Tabela Trasmontano - Individual/Familiar

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Tabela Trasmontano - Individual/Familiar

Referência: Maio/2012 - Taxa de Inscrição: 15,00

Individual

Faixa

Etária Premium (SP Capital) Premium I (SP Capital) Gold (SP Capital) Gold I (SP Capital) Maxim (SP Capital)

0 a 18 R$ 72.01 R$ 88.22 R$ 90.39 R$ 121.96 R$ 153.79 19 a 23 R$ 92.60 R$ 113.44 R$ 116.89 R$ 157.71 R$ 198.87 24 a 28 R$ 113.53 R$ 139.08 R$ 121.69 R$ 164.19 R$ 207.05 29 a 33 R$ 113.53 R$ 139.08 R$ 125.32 R$ 169.09 R$ 213.22 34 a 38 R$ 113.53 R$ 139.08 R$ 134.98 R$ 182.14 R$ 229.68 39 a 43 R$ 135.89 R$ 166.48 R$ 156.78 R$ 211.56 R$ 266.77 44 a 48 R$ 175.43 R$ 214.92 R$ 221.38 R$ 298.72 R$ 376.88 49 a 53 R$ 218.41 R$ 267.57 R$ 284.69 R$ 384.15 R$ 484.42 54 a 58 R$ 251.18 R$ 307.71 R$ 317.58 R$ 428.52 R$ 540.37 59 ou + R$ 423.23 R$ 518.49 R$ 542.17 R$ 731.57 R$ 922.52

Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto. Apto.

Abrangência Reg. Reg. Reg. Reg. Reg.

Familiar

Faixa

Etária Premium - 02 vidas ou mais (SP Capital) Premium I - 02 vidas ou mais (SP Capital) Gold - 02 vidas ou mais (SP Capital) Gold I - 02 vidas ou mais (SP Capital) Maxim - 02 vidas ou mais (SP Capital)

0 a 18 R$ 61.19 R$ 74.98 R$ 76.85 R$ 103.69 R$ 130.72 19 a 23 R$ 78.69 R$ 96.42 R$ 99.37 R$ 134.08 R$ 169.03 24 a 28 R$ 96.47 R$ 118.21 R$ 103.45 R$ 139.59 R$ 175.98 29 a 33 R$ 96.47 R$ 118.21 R$ 106.54 R$ 143.75 R$ 181.23 34 a 38 R$ 96.47 R$ 118.21 R$ 114.76 R$ 154.84 R$ 195.22 39 a 43 R$ 115.47 R$ 141.50 R$ 133.30 R$ 179.85 R$ 226.74 44 a 48 R$ 149.07 R$ 182.68 R$ 188.21 R$ 253.95 R$ 320.16 49 a 53 R$ 185.59 R$ 227.43 R$ 242.04 R$ 326.59 R$ 411.73 54 a 58 R$ 213.43 R$ 261.55 R$ 270.00 R$ 364.31 R$ 459.28 59 ou + R$ 359.64 R$ 440.71 R$ 460.94 R$ 621.95 R$ 784.09

Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto. Apto.

Abrangência Reg. Reg. Reg. Reg. Reg.

Carências

REDUÇÃO DE CARÊNCIAS - Aditivo CAR-24

Legenda

_{Beneficiário}

Novo

Carência 06

Compra de

a 12 Meses

Compra de

Carência

acima de 12

Meses



Acidente Pessoais, urgência/emergência na forma da resolução CONSU n.º

13 24 horas

24 horas



Consultas médicas eletivas

30 dias



Exames e tratamentos especiais: audiometria, densitometria óssea,

ecocardiograma bidimensional - simples ou com dopler, campimetria,

motilidade ocular, mapeamento de retina, retinografia, tonometria,

fundocospia, eletromiografia, eletroneuromiografia, endoscopia digestiva,

impedanciometria, mamografia, MAPA - monitoramento de pressão arterial,

peniscopia, prova de função pulmonar, teste ergométrico, holter 24 horas,

testes alérgicos, ultrassonofrafia simples, ultrassonografia colorida e com

dopler, urodinâmica, vulvoscopia e pequenois procedimentos ambulatoriais

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

Exames especializados: angiografia, artroscopia, arteriografia, cintilografia,

ressonância magnética e tomografia computadorizada

120 dias

60 dias

30 dias



Internações clinicas e cirúrgicas (inclusive H.Dia), radiologia com contraste

180 dias

120 dias

60 dias



Parto a termo, normal ou cirúrgico.

300 dias



Transplantes (Rins e Córneas) ou qq. outra especialidade não relacionada

nos itens anteriores

180 dias



Agravo (somente para optantes)

180 dias



Doenças ou Lesões preexistentes

720 dias



Novo Beneficiário

- 10 dias após a assinatura do contrato, liberação de : Consultas exclusivamente em nossas unidade

próprias e os demais itens da letra b do aditivo de carências (CAR-24), serão liberados somente com a quitação antecipada da

2ª mensalidade.



Compra de carência até 65 anos

- 10 dias após a assinatura do contrato, liberação de: consultas, análises clínicas,

radiologia, papanicolau, eletroencefalograma, PSA, acuidade visual, entre outros.



Compra de Carência:

ATÉ 65 ANOS E A PARTIR DE 6 MESES DE PERMANENCIA EM OUTRO PLANO. - TABELA DE

CARENCIA ÚNICA (CAR-24), PARA TODAS AS CATEGORIAS;

Documentação

Documentação Necessária



Na proposta de admissão é obrigatório o preenchimento do RG, CPF, nome da mãe, de todos os integrantes da família

independente da idade e número de telefone para contato.

Mais Informações

Informações Adicionais



O transmontano oferece ainda:Hospital Próprio IGESP(um moderno complexo hospitalar na região da Bela Vista);



Plano Familiar á partir de 2 vidas,independente do grau de parentesco;



Orientação médica por telefone;



Home Care(atendimento Médico Domiciliar);



Compra de Carência até 65 anos.



Importante:Assinatura da Proposta somente o titular ou responsável legal poderá assinar a proposta ;Compra de Carência:

Até 65 anos e á partir de 6 meses de permanência em outro plano, tabela de carência única (CAR-24),para todas categorias.



Entrevista Qualificada:Visando a qualidade do atendimentoá nossos associados informamos que será agendada pelo

transmontano uma consulta médica preventiva nos seguintes casos;



Prosposta individual para beneficiários com idade inferior a 12 (doze) anos e beneficiários á partir de 60 (sessenta) anos.



Proposta Familiar:Para beneficiários com idade ou superior a 65 anos.



Projeto+Vida Transmontano: Exclusivo Programa de Medicina Preventiva e Manuntenção da Saúde ,através de um extenso

roteiro de atividades voltadas para a 3° idade.



Trans farma: Farmácia exclusiva que oferece medicamentos com até 70% de desconto.



As propostas deverão ser entregues obrigatoriamente até no máximo 3 (três) dias corridos após data de

assinatura.



Para propostas retiradas em uma corretora e entregues em outra, a comissão será desatinada à corretora de

origem.



É obrigatória apresentação de cópia do RG e CPF de todos os integrantes e 1 (um) comprovante de residência

para efetivação do cadastro. Em caso de menor de idade, é obrigatório envio de cópia de certidão de nascimento caso não

possua RG.



Propostas devolvidas para regularização deverão retornar 24h.

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para preenchimento da proposta a qual será administrativa.



A Transmontamo disponibiliza guias de autorização de exames através da internet, basta cadastrar-se no nosso site:

www.transmontano.com.br

, solicitar senha de acesso ao serviço, enviar pedido médico para o endereço de email

[email protected]

e em até 3 dias úteis, sua guia estará disponível (válido somente para exames), ou se preferir

utilize a central de FAX (11) 3305-5693.

Novo Beneficiários e Compra de Carência até 65 Anos.

10 dias após a assinatura do contrato, conforme disponibilidade da agenda, liberação de:Consultas exclusivamente em nossas unidades

próprias e os demias itens da letra b do aditivo de carência (CAR-24), serão liberados somente com a quitação antecipada da 2°

mensalidade.

Opcionais

Valor Individual

Coleta Domiciliar Atedimento em SP e grande SP.

6,00

Declaração de Saúde



Campos de preenchimento obrigatório: Peso e altura:



Questão de "A" a "W" (Utilizando "SIM" o "NÃO").



OBS. IMPORTANTE: Caso a resposta da questão "W" seja "SIM", discrimine as patologias nas linhas seguintes.

Data da Assinatura

Vencimento

01 a 05

05 06 a 10

10 11 a 15

15 16 a 20

20 21 a 25

25 26 a 31

05 Rede Credenciada - Hospitais

Região Hospital Premium (SP _Capital) Premium I (SP _Capital) Gold (SP _Capital) Gold I (SP _Capital) Maxim (SP _Capital)

Clinisul - Serviço Médico Zona Sul PS PS PS PS PS

Clin. Infantil Do Ipiranga H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hosp. Adventista H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hosp. E Mat. Sta. Joana M

Hosp. E Mat. Sta. Marina - Jabaquara H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Hosp. Igesp H H H/PS H/PS H/PS

Hosp. Ruben Berta H/PS H/PS H/PS

Hosp. Sepaco H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Pró Matre Paulista M

Sta. Casa Misericordia Sto. Amaro H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hosp. Presidente H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hosp. San Paolo H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Cema PS PS PS PS PS

Clinica Doutor Aracili H H H H H

Clinicórdis PS PS PS PS PS

Day Hosp. Ermelino Matarazzo H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hosp. Aviccena H/PS H/PS H/PS

Hosp. Central De Guaianazes H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Hosp. E Mat. 8 De Maio H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Hosp. E Mat. Master Clin H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Hosp. E Mat. São Miguel H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

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Hosp. Nsa. Senhora Da Penha H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Região Hospital Premium (SP _Capital) Premium I (SP _Capital) Gold (SP _Capital) Gold I (SP _Capital) Maxim (SP _Capital)

Hosp. E Mat. Albert Sabin-lapa H/PS H/PS

Hosp. E Mat. Jardins H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hosp. E Ps. Portinari H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Outras Regiões - ABC

Região Hospital Premium (SP _Capital) Premium I (SP _Capital) Gold (SP _Capital) Gold I (SP _Capital) Maxim (SP _Capital) Hosp. Beneficência Portuguesa Nsa.

Senhora De Fátima (scs) H/PS H/PS H/PS

Hosp. Cardiovascular São José Do

Abc H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hosp. Coração De Jesus - Sto. André H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hosp. Diadema H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Hosp. E Mat. Central São Caetano H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hosp. Ifor H/PS H/PS H/PS

Hosp. Nsa. Senhora Imaculada

Conceição H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Hosp. Ribeirão Pires H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hosp. São Bernardo H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Pró Mater Sto Antonio PS PS PS PS PS

Outras Regiões - Outras Regiões

Casa De Saúde E Mat. Santana H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Cdi Cto. Diag.(itanhaem) H H H H H

Clin. Neuro Stelio Leal Pessanha H H H H H

Clin. Orion H H H H H

Congregação Das Filhas De Nsa.

Senhora Stella Maris H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Hosp. Bom Clima - Guarulhos H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hosp. Carlos Chagas H/PS

Hosp. Ceam - Francisco Morato H H H H H

Hosp. Ceam - Franco Da Rocha H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Hosp. E Mat. Montreal H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hosp. Mogi Dor H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Hosp. Sta. Amália (ribeirão Pires) PA PA PA PA PA

Hosp. Saúde Guarulhos H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hospitalis - Núcleo Hospitalar De

Barueri H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Oftalmomed H H H H H

Sta. Casa De Mogi Das Cruzes Nsa.

Senhora Aparecida PS PS PS PS PS

Outras Regiões - Interior

Hosp. E Mat. Frei Galvão PA PA PA PA PA

Mam - Mairiporã Assis. Médica H H H

Sta. Casa De Mis. De Suzano PS PS PS PS PS

Outras Regiões - Litoral

Angel Life H H H H H

Casa De Saúde De Praia Grande PS PS PS PS PS

Casa De Saúde De Santos H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Cto. Clínico E Infantil Peruíbe H H H H H

Cto. Clínico São Judas Tadeu H H H H H

Cto. Integrado De Saúde Da Criança

E Adolescente - Interped H H H H H

Cto. Médico Frei Galvão PA PA PA PA PA

Clinort Clin. De Especialidades E

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Clin. De Fraturas Do Guarujá H H H H H

Clin. De Fraturas Mongaguá H H H H H

Clin. Nova Era - Mongaguá H H H H H

Clin. São Pedro H H H H H

Hosp. Beneficência Portuguesa /

Hosp. Sto. Antônio - Santos H/PS H/PS H/PS

Hosp. Frei Galvão - Santos H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hosp. Frei Galvão/cto. Clínico -

Guarujá PA PA PA PA PA

Hosp. Sto. Amaro - Guarujá H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

Hosp. São Lucas De Santos H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Irmandade Beneficente São José

Hosp. São Vicente H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS

Medical Care Assis. Médica - Guarujá H H H H H

Ofta Serviços Oftalmológicos H H H H H

Rede Credenciada - Laboratórios

Laboratório Premium (SP Capital) Premium I (SP Capital) Gold (SP Capital) Gold I (SP Capital) Maxim (SP Capital)

Bioclinic Lab. De Análises Clin. S • • • • •

Clin. De Diagnóstico Dr.luiz Scopetta • • • • •

Clin. Hans Staden • • • • •

Clin. Multimagem • • • • •

Clin. Schmillevitch Cto. De

Diagnóstico • • •

Clin. Sion - Sto. André • • • • •

Creform • • • • •

Delboni Auriemo Medicina

Diagnóstica •

Endosoni Endoscopia • • • • •

Gardiencor Cto. Médico Diagnóstico • • • • •

Ipac - Ins. Paulista De Análises Clin.

S • • • • •

Lab. Mello - São Paulo • • • • •

Lab. Análises Clin. S Doutor Pedro

Bonelli - Suzano • • • • •

Lab. Cellula Mater • • • • •

Lab. Cellula Mater - São Vicente • • • • •

Lab. Cytolab • • • • •

Lab. De Análises Clin. S Gonzaga -

Santos • • • • •

Lab. Deliberato De Análises Clin. S -

Poá • • • • •

Lab. Dr. Ghelfond Diagnóstico • • • • •

Lab. Igesp • • • • •

Lab. Modelo De Patologia Clin. • • • • •

Lab. Pathos - São Paulo • • •

Lab. Slab - Diadema • • • • •

Lavoisier Medicina Diag. •

Medical Center - Itanhaém • • • • •

Plena Saúde Serviços Médicos • • • • •