PROTOCOLO ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL SUPORTE NUTRICIONAL. Preferência por dietas líquidas prontas a fim de evitar manipulação em demasia.

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F(NG).GQUA.001-1 Av. Ministro José Américo de Almeida, 1450 – Torre – João Pessoa/PB – CEP: 58040-300

Fone: (83) 2106-8627 E-mail: escritoriodaqualidade@hospital.unimedjp.com.br

SUPORTE NUTRICIONAL

DIETAS ENTERAIS:

• Preferência por dietas líquidas prontas a fim de evitar manipulação em demasia.

• Preferência por dietas que atinjam 100% das recomendações das RDI para vitaminas, minerais e outros nutrientes em menor volume.

• Presença de alimentos funcionais e fibras.

• Perfil lipídico dentro das recomendações da AHA.

• Preferência pelo uso do sistema fechado de administração de dieta.

CONDIÇÕES CLÍNICAS PARA ADMINISTRAR DIETA:

Condição clínica Energia Proteínas

Paciente crítico, séptico ou em SIRS,

hemodinamicamente estável com parâmetros de perfusão adequados, com ou sem drogas vasoativas.

25 a 30 kcal /kg/ dia

ou Harris Benedits

1,5 a 2,0 gr /kg /dia Paciente crítico em fase de convalescência

Aumentos progressivos conforme tolerância, com controle dos níveis glicêmicos e eletrólitos adequados

e conforme protocolo da unidade.

25 a 35 kcal / kg / dia

1,2 a 1,5 gr / kg / dia

Paciente com patologia infecciosa, fora de cuidados intensivos

25 a 35 kcal / kg /

dia 1 a 1,2 gr / kg / dia Paciente desnutrido nos 3 primeiros dias de TN

(aumentar em intervalos de 2 dias, 5 kcal/kg/dia, até 35 kcal/kg/dia, com controle de eletrólitos, glicemia e

reposição de tiamina)

20 kcal / kg / dia

0,8 a 1,2 / kg / dia Insuficiência cardíaca

(se indicado restrição hídrica, utilizar fórmulas com 1,2 kcal/ml ou mais)

20 a 30 kcal / kg /

dia 0,8 a 1,3 / kg / dia Insuficiência renal aguda

(considerar evento desencadeante ao determinar as necessidades nutricionais)

25 a 35 kcal / kg /

dia 1 a 1,5 gr / kg / dia Insuficiência renal crônica sem diálise

(paciente ambulatorial, sem evento agudo: aminoácidos essenciais)

25 a 35 kcal / kg / dia

0,6 a 0,8 gr / kg / dia

Insuficiência renal crônica em diálise

(Ver Anexo)

30 a 40 kcal / kg / dia (anexo)

1,2 a 1,3 gr / kg / dia

Insuficiência hepática com encefalopatia (fórmulas com > 35% de AACR)

25 a 35 kcal / kg / dia

0,6 a 0,8 gr / kg / dia

Insuficiência hepática sem encefalopatia 25 a 35 kcal / kg / dia

0,8 a 1,0 gr / kg / dia

Via de administração A prioridade será sempre a via enteral. Vide _{indicações para nutrição parenteral no item}

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Quando iniciar Terapia Nutricional

(NP ou NE)

Uma vez estabelecida à indicação de nutrição enteral ou parenteral, o quanto antes, especialmente em pacientes críticos, desde que os parâmetros hemodinâmicos e de perfusão tecidual estejam adequados, sem distúrbios ácido-base e

eletrolíticos importantes. Controles e monitorização: Pacientes críticos Pacientes desnutridos graves em realimentação Pacientes na enfermaria, estáveis calorias e proteínas

recebidas Diário Diário Diário

Evacuações (freqüência e características)

Diário Diário Diário

Vômitos,

resíduo gástrico Diário Diário Diário

Intercorrências,

jejum para exames Diário Diário Diário

Glicemia capilar Conforme protocolo da unidade 2x ao dia, ajustando conforme necessidade 2x ao dia no início da TN, ajustando conforme necessidade

Sódio, potássio, cálcio magnésio, fósforo,

creatinina, uréia

conforme protocolo da

unidade

Diário nos primeiros dias, ajustando conforme necessidade e distúrbios que

se apresentem 1x/semana Triglicérides 1x/semana, ajustando conforme necessidade 1x/semana, ajustando conforme necessidade ou estabilidade 1x/semana, ajustando conforme necessidade ou estabilidade Albumina Conforme protocolo da unidade 1x/semana 1x/semana, ajustando conforme necessidade ou estabilidade

Balanço nitrogenado Quando

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Peso corporal Conforme protocolo da unidade 2x/semana 1x/semana Pregas cutâneas (Não realizado no momento) Admissão e 1x a cada dez dias Admissão e 1x a cada dez dias

Admissão e 1x a cada dez dias

Lactato diário Qdo necessário Qdo necessário

Diurese diário diário diário

Hemoglobina e

hematócrito diário Qdo necessário Qdo necessário

Temperatura diário diário diário

Controle da dieta

ingestão/infusão _diário _diário _diário

Nutrição enteral: Indicações

1. Intubação oro – traqueal;

2. Rebaixamento do nível de consciência; 3. Disfagia;

4. Lesões de face que impossibilitem deglutição; 5. Ingestão oral inadequada de causas diversas;

6. Estado hipermetabólico no qual a ingesta oral não atende as necessidades estimadas para aquela situação clínica;

7. Desnutrição grave de causa diversa, com ingestão oral inadequada às necessidades basais e de recuperação nutricional;

8. Neoplasias de boca, orofaringe ou esôfago que impossibilitem a deglutição de alimentos que atendam de forma satisfatória às necessidades do paciente;

9. Fístulas digestivas com acesso enteral distal à fístula; 10. Síndrome de intestino curto;

11. Gastroparesia de causa diversa com acesso duodenal ou jejunal; 12. Pancreatite aguda, com acesso jejunal;

Nutrição enteral: Contra- indicações

1. Paciente crítico, instável do ponto de vista hemodinâmico, sem ressuscitação adequada da perfusão tecidual;

2. Obstrução intestinal;

3. Íleo adinâmico de causa diversa; 4. Sangramento intestinal;

5. Vômitos incoercíveis; gastroparesia grave; 6. Diarréia sem controle ( Maciça);

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8. Angina mesentérica;

9. Síndrome do intestino curto com ressecção maciça.

Nutrição enteral: Vias de acesso

Via Indicações

Sonda nasogástrica

Paciente que necessita nutrição enteral, sem sinais de comprometimento do peristaltismo gástrico.

Sonda nasoenteral

Gastroparesias

Sonda nasojejunal

Pancreatite aguda;

Fístula intestinal alta com acesso distal (após a fístula).

Gastrostomia

Previsão de nutrição enteral por tempo prolongado (>2 meses); peristaltismo gástrico preservado.

Jejunostomia

Neoplasia intestinal obstrutiva alta; condições cirúrgicas diversas como gastrectomias, gastropancreatectomias, ressecções intestinais.

Como iniciar e progredir a nutrição enteral

Depende do sistema indicado, se aberto em infusão intermitente, ou fechado, em infusão contínua. A tendência é usar o sistema fechado na maioria das vezes na UTI; entretando, algumas situações podem exigir sistema aberto (algumas fórmulas só têm apresentação em pó, por exemplo e nos apts

procura abrir o sistema))

Sistema aberto, infusão intermitente

1o_{. Dia} ₂o_{. Dia} ₃o_{.o dia} _{> 3}o_{. dia}

150ml a cada 3 horas 200ml a cada 3 horas 250ml a cada 3 horas

Aumentar o suficiente para atingir as necessidades determinadas em 24h,

no mesmo ritmo (50ml ou menos a cada dia) Iniciar com 50ml a cada horário para pacientes em anasarca, em jejum prolongado, ou uso de

drogas vasoativas.

Progredir 50ml a cada dia conforme tolerância.

Sistema fechado, infusão contínua

1º. dia 2º. dia 3º. dia em diante

1000ml

Evoluir de acordo c/ a necessidade

Volume suficiente para atingir as necessidades nutricionais estimadas, conforme a fórmula em

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uso

Iniciar com 500ml em 24h para pacientes em anasarca, em jejum prolongado, ou uso de drogas vasoativas.

Progredir 500ml a cada dia conforme tolerância.

Indicações de dieta oligomérica

- Transição de nutrição parenteral para enteral, com desuso do trato gastrointestinal por tempo prolongado (mais de 10 dias);

- Pancreatite aguda (com sonda em posição jejunal);

- Síndrome do intestino curto;

- Síndromes disabsortivas crônicas;

- Diarréia (vide protocolo de abordagem da diarréia da instituição)

Nutrição parenteral:

Indicações

Contra-indicações para o uso do trato gastrointestinal, ou quando este intolerante à infusão plena das necessidades energético-protéicas definidas (distensão, diarréia, gastroparesia).

Nutrição parenteral: Vias de acesso

Via Indicações

Periférica

- Complementação de terapia nutricional enteral ou oral - Tempo máximo indicado: 7 dias

- Osmolaridade máxima permitida: 700 mOsm; - Não deve ser utilizada por tempo prolongado como única fonte nutricional, pois seu conteúdo energético-protéico é baixo.

Central

- Permite infusão de soluções com osmolaridade ao redor de 1300mOsm;

PROTOCOLO DE CUIDADO NUTRICIONAL PROTOCOLO DE ATENDIMENTO NUTRICIONAL A PACIENTES CRÍTICOS Introdução

A prevenção primária é fundamental para o controle do paciente crítico e isto pode ser realizado através do manejo de vários fatores, entre eles o cuidado nutricional.

A desnutrição prediz um resultado ruim na evolução da doença e as dificuldades para se alimentar, geralmente comuns nos pacientes críticos. São determinadas pela extensão do estresse metabólico ou trauma.

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A desnutrição, além de ser considerada preditor de mortalidade, está geralmente associada à presença de infecções pulmonares, presença de incapacidades, períodos mais longos de internação hospitalar e de cuidados institucionais.

Pacientes admitidos, com dificuldades de mastigação ou deglutição devem ser imediatamente avaliados quanto ao grau de disfagia para que as intervenções dietéticas sejam realizadas da forma mais adequada (o fonoaudiólogo pode determinar de maneira mais precisa e segura a consistência da dieta a ser ofertada).

Destes pacientes, aproximadamente 40% apresentam risco de aspiração silenciosa.

Em algumas situações a indicação de terapia nutricional (enteral ou parenteral ) pode ser necessária até que se possa reiniciar a alimentação oral satisfatória.

Março - 2009

O uso de nutrição enteral em apenas alguns horários estratégicos pode ser útil nos casos em que as exigências nutricionais não são atendidas, mas se deseja treinar a alimentação oral.

Na maioria dos casos o trato gastrintestinal permanece íntegro e a nutrição enteral deve ser o método preferido à nutrição parenteral.

É importante realizar um desmame adequado da nutrição enteral para a nutrição oral, evitando prejudicar a oferta de nutrientes ao paciente, caso este apresente baixa aceitação da dieta.

Objetivos:

Manter ou recuperar o estado nutricional

 .

Prover educaç

 ão nutricional para o paciente e família.

Prevenir complicaç

 ões: aspiração da dieta, diarréia, obstipação intestinal, náuseas, vômitos, refluxo,

entre outras...

Promover o auto cuidado 

Monitorar:

 peso, evolução da dieta, hábito intestinal, estado nutricional, exames bioquímicos, dieta prescrita x recebido, aceitação e ingestão alimentar, evolução clínica, complicações, oferta nutricional x necessidades nutricionais.

Critérios de Inclusão

Todos os

 pacientes críticos admitidos na Unidade de terapia intensiva (UTI) do Hospital da Unimed João Pessoa.

Critérios de Exclusão

Paciente e/ou médico titular recusarem o acompanhamento nutricional. 

Critérios de Alta do atendimento nutricional

Estado nutri

 cional adequado.

Ingesta (via oral, via sonda) adequada

 . - 2009

Complicaç

 ões inerentes a terapia nutricional controladas.

CUIDADO NUTRICIONAL NA UNIDADE DE INTERNAÇÃO

Avaliação Inicial Segunda Avaliação Monitorização Preparo para Pós Alta Hospitalar

Avaliação Paciente: 1.Realizada em 24 horas após a notificação do risco nutricional pela Nutricionista

Retorno de acordo com o nível de assistência de cuidado nutricional, Adequação dos requerimentos se De acordo com: A – Estado nutricional B – Aderência ao tratamento. C – Complicações do tipo A educação será Individual enfocando cada conceito da dieta em relação ao

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2. Coleta de dados do paciente com a equipe multiprofissional, verificação da história clínica.

Anotar todos os dados em ficha de

acompanhamento nutricional específica do Serviço de Nutrição. Avaliação Nutricional: Ver Manual do Serviço de Nutrição.

Traçar o Plano de Cuidados a Curto e a Longo Prazo conforme normas da JCAHO (The Joint Commission). Traçar Plano Educacional conforme definido pela JCAHO. Notificar Informações em Prontuário Médico. necessário. Avaliar evolução da dieta. Avaliar tolerância à dieta. Checar exames bioquímicos, hábito intestinal, complicações, peso, ingestão da dieta, oferta nutricional, evolução clínica. Se aceitação oral não atender Necessidades nutricionais, sugerir nutrição enteral . Retornos até alta hospitalar.

de Terapia Nutricional adotado.

Avaliar a efetividade do tratamento proposto se necessário refazer plano de tratamento.

O planejamento deve incluir recomendações, soluções, plano de ação e plano educacional.

A. Dados subjetivos

Dieta via oral. 1. Dados relativos à ingestão alimentar 2. Dados atuais da ingestão alimentar e alterações no hábito alimentar após intervenção. 3. Considerações psicológicas ou sociais que afetem o consumo alimentar 4. Dieta orientada anteriormente e implicações no tratamento 5. Informações obtidas por outros profissionais da equipe 6. Reforçar o plano educacional se necessário. Terapia nutricional enteral ou parenteral: Oferta de nutrientes (atual x recomendado) Complicações B. Dados Objetivos: 1. Reavaliação nutricional segundo antropometria 1. % alterações recentes de peso 2. Parâmetros bioquímicos de rotina 3. Estimativa da ingestão de nutrientes na dieta 4. Dieta orientada, incluindo suplementos ou terapia nutricional complicações considerando as necessidades do paciente e/ou família). Pacientes receberão instruções quanto aos recursos disponíveis na comunidade para continuidade da assistência.

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-Considerações:

1. Antropometria: peso seco na admissão ou peso habitual, peso desejado, peso ajustado para

obesidade, altura (pacientes e /ou acompanhantes que não souberem informar este dado, a medida da altura do joelho deverá ser coletada através do comprimento da perna), ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA (IMC), estimar peso para pacientes amputados, tetraplégico ou paraplégico.

2. História dietética

3. Definir a via de administração da dieta com equipe, evitar jejum prolongado > 48 horas.

Nutrição oral: para pacientes que apresentem condições de mastigação e reflexo de deglutição adequada a somente após avaliação da disfagia realizada pela fonoaudióloga.

Nutrição enteral (TNE): indicada para pacientes com trato gastrointestinal funcionante, que

apresentem ingestão via oral ausente ou inferior a 60-75% das necessidades nutricionais ou desnutrição. Para pacientes com risco de aspiração o posicionamento da sonda deve ser duodenal ou jejunal.

Recomenda-se gastrostomia ou jejunostomia endoscópica percutânea, dependendo do risco de

aspiração, para pacientes que permanecerão em TNE por período superior a 4-6 semanas de acordo com conduta médica.

Nutrição parenteral: indicada somente se o trato gastrointestinal não estiver funcionante e se a ingestão alimentar do paciente estiver bem abaixo de suas necessidades nutricionais .Cálculo das Necessidades de Nutrientes:

Requerimento nutricional para pacientes internados: Requerimento energético:

30 Kcal/Kg/dia – paciente eutrófico.

20 a 25 Kcal/kg/dia – pacientes acima de IMC 27, utilizando peso ajustado. Ou através da fórmula de Harris Benedict x Fator Injúria

Requerimento protéico: C Coonnddiiççõõeess CCllíínniiccaass P Prrootteeíínnaa ( (gg//KKgg//ppeessoo uussuuaall//ddiiaa)) S Seemm EEssttrresesssee MMeettaabbóólliiccoo 00,,88 gg // KKgg// ddiiaa E Essttrreessssee MMeettaabbóólliiccoo LLeevvee (h(hoossppiittaalliizzaaççããoo eelleettiivvaa,, ppaacciieennttee c crrôônniiccoo)) 1 1,,00 aa 11,,22 gg // KKgg// ddiiaa E Essttrreessssee MeMettaabbóólliiccoo MMooddeerraaddoo ((ppóóss opopeerraattóórriioo cocommpplliiccaaddoo,, i innffeeccççããoo,, ttrraauummaa)) 1 1,,22 aa 11,,55 gg // KKgg// ddiiaa

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E Essttrreessssee MeMettaabbóólliiccoo InIntteennssoo ((sseeppssee,, ppaannccrreeaattiittee,, ttrraauummaa g grraavvee)) 1 1,,55 aa 22,,00 gg // KKgg// ddiiaa

Oferta protéica adicional pode ser necessária para alcançar BALANÇO NITROGENADO (BN) positivo em pacientes com úlceras de pressão ou imobilizados, restritos a cadeira de rodas ou leito. Discutir a consistência da dieta e adequações necessárias com Equipe de Fonoaudiologia.

Diferentes Bases de Cálculo de Necessidades Hídricas: 1500 ml/m2 (metro quadrado)

1500 ml para os primeiros 20 kg + 20 ml/kg acima (crianças)

30-35 ml/kg (média p/ adultos) 18-64 anos

30 ml/kg (55-65 anos) - mais utilizada

25 ml/kg (> 65 anos)

RDA 1 ml/kcal

1 ml/kcal + 100 ml/g de nitrogênio ofertado

OBS: Recomendação p/ lavagem de sonda: 20 a 40 ml antes e depois de cada administração de acordo com necessidades hídricas.

Cuidado nutricional na Unidade de Reabilitação

O processo de reabilitação inicia durante a internação, porém após a alta os cuidados relacionados à nutrição do paciente devem ser abordados de forma contínua e individualizada por profissionais capacitados com os seguintes objetivos:

• Manter ou recuperar o estado nutricional.

• Promover o ajuste do peso corporal saudável.

• Favorecer o ajuste do perfil lipídico aos valores de referência.

• Orientar o tratamento dietoterápico das comorbidades como diabetes eHAS.

• Prevenir, em conjunto com a equipe de fonoaudiologia, o risco de aspiração ajustando a consistência da dieta alimentar.

• Contribuir com a equipe de enfermagem de reabilitação na orientação das alterações esfincterianas e prevenção de escaras.

• Promover educação nutricional do paciente e/ou familiar/cuidador.

• Participar da equipe interdisciplinar com o foco em prevenção de novos episódios da doença.

• Melhorar a qualidade de vida do paciente.

• Após a prescrição médica inicia-se o acompanhamento que engloba uma minuciosa anamnese alimentar levantando-se:

• Alimentação habitual.

• Horários de refeição.

• Via(s) de administração da dieta.

• Consistência dos alimentos.

• Exames bioquímicos de maior importância ao caso.

• Coleta de indicadores antropométricos como peso, altura, IMC, circunferência abdominal e

dobras cutâneas.

O paciente e ou cuidador/familiar recebe neste momento orientações preliminares com base na prescrição dietoterápica e diagnóstico nutricional. A terapia nutricional é individualizada, calculada e adequadas às novas necessidades como treinamento físico, utilização de órteses, disfagia, entre outras. Os requerimentos nutricionais devem ser ajustados ao grau de atividade física implementado no processo de reabilitação.

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Abordagem Educacional

O objetivo da intervenção do profissional nutricionista neste programa é promover a recuperação ou manutenção do estado nutricional dos pacientes, controlar os fatores de risco, e adequação do

planejamento alimentar, atividade física e medicamentos através da educação nutricional ao paciente e família - promovendo o auto cuidado, utilizando como recursos educativos disponíveis ao paciente e/ou familiares.

SAD (Serviço de atendimento domiciliar)

O programa de atendimento domiciliar é um programa para pacientes crônicos que são cadastrados e acompanhados por uma equipe multidisciplinar que oferece ao paciente a continuidade de sua terapia em domicilio . São verificados aderência ao tratamento proposto pela equipe.

Verificação do Aprendizado do Paciente

1. Verificar a aderência ao tratamento

2. Monitorar controle de peso, parâmetros bioquímicos

3. Verificar a integração entre dieta, exercício e insulina nos pacientes diabéticos

4. Verificar o envolvimento no programa através de avaliação aplicada pelo nutricionista e/ou equipe

multidisciplinar

Março - 2009

PROTOCOLO PARA TRATAMENTO DA DIARRÉIA EM TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL Critérios clínicos para considerar Diarréia

• Evacuação líquida maior ou igual a 500 ml por 2 dias consecutivos

• 3 ou mais evacuações líquidas por dia

Condutas para o controle da diarréia durante a TNE:

Fatores relacionados à sonda e a fórmula enteral:

1-Infusão rápida principalmente guando a sonda estar pós-pilórica: • Reduzir gotejamento da administração da dieta

2- Extremos de temperatura:

• Administrar dieta em temperatura ambiente

3- Contaminação da dieta:

• Controlar regularmente o preparo e a quantidade bacteriológica da dieta

4- Sonda duodeno/jejunal;

• Reposicionar a sonda em posição gástrica se possível:

5- Dieta sem fibras:

• Troque á fórmula com fibra solúvel (goma guar ou pectina)

• Ou fórmula que contenha Fos e inulina.

• Ou administre fibras solúveis e/ou simbioticos

6- Hiperosmolaridade da fórmula: • Usar fórmula isotônica ou

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Fatores relacionados à condição clínica do Paciente:

1- Hipoalbuminemia < 2,5mg/dl:

• Nos casos graves utilizar fórmulas hidrolizadas até que a capacidade absortiva intestinal esteja restaurada

• Infundir dieta lentamente

• Concentrar a dieta gradativamente

• Administrar albumina exógena

ATENÇÃO: A hipoalbuminemia grave é um fator de mau prognóstico quanto a aceitação da TNE. Discutir possibilidade de administração endovenosa de albumina

2 - Jejum prolongado ( > 1 semana):

• Iniciar com fórmula oligomérica ou monomérica com gotejamento lento

3-Deficiência de lactase;

• Trocar a fórmula para outra sem lactose

4- Má absorção de gordura (esteatorréia):

• Usar fórmula com baixo teor de gordura

• Prescrever enzimas pancreáticas (insuficiência pancreática)

• Usar dieta com TCM

5- Intolerância à soja:

• Usar fórmula sem soja (caseinato de calcio, etc).

6- Antiácidos e Antibióticos;

• Suspender medicamentos à base de Magnésio, Sorbitol, Manitol

• Suspender se possível os suplementos com K e P ou diluir conforme farmacêutica

• Suspender se possível os medicamentos a base de lactulose e certas drogas como Colchicina e colestiramina

• Fazer uso de lactobacillus acidophilus

Deve investigar (por coprocultura) também infecção pelo Clostridium difficile, pois aproximadamente metades dos pacientes com diarréia nosocomial em TNE são positivos para a toxina Clostridium difficile. Sondas localizadas pós-pilórica têm maior chance de adquirir esse microorganismo.

PROTOCOLO EM ACOMPANHAMENTO NA TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL (NPT) • Exame Clínico:

Avaliação e evolução da patologia básica, detectando anormalidades ou complicações, ligadas ou não ao suporte nutricional .

• Monitorização na Tolerância Metabólica:

1. Glicemia : De acordo com protocolo da UTI Geral, manter glicemia ≤ 150mg/dl

2. Hemograma, Uréia, Creatinina, Na, K, Cl, Ca, P, Mg : Diariamente, durante o período de progressão da dieta. Se estáveis, repetir a cada 2 a 3 dias.

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3. Gasometria arterial: Diariamente

4. Transaminases, fosfatase alcalina, tempo e atividade de Protombina, proteínas totais e frações, triglicerídios: Solicitar no início da NPT e após semanalmente sempre nas segundas –feiras.

• Monitorização Nutricionais:

1. Medida do Peso Corporal > Semanalmente 2. Balanço Nitrogenado > Semanalmente

3. Albumina e/ou Pré albumina > Semanalmente

CLASSIFICAÇÃO DAS FÓRMULAS

POLIMÉRICAS:

SUBCATEGORIA: Normoproteica

• Indicação: catabolismo leve, desnutrição, capacidade digestiva e absortiva normal do TGI

• Características da fórmula: a) Proteína ≥ 14%

b) Isotônica

c) Isenta de lactose e sacarose d) nutricionalmente completa • Forma do macronutrientes: a) Proteína intacta b) Polissacarídeos c) Polímeros de glicose d) PUFA e) TCM SUBCATEGORIA: Hiperproteica

• Indicação : catabolismo moderado e intenso, desnutrição, capacidade digestiva e absortiva normal do TGI

• Características da fórmula: e) Proteína > 16%

f) Isotônica

g) Isenta de lactose esacarose h) Nutricionalmente completa • Forma do macronutrientes: f) Proteína intacta g) Polissacarídeos h) Polímeros de glicose i) PUFA j) TCM

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• Indicação: Regulação da função intestinal, uso da TNE por período prolongado, capacidade

digestiva e absortiva normal do TGI

• Características da fórmula:

a) Conteúdo de fibras de 5-20g/l de fórmula b) Isotônica

c) Isenta de lactose

d) Nutricionalmente completa

• Forma do macro nutriente: a) Proteína intacta

b) Polímeros de glicose c) Dissacarídes

d) Fibra polissacárides de soja e/ou gomar guar e similares

e) PUFA

f) TCM

SUBCATEGORIA: Concentrada

• Indicação: Restrição de líquidos, capacidade digestiva e absortiva normal do TGI

• Características da fórmula: a) Densidade calórica 1,5-2,0 kcal/ml

b) Alta osmolaridade (> 450mom/kg de água) c) Isenta de lactose

• Forma do macro nutriente: a) Proteína intacta

b) Polímeros de glicose c) Monossacarídeos

d) PUFA

e) TCM

CARACTERÍSTICAS DAS FÓRMULAS PARCIALMENTE HIDROLISADAS

SUBCATEGORIA : proteína parcialmente hidrolisada

• Indicação: Mínima capacidade digestiva, limitada área de absorção do TGI (Síndrome do intestino curto, doença celíaca, desnutrição), enteropatias com perda proteica (doença intestinal

inflamatória, doença actínica)

a) Médio conteúdo de lípides = 13-39%

b) Média osmolaridade (300-550 mOm/kg de água) c) Isenta de lactose

• Forma dos macronutrientes: a) Proteína hidrolisada b) Dipeptídios c) Tripeptídios d) Aminoácidos livres e) Polímeros de glicose f) Dissacárides g) Monossacárides

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h) PUFA

i) TCM

CARACTERÍSTICAS DAS FÓRMULAS ESPECIALIZADAS

SUBCATEGORIA : Nefropatia

• Indicação: Insuficiência renal

• Características da fórmula

a) Contém alta taxa de aa essencial AVB b) Baixo conteúdo de eletrólitos

c) Conteúdo limitado de eletrólitos

d) Conteúdo limitado de vitaminas A e D, magnésio e fósforo e) Alta densidade calórica (2,0 kcal/ml)

f) Alta osmolalidade (427 a 960 mOm/kg água) g) Isenta de lactose

• Forma dos macronutrientes: f) Proteína intacta g) Polímeros de glicose h) Monossacarídeos i) PUFA j) TCM SUBCATEGORIA : Hepatopatia

• Indicação: Encefalopatia hepática

a) Contém 38- 45% de aa cadeia ramificada b) Alta osmolalidade (>450 mOm/kg água) c) Isenta de lactose

• Forma dos macronutrientes: a) AA cristalinos

b) Polímeros de glicose c) Monossacárides

d) PUFA

e) TCM

SUBCATEGORIA: Intolerância à glicose

• Indicação: estresse metabólico, diabetes mellitus

a) Baixo conteúdo de carboidratos: 30-56% b) Alto conteúdo de lípides: 38 a 49% c) Suplementada com fibras

d) Isotônica (300mOm/kg água) e) Isenta de lactose

f) Isenta de sacarose

g) nutricionalmente completa

• Forma dos macronutrientes: a) Proteína intacta

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b) Polissacárides

c) PUFA

SUBCATEGORIA : Pneumo

• Indicação: Ventilação Mecânica

• Características da fórmula: a) Conteúdo de lípides: 50-60% b) Osmolalidade (385 mOm/kg água) c) Alta densidade calórica ( 1,5Kcal/ml) d) Isenta de lactose

e) Nutricionalmente completa

• Forma dos macro nutrientes: a) Proteína intacta

b) Maltodextrina

c) PUFA

SUBCATEGORIA: Trauma/Estresse

• Indicação: Estresse metabólico, pré /pós cirurgicos disfunção imune ( Apache II >15)

• Características da fórmula: a) Contém aa cadeia ramificada b) Alto conteúdo de proteínas ( 23%) c) Osmolalidade (350 mOm/kg água) d) Isenta de lactose

• Forma dos macronutrientes: a) Proteína intacta b) RNA c) Arginina d) Glutamina e) Polímeros de glicose f) Dissacárides g) PUFA h) TCM REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1 - Allison, SP: What is the goal of nutrition in the Intensive Care Unit? Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perform Programme. 2003;(8): 119-132.

2 - Dreyer E, Brito S: Terapia Nutricional: Cuidados de Enfermagem: procedimentos padronizados para pacientes adultos. Grupo de Apoio Nutricional Hospital das Clínicas da Unicamp (GAN).

http://www.hc.unicamp.br/servicos/gan

3 - Heyland et al: Canadian clinical practice guidelines for nutrition support im mechanically ventilated, critically ill adult patientes. JPEN 2003, 27 (5): 355-73.

4 - MacClave SA, et al: North American summit on aspiration in the critically ill patient: Consensus statement.

JPEN 2002, 26 (6): S80 S85.

5 - Manual de Nutrição Enteral / Manual de Nutrição parenteral EPM

6 - Waitzberg, Dan L: Nutrição Oral, enteral e parenteral na prática clínica. 3a. ed. São Paulo: Ed. Atheneu, 2000.

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HISTÓRICO DE REVISÃO:

Não há revisões

VALIDAÇÃO:

Vera Miranda e Maria do Rosário – Nutricionistas – Elaboraram este documento em 28/7/2010 Alcir Moreno – Gerente de Hotelaria – Validou este documento em 13/09/2010

Thereza Sybelle – Enfermeira CCIH – Validou este documento em 19/08/2010

Rômulo Fonseca – Técnico de Segurança do Trabalho JR. – Validou este documento em 17/08/2010 Jacqueline Mª B. Pereira – Enfermeira da Qualidade – Disponibilizou este documento em 16/09/2010