Crisis económica y mortalidad infantil
en Latinoamérica desde los años ochenta
Ec o no mic c risis and infant mo rtality
in Latin Ame ric a sinc e 1980
1 Departam en to de In form ações em Saú d e, Cen tro d e In form ação Cien tífica e Tecn ológica, Fu n d ação Osw ald o Cru z . Av. Brasil 4365, Rio d e Jan eiro, RJ 21041-210, Brasil. d alia@fiocru z .br
celia@m alaria.procc.fiocru z.br Dalia E. Rom ero 1
Célia Lan d m an n Sz w arcw ald 1
Abstract In th e p resen t stu d y, based on d ata from n in e Latin Am erican cou n tries, w e fou n d evi-d en ce of a n a ssocia t ion b et w een t h e econ om ic crisis a n evi-d in fa n t m ort a lit y evi-d u rin g t h e la st d ecad es. Th e p ap er in itially review p reviou s stu d ies on th is issu e an d sh ow s th e n eed for a greater research focu s on sh orter tim e in tervals. We th en d escribe th e d eterioration an d u n equ al con d i-tion s am on g th e cou n tries based on tren d s in selected social an d econ om ic in d icators an d th e evolu tion of in fan t m ortality rates. Accord in g to ou r statistical an alysis, in fan t m ortality bore an in verse association to sh ort-term econ om ic variation s. We also fou n d a sign ifican t an d n egative correlation betw een d ecreasin g in fan t m ortality rates an d in creasin g p overty. Th e econ om ic cri-sis d isp layed effects of varyin g in ten sity am on g th e cou n tries w e an alyzed , w ith social in equ ality ap p earin g as th e m ost p robable exp lan atory variable.
Key words In fan t Mortality; Poverty; Econ om ics; Latin Am erica
Resumen En este trabajo realiz ad o con in form ación d e n u eve p aíses latin oam erican os, se en -con traron evid en cias d e la asociación en tre crisis e-con óm ica y m ortalid ad in fan til d u ran te las ú ltim as d écad as. En p rim er lu gar, se h ace referen cias a los ap ortes an teriores relacion ad os con el tem a y se con stata la n ecesid ad d e m ás in vestigacion es con p eríod os d e corto p lazo. De segu id o, se d escribe el d eterioro y las d esigu ald ad es en tre los p aíses segú n la evolu ción d e los in d icad ores socio-econ óm icos seleccion ad os y la evolu ción d el cocien te d e m ortalid ad in fan til. Los h allazgos d el an álisis estad ístico m u estran qu e la m ortalid ad in fan til está asociad a n egativam en te con m u d an zas econ óm icas d e corto p lazo. Se observó correlación n egativa y sign ificativa en tre el rit-m o d e d ecrecirit-m ien to d el CM I y el crecirit-m ien to d e la p obreza. El irit-m p acto d e la crisis econ órit-m ica d e los och en ta tu vo d iferen te in ten sid ad en tre los p aíses con sid erad os, sien d o qu e la d esigu ald ad d el in greso ap arece com o u n a d e las exp licacion es m ás p lau sibles.
Introdución
El estu d io d e la rela ción en tre la s con d icion es e co n ó m ica s y la m o rta lid a d e s d e la rga d a ta . Esp e cia lm e n te e n Am é rica La tin a se e n cu e n -tra n im p o rta n te s e stu d io s q u e d e m u e s-tra n la tran sición d e la m ortalid ad y su relación con el tip o d e d esarrollo socioecon óm ico estab lecid o (Beh m , 1979; Breilh & Gran d a, 1984; Ch ackiel, 1984). Sin em b argo, es p oco lo q u e se h a escri-to a ce rca d e lo s e fe cescri-to s q u e tie n e n la s crisis eco n ó m ica s recien tes so b re la m o rta lid a d in -fan til en u n p eríod o corto com o u n a o d os d é-ca d a s, so b re to d o si se co m p a ra co n lo q u e se con oce acerca d el p eríod o p re-in d u strial.
Pallon i y Tien d a (1992) señ alan d os exp lica-cio n e s p a ra lo a n te rio r. En p rim e r lu ga r, u n a im p lícita (y p ro b a b lem en te erró n ea ) creen cia d e q u e, co n p o ca s e xce p cio n e s, lo s p a tro n e s d em o grá fico s en so cied a d es m o d ern a s en d esa rro llo so n a lta m e n te in m u n e s a flu ctu a cio n es econ óm icas d e corto p lazo. In clu sive, algu -n o s o b se r va d o re s a firm a -n q u e, a p a rtir d e lo s añ os cu aren ta, las d ram áticas gan an cias exp e-rim en tad as en la salu d m arcan el com ien zo d e u n p eríod o en el cu al resp u estas d em ográficas p a ra d e svia cio n e s tra n sito ria s d e te n d e n cia s eco n ó m ica s secu la res so n a p en a s ten u es y d e p oco in terés.
La e sca se z d e e sta d ística s co n fia b le s y o p o rtu n a s e s o tra ra zó n p a ra e xp lica r e l p o r qu é d e h ab er p ocos estu d ios sob re Am érica La-tin a q u e d e n cu e n ta d e l im p a cto d e la crisis econ óm ica en even tos socio-d em ográficos co-m o la co-m ortalid ad in fan til. El trab ajo d e in vesti-ga ció n req u iere d e esta d ística s, la s cu a les, en p aíses n o d esarrollad os, gen eralm en te son d efectu o sa s, p ro b lem a q u e se in crem en ta cu a n -d o e l fo co -d e in te ré s e s u n p e río -d o co rto. Po r otra p a rte, p orq u e la ten ta tiva p a ra esta b lecer a so cia cio n e s, so b re to d o re la cio n e s ca u sa le s, tie n e n fre cu e n te m e n te p o co su ce so, m u ch o s in ve stiga d o re s p re fie re n te n d e n cia s d e la rgo p lazo (ya q u e las estad ísticas a largo p lazo d an m ayor segu rid ad d e estim acion es relativam en -te ro b u sta s) a a q u e llo s a n á lisis d e ta lla d o s d e series d e tiem p o q u e p erm itan sólo d éb iles in -feren cias acerca d e cam b ios d e corto p lazo.
Sin p reten d er ser exh au stivo, se p u ed e afir-m a r q u e, en tre lo s estu d io s d e afir-m á s referen cia q u e tra ta n d el efecto d e la recien te crisis eco n ó m ica e n la s co n d icio n e s d e sa lu d , se e n -cu en tran los d e Pallon i (1990), Pallon i & Tien d a (1992), Hill & Pallon i (1994), Bravo & Rod rigu ez (1993). Esos estu d ios p asaron a ser referen cias im p o rta n te s e n e l te m a p o r la d ive rsid a d d e p a íse s la tin o a m e rica n o s e stu d ia d o s y p rin ci-p a lm e n te ci-p o r la m e to d o lo gía y co n clu sio n e s
a lca n za d a s. Lo s a u to res reto m a n lo s m o d elo s d e d istrib u ció n d e a tra so (d istribu ted lag m o-d els) p a ra e fe cto s a co rto p la zo (h a sta cu a tro añ os d e rezago). Ya estu d ios en p aíses esp ecífi-cos son m ás frecu en tes, tales com o el d e Bravo (1997) sob re Ch ile, Bron fm an (1992) sob re Mé-xico y Ríos-Neto & Carvalh o (1997) sobre Brasil. Com o lo señ alan Bajraj & Bravo (1993), d os re u n io n e s d e ca rá cte r in te rn a cio n a l p u e d e n ilu stra r ta l p re o cu p a ció n e n Am é rica La tin a : u n a sesión esp ecial d e la Con feren cia sob re Po-b la m ien to d e la s Am érica s en Vera cru z (Méxi-co, 1992) y u n se m in a rio p a tro cin a d o p o r la Un ión In tern acion al d e Estu d ios d e Pob lación (UIECP) en Ou ro Preto (Bra sil), en o ctu b re d e 1992. Am b a s re ú n e n in te re sa n te s e vid e n cia s em p íricas y algu n as p rop u estas m etod ológicas. Los trab ajos d e este ú ltim o resu ltaron en u n li-bro editado p or Tap in os, Mason & Bravo (1997). Existe cie rto co n se n so e n cu a n to a la s d i-versas d ificu ltad es p ara p recisar cu al es la rela-ció n e n tre te n d e n cia s e co n ó m ica s y e ve n to s com o la m ortalid ad in fan til, la n u p cialid ad , la n atalid ad , en tre otros. Un o d e esos p rob lem as e s e l re la cio n a d o co n la te m p o ra lid a d d e lo s e ve n to s. De la s cu e stio n e s m á s p o lé m ica s e n ese sen tid o se refiere al p eríod o d e tiem p o q u e se d eb e esp erar p ara q u e u n a crisis econ óm ica h aga efecto sob re los even tos socio-d em ográfi-cos. Com o lo señ alan Hill & Pallon i (1994), u n a altern ativa sería estu d iar los añ os d e rezago, es d ecir, en cu an tos añ os d e d iferen cia en tre el in -d ica -d o r e co n ó m ico y la va ria b le -d e m o grá fica estu d iad a se d a el m ayor efecto.
El se gu n d o p ro b le m a , y n o m e n o s im p o r-tan te, es cóm o recon ocer ese im p acto. Existe la cu e stió n e n cu a n to a lo q u é se d e b e e sp e ra r fren te a u n a crisis: u n a relación in versa y d irec-ta ó u n a d ive rsid a d d e im p a cto s, q u e p u e d e n ser m ed iad os p or p olíticas sociales com p en sa-torias, p rogram as, con d icion es p olíticas, en tre otros. Con form e su gerid o p or Mu sgrove (1997), p a ra o b se r va r e sa m e d ia ció n , se re co m ie n d a in corp orar en el an álisis las con d icion es in sti-tu cion ales, p olíticas y d e organ ización social.
p ob lación com o u n a con d ición im p ortan te p a-ra la red u cción d el CMI, m as qu e, sin em b argo, aqu ellas n o con sigu ieron d ism in u ir las gran d es b rech as d e d esigu ald ad social an te la m u erte.
Com o se d em u estran en estu d ios sob re ex-p erien cia b ra sileñ a ( Wo o d &amex-p; Ca r va lh o, 1988), cu an d o se tien en p eríod os d e em p ob recim ien -to econ óm ico, los in d icad ores agregad os m u es-tran m ejoras d e los CMI, m as u n a sim p le d esa-gre ga ció n p u e d e re ve la r q u e gru p o s so cia le s está n n ega tiva m en te a fecta d o s, m ien tra s q u e o tro s gru p o s in cre m e n ta n su p ro sp e rid a d e n los p eores añ os d e crisis econ óm ica.
Po r o tra p a rte, a p e sa r d e q u e la d e sigu a l-d al-d social y el l-d eterioro l-d el in greso (sea in l-d ivi-d u al o fam iliar) h an siivi-d o ivi-d os ivi-d e las p rin cip ales co n se cu e n cia s d ire cta s d e l p ro ce so d e a ju ste estru ctu ra l a p lica d o, d esd e los a ñ os och en ta n en la gran m ayoría d e p aíses latin oam erican os (Pe tra s & Ve ltm e ye r, 1995), se p u e d e a firm a r q u e n o se lo s h a n in co rp o ra d o d e fo rm a su fi-cien te en los estu d ios q u e in ten ta n exp lica r el im p a cto en la m o rta lid a d in fa n til d e lo s ca m b io s in icia d o s d e sd e 1980, co n la gra d u a l im p lan tación d e la p olítica n eolib eral. Esa caren -cia d e estu d ios qu ed a m ás evid en -ciad a cu an d o se tom a en cu en ta qu e estu d ios ecológicos h an d em ostrad o (Town sen d & David son , 1990; Wil-kin so n , 1992) q u e la a so cia ció n e n tre re n ta y sa lu d n o es d e form a lin ea l; en otra s p a la b ra s, las d iferen cias en la ren ta n o corresp on d en con la m ism a in ten sid a d y d irecció n a ca m b io s en los in d icad ores d e salu d . Town sen d & David son (1990), en con traron qu e, a p esar d e la d ism in u -ció n d e la p o b re za a b so lu ta o cu rrid a e n Gra n Breta ñ a , la s d iferen cia s en la s co n d icio n es d e sa lu d en tre lo s d iferen tes estra to s so cia les n o sólo p ersistieron sin o q u e se agravaron . En ese se n tid o, re co m ie n d a n u tiliza r in d ica d o re s d e ren ta relativa, en lu gar d e ren ta ab solu ta, cu an d o se estu d ia la d esigu ald ad relativa a u n con -texto socio-esp acial.
De las recom en d acion es m ás relevan tes d e lo s e stu d io s m e n cio n a d o s a n te rio rm e n te se tie n e q u e, p a ra re co n o ce r e l im p a cto d e la si-tu ación econ óm ica en la m ortalid ad in fan til, es n ecesario con ocer cóm o es la situ ación d em ográfica d el lu gar (estru ctu ra d e ed ad , d istrib u ció n d e la p o b la ció n , vu ln era b ilid a d d e la p o -blación y n ivel de la fecu n didad) (Pallon i, 1994). Así m ism o, es im p ortan te ten er escen arios p a-ra com p aa-rar con resp ecto a u n valor esp ea-rad o, b ien sea co n resp ecto a la ten d en cia h istó rica d e los even tos o a otro p atrón som etid o a d ife-ren tes con d icion es socio-econ óm icas (Bajraj & Bravo, 1993).
La d écad a d e los añ os och en ta h a sid o cali-fica d a co m o “d é ca d a p e rd id a”, p a ra d e sta ca r
lo s a tra so s n o só lo e co n ó m ico s sin o so cia le s q u e se d ie ro n e n la re gió n la tin o a m e rica n a . Mas es im p ortan te realizar reflexion es en torn o a tal con cep to. Si b ien se ob servó u n a “recu p e-ración m od erad a” d e in d icad ores m acroécon ó-m ico s a p rin cip io s d e lo s a ñ o s o ch e n ta , n o p u e d e d e ja r d e se ñ a la rse q u e re sp o n d ie ro n a u n a seria im p osición d e p olíticas n eolib erales d e a lto co sto so cia l. Co m o se ñ a la n Pe tra s & Veltm eyer (1995), la p rofu n d a crisis econ óm ica q u e Am érica La tin a exp erim en tó en la d éca d a d e los añ os och en ta sen tó las b ases p ara cam -b ios im p ortan tes en el sistem a p olítico econ ó-m ico. La recu p eración d e in d icad ores ó-m acroecon óm icos en el com ien zo d e los añ os n oven -ta, com o resp u esta al m arco d e p olíticas n eoli-b erales im p lan tad as en la región , sign ificó u n a serie d e p érd id as en relación a la calid ad d e vi-d a , vi-d eb ivi-d o, en gra n p a rte, a la in sta u ra ción vi-d e ca m b io s e stru ctu ra le s e n e l o rd e n la re la ció n ca p ita l-tra b a jo, e n e l p a p e l d e l Esta d o y e n la estru ctu ra in tern a d el cap ital (Petras & Veltm eye r, 1995). Algu n a s d e la s p rin cip a le s co n se -cu e n cia s d e e so s ca m b io s e stru ctu ra le s, la s cu a les se a gu d iza n h a sta h oy, so n el crecien te n ivel d e d esem p leo, el d eb ilita m ien to y h a sta d estru cción d e las organ izacion es lab orales, la d ep resió n d e lo s sa la rio s y el a u m en to co n se-cu en te d e la p ob reza.
El im pacto de esas m edidas econ óm icas, im -p lan tadas desde los añ os och en ta, en las con dicion es sociod em ográficas d e cad a p aís d ep en -d e, en gran m e-d i-d a, -d e las p osib ili-d a-d es p olíti-cas d e im p lan tación d e las m ed id as d e au steri-dad im puestas por agen cias in tern acion ales y de la severid ad d el im p acto d om éstico d e la ad m i-n istraciói-n de la deu da y de las p olíticas de esta-bilización (Corn ia, 1984; Pallon i & Tien da, 1992). En m u ch os p aíses, esas m ed id as h an lleva-d o a l co rte lleva-d rá stico lleva-d el ga sto so cia l (lleva-d e su b si-d ios si-d e alim en tos, esi-d u cación , salu si-d y otros). A n ivel in tern o, el go b iern o y la s fu erza s eco n ó -m icas n acion ales p u ed en red u cir el n ú -m ero d e em p leos, los p rogram as p ú b licos y la ayu d a p a-ra p ro ga-ra m a s so cia les. Co n ello, p u ed en verse afectad as n egativam en te las u n id ad es d e aten -ción p rim aria d e salu d , los p rogram as n u tricio-n ales y d e atetricio-n ciótricio-n m atertricio-n o-itricio-n fatricio-n til.
A p e sa r d e q u e n o se tra te d e e xp lica r lo s d eterm in an tes d e los n iveles d el CMI en los d i-feren tes p a íses la tin oa m erica n os n i d e b u sca r d e te rm in a r e l n ú m e ro d e a ñ o s e n tre la crisis econ óm ica y su s efectos en el CMI, se p rocu ra id e n tifica r lo s in d ica d o re s so cio -e co n ó m ico s m á s co rrela cio n a d o s co n la s va ria cio n es tem -p orales en el CMI, d u ran te las ú ltim as d os d é-cad as.
M ateriales y método
Para la selección d e los p aíses a in clu ir en este tra b a jo, se to m ó co m o re fe re n cia e l In d ice d e Desarrollo Hu m an o (IDH) d e las Nacion es Un i-d a s (Na cio n e s Un ii-d a s, 1998). Pa ra co m p a ra r los q u e gu ard asen cierta sem ejan za en el n ivel d e d esarrollo alcan zad o, los p aíses seleccion a-d os son los latin oam erican os calificaa-d os com o p e rte n e cie n te s a l gru p o d e a lto In d ice d e De -sarrollo Hu m an o, los cu ales, en orden , son : Ch i-le (en el p u esto 31), Costa Rica (34), Argen tin a (36), Uru gu a y (38), Pa n a m á (45), Ven ezu ela (46), Mé xico (49), Co lo m b ia (53) y Bra sil (62). Tales p aíses p oseen m ejor sistem a d e in form ació n q u e e l re sto d e lo s p a íse s la tin o a m e rica n o s. Sin e m b a rgo, ta m b ié n p a d e ce n , e n d ife -ren te m ed id a, d e p rob lem as d e cob ertu ra, d is-p on ib ilid ad y acceso a la in form ación . Por ello, n o es p osib le con stru ir u n a serie d e d atos com -p letas -p or añ o calen d ario, n i ten er in form ación p ara tod as las variab les en el m ism o p eríod o.
A con tin u ación , se p resen tan los in d icad o-res u sad os en este estu d io, así com o las fu en tes d e in form ación u sad as p ara su ob ten ción .
1) Lo s in d ica d o re s d e m o grá fico s CMI y la Ta sa Glo b a l d e Fecu n d id a d ( TGF) se to m a ro n de las estim acion es realizadas p or el Cen tro La-tin oam erican o d e Dem ografía (CELADE, 1996) p o r se r e l o rga n ism o o ficia l d e Na cio n e s Un i-d a s a e se re sp e cto. El CELADE co rrige la ca li-d ali-d y la cob ertu ra li-d e in form ación ap lican li-d o el m étod o d e p royección d e p ob lación .
2) El Co cie n te d e Mo rta lid a d In fa n til p o r Cau sas In fecciosas se estim ó a p artir d e las d efu n cio n es p o r ca u sa s p u b lica d a s p o r la s Esta -d ísticas -d e Salu -d -d e las Am éricas -d e la Organ i-za ció n Pa n a m erica n a d e la Sa lu d (OPS, 1995), en relación a los n acim ien tos estim ad os p or el CELADE (1996).
3) A p artir d e las estad ísticas p u b licad as p or el Ban co Mu n d ial en su s in form es sob re Desar-rollo (World Ban k, 1991, 1996), se ob tien en : • El Crecim ien to in teran u al d el Prod u cto In -tern o Bru to (PIB) p or h ab itan te, el cu al d efin e las tasas an u ales m ed ias sob re la b ase d e cifras a p recios con stan tes d e 1990.
• La d eu d a extern a total com o p orcen taje d el Prod u cto Nacion al Bru to (PNB).
• Crecim ien to In teran u al d el PIB. Se refiere a la tasa m ed ia d e crecim ien to an u al en p orcen -taje.
4) La s va ria b le s q u e se re co le cta n d e lo s An u a rio s Esta d ístico s d e la Co m isió n Eco n ó -m ica p a ra A-m érica La tin a y el Ca rib e (CEPAL, 1990, 1995) son :
• Po rce n ta je d e An a lfa b e to s. Se re fie re a la p ob lación an alfab eta m ayor d e 15 añ os. • El Ga sto e n Sa lu d , ca lcu la d o co m o e l p o r-cen taje d el gasto p u b lico en salu d d el gob iern o cen tral con solid ad o en el PIB a p recios corrien -te s d e m e rca d o, e xclu ye n d o lo q u e n o e s d e l gob iern o cen tral.
• El p o rcen ta je d e p o b la ció n en a rea m etro p olitan a, d efin id o com o el n ú m ero d e h ab itan -tes en la su p erficie d e la ciu d ad cen tral, m ás las zon as d e alta d en sid ad d e su en torn o.
• Po rcen ta je d el in greso d el 10% d e h o ga res m á s rico s. Se re fie re a l d e cil 10 d e la d istrib u -ción d el in greso d e los h ogares u rb an os, ord e-n ad os segú e-n el ie-n greso p er cáp ita.
• La d esigu ald ad d el in greso en tre los m ás ricos y los m ás p ob res se estim ó com o el cocien -te d el total d el in greso p er cáp ita d el 10% d e los h ogares u rb an os m ás ricos en tre el in greso p er cá p ita q u e a cu m u la e l 20% d e lo s h o ga re s u r-b an os m ás p or-b res.
• El in d icad or d e p ob reza u rb an a se refiere al p orcen taje d e h ogares cu yo in greso es in ferior a l d o b le d e u n a ca n a sta b á sica d e a lim e n to s. In clu ye los h ogares en situ ación d e in d igen cia (in greso m en or a u n a can asta b ásica). Las esti-m ativas p ara los añ os n o sieesti-m p re se refieren al añ o exacto, sin o a u n añ o an tes u otro p osterior al señ alado. Se seleccion ó la u n idad u rban a p or la m ayor d isp on ib ilid ad d e in form ación . • Con su m o Privad o p or Hab itan te. Está esti-m ado a p artir de las tasas esti-m edias an u ales sob re la b ase d e cifras a p recios con stan tes d e 1990.
Se e stim a n e l d e svío p a d ró n y la m e d ia d e lo s in d ica d o re s p a ra e l co n ju n to d e to d o s lo s p aíses latin oam erican os estu d iad os. Se con si-dera cada p aís con el m ism o p eso debido a qu e, co n la p o n d e ra ció n , e l re su lta d o d e la m e d ia re fle ja ría e sp e cia lm e n te a q u e llo s p a íse s co n m a yo r p o b la ció n , ta les co m o México y Bra sil. Por tan to, con tales in d icad ores estu d iad os, n o se p reten d e rep resen tar a la región latin oam e-rican a.
cad a añ o, se estab leció el criterio d e la d isp on i-b ilid ad y rep resen tativid ad d el añ o calen d ario p a ra u n p e río d o. Co m o n o to d a s la s va ria b le s tien en el m ism o ritm o d e m od ificación algu n as variab les se tom an p ara el p eríod o q u in q u en al y otras p ara u n añ o p u n tu al. En el caso d el CMI y de la TGF, se tom a p or p eríodos qu in qu en ales, p ara así ob servar el m om en to d e m ayor tran si-ción d em ográfica en tal p eríod o. El gasto en sa-lu d, los datos relacion ados con in greso y el p or-cen ta je d e p o b reza esta n d isp o n ib les p a ra la m ayoría de los p aíses con siderados sólo a p artir d e 1980. El cre cim ie n to in te ra n u a l d e l PIB se tom a en tre 1965 y 1980 y en tre 1980 y 1989, p ara co m p a ara r el d eterio ro eco n ó m ico en la lla -m ad a d écad a p erd id a y los añ os an teriores.
Pa ra a n a liza r lo s d a to s, p rim ero se d escri-b en las ten d en cias d e los in d icad ores seleccio-n ados y, a coseleccio-n tiseleccio-n u acióseleccio-n , se p reseseleccio-n ta u seleccio-n aseleccio-n álisis esta d ístico d e la s co rrela cio n es en tre el CMI y las variables seleccion adas en p eriodos an terio-res y sim ila terio-res. Deb id o a l n ú m ero p eq u eñ o d e p aíses in clu id os en el estu d io, con sid erase 10% com o n ivel crítico d e sign ifican cia estad ística.
Ese an álisis tam b ién se realiza com p aran d o las variacion es p orcen tu ales d e los in d icad ores e n p e río d o s d e te rm in a d o s d e tie m p o q u e re -p resen ten d e a lgu n a m a n era el a n terior (o co-m ien zo) y el au ge d e la crisis econ óco-m ica d esd e los och en ta. Ello con la fin alid ad d e recon ocer la asociación con la in ten sid ad d e la red u cción d el CMI en la región .
Resultados
Apreciación de los indicadores socioeconómicos utilizados
La in ten sa crisis econ óm ica d u ran te la d écad a d e los och en ta es reflejad a en d iversos ín d ices. En la Ta b la 1 se o b serva q u e, d u ra n te lo s a ñ o s q u e va n d e 1980 a 1987, la ta sa a cu m u la d a d e crecim ien to d el PIB p or h ab itan te fu e n egativa en casi tod os los p aíses latin oam erican os con -sid erad os p ara la com p aración , excep tu an d o a Brasil y Colom b ia con crecim ien to casi n u lo. El d e sce n so m e d io fu e d e a lre d e d o r d e 20% d u -ra n te esa d éca d a , resu lta d o m u y in flu en cia d o p or Ven ezu ela, el cu al extrap oló ese p rom ed io, llegan d o a alred ed or d e 160% el d escen so acu -m u lad o.
No ta se ta m b ié n q u e lo d e stin a d o d e l PNB p a ra e l p a ga m e n to d e la d e u d a a u m e n ta , e n m ed ia, p ara los p aíses latin oam erican os con si-d e ra si-d o s, si-d e 33% p a ra 71% e n tre 1976 y 1986. México y Ven ezu ela son los p aíses q u e m ás au -m e n ta ro n su e n d e u d a -m ie n to e n e se p e río d o,
en tres y cu a tro veces, resp ectiva m en te. Es en esos dos p aíses don de el salario real su fre el m a-yor d eterioro, en tre 1979 y 1987 (CEPAL, 1995). Un in dicador qu e refleja el efecto de la crisis econ óm ica en los h ogares es el con su m o p riva-do p or h abitan te. Con el se refleja claram en te la p érdida en la calidad de vida del latin oam erica-n o eerica-n tre la década de los añ os seteerica-n ta y la de los o ch en ta . Mien tra s q u e, en lo s a ñ o s seten ta , la ten d en cia fu e d e crecim ien to d el con su m o p ri-va d o en to d o s lo s p a íses (d e 6,2 en Bra sil a 0,3 en Ch ile), en la d écad a d e lo och en ta fu e d e u n decrecim ien to acen tu ado. En p rom edio, p ara la región , los h ogares red u cen en casi d os veces el con su m o en tre 1980 y 1990. El d e m a yor d eterioro en ese sen tido es Ven ezu ela (m en os de cin -co veces el -co n su m o d e 1990 en rela ció n a l d e 1980), segu id o d e Argen tin a y Ch ile.
Com o con trap artid a a esa d ism in u ción d el con su m o p riva d o y d eterioro econ óm ico, está el em p o b recim ien to a celera d o d e lo s h o ga res latin oam erican os. El alto ín d ice d e p ob reza u r-b a n a ya a lca n za d o a fin a les d e lo s seten ta (en p ro m e d io 2 d e ca d a 10 h o ga re s d e la re gió n ) a u m e n ta p ro gre siva m e n te d u ra n te lo s a ñ o s och en ta en la región . Mism o en Argen tin a, con el m en or ín d ice d e h ogares p ob res en 1994, esa p ro p o rció n e s ca si cu a tro ve ce s lo q u e re p re -se n ta b a e n 1980. En Ch ile, e l cre cim ie n to fu e d e tres veces (au n qu e, d esd e 1986, m u estre u n a ten d en cia a la red u cción d e la p ob reza), m ien -tras q u e, en Ven ezu ela y México, casi se d u p licó e l n ive l d e p o b re za a l lle ga r a 1994. En Co -lo m b ia y Bra sil, la p o b reza está ya en a lto s n i-ve le s d e sd e co m ie n zo s d e la d é ca d a d e lo s och en ta, p aíses en d on d e alred ed or d e 4 h oga-res d e cad a 10 son calificad os com o p ob oga-res.
Tab la 1
Ind ic ad o re s so c io -e c o nó mic o s d e p aíse s latino ame ric ano s 1970-1994.
IDH Chile Costa Rica Argentina Uruguay Panamá Venezuela M éxico Colombia Brasil M edia Desvio P.
31 34 36 38 45 46 49 53 62 43,8 10,0
Co c ie nte d e mo rtalid ad infantil (p o r 1.000 nac id o s vivo s)
1970-75 69,9 52,6 49,0 46,3 42,8 48,6 70,9 73,0 90,5 60,4 16,2
1975-80 45,1 30,3 39,0 42,3 35,3 39,2 56,7 59,3 78,5 47,3 15,0
1980-85 23,7 19,2 32,1 33,4 30,4 33,5 46,9 41,0 64,2 36,0 13,4
1985-90 18,3 16,0 27,1 24,4 28,4 26,8 39,4 34,5 54,8 30,0 11,8
1990-95 14,0 13,7 24,3 19,9 25,1 23,1 33,9 28,0 47,0 25,4 10,3
Tasa g lo b al d e fe c und id ad
1970-75 3,6 4,3 3,2 3,0 4,9 4,9 6,5 4,7 4,7 4,4 1,1
1975-80 3,0 3,9 3,4 2,9 4,1 4,5 5,3 4,1 4,3 3,9 0,8
1980-85 2,7 3,5 3,2 2,6 3,5 4,0 4,2 3,4 3,6 3,4 0,5
1985-90 2,7 3,4 3,0 2,4 3,2 3,6 3,6 3,2 3,0 3,1 0,4
1990-95 2,5 3,1 2,8 2,3 2,9 3,3 3,1 2,9 2,4 2,8 0,3
Co c ie nte d e mo rtalid ad infantil p o r c ausas infe c c io sas (p o r 1.000 nac id o s vivo s)
1970 14,2 14,6 7,8 4,2 4,8 8,9 15,7 9,4 – 9,9 4,4
1980 2,0 1,3 2,5 3,7 1,4 4,3 9,7 9,0 8,6 4,7 3,4
1990 0,4 0,8 0,9 0,9 1,0 2,8 4,2 1,7 3,9 1,8 1,4
Po rc e ntaje d e analfab e tismo
1970 11,0 11,6 7,4 6,1 18,7 23,5 25,8 19,2 33,8 17,5 9,2
1980 8,9 7,4 6,1 5,0 12,9 15,3 16,0 12,2 25,5 12,1 6,4
1990 5,7 7,2 4,0 3,8 11,2 10,2 12,4 13,3 18,3 – –
Po rc e ntaje d e p o b lac ió n e n áre a me tro p o litana
1970 32,3 20,8 35,6 48,2 31,7 20,3 18,5 14,0 8,4 25,5 12,4
1980 34,8 19,8 35,7 49,5 35,1 18,1 20,8 14,8 10,2 26,5 12,8
1990 35,4 20,0 34,5 41,6 36,3 15,3 18,5 15,8 10,6 25,3 11,5
Gasto salud (% PIB)
1980 2,1 7,2 1,6 1,0 1,6 1,3 0,4 1,2 1,3 2,0 2,0
1985 2,7 5,0 1,6 1,0 1,8 1,8 0,3 1,2 2,1 1,9 1,3
1990 2,0 6,3 4,4 1,4 1,7 1,3 0,4 1,3 2,9 2,4 1,9
1995 2,5 7,1 4,8 1,6 2,4 1,5 3,8 2,8 3,3 1,9
Cre c imie nto d e l c o nsumo p rivad o p o r hab itante
1970-80 0,3 1,8 1,4 2,0 1,3 5,0 2,5 3,2 6,2 2,6 1,9
ricos, en 1994, acu m u lan el 31% d el in greso total d el p aís, m ien tras q u e, en 1980, ese p orcen -taje era d e 10 p u n tos m en os), segu id o d e Méxi-co, con 37% d e au m en to, y Pan am á, con 28%.
El in d icad or d e d esigu ald ad d el in greso, p or u n lad o, m u estra q u e las d iferen cias d el in gre-so au m en taron en tre los h ogares m ás ricos y los m ás p obres, en tre 1980 y 1986. Es decir, los ricos reciben m ayor p rop orción del in greso, en detri-m en to d e lo p oco ya acu detri-m u lad o p or los p ob res. En 1980, el d e m ayor d esigu ald ad en la acu m u lación d el in greso es Colom b ia y, en segu n
-d o lu ga r, Bra sil (e l 10% -d e lo s h o ga re s m á s ri-co s a cu m u la n 12 y 10 ve ce s m á s q u e lo s 20% m ás p ob res). En Pan am á, esa d esigu ald ad es d e 6 veces, en Argen tin a y Uru gu ay, es d e 4,5 veces y, e n Co sta Rica y Ve n e zu e la , e sa d e sigu a ld a d e s a lre d e d o r d e 3,2. Ya p a ra 1986 e l ín d ice d e d esigu ald ad con sid erad o d ism in u ye en Colom -b ia y se esta-b iliza en Uru gu ay. Brasil acen tú a la ya am p lia d esigu ald ad (en 1986, p asa a casi 15 veces el in greso d el 10% m ás rico en relación al 20% m á s p o b re ) y ca si d u p lica e n Ve n e zu e la (p asan d o a ser cin co veces ese cocien te d e d
e-Tab la 1 (c o ntinuac ió n)
IDH Chile Costa Rica Argentina Uruguay Panamá Venezuela M éxico Colombia Brasil M edia Desvio P.
Po rc e ntaje d e l ing re so d e l 10% d e ho g are s más ric o s
1980 – 23,2 30,9 31,2 29,1 21,8 – 41,3 39,1 30,9 7,3
1986 39,6 27,6 34,5 33,6 33,0 28,9 25,8 35,3 44,3 33,6 5,8
1990 39,2 24,6 34,8 31,2 36,2 28,4 36,9 34,9 41,7 34,2 5,3
1994 40,4 27,6 34,2 25,4 37,4 31,4 34,3 41,9 42,5 35,0 6,1
De sig uald ad d e l ing re so (10% más ric o s/ 20% más p o b re s)
1980 3,4 4,5 4,6 6,2 3,2 – 12,1 10,0 6,3 3,5 –
1986 9,0 4,3 5,4 4,5 7,7 5,2 3,3 9,1 14,8 7,0 3,6
1990 8,3 4,3 5,6 3,8 8,6 5,0 6,0 7,6 13,5 7,0 3,0
1994 8,6 4,8 6,8 2,9 8,1 5,1 5,0 11,3 10,6 7,0 2,9
Po rc e ntaje d e ho g are s p o b re s
1970 12 15 5 10 – 20 20 38 35 19,4 11,7
1980 41 16 7 9 31 18 20 36 30 23,1 11,9
1986 37 21 12 14 28 25 28 36 34 26,1 9,1
1990 34 22 19 10 34 33 34 35 39 28,9 9,6
Cre c imie nto inte ranual d e l p ro d uc to inte rno b ruto
1965-1980 1,9 6,3 3,4 2,4 5,5 3,7 6,5 5,7 9 4,9 2,3
1980-1989 2,7 2,8 -0,3 0,1 0,5 1 0,7 3,5 3 1,6 1,4
Tasa ac umulad a d e c re c imie nto d e l PIB e n $ U.S.d e 1986
1980-87 -0,03 -0,10 -0,14 -0,09 -0,04 -1,66 -0,10 0,07 0,03 -0,2 0,5
De ud a e xte rna to tal c o mo p o rc e ntual d e l PNB
1976 57 40,8 18,1 28,4 68,7 13,2 25,1 25,7 21,8 33,2 18,7
1986 119,4 103,9 47,3 66,7 86,6 56,8 78,3 44 40,7 71,5 27,7
Fue nte : Anuario s Estad ístic o s d e la Co misió n Ec o nó mic o s p ara Amé ric a Latina (CEPAL). 1995 y 1990. De func io ne s p o r c ausa: O PS. Estad ístic as d e Salud d e las Amé ric as (p ub lic ac ió n c ie ntífic a 556) 1995. Nac imie nto s:CELADE. Estimac io ne s y Pro ye c c io ne s d e Po b lac ió n e n lo s p aíse s d e Amé ric a Latina 1950-2050 Bo le tín De mo g ráfic o 58. 1996.
Cre c imie nto d e l Co nsumo d e Ene rg ía. Banc o Mund ial. IDH: Ind ic e d e De sarro llo Humano . Nac io ne s Unid as 1997.
sigu ald ad ). A p esar d e n o d isp on er d e la in for-m ación p ara México, en 1980, se ap recia qu e la d esigu ald ad d u p lica en tre 1986 y 1990 (p asan -d o -d e 3 a 6).
Ma s, p o r o tra p a rte, a l co n tra rio d e la a cu -m u la ción d e la riq u eza , a p a rtir d e 1986 se es-ta b iliza e l p ro m e d io d e la d e sigu a ld a d e n lo s p a íse s e stu d ia d o s. Ello se d e b e a q u e a lgu n o s p a íses, co m o Bra sil, Co lo m b ia y Uru gu a y, d is-m in u yen el grado de desigu aldad, is-m ien tras qu e otros, com o Argen tin a, México y Pan am á, con -tin u a ro n a m p lia n d o la b re ch a d e la d e sigu a l-d al-d en tre los p ob res y los ricos. Al fin al l-d el p e-ríodo con siderado, se tien en am p lias diferen cias en tre los n iveles d e d esigu ald ad d e los p aíses.
La o tra m u d a n za im p o rta n te se d a e n tre 1990 y 1994. Se d e sta ca d e n u e vo Bra sil, p o r con segu ir u n a red u cción d e la d esigu ald ad , co-lo cá n d o se e n e l n ive l sim ila r a l q u e te n ía e n 1980. Por el con trario, Colom bia, desp u és de re-d u cir la re-d esigu alre-d are-d en los añ os och en ta, se la acen tú a en el p rim er qu in qu en io d e los n oven -ta , p o r lo q u e llega a u n co cien te d e d esigu a l-d al-d l-d e 10 y 11 veces, resp ectivam en te.
Au n q u e las cifras sob re gastos d el gob iern o n o son d irectam en te com p arab les en tre p aíses (p or las diferen cias de con cep ción del gasto p ú -b lico), es p osi-b le visu alizar qu e, au n qu e la p rop orción d el gasto rop ú b lico en salu d n o d ism in u yó sign ifica tiva m en te en tre lo s p a íses co m p a rad os y h asta au m en tó en p aíses com o Argen -tin a, Brasil y México, sigu e sien d o p oco lo q u e se d estin a a u n a d e las p rin cip ales víctim as d el crecim ien to d e la p ob reza y d e la red u cción d el p od er ad qu isitivo d e la p ob lación , la salu d . Lla-m a u n a vez Lla-m ás la aten ción q u e, sien d o Ven e-zu e la d e lo s p a íse s co n m a yo r d e te rio ro d e la calid ad d e vid a d e su s h ab itan tes, n o sólo es el ú n ico q u e n o a u m e n ta e l ga sto e n sa lu d , sin o q u e, ad em ás, es el q u e se m an tien e con la m n or p rop orción d e gasto p ú b lico en salu d (ap e-n as 1,3%).
Evolución temporal de la mortalidad infantil
Co m p a ra n d o e l CMI e n tre lo s p a íse s la tin o a -m erican os seleccion ad os, se en cu en tra q u e, si b ien es cierto qu e se red u jo, en tod os los p aíses latin oam erican os, d u ran te el p eríod o d e crisis d esd e lo s a ñ o s o ch en ta , esa s red u ccio n es so n d iferen ciales p ara cad a u n o d e los p aíses. En el ú ltim o p eríod o estu d iad o (1990-95), existe gran am p litu d d el CMI, d esd e 14 p ara Ch ile y Costa Rica a 47 p a ra Bra sil. De h e ch o, e s la va ria b le con m ayor d esvío p ad rón .
El o rd e n e n e l n ive l d e l CMI d e lo s p a íse s estu d ia d o s va ría en tre la s tres d éca d a s o b ser-vad as. En el p rim er q u in q u en io d e los seten ta,
lo s tre s p a íse s co n m e n o r CMI so n Pa n a m á , Uru gu ay y Ven ezu ela (en te 42 y 48 d efu n cion es d e m en o res d e u n a ñ o p o r m il n a cid o s vivo s). Co sta Rica y Ch ile o cu p a n el q u in to y el sexto lu gar, resp ectivam en te. En el segu n do qu in qu e-n io d e lo s o ch e e-n ta , la d ism ie-n u ció e-n e s d e 25% p ara el p rom ed io d e los p aíses en gen eral. Los ca m b io s m á s im p o rta n tes en ese o rd en se d e-b en a la acelerad a red u cción d el CMI en Costa Rica (50% d e red u cción ), a tal p u n to qu e p asa a o cu p a r e l p rim e r lu ga r e n m e n o r m o rta lid a d in fan til. El resto d e los p aíses con tin ú a en u n a p o sició n sim ila r, a excep ció n d e Uru gu a y q u e tien e u n a acen tu ad a p érd id a relativa (d escien -d e p ara el qu in to lu gar).
La s m u d a n za s m á s im p o rta n te s se d a n e n el p rim er q u in q u en io d e los och en ta , es d ecir, la red u cción d el CMI fu e d iferen cial a tal p u n to q u e m u d a la p o sició n rela tiva q u e o cu p a n lo s p aíses en relación al n ivel d e MI. Ch ile alcan za la m ayor redu cción del p eríodo (en u n 64 %, en -tre el segu n do qu in qu en io de los añ os seten ta y el p rim ero de los och en ta). Así, Costa Rica, Ch ile y Argen tin a se co n so lid a n (d u ra n te el p erío d o ob servad o) com o d e m en or n ivel d el CMI (p ri-m er, segu n d o y cu arto lu gar, resp ectivari-m en te). En la Figu ra 1, se o b ser va q u e, h a sta 1985, h ay u n a gran qu ed a d el CMI p ara la m ayoría d e los p aíses d e la región . A p artir d e ese m om en -to, las cu rvas m u estran m en or d eclive, ap roxim án d ose a la estab ilid ad . Por otra p arte, se ob -servan p aíses con am p lio d eterioro en su p osi-ción en la región d u ran te el p rim er qu in qu en io d e lo s o ch e n ta , co m o e s e l ca so d e Pa n a m á y Ven ezu ela (a p en a s d ecrece su CMI en a lred e-d or e-d e 15%). Por ello, el p rim ero p a sa , e-d el p ri-m e r lu ga r a in icio s d e lo s se te n ta a o cu p a r e l q u in to a m ed ia d os d e los och en ta y com ien zo d e los n oven ta. En la Figu ra 1, se n ota la relati-va e sta b ilid a d d e l CMI e n Ve n e zu e la , p o r lo cu al d escien d e al sexto lu gar d e la región .
Aú n cu a n d o el d esvío p a d ró n d el CMI d is-m in u ya co n se cu tiva is-m e n te, a sí co is-m o o cu rre con la fecu n d id ad y el an alfab etism o, con tin u a sien d o u n a variab le q u e m arca d iferen cias en -tre lo s p a íse s. Es d e cir, si b ie n e s cie rto q u e, d esd e 1970, se red u cen las d iferen cias en tre los p a íse s co n sid e ra d o s ( Ta b la 1) e n re la ció n a l CMI, el d esvío p ad rón es d e los m ás altos en tre las variab les con sid erad as.
le-m a, d e la in ten sid ad d el con trol d e esas cau sas d e m o rta lid a d y d e lo s d ife re n cia le s e n tre lo s p aíses latin oam erican os con sid erad os p ara los añ os 1970, 1980 y 1989. Gracias esp ecialm en te a las m ed id as d e san eam ien to im p lan tad as, se logró con trolar en gran p arte la m ortalid ad p or d ia rrea y o tra s ca u sa s in feccio sa s, sien d o q u e el p rom ed io p ara la región p asa d e 10 m u ertes en 1970 a d os m u ertes p or cad a m il n acid os vi-vo s e n 1990. La d e svia ció n e n tre e l CMI p o r ca u sa s in fe ccio sa s e n tre e se p ro m e d io y e l d e ca d a p a ís ta m b ién d ism in u ye a cen tu a d a m en -te, es d ecir, la red u cción fu e m ayor en aq u ellos p aíses q u e p resen tab an m ayores tasas (con ex-cep ción de México). Mas los de m ayor gan an cia en la lu ch a co n tra ese gru p o d e ca u sa s fu ero n Ch ile y Co sta Rica (u n a re d u cció n d e 37 y 18 veces, resp ectiva m en te, d el va lo r d e 1970). La m en or red u cción d el CMI p or in fección se d io en Ven ezu ela ; p o r ello, m ien tra s q u e, en 1970, sólo p erd ía d e Uru gu ay y Pan am á, en 1990, p a-sa a te n e r u n a d e la s m á s a lta s m o rta lid a d e s p o r ca u sa s in fe ccio sa s, su p e ra d a a p e n a s p o r México y Brasil. A través d e esos resu ltad os, se ap recia la p érd id a relativa d e Ven ezu ela en re-lación a las gan an cias d e salu d d e la región la-tin oam erican a.
La crisis socioeconómica y la mortalidad infantil
En la Figu ra 2, se m u estra el p rom ed io gen eral (e xp re sa d o e n la fo rm a d e lo ga ritm o ) p a ra la región , d el CMI, la Tasa Glob al d e Fecu n d id ad ,
e l a n a lfa b e tism o, la d e sigu a ld a d y la p o b re za en tre 1975 y 1990-95. A p esar d e recon ocer qu e ese p rom ed io n o exp resa las variacion es d e los p aíses seleccion ados p ara la com p aración , ad e-m ás d e n o ser p on d erad os p or el tae-m añ o d e la p ob lación , se lo u tiliza com o form a d e visu ali-zar la ten d en cia gen eral d e los in d icad ores. En esa figu ra, es in teresan te ob servar q u e el an al-fa b etism o y la TGF co n fo rm a n d o s recta s ca si p a ra lela s, es d ecir, el ritm o d e d ism in u ció n es sim ilar. En segu n d o lu gar, el d ecrecim ien to d el CMI se d iferen ció d e las an teriores variab les en los añ os seten ta m as, d eb id o a la d ism in u ción en la velocid a d d e la red u cción , a p a rtir d e los och en ta com ien zan a asem ejarse m ás su s ten -d en cias.
Lo t e rce ro a se r co n sid e ra d o, y q u izá m á s re le va n te, e s q u e, a u n q u e la TMI co n tin ú e e n d escen so en p eríod o d e a u m en to d e la p ob re-za , e s ju st a m e n t e a p a rt ir d e 1985 q u e e l CMI m ás red u ce su d escen so y la p ob reza au m en ta con m ayor velocid ad . Es d ecir, si b ien es cierto q u e el CMI co n tin u o d ism in u yen d o en p erío -d o s -d e crisis, fu e con m en or in ten si-d a-d , esp e-cialm en te cu an d o au m en ta la p ob reza. Por otra p a r t e, p o d ría a fir m a rse q u e, h a st a fin a le s d e lo s o ch en ta , el crecim ien to d el ga sto en sa lu d es sim ila r a l d el CMI, m a s, a p a rtir d e 1990, el a u m e n t o d e l p r im e ro n o a co m p a ñ a e l r it m o d el CMI.
El a n á lisis d e co rre la ció n e n tre e l CMI d e 198085, m o stra d o en la Ta b la 2, co n firm a va ria s d e la s e xp lica cio n e s a n te s se ñ a la d a s. Co -m o h a sid o a-m p lia-m en te señ alad o, el an alfab e-0
CMI 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Panamá Urug uay Ve ne zue la Arg e ntina Co sta Rica Chile Mé xico Co lo mb ia Brasil
90-95 85-90
80-85 75-80
70-75
Fig ura 1
tism o es el factor m ás asociad o con el CMI (con u n a co rre la ció n d e 0,834 y sign ifica tivo e n e l n ive l d e 5%), e s d e cir, p a íse s co n m e n o r n ive l d e an alfab etism o tien en m en or p rop orción d e fallecid os d e m en ores d e u n añ o. Mas, tam b ién se en con tró q u e n o sólo la p ob reza gu ard a u n a e stre ch a re la ció n co n lo s n ive le s d e l CMI (r = 0,677 y p = 0,065) sin o q u e, a d e m á s, e stá m á s asociad a con el n ivel d e p ob reza alcan zad o en los añ os seten ta qu e con el d e los m ism os añ os d e la ob servación .
La s d iferen cia s en tre los p a íses d el CMI d e 1980-85 y el crecim ien to p ositivo en la m ayoría d e los p aíses latin oam erican os d el PIB p or h a-b itan te, en tre 1965 y 1980, tien en u n a relación sign ifica tiva (r = 0,668 y p = 0,049), m ie n tra s q u e el d ecrecim ien to gen eralizad o d el PIB d u -ran te los och en ta n o gu ard a n in gu n a relación . La d esigu ald ad en 1980 ap arece com o la se-gu n d a variab le con m ás alta correlación (sign i-fica tivo a u n n ivel d e 10%) con el CMI en tre el co n ju n to d e p a íse s la tin o a m e rica n o s so b re an álisis, m as d eb e ten erse en cu en ta qu e el n ú -m ero d e d atos ob servad os es -m en or (n = 7).
Au n qu e la relación con el CMI n o sea sign i-ficativa en el n ivel d e 10%, los resu ltad os en re-lación al gasto en salu d (tan to d e 1980 com o d e 1985) y el p orcen taje d e p ob lación en área m e-trop olitan a m u estran u n a relación in versa con el CMI. Tom an d o com o referen cia 1985, se tie-n e qu e Costa Rica, cotie-n la m ayor p rop orciótie-n d el gasto d el gob iern o en el área d e salu d , tien e el m en or CMI. Situ ación con traria a la d e Colom b ia y México, con m en os con cen tra ción u rb a
-n a y m e -n o r ga sto e -n sa lu d . Lla m a la a te -n ció -n el caso d e Brasil, el cu al, con el m ayor CMI, tie-n e u tie-n a p rop orciótie-n d e gasto etie-n salu d sim ilar al d e Ch ile. Tam b ién h ay q u e con sid erar q u e Bra-sil e s e l d e p ro p o rció n d e p o b la ció n e n a re a m etrop olitan a.
Deb id o a q u e la Tasa Glob al d e Fecu n d id ad cad a vez m ás es sim ilar, en tre los d istin tos p aí-se s co n sid e ra d o s, co m o p u e d e aí-se r o b aí-se r va d o p or el d esvío p ad rón , n o p resen ta u n a correla-ción sign ificativa con los CMI. Mas, se con stata su rela ción d irecta con la MI, sob re tod o la a lca n za d a en el q u in q u en io a n terio r a l CMI o b -servad o.
A co n tin u a ció n , se co m p a ra n la velo cid a d d el ritm o d e d ecrecim ien to d el CMI, la p ob reza y el PIB en d os p eríod os, qu e rep resen tan d e al-gu n a m an era lo acon tecid o an tes (o com ien zo) d e la crisis y d e sp u é s d e la in sta u ra ció n d e la m ism a. En la Tab la 3 y la Figu ra 3, se p resen tan la va ria ció n p o rcen tu a l d el d ecrecim ien to d el CMI en tre el segu n d o qu in qu en io d e los seten -ta y e l p rim e ro d e lo s o ch e n -ta y la va ria ció n p o rce n tu a l d e l d e cre cim ie n to d e l CMI q u e ocu rrió en tre fin ales d e los añ os och en ta y p ri-m er q u in q u en io d e los n oven ta. Ad eri-m ás, en la Ta b la 3 y e n la Figu ra 4, se e n cu e n tra n la s va -ria cio n e s p o rce n tu a le s d e l cre cim ie n to d e la p ob reza d e 1970 a 1980 y en tre 1980 y 1990.
Se verifican la p érd id a en el ritm o d e d ecre-cim ien to d el CMI y el au m en to d e la variación p orcen tu a l d e la p ob reza en los a ñ os och en ta . En otra s p a la b ra s, a u n q u e el CMI con tin ú e en d escen so lo h ace con u n a velocid ad m en or, in -0.0
In(x) 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5
cre cimie nto PIB d e sig uald ad g asto salud analfab e tismo TGF CMI
90-95 85-90
80-85 75-80
Fig ura 2
Pro me d io d e lo s p aíse s latino ame ric ano s e n e stud io d e alg uno s ind ic ad o re s, p o r q uinq ue nio , d e 1975 a 1995.
clu sive en a q u ello s p a íses co n n iveles m á s a l-to s co m o Bra sil, Co lo m b ia , Mé xico y Arge n ti-n a. Eti-n relacióti-n a la p ob reza, se ob serva ti-n o sólo q u e, e n lo s a ñ o s se te n ta , d ism in u yó su cre ci-m ie n to, ci-m ie n tra s q u e, e n lo s n ove n ta , cre ció acelerad am en te. Ad em ás, los p aíses con m ayor au m en to d el ritm o d e crecim ien to d e la p ob re-za so n , en su m a yo ría , lo s d e m en o r va ria ció n p orcen tu al en el CMI d e fin ales d e los och en ta y p rin cip ios d e los n oven ta.
En la Ta b la 3, t a m b ié n p u e d e a p re cia rse q u e, a p rin cip io d e lo s o ch en ta , p a íses q u e ya h a b ía n a lca n za d o lo s m á s b a jo s n ive le s d e l CMI en la tin oa m érica y q u e ta m b ién p a sa b a n p o r cr isis e co n ó m ica , t a le s co m o Ch ile, Ur u
-gu ay y Costa Rica, tien en así m ism o m ayor d e-cre cim ie n t o d e l CMI. Lo s p a íse s co n m a yo r CMI y, p o r t a n t o, co n m a yo r p ro p o rció n d e ca u sa s d e m u ertes in fan tiles d e fácil errad ica-ción con m ed id as b ásicas d e san eam ien to son lo s d e m a yo r re d u cció n e n e l d e cre cim ie n t o d el CMI.
Se e stim ó la co rre la ció n e n tre la s d ife re n -cias d e la variación p orcen tu al d el crecim ien to d el CMI y la s d iferen cia s en el crecim ien to d e la p o b reza en eso s d o s p erío d o s señ a la d o s en la Ta b la 3 y e l cre cim ie n to in te ra n u a l d e l PIB en tre 1965 y 1980 y d e 1980 a 1989 (p resen tad o e n la Ta b la 1). Lo s ca m b io s e n e l ritm o d e d e -cre cim ie n to d e l CMI tie n e n u n a co rre la ció n
Tab la 2
Co rre lac ió n d e Pe arso n e ntre las variab le s so c io -e c o nó mic as y la tasa d e mo rtalid ad infantil d e q uinq ue nio 1980-1985 e n e l g rup o d e p aíse s latino ame ric ano s se le c c io nad o s.
Correlación (r) Significancia (p) Node países
Analfab e tismo 1980 0,8342 0,005 9
Po b re za 1970 0,6771 0,065 8
De sig uald ad 1980 0,7001 0,080 7
De sig uald ad 1986 0,5841 0,098 9
Cre c imie nto d e l PIB 1965-80 0,6682 0,049 9
Gasto e n salud 1980 -0,563 0,114 9
Gasto e n salud 1985 -0,511 0,160 9
Po b lac ió n e n áre a me tro p o litana 1980 -0,506 0,164 9
TGF 1975-80 0,499 0,171 9
TGF 1980-85 0,391 0,298 9
Po b re za 1980 0,150 0,699 9
Cre c imine to d e l PIB 1980-85 0,159 0,682 9
1Sig nific ativo al nive l d e 10% . 2Sig nific ativo al nive l d e 5% .
Tab la 3
Dife re nc ia p o rc e ntual e ntre e l c re c imie nto d e l c o e fic ie nte d e mo rtalid ad infantil y d e la p o b re za.
Crecimiento del CM I Crecimiento de la pobreza 1975-80 a 1980-85 1985-90 a 1990-95 1970 a 1980 1980 a 1990
Arg e ntina -21,5 -11,5 40,0 171,4
Brasil -22,3 -16,6 -14,3 30,0
Chile -90,3 -30,7 241,7 -17,1
Co lo mb ia -44,6 -23,2 -5,3 -2,8
Co sta Ric a -57,8 -16,8 6,7 37,5
Mé xic o -20,9 -16,2 0,0 70,0
Panamá -16,1 -13,1 – 9,7
Urug uay -26,6 -22,6 -10,0 11,1
n egativa d e 0,699 (p = 0,054) con las d iferen cias en las variacion es p orcen tu ales d e la p ob reza y u n a p ositiva (r = 0,6058 y p = 0,084) con las va-riacion es d e crecim ien to d el PIB. Ello m u estra q u e lo s p a íses co n m a yo res d ism in u cio n es en el crecim ien to d el PIB y m ayores au m en tos d e la p o b re za so n a q u e llo s q u e p re se n ta ro n m a -yor d esaceleración en el d eclin o d el CMI, tales com o Argen tin a, Colom b ia y Brasil.
Discusión
El Cocien te d e Mortalid ad In fan til es con ocid o co m o u n o d e lo s m á s sen sib les y co m u n es in -d ica-d ores -d el -d esarrollo social y econ óm ico -d e u n a p o b la ció n ( Wo o d b u r y, 1925; Sto ckwe ll, 1962; Beh m , 1979; Breilh & Gran d a, 1984; Mos-ley & Ch en , 1984; Masu y-Stroob an t & Gou rb in , 1995). Mas, si b ien es cierto qu e n o es fácil m e-0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1985-95 1975-85
Chile Co lo mb ia Urug uay
Co sta Rica Brasil
Mé xico Ve ne zue la
Panamá Arg e ntina
v
a
ri
a
c
io
n
e
s
p
e
rc
e
n
tu
a
le
s
Fig ura 3
Variac io ne s p o rc e ntuale s d e l d e c ré c imo d e l c o e fic ie nte d e mo rtalid ad infantil d e 1975-80 a 1980-85 y d e 1985-90 a 1990-95.
-50 0 50 100 150 200 250 300
1980-90 1970-80
Chile Co lo mb ia Panamá
Urug uay Brasil
Co sta Rica Mé xico
Ve ne zue la Arg e ntina
Fig ura 4
d ir esa sen sib ilid a d en p erío d o s co rto s, co m o lo se ñ a la n Pa llo n i & Tie n d a (1992), e s im p o r-tan te con tin u ar d em ostran d o q u e los p atron es d em ográficos gen eralm en te n o son in m u n es a flu ctu acion es econ óm icas.
En este trab ajo, realizad o a n ivel agregad o y co n in fo rm a ció n d e n u e ve p a íse s d e Am é rica Latin a, se en con traron evid en cias d e la asocia-ció n e n tre crisis e co n ó m ica y e l Co cie n te d e Mortalid ad In fan til en la d écad a d e los och en -ta , lo s cu a le s, m á s q u e co n clu sio n e s d e fin iti-vas, traen algu n as cu estion es p ara la reflexión . Sob re tod o p orq u e la crisis econ óm ica q u e co-m e n zó e n la lla co-m a d a d é ca d a p e rd id a n o só lo n o acabó, sin o qu e, p or el con trario, se h a arrai-gad o en cam b ios estru ctu rales d e la socied ad .
En p rim er lu gar, si b ien es cierto qu e el CMI co n tin u ó e n d e sce n so, n o p u e d e su ste n ta rse qu e su ten d en cia recien te p u ed a d esvin cu larse d e los efectos p articu lares d e la crisis econ óm ica desatada desde p rin cip ios de los añ os och en -ta . Lo s re su l-ta d o s d e e ste tra b a jo co n firm a n qu e la m ortalid ad in fan til está asociad a n egati-vam en te con las m u d an zas econ óm icas d e cor-to p lazo. Más esp ecíficam en te, se ob servó u n a correlación n egativa y sign ificativa en tre el rit-m o d e d ecrecirit-m ien to d el CMI y el crecirit-m ien to de la p obreza. Adem ás qu e es ju stam en te a p ar-tir d e la m ayor acen tu ación d e la crisis en 1985 cu a n d o m a yo r re la ció n se tie n e e n tre la m á s le n ta d ism in u ció n d e l CMI y e l a ce le ra d o a u -m en to d e la p ob reza.
En ese sen tid o, Hill y Pallon i (1994) con tras-taron la ten d en cia d el CMI con las oscilacion es eco n ó m ica s, u sa n d o co m o va ria b le m en su ra -d ora -d e éstas el con su m o p erson al en térm in os re a le s. En co n tra ro n co e ficie n te s e sta d ística -m en te p o co sign ifica tivo s, -m a s siste-m á tico s y con sisten tes, q u e m u estra n q u e la m orta lid a d in fa n til e stá a so cia d a n e ga tiva m e n te co n la s m u d a n za s e co n ó m ica s d e a ñ o s ce rca n o s. Ja Bro n fm a n (1992) m o stró q u e el im p a cto d e la crisis m exican a sob re la m ortalid ad in fan til re-fleja n o u n cam b io d e ru m b o d e la ten d en cia a la d ism in u ción , m as sí u n in crem en to en la d e-sigu ald ad social.
Po r o tra p a rte, e n e ste tra b a jo se m o stró q u e e l im p a cto d e la crisis e co n ó m ica d e lo s o ch e n ta tu vo d ife re n te in te n sid a d e n tre lo s p aíses con sid erad os. Pan am á, Ven ezu ela y Uru -gu ay son los q u e m ás m u d an su p osición rela-tivam en te ven tajosa alcan zad a en los añ os se-te n ta e n lo q u e se re fie re a la situ a ció n d e la m ortalidad in fan til en tre los p aíses de la región . Un a d e las cu estion es in teresan tes p ara in -clu ir en esta d iscu sión sería el in ten tar exp licar p or qu é d e esas d iferen cias en la in ten sid ad d el e fe cto e n tre p a ísse s q u e p a sa ro n p o r sim ila r
crisis econ óm ica. En cu an to a los casos esp ecí-ficos de Ch ile y Costa Rica (los cu ales, ju n to con Cu b a, se señ alan com o ejem p los d e d iferen tes con textos socioecon óm icos con m ejoras sign i-fica tiva s d e la situ a ción m a tern o-in fa n til, a ú n en p eríod os d e crisis), Tau ch er (1988) h a m en cio n a d o q u e la p o ste rga ció n d e lo s m a trim o -n ios y -n acim ie-n tos e-n p eríod os d e d ificu ltad es econ óm icas h a red u cid o los riesgos d e m ortali-d aortali-d al n acim ien to (sob re toortali-d o los n acim ien tos d e m a d re s a d u lta s y la a lta p a rid a d ). Po r o tra p arte, Bravo (1997) agrega a esas exp licacion es el au m en to d el acceso a los servicios p rim arios d e salu d , la efectiva localización d e recu rsos d e esos p rogram as y la m ejora d el n ivel ed u cativo. Ad icio n a lm en te, o tra h ip ó tesis p a ra exp li-car las diferen cias en el im p acto de la crisis eco-n óm ica eeco-n tre los p aíses latieco-n oam ericaeco-n os está relacion ad a con el p atrón d em ográfico p resen -te en el m om en to d e la crisis (Beltrão & Sawyer, 1990; Lee, 1990; Legra n d & Ph illip s, 1996). No sólo la estru ctu ra p or ed ad y los com p on en tes d e la fecu n d id ad (ed ad d e la m ad re al p arto, in -terva lo in tergen ésico y o rd en d e n a cim ien to ), q u e p u ed en m ed iar la in flu en cia d e la crisis en la m ortalid ad in fan til (Hob craft et al., 1985), si-n o ad em ás, p or el tip o e isi-n tesi-n sid ad d e d esp lzam ien to m igratorio (p or ejem p lo, ru ral-u rb a-n o, la m igracióa-n d e retora-n o, com o señ ala Pallo-n i, 1990).
Un a d e la s h ip ó te sis m á s co n sid e ra d a s e n este con texto es la q u e in corp ora el p ap el d e la ed u cación m atern a (Das Gu p ta, 1997a) y el p a-p e l d e la s a-p o lítica s d e sa lu d a-p ú b lica . Algu n o s au tores con sid eran q u e es p osib le p en sar q u e, si b ie n e s cie rto q u e h a d e clin a d o e l ga sto e n sa lu d p ú b lica , e s p o sib le e sp e ra r e n a lgu n o s p a íses m ejo ra s en la eficien cia d e a d m in istra ció n d e lo s red u cid o s fo n d o s co m o, p o r ejem -p lo, la -p ro -p o rció n d e stin a d a a la -p re ve n ció n (Bravo, 1997; Mu sgrove, 1997). Ad em ás, el tip o d e p ro gra m a a d o p ta d o (o b je tivo s, p o b la ció n d estin a ta ria , tem p ora lid a d ) ta m b ién a fecta ría a la d ism in u ción d el CMI (Pallon i, 1985).
veraci-d averaci-d y com p arab iliveraci-d averaci-d en tre los p aíses, en rela-ción al tem a d e gasto en salu d .
Ma s, p or otro la d o, ta m b ién es im p orta n te con sid era r q u e el d eterioro d e los servicios d e sa lu d n o n e ce sa ria m e n te lle va ría a l a u m e n to d irecto d e la m orb ilid ad y d e la m ortalid ad in fa n til, ya q u e e xistiría n e stra te gia s a n ive l co -lectivo (co m o la a yu d a en tre la s fa m ilia s y lo s vecin os p ara com p artir la vivien d a y el cu id ad o d e lo s n iñ o s) y a n ive l d e o rga n iza ció n lo ca l (co m o p ro gra m a s a lim e n ta rio s) q u e p o d ría n solven tar la p érd id a d el in greso d el h ogar y d e la ca lid a d d e vid a (Da s Gu p ta , 1989; Pa llo n i & Tien d a, 1992).
En el p resen te trab ajo, u n a d e las h ip ótesis q u e m ás se torn a exp licativa d e las d iferen cias en los efectos qu e d icen resp ecto a las variacio-n es del descevariacio-n so del CMI es el im p acto de la desigu ald ad d el in greso acen tu ad a p or la p articu -lar crisis econ óm ica desde los añ os och en ta. En 1960, el 20% d e la p ob lación m u n d ial q u e vivía en los p aíses m ás ricos ten ía 30 veces el in greso del 20% m ás p obre y, en 1995, ten ía 82 veces ese in greso. La en orm idad de la riqu eza de los ricos es u n con traste ch ocan te con los b ajos in gresos d el m u n d o en d esarrollo. Se estim a q u e m en os d el 4% d e la riqu eza com b in ad a d e las 225 p er-son as m ás ricas d el m u n d o sería su ficien te p a-ra loga-rar el acceso u n iversal a los servicios bási-cos en tod o el m u n d o (Nacion es Un id as, 1998). Tom an d o en con sid eración las lim itacion es im p u esta s p o r el red u cid o n ú m ero d e p a íses con sid erad os en este estu d io, u n a ob servación im p ortan te ob ten id a con el an álisis d e correla-ción efectu ad o es q u e la d esigu ald ad , d esp u és d el n ivel d e a n a lfa b etism o, es la va ria b le co n m ayor relación con el CMI. Ello con firm a lo ob -servad o recien tem en te p or Kawach i & Ken n ed y (1997) en el sen tid o q u e socied ad es con m ayor co n cen tra ció n d el in greso so n la s q u e m en o s in vierten en efectivas p olíticas sociales, en edu -cación , vivien d a y asisten cia m éd ica p ú b lica.
Tod avía, h ay q u e con sid erar q u e el retroce-so en la escala d el in greretroce-so d e am p lios sectores u rb an os d e clase m ed ia, y las d ificu ltad es p ara su recu p eración a corto p lazo, d ad a la escasez d e e m p le o s y lo s b a jo s sa la rio s o fre cid o s, e s con sid erad o com o d e im p licacion es relevan tes d e la crisis econ óm ica d e los och en ta (Bu stelo, 1994; Ma sse y, 1996). La s p o lítica s d e a ju ste s q u e están sien d o im p lan tad as n o in corp oran a e so s “n u e vo s p o b re s”, lo s cu a le s h a n id o p e r-d ien r-d o p rivilegios ob ten ir-d os en r-d écar-d as an te-rio re s (co m o se gu ro so cia l, e scu e la s p ú b lica s d e calid ad , estab ilid ad lab oral, en tre otras). De esa fo rm a , se está crea n d o u n a estru ctu ra so -cia l e n la cu a l m u ch o s p o d rá n q u e d a r e xclu i-d os (Bu stelo, 1994).
Com o señ ala Massey (1996), d esp u és d e los a ñ o s se te n ta , la p ro m e sa d e m ovilid a d so cia l m asificad a se evap oró, y la d esigu ald ad m arcó u n a n u e va e ra e n d o n d e lo s p rivile gio s d e lo s rico s y la s d e sve n ta ja s d e lo s p o b re s se in cre -m e n ta ro n , a la p a r d e la s -m u d a n za s e n la e s-tru ctu ra geográ fica d e la d esigu a ld a d . Si la h i-p ótesis d e Massey (1996) se con stata, d on d e el n u e vo o rd e n e sp a cia l d o m in a n te co n ce n tre y sep are cad a vez m ás la p ob reza y la riq u eza, se ten d rán p rofu n d as im p licacion es en la vid a social e in dividu al, op on ien do aú n m ás su bcu ltu -ras, valores, acceso a los servicios (en tre otros). Un a d e las con secu en cias h asta ah ora m ás visib le es la p ro lifera ció n d e la vio len cia (An zo la -Perez & Ban gd iwala, 1996; Szwarcwald & et al., 1999) m a s, con el tiem p o, se p od rá n ver a cen -tu ad as otras m u d an zas sociales. Por otra p arte, la o p o sició n d e la s su b cu ltu ra s e n tre rico s y p ob res p u ed e con llevar a d ism in u ir el acceso a la in fo rm a ció n y la fo rm a ció n d e p a tro n e s d e re fe re n cia d e lo s h o ga re s m á s p o b re s e n re la -ción a la aten -ción d e la salu d m atern o-in fan til, factores con sid erad os im p ortan tes p ara exten -d er las h ab ili-d a-d es b ásicas p ara cu i-d a-d o -d e los h ijo s, in d e p e n d ie n te d e l sta tu s, d e la o cu p a -ción y de la escolaridad de la m adre (Das Gu p ta, 1989).
Otra p osib le con secu en cia d e la con cen tració n resid en cia l d e la p o b reza es la a glo m era -ció n d e la s m u e rte s in fa n tile s e n u n p e q u e ñ o n ú m ero d e fam ilias (m ad res con m ás d e u n h i-jo fallecid o en la in fan cia), en otra p alab ras, com u n id ad es caren tes con cen tran d o u n gran n ú -m ero d e n iñ os fallecid os (Bron f-m an , 1993; Das Gu p ta , 1997b ). Si, p o r u n la d o, esa co n cen tra -ción d e d ecesos p oco afecta a la ten d en cia gen e ra l d e l d e sce gen so d e l CMI, p o r o tro, la d e sa -gre ga ció n ge o grá fica m o stra rá p a tro n e s b ie n d iferen ciad os d e n iveles y estru ctu ra p or cau sa d e la m ortalid ad in fan til.
Igu a lm en te, el h ech o d e en co n tra r en este trab ajo q u e el grad o d e u rb an ización n o ten ga u n a alta relación con el n ivel d el CMI p u ed e es-tar asociad o con la reorgan ización esp acial, co-m o co n se cu e n cia d e l p a tró n d e d e sigu a ld a d qu e se está arraigan d o con el n u evo ord en econ óm ico y socia l (Ma ssey, 1996). Eecon otra s p a la -b ra s, p u e d e e sta r m u d a n d o e l e fe cto p o sitivo q u e ten ía el crecim ien to d e las ciu d ad es, y con ello la esco la rid a d , en la m ejo ra d e la p reven -ción y aten -ción d e la salu d , esp ecialm en te p or la con cen tración d e recu rsos h osp italarios y d e acceso a los servicios p ú b licos qu e se d io en las d écad as d e los sesen ta y seten ta.
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