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Cadeira

de Pathologia

interna

.

_ANBURYSMAS

_DA

_AORTA

.

P R O P O S I C O E S

Set

^

io dg aciencias acceasorias. Seccao d& Ecienoias eirurgicas,

Sflucao de scianclas medicas ,

-VALOR DA BQCIMASIA _PULMflNAR

.

Do TUATAMENTO DAS FRACTUBAS E\ l_’OSTAS.

DlFFERENCA DO SANGUB ARTERIAL E VENfJSO_*

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MCllUDK DE

MEDIUM

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_RID

_DE

_JANEIRO

EM 3 DE

_SETEMRRO

DE

1880

e sustentada no

dia

17

de

Dezembro do

mesmo

anno

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_CARLOS

_FERREIRA

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_SOUZA

_FERNANDES

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LHNTES CATHEDHATICOS

Os ILLTO. S|'_S. DlW.

Cons_* F.J_*daC. t Hello C&3trd Mascarenhas_* Physica oni geral c particulamflnto eui suaaapplicagoesa medlciim,

Conselhfriro Haimal Maria deMoim'y e Vail#_* Chimica o miucrulogm.

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^ AmiLomia descriptlviu

FhOIElUU ANNO

EEGUNDO ANNO

'1'i;ir[uiin Montoim CaminhoA

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Domingos Jose _{EVelre Junior}

Joan Joaquiui da SiIvu

Botanica o zonlogin. Chimfen urgeMUM .

Phyaiologfo_* Anadomirt descrJpli v:ir i » _{* *}ri -3 m E r B- if TFRCEIRG ANNO J(HA JoaijiUm da Silva_.

Oo]_i$elii(![ro BarJ _> ctoMueuio

JoSo Jnae da S i l v a (Examinador),. . . Vicente _Cmidido Figuoira do Saboia

Pliysiologin,

Aimtumta gerolejmtliologica.

PutUalogta gerulf

Clinlcn extormu

ANNO

Pathologic exLermi. Pa.LIiologin fatonia.

Partes. molestias de nfUllinrua pqjadaa o

partdaa e do rucem

-

mmciJos_*

Oiloica exlei na.

QUARTO

Antonio _{Ferreira Franca}

Joao Damnsceno

_PefanJ

Luis; _{da Cunha FoJJ'}}Junior

in ila SiI vn.

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Vicente QftndidO _{Flgnelrfi le Saboin} + _*.!

-QU1 NT0 ANNO

Joiio Damasceno P gatilm _da ssiva

Claudio Velio da Motto Muia AJIPaUiologia InternaAtomla topographic. !

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A1bInn Rodrigues de Alvaranga _President) Materia medica tt therapeutics_*

JoftS Vicente _Tom

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_HomeEII_"

- - ¥ P * 4 P« * . Glinicn intern;!. a _• +_*|. # m m mi4 > SEXTO ANNO llv

^

i' lie i} Historia da iiieclicln&j

. . Medicina legal

.

, Piumnucm.

E. . CRuioa interim

.

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Antonio _Corrda do SOUZA CosLa*,..

Agostinho Jose dr Souza Lima . .

Con&elhei'ro Exccpitel Correa do_*Santos loao Vicente Toma Honitiiit.

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Benjamim Franklin Ramil Gal vile

Jono Joaqulm _Pizarru

Joao Martins Teixvira...

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Aogusto FerreiradoaSanbis. , ,

.TosA Pereira_GitUnnrilea (EMiinln idnr). Pedro AlTunso do t'_rtrvailio PiTtttCO._..,.T

Antonio Gaetano do _ALnieita

.

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Joiid BaptistaiCoaguth _{Viiifili[Examinedor) J}

Nntio b’erreira do _Andrade

Joso _Benteeode _Abreu*

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* f ( t 4

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+

A MEO TIG, PADKINIIO, PROTECTOR E VERDADEIRO AMIGO :

o Him

.

Sr. Ignacio Marianoo da Cosla Lutmu

e a sua cajjosa a Exnu. Sta

.

1). Maria Mesajas Gomes de Lamm.

A MIN1IAS CARAS IRMAS, _AS ICXMAS. SENHORAS:

D

.

Idalina Cassiaana de Lamm Vieira

.

D. Rachel Cussiamia dn Latina.

D. Gnilhermit]a Ca

^sianiia de Lamm.

D

.

Maria Cossiauna Alvca Xavier

.

1L Antonia _{Cassia non do Lanna} e Silva

D

.

Marianna t.'assiamifi Alves Xavier

.

A’ _{MEOS IRMA}OS

.

_{OS ILLMOS}, _SRS

.

_:

AnLuuia Mariumio Duarte Lamia. Alloutm Marianou Duaiin Laima.

ChHstovao Man.it)no DuurUt Laima. Manoel Mariaunu Duarte Lamia.

*

Af MIN1IA CUNHADA, A EXMA. SENIIORA :

D. Antonia das Neves Duarte Raima .

A1

MEOS CUNHADOS, OS ILLMS. SRS.:

.

luae Liny Xavier da Costa

Jono Xavier da CusU

.

r

Miguel Antonio da Silva

.

Francisco de Panin Vieira.

A’ _MEO TIO, _{0 1 LLM}. _SR. _i

Vcuando Marianne da Costa Laima e a sun osposu a Eima, Sra. D. Antonia das Neves Aives do Laima.

A’ MEO TIO, O ILLM. SR.

:

Vicente Mariauno da CosLa Lamia e a sua Emm. tamiliu

.

i

i _{A' MEO PADR1NH0, 0 ILLMO}

.

_Sit

.

_:

Joaquun Vieira de Souaa Itabello e a sua Emilia, iamitia.

A1

MEO TIO, O ILLM

.

SiL:

Manoel Vieira do Souza Itabello n a minim 1m n Ema, Sin.

D. Josepha Alves tie Lannn Vieira.

*

i

A* _{MEO TIO}

.

_O [_LLM. _SR.

Antonio Dias. Duarte.

A' _{MEOS TIGS}, _{IRMAOS DE MINHA MAE}

.

I

A

-

MEO PRIMO

.

Cul

.

_{LEGA E} S1NCEHO AMIGO:

VH

/

A' MEO COLLEGA E PARTICULAR AMIGO i

Dr. Alvaro da Matt_* Machado, A1

MEOS PRIMOS, _AMIGOS E _COLLEGAS ;

Drs. Jose Cupei tino _Gonsalves Footes.

Juio Cypriano Carneiro

Angelo’Vieira Martins.

Drs* Francisco Vieira Mai tins

Jose Vieira Martins

Custodio Ferreira Martins

AOS MEOS COLLEGAS E AMtGOS

bra. JosG de Assis Fonseca Vianna. Claudio Alaor Rernhausa de Lima.

AOS DISTILVCIOS COLLEGAS E AMIGOS :

Drs

.

Jose Paulino Rlbeiro Gorgulh o

Jose Bernardino de Senna

Behniro Gongalves da Silva

Jose de Almeida Vergueirn

Augusta Cezur Octaviano da Cruz

Manoel Jose da Cruz

Ovidio L, de Souza Guimaraes

Fonles.

Drs. Augusto _{Cesar Ribeirn Alkmim}

FidelIs de Azevedo Alves Illidio Salathiel Guard_*

Antonio Peieira _Gonsalves Leite

Francisco Luiz: do Livramento Coelh »

Joao Antonio Lopes de Figueiredo

Francisco Martins Siqueira i

Munoel Pereira Cardoso

*

A1

MEOS AMIGOS, OS ILLMS. SRfcL:

Jose Soares Valente.

Dr, Joaquim Henriques da Matta.

A' _{MEOS PR1}M0S E AMIGOS, OS ILLMOM

.

SltS.:

Jos6 Januario Yioira de Souza Rabello

Manoel Ferreira Martins

Antonio Martins Ferreira da Silva o suas Exinas

.

Dmitins.

iV MEO PARENTE E AMTGO, 0 ILLMO

.

E EKM. SR. OR.

Leonardo Joso Teixeira da Silva e A sua Exma. famitia.

A* _{MEO PRIMEIRO MESTRE, U ILLMO}

.

_SR

.

Francisco Jose do Santa Rita.

A’ _{MEO MESTRE, 0} ILLMO. SR.

Dr. Joao Pedro de Aquino.

»

₁

A' MEOS _AMIGOS, _{OS 1}LLMOS

.

SRS.: _A

GapiUto Jose _Ribeiro Behring Joan Soares Sampaio.

AO ILLM. SR, COMMENDADOR

Jose Ignacio da Rocha, e n an_* Exma. fainilia.

AOS AMIGOS DE MENUA FAMILIA

.

i

t

m

11

*

SECQAO

MEDICA

i *

TrIISTORICO

(MljEsC&NHECmos

dos

anligos

, os

aneurysmas

da aorta nao tern

sido mencionados seriao do meado do sccuio

decLmo

sexto

"

(

3

)

^

em diarne.

Attribue

-

se a Fernel ( [

554

}

_P memo de ter sido

o

primciro

que chamou a attencao sabre

os

aneurysmas

da

aorta, cuja exis

-tence

nao

era

mesmo

presumida antes delle ; mas esie author

nao rcfere sequer um facto em apoio dc sua opiniao.

Foi Vesale o primciro que

eon

₁₅₃₇

rdatou

um facto de

aneurysma

da aorta,

diagnosticado

durante

a vida

e

verificado

peta

au_topSia depois da morte,

Alguns

annos niais

tarde

{ J

57

§ )

Balllou refcrc um caso de

_aneurysm

a da aorta

abdominal

cm um

indivtduo quc aprcsentava

^ ha

muito

tempo

,

violentos batimentos

11a regiao epigastrica, Desta epoca

em

diante

as nocdes

adquiridas

& respeito

dos aneurysmas

vao cahindo em

_esquecimento

a

ponto

i u

que Sclvaticus ( 15g5 ) _nem sequer _toca de leve nesta questao

,

que Riolan ( i(

558

)

chcga

a declarer que a aorta nao podia ser

sede de

aneurysma

em

razao

da

_espessura

de suas

paredes

,

e que

Eisner (

₁₆₇₀

) fallando sobrc urn facto de observacao de

_Riva

,

diz

ser

isto 11m

paradoxo

:

—

De

paracioxico

_aneurj'

smate aortas

_*

Mas

para os tins do seculo decimo septimo e comteco do de

-dmo

oitavo

.

am

grande

numero

de factos observados

por

diversos pathologistas como Lancisi

, Alberrini

,

_Valsalva

,

Malpighi

,

etc.

,

etc,

,

vem demonstrar a existence dos

aneurysmas

da aorta ; alem

disco muitas

particularidades

interessantes

sao

adquiridas

,

e as nocoes sobrc a molestia tornao

-

se cada vez mais exacras ate a

epoca

em que

apparece Morgagni

com o qual comeca um novo

periodo

para

o estudo dos

aneurysmas

da aorta (

1760

)>

Resumindo os

trabalhos

dos antepassados

,

Morgagni estuda

a

formacao

dos aneurysmas. as aiterucoes vasculares _que I he dao

origem

,

os

_phenocnenos

_{consecutivos <}

t

_{presenca do tumor e o} tra

-tamento que Ihes con vem

.

Elle observa

com

razao que os medicos

de seu tempo tinham

chegado

nao so a sc convencerem da fre

-quencia relativa desca molestia,

como

a estabelecerem o seu diug

-nostico em grande numero de

_casos

.

Entreranto

nao

possuiam

,

nessa epoca

,

meios

de

exploracao

tao exactos

como

os de que hoje

dispomos,

e era exclusivamente baseados nos symptomas funccio

-mtes que elles formulavam o diagnostico da molestia

.

Em

₁₈₀₄

apparece

Scarpa

,

que publicou um trabalho monu

-mental

,

no qual trata com mmuciosidade escrupulosa dos

aneu

-rysmas em geral c dos da aorta em particular

, tornando

defensor

acerrimo da thcoria

que

ellc estende dos

aneurysmos

externos

aos

internos

.

Pondo

-

se em opposicao com Kernel

,

que considera todo o

aneurysma

como o resultado da dilatacao das tres tunicas arte

-riaes

,

Scarpa

pretende provar que os aneurysmas cm geral e _em particular os da aorta sao todos _{falsos e dependentes sempre} de altera

^

oes das membranas da arteria.

Esta

doctrina

,

por

demais

11

sc Icvantou

contribuio bastante

para

dar

ao

_{estudo desta moles}

-tia

uma exact

idao

ate

alii

desconhecida

,

Pouco depois

,

Corvisari ( 1806 ) publicou um trabalho sobre

as molestias do

coracao

, no qua! _trata

> de um modo magistral

,

dos

_aneurysmas

da aorta

.

Mas

,

nao e senao com Laennec que o

diagnostico

dos _aneurj'smas, fundado na escuta

,

toma a precisao

dednitiva

.

Laennec

,

que

em

_*

₈₁₉

noslegou

um

excellent trabalho ana

-tomo-

pathologico

e clinico

sobre

_esta lesao. parece todayia nao

ter tirado de sua descoberta todo o proveito que ella podia dar

,

applicada

ao diagnostico

dos

aneurysmas

da aorta

-

Em i8s3

Bouillaud

,

segujndo a via que o descobridor da escuta mediata

acabava de

abrir

,

analysou c

_determinou

os signaes

physi

cos

da

molestia

,

c desde entao tern sido acompanhado por toda nova

geracao medica

.

Ao mesmo tempo que a parte clinica tomava

esse

desenvol

-vimento.

a

anatomia

pathologic

a reeebia

novos

impulsos corn as

investigates dc M

.

Hodgson,

Hope

,

Cruveilhier

,

Rokitansky

,

etc

.

,

cuma nova

especie de

aneurysma

—

o

_dissecante

—

era as

-signalada por Laennec

.

Mais

tarde surge a nocao de

aneurysma

artero

-

venoso

appli

-cation aorta

.

Thurman em

1840

, reunindo todos os factos co

-nhecidos

sobre _{esse assumpto}

,

demonstrou que esta especie de

aneurysma

, observada

quasi

exdusiVa

monte nas arterias periphe

-ricas

em

consequencia de traumatismo

,

podia

se estabeleccr ex

-pomaneamente entre a aorta c as diversas cavidades venosas com

que esta se acha em relacao, Dahi

cm

diante

este assumpto tern

sido objccto de

profundos

estudos de authored de nomeada

,

como

Goupil, Tripier,

Bonnard

, etc,, e

os

conhecimentos actuaesa

esse

respeito deixam pouco a desejar,

A

_anatomia

pathologica e os signaes physicos depois da des

-coberta

de

Laennec

absorvia

^

1 cada vez mais a attencao dos cli

w

v

.

12

abandonados

; mas dc novo cites dcspertam a _attencao

_{de emi}

-nentes

observadores

,

como

Stokes

, que discut indo os

signaes

phy

-sic

os

,

esforca

-

se

para

dar

aos

symptoms lunccionaes

o

valor

que

se estava

disposto

a contestar cm _presenja

do aperfeicoamento

que a

exploracao

physjca

tinha

adquirido

.

C entre

os

authores modernos

que tem tratado _desse

_as

-Stimpto

,

mencionarenios A* Luton

,

Richer

.

Jaccoud

,

Gueneau

de

Mussy

,

Peter, Septours

, Niemcyer

,

_Salle

, D,

Beaumetz

, etc

-

,

etc

*

Entre

nos

,

aonde

esta

affec

^

ao e tao commutn

,

pouco

se

_tem

escrfpto sobre

ella

.

_Os

trabalhos

_que

podemos

_encontrar

_,

_foram

a

these

inaugural do

Dr

.

Feij6 ( J

843

1 hoje Viscondc de

Santa

Isa

-bel

,

a do

Dr

, Eliziario

Gomes

( wS5q )

,

a do

Dr

.

Mendes

Vianna

_e

finalmente

ado

Dr

* Angusto

Branduo

(

1876

),

1

Cf

_jytf

V

-CAPITTJLO

X

Sem

entrarnios no

labyrintho

das

dis

^

ussoes

que de ordinario

seagitam, quando se trata de detinir o

_aneurism

a

* apresentamos

,

de accordo com a rrtaioria dos

authored

a

seguinte dcfinicao : o

aneurysma

e itma

dUat

&

gao

notavel

e

limitada da

artevia com on

son

rnputnra

de

suas

m

&

mbrands

.

A divisao mais natural

e

mais geralmente admittida e a que consists em fazer dos aneurysmas duas classes,

scgundo

as

suas

causas

,

Ssto

_en

_aneurysmal

expontaneos

e amurysmas traumauti

-cos* Estes tiltiinos sendo excess!

vameme raros

, e mesmo excep

-donaes na aorta, s<5 trataremos dos primeiros. no correr da disser

-tacaoJ de nossa these

-As

_causas

dos

aneurysmas

expontaneos

podem

sc dividir

em

predisponentes

e

occasionaes

,

CAUSAS

_{PREDfePONENTES}

:

fc

e

antes

dos

vinte

annbs

,

os

aneurysmas

da aorta augment

am em

frequencia a proporcao que a idadc vac

crescendo

, para

adquirircm

o seu maximo d parttr dos

3

o

annos cm

diante

ate os 55 ou do, e

desde que a velhice

comeca

e prngride dies vao se

tornando

por

sua

vez

mais

raros

.

Nas

estatistteas

dos

authores que

se tern occupado dcsta ma

-teria encontramos a prova do que dissemos.

Com

efi

'

eito, Crisp

,

em urn

quadro

sobre os aneurysmas expontaneos

colleccionad

OS

no

espaco

de

62

annos_, e

representando

5o5

casos

cm que a tdade

e to

mad

a cm

linha de conta, mostra que a

maior

frequence desta

Rarissimos

na

infancia

V

14

affeccao

$e

da

dos

3o aos

5

o annos*

Referindo

-

se este quadro aos

aneurysmas

cm

gcral

,

tcm comtudo toda applica

^

ao

aos

aneurys

-mas da aorta : assim e

que

,

analysando

-

o

,

_{cncontramos 272}

casos

para esses

uItimos

,

Jistribuidos do seguinte modo

em

rekcao a

idade

:

23 abaixo

de

3o

annos

,

₁₄₀

de

3o aos 5

o 049

acima

dos

5

o annos

.

Lebert

,

ein observacoes de

aneurysmas

da

aorta

,

achou

urn

maior

numero

no

periodo de

5o

A

60

annos*

Entretanto t£m sido observados algurts casos antes dos 20

annos

.

Hodgson cita

uma

obscrvacao de

aneurysma

da aorta em

uma menina dc 10 annos* Um outro facto

identico

e refcrido por

M

.

Henri Roger na UniaO Mcdieu de 18

_^

₄. _O Dr

.

_Augusto

_Bran

-dao rranscreve cm

sua

these a

observaeao

de um

aneurysma

da

aorta thoraxica em um moco de )8 annos de idade.

Si compararmos

a

frequencia

desta

affeccao entre a aorta

thoraxica e a abdominal em

rekcao

a idade

,

notaremos que «

os

aneurysmas da aorta

thoraxica

fornecem

um

_contingente

_que cresce scmprc com a idade

,

e que

os

da

aorta

abdominal,

pelo contrario

,

tornao

-

se

mais raros a medida que

os

individuos vao se

envclhecendo* > ( Broca )t

Do que temos dito se pode concluir

,

que os individuos os

mais expostos aos

aneurysmas

da aorta sao _{aquelles que estao na}

forca da idade c

_que

possuem

maior energk muscular

.

Todos os

_{pathologistas}

estao

deaccordo

em que os

aneurysmas da aorta sao mais I'requentes

nos

homens

'do que

nas

mulheres

*

Esta

differenca

nao quer

dizer

que o sexo traz

em

si

uma

dis

-posiefio

como que innata

,

mas

Sim que a maior frcquencia da mo

-lestia no

sexo

mascufino

estd

_ligada

ao modo de

vida

diverso

do

homem

e da mulher

.

Os

homens

,

entregando

-

se mais do que as

mulheres aos

_excesses

alcooliens

,

e estando sujeitos ainda mais do

que estas d outras

condifoes

_que

alteram

as paredes

da

aorta

,

_a

°

)

l

_?

_>

{

£

15

.

trabalhos

pesados c £ esforcos violentos

, reunem

em si um con

-juncto de

circumstancias favoraveis

aos

aneurysmas

.

Prof

ssdo

.

trega

, sao

as _{queexigem maior esforco muscular e}

_obrigam

_o

_or

-gao central da circulacao d funccionar mais activa e _{energicamente}

que

predispoem mais aos

aneurysmas

da aorta

.

Como

de outro lado a

idea

de profissao esta ligada aos habitos

individuaes

e a certos

_{desregramentos}

,

pode

-

se

conclui

^

quc cstao

mais expostos d molestia aqueltes que tendo uma profissao

pe

-nosaT entregam

-

se aos excesses

alcoolicos,

venereos,

etc

.

Nestes

cases estao os cavouqueiros

,

os

_{carregadores,}

_os remadores,

_os

carpinteiros1 etc

.

,

aos

quaes

tambem podem

-

se

reunir

os toca

-dores de instrumentos de soproT os caiuores c

mesmo

osactores

.

D’_entre

_as

_{profissdes a que o homem se}

_en

-Climas

e ra_$as. _Fallando dos climas e das racas, Broca

i ?

diz que

os

aneurysmas

cm geral e os da aorta em particular sao

mais frequentes em Inglaterra e na Irlanda do que em todos

os

paizes do mundo

.

Os

Estados

-

Unidos

da America oecupam o se

-gundo lugar ; convindo notar, porem

,

que esta molestia e muito

raranos

negros e _{nos brancos jd}

_acclimados

,

_emquanto

_quee

muito

commum nos emigrantes vindos daquelles paizes

.

Nas In

-dias Orientaes os

aneurysmas

sao

quasi

sem

excmplo entre os

naturaesdo paiz, ao passo que tem

-

se

observado

atguns

casos nos

soldados europeos das tropas das colonias inglczas

.

D’_{aqui Broca condue}

,

_{que a}

_{predisposicao}

_para

_os

_aneurys

-mas

nao

parece

depender somente do dima e dos habitos,

mas

tambem de certas

racas

,

m

Nao

sabemos si

e preciso invocor o dima

,

o regimen

ou o

temperamento

para

explicar

essa

predominancia na raca anglo

-

saxo

-nia

.

O abuse do alcool e frequenda dos accidentes gottosos

podem offerecer

uma

explicacao plausivclT si se admittir

,

como

acreditamos

,

que existc

uma

relacao nosologica entre

as

manifeS"

tacoes da gottae do alcoolismo e a degenerescencia atheromato

f l

i V g

V

V

1

«

O Dr

.

Septours

,

_fallando

a

_esse

respeito, _diz

_:

«

Nous

_trou

-vons 1'_{explication de ce}

_fait

_dans

_I

_’

_abus

_des

_{liqueurs fortes}

_et

_la

frequence

des

accidentes

goutteux chez la

race

Anglo

-

Saxonne

. »

Aqui no Rio de Janeiro os

aaeurysmas

da aorta

sao

muito

_. k

communs

,

segundo attestam as

observacoes

diarias dos

clinicos

*

O illustrado

lente de clinica medica desta

Faculdade

,

o

Dr

,

Tor

-res

-

Homem

,

attribue a

frequencia

da ectasia aortica

nos habitantes

do Rio de Janeiro ao abuso das

_{bebidas alcoolicas}

,

cujo

_consume

aqui nao esta cm relacao

com as

condicoes do

nosso

_clima,

D

'_{entre as diversas}

4

De

getterescencia

atheromato

-

eatca

rea

,

causas

assignaladas

ate aqui nenhuma ha que

mais predisponha

aos

aneurysmas

da aorta do

que

o

atheroma

de

suas

paredes,

Idadc,

scxo

,

profissao

,

racas c

climas

,

etc

.

,

sao

condicoes etiolo

-gicas predisponemes\ remotas

.

por

assim

dizer

,

que

nao

tern uma

relafao

immediata

,

directa

,

com a lesao morbida a

_que

dao ori

-gem

7

ao

passo

que

a alteracao atheromato

-

calcarea

affecta

o tecido organico

,

o ponto

mesmo

Je eleicuo aonde

mais

lardc se desen

-volvera a ectasia

aneurysmal

*

Cornil c

_Ranvier

,

Rindlleisch

e a

maioria

do&auatomo

-

pa

-thologistas

de harmonia com

Wirchou

consideram

o

_atheroma

como

um

doscfl

’_{eitos terminaes da inflammacao chronica da en}

-doarteria

,

e neste sentido tem substituido a

denominacao

de athe

-roma, assim

chamado

pelos

seas

caracteres exteriores

,

pelos no

-mes

de endoarterite

chronica

_>

deformante

e nodosa

.

Segundo elles

,

a

endoarterite

chronica

passa

por

dous perio

-dos em sua

_evolufao

natural

,

um de hyperplasia Inflatnmatona

de formacao uctiva

,

outro de

regressao

.

No primeiro

periodo

,

Jnyerplasico

,

as

alteracoes se

traduzem

por

uma

rumefaccao do tunica interna da arteria

sob

a

forma de

placas

.

lisas ou asperas e

rugosas

,

de contornos

irregulares

e com

uma

espessura

de 2 millimetros mais ou monos

.

De

uma cor va

-riavel estas placas

sao

geralmeme cinzentas ou cinzenta

-

averme

-Ihadas ; a sua

consistencia

,

as

vezes

dura

, assemelha

a da cartila

17

Como diz RindMeisch

,

« parece

cstabelecido

quc

_o

tecido

conjunctive

_*

_{da tunica interna c}

_a

_{sede c o ponto de partida de}

uma _{proliferacao que da cm}

_resultado

_{um augmento quantitative}

deste

tecido

.

_Numerosas

_cellulas

as

I

amelias

,

formando

Esses

focos celltilarcs

novas

se

disseminam

por entre

aqui e _alii, agglomerates consideraveis,

tornam o ponto de partida e o centro de

novas camadas de lamellas conjunctivas concentricas

,

que se in

-terpoem entre as lamellas preexistentes e

_afastam

-

nas umas das

outras

.

_{Parallelameme}

a esta neo

-

formacao

j cellular marcha

uma

neo

_-

formacao

equivalente

da

substancia

fundamental fibrosa »

I al e a

_endoartcrite

_chronica ein seu periodo

hyperplasico

,

que

representa o

_apogeo

_{do processo.}

O

segundo periodo e constituido pela

regressao

dos produc

-es

_{inflammatorios}

_,

sob duas

formas

ordidariamente

combinadas

—

degenerescencia

_graxa

e

incrustacao

calcarca.

No maximo da

hyperplasia

os tneios de nutricao das placas

,

do

_mesmo

modo que cm outras produccoes

pathologicas

,

nao

sao

proporcionaes

ao

tecido que deve scr nutrido

.

Dc um lado a tu

-nica interna, membrana inerte c

desprovida

de _vasosT toma scus

principios

nutritivos do sanguc que a banha

,

de outro lado os

rasa

vasorum

chcgam

apenas

ate a tunica

media

, Disto sc segue quc

,

quando a _{endoarteria tornar}

-

_{se espessa}

,

_as

_{camadas mais} ex

-ternas e proximas da

tunica

media sao as primeiras a solTrercm a

falta dos meios dc nutricao

,

c porcanto c por ellas que tern de

comccar o

_processo

_regressivo

.

Nestas circumstancias

as cellulas conjunctivas _{das camadas}

profundas

das

placets

se cnchem dc granulacoes

gordurosas

,

c esta

transformacao as

_invade

pouco a pouco ate quc as

placas

tornam

-se

opacas e

_amarelladas

_* '

Os

grupos

de granulacoes,

que

tinhum uma forma

ramificada

das cellulas

primitivas

,

fundem

-

se e

t

'

ormam

um

foco

de

pequenas

dimensoes ; mais

tarde

,

novas

cellulas degeneradas reunem entre

si e a este

pequeno

fdco

para

constituirem um outro mais desen

-volvido

e

caractcristico

—

6 o

atheroma

propriamentc

dito*

v

*

f

18

Este foco ou abcesso atheromatoso

,

assim tambem chamado

,

largo

,

pouco

profundo

,

de bordos anfractuosos e com urn burre

-lete

pcripherico

,

separado

da corrente

sanguinea

por

uma

pellicula

delgada,

apresenta

-

sesob o aspecto de

uma

pustula

.

Interiormente

eile

encerra gordura

,

cristaes

de

cholesterina e restos de tecido

conjunctivo

.

Em

consequencia do adelgacamento da membrana que o

reveste

,

esob

a inducncia dos actos mecanicos da circulacao

,

o

foco

,

muitas vezes

,

rompe

-

se e o

producto

atheromatoso derra

-ma

-

se na massa sanguinea

,

deixando uma perda de substancia de

bordos talhados d pique

—

e a tdceragao alhet'

omatosa

.

Mui

ra

-ramente ellc deixa

-

se

de

_romper

-

se : neste

caso

a

graxa

e reabsor

-vida

,

e forma*se entao urn deposito de saes calcarcos

* A ulceracao

pode se cicatrisar e no lugar do foco iica uma

depressao

de uma

cor acinzentada ou

mesmo

negra,

A

_{incrustacao calcaraa}

_comeca, como o atheroma

,

pelas ca

-madas profundas da tunica interna

sclerosa

da

.

Emquanto

que na evolucao athcromatosa

as

cellulas soffrem

a transformacao

graxa

,

nesta

forma

de

regressao

a substancia fun

-damental c sede de

uma impregnacao

de saes calcareos

.

As

granulates calcareas

isoladas a principio

,

soldam

-

se mais

tarde de maneira a

formarem

placas semi

-

transparentes

,

friaveis e

pouco elasticas

,

de forma e cxtcnsao variaveis. muitas vezes nu

-merosas

e consideraveis

para

convertcrem a crossa da aorta

,

por

cxemplo

,

em _um canal rigido de apparencia ossca. A sua con

-fluencia e tal que nao se cncontra um centimetre quadrado da superficie interna da arteria que nao esteja alterada ; neste

caso

ellas deformam a aorta (’ endaaortite deformante ) ou constituem

nodosidades

( endaaortite nodosa )

.

Estas

placas

as

vezes quebram

-

se e sc _{destacam das paredes} do vaso

,

cseus fragmentos

sao

levados pela torrente

_circulatoria

para orgaos importantes onde podem provocar _embolias mortaes

.

Alcm da regressao atheromatosa ha uma degenerescenda

ioedida dejiyperplasia mftemmatoria. O processes histologico sendo o mcsrrm que no atheroma

,

diverge urn pouco, scgundo

^

irchow,, porquc a alteracao comeca das camadas superficiaes da

endoarteria e se estcnde do interior para o exterior

,

procedendo

regularmente camada por earaada

.

Esta metamorphose se

apre

-senta sob o aspecto dc pequenas minchas

ctaramente

circumscrip

-tas qae duo as partes

Gompronietudas

uma apparenem

rugosa

,

avettudada e opaca

,

dcsentmndof liguras elegantes

.

A

alteracfio

arterial nao se itmini somente a tunica interna : a

media, principio imactu

.

solire mais larde uni traballio regressive

que,

segundo

Gornil e Ranvler. consiste na degencrescencia graxa

destruicao molecular das fibras

das ceHulas musculares e em uma elasticas.

Muitas vezes o traballio morbido invade a tunica interna

,

de

sortc quo na endoarterite chronica urn pouco extensa podc

-

sc ob

-V

\

servar um periartcrite.

Assim pois, na degenerescencia arterial

,

o nisus morbido

,

como diz Peter, partindo da tunica interna

,

exerce sua accao des

-tructiva sobre todas as membranas da arteria de maneira qne ha

success!vamente cndartarile. mesarteriterperiarterite c finalmentc

pantarterite

.

O conjuncto dessas alteracoes morbidas que temos descripto

,

compromettem a elasticidade e a contractllidade da aorta

,

con^

vertendo

-

a

,

nos pontes IczadoSj cm um canal inerte c que nao concorre de um modo active para a propulsao do sangue

,

c tor

-nando suas paredes facilmente dilataveis pela pressao cxcentrica

da columns sanguined

.

Conni iTidu i

’ estudo das

coosas

predisponentes dos aneu

-smas d.j aorta 1 s agora de tratar das condicoes etiologicas

,

:_eT provocai do ; ; romasia dcsta arteria, sao por isso mesmo co >siderad; L\

fi

as iudirectas de sua dilatacao aneurysmal,

Effi' tns necj₇tico$ da column sanguinea sobre as paredes

U Raver linha feito

_intervir

na etiologia das lesocs

as _irrUacoes mecanicas « pela dU

-aorta.

in!kmmatorias das artcrias

,

20

-tensao levada alcm dos limitcs proprios ao estado _{normal dos}

orgaos fibrozos »_, assim como o _contacto de uma artcria com

« _uma pane

dura

_{onde cl!a e mais irritada do que sobre uma}

parte motle *•, quando Virchow veio A considerar como causa de

arterite chronica, as traccoes sobre as arterms, os di_versos pomos

sinuosos

de seo trajecto e os lugares

onde

a

columna

sanguinea sc

bifurca cm urn _angulo muito pronunciado.

Entretanto

ningucm

desenvolvco e explicou mclhor estas condicoes do que Peter.

Com effeito. este elinico,

bazeando

-

se nas disposicoes anato^

micas da aorta, no papel puramente physico de endarteria e na

acfao que a columna sanguinea excrce sobre esta_, deduzio e for

-mulou quatro leis de

ordem

mecanica que denominou

—

lei's dos

diametros. das curvaturas_* dos espirdes, das riolencias exte

-nores.

O choque sobre as paredes arteriaes determina lesoes tanto

mais rapidas e _profundas, quanto mais consideravel die tor. Esse

principio 6 que regula as leis que vamos expor.

Leis dos diametros. (_.) choque _sera mais intenso _{nos pontos}

cm que a onda sanguinea tiver maior massa de sangue e for dotada

de maior vclocidadc de impulsao, isto c, nas arterias

volumosas

e

mais proxlmas do coracao. D'onde seguc-se, que a frequcncia e a

gravidade das lesoes da endarteria estao na razao do calibre das

arterias.

Lei das curvaturas,

—

O choque e a lesilo correlativa sao

tanto mais graves nos pontos cm que a columna sanguinea tem de

formar uma

curva

, isto e_, ao nivcl das curvaturas arteriaes.

Lei dos espordes.

—

_{O choque} e a lesao respectiva

serao

mais

consideraveis nos pontos cm que a artcria apresentar uma bifur

-cacao, onde o sangue dividindo

-

se, produz pressao excentrica sobre os dous lados oppostos da paredc visinha

Jsto

6, ao nivel

dos espordes.

t

Lei das riolencias extertores.

—

As lesoes serao mais intensas nos pontos cm que as traccocs e os cheques exterlores sobre a

artcria forem mais consideraveis.

V

21

Esta quarta lei tern pouca applicacao a aorta, visto

como

, pela

situacao quc clla

_occupa

nas

duas

cavidadcs esplanchnicas

esta

menos sujeita do _{que as} demals artcrias

aos

cheques exteriores.

Formuladas cm

relacao

f - as irritacoes_*

mecanicas

da

endarteria

,

r

estas Ids tem perfeito cabimento cm

referenda

aos

aneurysmas

da

aorta*

Com

etVeito, si na endoarterite c o choque que

provoca

a

jrritacao _{da tunica interna},

no

aneurysms

£ a

pressao

exccntnca

da _{columna sanguinca quc}

_deterniina

a dilatacao das

paredcs

da

aorta, pressao c dilatacao que se achao subordinadas ds

mesmas

leis que

os

choque e

as

lesoes correlativas

.

Destas consideracoes,

que

acabamos

dc

expor

,

sc conclue

que

a aorta, pda proximidade Jo eoracao, pelo volume

,

pelas curva

-turas e bifurcacoes que apresenta

,

e de todas as artcrias a mais

predisposta

as lesoes de

_irritacao

mecanica e aos

aneurysmas

.

Do

mesmo modo concluimos que scrao mais affectadas aquellas por

-coes cm quc cocxistirem as condicoes acima

apontadas

.

Assim

na

estatistica de _Rokitansky a _ordem de frequencia da endoarterite e

a seguinte : aorta ascendente

,

crossa

,

aorta abdominal

,

aorta tho

-raxica ; na dc Lobstein

,

crossa da aorta, aorta em

sua

exrremidade

inferior

,

aorta thoraxica

,

arteria splenica

,

e aorta abdominal

.

Para

os aneurysmas

a ordem de

frequencia

e mais ou mcnos

a

mesma

,

Nas estatisticas

de

quasi

todos os

pathologistas

a sue

-cessao c _{quasi sempre} a seguinte : crossa. comprehendo a

porcao

vertical ou _a

_horizontal

, aorta abdominal

,

aorta thoraxica_*

A maioria dos authores considcram o alcoo

-Alcoolismo

.

lisrno chronico como uma das

principaes

condicSes etiologicas da

degeneresccncia atheromatosa das artcrias

.

Lanceraux

, cm mais de 3oo autopsias praticadasem cadaveres

de

_individuos

_{que se}

_emregavam

_{ao abuso} das bebidas esptrituosas

,

encontrou placas gordurozas da aorta

.

G

.

de

_Mussy

_refere

quc

,

em 25

casos

de

individuos

dados

aos

_excessos

_alcoolicos

_.

notou em todos a atheromasia arterial

,

e

V

*

22

d’_{onde die conclue}

_a

_precocidade

_{da fesao}

_produzida

_{pelo alcool}

em

_rela

^

ao a

que

e provocada por outras

causas

.

Como ja vimos, o Dr*

Torres Homem

acredita

muito

na

infiuencia do alcool ; tanto _{assim que} elle

_attribuc

_a

_frequencia

dos

_aneqrysmas

_aorticos

_nos

_{habitantes desta}

_capital

gcrado

que

fazem

destas bebidas.

SI

quasi

todos

os patbologistas estao dc accordo ncstc ponto

dc vista

,

alguns

tem opinioes

diversas

a _{respeito da accao nociva}

do alcool*

O

alcool produz a

_{atheromasia arterial}

_{por uma accao topica}

irritante

sobre a

endarteria

,

como

querem

uns

?

on

cm

conse

^ quencia de _{uma acfao toxica}

,

de utn _{envenenamento geral mais}

ou menos

rapido do organismo

,

como

querem outros ?

O

alcool,

introduzido

no _{organismo pela via gastrica}

,

percorre

um

longo

caminho para

chegar

a aorta

,

depois

de ter passado

primeiro pela arteria pulmonar e pelos pulmoes

,

aondc

grande

parte

delle desapparece,

de sorte que so uma _{pequena quant}idade

eni contacto com a superiicie interna da aorta e que ini produzir

as

lesoes

rcspectivas

.

Mas

,

nesse caso

,

lesoes analogas e mais accentuadas deviam

_ser

encontradas na

arteria

pulmonar

,

isto c

,

na porcao do systema cir

-culatorio,

aonde

o

sangue

_contem maior

quantidade

de

alcool, cuja

accao topica seria

mais

energicu ahi do que na aorta* Entretanto

e justamente o conlrario que se observa ;

as

akera

^

oes daquclla

arteria sao rarissimas nos individuos

dados

ao alcool

,

e

quando

existem se

caracterizam

apenas

por manchas

_{atheromatosas}

mui

insignificantes

,

ao

passo

que na aorta ellas

sao

abundantes

_{e pro}

-nundadas

.

Alem

dessas consideracSes

acresce mais

,

que

o

sangue

,

atra

_~

vessando rapidamente os grossos vasos

,

nao _teria o _contacto suffi

-cientementc prolongado para exerccr sua accao topica irritativa sobre a membra na interna da arteria.

Do que temos dito nao se segue, que negamos a possibilidade

ou

a

realidade

_da

_accao

topica do alcool

,

apenas quereinos

dizer

-23

que o contacto sobre

a

endarteria c tao _{rapido e a}

sua

_quantidade

e tao _pequena

,

que parece nao ser este o unico modo pelo _{qual o}

alcool actua

,

provocando as alteracoes das arterias, Nao 6 menos

verdade

,

entretanto

,

que as lesoes consecutivas

ao

alcoolismo sao

mais precoces

,

profundas e _{accentuadas do que as que resultam}

da influencia de outras

causas

.

Pensamos

como Peter

que

nao e tanto ao alcool que vai irritar a membrana interna da arteria

,

como ao alcoolismo que arrasta a

degradacao

geral do organismo

, que

se deve attribuir a

atheromasia

arterial

.

Os

nossos

orgaos resistem tanto

menos

as

_influences

_morbt

-genicas que os alteram em

sua

nutricao quanto menor e _a sua

vitalidade

,

e esta e tanto menor quanto menos rica e a sua

vascularizacaoj

.

Ora

a endoarteria representa um grao inferior na ordem jerarchica dos tecidos, _{quer pela}

_sua

estructura

quer

_pela auzencia

absoluta de

vasos

,

e como o alcoolismo chronico produz a degra

-dacao geral da nutricao

,

os tecidos

_menos

vivos

,

como

aquella membrana

,

rezistirao menos esta dccadenda do

que

aquelles que occuparem um lugar superior da jerarchia histologica

.

Esta deca

-dcncia organica sc traduz nas arterias pela degenerescencia

atheromatosa

de suas tunicas ou melhor de sua endarteria

.

Segundo este modo de ver « a accao do alcoolismo sobre as

arterias e complexa ; ella e antes geral do _que local, indirecta

mais do que directa ; produz a decadencia

do

organismo

,

antes

de degradar tal orgao ; emfim modifica a

vitalidade

geral do

ser

,

antes de ter alterado sua endarteria

.

» (

Peter

)

Velhice

.

—

A iniiuencia da velhice sobre o desenvolvimento

do atheroma arterial e tao poderosa,

que

muitos medicos fazem

desta regressao uma modalidade senil do apparelho vascular

,

e

que Bichat

chegou

a dizer que: _* sobre JO

individluos

se enc071

-tram ao menos ₇ que apresentam incrustaqoes calcareas alem dos

60 annos. »

24

Si £

verdade

que

o

atheroma constitue

urna modalidade

send

,

nao

e

menos

certo

que

elle

pode

existir antes da velhice

.

Parece

que a alteracao das arterias sendo

rao

commum nesta

idade

,

tambem

o

devia

ser

o

aneurysma

que e sua consequencia ;

no

emtamo

,

como vimos

,

csta lesao torna

-

se mais

rara

a pro

-porcao que a velhice progride

.

O

modo de vida e o

pouco

emprego

de

esforcos

nesta idade

podem bem

explicar urn tal contraste

.

Todos

os

_observadores

assignalam

a fre

-Rheumatismo

,

quencia

,

a generalisacao e o

apparecimento

prematuro do athe

-roma

arterial no

rheumatismo

.

Em ₁₄₀ doentes

que

tinham tido manifestacoes rheumaticas

,

Guenau

de

Mussy observou

a

endoarterite chronica

,

bem confir

-mada 68 vezes

,

isto c

,

_quasi

na metade dos doentes

.

Depots

de apresentar estes dados numcricos

,

o autorisado clinico exprime

-

se dcste modo : u La _part de

I

’

_arthritisme

_{et du rhumatisme dans}

Tetiologie de Parterite ne parait plus entendue que ne bindiquent

les chiflres

que je vicns dc citer

.

Je n'_{ait fait entrer dans}

_ces

_rele

-v_&

que

le$

malades

presentant des manifestations gouttcuses ou

rhumatismales

incontestees

.

»

De facto

,

quando

se considera

um pouco no

papel importante

que o rhcumatismo goza na etiologia das

molestias

do coracao

,

de que

as

arterias constit

uem

urn

anncxo

,

nao se

pode

pdr cm du

-vida

_as

relacoes

pathogenicas

desta diathese com as lesoes athcro

-matosas das arterias

.

Para que

o

rhcumatismo provoquc

o

desenvolvimento

da

en

-doartrite nao e precise que elle se tenha

manifestado

por

ataques

anteriores

-

basta que o individuo se exponha as suas

causas

ou que contenha cm si o

germem

da

diathese

.

Do mesmo

modo

que esta

,

a

gotta

c o arlhristismo

predis

-poem

is

arteriasi sotfrerem lesoes analogas

.

Sjyhilis

.

—

Ainda

nao

csta bem

averiguado

si a

syphilis

pro

-voca o

_aneurysma

por intermediario da

atheromasia

; entretanto grande

numcro

de clinicos

,

como G

.

dc

Mussy

,

Peter

,

Jaccoud e

25

com dies o Dr

.

Torres

-

Homem.

pensam que

ella,

como

o alcoo

-lismOn

,

pdde alterar as _paredes das arteHas*

Sem

aceatuarem uni juizo

bem

decisiveT

estes

observadores

estao dispostos a acreditar que a

syphilis

,

provocando

uma cache

-xia

geral

, modifies,

por

isto tnesmo

,

a nutricao das

paredes

arte

-riaes

,

cujos

elementos vfim

a

soffirer

a

degeneresceocia gordurosa

.

Falla ndo d esse

res

petto

,

G

< de

Mossy

Jiz ; «

Sans

avoir recuelli

tin

noinbre

suffisant des fails

pour

asseoir ma conviction, je suis

porter a croire qu

elle

pent

provoquer

ou

fov

©

riser

le

$

alterations

atheromateuses des arteres, _>

A

intoxicacao

saturniua

exerce

uma

inlluencia mais ou memos poderosa na produccao do atheroma da aorta, A respeito

dellaT

os clinicos

pensam

como a

_respeito

da syphilis

.

Sao

estas

as causas

predisprmentes do

aneurysma

da aorta,

citadas por todos os authored

Os

esforcos

prolong

ados

e os movi

-mentos

via

lent

os

sao as

condicSes

mais poderozas

,

e

que mais

frequentemente

occasionam os

aneurysmas

da

_aorta

.

Km geral

,

estas

circumstancias

se acham ligadas ao modo

de

vida a que o

individuo

so entrega, e,

como

vimos*

sao as

prolis

-soes que exigem o

emprege

de muiores esforcos

que

mais

com

-mumenre dao higar as ectasias

aortfcas

.

Assim

,

Morgagni diz

ter

en

contrado maior

numero

de

aneurysmas

nos carreios. co~

clieiros

,

etc*

Os

casos que temos

observado

na enfermaria dc

clinica medica tern sido

sempre

de tndividuos de

profissSes

pe

-nosasT como

os

cavouqueiros

,

os

carregadores

,

etc*, etc*

CAUSAS

OCCASIONAL*

k

da aorta

Como esforcos

que podem occasional’ aneurysma

consideram

-

so tambem o

-

vomitos

viokntos

.

os

accesses

de tosse

c os cslorcos da respiracao na asthma, e sobretudu «>s v&

nereos

*

As emocoes violentas tern

sido

igualmente

invocadas

como

causa

_occasional

da

dllatacao

aortica

.

Rindte

, cirurguio

da

prisiio

de

Brixion,

_refere

duas

_observafdes

de

aneurysma

da aorta

,

que

.

2

$

₅

v

•>

<

₅

1

tiveram

comeco

no momento em

que

as

duas infclizes ouviram

.

pronunciar

sua

sentenca

.

Estes factos

,

como observa

Luton

,

nao podem ser aceitos

senao

com grande reserva ; mas sem ser

-

se taxado de

credulidade

,

p6de

-

se acreditar que as emocoes vivas

,

accelerando bruscamente a circulacao

,

sao

capazes

,

senao

de

_determinar

a formacao

de urn

tumor

aneurysmal

,

ao

menos

de fazer progredir _a marcha e o

desenvolvimento

de urn

aneurysma

preexistente.

Sob estas

mesmas

considcracoes pode-se

admittir

a influencia

ocnastonal da

hyperiropkia

do

coracao

.

As

_quedas

ou

choques

sobre uina

regiao

do tronco mais ou

menos proxima do trajecto da aorta podem,

segundo

alguns

authores

,

provocar a ruptura de uma das

membranas

arteriaes e dar origem a um

aneurysma

,

Exceptuando

-

se

estas

ultimas

,

em todas as demais circums

-tances

,

sobretudo nos

esforcos

prolongados

e violentos

,

a pressao

sanguinea

da aorta se aclia

grandemente

augmentada

,

quer pelo

exagero

da forca impulsiva do

coracao

,

quer

peia

compressao

dos capillares

consecutiva

a contrac

^

ao geral dos

musculos

, Destc

estado de augmento da pressao resulta a ectasia das tunicas da

aorta

.

Mas

cstc _augmento

por

si

so

_{nao e}

suffiriente

para

_tal

efTeito ; e precise

que as

paredes da aorta se achem

enfraquecidas

pelas alteracoes de que temos fallado

.

No estado norma! existc perfeito equilibrio entre a resistencia das

paredes

e a pressao sanguinea

,

de sorte _que

a

aorta nao pode dilatar

-

se sem que ou

a

resistencia tenha diminuido ou

que

a pressao se tenha augmentado

.

Ora as

diversas condicoes etiolo

-gicas que temos estudado chegam

,

de um modo _geral

,

_{ti dous} termos finaes

—

alteracao das paredes da aorta com perda dc

elasticidude e

contractilidade

,

isto e

,

_diminuicao

da

_resistencia

,

e augmento da pressao sanguinea no _interior do vaso.

Assim pois as cousas

convergem

todas para realizarem condicoes exigidas para a dilatacao aneurysmal da

*

4

' 1 } I

4

sua as aorta

.

4