Condições Especiais Saúde Vida Empresas

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DISPOSIÇÕES COMUNS

Na parte aqui não especificamente regulamentada, aplicam-se às Condições Especiais a seguir indicadas as disposições das Condições Gerais do Seguro de Saúde.

INTERNAMENTO HOSPITALAR 1. COBERTURA

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas, adiante indicadas, com os actos de diagnóstico ou terapêutica, cuja realização requeira os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar com internamento por período igual ou superior a 24 horas. Ainda que o internamento tenha duração inferior a 24 horas, está também garantido o pagamento das despesas acima referidas, quando decorrentes de cirurgia de ambulatório cuja valorização relativa seja igual ou superior a 100 K, de acordo com as valorizações estabelecidas pelo Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Actos Médicos, publicado pela Ordem dos Médicos.

Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efectuadas com:

a) Acomodação e utilização das infra-estruturas necessárias para a realização dos actos médicos (diárias, bloco operatório, recobro, unidade de cuidados intensivos e equipamentos); b) Honorários médicos e de enfermagem, relacionados com a assistência prestada;

c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados;

d) Exames auxiliares de diagnóstico, associados aos actos médicos realizados;

e) Material de osteossíntese e próteses intra-cirúrgicas;

f) Cirurgias de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilo- Facial que resultem de acidente e/ou doença coberto pelo contrato;

g) Tratamentos de Quimioterapia Citostática e Radioterapia, ainda que realizadas em Ambulatório.

2. EXCLUSÕES

Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante despesas:

a) Decorrentes da realização de pequena cirurgia, qualquer que seja o período de permanência na Unidade Hospitalar;

b) Decorrentes de Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez;

c) Efectuadas por acompanhantes da Pessoa Segura, excepto em caso de internamento hospitalar de menores até aos catorze anos de idade ou de cidadãos portadores de deficiência congénita ou adquirida;

d) Despesas de natureza particular.

3. REGIME DE PRESTAÇÕES

As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e/ou no regime de prestações por reembolso, conforme definido nas Condições Particulares ou no Certificado Individual de Seguro. Para a prestação em rede carecem sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente. No entanto, as despesas relativas a honorários médicos, são limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares ou no Certificado Individual de Seguro.

TRANSPORTE DE URGÊNCIA 1. COBERTURA

A presente Condição Especial confere à Pessoa Segura, sempre que o seu estado de saúde o justifique, o direito a:

a) Transporte de urgência em ambulância até à unidade hospitalar mais próxima;

b) Vigilância por parte de equipa médica do Segurador, em colaboração com o Médico Assistente da Pessoa Segura, para determinação das medidas convenientes ao melhor tratamento a seguir e do meio mais adequado a utilizar, numa eventual transferência para outra unidade hospitalar mais apropriada ou até ao seu domicílio;

c) Transporte desde a unidade hospitalar em que se encontre internada para outra unidade hospitalar que lhe seja indicada, nos termos da alínea anterior;

d) Transporte de regresso ao seu domicílio habitual, após alta médica.

As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e carecem sempre de prévia autorização, que deverá ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente. ASSISTÊNCIA TELEFÓNICA EM CASO DE URGÊNCIA

1. COBERTURA

A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura a possibilidade de, em caso de urgência, contactar o serviço de apoio médico telefónico, através do Serviço de Apoio ao Cliente, que prestará apoio e aconselhamento tendo em vista a adopção de medidas que visem a melhoria da sua saúde, podendo accionar os meios de socorro disponíveis e indicados para tais situações. O aconselhamento e apoio médico concedido ao abrigo desta Condição Especial, visa a identificação dos sintomas que a Pessoa Segura comunicar telefonicamente ao Serviço de Apoio ao Cliente, cabendo ao serviço de apoio médico sugerir a utilização dos meios mais adequados ao tipo de situação comunicada, com indicação da eventualidade de a mesma carecer de cuidados médicos presenciais ou de outro tipo de acções. A responsabilidade desta cobertura fica, pois, limitada à responsabilidade decorrente deste tipo de acto médico nas circunstâncias não presenciais em que é praticado.

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2. EXCLUSÕES

Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante:

a) Eventuais danos por atrasos ou dificuldades no acesso ao Serviço de Apoio ao Cliente, em consequência de anomalias nas redes de telecomunicações;

b) Eventuais consequências de atraso ou negligência imputáveis à Pessoa Segura no recurso à assistência médica, bem como as consequências de informação deficiente, incorrecta ou inexacta por ela prestada ou por terceiros sob as suas instruções; c) Eventuais consequências do não cumprimento, por parte da Pessoa Segura, das indicações fornecidas através do Serviço de Apoio ao Cliente.

A cobertura desta Condição Especial é garantida no regime de prestações na rede, devendo ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente.

APOIO FAMILIAR NO INTERNAMENTO HOSPITALAR 1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento das despesas relativas a dormida, efectuadas por um acompanhante da Pessoa Segura em Internamento Hospitalar de menores até aos catorze anos de idade ou de cidadãos portadores de deficiência congénita ou adquirida, garantido por uma das seguintes Condições Especiais: “ Internamento Hospitalar” ou “ Doenças Graves Internamento Hospitalar - Portugal”. Esta Garantia tem como limite máximo três dormidas, por sinistro e por anuidade.

2. Regime de Prestações

A cobertura desta Condição Especial é garantida no regime de prestações na rede, devendo ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente.

CIRURGIA DE AMBULATÓRIO EM AMBIENTE HOSPITALAR 1. COBERTURA

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para oefeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas, adiante indicadas, efectuadas com os actos de diagnóstico ou terapêutica, cuja realização requeira os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, quando decorrentes de actos médicos cuja valorização relativa seja inferior a 100 K, de acordo com as valorizações estabelecidas pelo Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Actos Médicos, publicado pela Ordem dos Médicos.

a) Acomodação e utilização das infra-estruturas necessárias para a realização dos actos médicos (diárias, bloco operatório, recobro e equipamentos);

b) Honorários médicos e de enfermagem, relacionados com a assistência prestada;

c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados;

d) Exames auxiliares de diagnóstico, associados aos referidos actos médicos;

e) Material de osteossíntese e próteses intra-cirúrgicas; 2. EXCLUSÕES

Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante despesas de natureza particular. 3. REGIME DE PRESTAÇÕES

As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e/ou no regime de prestações por reembolso, conforme definido nas Condições Particulares. Para a prestação em rede carecem sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente. No entanto, as despesas relativas a honorários médicos, são limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares.

PARTO NORMAL, CESARIANA E INTERRUPÇÃO INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ

1. COBERTURA

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento das despesas efectuadas com os actos de diagnóstico ou terapêutica, inerentes a Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez, que requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar.

a) Acomodação e utilização das infra-estruturas necessárias para a realização dos actos médicos (diárias, bloco operatório , recobro e equipamentos);

b) Honorários médicos e de enfermagem relacionados com a assistência prestada;

c) Materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados; d) Exames auxiliares de diagnóstico da Pessoa Segura efectuados durante o período de internamento;

e) Medicamentos ministrados à Pessoa Segura durante o internamento hospitalar.

As despesas necessárias para com o recém-nascido, após alta da mãe, só ficam garantidas se o Tomador do Seguro solicitar

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ao Segurador a pré-adesão até ao 6º mês de gravidez, complementada com uma adesão definitiva até 30 dias após o nascimento. Neste caso, aceite a inclusão do recém-nascido como Pessoa Segura, será devido o correspondente prémio a partir do seu nascimento.

2. EXCLUSÕES

a) Despesas de natureza particular; b) Despesas com acompanhantes. 3. REGIME DE PRESTAÇÕES

As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e/ou no regime de prestações por reembolso, conforme definido nas Condições Particulares. Para a prestação em rede carecem sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente. No entanto, as despesas relativas a honorários médicos, são limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares. AMBULATÓRIO

1. COBERTURA

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com os actos de diagnóstico ou terapêutica, que não requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, mesmo que nele sejam realizados.

a) Honorários de consultas médicas;

b) Honorários médicos e de enfermagem relativos a outros actos médicos realizados em regime Ambulatório;

c) Materiais e produtos associados aos actos médicos realizados em regime Ambulatório;

d) Exames Auxiliares de Diagnóstico;

e) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação, incluindo terapia da fala, desde que prescritos por médico. 2. EXCLUSÕES

a)Despesas decorrentes de cirurgia realizada em ambiente hospitalar, conforme definido nas Condições Especiais, Internamento Hospitalar e Cirurgia de Ambulatório em Ambiente Hospitalar; b)Consultas, tratamentos, cirurgia e próteses e ortóteses do foro estomatológico;

c) Exercícios de Ortóptica, excepto se prescrito por médico da especialidade;

d) Próteses e Ortóteses; e) Medicamentos.

As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e no regime de prestações por reembolso. O acesso aos serviços da Rede Médica carece de prévia autorização nos seguintes casos:

3.1. Consultas a) Genética;

b) Consultas domiciliárias.

3.2. Exames auxiliares de diagnóstico e meios terapêuticos: a) Serviços especiais de Neurofisiologia;

b) Exames auxiliares de diagnóstico de genética; c) Meios invasivos de diagnóstico e/ou terapêutica. 3.3 Tratamentos:

a) Tratamentos cirúrgicos em Ambulatório; b) Medicina Física e de Reabilitação; c) Laserterapia;

d) Ultrassons.

4. Quaisquer outras consultas e meios auxiliares de diagnóstico e terapêutica que o Segurador defina, em cada momento, no seu sitio da Internet, como carecendo de autorização.

ASSISTÊNCIA MÉDICA DOMICILIÁRIA 1. COBERTURA

A presente Condição Especial garante, sempre que o estado de saúde da Pessoa Segura o justifique e nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o serviço de assistência médica a realizar no domicílio da Pessoa Segura.

A cobertura desta Condição Especial é garantida no regime de prestações na rede, devendo ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente.

ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM VIAGEM 1. Cobertura

A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, quando em viagem em Portugal ou deslocação no estrangeiro não superior a 60 dias, o direito a um Serviço de Assistência, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, com os seguintes serviços:

a) Admissão - Em caso de doença ou acidente que implique a necessidade de internamento ou tratamento da Pessoa Segura, devidamente justificado, em hospital ou clínica, o Segurador tratará dos procedimentos necessários à admissão da Pessoa Segura na unidade hospitalar escolhida pela Pessoa Segura.

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b) Transporte - No caso de a Pessoa Segura necessitar de transporte para a unidade onde será internada ou tratada e esteja fisicamente impossibilitada de utilizar um meio de transporte normal, o Segurador garantirá o seu transporte em ambulância, veículo sanitário ligeiro ou outro meio de transporte que a gravidade da situação justifique, até à unidade de internamento ou tratamento indicada pela Pessoa Segura. Por solicitação da Pessoa Segura, o Segurador organizará idêntico serviço para um acompanhante, seja médico, familiar ou outro. Após alta médica, o Segurador garantirá o transporte de regresso, em meio de transporte adequado, para a Pessoa Segura, bem como para o acompanhante.

O Segurador, obriga-se somente a transportar a Pessoa Segura sujeita a internamento numa unidade hospitalar fora do território nacional, quando esta já se encontre no estrangeiro à data do evento ocorrido de modo súbito ou desde que não exista em Portugal qualquer unidade onde o tratamento possa ser desenvolvido. O serviço é ainda garantido, quando não haja possibilidade de internamento em tempo útil em unidade de saúde no território nacional, estando em risco de vida a Pessoa Segura. Se a Pessoa Segura for portadora de doença contagiosa, a utilização do transporte de avião de linha fica condicionada à autorização da companhia aérea transportadora. No caso de não ser concedida autorização, a Pessoa Segura, se o desejar, poderá optar por qualquer meio de transporte, previamente acordado entre o seu Médico Assistente e os serviços clínicos do Segurador.

c) Despesas de Funeral e Repatriamento - Se a Pessoa Segura falecer no estrangeiro, durante o período de Internamento Hospitalar, o Segurador suportará eventuais despesas relacionadas com as formalidades legais a cumprir no local do falecimento, bem como com as decorrentes do transporte do corpo em urna desde o local do evento até ao do funeral em Portugal, assim como as despesas de funeral, até ao valor máximo de €2.500,00.

d) Alta sob Vigilância Clínica - Se para efeitos de consulta ou após alta médica, em consequência de Internamento Hospitalar, a Pessoa Segura necessitar de ficar alojada fora da sua residência habitual para vigilância médica, o Segurador garante o alojamento por ela escolhido, suportando a respectiva despesa até ao valor máximo de €100,00/dia, no máximo de 7 (sete) dias por sinistro e por anuidade.

e) Saída da Unidade de Saúde - Após a alta médica em consequência de Internamento Hospitalar, o Segurador encarregar-se-á de todos os procedimentos administrativos necessários à saída da Pessoa Segura, junto da unidade hospitalar, garantindo-se igual serviço em caso de morte da Pessoa Segura durante o Internamento.

f) Envio de Medicamentos - No caso de o Médico Assistente haver prescrito à Pessoa Segura medicamentos, o Segurador garantirá a sua procura e envio, se os mesmos não estiverem disponíveis no local onde a Pessoa Segura se encontra.

O custo de aquisição desses medicamentos será suportado pela Pessoa Segura.

As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e carecem sempre de prévia autorização, que deverá ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente.

ESTOMATOLOGIA 1. COBERTURA

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com os actos de diagnóstico ou terapêutica, do foro estomatológico.

a) Honorários médicos;

b) Exames auxiliares de diagnóstico;

c) Próteses estomatológicas, exceptuando próteses sobre implantes; d) Materiais e todos os produtos associados aos actos médicos realizados;

e) Acomodação e utilização das infra-estruturas necessárias para a realização dos actos médicos realizados em ambiente hospitalar (diárias, bloco operatório, recobro e equipamentos);

f) Medicamentos ministrados durante o Internamento Hospitalar. 2. EXCLUSÕES

Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante:

a) Aparelhos de ortodôncia e respectivos moldes e estudos (incluindo imagiologia específica) e consultas de controle; b) Tratamentos efectuados com utilização de metais preciosos; c) Reabilitação de dentes em falta ou reabilitados com prótese à data da celebração do contrato.

d) Implantes do foro estomatológico, incluindo todos os actos clínicos e laboratoriais necessários, nomeadamente a fase de regeneração óssea pré-protética, a fase cirúrgica (colocação de implante dentário e implante dentário “per si”) e fase protética (coroa sobre implante) incluindo sistema de conexão (magnético, cimentado ou aparafusado).

3. PROCEDIMENTOS

Para efeito das coberturas garantidas pela presente Condição Especial, a primeira consulta desta especialidade efectuada na Rede Médica inclui um registo da situação clínica por cada Pessoa Segura, resultando do mesmo a elaboração de uma ficha de observação para arquivo do Segurador.

As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e no regime de prestações por reembolso.

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TERAPÊUTICAS NÃO CONVENCIONAIS 1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com honorários no âmbito das seguintes terapêuticas: a) Acupunctura; b) Homeopatia; c) Osteopatia; d) Naturopatia; e) Fitoterapia; f) Quiropráxia. 2. Exclusões

Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante Medicamentos ou quaisquer produtos com fins terapêuticos.

As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e no regime de prestações por reembolso. PRÓTESES E ORTÓTESES

1. COBERTURA

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com Próteses ou Ortóteses, desde que prescritas por um Médico da especialidade, Optometrista ou Técnico de Ortóptica.

2. EXCLUSÕES

a) Próteses do foro estomatológico; b) Testes optométricos;

c) Cintas medicinais, meias elásticas e colchões ortopédicos; d) Aquisição ou aluguer de equipamentos;

e) Calçado ortopédico;

f) Aquisição isolada de aros oculares;

g) Extravio, furto, roubo ou quebra de ortóteses oculares. 3. PROCEDIMENTOS

Relativamente a ortóteses de foro oftalmológico, as coberturas garantidas pela presente Condição Especial, são aceites pelo Segurador mediante a aplicação dos procedimentos a seguir indicados:

a) Na primeira apresentação de despesa de lentes oculares, a mesma só será comparticipada quando acompanhada da respectiva prescrição efectuada por Médico ou Optometrista ou Técnico de Ortóptica. Nas apresentações seguintes, a comparticipação de

despesas só será efectuada quando se verificar a existência de alteração da correcção relativamente à prescrição anterior;

b) Os aros oculares só são comparticipáveis quando adquiridos em conjunto com as lentes oculares, desde que estas sejam também comparticipáveis;

c) Considera-se como vida útil para os aros e lentes o prazo de três anos, findo o qual estes passam a ser comparticipáveis, mesmo que não se verifique a existência de alteração da correcção relativamente à prescrição anterior. Este prazo de vida útil não é aplicável a lentes de contacto descartáveis;

d) No caso de menores de 16 anos, os aros e lentes poderão ser comparticipáveis sem que se verifique a referida alteração, desde que na prescrição médica seja explícita a necessidade de trocar de óculos em consequência do seu crescimento;

e) Não serão nunca consideradas as situações de furto, roubo, extravio ou quebra de óculos ou lentes, excepto quando consequentede acidente garantido pelo contrato, desde que a respectiva participação de sinistro seja acompanhada de documento

comprovativo das lesões físicas provocadas na pessoa segura, elaborado pelo Médico, ou unidade hospitalar que prestou assistência.

As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações por reembolso.

MEDICAMENTOS 1. COBERTURA

A presente Condição Especial garante o pagamento de despesas efectuadas com medicamentos, que como tal se encontrem classificados pela autoridade competente do Ministério da Saúde previamente comparticipados pelo Serviço Nacional de Saúde e/ou outro Sub-Sistema ou Seguro de Saúde, e desde que dispensados com receita médica, para tratamento de doença ou acidente que tenham cobertura na apólice, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares ou no Certificado Individual de Seguro.

2. EXCLUSÕES

Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante:

a) Champôs, sabonetes, pastas medicinais e similares; b) Produtos de estética, cosmética e higiene;

c) Produtos dietéticos, homeopáticos ou manipulados; d) Anti-concepcionais e dispositivos intra-uterinos; e) Vacinas, com excepção das do foro alergológico; f) Alimentação infantil;

g) Artigos sanitários e anti-sépticos; h) Material de penso;

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Esta cobertura funciona apenas no regime de prestações por reembolso.

EXTENSÃO AO ESTRANGEIRO 1. Cobertura

A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o reembolso de despesas com cuidados de saúde fora do território nacional.

Esta cobertura funciona no regime de prestações por reembolso. SEGUNDA OPINIÃO - BEST DOCTORS

1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o acesso aos serviços de Segunda Opinião Médica, prestados no âmbito da Rede Best Doctors e consubstanciados na análise da condição clínica da Pessoa Segura, por forma a permitir a definição do respectivo diagnóstico e indicação dos cuidados médicos mais adequados.

Para efeitos desta Condição Especial, consideram-se enquadradas as seguintes doenças ou condições clínicas:

a) SIDA; b) Afasia; c) Doença de Alzheimer; d) Esclerose Múltipla; e) Cegueira; f) Transplante de órgãos; g) Tumor Cerebral Benigno; h) Tumores Malignos;

i) Doença Motora Neurológica; j) Doença Cardiovascular; k) Doença de Parkinson; l) Coma; m) Paralisia; n) Surdez; o) Queimaduras Graves; p) Insuficiência Renal.

A prestação dos serviços integrados nesta Condição Especial, realiza-se fora do território nacional, sendo da exclusiva responsabilidade dos profissionais de saúde pertencentes à Rede Best Doctors.

2. Exclusões

Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante quaisquer actos médicos adicionais à prestação dos serviços de Segunda Opinião médica, ainda que destes resulte uma recomendação nesse sentido.

A cobertura desta Condição Especial é garantida no regime de prestações na rede, devendo ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare.

DOENÇAS GRAVES - BEST DOCTORS 1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento no âmbito da Rede Best Doctors de despesas efectuadas pela Pessoa Segura com diagnósticos, tratamentos, serviços, provisões ou prescrições médicas consideradas clinicamente necessárias, sempre que as mesmas resultem ou sejam consequência de qualquer uma das Doenças Graves ou condições clínicas a seguir indicadas e cujos primeiros sintomas e primeiro diagnóstico tenham ocorrido durante o período de vigência da cobertura.

Para efeitos da cobertura garantida por esta Condição Especial, são consideradas as Doenças Graves e os procedimentos terapêuticos a seguir indicados:

a) Doença Oncológica - Tumor maligno caracterizado por não estar encapsulado e pelo crescimento e dispersão descontrolada de células malignas e pela invasão dos tecidos;

b) Neurocirurgia - Intervenção cirúrgica ao crânio ou a outra estrutura intracraniana;

c) “By-pass” das artérias coronárias - Tratamento cirúrgico envolvendo cirurgia de coração aberto e utilização de “by-pass” para corrigir a estenose de pelo menos duas artérias coronárias. A autorização prévia estará sempre dependente da evidência angiográfica da doença;

d) Procedimentos cirúrgicos para substituição de válvulas do coração - a substituição total de uma ou mais válvulas do coração. A autorização prévia estará sempre dependente da evidência angiográfica da doença;

e) Transplante de órgãos - o transplante cirúrgico de coração, pulmão, fígado, rim, pâncreas ou medula óssea resultante da perda total e irreversível da respetiva função orgânica. O órgão ou medula óssea deverá ser substituído por outro do mesmo tipo e proveniente de outro ser humano identificado como dador. 1.1. Despesas Cobertas

Verificada qualquer uma das Doenças Graves ou condições clínicas acima referidas, o Segurador garante o pagamento das seguintes despesas:

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1.1.1. Despesas de Internamento Hospitalar:

a) Despesas de assistência com enfermagem durante o internamento num quarto, sala ou pavilhão, ou unidade de vigilância ou cuidado intensivo;

b) Outros serviços hospitalares, incluindo os serviços prestados no departamento de consulta externa de um hospital;

c) Diárias da Pessoa Segura;

d) Despesas correspondentes ao custo de uma cama adicional ou de acompanhante, se o hospital disponibilizar esse serviço. 1.1.2. Despesas realizadas em centros de cirurgia ambulatória ou independente, desde que o tratamento, cirurgia ou prescrição esteja no âmbito de cobertura da presente Condição Especial. 1.1.3. Honorários médicos relativos a consultas, tratamentos, cuidados médicos ou cirurgias.

1.1.4. Honorários de consultas médicas efectuadas à Pessoa Segura, enquanto estiver internada num hospital.

1.1.5. Despesas suportadas com os seguintes serviços, tratamentos ou prescrições médicas e cirúrgicas:

a) Anestesia e respectiva aplicação, sempre que tenha sido proporcionada por um anestesista profissional;

b) Exames de laboratório e patologia, radiografias, exames auxiliares de diagnóstico e meios terapêuticos (radioterapia, isótopos radioactivos, quimioterapia, electrocardiogramas, ecocardiografias, mielogramas, electroencefalogramas, angiografias, tomografias computadorizadas e outros exames e tratamentos similares), requeridos para o diagnóstico e tratamento de uma doença coberta, sempre que tenham sido prescritos por um Médico, ou realizados com a supervisão de um Médico;

c) Transfusões de sangue, aplicação de plasma e soros; d) Aplicação de oxigénio e de produtos injectáveis.

1.1.6. Despesas com produtos farmacêuticos ou medicamentos aplicados por prescrição médica enquanto a Pessoa Segura estiver hospitalizada, ou após a alta pelo período máximo de 30 dias, desde que os produtos em causa sejam prescritos no âmbito de processos pós-operatórios.

1.1.7. Despesas com deslocações e transportes em ambulâncias terrestres e aéreas quando a sua utilização for indicada e prescrita por um Médico.

1.1.8. Despesas com uma viagem de ida e volta em linha aérea regular (classe económica) para a Pessoa Segura e um acompanhante.

1.1.9. Despesas de alojamento da Pessoa Segura e de um acompanhante.

1.1.10. Em caso de falecimento da Pessoa Segura durante o tratamento, o Segurador suportará as despesas relacionadas

com as formalidades legais a cumprir no local do falecimento, bem como as decorrentes do transporte do corpo em urna para o local do funeral em Portugal.

2. Exclusões 2.1. Gerais

Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante o pagamento das despesas incorridas ou motivadas por qualquer diagnóstico, tratamento, serviço, provisão ou prescrição médica, de qualquer forma relacionadas com, ou resultante de:

a) Qualquer doença grave ou situação clínica que não esteja prevista no nº 1 da presente Condição Especial;

b) Síndroma de Imunodeficiência Adquirida (SIDA), qualquer doença dele resultante ou consequência do seu tratamento, incluindo o “Sarcoma de Kaposi”;

c) Despesas incorridas por serviços de custódia, cuidados de saúde domiciliários ou serviços proporcionados num centro ou instituição de convalescença, asilo ou lar de idosos, mesmo quando esses serviços sejam requeridos ou necessários como consequência de uma doença coberta;

d) Qualquer despesa realizada fora do âmbito de prestadores médicos internacionais recomendados pelo Segurador;

e) Qualquer tipo de próteses, aparelhos ortopédicos, cintas, ligaduras, muletas, membros ou órgãos artificiais, perucas (mesmo quando o seu uso for considerado necessário durante o tratamento de quimioterapia), sapatos ortopédicos, fundas herniárias e outros equipamentos ou artigos similares, com a excepção da prótese mamária;

f) Todo o tipo de produtos farmacêuticos e medicamentos que não tenham sido dispensados por um farmacêutico licenciado, ou cuja obtenção não requeira receita ou prescrição de um Médico; g) Despesas incorridas pela utilização de terapêuticas não convencionais, mesmo quando tenham sido prescritas de forma específica por um Médico;

h) Despesas com a compra ou aluguer de cadeiras de rodas, camas especiais, aparelhos de ar condicionado, purificadores de ar, e quaisquer outros artigos ou equipamentos similares; i) Despesas que não sejam de índole médica, realizadas pela Pessoa Segura ou pelos seus acompanhantes, com a excepção das expressamente garantidas ao abrigo da presente Condição Especial.

2.2. Por cobertura

Tendo por referência as coberturas garantidas por esta Condição Especial, aplicam-se ainda as seguintes exclusões:

2.2.1. Doença Oncológica - Não são garantidos os tratamentos de: a) Qualquer tumor histologicamente descrito como pré-maligno ou que apenas mostre as primeiras alterações malignas;

b) Tumores malignos não invasivos;

c) Tumores relacionados com o vírus de Imunodeficiência Humana Adquirida (HIV);

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d) Cancros da pele à excepção do melanoma maligno; e) Cancro papilar da bexiga.

2.2.2. Neurocirurgia - Não está garantida a craniotomia quando a patologia for consequência de lesão traumática.

2.2.3. “By-pass” das artérias coronárias - Não estão garantidas as cirurgias derivadas de lesões traumáticas ou alterações congénitas das coronárias aórticas.

2.2.4. Procedimentos cirúrgicos para substituição de válvulas do coração - Não estão garantidos quaisquer procedimentos cirúrgicos correctivos de alterações congénitas das válvulas cardíacas.

2.2.5. Transplante de órgãos - Não estão garantidos quaisquer transplantes de órgãos ou tecidos quando:

a) A Pessoa Segura for ela própria uma dadora para um terceiro; b) A necessidade de transplante resultar de patologia congénita; c) A necessidade de transplante resultar de cirrose hepática de etiologia alcoólica;

d) O transplante configurar um acto cirúrgico de autotransplante, com excepção de transplante de medula óssea.

3. Âmbito Territorial e Regime de Prestações

As coberturas desta Condição Especial garantem exclusivamente os cuidados de saúde prestados fora do território nacional no âmbito da Rede Best Doctors, carecendo sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, com uma antecedência mínima de 14 dias úteis. A Pessoa Segura deve, em qualquer circunstância, autorizar os Médicos e unidades hospitalares a facultarem aos serviços clínicos do Segurador os relatórios clínicos e quaisquer outros elementos que esta tenha por convenientes para documentação do processo.

DOENÇAS GRAVES INTERNAMENTO HOSPITALAR - PORTUGAL 1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com os actos de diagnóstico ou terapêutica, cuja realização requeira os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar com internamento por período igual ou superior a 24 horas. Para efeitos desta Condição Especial, consideram-se enquadradas as seguintes Doenças Graves ou condições clínicas:

a) Doenças Oncológicas

- Doenças malignas caracterizadas pelo crescimento incontrolado e pela difusão de células malignas no organismo.

b) Doenças Cardiovasculares

i) Acidente Vascular Cerebral com sequelas neurológicas de duração superior a 24 horas, seja por isquémia ou hemorragia ou embolia cerebral, de origem extracraniana. Deve haver prova de défice neurológico permanente.

ii) Enfarte do Miocárdio: morte de parte do músculo cardíaco em consequência de falta da respectiva irrigação sanguínea.

iii) Doença Coronária, com angina instável, que imponha cirurgia de “by-pass” de duas ou mais artérias coronárias ou angioplastia/ desobstrução arterial por técnicas mini-invasivas.

iv) Arteriopatias periféricas.

c) Doenças Neurológicas e Neurocirúrgicas Considerando nomeadamente:

i) Paralisia - Completa e permanente perda do movimento e sensibilidade em dois ou mais membros. Ficam abrangidas todas as despesas necessárias quer à prevenção dos efeitos gravosos, da doença ou do sinistro, quer ao respectivo tratamento e reabilitação da pessoa abrangida.

ii) Esclerose Múltipla - Diagnóstico inequívoco de um neurologista confirmando anomalias neurológicas com uma persistência superior a seis meses ou a uma recaída.

d) Insuficiência Respiratória Crónica

Com grave compromisso da função respiratória. 1.1 Despesas Cobertas

Verificada qualquer uma das Doenças Graves ou condições clínicas referidas no nº 1, o Segurador garante o pagamento das seguintes despesas de Internamento Hospitalar:

a) Acomodação e utilização das infra-estruturas necessárias para a realização dos actos médicos (diárias, bloco operatório e equipamentos);

b) Honorários médicos e de enfermagem, relacionados com os actos médicos realizados;

c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos actos médicos realizados;

d) Exames auxiliares de diagnóstico, associados aos actos médicos de internamento realizados;

e) Material de osteossíntese e próteses intracirúrgicas;

f) Quimioterapia citostática e Radioterapia, ainda que realizadas em Ambulatório.

2. Exclusões

Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante despesas:

a) Decorrentes da realização de pequena cirurgia, qualquer que seja o período de internamento;

b) Decorrentes de Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez;

c) Efectuadas por acompanhantes da Pessoa Segura, excepto em caso de internamento hospitalar de menores até aos catorze anos de idade ou de cidadãos portadores de deficiência congénita ou adquirida;

d) Despesas de natureza particular.

3. Âmbito Territorial e Regime de Prestações

As coberturas desta Condição Especial garantem exclusivamente os cuidados de saúde prestados em Portugal, no âmbito da Rede Médica, funcionando exclusivamente no regime de prestações na rede e carecendo sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente.

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ACESSO À REDE 1. Cobertura

A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso à Rede Médica em Portugal, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nos seguintes serviços: 1.1. Ambulatório

a) Honorários de consultas médicas;

b) Honorários médicos e de enfermagem relativos a outros actos médicos realizados em regime Ambulatório, incluindo a Pequena Cirurgia;

c) Materiais e produtos associados aos actos médicos realizados em regime Ambulatório;

d) Exames Auxiliares de Diagnóstico;

e) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação, incluindo terapia da fala, desde que prescritos por médico. 1.2. Estomatologia

a) Honorários médicos;

b) Exames auxiliares de diagnóstico; c) Próteses estomatológicas;

d) Materiais e todos os produtos associados aos actos médicos realizados;

2. Exclusões

Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis as exclusões constantes do Artigo 16º das Condições Gerais. 3. Regime de Prestações

Os serviços de cuidados de saúde abrangidos por esta Condição Especial, são garantidos exclusivamente no regime de acesso à rede, carecendo de prévia notificação ao Segurador, que deve ser efectuada pela Pessoa Segura junto do Serviço de Apoio ao Cliente, nos seguintes serviços de Ambulatório:

3.1. Consultas a) Genética;

b) Consultas domiciliárias.

3.2. Exames auxiliares de diagnóstico e meios terapêuticos: a) Serviços especiais de Neurofisiologia;

b) Exames auxiliares de diagnóstico de genética; c) Meios invasivos de diagnóstico e/ou terapêutica 3.3 Tratamentos:

a) Tratamentos cirúrgicos em ambulatório; b) Medicina Física e Reabilitação;

c) Laser-terapia; d) Ultra-sons.

APOIO DOMICILIÁRIO Cobertura

A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, por via de pedido efectuado através do Serviço de Apoio ao Cliente, o direito a solicitar a organização de serviços de assistência ao domicílio, nos termos fixados nas Condições Particulares.

Fica abrangida por esta Condição Especial a organização dos seguintes serviços:

1. Assistência Médica

Em situação de doença súbita, ocorrida nas últimas 24 ou 48 horas, o Segurador garante à Pessoa Segura a organização dos seguintes serviços:

a) Assistência Médica Domiciliária

Deslocação de um Médico, para a realização de consultas médicas no domicílio da Pessoa Segura, sempre que o seu estado de saúde o justifique, nos termos fixados nas Condições Particulares. O Segurador disponibiliza o serviço, efectuando a organização e marcação do mesmo, sendo a totalidade dos custos inerentes à realização do serviço da responsabilidade da Pessoa Segura. b) Envio de Medicamentos ao Domicílio

Quando, na consequência da garantia Assistência Clínica Domiciliária, ocorra acamamento da Pessoa Segura, prescrito por Médico, o Segurador, organizará o envio dos medicamentos prescritos.

O Segurador disponibiliza o serviço, efectuando a organização e marcação do mesmo, sendo a totalidade dos custos inerentes à realização do serviço da responsabilidade da Pessoa Segura. c) Assistência Telefónica de Emergência e Aconselhamento A presente cobertura garante à Pessoa Segura a possibilidade de, em caso de urgência, contactar o serviço de apoio médico telefónico, através do Serviço de Apoio ao Cliente, que prestará apoio e aconselhamento tendo em vista a adopção de medidas que visem a melhoria da sua saúde, podendo accionar os meios de socorro disponíveis e indicados para tais situações.

O aconselhamento e apoio médico concedido ao abrigo desta cobertura, visa a identificação dos sintomas que a Pessoa Segura comunique telefonicamente ao Serviço de Apoio ao Cliente, cabendo ao serviço de apoio médico sugerir a utilização dos meios mais adequados ao tipo de situação comunicada, com indicação da eventualidade de a mesma carecer de cuidados médicos presenciais ou de outro tipo de acções. A responsabilidade desta cobertura fica, pois, limitada à responsabilidade decorrente deste tipo de ato médico nas circunstâncias não presenciais em que é praticado.

d) Transporte de Urgência

Em caso de necessidade, confirmada pelo serviço de apoio médico telefónico, o Segurador organiza os seguintes serviços:

i) Transporte de urgência em ambulância ou outro meio adequado até à unidade hospitalar mais próxima;

ii) Vigilância por parte da equipa médica do Segurador, em colaboração com o Médico Assistente da Pessoa Segura ferida ou doente, para determinação das medidas convenientes ao melhor

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tratamento a seguir e do meio mais adequado a utilizar numa eventual transferência para outra unidade hospitalar mais apropriada ou até ao seu domicílio;

iii) Transporte da Pessoa Segura, pelo meio mais adequado, da unidade hospitalar em que se encontre internado para outra unidade hospitalar que lhe seja prescrita;

iv) Transporte de regresso à sua residência habitual, após alta médica.

O Segurador disponibiliza o serviço, efectuando a organização e marcação do mesmo, sendo a totalidade dos custos inerentes à realização do serviço da responsabilidade da Pessoa Segura. 2. Encaminhamento e Marcação de Tratamentos, Consultas e Exames.

O Segurador procede ao encaminhamento e marcação dos seguintes serviços:

• Consultas médicas, análises e exames médicos; • Tratamentos diversos;

• Consultas de avaliação e acompanhamento psicológico; • Consultas de diagnóstico geriátrico funcional.

O Segurador disponibiliza o serviço, efectuando a organização e marcação do mesmo, sendo a totalidade dos custos inerentes à realização do serviço da responsabilidade da Pessoa Segura. 3. Serviços Domiciliários

Para utilização em períodos de convalescença pós-internamento hospitalar, o Segurador disponibiliza um conjunto de serviços de apoio domiciliário, promovendo a organização e marcação dos mesmos. Os serviços de apoio domiciliário, no âmbito dos cuidados pessoais e apoio doméstico, dizem nomeadamente respeito a:

a) Apoio Doméstico • Apoio na higiene pessoal; • Alimentação assistida; • Limpeza do lar; • Tratamento de roupas; • Confecção de refeições;

• Apoio nas actividades diárias de vestir, despir, ida ao WC, etc. • Apoio na mobilidade dentro e fora da habitação;

• Fazer compras gerais e de mercearia; • Apoio nocturno.

b) Serviços de Acompanhamento

• Acompanhamento, conversação e leitura; • Lembrança de medicação;

• Assistência em caminhadas;

• Promover jogos e actividades lúdicas;

• Supervisão e manutenção doméstica, elaborando a lista de compras e controlando a entrega das mesmas no domicílio; • Promover e organizar actividades físicas que contribuam para a melhoria ou manutenção da mobilidade e bem-estar geral; • Planeamento e acompanhamento em visitas, etc.

c) Assistência Clínica Domiciliária nas Situações de Dependência • Consultas médicas no domicílio;

• Sessões de fisioterapia no domicílio (com prescrição médica);

• Tratamentos de enfermagem no domicílio (com prescrição médica);

• Recolha e entrega de medicamentos, análises e exames médicos (com prescrição médica).

O Segurador disponibiliza o serviço, efectuando a organização e marcação do mesmo, sendo a totalidade dos custos inerentes à realização do serviço da responsabilidade da Pessoa Segura. 4. Diagnóstico das Condições de Segurança na Habitação

O Segurador promove a organização e marcação de um diagnóstico e análise preventiva das condições de segurança na habitação, com vista a minimizar o risco de quedas e eliminar barreiras/obstáculos, com formulação de Propostas concretas de intervenção.

O Segurador disponibiliza o serviço, efectuando a organização e marcação do mesmo, sendo a totalidade dos custos inerentes à realização do serviço da responsabilidade da Pessoa Segura. MEDICINA PREVENTIVA

1. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, a realização de exames de saúde pela Pessoa Segura. A periodicidade de realização dos exames consta nas Condições Particulares da Apólice.

A cobertura desta Condição Especial é garantida exclusivamente no regime de prestações na rede e carece de autorização, que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente. PROTECÇÃO AO PAGAMENTO DE PRÉMIOS DE SEGURO 1. Definições

• Desemprego Involuntário - Situação de desemprego do Tomador do Seguro e respectivo cônjuge – ou de quem com ele viva em condições análogas às de cônjuge - desde que, em qualquer caso, se trate de Pessoa Segura ao abrigo da apólice, que seja trabalhador por conta de outrem, a que aquela não tenha dado causa, que não tenha decorrido de sua iniciativa e/ou que não resulte de acordo com a entidade patronal, quando esse desemprego for certificado por Centro de Emprego competente e se prolongue por um período superior a 30 dias consecutivos.

• Franquia Relativa - Número de dias estipulado nas Condições Particulares, contados imediatamente após o sinistro, durante os quais o Segurador não indemniza qualquer montante. Terminado aquele período, o Segurador considera a totalidade do tempo para o cálculo da indemnização.

• Internamento Hospitalar - Internamento do Tomador do Seguro e respectivo cônjuge – ou de quem com ele viva em condições análogas às de cônjuge - desde que, em qualquer caso, se trate de Pessoa Segura ao abrigo da apólice, que seja trabalhador por conta própria, em unidade hospitalar, quando esse internamento seja consequência de doença ou de acidente, por um período superior ao

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número de dias estipulado nas Condições Particulares.

• Invalidez Absoluta e Definitiva – O Tomador do Seguro e respectivo cônjuge – ou de quem com ele viva em condições análogas às de cônjuge –, desde que, em qualquer caso, se trate de Pessoa Segura ao abrigo da apólice, é considerado no estado de Invalidez Absoluta e Definitiva, quando, em consequência de acidente ou doença, susceptível de constatação médica objectiva, fique total e definitivamente incapacitada de exercer qualquer actividade remunerável e necessite de recorrer, de modo contínuo, à assistência de uma terceira pessoa para efectuar os actos normais da vida diária, não sendo possível prever qualquer melhoria, com base nos conhecimentos médicos actuais.

• Período de Requalificação – Período previsto nas Condições Particulares em que, imediatamente após a cessação dos efeitos de um sinistro garantido por esta Condição Especial, não existe direito à prestação do Segurador.

2. Cobertura

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento do prémio ou fracção de prémio devido pelo Tomador do Seguro, para o conjunto das pessoas seguras, em situações imprevisíveis que afectem o seu nível de rendimentos e resultem de: a) Morte do Tomador ou do seu cônjuge – ou de quem com ele viva em condições análogas às de cônjuge;

b) Invalidez Absoluta e Definitiva do Tomador ou do seu cônjuge – ou de quem com ele viva em condições análogas às de cônjuge; c) Desemprego Involuntário do Tomador ou do seu cônjuge – ou de quem com ele viva em condições análogas às de cônjuge - por:

(i) despedimento colectivo;

(ii) despedimento por extinção de postos de trabalho justificada por motivos económicos ou de mercado, tecnológicos ou estruturais, relativos à entidade empregadora;

(iii) despedimento promovido unilateralmente pela entidade empregadora sem invocação de justa causa;

(iv) despedimento promovido unilateralmente pelo trabalhador com invocação de justa causa;

d) Internamento Hospitalar do Tomador ou do seu cônjuge – ou de quem com ele viva em condições análogas às de cônjuge -, só para trabalhadores por conta própria.

3. Exclusões

A presente Condição Especial não garante as situações abaixo descritas para cada uma das coberturas indicadas:

3.1 Morte ou Invalidez Absoluta e Definitiva que resultem directa ou indirectamente de:

a) Guerra, declarada ou não, invasão, ato de inimigo estrangeiro, hostilidades ou operações bélicas, guerra civil, insurreição, rebelião ou revolução, bem como os causados acidentalmente por engenhos explosivos ou incendiários;

b) Levantamento militar ou ato do poder militar legítimo ou usurpado;

c) Explosão, libertação de calor e radiações provenientes da cisão ou fusão de átomos ou radioactividade, e contaminações inerentes, e ainda os decorrentes de radiações provocadas pela aceleração artificial de partículas;

d) Greves, tumultos ou alterações da ordem pública;

e) Actos de terrorismo, vandalismo, maliciosos ou de sabotagem; f) Tremores de terra, terramotos, erupções vulcânicas, maremotos, assim como deslizamento, derrocadas ou afundamentos de terrenos e outros fenómenos geológicos e, bem assim, qualquer acontecimento catastrófico relacionado com as forças inevitáveis da natureza;

g) Actos ou omissões dolosos do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura, ou de pessoas por quem sejam civilmente responsáveis; h) Suicídio;

i) Doenças, lesões ou deformações preexistentes à data do início de vigência da presente cobertura no contrato do seguro;

j) Alcoolismo (tanto em processos agudos como crónicos), de toxicomania ou de uso de estupefacientes ou outras drogas não prescritas por Médico.

3.2 Desemprego Involuntário que resulte directa ou indirectamente de:

a) Caducidade do contrato de trabalho por a Pessoa Segura ter atingido a reforma ou pré-reforma;

b) Revogação do contrato de trabalho por acordo das partes; c) Resolução do contrato de trabalho pelo trabalhador, sem justa causa; d) Denúncia do contrato de trabalho, no período experimental; e) Trabalhadores no estrangeiro com contratos de trabalho não vinculados à legislação portuguesa;

f) Despedimento com justa causa;

g) Caducidade de contrato de trabalho a termo; h) Desemprego resultante de actividade sazonal.

3.3 Internamento Hospitalar que resulte directa ou indirectamente de:

a) Rixas ou ferimentos auto-infligidos intencionalmente pela Pessoa Segura;

b) Uso de álcool ou drogas não prescritas clinicamente; c) Parto, gravidez ou interrupção de gravidez;

d) Dores nas costas ou lombalgias; e) Psicopatologias de qualquer natureza; f) Todas as patologias sem comprovação clínica;

g) Tratamentos de estética e cosmética (excepto se resultante de doença ou acidente).

4. Designação Beneficiária

4.1. O Segurador é o beneficiário irrevogável desta garantia, não podendo o Tomador ou o seu cônjuge – ou de quem com ele viva em condições análogas às de cônjuge - revogar ou alterar a presente designação beneficiária.

4.2. Para as coberturas de Morte e Invalidez Absoluta e Definitiva, no montante do capital que exceder o valor correspondente a seis meses de prémio, em caso de falta de designação de beneficiário pela Pessoa Segura serão beneficiários os seus herdeiros legais.

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5. Procedimentos em caso de sinistro

Para efeito de accionamento das coberturas garantidas pela presente Condição Especial, o Tomador do Seguro ou a Pessoa Segura devem remeter ao Segurador, no prazo de oito dias a contar do facto que origina o accionamento das coberturas, os seguintes documentos:

5.1 Morte - Fotocópia do certificado de óbito. 5.2 Invalidez Absoluta e Definitiva:

a) Declaração do médico assistente que ateste a Invalidez Absoluta e Definitiva;

b) Documento que permita ao Segurador aferir a necessidade de auxílio de terceira pessoa.

5.3 Desemprego Involuntário - No prazo máximo de trinta dias contados a partir da data do evento, indicando a data do seu início e causas:

a) Fotocópia do Modelo RP5044 (modelo oficial, entregue e preenchido pela Entidade Patronal);

b) Fotocópia do contrato de trabalho ou de outro documento comprovativo da data em que iniciou a sua actividade;

c) Fotocópia do comprovativo do requerimento de prestações de desemprego (documento emitido pelo Centro de Emprego); d) Fotocópia da carta de despedimento ou de outro documento comprovativo da cessação do contrato de trabalho com indicação da respectiva causa;

e) Declaração do Centro de Emprego comprovando a respectiva inscrição (este documento deverá ser reclamado junto do Centro de Emprego trinta dias após a data de início da situação de desemprego e deverá ser renovado mensalmente).

5.4 Internamento Hospitalar

a) Fotocópia da declaração de internamento;

b) Última declaração de IRS e comprovativo de descontos para a Segurança Social ou regime contributivo equiparado (para os trabalhadores por conta própria);

c) Fotocópia de declaração médica na qual conste o diagnóstico, a natureza das lesões e o tempo provável de Internamento Hospitalar.

ACESSO À REDE DE TERAPÊUTICAS NÃO CONVENCIONAIS 1. Cobertura

A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso à Rede de Terapêuticas Não Convencionais em Portugal, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nos seguintes serviços:

a) Acupuntura; b) Homeopatia; c) Osteopatia; d) Naturopatia; e) Fitoterapia; f) Quiropráxia 2. Exclusões

Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis as exclusões constantes do Artigo 16º das Condições Gerais.

Os serviços abrangidos por esta Condição Especial são garantidos no regime de acesso à rede.