A relação entre doença do refluxo gastroesofágico e sinusite crônica. The relationship between gastroesophageal reflux disease and chronic sinusitis

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Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v.4, n.5, p. 21402-21409 sep./oct. 2021

A relação entre doença do refluxo gastroesofágico e sinusite crônica

The relationship between gastroesophageal reflux disease and chronic sinusitis

DOI:10.34119/bjhrv4n5-230

Recebimento dos originais: 05/09/2021 Aceitação para publicação: 09/10/2021

Virgínia Braz da Silva Vaz Ensino superior incompleto

Instituição de atuação atual: Centro Universitário IMEPAC- Araguari Endereço :Rua Júlio Herberta, 425 – apto 112 – Bairro Bosque

E-mail: vibsvaz@gmail.com

Vivian Lais de Lima Ensino Superior incompleto

Instituição de atuação atual: Centro Universitário IMEPAC Araguari Endereço: Rua Júlio Herberta, 425 - apto 110 - Bairro Bosque

E-mail: vivianlagoa07@gmail.com

Matheus Cunha Nunes Ensino Superior Completo (Médico)

Instituição de atuação atual: centro de atendimento e enfrentamento à covid/prefeitura Araguari

Endereço completo: rua Rui Barbosa 262 E-mail: Matheuscunhanunes2@gmail.com

João Pedro de Castro Ribeiro Ensino Superior Incompleto

Instituição de atuação atual: Centro Universitário IMEPAC - Araguari Endereço: Rua Paulo Muler, 54 - Bairro Bosque

E-mail: jpedrocastro25@gmail.com

Amanda Vieira Pires Rezende Ensino Superior Completo (Médica)

Instituição de atuação atual: IndMed, Santa Casa de Araguari, UPA de Araguari Endereço : Rua: Josias Batista Leite, n 420, apto 102 - Bosque - Araguari

E-mail: pires.amandav@gmail.com

Humberto Alcantara Teodoro Ensino Superior Incompleto

Instituição de atuação atual: Centro Universitário IMEPAC- Araguari Endereço : Rua: Paulo Muller, 54, apto 302

E-mail: humbertoalcantara999@gmail.com

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Luiz Fernando Costa Campos Ensino Superior Completo (Médico)

Instituição de atuação atual: Centro de Saúde da Família - Crimeia Oeste - Goiânia Endereço : Rua: t50 n962, cep 74215200 - Goiânia

E-mail: luizcosta_15@hotmail.com

Guilherme César de Freitas Cayres Ensino Superior Incompleto

Instituição de atuação atual: Centro Universitário IMEPAC - Araguari Endereço : Rua: Adolfo Carlos Carisio 797 - Bairro Industrial - Araguari

E-mail: guilhermecayres0105@outlook.com

RESUMO

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma patologia resultante do retorno do conteúdo gástrico, ocasionado por alterações no esfíncter denominado Cárdia, por uma hérnia de hiato provocada pelo deslocamento da transição entre esôfago e estômago ou por fragilidade das estruturas musculares na região gastroesofágica. Assim, o retorno de tal conteúdo afeta as estruturas otorrinolaringológicas, causando danos a curto e longo prazo. Ambas patologias foram analisadas neste trabalho através de uma Revisão Integrativa da Literatura respaldada em uma pesquisa minuciosa nas principais bases de dados. Notou-se um déficit em trabalhos científicos que favoreçam a essa análise, tornando-se um empecilho para busca de dados de alta confiabilidade. Assim, constatou- se que, embora haja evidências científicas que comprovem os efeitos da DRGE nas implicações nasofaringes, como a sinusite crônica, não há estudos que analisem essa relação com eficácia. Por isso, destaca-se a importância de análise deste quadro clínico tão frequente em pacientes que possuem ambas patologias, pois a relação entre as manifestações otorrinolaringológicas em pacientes com doenças gastroesofágicas impacta negativamente a qualidade de vida de inúmeras pessoas.

Palavras-chave: Gastroesophageal Reflux; Otolaryngology; Sinusitis.

ABSTRACT

The gastroesophageal reflux disease (GERD) is a pathology resulting from the return of gastric content, caused by alterations in the sphincter called Cardia, by a hiatus hernia caused by displacement of the transition between the esophagus and the stomach or by weakness of the muscular structures in the gastroesophageal region. Thus, the return of such content affects the otorhinolaryngological structures, causing short and long term damage. Both pathologies were analyzed in this paper through an Integrative Literature Review supported by a thorough search in the main databases. It was noticed a deficit in scientific works that favor this analysis, becoming an obstacle to the search for highly reliable data. Thus, it was found that although there is scientific evidence proving the effects of GERD on nasopharyngeal implications, such as chronic sinusitis, there are no studies that effectively analyze this relationship. Therefore, the importance of analyzing this clinical picture so frequent in patients who have both pathologies is highlighted, since the relationship between the otorhinolaryngological manifestations in patients with gastroesophageal diseases negatively impacts the quality of life of countless people.

Keywords: Gastroesophageal Reflux; Otolaryngology; Sinusitis.

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1 INTRODUÇÃO

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma afecção decorrente do fluxo retrógrado de conteúdo gástrico para o esôfago, orofaringe e/ou vias respiratórias.

Como sintomas típicos, tem-se pirose e regurgitação. Já em sintomas atípicos, engloba- se aqueles extras esofágicos, principalmente dor torácica, tosse e manifestações otorrinolaringológicas. Os critérios clínicos, a endoscopia digestiva alta e a pHmetria são instrumentos que podem ser utilizados para caracterização abrangente e investigação diagnóstica. A DRGE é uma das doenças crônicas do trato gastrointestinal mais frequentemente apresentada nas consultas médicas, ocasionando gastos elevados para a saúde e impacto importante na qualidade de vida dos pacientes (COSTA et al., 2021.

WGO, 2015).

Como consequência da DRGE, associa-se a exposição excessiva de conteúdo ácido estomacal com o comprometimento da morfologia na mucosa respiratória, podendo gerar a sinusite crônica. A sinusite crônica é uma síndrome clínica caracterizada por inflamação persistente sintomática da mucosa nasal e dos seios paranasais (VIEIRA et al., 2014). Quando se relaciona sinusite crônica com DRGE, acredita-se que as variações no pH desencadeiam inflamação na mucosa respiratória e comprometimento do clearance mucociliar, resultando em infecções de repetição (GURSKI et al., 2006. SELLA et al., 2017).

Porém, há controvérsias diante do exposto, visto que há alta prevalência da DRGE na população, podendo existir apenas sobreposição entre as duas patologias (GURSKI et al., 2006). Além disso, há poucos estudos que investigam essa relação. Dessa forma, esse estudo busca verificar as últimas atualizações sobre a temática, buscando avaliar a existência de relação entre DRGE e sinusite crônica.

2 METODOLOGIA

O presente trabalho baseia-se na estratégia metodológica de Revisão Integrativa da Literatura (RIL), a partir da utilização da estratégia de busca PICO População, Intervenção, Comparação e Outcomes, que elencou como pergunta da pesquisa: “Existe relação entre a doença do refluxo gastroesofágico com a sinusite crônica?”. A pergunta em questão utilizou-se dos descritores presentes nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), sendo eles: Gastroesophageal Reflux; Otolaryngology; Sinusitis, que foram organizados a partir do sistema booleano AND e OR.

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A partir da pergunta base, o referencial teórico foi construído após a pesquisa nas plataformas Pubmed, Biblioteca Cochrane, Scielo, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Google Acadêmico. Os critérios de inclusão foram textos completos grátis, nos idiomas inglês e português e que foram publicados nos últimos cinco anos, delimitando o período de 2016 a 2021. Para os critérios de exclusão, utilizaram-se os artigos sem resumos disponíveis.

Primeiramente, após aplicação de critérios de inclusão e exclusão, os artigos foram selecionados a partir de título e resumo. Na pesquisa feita na plataforma Scielo, de 11 artigos, quatro foram escolhidos. Na plataforma BVS, encontraram-se três trabalhos científicos, na qual os três foram selecionados. No Google Acadêmico, encontraram-se nove artigos em que três foram escolhidos. No Pubmed, de 25 estudos, oito foram selecionados. Nenhum estudo foi encontrado na Biblioteca Cochrane.

Após a primeira etapa, restaram 18 artigos para serem lidos na íntegra. Destes, 13 artigos foram excluídos devido ao fato de não apresentarem respostas para a questão de pesquisa e os objetivos propostos para este estudo. Logo, restaram cinco artigos para compor o referencial bibliográfico do presente trabalho.

3 RESULTADOS

Buscando melhor identificação dos cinco estudos que compõem esta RIL, construiu-se dois quadros com informações pertinentes aos artigos analisados.

Quadro 1: Apresentação da síntese de artigos incluídos na revisão integrativa de literatura: autores, ano de publicação, tipo de estudo e objetivos.

N Autores no Tipo de estudo Objetivos

1

SELLA, G. C. P. et al. 2017 Revisão Sistemática Associar rinossinusite crônica e refluxo gastroesofágico em adultos

2

COSTA R. A. L. et al. 021 Revisão Integrativa de Literatura

Buscar nas principais bases de dados estudos acerca das principais características clínico-epidemiológicas acerca da infecção por Helicobacter pylori (H. pylori)

3

BURTON et al. 020 Série de casos Analisar uma série de sete casos de pneumonia fúngica recorrente em associação com rinossinusite fúngica alérgica e DRGE

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TAN et al. 020 Revisão de Literatura Resumir e avaliar a certeza das evidências derivadas de meta-análises acerca da associação entre a DRGE e uma série de doenças, dentre elas sinusite

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FINOCCHIO et al. 021 Estudo Transversal Avaliar a força da associação entre gastrite, DRGE e rinite não alérgica, rinite alérgica e sinusite

Quadro 2: Apresentação da síntese de artigos incluídos na revisão integrativa de literatura: autores e resultados/conclusões.

N Autores Resultados/Conclusões

1

SELLA, G. C. P. et al. Oito artigos transversais sugerem relação da sinusite com a DRGE, especialmente sobre a sinusite refratária a tratamento clínico ou cirúrgico prévio. Porém, os grupos são pequenos e as metodologias são diferentes. Outros quatro estudos longitudinais avaliaram o efeito do tratamento com Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) sobre a melhora dos sintomas de sinusite crônica, porém os resultados foram discordantes

2

COSTA R. A. L. et al. A infecção pelo H. pylori pode desencadear repercussões

multissistêmicas, com especial ênfase nas vias aéreas superiores e no metabolismo do hospedeiro

3

BURTON et al. Apoia-se a hipótese de que a pneumonia fúngica recorrente pode ser devida à reinfecção dos pulmões por sinusite fúngica alérgica com polipose pela passagem do refluxo pelos seios paranasais e para os pulmões

4

TAN et al. A certeza de evidência foi moderada para a associação entre DRGE e maior prevalência de sinusite crônica

5

FINOCCHIO et al. De acordo com o presente estudo, gastrite e DRGE estavam fortemente associadas a distúrbios nasais, principalmente os não alérgicos (sinusite)

4 DISCUSSÃO

Em geral, os estudos atualmente disponíveis sugerem que existe relação entre DRGE e sinusite crônica, principalmente àquela refratária ao tratamento clínico e cirúrgico. Burton et al. (2020) evidenciam que a pepsina em refluxo acaba sendo um agente capaz de lesar o epitélio nasal, o que pode contribuir ou potencializar a sinusite crônica. Na série de casos realizada com sete pacientes, através do uso de estudos cintilográficos de refluxo, todos indivíduos apresentaram contaminação laringofaríngea por refluxo e seis também demonstrando aspiração pulmonar. Nesses casos, associa-se a DRGE com o papel de transportador, principalmente em seu alcance extra esofágico através dos seios paranasais, laringofaringe e vias aéreas. Os autores ainda ressaltam que as manifestações extra esofágicas da DRGE foram baseadas na observação de alteração inflamatória vista na laringoscopia e através de raciocínios dedutivos.

Finocchio et al. (2021), em estudo transversal, obtiveram a prevalência de DRGE de 5,9% nos controles, aumentando ligeiramente para 15,8% nos casos de sinusite. A

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combinação de gastrite e DRGE foi associada a um aumento de quatro vezes no risco de sinusite, em relação a pessoas sem esses distúrbios. Tan et al. (2020), ao avaliarem a certeza das evidências derivadas de meta-análises, concluíram que a DRGE se associa a um maior risco de sinusite crônica em adultos e crianças, mas principalmente em crianças.

Em contrapartida, Sella et al (2017) tiveram resultados discordantes ao analisarem se existiam benefícios na sinusite crônica com o tratamento da DRGE. Para isso, investigaram o uso de IBP para aliviar os sintomas de sinusite crônica, visto que fazem parte do tratamento para DRGE. Os resultados do estudo foram conflitantes, embora tenham concluído que existe relação entre refluxo e sinusite crônica, especialmente quando refratária ao tratamento clínico e cirúrgico.

Costa et al. (2021), ao buscarem compreender as manifestações clínicas epidemiológicas do Helicobacter pylori (H. pylori), por meio da análise de seu metabolismo, perceberam que este pode desencadear repercussões sistêmicas que vão além do DRGE, estando potencialmente relacionado à sinusite crônica. Porém, nesses casos, a sinusite crônica não estaria relacionada diretamente com o refluxo ácido, visto que sua etiologia primordial seria a existência da bactéria. A H. pylori seria um fator precipitante ou agravante da sinusite crônica e DRGE, sendo que as duas doenças estariam sobrepostas no mesmo indivíduo. Porém, ainda há controvérsias sobre tal relação, pois vários estudos mostram não haver relação entre a presença de infecção H.

pylori e os sintomas DRGE.

Alguns autores, como Sella et al. (2017) e Costa et al. (2021) ressaltam que os resultados a partir dos trabalhos analisaram foram conflitantes, visto que trata-se de um número limitado de estudos, que trabalham com um número amostral pequeno e utilizam metodologias diversas, dificultando a realização de uma metanálise. Além disso, em parte dos estudos, o diagnóstico de sinusite e DRGE não foram confirmados por exames complementares, o que dificulta a real interpretação dos resultados. Destacam, por fim, a necessidade de estudos mais controlados com maior número de pacientes e provavelmente participação multicêntrica serão necessários para confirmar a relação entre DRGE e sinusite.

Portanto, este estudo analisou se existiam relações entre a DRGE e a sinusite crônica. A falta e a qualidade de determinados dados sobre a temática abordada foram os principais obstáculos encontrados. Embora cinco plataformas de pesquisa tenham sido utilizadas, não foi encontrado um número suficiente de estudos que trabalhassem essa

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relação. Há poucos trabalhos disponíveis atualmente, o que impede a interpretação mais confiável dos dados, constituindo uma limitação para essa pesquisa.

5 CONCLUSÃO

Em vista disso, há uma escassa produção de trabalhos que avalie de forma efetiva os efeitos do DRGE nas manifestações otorrinolaringológicas, como a sinusite crônica.

Todavia, alguns estudos sugerem o impacto que o refluxo gastroesofágico ocasiona no epitélio nasal, potencializando o surgimento de doenças respiratórias e acometimentos pulmonares. Por isso, recomenda-se que haja um investimento maior em tais estudos, que possibilitem a interpretação de dados confiáveis para tornar a discussão mais efetiva e auxiliar pacientes portadores de ambas as patologias.

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REFERÊNCIAS

BURTON L. et al. Pneumonia fúngica no hospedeiro imunocompetente: uma possível conexão estatística entre sinusite fúngica alérgica com polipose e infecção pulmonar recorrente detectada pela cintilografia de doença do refluxo gastroesofágico. Mol Imaging Radionucl Ther., v. 29, n. 2, p 72-78, 2020. Disponível em:

doi:10.4274/mirt.galenos.2020.32154. Acesso em: 06 out. 2021.

COSTA, R. A. L. et al. Helicobacter pylori e seus aspectos clínicos-epidemiológicos: uma revisão de literatura. Brazilian Journal of Development, v. 7, n. 2, p. 14420-14438,

2021. Disponível em:

https://www.brazilianjournals.com/index.php/BRJD/article/view/24514. Acesso em: 08 out. 2021.

FINOCCHIO E. et al. A gastrite e a doença do refluxo gastroesofágico estão fortemente associadas a distúrbios nasais não alérgicos. BMC Pulm Med, v. 21, n. 1, p. 53.

Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33557802/. Acesso em: 08 out. 2021.

GURSKI, R. R. et al. Manifestações extra-esofágicas da doença do refluxo gastroesofágico. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 32, n. 2, p. 150-160, 2006.

Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1806-37132006000200011. Acesso em: 06 out.

2021.

SELLA, G.C. et al. Relação entre rinossinusite crônica e refluxo gastroesofágico em adultos: revisão sistemática. Jornal Brasileiro de Otorrinolaringologia, v. 83, n. 3, p.

356-363, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.05.012. Acesso em:

06 out. 2021.

TAN J. et al. Associações entre a doença do refluxo gastroesofágico e uma série de doenças: uma revisão abrangente de revisões sistemáticas e meta-análises. BMJ Open, v. 10, n. 12, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-038450. Acesso em: 08 out. 2021

VIEIRA, P. M. L. F. O. et al. Os mecanismos inflamatórios na rinossinusite crónica.

Dissertação (Mestrado Integrado em Medicina)- Universidade do Porto. Porto, 2014.

Disponível em: https://repositorio-aberto.up.pt/bitstream/10216/76741/2/32886.pdf.

Acesso em: 08 out. 2021.

WORLD GASTROENTEROLOGY ORGANISATION (WGO). Perspectiva mundial sobre a doença do refluxo gastroesofágico. World Gastroenterol Organ Glob Guidel

DRGE, p. 1-38, 2015. Disponível em:

https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/gastroesophageal- reflux-disease-portuguese-2015.pdf. Acesso em: 06 out. 2021.