Def auditiva

Profa. Monica Villaça Disciplina: Terapia Ocupacional na Saúde da Criança Curso de Graduação em Terapia Ocupacional Universidade Federal do Rio de Janeiro

Anatomia da Orelha

—O órgão responsável pela audição é a orelha (antigamente denominado ouvido), também chamada órgão vestíbulo-coclearou estato-acústico.

—A maior parte da orelha fica no osso temporal, que se localiza na caixa craniana. Além da função de ouvir, o ouvido também é responsável pelo equilíbrio.

—A orelha está dividida em três partes: orelhas externa, média e interna

Anatomia da Orelha

Imagem: CÉSAR & CEZAR. Biologia. São Paulo, Ed Saraiva, 2002

Anatomia e Funcionamento da

Orelha

—Orelha externa: pavilhão da orelha, canal auditivo e timpano. O pavilhão da orelha tem forma afunilada para coletar e transmitir ondas sonoras as quais fazem vibrar o timpano.

—Orelha Média: constituido por uma cavidade onde encontram-se a cadeia de ossiculos (martelo, bigorna e estribulo), além do m. tensor do tímpano e m. do estribo. Atua como um aplificador sonoro, aumentando as vibrações do tímpano. atraves da ligação dos ossiculos e da relação da membrana timpânica e oval.

Anatomia e Funcionamento da

Orelha

—A janela oval, membrana que separa o ouvido médio do ouvido interno, excitada pelo estribo transmite a vibração à coclea, que é uma espiral cônica formada por 3 tubos. Os tubos de baixo e de cima comunicam-se com a orelha média através da janela oval e janela redonda, respectivamente. Os dois tubos são cheios de um liquido chamado perilinfa. O tubo central (duto coclear) é cheio de outro fluido, a endolinfa. Na coclea a vibração é transmitida até o órgão de Corti, na porção basilar do duto coclear. Este órgão é formado por celulas ciliares que excitadas geram sinais elétricos que através do n. óptico são transmitidos para o cérebro que codifica e interpreta a mensagem sonora.

Desenvolvimento da Audição

das cel sensoriais, que entram em funcionamento por volta dos 4 meses e meio de gestação. A maturação coclear chega ao fim ao nascimento.

—Assim, o feto já tem capacidade de detectar som

significativo.

—A audição das crianças melhora até a adolescência. Porém os recém-nascidos ouvem quase como os adultos, sendo a diferenças nos sons agudos, que os bebês ouvem menos.

—A percepção da localização de um som é que é pouco

desenvolvida nos bebês. Aos 18 meses chegam ao desenvolvimento quase similar ao do adulto.

Desenvolvimento da Audição

—Logo ao nascer o recém-nascido consegue ouvir variedades de altura e intensidade da voz humana; localiza objetos por seus sons, discrimina algumas vozes em particular.

—Com 3 meses, começam a fazer movimentos rudmentares em direção ao som e atendem melhor à voz da mãe do que de desconhecidos.

—Aos 5 meses percebem padrões de som - já conseguem reconhecer seus próprios nomes, musicas conhecidas mesmo que tocadas em tons diferentes

—Com 6 meses os bebês conseguem distinguir as entonações na fala, mesmo que seja em outra lingua (positivo/negativo)

—Aos 9 meses, já preferem ouvir sua lingua materna

(Bee & Boyd, 2011; Lima e Nakamura, 2006)

Deficiência Auditiva

—Deficiência auditiva: perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibéis (dB) ou mais, aferida por audiograma nas freqüências de 500Hz, 1.000Hz, 2.000Hz e 3.000Hz. (De acordo com o Decreto Federal no. 5.296 de 2004)

Em os níveis de limiares utilizados para caracterizar os graus de severidade da deficiência auditiva são:

—Audição Normal – Limiares entre 0 a 24 dB nível de audição.

—Deficiência Auditiva Leve – Limiares entre 25 a 40 dB nível de audição.

—Deficiência Auditiva Moderna – Limiares entre 41 e 70 dB nível de audição.

—Deficiência Auditiva Severa – Limiares entre 71 e 90 dB nível de audição.

—Deficiência Auditiva Profunda – Limiares acima de 90 dB. (Davis e Silverman, 1966)

Perdas auditivas

—Podem ser classificadas de acordo com o ponto onde há falha da transmissão:

—Condutivas: duto auditivo externo, orelha média (articulações dos ossiculos) ou tudo de eustáquio

—Neurossensoriais: orelha interno ou n.auditivo

—Centrais: no sistema nervoso central

—Funcionais: não há dano orgânico detectável (emocional)

—Mistos

Segundo o CID-10 – H90

neuro-sensorial

H90 Perda de audição por transtorno de condução eou neuro-sensorial H90.0 Perda de audição bilateral devida a transtorno de condução H90.1 Perda de audição unilateral por transtorno de condução, sem restrição de

audição contralateral

H90.2 Perda não especificada de audição devida a transtorno de condução H90.3 Perda de audição bilateral neuro-sensorial

H90.4 Perda de audição unilateral neuro-sensorial, sem restrição de audição

contralateral

H90.5 Perda de audição neuro-sensorial não especificada H90.6 Perda de audição bilateral mista, de condução e neuro-sensorial

H90.7 Perda de audição unilateral mista, de condução e neuro-sensorial, sem

restrição de audição contralateral

H90.8 Perda de audição mista, de condução e neuro-sensorial, não especificada

Importância do Diagnóstico

Precoce

—“(…) A detecção de alterações auditivas e a intervenção iniciada antes dos 6 meses de idade garantem o desenvolvimento da compreensão e da expressão da linguagem, bem como desenvolvimento social, compatível com crianças da mesma faixa estária. (Lima e Nakamura,

2006)” —É importante realizar avaliações e testes desde que a criança nasce. Orientar os pais e profissionais para que percebam alteraçoes no desenvolvimento e procurem ajuda especializada.

—Um dos procedimentos utilizados para a detecção precoce de deficiência uditiva é o teste da orelhinha.

Teste da Orelhinha ou exame de

emissões otoacústicas evocadas

—Esse exame consiste na colocação de um fone acoplado a um computador na orelha do bebê que emite sons de fraca intensidade e recolhe as respostas que a orelha interna do bebê produz.

—é realizado com o bebê dormindo, em sono natural, é indolor e não tem contra-indicações

— dura em torno de 10 minutos.

—O indicado é que a avaliação seja feita ao menos 48 horas após o nascimento

Teste da Orelhinha ou exame de

emissões otoacústicas evocadas

Desde o dia 2 de agosto de 2010 o exame é obrigatório e gratuito

Todos os bebês devem realizar o teste

A criança surda

—A audição está diretamente ligada ao desenvolvimento da linguagem. Porém, os marcos do desenvolvimento da linguagem verbal e não verbal em bebês surdos são muito parecidos com os da criança que pode ouvir (balbuciar com 5-7 meses, e usar gestos simples para apontar pouco antes de 1 ano).

—Depois de um ano que as crianças surdas começam a usar sinais referenciais que são analogos às primeiras palavras faladas das crianças que podem ouvir.

—Com 1 ano, essas crianças usam tanto a linguagem dos sinais estruturada quanto gestos que amplificam ou comunicam informações que elas ainda não consegue expressar pela linguagem dos sinais. (Bee & Boyd, 2011)

A criança surda

—A criança surda filha de uma familia ouvinte acaba muitas vezes não sendo estiumlada sonoramente e afetivamente – contar história, canções de ninar… A estimulação é escassa em todos os sentidos

—É importante que a familia aprenda LIBRAS

Surdez X Deficiência Auditiva

uma deficiência. Identidade cultural e social. —Deficiência auditiva: termo da visão biomédica.

Cultura Surda

—A cultura é aprendida através da interação com os outros. O aprendizado da criança ocorre individualmente, mas interiozados por padrões contruidos por meio de aprendizagem coletiva.

—“A cultura surda favorece a estruturação de significado enquanto pessoa surda que se comunica em uma lingua com caracteristicas especificas, que é a base da sua identidade”(Munguba, 2007)

Cultura Surda

—Na cultura surda, a linguagem própria é a linguagem dos sinais. No Brasil: LIBRAS

—Na comunidade surda acredita-se que deve haver espaços especificos para surdos. Ex: escola de surdos para surdos. Mesmo com a inclusão escolar e a existência de um interprete em Libras, muitos surdos acreditam que isso não respeita a comunidade surda, uma vez que o ensino e o curriculo escolar é voltado para a comunidade ouvinte.

—Implante clocear: polêmica

—É uma questão que levanta muitas discussões, com diferentes visões e muitos debates sobre o tema.

Linguagem Brasileira de Sinais

-Libras

—LIBRAS é um língua. Expressar-se em uma linguagem é uma prática social.

—Libras hoje é obrigatória no cursos de formações de professores (Alguns probl: carga horário, falta de prof)

—Libras é a lingua materna. O português é segunda lingua (bilingue)

—Libras é especifico do Brasil. Cada país tem sua própria linguagem dos sinais.

Intervenção da Terapia Ocupacional

—Estimulação através do brincar: maior estimualação nas percepções visuais (Importante: estimular a visão do surdo não substitui a percepção auditiva)

—Desenvolver a linguagem e as habilidades de comunicação e interação (utilizando quando possível os resíduos auditivos da criança)

—Condensar a informação/instrução através da redução do vocabulário

—Motivar aprendizagem e refinamento das habilidades motora, percepto-cognitivas, noção espacial e temporal, esquema corporal e equilíbrio (crianças surdas apresentam dificuldades)

Intervenção da Terapia Ocupacional

—Estimular o pensamento abstrato

—Trabalhar a noção de permanência do objeto

—Trabalhar a melhoria no nível de atenção

—Ensino de estratégia de aprendizagem para que a criança surda aprenda a aprender e a utilizar seus recurso de forma otimizada.

—Orientação familiar

—Orientação à escola (alterações curriculares, adaptações, posicionamento do aluno, uso de recursos visuais)

Manejo

—Posicionar-se sempre de frente para a criança surda, mantendo o contato visual (mesma altura)

—Falar em ritmo mais lento, porém não mto lento, para facilitar a leitura labial (evitar mascar chiclete ou realizar movimentos excessivos qdo fala)

—Usa recursos visuais e gestuais para facilitar a comunicação

—Importante aprender a linguagem dos sinais para se trabalhar com essa clientela

Libras

Atividades

Aparelhos auditivos

Objetos Adaptados

Referências

—BEE, H; BOYD, D. A criança em Desenvolvimento. Porto Alegre: Artmed, 2011

—LIMA, MCMP; NAKAMURA, HY. Desenvolvimento da

linguagem e da função auditiva em lactentes. In: MOURA-RIBEIRO, MVL; GONÇALVES,VMG. Neurologia do desenvolvimento da criança- cap 18, p.270-296. Rio de janeiro: Ed Revinter, 2006

—MUNGUBA, MC. Abordagem da Terapia Ocupacional na

Deficiência Auditiva. In: CAVALCANTI, A & GALVÃO. Terapia Ocupacional: fundamentação e prática. Cap. 41, p.385-398. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007