OBJETIVO DA AULA ASMA E ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA RESUMO. PULMÕES sistema respiratório. PULMÕES sistema respiratório. PULMÕES Mecanismo de defesa

(1)

Prof. Clóvis Sousa 1

ASMA E ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA

PROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSA PROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSA

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA clovissousa@usp.br clovissousa@usp.br 2009

PÓS-GRADUAÇÃO EM

ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA E SAÚDE

Atividade Física Adaptada para Portadores de Doenças do

Sistema Respiratório

OBJETIVO DA AULA

-- Definir

Definir asma

asma;;

-- Identificar

Identificar as

as características

características fisiopatológicas

fisiopatológicas da

da asma

asma;;

-- Descrever

Descrever fatores

fatores desencadeantes

desencadeantes e

e consequências

consequências da

da

asma

asma;;

-- Expor

Expor o

o mecanismo

mecanismo da

da reação

reação alérgica

alérgica;;

-- Descrever

Descrever os

os objetivos

objetivos do

do exercício

exercício físico

físico na

na asma

asma..

2009

RESUMO

-- Definição

Definição de

de Asma

Asma;;

-- Fisiopatologia,

Fisiopatologia, causas

causas e

e consequencias

consequencias;

-- Epidemiologia

Epidemiologia;;

-- Mecanismo

Mecanismo de

de reação

reação alérgica

alérgica;;

-- Tratamento

Tratamento;;

-- Fisiologia

Fisiologia aplicada

aplicada;;

-- Exercício

Exercício físico

físico..

2009 Prof. Clóvis Sousa 4

PULMÕES – sistema respiratório

2009

PULMÕES – sistema respiratório

PULMÕES – Mecanismo de defesa

(2)

APARELHO MUCOCILIAR

Asma é uma doença do aparelho respiratório caracterizada

por episódios de obstrução variável do fluxo aéreo que são

reversíveis espontaneamente ou com resultado de tratamento.

- Inflamação;

- Hiperresponsividade;

- Remodelamento.

O QUE É ASMA??

2009

Fonte: Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. Global Burden of Asthma, 2004 - Developed for the Global Initiative for Asthma (GINA).

INTRODUÇÃO

(3)

Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM

Mortalidade por asma no Brasil, por sexo e ano

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000 1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Ano

N

ú

m

e

ro

d

e

ó

b

it

o

s

TOTAL Masc Fem

INTRODUÇÃO

Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM e IBGE.

Taxa de mortalidade por asma no Brasil, por regiões e ano

0 0,5 1 1,5 2 2,5 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Ano T a x a d e m o rt a li d a d e ( p o r 1 0 0 .0 0 0 h a b .) Região Norte Região Nordeste Região Sudeste Região Sul Região Centro-Oeste TOTAL

INTRODUÇÃO

(4)

Prof. Clóvis Sousa 19 2009

MECANISMO DE REAÇÃO ALÉRGICA

Contatos Repetitivos

Com Alérgenos

Síntese IgE

IgE Fixando nos

Mastócitos e

Basófilos

Novos Contatos

Ruptura Celular

Liberação de

Substâncias Ativas

CRISE ASMÁTICA

Teixeira L., 2008

Classificação gravidade

- Intermitente

- Persistente

• Leve

• Moderada

• Grave

2009

CRIANÇA

ASMÁTICA

ALÉRGENOS:

pó, mofo, pêlos,

penas, pólen

SUBSTÂNCIAS IRRITANTES:

produtos de limpeza, sprays,

tintas, inseticida, perfumes,

poluição atmosférica

AR FRIO E SECO

FUMAÇA DE CIGARRO

EXERCÍCIO FÍSICO

INTENSO

REMÉDIOS: aspirina,

certos anti-inflamatórios

FATORES EMOCIONAIS

GRIPES E RESFRIADOS

(5)

ATOPIA

Diferentes manifestações

- Asma

- Rinite alérgica

- Eczema

- Conjuntivite alérgica

Órgãos de choque

Encontramos na poeira:

- Fibras de tecidos

- Escamas de pele humana

- Partículas de comida

- Bactérias

- Fungos e germes

- Ácaros

2009

ALÉRGENO: POEIRA CASEIRA

AS FEZES

- Grande e constantes geração de excrementos

- 30 microns (µ) de diâmetro em forma de grão

- Cada ácaro gera 20 “grãos” por dia

- Envolvido por uma fina e fraca membrana

- Grão composto por sub-grãos de 2-10µ

- Enzima do seu sistema digestivo:

Der p 1

2009

ONDE ELES ESTÃO?

- A eliminação dos ácaros do carpete não apresenta

efeito sobre a quantidade de ácaros no colchão,

mas...

- A eliminação dos ácaros do colchão faz o número

de ácaros do carpete diminuir em 50%!

2009

SINTOMAS DE ALERGIA

Nariz com corrimento ou entupido

Olhos lacrimejando e vermelhos

Espirros

Ataques de ‘Asma’

Tosses com dificuldade de respiração

Respiração “curta”

Sensação de mal estar (atordoamento)

(6)

-

Participar de

todas as atividades sendo ativa e

não

apresentar sintomas;

- Dormir bem durante a noite;

- Prevenir crises fortes;

-

Ter

função

pulmonar

normal

ou

(PFE

e

espirometria),

-

Evitar

os

efeitos

colaterais

dos

medicamentos

e

hospitalizações.

Tratamento da Asma: Objetivos

O que posso esperar de um bom tratamento para asma

2009

- Conhecer a doença;

- Evitar ter contato com os fatores desencadeantes;

- Usar corretamente os medicamentos;

- Registrar corretamente os sintomas – intensidade;

- Seguir o plano de ação prescrito pelo médico.

Tratamento da Asma: Objetivos

O que fazer para que o tratamento tenha sucesso

2009

- Queda nas medidas do PFE;

- Tosse seca persistente, principalmente noturna;

- Fadiga ou cansaço fácil nas atividades diárias (menor disposição); - Sensação de aperto no peito ou dor;

- Respiração mais acelerada que usualmente; - Lacrimejamento ou coceira nos olhos; - Coceira na garganta ou garganta “arranhando”; - Coceira no queixo;

- Crise de espirros; - Coriza ou nariz entupindo; - Dor de cabeça; - Febre; - Olheiras;

- Mudanças na cor da pele.

SINAIS DE ALERTA

Uma crise raramente aparece de repente...vem depois de sinais sutis:

CAFÉ ?!?!

2009

Fisiologia do exercício

(7)

Exemplo: teste cardiopulmonar

Fisiologia do exercício

Sedentário

Sedentário –

– 55 anos

55 anos

Sedentário

Sedentário –

– 55 anos

55 anos

FCmax FCmax ((bpmbpm) = 165) = 165 VVM (L/ VVM (L/minmin) = 200 ) = 200 VO

VO22max (L/max (L/minmin) = 2,5) = 2,5

Cargamax Cargamax (w) = 200(w) = 200 FCmax FCmax ((bpmbpm) = 165) = 165 VVM (L/ VVM (L/minmin) = 200 ) = 200 VO

Cargamax Cargamax (w) = 200(w) = 200

Atleta

Atleta –

– 31 anos

31 anos

Atleta

Atleta –

– 31 anos

31 anos

VO22max (L/max (L/minmin) = 5) = 5

(8)

ASMA/DPOC

ASMA/DPOC –

– 65 anos

65 anos

ASMA/DPOC

ASMA/DPOC –

– 65 anos

65 anos

Notar a substancial reserva de fluxo e volume inspiratório e

expiratório na atividade máxima

A resposta ventilatória

não limita a progressão

do exercício na maioria

dos indivíduos normais.

Exercício físico

Intensidade do exercício na Asma ou DPOC

Exercício físico

Intensidade do exercício na Asma ou DPOC

- FC

- LA

- VO

2

max

- Wmax

- Sintomas

- FC

- LA

- VO

2

max

- Wmax

- Sintomas

variabilidade

dificuldade detectar

ideal, oneroso

específico

instrução do paciente (Borg)

variabilidade

dificuldade detectar

ideal, oneroso

específico

instrução do paciente (Borg)

Como monitorar ??

Como orientar atividade física ?

1) Populacional

Baseado na FC (diversas equações)

2) Atletas

Ergoespirometria

3) Pneumopatas ou cardiopatas

Depende

Fisiologia do exercício

Exercício físico

Intensidade do exercício na Asma ou DPOC

Exercício físico

Intensidade do exercício na Asma ou DPOC

(9)

- Maximizar a terapia medicamentosa

- Educação do paciente

- Modificar o estilo de vida

- Melhorar a força muscular e a resistência cardiovascular

Capacidade respiratória

- Diminuir a falta de ar e as crises

- Maximizar a terapia medicamentosa

- Educação do paciente

- Modificar o estilo de vida

- Melhorar a força muscular e a resistência cardiovascular

Capacidade respiratória

- Diminuir a falta de ar e as crises

Objetivos

Exercício físico na ASMA e/ou DPOC

Exercício físico e ASMA

VO

22

percepção de esforço (Borg)

Clark and Cochrane. Thorax. 1990;45(5):345 Clark and Cochrane. Thorax. 1990;45(5):345--51.51.

Exercício físico e

ASMA

Exercício físico e

ASMA

Níveis lactato

VCO

22

Ventilação minuto

Clark and Cochrane, 1990.

Clark and Cochrane, 1990. 2009 Prof. Clóvis Sousa 52

Exercício físico e ASMA

(10)

Exercício físico e ASMA

Exercício físico para DPOC e ASMA

Quadro geral

Exercício físico para DPOC e ASMA

Quadro geral

-

VO

2

máx

-

Capacidade trabalho

-

Percepção de esforço

-

Níveis de lactato

-

Níveis de CO

2

-

Ventilação minuto

-

VO

2

máx

-

Capacidade trabalho

-

Percepção de esforço

-

Níveis de lactato

-

Níveis de CO

2

-

Ventilação minuto

Mais perguntas

- Qualidade de vida ??

- Broncoespasmo induzido pelo exercício ??

- Aspectos psicossociais ??

- Sintomas ??

- Medicação ??

(11)

2009 Prof. Clóvis Sousa 61 Gonçalves et al. Rev Bras Fisioter. 2008;12:127-35.

Exercício físico e qualidade de vida

ASMÁTICOS ADULTOS

Exercício físico e qualidade de vida

ASMÁTICOS ADULTOS

Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39:1474-1480.

Exercício físico e qualidade de vida

CRIANÇAS ASMÁTICAS

Exercício físico e qualidade de vida

CRIANÇAS ASMÁTICAS

Exercício físico e uso de medicamento

CRIANÇAS ASMÁTICAS

Exercício físico e uso de medicamento

CRIANÇAS ASMÁTICAS

Gonçalves et al. Rev Bras Fisioter. 2008;12:127-35.

Exercício físico e sintomas

ASMÁTICOS ADULTOS

Exercício físico e sintomas

ASMÁTICOS ADULTOS

Exercício físico e BIE

CRIANÇAS ASMÁTICAS

Exercício físico e BIE

CRIANÇAS ASMÁTICAS

- Tem efeito no condicionamento físico;

Welsh

Welsh etet alal..EffectsEffects ofof physicalphysical conditioningconditioning onon childrenchildren andand adolescentsadolescents withwith asthmaasthma.. SportsSports MedMed.. 2005

2005;;3535((22))::127127--4141..

- Não tem efeito na função pulmonar;

Ram et al. Physical training for asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005. Ram et al. Physical training for asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005.

Exercício Físico (aeróbio) x Asma

- Tem efeito na capacidade cardiovascular e na resistência ao

esforço;

Ram

Ram etet alal.. PhysicalPhysical trainingtraining forfor asthmaasthma.. CochraneCochrane DatabaseDatabase ofof SystematicSystematic Reviews,Reviews, 20052005..

ASMÁTICOS

(12)

- Tem efeito na inflamação ( eosinófilos) e no remodelamento

( músculo liso e colágeno).

Vieira

Vieira etet alal.. AerobicAerobic ExerciseExercise DecreasesDecreases ChronicChronic AllergicAllergic LungLung InflammationInflammation andand AirwayAirway Remodeling

Remodeling inin MiceMice.. AmAm JJ RespirRespir CritCrit CareCare MedMed.. 20072007;;176176:: 871871--877877..

- Tem efeito no BIE e do uso de corticóides;

Fanelli

Fanelli etet alal.. ExerciseExercise trainingtraining onon diseasedisease controlcontrol andand qualityquality ofof lifelife inin asthmaticasthmatic childrenchildren.. MedMed SciSci Sports

Sports ExercExerc.. 20072007;;3939((99))::14741474--8080..

- Tem efeito nos sintomas, medicação, qualidade de vida e NOe;

Gonçalves

Gonçalves ee colcol.. EfeitoEfeito dede umum programaprograma dede condicionamentocondicionamento físicofísico aeróbioaeróbio nosnos aspectosaspectos psicossociais,

psicossociais, nana qualidadequalidade dede vida,vida, nosnos sintomassintomas ee nono óxidoóxido nítriconítrico exaladoexalado dede portadoresportadores dede asma

asma persistentepersistente moderadamoderada ouou gravegrave.. RevRev BrasBras FisioterFisioter.. 20082008;;1212((22))::127127--3535..

2009

Exercício Físico (aeróbio) x Asma

Exercício físico

EM

EM RESUMO

RESUMO

Exercício físico

EM

EM RESUMO

RESUMO

- Não melhora função pulmonar

- Melhora a capacidade aeróbia

- Melhora a qualidade de vida

- Reduz os sintomas

- Reduz o BIE

- Reduz uso de corticóides

- Não melhora função pulmonar

- Melhora a capacidade aeróbia

- Melhora a qualidade de vida

- Reduz os sintomas

- Reduz o BIE

- Reduz uso de corticóides

Exercício físico

EM

EM RESUMO

RESUMO

Exercício físico

EM

EM RESUMO

RESUMO

Melhora

Melhora explicada

explicada pelos

pelos seguintes

seguintes fatores

fatores::

-- Adaptações

Adaptações metabólicas

metabólicas

(limiar

(limiar anaeróbio,

anaeróbio, VO

VO

22

))

-- Adaptações

Adaptações musculares

musculares

(capilarização,

(capilarização, força,

força, desempenho)

desempenho)

-- Adaptações

Adaptações ventilatórias

ventilatórias

Exercício físico

EM

EM RESUMO

RESUMO

Exercício físico

EM

EM RESUMO

RESUMO

-- Resistência

Resistência cardiovascular

cardiovascular para

para ganho

ganho metabólico

metabólico e

e muscular

muscular e

e para

para

melhora

melhora da

da capacidade

capacidade respiratória

respiratória..

-- Pulmão

Pulmão não

não melhora

melhora (expiração

(expiração máxima),

máxima), mas

mas melhora

melhora falta

falta de

de ar

ar..

Capacidade aeróbia

Acido lático

CO

₂

H

SNC

V

E

MUITO OBRIGADO !!!

clovissousa@usp.br