»ةيلوئسملا ةلَم َح« نم تادايقلا نم ةبخنلا كلت نم ديدجلا ةدايقلا نف ىقتسُي نل« اهسفنل يعدت لا ةدايق نوكت فوس .انم دحاو لك يف ةنماكلا تاردقلا نم عبنيس لب ثب ىلإ ىعست ةدايق نوكت نأ لواحتس اهنكل ،تاباجلإا ةفاكب مامللإا ىلع ةردقلا ».نيرخلآا يف ةقثلا و ةردقلا ليريب ليبانأ − »يجيتارتسلاا طيطختلا ربع ةدايقلا«
ح
ٍدغ ءانب هللاخ نم كنكمي اًفقوم كسفنل تذختا دق نوكت ٍذئدنع كنإف ،ةدايقلا ىلوتت ني طانُي يتلا كتازاجنإو ،كتاذلو ،كتامامتهلا ةآرم يه كلامعأ َّنأ امئاد ركذتو ،.لضفأ ةبسنلاب ةَّماهلا ءايشلأاب قلعتي اميف ا ًصوصخو ا ًحضاو نوكت نأ دبلاف ؛اهب مايقلا كب ؟لضفأ ةخسار جئاتن ىلإ لوصولا لجأ نم اهلمحت كنكمي ىتلا رطاخملا يه ام – كل اذامو دوت اذام ؟كل ةبسنلاب ًلاعف ءايشلأا مهأ ام :وه هيلع ةباجلإا كيلع بجي لاؤس لوأ نأ لواحت تنأو ؟كدلبلو ،كتسسؤملو ،كعمتجملو ،كترسلأو ،كسفنل – عنصت نأ نكمي نوكت ٍذئدنع كنإ ،كلوح نمل ةيؤرلا هذه لاصيإ يف أدبت مث ،لضفأ ٍلبقتسمل ةروص ليختت .ةدايقلا ةلحر يف ةحيحصلا تاوطخلا ىلوأ تأدب دق ؛اهؤ َطَي ْنَم لَّوأ تنأ نوكت امبر ضرأ يف كتاوطخب مدقتت نأ .ردابت نأ ةقحلا ةدايقلا َّنإ كنأ ريغ ،ةلحرلا كلت يف كدشرُت قيرط ةطراخ دجت نلف .رطاخملا لمحت يه ةدايقلا نم سبتقتل كلبق سانأ اهبَّرج يتلا ةحيحصلا تاسرامملاو تاداعلاو ميقلا ضعب دجت امبر نم ريثكلا ا ًضيأ كانهف ،تايِّدحتلاب ٌءيلم قيرطلا نأ نم مغرلا ىلعو .كريس ءانثأ اهرون .نيرخلآا عم هينبتس يذلا قرشُملا لبقتسملا كلذ يف نمكت عتُملاو ايادهلاو زونكلا تنك ًءاوس ،اًميكح اًدئاقو ا ًحجان اًريدُم حبصُت ْنلأ ةيادبلا ةطقن لصفلا اذه كل مدقي ةّماع ةرظن لصفلا كلذ كل مِّدقُي فوسف ،ةرم لولأ اًريدم وأ »ماع ريدم« بصنم لغشت :ةيلاتلا ميهافملا كعم شقاني ثيح ،كتلحر ءانثأ اهجاتحت يتلا تايساسلأا ىلع ؛هميقو دئاقلا ةيلقع n ؛لضفأ جئاتن ققحت يتلا ةيرادلإاو ةيدايقلا تاسرامملا n مهتاقاط لك نم ىوصقلا ةدافتسلاا نم مهنّكمتو نيرخلآا مهلُت يتلا ةيدايقلا تاردقلا n .ةحصلا ىلع دودرم اهل نوكت تقولا سفن يفو۱
ةداقلا نوريدملا 2
كميقو كتيلقع فشتكا
ةرادلإ كتقو نم لقلأا ىلع %40 رمثتست نأ بجيف ،ةدايقلا ىلإ علطتت تنك ول« ».ككولسو ،كتازفحُمو ،كفادهأو ،كئدابمو ،كتيصخشو ،كتايقلاخأ كوه يد − »ةرادلإا لوح كوه يد ءارآ« ،بوردلوو يف ام ققحتي ،كتركفل نيزِّفحتُملا صاخشلأل كميظنت ىدمو ،كتيؤرل كصلاخإ ردق ىلع ينبني ام ردقب كتطلس ىلع موقي لا هب ملحت يذلا لبقتسملاف .كعمتجمل جئاتن نم هيلإ وبصت .مازتلا نم هيدبُت ام رادقم ىلع ةفصب هفرعتو همرتحت دئاق يف يعم ْرِّكَف ،ةدايقلا ةيهام نع حضوأ ةروص نيوكتلو ،كيدلاو دحأ دئاقلا اذه نوكي دق ىلعلأا كلثمو كماهلإ ردصم هربتعت دئاق ،ةيصخش .كئاقدصأ دحأ امبر وأ ،ايضاير اًبِّردُم ،ايوبرت اًفرشُم ،اًينيد اًدئاق ،اًيسايس اًزمر ،كملعم فيك ؟هيف هرّدقُي ام رثكأ امو ،هلوح نم ملاعلا ىري فيك ؟وه صاخشلأا نم عون يأ :ددح ؟نيرخلآا دئاقلا اذه لماعي ،نيرخلآا عم اهب نوطبتري يتلا ةقيرطللو مهتيصخشل ةداقلا وحن سانلا بذجني ًةداع مهنإ .قباسلا يف هيلع اوناك امم ربكأ لكشب مهحومطب ءاقترلاا ىلع سانلا نودعاسي مهف لماعتلا ىلع نورداق مهنأ اًموي مهلابب رطخي مل امبر يتلا تايدحتلا لوبقل نيرخلآا نوعفدي .مدقتلا وحن مهيعاسم راطإ يف نيرخلآا نوم َعْدَي مهنأ امك ،اهعم ةيدايقلا تاسرامملا مهف« نيرمت مادختسا كنكمي ،ةدايقلا لوح شاقن لمعو ،كراكفأ فاشكتسلا .بيتكلا تاودأ ةعومجم يف »ةيرادلإاوكتيلقع رّيغ
كتيؤر ثيح نم كتيلقع يف يجيردت رييغت ىلإ جاتحت تنأف ،اًدئاق اًريدم حبصت يك ريغت يكل و.لبقتسملا عنصل مهدادعإو نيرخلآا ةئبعتب موقي ا ًصخش تنك ول امك كتاذل يذلا لبقتسملا ةعيبط يف رثؤت اهنلأ ؛كميق يه ام كردت نأ اًدج مهملا نمف ؛كتيلقع نم .كتلحر دادتما ىلع كنيعُتو كدشرتس اهنأ امك ،كسفنل هعنص كناكمإب اًبلاغف .اهعم لماعتلاو فقاوملا مهف يف ةداع هعبتت يذلا بولسلأا لاإ يه ام ةيلقعلا نإ امنيحو ،لامعأ نم هب نوموقي اميف يجراخلا ملاعلا نع مهتادقتعمو سانلا راكفأ رِّثؤُت ام فقوملا ىرت يذلا روظنملا رييغت ىلإ جاتحت دق كنإف ،اًيدحت هجاوتو اًفقوم كسفنل ذختت لكب ريغت فوس اهدعبو ،لماكلاب كمامتهاو كزيكرت ةرؤب رِّيغُت امبر اهدنعو ،هللاخ نم .هب مايقلا يونت تنك ام ديكأت دقتعت تنك ولف ،هلخاد كتافرصت ُدِّدحُت يجراخلا ملاعلا اهللاخ نم ىرت يتلا ةيفيكلا نإ يتلا بيلاسلأاو تاودلأا كدعاست فوسف ،هب نومهاسُي ٌديصر مهيدل نيرخلآا نأ اًنيقي ىدم وه رملأا يف ام مهأ .يعامجلا ملعتلاو ةكراشملا عجشت نأ ىلع باتكلا اذه اهيوتحي نأ وه انه بيلاسلأاو توادلأا هلعفت ام لك .نيرخلآا تاماهسإو تاكراشم ةميقب كداقتعا .لضفأ جئاتن ىلع لوصحلل كديب ذخأت اهنأ امك ،همعدتو داقتعلاا اذه ىلع ينبت نومزتلُم ةداقلا ىَؤُّرلا قيقحتب كتادقتعُم ْعجار كتاضارتفاولجأ نم بيلاسلأاو تاودلأا هذه قيبطت نكمي ،كتيلقع يف رييغتلا كلذ ثودح عمو اوناك امم لضفأ لكشب ريكفتلل تاعومجملا زيفحت لثم – ةميظع جئاتن ىلع لوصحلا بلغتلا ىلع مهتردقب لبق نم اورعشي مل امبر ٍتايدحت ةهجاومل مهعفدو ،لبق نم هيلع .ةديدج فادهأ قيقحتل يعادبإ لكشب اًعم لمعلاو يعامجلا ريكفتلا ةحاسم ةدايزو ،اهيلع تلاوحتلا هذه ربتعتو .دئاقلا تلاوحت اهيلع قلطُي يركفلا هجوتلا يف تاريغتلا كلت لك .)1 لودج رظنا( ةلّاعفو ةحجان ةدايقل اًّيساسأ اًرمأ يف تاريغتلا نم ةلسلس لثمُي دئاقلا ةايح يف سمخلا تلاوحتلا كلت نم لوحت لك امك .كتئيب مهفو نيرخلآاو كسفن مهف يف قمعتت امنيح اهرثأ ظحلت فوسو ،روظنملا :نم اًيجيردت لاقتنلاا ىلع تلاوحتلا كلت كدعاست ةيعامج لاعفأ ىلإ ،كدرفمب اهب موقت يتلا ةيدرفلا تافرصتلا ىلع مئاقلا لمعلا n ؛ةيرارمتسلال ةلباق جئاتن عنصل ةعامجلا ةوق ىلع موقت هؤلمت ناكم ىلإ ،اهيطخت نكمي لا تابقعو لكاشم ىرت ثيح ،مؤاشتلاو سأيلا ةلاح n ؛روملأا نيسحت اهللاخ نم نكمي ةديدج اًقرط فشتكت ثيح ،ملاحلأاو لاملآا ذاختا نم ًلادب ،تاقافخلإا وأ لكاشملا ببسب نيرخلآل موللا هيجوت ىلإ امئاد ليملا n ؛اهلايح ةداج فقاوم ذاختلا يعامج لكشب لمعلاو تايدحتلا ءاوتحاو ،ةردابملا ريغ ةطشنلأا نم ىضوفب ُّجعت ُثيح ،بارطضلاا ةديدش ةبيصعلا مايلأا كلت n لامعأ ىلإ ،اهتاذ دح يف اهزاجنإ ضرغب اهب مايقلا درجم لواحت يتلا ةطبارتملا ؛ةمهم جئاتن قيقحت ليبس يف ددحُم ضرغل اهيدؤت ةمظنم هيف عيطتست ناكم ىلإ ،ةيصخشلا كتاجاح عابشلإ قرط نع ثحبلاو كسفنب كلاغشنا n .هسفن لمعلاب مايقلا نيرخلآا مهلُت نأو ،ماعلا حلاصلا ٍصلاخإو ٍسامحب مدخت نأ وأ اهب مايقلا لهسلا نم سيل تلاوحتلا هذه نأ نابسحلا يف عضت نأ يغبني هنأ ىلع امأ ،تقو يأ يف اهعم كباشتت دق كفواخمو كتاداعو ة َّصاخلا كتاجايتحا نلأ ؛اهيلع ةموادملا ظحلات نيح حيحصلا قيرطلا ىلإ كسفن ةداعإ كناكمإبف ،تلاوحتلا كلتل اًكردُم نوكت امنيح نم ةلاحل تملستسا امبر وأ ،جتنم ريغ تنأ تقولا سفن يفو ًلاوغشم َتحبصأ دقو كسفن صخش يأ ىلع موللا ءاقلإ ىلإ ةجاحلاب رعشت نيح ذئدنع كسفن عم فقت نأ نكمي .سأيلا كيدل رفاوتي امنيحو .ماعلا حلاصلاب كمامتها ىلع ة َّصاخلا كتاجايتحا ىغطت نيح وأ ،رخآ .كمدق ْتَّلَز اذإ كنوهبنُي مه َعَدَت نأ كحصنأ ،لّوحت نم هب موقت ام لثمب مايقلا نولواحُي ءافل ُح Fr o m M an ag er s W ho L ea d: A H an db oo k f or Im pr ov in g H eal th S er vic es C a m b rid ge , M A : M a n ag emen t S ci en ce s f or H ea lth , 2 0 05 دئاقلا تلاوحت 1 لودج ... نم لوحتلا روظنم ... ىلإ ةيدرف تلاوطب ةيعامج لامعأ مؤاشتو سأي لؤافتو لمأ لكاشملا ىلع نيرخلآا مول تايدحتلا ةهجاوم يف ةيلوئسملا لمحت طبار لاب ،ةرثعبم لاعفأ فدهو ىزْغَم تاذ ،ةطبارتم لاعفأ تاذلا قارغتسا ماعلا حلاصلاب مامتهلااو ءاخسلا وحن كّرحتلا لمع بولسأ اًنواعت رثكأ يف معدلا بلطا تلاّوحتلا عْن ُص كب ةصاخلا
ةداقلا نوريدملا 4
ةيصخشلا كميق يف لّمأت
امع شتفت امنيح .كيدل ةدايقلا ةاسرم يه يصخشلا ىوتسملا ىلع اهب نمؤت يتلا ميقلا نإ كءلامعو ،كيفظوم اهب مدخت يتلا ةقيرطلا وحن كتارايتخا هجوت اهنأ كردت ،ميق نم كيدل امك ،نيرخلآا ىلإ اهلاصيإ ذئنيح كنكمي ،كميق يه ام فرعت امنيحو .كءاكرش كلذكو .ةبعص تارارق ذاختا كيلع متحتي نيح اهيلإ ةلاحلإا كنكمي هدجت لا ةيباجيلإا ةدايقلا يف يويح يقلاخأ نّوكُم كانهف .كتدايق بولسأ يف كميق رثؤت حلاصلاب مامتهلاا قيرط نع دئاقلا عضوم يف رارمتسلاا كناكمإب .ةيبلسلا اهتريظن يف مدختست كلذ يف يهو ،سانلا فواخم ىلع موقت ةيبلسلا ةدايقلا نأ نيح يف ،ًلاثم ماعلا .نيرخآ ءاصقإو صاخشلأا ضعب بيرقت ىلع دمتعتو ،باقعلاو باوثلا بولسأ حبصت نأ نكميو .مهيفظوم مارتحاب َنْو َظ ْحَي ةيباجيإ اًميق نورهظُي نيذلا نيريدملا نإ بذج كنكمي لب ،كلامعأ ةيباجيإ عم كتاملك ةيباجيإ قفاوتت نيح نيرخلآا ةقثب اًريدج تامسلا عم تقفاوت كلاعفأ نأ ول لهسأ ةقيرطب لبقتسملا هاجت كملاحأ كوكراشيل نيرخلآا :عيمجلا لبِق نم ماع ريدقتب ىظحت يتلا ةيصخشلا َتنُك اذإف .يصخشلا مهمازتلاو مهقلاخلأ نيرخلآا مارتحاب ةداقلا ىظحي :مازتللااو ةماقتسلاا ةيمهأب ةوقب نمؤت تنك ولو .ةماقتسلاا نورِّدقُي نمم نيرخلآا ةقث لحم تنأف ،ديمح قلخ اذو اًنيمأ بحاصت يتلا تاءاوغلإاو تاءارغلإا نم ةاجنلا عيطتست كنإف ،ماعلا حلاصلا لجأ نم لمعلا مهيدل نيرخآ بطقتست نأ كعسوب هنإف ،دوشنم فده قيقحتل كسفن سركت نيحو .ًةداع ةطلسلا :رصحلا لا لاثملا ليبس ىلعو .لضفأ لبقتسم عنص يف كعم لمعلا يف ةكراشملل مازتللاا سفن لعف امك – زديلإا/ةيرشبلا ةعانملا صقن ضرم ةحفاكمل ةيموقلا تلامحلا ةداقلا رابك دناسُي امدنع .ديكأت لكب مهوذح نورخآ وذحيس – 1990 ماع ينيفيسوم يريوي يدنغولأا سيئرلا مهبلاطم ىلإو مهرظن تاهجو ىلإ عامتسلال ةيلباقلا هانعم نيرخلآا مارتحا :ةقثلاو مارتحلاا نوكت امنيح .ةرمثم تاقلاع ءانب ساسأ يه ةقثلاو ،اًيجيردت ةقثلا ينبي مارتحلاا .مهتاجايتحاو تنأ .كؤاسؤر كلذكو ،كئلامزو ،كيسوُءرم عم ةمرتحُم لمع تاقلاع معدت تنأف ،دئاقلا .تلاكشملا ضعب اهبوشَت ةمئاق تاقلاع اهب حل ِصُتو ،كتكبش اهب عسوت ةديدج تاقلاع عنصت يف ةودقلا اولثمي نأ يه ةداقلا ماهم ىدحإ :ةبوسحم رطاخم يف ضوخلا ةعاجش .رطخلل اهدارفأ دحأ وأ اهماهم وأ لماكلاب ةسسؤملا ضّرعُت لا ةبوسحم تارطاخُم ذاختا ،مهتارثع نم نوضهني ام ناعرس امئاد مهدجت امنإو .اورثعت ام اذإ اًدبأ ةداقلا سأيي لاو .ديدج نم ةرطاخُملل ةدوعلل ةمزلالا ةعاجشلا نودجيو لب ،مهسفنأ نع رابغلا نوضفنيو نولواحي يذلا يباجيلإا لبقتسملا كلذ ُدهشم ًةظحل مهرظان نع بيغي لا ،مهترباثُم يف مهو عيجشتلاو معدلا دجت ،ةقثلا ىلع ةمئاقلا تاقلاعلا نم تاكبش كسفنل عنصت امنيح .هعنص وأ دقنلا ةهجاومو ،ةبعصلا تارارقلا ذاختاو ،ةيرورضلا رطاخُملا ضوخل ِنْيَمِزلالا ْنَم ع ِّجشُت كلذب تنأف ،مهمامأ ّيح جذومنك كدوجوب كنإ .يصخشلا ىوتسملا ىلع لشفلا .كلثم رطاخملا ضوخ ىلع كلوح ءادتقلاا ىلع نيرخلآا ثحو ملعتلل ةيلباقلا هيدل ْنَم وه ديجلا دئاقلا :ملعتلا ىلع حاتفنلاا ا ًصرف فرعتتو .علاطلااو ةفرعملاب اًفوغ َش حبصت ،ا ًحتفتُم كلقع نوكي امنيح .كلذ يف هب عضوب ْردابتلف ؛تابقعلا عم لماعتلا ةيفيك يف لبق نم اهفرعت نكت مل اًقر ُط دجتو ةديدج كدادعإ ىلع لمعت ملعتلا ىلع ةيحاتفنلاا نم ةجردلا هذه لثمو ،نيرخلآا عم ملعتلل بيلاسأ .ريغتلا ةمئاد قئاقح لُّبقتل اديج اًدادعإ ةيباجيلإا ةدايقلا اهنع جتني ةيقادصملا مارتحلااو ساسأ ةرباثملا لاف -حاجنلا اًدبأ ملتسترمتسي اًًمئاد اًيتاذ اًريوطت كنم بلطتت اًرهام اًدئاق حبصت يك اهلذبت يتلا دوهجلا نإ ىلع هب موقت ام لك يف اهعرزت يتلا ميقلاو كتيلقع كنيعتس ،كلذ ىلع ةولاع .ةايحلا ىدم ةردقو ةميق كردُت امنيح لضفأ ىوتسم ىلإ كترادإو كتدايق يقترت َّمث نمو ،نيرخلآا ةدايق .ةديشرلا ةرادلإاو ةدايقلا ةيدايقلا ميقلا يف تلامأت جمارب يف نيكراشم ءاضعأ نم ةداقلا نيريدملل ةسيئرلا تامسلا لوح ةيلاتلا تاقيلعتلا تعم ُج يريدُم عم تراد يتلا تاشقانملا نم اهريغو ةيحصلا ةرادلإا مولع ةمظنم نم ةداقلا ريوطت .ملاعلا لوح لودلا نم ددع يف ةيحص َجمارب يغبني امك ،اهب لمعأ يتلا ةسسؤملا عم اًنيمأ نوكأ نأ بجي ،ةيادبلا يف« :مازتللااو ةناملأا مادختسا ءوس تلااح نم رذاحأو ،يدودح ىدم فرعأ نأو ،ةياغلل ديج ىوتسم ىلإ ىقرأ نأ دق ،بهذلا لثم اهلثم كب ةطيحملا ةورثلاف ،كلوح ام ًادّيج مّيقُت نأ كلذك مهملا نم ....ةطلسلا ».اهيلع ظفاحُت وأ اهمدختست فيك ملعت مل ول ةظحل يف اهدقفَت .ةيساسأ ةيصخش تامسك ةماقتسلااو قلاخلأا بيغت نيح ةيبلس حبصت ....ةيباجيلإا ةدايقلا« حلاصم ءانب مامأ هيعارصم ىلع بابلا نوحتفيو ،براقلأا ةاباحُم يف ةداقلا طروتي امنيح ريغ ًةلماعُم ةداقلا سرامي امدنعو ،تايرتشملا ةمظنأ وأ ،تاءارجلإا وأ ،ةرادلإا يف ةبراضتُم يرجت ىرخلأا روملأا ةيقب تناك ول ىتح ،ةيبلس ةدايقلا هذه حبصت ،قيرفلا دارفأ عم ةئفاكتم ».ماري ام ريخ ىلع عئاش لثم كانهف ؛اًمرتحُم نوكأ نأ ُتملعت ....اًئفد رثكأ نوكأ نأ ُتملعت« :ةقثلاو مارتحلاا ».هب ُتْمُق ام لك يف اًريثك لثملا كلذب ُتعفتنا دقو ....»مَرَت ْحُي ،ْمِرَت ْحَي ْنَم« :لوقي ٍرْدَق راهظإ عم ،مهرظن تاهجو ىلإ عامتسلااو نيرخلآا ىلع ةيحاتفنلاا ةمسب يلحتلا نأ دقتعأ« يفو ،ةمَّدقملا ةمدخلا يف ةقثلا زيزعت حلاصل فاطملا ةياهن يف ُّبصيس ،ةيفارتحلاا نم ٍلاع ».اهمِّدقُي يذلا ِفِرت ْحُملا قيبطتلا ىلع لا ةيلاحلا دودحلا يطخت ىلع )دئاقلا( مهدعاسُي« :رطاخملا ضوخ ةعاجش اديج كردُي يذلا صخشلا هنإ ....أطخلا يف عوقولا مدع ةاعارم عم ،دعاوقلل مراصلاو يفرحلا مدقتلا ىلع مهعجشي هنإ ....لعفلاب اهاطخت دق نوكي ىتم ا ًضيأ كرديو ،هدودح ىصقأ عقت نيأ ».... ِنْيَتَو ْط ُخ امبرو ،ماملأا ىلإ ةوطخ ىلإ ىعسي ام اًريثك هنكلو ،ءيش لكب اًملُم سيل هنأ كردُي ْنَم وه دئاقلا« :ملعتلا ةيرارمتسا ».ةروشملا بلطو ِتامولعملا بلج تاقلاعلا للاخ نم كلذكو ،نيرخلآا عم ةعيرس ةشدرد للاخ نم هيلع ىفخي ام اًمئاد فشتكي« سانلا عم ثدحتلاو ،هبتكم ىلإ هيفظوم ءاعدتساو ،هلوح يرجي ام مهف ًلاواحُم ،ةيمسرلا ريغ ».اًّيعامج وأ اًّيدرف امإ
ةداقلا نوريدملا 6
ةيرادلإاو ةيدايقلا تاسرامملا قيبطت
ةلقتسمو ةديرف ةموظنم ]امهنم لك[ ....ةرادلإا نع ةدايقلا موهفم فلتخي« هتفيظو هيدل امهنم لك .رخلآا لمع لّمكُي امهنم لك َّنأ لاإ ،لاعفأ ةعومجمل دعب اًموي ديازتت ةئيب يف حاجنلا لجأ نم يرورض امهلاكو ،ةزيمملا هتطشنأو ».اًبلقتو اًديقعت موي رتوك نوج – »ةداقلا لامعأ ةقيقح« ،اهب مُل ْحَت يتلا ةيحصلا تاعمتجملا ءانب يف حجنتس ،ةديشر كترادإو كتدايق نوكت نيح نم دكأتت امنيح ،ديشرلا ىوتسملا ىلإ كترادإ يقترت ؟ةرادلإاو ةدايقلا نيب قرفلا ام نكلو .رثؤمو لاّعَف لكشب متي ىرخأ دراوم يأو نيفظوملاو تاءارجلإاو تايلمعلا مادختسا نأ مهيعاسم يف كيفظوم مدخت نأ نكميو ،اهيلع دامتعلال حُل ْصَت ٍتايلمع ُئ ِشْنُت ًلاثم ةرادلإاف هقيقحتل وبصت ام يِّدؤت نأ كتسسؤُم عيطتست ،يلاتلابو ؛ةوجرملا فادهلأا ىلإ لوصولل .ىرخلأا يه عنص ليبس يف تايدحتلا ةهجاوم نم نيرخلآا نِّكمُت يتلا يهف ،ةديشرلا ةدايقلا امأ فقت يتلا تابقعلا ىلع بلغتلا يف مهدعاست نأ يه ةدايقلا .اًعيمج هنوليختت يذلا لبقسملا نم عاضولأا ريغت عم فيكتلا ىلع كلذك مهعجشتو ،ةوجرملا جئاتنلا مامأ ةرْث َع ر َج َح سانلا ُد ِّحوُتو ُد ِّضعت اهنإ ثيح ،تامزلأا تاقوأ يف ةدايقلا ةيمهأ مظاعتت انه نمو .مهلوح .تاساكتنلاا تاقوأ يف ىتح اًمُدُق ِّيضُملاو رارمتسلاا وحن :ىلإ ةجاحب تنأف ،جئاتنلا نم ديزم قيقحتلو ؛ةرادلإاو ،ةدايقلا ىلع كتاردق نيسحتل ؛تايدحتلا ةهجاومل نيرخلآا سوفن يف َّمث لاوأ كسفن يف ةقثلاو ةردقلا ثب n ؛ةيباجيلإا جئاتنلاب ةرادلإاو ةدايقلا طبر n ؛ةيرادلإاو ةيدايقلا كتاسرامم ةيوقت n ،)1( لكش يف ةحضوملا ةيرادلإاو ةيدايقلا تاسرامملا مادختسا يف كتراهم ةيمنت n .يمويلا كلمع يف اهجامدإو ةفلتخم ًءايشأ مدقت ةرادلإاو ةدايقلا نم لاك جئاتن ىلع لوصحلاو تايدحتلا ةهجاومل نيرخلآا سوفن يف ةقثلا ثبو نيكمت ينعت ةدايقلا .ةدقعم عاضوأ لظ يف لضفأ رداصملا قيفوتو ةمظنلأا قيبطت لجأ نم ةَم َّظنُملل ةيلخادلا ءازجلأا ميظنت يهف ةرادلإا امأ .هيلع لَّوَعُي نأ نكمي ازيمتم ًءادأ يطعُي لكشب اهنيب طبرلاوكلوح نميفو كسفن يف سامحلا ثب
،كتسسؤمو ،كمسقو ،كيفظوم قيرف :لثم نيرخآ جمدو كارشإ يحصلا عمتجملا ءانب بلطتي عم لماعتلل ةمزلالا ةقثلاب كلوح نمو كسفن نحش كناكمإب .ةسسؤملا ءاكرشو عمتجملاو ،ًلاثمف ،ةيصخشلا تابقعلا كلذكو ،ةيعامجلاو اهنم ةيسسؤملا ،ةفلتخملا تايدحتلا نم ديدعلا ،نيحناملا ليومت ضافخنا نم مغرلا ىلع تامدخلا نيسحت ىلإ كعم قيرفلاو تنأ جاتحت دق دعبُت يتلا تاعئاشلاو دراوملا صقن ةهجاوُم يف تادايعلا ىلإ تارايزلا ددع ةدايز وأ بارتقلاا بعصَي يذلا عونلا نم ودبي فرشم نم معد ىلإ نوجاتحت دق .مكنع ىضرملا ،يدحتلا اذه ةهجاومل يِّدصتلا يف كعم لمعلا ىلع نيرخلآا زِّفحُتو يدحتلا لبقت امنيح .هنم .هعم لماعتلا يف اًعيمج مكتيلوئسم ةيلوئسملا حبصت فوسف جارخإ عيطتست اهللاخ نم يتلا قرطلا داجيإ اًمود كنكمي ،ةديشرلا ةدايقلا للاخ نم ،هلامآ سملايف هسفن نم ءرملا وندي نيح .ةديج جئاتن ىلإ لوصولل نيرخلآا تاقاط هلامآ طبر ىلع هدعاسي ةقاطلا نم هلخادب نماكلا عبنملا كاذ ىلع رثع دق كلذب نوكي ةمظنملا فادهأ عمو ،لمع نم هب موقي ام عم ،هعمتجمو هترسلأو هسفنل اهب ملحي يتلا ،ماعلا حلاصلا ةدافإ اهللاخ نم نكمي يتلا ةيؤرلا ةيفيك كءاكرشو كقيرف مهلت امنيح .لكك يتلا زجاوحلا رسكو ،تابقعلا ىلع بلغتلل ةمزلالا ةردقلا نودجيو ،مهراودأ نورّدقيس .ةوجرملا جئاتنلا ىلإ لوصولا نم مهتعنم املاط جماربلا دحأ يف تكراش يتلا و ،تادايعلا ىدحإ يف لمعت تناك يتلا ،تاضرمملا ىدحإ .اهتيرق يف ءاسنلا عيمج ىلإ ةرسلأا ميظنت ةركف ليصوتب ًامئاد ملحت تناك رصم يف ةيدايقلا للاخ نمو ،ةيؤرلا كلت لوح فافتللال اهتلايمز عمجب تماق اذل ؛اهتامامتها ربكأ اذه ناكو .اًفْيَكو اًّمك مهيدل ةرسلأا ميظنت تامدخ عيسوت اوعاطتسا ،ةعومجمك مهدوهج هذه لثم نيوكتل كقيرف عم لمعلا اهللاخ نم كنكمي يتلا ةيفيكلا يناثلا لصفلا شقاني .جئاتنلا قيقحتل ةطخ عضوو ،تايدحتلا ةهجاومو ،ةيؤرلاةيباجيلإا جئاتنلاب ةرادلإاو ةدايقلا طبر
نأ يأ ،»كرابتعا يف ةياغلا عضو« عم ةيرادلإاو ةيدايقلا لامعلأا عيمجب ءدبلا كناكمإب ةحصلل اًريزو َتنك ٌءاوس .)2004 ،يفوك( كتسسؤم دوجو رربتو ددحتس يتلا يه جئاتنلا نيذلا نينطاوملا ةحص نيسحت يه كتفيظو َّنإف ،ةريغص ةيرق يف يحص زكرمل اًريدم وأ يف ةعوضومو ةدَّدحُم ةيجيتارتسلإا ةيحصلا تايولولأا تناك اذإ .كتسسؤم مهمدخت طبرت امدنع .تايولولأا كلتب كتيؤر طبر كيلع بجيف ،كدلبب ةيموقلا ةحصلا ةيجيتارتسإ نع كتقاط لّوحُت تاطاشن يف اًتقو َرِدْهَت نلف .تايولولأا كلت نيبو هب موقت ام لك نيب تاسرامملا نيب ام طبرلا »جئاتنلا قيقحتل ةرادلإاو ةدايقلا جذومن« نيبيو .ةيئاهنلا تاياغلا .ةيحصلا جئاتنلا ن ّسحتو ةيرادلإاو ةيدايقلا ةديجلا ةدايقلا ىلع ةردقلا يوذ نم نوريدملا مدختسي :ةيرادلإاو ةيدايقلا تاسرامملا هذه قيبطت يدؤي ثيح .)1لكش( يف ةروكذملا ةيرادلإاو ةيدايقلا تاسرامملا عيمج ةيحص تامدخو ،رمتسم لكشب ةيوق ةيسسؤم تاردق نيوكت ىلإ ةينامثلا تاسرامملا ةفلتخم ًءايشأ مدقت ةرادلإاو ةدايقلا نم لاك جئاتن ىلع لوصحلاو تايدحتلا ةهجاومل نيرخلآا سوفن يف ةقثلا ثبو نيكمت ينعت ةدايقلا .ةدقعم عاضوأ لظ يف لضفأ رداصملا قيفوتو ةمظنلأا قيبطت لجأ نم ةَم َّظنُملل ةيلخادلا ءازجلأا ميظنت يهف ةرادلإا امأ .هيلع لَّوَعُي نأ نكمي ازيمتم ًءادأ يطعُي لكشب اهنيب طبرلاو عيجشت سانلا ملاحأ مهتاحومطو ضهنتسي مهتاقاط كتطشنأ طبرا تايولولأاب ةيحصلاةداقلا نوريدملا 8 فصولا نم ديزمل .ةماعلا ةحصلا يف ظوحلم نسحت ىلإ ةياهنلا يف يدؤيو ،لضفأ .)2لكش( »ةرادلإاو ةدايقلا راطإ« رظنا ،تاسرامملا كلت لوح يليصفتلا تاذ ةيوقلا تام َّظنملل ةسيئرلا ُتانِّوكُملا لثمت رئاود ثلاث كانه ،لكشلا بلق يف لعفلاب تمت يتلا ةحجانلا جماربلاو تلاخدتلا ىلإ رظنلا تنعمأ ول .ىلاعلا ءادلاا تلادعم ةيمهأ ىدم ىلإ اًريبك اًمامتها تلوأ دق تامظنملا نأ فشتكتسف ،ةَّماعلا ةحصلا لاجم يف بناج ىلإ ،ةقستُم ةروصب اهثادحتتسا مت ةرادلإل ةيوق مظنو ،يباجيإ لمع خانم دوجو .تاريغتلل ةباجتسلاا ىلع ةردقلا بترتي ُثيح ةَّماه ةيلمع تايدحتلا ةهجاومل ةيسسؤم ةردق ءانب ةيلمع نإ :جئاتنلا ناك ،لاثملا ليبس ىلعف ، ِّيحصلا دودرملا نيسحتل – لضفأ تامدخ – جئاتن قيقحت اهيلع تناك و ،ام ةقطنم يف ةرسلأا ميظنتو ةموملأا ةياعر تادايع ةرادإ ىلع موقي ريدم كانه هذه يف ةسيئر ةلكشُم ايرلاملا تناكو ،رارمتساب عافترا يف لافطلأا تايفو تلاّدعُم :كسفن لأسا ،هذه لثم ةلكشم يف رِّكفُت امنيح .ةقطنملا ريثأتلا ةمظنملا وأ لمعلا ةعومجم عيطتست يتلا ةيحصلا جئاتنلا ضعب يه ام n ةحاتإ وأ ،ايرلاملا ببسب لافطلأا نيب تايفولا ليلقت :ةلثملأا ضعب كيلإ ؟اهيلع باجنإ يف ةبغر نهيدل سيل يتلالا ءاسنلا لكل ةدوجلا ةيلاع ةرسلأا ميظنت تامدخ ،تاراشتسلاا ضعب لمع للاخ نم .تادلاولا نيب ةدعابم لمع ندري وأ ،لافطأ تايفو ثودح بنجت ىلع زيكرتلا نوكيس اذه لثم فقوم يفو هنأ ريدملا َرَّرق .ايرلاملا ببسب لافطلأا نيب ةديدج ىلإ لوصولا يف مهست ثيحب اهنيسحت وأ اهدادعإ قيرفلا اذهل نكمي تامدخلا يأ n تاهملأل نكمي تلااصيإ ريفوت هل دعاسملا قيرفلاو ريدملا رِّرقُي ؟ةجيتنلا هذه اهُت َجَلاعُم ْتَّمت يتلا ريرسلا ةيسومان ىلع لوصحلل ةئزجتلا رجاتم ىدل اهمادختسا جئاتنلا قيقحتل ةرادلإاو ةدايقلا جذومن 1 لكش ﻂﻴﻄﺨﺘﻟﺍ ﻢﻴﻈﻨﺘﻟﺍ ﺬﻴﻔﻨﺘﻟﺍ ﻢﻴﻴﻘﺘﻟﺍﻭ ﺔﻌﺑﺎﺘﻤﻟﺍ ﺢﺴﻤﻟﺍ ﺰﻴﻛﺮﺘﻟﺍ ﺔﺌﺒﻌﺘﻟﺍ /ﺔﺌﻴﻬﺘﻟﺍ ﻡﺎﻬﻟﻹﺍ ﺓﺭﺍﺩﻹﺍ ﺓﺩﺎﻴﻘﻟﺍ ﺔﻳﺭﺍﺩﻹﺍﻭ ﺔﻳﺩﺎﻴﻘﻟﺍ ﺕﺎﺳﺭﺎﻤﻤﻟﺍ ﻞﻤﻌﻟﺍ ﺥﺎﻨﻣ ﺽﻭﺮﻔﻤﻟﺍ ﻞﻀﻓﺃ ﺓﺭﺪﻗ ﺔﺑﺎﺠﺘﺳﻹﺍ ﻰﻠﻋ ﺕﺍﺮﻴﻐﺘﻠﻟ ﺔﻳﺭﺍﺩﺇ ﺔﻤﻈﻧﺃ ﻰﻠﻋﺃ ﻞﻀﻓﺃ ﺕﺎﻣﺪﺧ ﻲﺤﺻ ﺩﻭﺩﺮﻣ ﻰﻠﻋﺃ ﺞﺋﺎﺘﻨﻟﺍ تاردقلا نم نايِّوقُت امهيتلك نإف ،ةيمغانت ةيقفاوت ةروصب ةديجلا ةيرادلإاو ةيدايقلا تاسرامملا قبطت امنيح .يحصلا ىوتسملا ىلع ةرمتسم ةيباجيإ تاروطتو تامدخلا يف ىلعأ ةدوج هنع جتني امب ةيسسؤملا Fr o m M an ag er s W ho L ea d: A H an db oo k f or I m pr ov in g H eal th S er vic es C a m b rid ge , M A : M a n ag em en t S ci en ce s f o r H ea lth , 2 0 05 تامدخلا رتخا زِّزعُتس يتلا ةيحصلا جئاتنلا
لتقو عنم ة َجِلاعملا ةيسومانلا كلتل نكمي ثيح ،ضَّفخُم ٍرعسب ةيرشحلا تاديبملاب .ضوعابلا ريدملا جاتحي دق ؟ةراتخملا ةجيتنلا ىلإ يدؤي دق ةمظنملا تاردق يف تارييغتلا يأ n تاَّيسومانلاب تلااصيإ ميدقت هقيرف ُءاضعأ عيطتسي ثيحب يرادلإا هماظن ليدعت ىلإ ىلع نيفظوملا بيردت دعبو .تاهملأاو لماوحلا تاديسلا عيمج ىلإ ةيريرسلا ةتس َّلك اهلادبتسا ىلإ ةجاحلاو ةيسومانلا مادختسا ايازمب ءلامعلا رابخإ ةيفيك ةعباتمو تاميلعتلا كلت ةبقارم هناكمإب ةرادلإا ماظن نأ نم ريدملا دكأتي ،رهشأ مهعفدل نيفظوملا عم هعمجت ةديج تاقلاع دوجو ىلإ ريدملا جاتحي دقو .اهذيفنت ءانب ىلإ ريدملا أجلي دقو .)يباجيلإا لمعلا خانم( يفاضلإا لمعلا اذهب مازتللاا ىلع تايسومانلا كلت عيبل ةيراجتلا ِّلاحَملا عم )ريغتلا ىلع ةردقلا نم ءزجك( ةكار َش .تلاحملا كلت يكلام نم لوبقم لاصيإ جذومن ريوطتو ؟ريوطتلا لجأ نم ريدملا اهيلإ جاتحي دق يتلا ةيرادلإاو ةيدايقلا تاسرامملا يه ام n ةيسومانلا ىلع بيردتلا ةصرف عم ضيرمتلا ةعومجم ميظنت ىلإ اًمتح جاتحيس ،اهمادختسا ةيفيك لوح ءلامعلل ةروشملا ميدقتو ،يرشحلا ديبُملاب ة َجَلاعملا ،مهيدل تايسومانلا لادبتسلا ماظتناب ءلامعلا عم ةمزلالا ةعباتملا لمع نم دبلاو مازتللال تلاحملا باحصأ عم بيترتلا ةيفيك يف ريكفتلا ىلإ ريدملا جاتحي امبرو .لاصيلإل لماحلا ليمعلا ىلإ ةيسومانلا ةحاتإو رفاوتملا نوزخملاب ءادلأا ةديج تامظنملل ةسيئرلا تانوكملا ةلسلس وه خانملاف ،لمعلا ناكم لخاد ةدئاسلا ةيجازِملا ةلاحلا ىلإ لمعلا خانم ريشي :لمعلا خانم ززعُي يباجيلإاو ديجلا خانملا َّنَأ َّكش لاو .نيفظوملا ىدل ةيعفادلا ىوتسمب ةطبترملا فورظلا نيسحت« ناونع تحت بيتكلا اذه نم ،ثلاثلا لصفلا يفو .نيلماعلا ىدل عفاودلا ىوتسم نم نأ هنأش نم يذلا يباجيلإا خانملا اذه لثم سسؤُت فيك ملعتتس ،»ءادلأا زيزعتل لمعلا خانم .نيف َّظوُملا ىدل ةيعفادلاو ةيونعملا حورلا َزِّزعُي اهروطي نأ نكمي يتلا تاءارجلإاو تايلمعلاو ،لكايهلا يه ةرادلإا ةمظنأ َّنإ :ةرادلإا ةمظنأ نأ امك ،مهلمع ءادأ ىلع نيفظوملا ةمظنلأا هذه دعاستو ،لمعلا ريس ليهست ةيغُب نوريدُملا .ماهملا هذه ءادأ دنع ز َجنُملا مدقتلا ىدم ةعباتمو ماهملا ميظنتل مهسفنأب اهنومدختسي َنيريدملا مازتللاا ىلع كيفظوم عجشتو ةمظنلأا هذه َئشْنُت نأ ةيرادلإاو ةيدايقلا كتاسراممل نكمي .ةس َّسؤُملا ءادأ ةيوقتل ةمظنلأا كلت نيسحت نكمي ،كتمظنم تروطت املكو ،اهمادختساب وأ كتمظنم نأ ينعت رييغتلل ةباجتسلاا ىلع كتردق ةدايز نإ :رييغتلل ةباجتسلاا ىلع ةردقلا ةئيبلا يف ًءاوس اهعم فيكتلا ةلواحمو تاريغتلاب ؤبنتلا ىلع هتردق نم َرَّو ََط دق كيدل لمعلا قيرف ،ملعتلل ةيلباقلاو ،لؤافتلاو ،ةقثلاو ،ةنورملا ىدم ىلع ةردقلا هذه دمتعتو ،ةيجراخلا وأ ةيلخادلا وأ ،ةيعامتجلاا ةيفلخلا وأ ،ق ْرِعلا يف نيفلتخملا ءاكرشلا عم لصاوتلا ىلع ةردقلاو ،عادبلإاو ةيلباقلا عم ةيوق ةيرادإ ةمظنأ و ،يباجيإ لمع خانم دوجو نإ .ةيميظنتلا تاعومجملا وأ ،عونلا لصفلا زكري .ريغتم ملاعل ةباجتسلاا يف ةمظنملا تاردق معدت لماوع اهلك ملعتلل دادعتسلااو .اًديقعت رثكأ ةئيب يف رييغتلا اذهل ةباجتسلاا ىدمو رييغتلا ةدايق ىلع باتكلا اذه نم سداسلا
ةداقلا نوريدملا 10 ىلع .تامدخلا ميدقت بناج ىلإ يحصلا ىوتسملا ن ِّسحُت يتلا ةطشنلأا نم ديدعلا كانه لاجم ىلع ضيرمتلاو ةيبطلا تلااجملل نيسرادلا بيردت وأ ،هايملا ةيقنت :لاثملا ليبس معدو ذيفنت ىلع جئاتنلا جذومن زكريو .ةيحصلا جئاتنلا ىلع امهيأ رثؤي دق ديدج ّيبط تانيسحتلا ءارجإ ىلع كيدل لمعلا ةعومجم مامتها زيكرت للاخ نم .ةيحصلا تامدخلا ىلع ةردقلا بناج ىلإ يرهوج قراف ثادحإ عيطتست ؛يلاتلابو ،ةمدخلا تايوتسم ىلع .ىرخأ ةيحص تايدحت ةهجاوم ىلع نولمعي نيرخآ عم هب موقت ام نيب قيسنتلا
ةيرادلإاو ةيدايقلا كتاسرامم ةيوقت
ةروصب ةيرادإو ةيدايق تاسرامم ينامث قيبطت ىلإ جاتحتس ،لضفأ ةرادإو ةدايق لجأ نم ةنيعُم ٍتايكولس )2لكش( »ةرادلإاو ةدايقلا راطإ« يف ةنيبملا تاسرامملا مدقت .ةمغانتم ءادلأا اذه ىلع ءاقبلإاو ةمظنملا ءادأ نيسحتل ةفلتخملا فقاوملا نم ديدعلا يف اهمدختستل :اهلمع ةقيرط كل مدقن يلي اميفو ،ةليوط ةرتفل اًموعدم نم نودكأتي ،ةديجلا ةرادلإا تاسرامم نوريدملا مدختسي نيح :ةيرادلإا تاسرامملا َّنلأو .ةمظنملا تايولوأ ةداج ةروصب سكعت اهنأو غيلبتلا لكايهو ةيليغشتلا ططخلا حوضو نإف ؛رثكأ لمعلا ليهستل ةرادلإا تايلمعو ةمظنأ مادختسا ىلع نودكؤي نيِدِّيجلا َنيريدملا ُثيح ؛اهب َنيِفَّلكُملا ةطشنلأا ذيفنت مهناكمإبو ،مهنم رظتنملا وه ام اًمامت نوملعي َنيف َّظوُملا ةمظنأو معادلا فارشلإا للاخ نم مهلمع لوح نيرخلآا تاظحلامو ءارآ نولماعلا ىقلتي .بسانملا تقولا يف ةقوثومو ةقيقد ٍتامولعم اهرودب مِّدقُت يتلاو مييقتلاو ةعباتملا رارمتساب ءانتعلاا ىلإ نورخلآا نوريدملاو تنأ جاتحت ،ةمظنملل ةديج ةرادإ لجأ نمو اهتاءافكو ،)ةحيحصلا تامدخلا( اهتيلعاف نم دكأتلل ةمظنملا اهمدقت يتلا ةيحصلا تامدخلاب دمتعي .ءلامعلا تاجايتحا عم قفاوتت ةيلاع ةدوجبو ،)ةبسانملا ةروصلاب تامدخلا ميدقت( .ةثلاثلا فادهلأا كلتل كقيقحت ىلع ريدمك كؤادأ :نورخلآا نوريدملاو تنأ موقت امنيح ،ديج لكشب يدؤت تنأ ،تايلوئسملاو ،دراوملا صيصخت قيرط نع جئاتنلا قيقحت ةيفيكل طيطختلاب n ؛ةينمزلا لوادجلاو ؛ةطخلا ذيفنت لجأ نم تايلمعلاو ،ةمظنلأاو ،ةيساسلأا ىَنِبلاو ،دارفلأا ميظنتب n ؛ةددحملا فادهلأا قيقحتل ةباجتسا ةعرسبو ،ةيلعافو ،ةءافكب ةطشنلأا ذيفنتب n عم ،ةعوضوملا ططخلا ساسأ ىلع تققحت يتلا جئاتنلاو تازاجنلإا مييقتو ةعباتمب n ىنبلاو ططخلا طبضل ةنّودُملا تاظحلاملا مادختساو ،تامولعملل رمتسم ثيدحت .ةيلبقتسملا جئاتنلا قيقحتل تايلمعلاو ةمظنلأاو ،ةيساسلأا لا اًبلاغ ةرادلإا َّنإف ،ةقوثوم تايلمعل مزلالا ساسلأا ةرادلإا ةمظنأ لِّكشُت نيح يف نوكت داكت ةديدج ةمظنأو تاودأ مهيدل نيذلا نوريدملا هققحي ام َّنلأ ؛جئاتنلا اهدحو نمضت كلت مادختسا ىلإ نيرخلآا اوداق اذإ لاإ ،قباسلا يف اهيلع نولصحي اوناك يتلا جئاتنلا سفن تابلطتمو تاجايتحاب ءافولا لجأ نم ؛ةمظتنم تارتف ىلع اهفييكت عم ،ديج لكشب ةمظنلأا .ةمظنلأا كلت هيف مدختست يذلا خانملا اهرابتعاب ةطيحملا ةيميظنتلا ةئيبلا ةرادإو ،ليمعلا نم اًديزم مامتهلاا ةيلعافلاب ةءافكلاو ةدوجلاو ةحصلاب ءاقترلاا ديدعلا لمشي تاعاطقلا نمةردقلاب ةديشرلا ةدايقلا تاسرامم نوعبتي نيذلا نوريدملا عتمتي :ةيدايقلا تاسرامملا كلذ هاجتاب نيرخلآا ةدايق عم ةطيحملا ةئيبلا يف ةريغتملا عاضولأا عم فيكتلا ىلع فيكتلا تاراهمل مهمادختساب جئاتنلا قيقحت نوعيطتسي ثيح ،تقولا سفن يف فيكتلا مهيدل مهنأ لاإ ،دراوملا يف ةديدش ةَرْدُن لظ يفو ديقعتلا ةغلاب فورظ لظ يف ىتح ،كلت ،مهيفظومل ةحضاولا مهتاميلعت لضفبف .تايِّدحتلاو صرفلا نع ةدِّي َجو ةيفاك تامولعم ةدحاو ةيؤر لوح ىرخلأا دراوملاو ةيرشبلا دراوملا عمجت ىتلا ماجسنلااو قفاوتلا ةلاحو .مهيريدُم اهب اوَد َعَو يتلا جئاتنلا لمعلا تاعومجم مّدقُت ؛مهمازتللا ةجيتنو .ةكرتشم جئاتنلا قيقحت ىلع كيدل لمعلا ةعومجم هابتنا زكرت نأ بجي ،ةديج ةدايقب موقت ىكل باحصأ تامامتها ىلإ بيجتست يتلا كلت كلذكو ،مهِتاب َغَرو ءلامعلا تاجايتحا عبشُت يتلا ةيماملأا طوطخلا وفظوم ملعتي ،لماكلا كعيجشتو كمعد للاخ نمو .نيّيسيئرلا ةحلصملا ،تاحلاصإ راكتباو ،ةمدخلا ديوجت مامأ قئاوعلا ديدحت ةيحصلا تامدخلا يمِّدقُم نم بسك ىلإ ا ًضيأ جاتحت دق ،تقولا لاوط كمعد ةمادتسلاو .قئلالا لكشلاب ءلامعلا ةمدخو .ةبترم كنم ىلعأ مه نمم نيريدملا مازتلا :نيريدملا نم كنارقأو تنأ موقت امنيح ،ديج ىوتسم ىلإ كتدايقب لصت نأ نكمي ىلع كميقو ككولس ريثأت ىدمب ملت نأ( كسفن نع ةديدج ةمولعم يأ نع ثحبلاب n ،كتمظنم وأ ،كيدل لمعلا قيرف نأشب ةديدج تامولعم نع ثحبلاب وأ ،)نيرخلآا ؛كب ةطيحملا ةئيبلا وأ ؛اهتايولوأو اهتيجيتارتسإو ةمظنملا ةلاسر قيقحت ىلع كيفظوم لمع زيكرتب n ّداوملا كلذكو ،كيدل نيلماعلاو حلاصملا باحصأ تاقاطو تقو ةئبعتو ةئيهتب n ؛ةمظنملا تايولوأو فادهأ ميعدتل ةيلاملا دراوملاو لكشب ءايشلأا لمعو فيكتلا بيلاسلأ رمتسملا ملعتلاو مازتللااب كيفظوم ماهلإب n .لضفأ تايدحتلا ةهجاوم ىلع نيرداق كقيرفو تنأ حبصتس ،ةيدايقلا تاسرامملا كلتل كقيبطتب .اهعم لماعتلل لضفلأا لكشلاب ةمظنملا عم اًعم لمعلاو مكهجاوت يتلا ةسيئرلا ةَّي ِس َّسؤُملا جئاتنلاو ةطشنلأا )2 لكش( ةرادلإاو ةدايقلا راطإ مدقي :ةرادلإاو ةدايقلا راطإ ةميقلا ةعباتم كنكمي ثيحب ،يرادلإا وأ يدايقلا ىوتسملا ىلع ةسرامم لكب ةطبترملا تاسرامملل كقيبطتب كنإ .يمويلا كلمع يف تاسرامملا كلت جمدل ةعقوتملا ةجيتنلاو تانيسحت ءارجإ ىلع كلذك تاسسؤملاو لمعلا قرف ُدعاست ،ةقفاوتم ةروصب ةينامثلا .عمتجملا ىلع يحصلا دودرملا نم ن ِّس َحُتو اهتامدخ نم معدت ةيميظنت ةدعاسم كناكمإب ،يمويلا كلمع يف ةيرادلإاو ةيدايقلا تاسرامملل كقيبطت ءانثأ مييقت ،كتعومجم دارفأ ةدعاسمب كنكمي امك ،كلذك اهمادختساو اهريوطت ىلع كيفظوم اهتيوقت ىلإ ةجاحب لازت لا يتلا تاسرامملا كلت ديدحتو ،تاسرامملا هذهل كقيبطت ةجرد ةدحاو ةسرامم يف يدرف لكشب ريكفتلا كتعومجم دارفأ نم بلطا ،كلذب مايقللو ،كيدل ليجستب كلذ دعب مق .فعضلأا اهنوربتعي ىرخأو مهيدل ىوقلأا اهنوربتعي لمعلا راطإ يف هتردق نيسحت ىلإ جاتحي كقيرف نأ دجت دق .كتعومجم يف ةفيعضلاو ةيوقلا تاسرامملا وأ ،ةديدج ليومت رداصم ديدحت دنع ربكأ لكشب حجنت نأ نكمي اذل ؛ثحبلاو حسملا ىلع تنأ زِّكَر ةعومجمو ىلع كلمع ءلامعلا ةمدخ تاسرامملا لخدأ ةيرادلإا يف ةيدايقلاو لكشب كلمع يموي
ةداقلا نوريدملا 12 ةرادلإاو ةدايقلا راطإ 2 لكش .جئاتنلا قيقحتو تايدحتلا ةهجاوم نم تاسسؤملاو لمعلا تاعومجم نّكمت يتلا تاسرامملا ةدايقلا ةرادلإا ﺢﺴﻤﻟﺍ .ﺢﻟﺎﺼﻤﻟﺍ ﺏﺎﺤﺻﺃ ﺕﺎﻳﻮﻟﻭﺃﻭ ﺕﺎﺟﺎﻴﺘﺣﺍ ﺩﺪﺣ ■ .ﺔﻤﻈﻨﻤﻟﺍ ﻰﻠﻋ ﺮﺛﺆﺗ ﻲﺘﻟﺍ ﺮﻁﺎﺨﻤﻟﺍﻭ ،ﺹﺮﻔﻟﺍﻭ ،ﺕﺎﻫﺎﺠﺗﻻﺍ ﻰﻠﻋ ﻑﺮﻌﺗ ■ .ﺕﺎﺳﺭﺎﻤﻤﻟﺍ ﻞﻀﻓﺃ ﻦﻋ ﺚﺤﺑﺍ ■ .ﻢﻫﺩﻭﺪﺣﻭ ﻦﻴﻠﻣﺎﻌﻟﺍ ﺕﺍﺭﺪﻗ ﻰﻠﻋ ﻑّﺮﻌﺗ ■ .ﺎﻬﺑ ﻒﻌﻀﻟﺍﻭ ﺓﻮﻘﻟﺍ ﻦﻁﺍﻮﻣﻭ ،ﻚﺘﻤﻈﻨﻣ ﻢﻴﻗﻭ ،ﻚﻳﺪﻟ ﻦﻴﻠﻣﺎﻌﻟﺍﻭ ،ﻚﺴﻔﻧ ﻑﺮﻋﺍ ■ ﺔﺴﺳﺆﻤﻟﺍ ﻯﻮﺘﺴﻣ ﻰﻠﻋ ﺩﻭﺩﺮﻤﻟﺍ ،ﻢﻬﺘﻤﻈﻨﻣﻭ ،ﻢﻬﺋﻼﻤﻋ ﻦﻋ ﺔﺤﻴﺤﺻﻭ ﺔﺛﺪﺤُﻣ ﺓﺮﻜﻓ ﻦﻳﺮﻳﺪﻤﻟﺍ ﻯﺪﻟ ﻥﻮﻜﺘﻳ .ﻦﻳﺮﺧﻵﺍ ﻰﻠﻋ ﻢﻬﻛﻮﻠﺳ ﺮﺛﺆﻳ ﻒﻴﻛ ﻥﻮﻛﺭﺪﻳ ﺎﻤﻛ ،ﺎﻬﺘﺌﻴﺑﻭ ﺰﻴﻛﺮﺘﻟﺍ .ﺡﻮﺿﻮﺑ ﺎﻬﺘﻴﺠﻴﺗﺍﺮﺘﺳﺇﻭ ﺔﻤﻈﻨﻤﻟﺍ ﺔﻤﻬﻣ ﺩﺪﺣ ■ .ﺔﺟﺮﺤﻟﺍ ﺕﺎﻳﺪﺤﺘﻟﺍ ﺩﺪﺣ ■ .ﻞﻜﻛ ﺔﻴﻤﻴﻈﻨﺘﻟﺍ ﺔﻴﺠﻴﺗﺍﺮﺘﺳﻹﺎﺑ ﻑﺍﺪﻫﻷﺍ ﻂﺑﺭﺍ ■ .ﻞﻤﻌﻠﻟ ﺔﻴﺳﺎﺳﻷﺍ ﺕﺎﻳﻮﻟﻭﻷﺍ ﺩﺪﺣ ■ .ﺓﻮﺟﺮﻤﻟﺍ ﺞﺋﺎﺘﻨﻠﻟ ﺔﻣﺎﻋ ﺓﺭﻮﺻ ﻥّﻮﻛ ■ ﺔﺴﺳﺆﻤﻟﺍ ﻯﻮﺘﺴﻣ ﻰﻠﻋ ﺩﻭﺩﺮﻤﻟﺍ ﺓﺩّﺪﺤُﻣ ﺕﺎﻳﻮﻟﻭﺃﻭ ﺕﺎﻴﺠﻴﺗﺍﺮﺘﺳﺇﻭ ﻡﺎﻬﻣ ﻰﻠﻋ ًءﺎﻨﺑ ﺔﻤﻈﻨﻤﻟﺍ ﻲﻓ ﻞﻤﻌﻟﺍ ﺮﻴﺴﻳ .ًﺍﺪﻴﺟ ﺔﺌﺒﻌﺘﻟﺍ /ﺔﺌﻴﻬﺘﻟﺍ ،ﻞﻜﻴﻬﻟﺍﻭ ،ﺔﻴﺠﻴﺗﺍﺮﺘﺳﻹﺍﻭ ،ﺔﻤﻬﻤﻟﺍ ﻊﻣ ﻢﻴﻘﻟﺍ ﻖﻓﺍﻮﺗﻭ ﻡﺎﺠﺴﻧﺍ ﻦﻣ ﺪﻛﺄﺗ ■ .ﺔﻴﻣﻮﻴﻟﺍ ﻝﺎﻤﻋﻷﺍﻭ ،ﺔﻤﻈﻧﻷﺍﻭ .ﻲﻋﺎﻤﺠﻟﺍ ﻞﻤﻌﻟﺍ ْﻊﱢﺠَﺷ ■ .ﺔﺣﻮﻤﻁ ﺔﻳﺅﺭ ﻝﻮﺣ ﻦﻴﻴﺳﺎﺳﻷﺍ ﺔﺤﻠﺼﻤﻟﺍ ﺏﺎﺤﺻﺃ ﻊﻤﺟﺍ ■ .ﺮﻳﺪﻘﺘﻟﺍﻭ ﺕﺂﻓﺎﻜﻤﻟﺍﻭ ﻑﺍﺪﻫﻷﺍ ﻦﻴﺑ ﻂﺑﺭﺍ ■ .ﺩﺭﺍﻮﻤﻟﺍ ﺮﻴﻓﻮﺘﺑ ﻥﻮﻣﻮﻘﻴﺳ ﻦﻳﺬﻟﺍ ﺔﺤﻠﺼﻤﻟﺍ ﺏﺎﺤﺻﺃ ﻞﱢﺠﺳ ■ ﺔﺴﺳﺆﻤﻟﺍ ﻯﻮﺘﺴﻣ ﻰﻠﻋ ﺩﻭﺩﺮﻤﻟﺍ ﻢﺛ ﻦﻣﻭ ﺔﻴﻤﻴﻈﻨﺘﻟﺍ ﻑﺍﺪﻫﻷﺍ ﻦﻴﻴﺟﺭﺎﺨﻟﺍﻭ ﻦﻴﻴﻠﺧﺍﺪﻟﺍ ﺔﺤﻠﺼﻤﻟﺍ ﺏﺎﺤﺻﺃ ﻙﺭﺪﻳ .ﺎﻬﻘﻴﻘﺤﺗ ﻞﺟﺃ ﻦﻣ ﺩﺭﺍﻮﻤﻟﺍ ﺔﺌﺒﻌﺗﻭ ﺎﻬﻤﻋﺪﺑ ﻥﻮﻣﻮﻘﻳ (ﺔﻳﻮﻨﻌﻤﻟﺍ ﺡﻭﺮﻟﺍ ﻊﻓﺭ) ﻡﺎﻬﻟﻹﺍ .ﺕﺎﻤﻠﻜﻟﺍﻭ ﻝﺎﻌﻓﻷﺍ ﻦﻴﺑ ْﻖﱢﻓﻭ ■ .ﻞﻋﺎﻔﺘﻟﺍ ءﺎﻨﺛﺃ ﺹﻼﺧﻹﺍﻭ ﺔﻧﺎﻣﻷﺍ ﺮﻬﻅﺃ ■ .ﻦﻳﺮﺧﻵﺍ ﺕﺎﻣﺎﻬﺳﺇ ْﺭﱢﺪﻗﻭ ﻦﻴﻠﻣﺎﻌﻟﺍ ﻲﻓ ﺔﻘﺜﻟﺍ ﺮﻬﻅﺃ ■ .ﻢﻋﺪﻟﺍﻭ ﺕﺎﻈﺣﻼﻤﻟﺍﻭ ﺕﺎﻳﺪﺤﺘﻟﺎﺑ ﻖﻳﺮﻔﻟﺍ ﺩﻭﺯ ■ .ﻢﻠﻌﺘﻟﺍﻭ ﺭﺎﻜﺘﺑﻻﺍﻭ ﻉﺍﺪﺑﻺﻟ ًﻻﺎﺜﻣ ﻦﻛ ■ ﺔﺴﺳﺆﻤﻟﺍ ﻯﻮﺘﺴﻣ ﻰﻠﻋ ﺩﻭﺩﺮﻤﻟﺍ ﻥﺇﻭ ﻰﺘﺣ ،ﻢﻬﻣﺎﻬﻤﺑ ﻥﻮﻠﻣﺎﻌﻟﺍ ﻡﺰﺘﻠﻳﻭ ،ﺮﻤﺘﺴﻤﻟﺍ ﻢﻠﻌﺘﻟﺍ ﱡﻮﺟ َﺔﻤﻈﻨﻤﻟﺍ ﺩﻮﺴﻳ .ﺕﺎﻗﺎﻔﺧﻹﺍ ﺾﻌﺑ ﺖﺛﺪﺣ ﻂﻴﻄﺨﺘﻟﺍ .ءﺍﺩﻷﺍ ﻑﺍﺪﻫﺃﻭ ﻯﺪﻤﻟﺍ ﺓﺮﻴﺼﻗ ﺔﻴﻤﻴﻈﻨﺗ ﻑﺍﺪﻫﺃ ﺩﺪﺣ ■ .ﺔﻳﻮﻨﺳ ﻯﺮﺧﺃ ﺎًﻄﻄﺧﻭ ﺕﺍﻮﻨﺴﻟﺍ ﺓﺩﺪﻌﺘﻣ ﺎًﻄﻄﺧ ﻊﺿ ■ .(ﺩﺍﻮﻤﻟﺍﻭ ،ﺩﺍﺮﻓﻷﺍ ،ﻝﺎﻤﻟﺍ) ﺔﻴﻓﺎﻜﻟﺍ ﺩﺭﺍﻮﻤﻟﺍ ْﺺﱢﺼَﺧ ■ .ﺎﻬﻨﻣ ﱢﺪﺤﻟﺍ ﻰﻠﻋ ﻞﻤﻋﺍﻭ ﺮﻁﺎﺨﻤﻟﺍ ْﻊﱠﻗﻮﺗ ■ ﺔﺴﺳﺆﻤﻟﺍ ﻯﻮﺘﺴﻣ ﻰﻠﻋ ﺩﻭﺩﺮﻤﻟﺍ .ﻞﻤﻋ ﺔﻄﺧﻭ ،ﺔﺼﺼﺨﻣ ﺩﺭﺍﻮﻣﻭ ،ﺓﺩﺪﺤﻣ ﻑﺍﺪﻫﺃ ﺔﻤﻈﻨﻤﻠﻟ ﻥﻮﻜﻳ ﻢﻴﻈﻨﺘﻟﺍ .ﺔﻄﻠﺴﻟﺍﻭ ﺔﻴﻟﻮﺌﺴﻤﻟﺍ ﺩﺪﺤﻳ ﻞﻜﻴﻫ ﺩﺍﺪﻋﺇ ﻦﻣ ﺪﻛﺄﺗ ■ ﺕﺎﻴﻠﻤﻌﻟﺍﻭ ،ﺔﻴﻟﺎﻤﻟﺍ ﻥﻮﺌﺸﻟﺍﻭ ،ﺔﻳﺮﺸﺒﻟﺍ ﺩﺭﺍﻮﻤﻟﺍ ﺓﺭﺍﺩﺇ ﺔﻤﻈﻧﺃ ﻥﺃ ﺪﻛﺄﺗ ■ ﻢﻋﺪﺗ ﻖﻳﻮﺴﺘﻟﺍﻭ ،ﺕﺎﻣﻮﻠﻌﻤﻟﺍﻭ ،ﺕﺎﻴﻠﻤﻌﻟﺍﻭ ،ﺓﺩﻮﺠﻟﺍ ﻥﺎﻤﺿﻭ ،ﺔﻴﺘﺴﻴﺟﻮﻠﻟﺍ .ﺔﻴﻠﻋﺎﻔﺑ ﺔﻋﻮﺿﻮﻤﻟﺍ ﺔﻄﺨﻟﺍ .ﺔﻄﺨﻟﺍ ﺬﻴﻔﻨﺘﻟ ﻞﻤﻌﻟﺍ ﺕﺎﻴﻠﻤﻋ ﻢّﻋﺩ ■ .ﺔﻄﻄﺨﻤﻟﺍ ﺔﻄﺸﻧﻷﺍ ﻊﻣ ﻖﻳﺮﻔﻟﺍ ﺕﺍﺭﺪﻗ ﻢﻈﻧ ■ ﺔﺴﺳﺆﻤﻟﺍ ﻯﻮﺘﺴﻣ ﻰﻠﻋ ﺩﻭﺩﺮﻤﻟﺍ ﺔﻣﺯﻼﻟﺍ ﺕﺍءﺍﺮﺟﻹﺍﻭ ﺔﻤﻈﻧﻷﺍﻭ ،ﺔﻴﻟﺎﻤﻟﺍ ﻞﻛﺎﻴﻬﻟﺍ ﺔﻤﻈﻨﻤﻟﺍ ﻯﺪﻟ ﺮﻓﻮﺘﻳ ﺕﺎﻴﻟﻮﺌﺴﻣ ﻥﻮﻛﺭﺪُﻳ ﻦﻳﺬﻟﺍ ﻦﻴﻠﻣﺎﻌﻟﺍ ﻢﻴﻈﻨﺗ ﻢﺘﻳ ﺎﻤﻛ ،ﺔﻟﺎﱠﻌﻔﻟﺍ ﻞﻴﻐﺸﺘﻟﺍ ﺕﺎﻴﻠﻤﻌﻟ .ﻞﻤﻌﻟﺍ ﺕﺎﻌﻗﻮﺗﻭ ﺬﻴﻔﻨﺘﻟﺍ .ﻞﻤﻌﻟﺍ ﺮﻴﺳ ﻖﻴﺴﻨﺗﻭ ﺔﻤﻈﻧﻷﺍ ﺞﻣﺪﺑ ﻢﻗ ■ .ﺔﺑﺭﺎﻀﺘﻤﻟﺍ ﺐﻟﺎﻄﻤﻟﺍ ﻦﻴﺑ ﻥﺯﺍﻭ ■ .ﺭﺍﺮﻘﻟﺍ ﻊﻨﺻ ﻞﺟﺃ ﻦﻣ ﺎًﻤﺋﺍﺩ ﺕﺎﻧﺎﻴﺒﻟﺍ ﻡﺪﺨﺘﺳﺍ ■ .ﻯﺮﺧﻷﺍ ﺕﺎﻋﺎﻄﻘﻟﺍﻭ ﺞﻣﺍﺮﺒﻟﺍ ﻊﻣ ﺔﻄﺸﻧﻷﺍ ﻖﺴﻧ ■ .ﻑﻭﺮﻈﻟﺍ ﺮﻴﻐﺘﻟ ﺎًﻘﻓﻭ ﺩﺭﺍﻮﻤﻟﺍﻭ ﻂﻄﺨﻟﺍ ﻝﱢﺪﻋ ■ ﺔﺴﺳﺆﻤﻟﺍ ﻯﻮﺘﺴﻣ ﻰﻠﻋ ﺩﻭﺩﺮﻤﻟﺍ .ﺕﺎﺒﻠﻄﺘﻤﻠﻟ ﺔﺑﺎﺠﺘﺳﻻﺍ ﻲﻓ ﺔﻋﺮﺳﻭ ﺔﻴﻠﻋﺎﻓﻭ ﺓءﺎﻔﻜﺑ ﺔﻄﺸﻧﻷﺍ ﺬﻔﻨُﺗ ﻢﻴﻴﻘﺘﻟﺍﻭ ﺔﻌﺑﺎﺘﻤﻟﺍ .ﻂﻄﺨﻟﺍ ﻲﻓ ﺯﺮﺤُﻤﻟﺍ ﻡﺪﻘﺘﻟﺍ ﻆﺣﻻﻭ ﻊﺑﺎﺗ ■ .ﺔﻌﺠﺗﺮﻤﻟﺍ ﺔﻳﺬﻐﺘﻟﺍ ﻡﺪﻗ ■ .ﺔﺑﻮﻠﻄﻤﻟﺍ ﺕﺍﺮﻴﻐﺘﻟﺍ ﺩّﺪﺣ ■ .ﻪﺗﺍﻭﺩﺃﻭ ﻪﺗﺍءﺍﺮﺟﺇﻭ ﻞﻤﻌﻟﺍ ﺕﺎﻴﻠﻤﻋ ﻦّﺴﺣ ■ ﺔﺴﺳﺆﻤﻟﺍ ﻯﻮﺘﺴﻣ ﻰﻠﻋ ﺩﻭﺩﺮﻤﻟﺍ ﺔﻟﺎﺤﺑ ﺔﺻﺎﺨﻟﺍ ﺕﺎﻣﻮﻠﻌﻤﻟﺍ ﺙﱢﺪﺤُﺗ ﻥﺃ ﺮﻤﺘﺴﻣ ﻞﻜﺸﺑ ﺔﻤﻈﻨﻤﻟﺍ ﻊﻴﻄﺘﺴﺗ .ِﻦْﻳﱠﺮﻤﺘﺴﻤﻟﺍ ﺔﻓﺮﻌﻤﻟﺍﻭ ﻢﻠﻌﺘﻟﺍ ﻖﻴﺒﻄﺗﻭ ،ﺞﺋﺎﺘﻨﻟﺍﻭ ﺕﺍﺯﺎﺠﻧﻹﺍ Fr o m M an ag er s W ho L ea d: A H an db oo k f or I m pr ov in g H eal th S er vic es C a m b rid ge , M A : M a n ag em en t S ci en ce s f o r H ea lth , 2 0 05
كدراوم هيجوتو ،ةسيئرلا تايدحتلا ديدحتو ،تايولولأا ىلع كقيرف هابتنا زيكرت ررقت دق .ا ًحوضوو اًديدحت رثكأو ،اًددع لقأ جئاتن ىلإ ةردانلا نيرمت ةعجارم ءاجرب ،ةيصخشلا كتاناكمإ مييقتلو ةرادلإاو ةدايقلا لوح ديزملا ةفرعمل .بيتكلا تاودأ ةعومجم يف »ةيرادلإاو ةيدايقلا تاسرامملا مهف« ةيدايقلا تاسرامملا مادختسا ملعت يف براجت اًعيمج اومَّلعت دق رصم ديعصب ناوسأ ةظفاحم يف نيفظوملاو نيريدملاو تارادلإا قرف نإ ،كلذ دعب .ةيحصلا تامدخلا نيسحتل ةدايقلا جمانرب نم ءزجك ةعبرلأا ةدايقلا تاسرامم مادختسا .تاسرامملا كلت ةدئاف ىدم نع تاعابطنلااو ءارلآا كلت مهل تناك اًيدحت دجأ وأ ةلكشم هجاوأ تنك امنيح .حسملا ناك اًيصخش ّيف رثأ ام رثكأ نأ دقتعأ« :حسملا رظنلا نعمأ نأ ا ًضيأ ّيلع ناكو ،اياوزلا ةّفاك نم ةلكشملا ىلإ رظنأ نأ ّيلع ناك ،يمامأ لثم ىلإ تدأ يتلاو اهب ةطيحملا فورظلاو اهروذج ةفرعمل ،طقف رهاظلا نم لا ،قمعب اهيف وأ روذجلا نع فشكلا عطتسأ مل ول ينلأ ؛لح داجيإ لجأ نم يلاحلا عضولا يف روهدتلا اذه ».لحلا داجيإ نم نكمتأ نلف ،اهب ةطيحملا فورظلا ةحصلا ةيريدمب ةرادإ ريدم – ٍذئدنعو ،زيكرتلا موهفم مهل انمدقو ةقطنملاب ةيحصلا ةرادلإا قيرف دارفأ لك انلباق« :زيكرتلا انيضمأو ،اًريثك نارينلا حفاكن انك ،سكعلاب ،انتايولوأ ددحنو اًيوس سلجن نأ عطتسن مل اننأ انكردأ زيكرت ةداعإ ىلإ »انجتحا« .اهذيفنت ]عطتسن مل كلذ عمو[ تاعامتجاو تاودن يف ًلايوط اًتقو هنأ انكاردإ عم ،لمعلا ةطخ ةغايصو ةلكيه اندعأ .انفادهأ نع اًديعب تتشتن لا ىتح انمامتها ».ةحلُملا ةيولولأا تاذ اياضقلاب انأدتباو ،زيكرتلا اهصقني ةرادلااب يحصلا قيرفلا – ،طقف يسفن نع ثدحتأ لا انه انأو ، َنيِتَّتشُم قدصب انُك ،جمانربلا اذه لبق« :ةئبعتلا/قيسنتلا نع فلتخم هاجتا يف انيف دحاو لك ناك ثيح ،ةرادلإا لخاد لماكلاب لمعلا ةعومجم نع نكلو كانه دعي مل .اًدحاو اًقيرف انحبصأ دقف نلآا امأ ،صاخلا هموهفمل اًقبط لمعي ناك انم ٌلك .هليمز سفن اًعيمج انيدل حبصأ نلآا .تاميعطتلا وأ ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا وأ ،ةرسلأا ميظنت نيب قرف ».ةرادلإاب ءادلأا ىوتسم نيسحت وهو ،فدهلا ةيحصلا ةرادلإا ريدم – ناك دقتعملا اذه نلأو ....ديدج دَقتعُم كانه حبصأ ،]ةدايقلا[ موهفمل عيمجلا لوبق دعب« :ماهللإا ام ىصقأ لْذَبو ،مهلخاد يف ام جارخإ ىلع نوقباستي عيمجلا ناك دقف ،انم دحاو لك سفن لخاد ناك اَمْهَم هنلأ ؛اًمهم سيل ِرْوَّدلا مجح نأ نومهفي اوحبصأ .اًريغص مهرود ناك امهم ،نوعيطتسي عيمجلا ناكو ،قحب ةدئاس قيرفلا حور تناك دقل .ةوجرملا جئاتنلا قيقحتل يرورض وهف ،رودلا َّيلع بجاولا نم دعي ملو ،ةديدع ٌعرذأ يدنع راص دق هنأ نلآا رعشأ يننإ لله دمحلا .نينواعتم ».يسفنب ءيش لكب مايقلا ةرسلأا ميظنت ةرادإ ريدم – نلف ،جراخلا نم لحلا يتأي نأ انرظتنا ولف ،لخادلا نم ةباجلإا عبنت نأ بجي ،ةلكشم يأ لحل« ».لعفلاب اهانْقَّق َحو لب اهنم انققحتو اهانظحلا ةجيتنو حضاو ريغت اذهو ،!ًلاصأ اهلح َّمتي ةيحصلا ةدحولاب بيبط –
ةداقلا نوريدملا 14
ةيرادلإاو ةيدايقلا تاسرامملا جمد
تسيل ةدايقلا تاسرامم نإ ثيح ،ةلسلستم ةدرفنم تايلمع ةرادلإاو ةدايقلا لِّكشُت لا ةرادلإاو ةدايقلا نيب ةسلاسب ةرهملا نوريدملا كرحتي لب ،ةرادلإا يف اهتريظن نع ةلقتسم .جئاتنلا قيقحتو تايِّدحتلا ةهجاوم يف مهقرف معدل .طيطختلاو زيكرتلاو ،حسملا كنم بلطتت تايدحتلا ةهجاوم نإف ،)3( لكش نيبي امك ،تايولوأك اهضعب ىلع زيكرتلا يف أدبت ،تايدحتلا ديدحتل ةطيحملا ةئيبلا حسم دعبف ىلإ جاتحتس ،تايدحتلا ةهجاوم ةطخ كيدل ترفاوت املاطو ،اهعم لماعتلل ُط ِّط َخُت اهدعبو كقيرف مظنت مث ،مهتئبعتو ،دراوملاو ،نولماعلا كلذكو ،ةحلصملا باحصأ ةئبعتو ةئيهت كتعومجم زيفحت ىلع لمعت ،ةيلمعلا كلت لاوط .ةطخلا ذفنتو ،هب موقيس يذلا لمعلاو ير ْجُت امك ،هملعتو ،هتاعادبإو ،مهنم لك مازتلا ىلع ًءانب فرصتلا نم اهئاضعأ نيكمتب مادختساو عمجو ،ةيساسأ تاسايق عضو للاخ نم ِزَر ْحُمْلا ِمُّدقتلا ِمييقتو ِةعياتم ْيَتيلمع .تانيسحتلا ةعباتمل تانايبلا ،ةحصلل يميلقلإا ريدملا اهَدَّدح يتلا تايدحتلا دحأ حضوي اينيغ نم هاندأ مَّدقُملا لاثملا عضو عم لماعتلل ةرادلإا عم ةدايقلا جمدب موقي نأ عاطتسا نيرخآ ةدعاسمب هنأ فيكو .ةروطخلا يف ًةياغ ناك ماع يحص لماكتملا ةرادلإاو ةدايقلا جهنم 3 لكش Fr o m M an ag er s W ho L ea d: A H an db oo k f or I m pr ov in g H eal th S er vic es C a m b rid ge , M A : M a n ag em en t S ci en ce s f o r H ea lth , 2 0 05 ﻡﺎﻬﻟﻹﺍ ﺔﺌﺒﻌﺘﻟﺍ/ﻖﻴﺴﻨﺘﻟﺍ ﺬﻴﻔﻨﺘﻟﺍ ﻢﻴﻈﻨﺘﻟﺍ ﺢﺴﻤﻟﺍ ﺰﻴﻛﺮﺘﻟﺍ ﻂﻴﻄﺨﺘﻟﺍ ﺔﻬﺟﺍﻮﻣ ﺕﺎﻳﺪﺤﺘﻟﺍ ﻖﻴﻘﺤﺗﺞﺋﺎﺘﻨﻟﺍ ﻢﻴﻴﻘﺘﻟﺍﻭ ﺔﻌﺑﺎﺘﻤﻟﺍ سرامُت نأ لواح ةرادلإاو ةدايقلا دحاو ٍنآ يفاينيغ نم لاثم – تايدحتلا دحأ ىلإ ةباجتسلال ةردقلا نيسحت تاعطاقملا رقفأ تاجايتحا ىلإ ةباجتسلال ميلقلإا يلاهأ ةحصلل َنيِّيميلقلإا نيريدملا دحأ داق ،اينيغ يف ،ةمسن 55,000 نم لقأ اهنكسي ،يفارغجلا اهعقوم مكحب ةلوزعملا ،ةعطاقملا كلت .يكوب ،هيف ةيعرفلا )ةيدعملا ضارملأا دض( لماكلاب نين َّصحُملا لافطلأل اهيف ةيطغتلا ةبسنو ،دراوملا ةرْدُن نم تناع املاطلو .%0 زواجتت داكت لا ةيعرفلا تاعطاقملا ةفاك يف ةيحصلا تانايبلا ةحصلل يميلقلإا ريدملا َح َسَم :يكوب ههجاوت يذلا يدحتلا نأشب َثَّدحتو ةيعرفلا ةعطاقملا كلت يف هدوهج زيكرت َرَّرقف ،يكوب يف ريطخلا عضولا ظحلاو ،هل ةعباتلا ةهجاوم يف ةيعرفلا ةعطاقملا كلت يف ميعطتلا ةيطغت قاطن نيسحت اننكمي فيك« :هقيرف عم يدحتلا اذه عم لماعتلل طيطختلا يف اًعيمج اوكرتشاو »؟ىرخلأا قئاوعلا ىلإ ةفاضإ ،دراوملا يف داحلا صقنلا اذه .فقوملا اذه ،يدحتلا اذه ةهجاوم يف اًدحاو اًفص فوقولا ىلع ريهامجلا يميلقلإا ريدملا َّثح :ةيطغتلا قاطن ةدايز ددع عم ضوافت امك ،ةيلحملا ةحصلا زكارمل دراوملاب عربتلل يكوب عمتجم لخاد نم يلاهلأا ةئبعتب ماقو يف رملأا ئداب يف ْتَدَّدرت يتلاو ،يكوب نم اًرقف لقلأاو ا ًظح رفولأا ةرواجملا ةيعرفلا تاعطاقملا نم تلاصاوملا لئاسو ريفوتو اهيدل نيلماعلا نم ضعب ميدقتل تداع اهنكل ،يكوب عم اهدراومب ةكراشملا كلت نم دراوملا قفدت هقيرف عم ريدملا َبَّترو ،رهشأ ةتس ةدمل ةيعرفلا ةعطاقملل داوملا نم ددعو لماكلاب نين َّصحُملا لافطلأل ميعطتلا ةيطغت لدعم عفترا ،مهدوهجبو .ميعطتلا ةلمح اوُذَّفن مث ،تاعطاقملا .2003 ربمسيد يف %62 ىلإ 2001 ربمسيد يف %0 نم ةيعرفلا يكوب ةعطاقم يف نيسحت يف ةدعاسملل نيرخلآا تايونعم عفرو ماهلإ ا ًضيأ ريدملا عاطتسا :ىرخلأا تاعومجملا ماهلإ يف ناك مهمعد نأب ىرخلأا ةيعرفلا تارادلإا عانقإ عاطتساو ،همازتلا للاخ نم ميعطتلاب ةيطغتلا لدعم يف اهراشتنا ىلإ حجرلأا ىلع يدؤيس ناك يكوب ةعطاقم لخاد ام ٍءابو ي ِّشفت نإ ثيح ؛مهسفنأ مهحلاص .ا ًضيأ مهتاعمتجم ةلمحلا يف نوكرتشُملا َّرمتسا ،ةقطنملا ءانبأ عم ةيرهشلا تاعامتجلاا للاخ نم :مدقتلا ةموادمو ةعباتم ىلع مهتردق نم اوُرَّو َط دقف ،ديج لمع نم هب اوماق ام ىلع ةظفاحملاو ،مدقت نم هوزرحأ ام ةعباتم يف .قيرفك تاَّيدحتلل ةباجتسلاا
ةداقلا نوريدملا 16 ةدايقلا تاءافك 2 لودج ةءافكلا قيبطتلا كسفن حيتافم كلما يف رثأ نم هثد ْحُت امب يعو ىلع نكو قمعب كسفن يف رِّكف مدختساو ،ةيلعافب كفطاوع ةرادإب مقو ،نيرخلآا سوفن .كبويع يفلات ىلع تعطتسا ام لمعاو ،كيف ةوقلا يحانم ةروصلا داعبأ ةفاك ىلإ رظنا كرابتعا يف ْع َضو ،قيضلا روظنملا نم دعبأ كرصبب ْل ُج .رشابملا كلمع طيحم نم دعبأ اًفورظ ةكرتشم ةيؤر نّوك مدختساو ،لضفأ لبقتسم روصت ىلع نيرخلآا عم لمعا .اهيلع كدوهج ةّفاك زيكرتل ةيؤرلا كلت تايولولأاو فدهلا حيضوت هزاجنإ بجي ءيش مهأ امو ،ميق نم هب نمؤُت ام فرعا .نهارلا تقولا يف ايلاح ةيلعافب ْلصاوت نيب نزاو ؛جئاتنلا ىلع نيرخلآا عم كثيدح يف ْزِّكَر مق ؛نيرخلآا مهفل كتلئسأو كرظن ةهجو نع كعافد لخاد يتلا رعاشملاو تادقتعملاو تاضارتفلاا حيضوتب .نيرخلآا سوفنو كسفن ةمزتلملا قرفلا زّفح قرفلا ةدايقل ريدقتلاو ةلَدابتُملا ةقثلاو حوضولا نم اًوج ْئشنأ .تقولا رورم عم رارمتسلال لباقلا يلاعلا ءادلأا وحن تاعارصلا لحل ْضَوافت .اًمئاد نيفرطلا لاكل اًبسكم ُقِّقحُت تاقافتا ىلإ لصوت رييغتلا ةيلمع ْدُُق دينجتو ،تايدحتلا ءاوتحا ىلع كيدل لمعلا ةعومجم زِّفح فورظ طسو راحبلإاو ،اهِّف َص يف حلاصملا باحصأ ةبلقتم
ةدايقلا تاءافك ءانب
مهيلإ تاميلعتلا رودص نيحل انيدل ةحصلا وفظوم رظتني لاَّأ :ةدايقلا يه هذه« ام زاجنإ نم ْمُهُنِّكَمُت يتلا تارارقلا اوُرِد ْصُي ْنأ مهيلع لب ،تايوتسملا ىلعأ نم ».مهتاعمتجم ةمدخل نوديري نايدريج اتيراجرام – اوجاراكين ،ةحصلا ةريزو نيريدملا دعاست يتلا ةدَّدحُملا فراعملاو تاراهملاو ةيلقعلا يه ةدايقلا تاءافك ربتعت تلاوحت«( ةيلقعلا يف تلاوحتلا ىلإ قباسلا يف انرظن .ةيلعاف رثكأ لكشب ةدايقلا ىلع نأ ىلإ ا ًضيأ جاتحتس .هدحو اًيفاك سيل ةميلسلا فقاوملاو ةيلقعلا دوجو نكلو ،)»دئاقلا لكشب نيرخلآا نيكمت عيطتست ثيحب ،كيدل ًةنيعُم ٍتاراهم َيِّوَقُتو كفراعم نم َع ِّسوُت ىلع هانظحلا ام يه 2لودج اهضرعي يتلا ةينامثلا تاءافكلا .جئاتنلا قيقحت نم لضفأ .ة َّصاخلا وأ ةَّماعلا ةحصلا جمارب يف َنيرِّثؤُم ًةداق مهُؤارظُن مهربتعا سانأةدايقلا تاءافك 2 لودج ةءافكلا قيبطتلا كسفن حيتافم كلما يف رثأ نم هثد ْحُت امب يعو ىلع نكو قمعب كسفن يف رِّكف مدختساو ،ةيلعافب كفطاوع ةرادإب مقو ،نيرخلآا سوفن .كبويع يفلات ىلع تعطتسا ام لمعاو ،كيف ةوقلا يحانم ةروصلا داعبأ ةفاك ىلإ رظنا كرابتعا يف ْع َضو ،قيضلا روظنملا نم دعبأ كرصبب ْل ُج .رشابملا كلمع طيحم نم دعبأ اًفورظ ةكرتشم ةيؤر نّوك مدختساو ،لضفأ لبقتسم روصت ىلع نيرخلآا عم لمعا .اهيلع كدوهج ةّفاك زيكرتل ةيؤرلا كلت تايولولأاو فدهلا حيضوت هزاجنإ بجي ءيش مهأ امو ،ميق نم هب نمؤُت ام فرعا .نهارلا تقولا يف ايلاح ةيلعافب ْلصاوت نيب نزاو ؛جئاتنلا ىلع نيرخلآا عم كثيدح يف ْزِّكَر مق ؛نيرخلآا مهفل كتلئسأو كرظن ةهجو نع كعافد لخاد يتلا رعاشملاو تادقتعملاو تاضارتفلاا حيضوتب .نيرخلآا سوفنو كسفن ةمزتلملا قرفلا زّفح قرفلا ةدايقل ريدقتلاو ةلَدابتُملا ةقثلاو حوضولا نم اًوج ْئشنأ .تقولا رورم عم رارمتسلال لباقلا يلاعلا ءادلأا وحن تاعارصلا لحل ْضَوافت .اًمئاد نيفرطلا لاكل اًبسكم ُقِّقحُت تاقافتا ىلإ لصوت رييغتلا ةيلمع ْدُُق دينجتو ،تايدحتلا ءاوتحا ىلع كيدل لمعلا ةعومجم زِّفح فورظ طسو راحبلإاو ،اهِّف َص يف حلاصملا باحصأ ةبلقتم ،ةءارقلاو ،لمعلا شرو روضح :اهنم تاردقلاو تاءافكلا كلت نيسحتل ةريثك قرط كانه نم وأ ،ة/جوزلا نم ،كل قيدص ِّزَعَأ نم وأ ،كسيئر نم – نيرخلآا نم ءارلآا ءادبإ بلطو يف ْرِّكَف .تاءافكلا هذه قيبطتل صرف نع ثحبا .كيدل اًفعض قطانملا رثكأ ةيوقتل – كِبردُم ىوتسم يف اًيلم ريكفتلا كناكمإب نوكيس ،اًّيموي اًرتفد َتلمعتسا ول . ِتاذلا ريوطتل ٍة َّطُخ لمع .ربكأ ةقثب ةدايقلا عيطتستس اهنيح ،ةينامثلا تاءافكلا كلت َتْنقتأ اذإ .كتاذ نيسحت ليبس يف كمدقت نيرخلآا يفو كسفن يف تاءافكلا كلت ريوطت لوح نيرامت ِبِّيتُكلا تاودأ ةعومجم ُمِّدقُت
كتلحر أدبا
تاحاجنلل هرمغت ةيقيقحلا ةحرفلاب رعشي امدنعلاإ اًميظع اًدئاق ءرملا حبصيُ نل« ».هتدايق تحت مه ْنَم اهُزِر ْحُي يتلا نايدناب جارنوسماس – دنهلا - ةيملاعلا ةيؤرلا دق امبر .اًعم ةعاجشلاو لملأا بلطتي ًةحص رفوأ ملاع وحن نيرخلآا ةدايقل فقوم ذاختا نإ لاأ كل فيك :لاؤسلا نوكي نأ بجي ،نكل ،اذه لثم رودب لبقت نأ كنكمي فيك ركفتو ،ددرتت .كعم اًمُدُق ِّي ِضُملا نم نيرخلآا نّكمت كنإف ،لضفأ ًلابقتسم عنصت نأ راتخت امنيح ؟لبقت اًدئاق اًريدم حبصت فيك 3 لودج اهذاختا يغبني تاوطخ اهمادختسا يغبني ميهافم كميقو كتيلقع صحفا ةيلقعلا دئاقلا تلاوحت n ميقلا مازتللااو ةماقتسلاا n ةقثلاو مارتحلاا n رطاخملا ةهجاوم ةعاجش n ملعتلا ىلع حاتفنلاا n ةرادلإاو ةدايقلا ىلع كتاردق ن ّسح جئاتنلا قيقحتل ةرادلإاو ةدايقلا جذومن n ةرادلإاو ةدايقلا راطإ n لماكتملا ةرادلإاو ةدايقلا جهنم n ةدايقلا تاءافك ِنبا كسفن حيتافم كلما n اهداعبا ةفاكب ةيلكلا ةروصلا ىلإ رظنا n ةكرتشم ةيؤر نّوك n تايولولأاو فادهلأا ح ِّضو n ةيلعافب لصاوت n ةمزتلملا قرفلا ْزِّفح n تاعارصلا ِّلحل ْضَوافت n رييغتلا ةيلمع ْدُق nةداقلا نوريدملا 18 3 لودج مدقي امك .اًدئاق اًريدُم حبصُت نأ يف كتلحرل ةيادب ةطقن لصفلا اذه كل ُمِّدقُي مهستس ثيح ،كريس ءانثأ اهمادختسا بجاولا ميهافملاو ةلحرلا ميظنتل ةبولطملا تاوطخلا امك ،نيرخلآا ةايح يف ٍّيباجيإ ٍقراف عنص لواحت تنأو كتيلاعف ةجرد يف تاوطخلا كلت .ةلحرلا قيرط ىلع كهجاوُت دق يتلا تابقعلا عم لماعتلا يف كدعاسُت فوس اهنأ عيجشتو كيف َّظوُم ىدل ةدايقلا تاءافك ءانبب ءدبلا كنكميف ،اًدئاق اًريدم تحبصأ نإ ام ملعتتس ،ةيلاتلا لوصفلا يفو .ةمظنملاب ةيحصلا تامدخلا ليكشت ديعتس يتلا تارييغتلا تاريغتلا كلت .ةوجرملا جئاتنلا قيقحتل نيرخلآا مازتلا بسكو تاّيدحتلا َر ُطأ ددحت َفيك ىوتسملا ىلع ٌميظع ٌرثأ اهل نوكيس كتامدخ يفو ،كيفظوم يفو ،كسفن يف ةلصاحلا .مهلجلأو مهعم لمعت ْنَمل ىحصلا
