Amêndoas Doces e Óleo de calêndula

150ml

100g loção 40g creme protetor

69,90

39/23

H id ra ta n te s p ar a Pe le Se ca

Manteigas

(40)

w w w . a d r i a n a s c h m i d t . c o m Nome comercial

Hydra bio active corporal (ROC)

Trixera creme (Avene)

Loção reparadora

Composição

Vit E e Omega 6, fragrancia, NMF- hidroviton

Óleo de cártamo, prímula, glicerina, óleo de coco, água termal, oleo mineral

Vol 200 ml

200g 200g

Preço (R$) 44,00

109,00

Cold cream (Avene)

Epidrat Ultra loção (Mantecorp)

Dermovance e

Dermovance S (FQM)

Glicerina e água termal

Glicerina, oleo germe de trigo , aveia

Complexo HC5 carbohidratos naturais e o “S” tem DH+ (deriv.

Uréia)

400ml

120 ou 200ml

200 ml

149,00 59,90/ 83,70

49,00

Hidratantes para Pele Seca

Outros hidratantes

(41)

! Uréia (2,5-10%) retém água no extrato córneo

! PcaNa (3%) manto hidrolipídico,

! AHA - alfa hidroxiácidos - Lactato de amônio (12%) ac. lático, Ac. glicólico, (5-8%)

! Óleos (5-7, maximo 10% do total) oliva, macadâmia, uva, amêndoas, melaleuca, maracujá, - emolientes

! Ac graxos essenciais (Vegelip – óleos de rosa mosqueta, oliva e girassol) 5-10%, óleo de framboesa(Omega3)

! Silicones DC9040, DC9701 (3%) formação de filme, menor pegajosidade, melhor cosmética

! Ceramidas (líquidas) 3-6% - ajuda a repor manto lipídico da pele

Hidratantes para Pele Seca - Manipulados

Ativos

(42)

! Alfabisabolol 0,1 a 2% (calmante) ,

! Aloe Vera 3% (hidratante,cicatrizante, calmante)

! Alantoína 3% (deriv. Do confrei, antiinflamatório)

! Inhihase 2-3%, Drieline 2-3%, (antiinflamatórios)

! Vital ET 2-3% (antiinflamatório, antiirritante, antioxidante)

! Manteigas – Karité ou manga 5% (emoliente)

! Outros: Fucogel 5% (hidratante, formação de filme protetor)

! Hidroviton 1-6% (aa., nutritivo),

! Aquaporine active 3-5% (mantém os canais de água)

Hidratantes para Pele Seca - Manipulados

Ativos

(43)

! Lipex canola e Lipex Shea 5% - ácidos graxos, hidratante e formador de barreira

! Fonblin HCR 0,1 a 0,5% (mãos até 3%) - formador de barreira polímero fluído formador de filme e repelente a água

! Fonblin HC 25 0,1 a 0,5% - polímero fluído hidratante

! Lactil 5,5 a 8,5%– mistura de umectantes (PcA, glicina, Frutose, Ureia, Niacinamida, Inositol, Benzoato Na e ac lático)

! Cerasomosides 0,5% hidrata e reduz irritação (caro)

! Drieline –2 a 3% regenerador antiritante

! Hydrassalinol 0,25- 0,5%–NMF e extrato herbário, efeito hidratante, estimula a expressão de aqp., aumenta expressão de filagrinas (caro)

Hidratantes para Pele Seca - Manipulados

Ativos

(44)

! Loção cremosa, loção hidratante ou creme hidratante, creme não-iônico,

! Embalagem com tampa flip top 110, 150, 200, 350 ou 500 ml para hidratantes (10-30g corticóides)

! Embalagem pump: 30, 60, 120 ou 150 ml

! Evitar: gel, serum, loções alcoólicas, ativos em conc. maior que 30%

! Potes (contaminação) – ideal: bisnagas ou embalagem pump.

! Essências hipoalergênicas – óleos naturais: flor de laranjeira, flor de cereja Aloe Vera, mamãe bebê

Hidratantes para Pele Seca - Manipulados

Bases ( veículos)

(45)

Uréia --- 5% (ou Hydrasalinol 0,3%) Alantoína --- 0,2%

Alfa-bisabolol --- 0,3%

Óleo de macadâmia --- 5% ( ou Lipex shea 5%) Pca Na --- 3%

Vital ET --- 3%

Essência suave aloe vera--- qs Loção cremosa embalagem pump --- 200 ml

Aplicar em todo o corpo logo após o banho, com a pele ainda úmida,

principalmente nas regiões mais ressecadas, e repetir a aplicação ao deitar.

Adriana Schmidt 2013

Hidratante Corporal para Pele seca

Exemplo de Manipulação

(46)

!  Perfume

!  Lanolina (álcoois de cera de lã)

!  MDBGN/PE (Euxil K 400)

!  MCI/MI (Kathon CG)

!  Própolis

!  Parabenos

!  Álcool cetilestearil

!  Timerosol

!  Propilenoglicol nos atópicos 2% reações, em oclusão 10%

!  Irritação: ac lático, uréia, PCA, preservtivos ( ac benzóico)

Am Journal of Clin Dermatol 4(11), 2003

Ativos mais Sensibilizantes

Nos Hidratantes Cosméticos

(47)

Hidratantes são os cremes mais prescritos

Diante de tantas opções, qual prescrever?!

(48)

!   Preferência do paciente

!   Conhecimento dos princípios ativos

!   Capacidade de impedir TWL

!   Poder de emoliência

! Espalhabilidade ( conforto na aplicação)

!   Menor “wash out” – permanência nos tecidos

!   pH adequado e similaridade ao manto lipídico

!   Menor potencial alergênico ou de irritação

!   Custo

!   Facilidade de compra ( disponibilidade nas farmácias)

!   Volume adequado

Hidratante

Pontos a serem considerados na prescrição

(49)

Qual hidratante orientar?

!   O uso continuado dos hidratantes deve ser intensamente estimulado, particularmente no paciente atópico

!   “ O melhor produto para um indivíduo deve ser o que ele prefira, porque assim ele o utilizará regularmente

e o tratamento será eficiente.

(50)

Imersão

Hidrata o extrato córneo

!   Compressas úmidas podem ser usadas nas áreas expostas durante o banho para permitir hidratação

!   Hidratação facial – distrair a criança (videogame)

!   Banhos de imersão 5-15 min em água morna 2x por semana, mais vezes nas crises

!   Aplicar o hidratante IMEDIATAMENTE após o banho para prevenir a evaporação da agua do extrato córneo (“selar” com hidratante para prevenir TWL)

!   Banho: hidrata, remove alérgenos da pele e reduz colonização (S aureus)

Reitamo S, Luger T, Steinhoff M. Textbook of Atopic Dermatitis, 1th ed, 2008 ACAAAI 2011 Dermnetnz.com

(51)

w w w . a d r i a n a s c h m i d t . c o m ACAAAI 2011 Dermnetnz.com

Imersão – como fazer sem banheira?

Hidratando o extrato córneo

(52)

Definição

!   Bandagens úmidas sobre emolientes e/ou CTC tópicos e envoltas em bandagens secas em áreas de eritema e eczema exudativo

!   Na dermatite atópica

!   E em outras formas de eritrodermia (doenças inflamatórias cutâneas) como dermatite seborreica, psoríase, penfigo, etc...

ACAAAI 2011; Dermnetnz.com

Dermatite atópica – cuidados adicionais

“Wet wraps” bandagens úmidas

(53)

“Wet wraps” bandagens úmidas

Como funcionam?

!   Refrescantes – evaporação da água das bandagens

!   Hidratantes – efeito hidratante prolongado

!   Aumentam a absorção dos CTC nas camadas superficiais e profundas da pele onde está presente a inflamação

!   Protegem a pele

(54)

“Wet wraps” bandagens úmidas

Benefícios

!   Redução do prurido e escarificações

!   Redução do eritema e inflamação

!   Reidratação da pele

!   Melhora no processo de cicatrização da pele

!   Reduz o uso de corticoides (melhora o controle da doença)

!   Melhora do sono

ACAAAI 2011 Dermnetnz.com

(55)

“Wet wraps” bandagens úmidas

Como aplicar

!   Imersão em água por 20 minutos

!   Aplicação imediata de hidratantes e/ou CTC sobre a área lesada

!   Bandagens macias embebidas em água morna são aplicadas

!   Faixas secas são aplicadas por cima das bandagens úmidas para proteger as roupas (podem ser faixas tubulares, meias ou pijamas)

!   Posteriormente, as bandagens secas podem ser removidas e água aplicada em spray na camada interna para mantê-la úmida,

enfaixando novamente com bandagens secas, mínimo 2h, pode ser deixado por toda a noite

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“Wet wraps” bandagens úmidas

Efeitos colaterais

!   Seguras

!   Pouca evidência de que aumentem efeitos colaterais dos corticoides aplicados sem os wet wraps

!   Efeitos colaterais menores dos CTC: ardência e irritação local

!   Por períodos prolongados: infecção bacteriana e queda nos níveis de cortisol (1 estudo)

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Dermatite atópica

Roupas especiais

http://www.theallergyshop.com.au/categories/Clothing-For-Eczema

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“Bleach Baths” imersão em alvejante

Por que, quando e como utilizar

!   Combate as bactérias – S aureus metilcilina resistentes (MRSA), reduz prurido, rashes e desconforto

!   90% dos pacientes com eczema são colonizados (população: 25%)

!   Indicado para pacientes com eczema moderado a grave

!   ¼ a ½ copo (118ml) de alvejante – hipoclorito de Na a 6% para uma banheira cheia (151 litros) de água – imersão das áreas afetadas por 5 a 10 minutos 1 - 2x por semana, menos a cabeça

!   Enxague e seque suavemente e aplicando hidratante em seguida

!   Associar mupirocina intranasal (Bactroban) 5 dias/mês

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“Bleach Baths”

Concentração final

0,005

!   31 crianças de 6 meses a 17 anos com DA

!   Banhos de imersão 5-10 min 2x por semana

!   Após 3 meses: melhora em 67% das áreas submergidas no grupo alvejante

!   Melhora 15% submersão em água apenas

!   Pacientes com DA crônica – redução do uso de antibióticos

!   Não há risco de desenvolvimento de resistência da bactéria ao alvejante, extremamente seguro

ACAAAI 2011 Huang JT, Abrams M, Tlougan B, et al. Pediatrics 2009;123(5): e808–14.

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Dermatite atópica

Pós Banhos de alvejante, hidratação e Tacrolimus

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Pós Banhos de alvejante, hidratação e Tacrolimus

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!   A pele do paciente com DA tem defeito de barreira mesmo estando aparentemente sã

!   Melhor entendimento das funções de barreira e mecanismos da doença

!   Melhores medicamentos tópicos, novos cremes reparadores de barreira

!   Reconstrução da barreira cutânea e prevenção das infecções bacterianas

!   Prevenção (hidratação desde o nascimento) - a barreira cutânea no desenvolvimento de DA e possivelmente alergia alimentar e asma

Dermatite atópica e hidratação

O que há de novo

Simpson EL - J Am Acad Dermatol -2010; 63(4): 587-93

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!   Tratamento Proativo emolientes mesmo nas regiões sãs 2x por semana CTC tópico ou ICN

!   aa de cadeia longa são essenciais e estão reduzidos na pele lesada (75%) e na não lesada (60%)

!   Defeito de barreira persistente e reação eczematosa subclínica =

Wollenberg A - Immunol Allergy Clin North Am 30(3): 351-68, 2010 Leung D and Ledford K, J Allergy Clin Immunol 125:4-13, 2010

Dermatite atópica e hidratação

O que há de novo

Hidratar SEMPRE!

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Dermatite atópica

Vantagens do tratamento proativo

!   Reduz o número de exacerbações

!   Aumenta período assintomático

!   Melhora o estado da pele

!   Resultados alcançados com menor quantidade de emolientes/

dia

!   São custo-efetivos

!   Foram demonstrados com hidratantes, tacrolimus, propionato de fluticasona e aceponato de metilprednisolona (1 estudo)

Wollenberg A - Immunol Allergy Clin North Am 2010; 30(3): 351-68

www.adrianaschmidt.com

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!   Ensinar o paciente e família a como conviver com a DA

!   Orientar pais e cuidadores

!   Enfatizar o conhecimento da doença e do tratamento

!   Melhorar a percepção da doença e controle emocional

!   Modificação comportamental – medidas anti prurido

!   A melhora no controle da doença irá restaurar a dinâmica familiar

!   Paciente e família cooperando com o tratamento

!   Reduz o “ doctor shopping”

!   Melhora a parceria médico – paciente –família

!   Reduz o custo do tratamento

Dermatite atópica e hidratação

Educação do paciente e cuidadores

PRACTALL Consensous group- J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-69

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S l i d e s d i s p o n í v e i s e m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

adriana@adrianaschmidt.com

Clínica Dra Adriana Schmidt Adriana Vidal Schmidt

Departamento Cien-ﬁco de Alergia da SBP

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http://alergiadermatospp.com.br

Outubro 2013: Lançamento da Landing Page da SPP

Departamentos Científicos de Alergia, Dermatologia e Colaboradores