ANTÓNIO SEQUEIRA DA PAZ FRAGA BARCELOS 2011490

RELATÓRIO FINAL

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

ANTÓNIO SEQUEIRA DA PAZ FRAGA BARCELOS Nº 2011490

1. Introdução____________________________________________________

2. Síntese das Atividades Curriculares desenvolvidas

 Estágio de Medicina _______________________________________

 _{Estágio de Cirurgia Geral___________________________________}

 Estágio de Pediatria_______________________________________

 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia____________________________________

 _{Estágio de Saúde Mental_____________________________________________}

 Estágio de Medicina Geral e Familiar____________________________

 _{Estágio Opcional – Cirurgia Geral______________________________}

3. Reflexão Crítica Final ___________________________________________

Página nº 3

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1. INTRODUÇÃO

O presente relatório surge com o intuito de apresentar, de forma sumária, as atividades

desenvolvidas ao longo do ano letivo de 2016/2017, que compuseram o meu 6º ano do Mestrado

Integrado em Medicina, da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa.

Por ser considerado um ano profissionalizante, o 6º ano tem como principal objetivo a plena

integração do aluno, ainda que sob orientação tutelada, na dinâmica dos Serviços ao longo dos

diversos estágios parcelares. Tal integração visa a aquisição e consolidação de conhecimentos e

competências teóricas e práticas essenciais à abordagem médica do doente, desde a promoção

para a saúde e prevenção da doença até ao seu diagnóstico, tratamento e follow-up. Desta forma,

ao iniciar este ano, estipulei como objetivos pessoais os anteriormente mencionados, com o

intuito de terminar este ano mais autónomo para a prática clínica e, por conseguinte, mais capaz

para iniciar a vida profissional.

Assim, o conteúdo deste relatório divide-se, para efeitos descritivos, na presente introdução,

no corpo de trabalho que se traduz na síntese das atividades curriculares (pela ordem cronológica

pela qual foram realizadas) e extracurriculares realizadas este ano letivo e numa reflexão crítica

final. Esta última tem como finalidade a exposição de uma autoavaliação, apreciação e

comentário ao trabalho desenvolvido ao longo do ano e ao cumprimento dos objetivos

inicialmente propostos.

2. SÍNTESE DAS ACTIVIDADES CURRICULARES DESENVOLVIDAS

2.1

Estágio de Medicina Interna

O meu estágio de Medicina Interna, sob regência do Professor Doutor Fernando Nolasco,

realizado no Serviço de Medicina Interna 2.4 do Hospital Santo António dos Capuchos, sob tutela

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Durante o estágio fui parte integrante da equipa da minha tutora, participando na dinâmica

e nas diferentes atividades desenvolvidas no Serviço. Foi um estágio onde me foi concedida

maior autonomia quer na Enfermaria, onde estava sempre encarregue de vários doentes (notas

de entrada, de transferência e de alta, diários clínicos, pedidos de colaboração por outras

especialidades e de exames complementares de diagnóstico e prescrição terapêutica), quer no

Serviço de Urgência. Pude assim aperfeiçoar as minhas capacidades clínicas no âmbito da

colheita da história clínica e exame objetivo, discussão de hipóteses de diagnóstico, abordagens

terapêuticas e prognóstico, assim como alguns procedimentos práticos (punções venosas,

gasimetrias, electrocardiogramas e algaliações). O contacto com familiares dos doentes foi uma

constante deste estágio, tanto para completar elementos da história clínica como para os informar

da situação clínica dos doentes. Durante o estágio, tive a oportunidade de apresentar e discutir

doentes, quer no dia-a-dia com a equipa médica, quer na visita multidisciplinar semanal do

Serviço. Redigi ainda uma história clínica, discutida com a minha tutora e com a Dra. Conceição

Loureiro, Diretora do Serviço.

Para além da vertente prática, assisti semanalmente a Seminários, quer na Faculdade

(coordenados pelo Professor Doutor Pedro Póvoa), quer no Hospital. Realizei e fui orador de um

trabalho, apresentando o tema “Hepatites Virais”, juntamente com três colegas, para o Serviço.

2.2

Estágio de Cirurgia Geral

O meu estágio de Cirurgia Geral, sob regência do Professor Doutor Rui Maio, decorreu no

Hospital da Luz, sendo que a primeira semana foi constituída por sessões teóricas e

teórico-práticas lecionadas no Hospital Beatriz Ângelo e realização do curso TEAM – Trauma Evaluation

And Management.

Durante quatro semanas do estágio, acompanhei o Dr. José Damião Ferreira e participei

ativamente na dinâmica da equipa de cirurgia tanto no Bloco Operatório, na Enfermaria, como na

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Urgência (SU). Para além dos conhecimentos consolidados e adquiridos, tive a possibilidade de

adquirir autonomia na Enfermaria onde estava encarregue de vários doentes (notas de entrada e

de alta, diários clínicos, pedido de exames complementares de diagnóstico e prescrição

terapêutica), de realizar e aperfeiçoar procedimentos práticos tanto médicos (sutura de feridas,

drenagem de abcessos, extração de quistos sebáceos e gasimetrias) como de enfermagem

(punções venosas, mudança de pensos, algaliações e colocações de sondas naso-gástricas) na

Enfermaria, na UPC e no SU para além da oportunidade de participar em cerca de 40 cirurgias e

de ter observado cerca de 30 cirurgias. Assisti semanalmente às reuniões multidisciplinares.

Como complemento do estágio de Cirurgia Geral, efetuei também estágio com duração de

duas semanas no Serviço de Cuidados Intensivos (sob tutela do Dr. Andrade Gomes) onde pude

acompanhar e realizar várias técnicas comuns numa UCI (avaliação e monitorização do doente

no pós-operatório, colocação de máscara laríngea, entubação orotraqueal, visualização de

ecocardiogramas, de uma toracocentese). A última semana de estágio, decorreu no Atendimento

Médico Permanente do Hospital da Luz.

No dia 13 de Janeiro de 2017 participei no “Mini-Congresso de Cirurgia Geral” no Hospital

Beatriz Ângelo no qual apresentei oralmente “Um Caso clínico de resiliência” resultante de um

caso de tumor neuroendócrino do pâncreas.

2.3 Estágio de Pediatria

O meu estágio de Pediatria, sob regência do Professor Doutor Luís Varandas, foi realizado

entre 23 de janeiro e 17 de fevereiro de 2017 (4 semanas), no Hospital Dona Estefânia (HDE).

Durante o estágio realizado acompanhei o Dr. Anaxore Casimiro na enfermaria da Unidade de

Cuidados Intensivos (UCI), que se focou essencialmente no trabalho de enfermaria, onde se

observava e monitorizava os doentes diariamente, seguindo-se, quando necessário, pedidos de

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MCDTs, observei a realização de uma broncofibroscopia com dilatação endoscópica por estenose

subglótica, Raio-X, TC-CE, traqueostomia, entubação endotraqueal e um mielograma.

Durante as duas primeiras semanas, assisti aos seminários de imunoalergologia

lecionados, sobre “Um caso clínico de asma” e “Anafilaxia” e assisti a consultas externas de

Imunolergologia, bem como à realização de testes epicutâneos e provas de função respiratória.

Por fim, em ambiente de enfermaria, colhi uma história clínica, fornecida pelos pais de uma

criança de 5 anos e idade, tendo sido o caso utilizado para apresentação do seminário final de

estágio sobre “Osteogénese Imperfeita a propósito de um caso clínico”.

2.4 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia

O meu estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Professora Doutora Teresa

Ventura foi realizado no Hospital de Vila-Franca. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi

dividido em dois ciclos práticos, referentes a cada um dos domínios da respetiva especialidade.

Assim sendo, acompanhei a Dra. Margarida Sousa e a Dra. Célia Pedroso.

De entre as atividades desenvolvidas durante o estágio destaco a Enfermaria de

Ginecologia, o Puerpério, as Consultas Externas de Ginecologia Geral, de Ginecologia

Oncológica e de Alto Risco, de Patologia do Pavimento pélvico, de Planeamento Familiar,

Obstetrícia e de Patologia do Colo. Tive ainda oportunidade de acompanhar as minhas tutoras no

Bloco Operatório de Ginecologia e de Partos, preconizando também a frequência semanal do

Serviço de Urgência. Neste estágio tive a possibilidade aperfeiçoar capacidades clínicas no

âmbito da colheita de história clínica e exame objetivo ginecológico e obstétrico, assim como de

efetuar colheitas citológicas e introdução de DIU’s, objetivos aos quais me tinha proposto

inicialmente. Participei ainda em duas histerectomias totais e em dois partos por cesariana.

Realizei e apresentei oralmente um trabalho sobre o artigo “Diagnosis and Management of

Adnexal Torsion in Children, Adolescents and Adults”, em estilo de Journal Club, após ter

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2.5 Estágio de Saúde Mental

O meu estágio de Saúde Mental, sob regência do Professor Doutor Miguel Xavier, iniciou-se

com um seminário teórico-prático sobre a estigmatização do doente psiquiátrico, por parte do

Prof. Doutor Pedro Mateus, tendo o restante estágio lugar no Serviço de Estabilização e

Tratamento de Agudos (SETA) e Serviço de Psicogeriatria do Centro Hospitalar Psiquiátrico de

Lisboa (H. Júlio de Matos), sob orientação do Dr. João Miguel Oliveira.

Ao longo do estágio acompanhei o meu tutor nas suas atividades diárias na Enfermaria do

SETA, vivência que me permitiu, pela segunda vez, estabelecer contacto com doentes

psiquiátricos, compreender melhor algumas características de doenças, aprofundar

conhecimentos teóricos no âmbito da Psiquiatria, praticá-los e compreender a importância das

terapêuticas farmacológicas, psicológicas e reabilitativas. A frequência do Serviço de Urgência

permitiu ainda acompanhar doentes em estados agudos, contexto, apesar de tudo, distinto do

internamento. Por outro lado, a nível de consulta externa, contactei com casos em que houve

estabilização da patologia de base, possibilitando uma completa reintegração na sociedade. Na

última semana, acompanhei a rotação do meu tutor para o serviço de Psicogeriatria, no qual tive

contacto com outra vertente da psiquiatria, com maior prevalência de outras patologias,

nomeadamente a demência, onde me foi possível realizar avaliações diárias dos doentes e

avaliações sumárias de estado mental. Tive a oportunidade de, durante uma manhã, observar a

realização de técnicas de eletroconvulsivoterapia.

2.6 Estágio de Medicina Geral e Familiar

O meu estágio de Medicina Geral e Familiar, sob regência da Professora Doutora Isabel

Santos, sob orientação da Dra. Carolina Resende, na Unidade de Saúde Familiar do Santo

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Cuidados de Saúde Primários. Neste âmbito, presenciei e participei ativamente em cerca de 150

consultas realizadas pela minha tutora: Saúde de Adultos, Saúde Materna, Saúde Infantil,

Planeamento Familiar e Consulta de Diabetes. A forma como fui inserido na equipa e dinâmica

por parte da minha tutora que, de forma orientada e progressiva auxiliou a aquisição de mais

autonomia em ambiente de consulta, permitindo-me realizar, autonomamente, mais de 20

consultas, a diferentes faixas etárias, um dos principais objetivos que tinha delineado para este

estágio, pelo que pude aperfeiçoar as minhas competências na abordagem do doente nas

diferentes fases da sua vida e nas mais diversas patologias. Tive ainda a possibilidade de

participar, assim como de acompanhar consultas no domicílio.

2.7 Estágio Clínico Opcional – Cirurgia Geral

-

No que diz respeito ao estágio clínico opcional, optei por escolher a especialidade de

Cirurgia Geral, no Hospital de Santo Espírito da Ilha Terceira sob tutela do Dr. Duarte Soares,

Diretor do Serviço, por ser o local onde planeio fazer o ano de Internato Geral e, por já ter

realizado um CEMEF neste serviço. Foi um estágio muito enriquecedor, onde me foi atribuída

autonomia, num regime muito semelhante ao Internato Médico, sempre sob supervisão.

3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Cada um dos estágios contribuiu, consideravelmente e de forma única, para a consolidação e

aquisição de conhecimentos e competências na abordagem do doente. O meu permanente

envolvimento e integração na dinâmica das diversas atividades desenvolvidas nos diferentes

Serviços, ainda que sob orientação tutelada, dotou-me de um sentido de responsabilidade e de

dever que, para além de terem estimulado a minha aprendizagem, irão ser essenciais na minha

vida futura e profissional.

Por terem sido os estágios em que mais autonomia me foi concedida e nos quais me senti

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e de Medicina Geral e Familiar, pois, embora exigentes, a minha evolução em termos clínicos, de

espírito de equipa e de capacidade de trabalho foi muito gratificante.

O estágio de Saúde Mental, realizado num serviço de triagem de eventos agudos, trouxe-me

a possibilidade de contactar com um grande leque de patologias psiquiátricas, quer no que diz

respeito à sua avaliação e terapêutica, quer no encaminhamento de pacientes para unidades

psiquiátricas especializadas. Tendo tido ainda a experiência de estar uma semana em

Psicogeriatria, juntamente com três dias de Serviço de Urgência, considero que este estágio

atingiu os objetivos pela diversidade de casos que acompanhei. No que diz respeito ao estágio

parcelar de Pediatria, a experiência numa unidade de cuidados intensivos pediátricos, permitiu

por um lado ter contacto com uma área com a qual os alunos de medicina, regra geral, têm pouco

contacto, e por outro, aprender novos aspetos na monitorização, estabilização e tratamento de

crianças com patologias, muitas vezes, de prognóstico mais reservado e outras em status

pós-operatório. Acabou por ser um estágio mais observacional, que atribuo ao facto de ter ficado

colocado numa unidade tão especializada como é a UCIP, limitando as minhas potenciais

funções, em contexto de enfermaria, enquanto aluno.

Em relação ao estágio de Cirurgia Geral, por ser uma área de interesse pessoal, teve o

mérito de realçar o meu gosto pela cirurgia, tendo tido a possibilidade de participar em variadas

cirurgias, aperfeiçoando e executando diferentes atos cirúrgicos. Realço também o contacto com

a UCI, que apesar de não ter sido opcional, acabou por ser uma boa experiência, destacando a

importância do acompanhamento e monitorização de doentes, no período pós-operatório. Como

ponto negativo, apenas de destacar o fraco contacto, no Atendimento Médico Permanente, com

urgências cirúrgicas. Apesar de exigente, este acabou por ser o estágio mais gratificante e, assim

sendo, tenho a agradecer ao Dr. Damião Ferreira pela organização, paciência e confiança

depositada em mim, tendo superado largamente as minhas expectativas.

O estágio de MGF foi, sem dúvida, o estágio mais bem organizado ao longo do 6º ano

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totalmente integrado na equipa. Tentei ao máximo adotar uma abordagem holística na avaliação

de cada paciente, interpretando-o à luz da sua família e relações biopsicossociais. Relativamente

a Medicina Interna destaco novamente a integração e o papel bem definido que me foram

proporcionados, onde, quer na enfermaria quer no serviço de urgência, me foi confiada bastante

autonomia na avaliação dos doentes, permitindo, através da prática, melhorar capacidades de

comunicação e exame objetivo, e ganhar mais segurança na discussão diagnóstica e na

instituição terapêutica.

Já fora do âmbito de apreciação e reflexão de cada estágio de forma individualizada, gostaria

de destacar o importante rácio tutor/aluno 1:1 na grande maioria dos estágios, o que considero

ser extremamente benéfico para a nossa formação e aprendizagem. Considero todos os estágios

deste ano, de extrema importância integrados nesta preparação profissionalizante. No entanto,

lamento que nem sempre tenha aproveitado, na íntegra, todos os estágios, pela dificuldade em

conciliar a preparação e estudo para a Prova Nacional de Seriação.

Não obstante, com o culminar deste ano profissionalizante considero que atingi, com grande

satisfação, os vários objetivos aos quais inicialmente me propus, nomeadamente aquele que para

mim era o principal – a aquisição de autonomia por forma a estar apto e o melhor preparado

possível para iniciar a minha vida profissional para que, citando Hipócrates, “aos doentes tenha

por hábito duas coisas – ajudar, ou pelo menos não produzir danos”.

Por fim, considero que me encontro num processo contínuo de aprendizagem, o qual seria

impossível de abarcar sem o papel de todos os meus tutores, profissionais de saúde e restantes

pessoas que, direta ou indiretamente, contribuíram para o meu desenvolvimento, nos últimos 6

anos, a quem expresso profundo agradecimento. Não posso ainda deixar de agradecer a esta tão

nobre Faculdade que foi a minha casa nos últimos 6 anos, à minha família e amigos que me

ajudaram a iniciar e a percorrer esta longa caminhada por onde escolhi enveredar.

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