Luís Gargaté – Médico Radiologista
Director de Serviço de Radiologia do Hospital Beatriz Angelo
✓Como se deve fazer?
▪ Protocolo Técnico ▪ TC vs RM✓O que se deve reportar?
Keypoints
Keypoints
✓Como se deve fazer?
▪ Protocolo Técnico ▪ TC vs RM
Análise multicêntrica
5 anos
Quais as maiores dificuldades do Radiologista?
Como podemos melhorar?
Como se deve fazer?
Protocólo técnico
Estudo TC com equipamento multi-detectores (mínimo 16) Aquisições dinâmicas vasculares
Reconstruções multiplanares com cortes finos (2/3mm)
Contraste endovenoso com altas concentrações de iodo (idealmente 370mg/ml) Administrações vasculares com débitos elevados (3 a 5 cc/s)
Como se deve fazer?
TC vs RM
TC
Por várias razões
Mais barata
Mais rápida e confortável Melhor resolução anatómica
Como se deve fazer?
TC vs RM
TC
Por várias razões
Mais barata
Mais rápida e confortável Melhor resolução anatómica
RM
Sensibilidade e especificidade semelhante à TC Doentes com alergia ao iodo
Como se deve fazer?
Protocólo técnico
Aquisições dinâmicas vasculares
Fase arterial tardia (40/50 s)
Fase portal / parenquimatosa (65/70 s)
O que se deve reportar?
Tamanho
Localização
Forma
O que se deve reportar?
Densidade
Hipodensa
vs
O que se deve reportar?
Compromisso vascular
O que se deve reportar?
Compromisso vascular arterial
O que se deve reportar?
Compromisso vascular arterial
O que se deve reportar?
Compromisso vascular arterial
O que se deve reportar?
Compromisso vascular venoso
O que se deve reportar?
Compromisso vascular venoso
O que se deve reportar?
Compromisso vascular venoso
O que se deve reportar?
Infiltração da art gastro-duodenal
O que se deve reportar?
Infiltração do tronco celiaco
O que se deve reportar?
Infiltração da veia porta
O que se deve reportar?
➢Ressecável
➢Borderline ressecável
➢Irressecável
Análise multicêntrica 5 anos
Excluiram-se:
• doentes com mtx
• doentes com tumor ressecável ab inicio
• doentes sem condições médicas para terapêutica curativa
• Doentes sem completa documentação no nosso Hospital
22 Doentes com doença localmente avançada ou borderline
ressecável que fizeram QT e alguns RT Neoadjuvante
11 doentes cirurgicos
2 doentes com progressão
8 cirurgias R0 e 1 cirurgia R1
Caso 1
Diagnóstico
Caso 1
6 meses depois
Cirurgia T1, N0, R0
OS 36 meses
Caso 2
Diagnóstico
Caso 2
3 meses depois
Cirurgia T2, N1, R0
OS 30 meses
Caso 3
Diagnóstico
Caso 3
7 meses depois
Cirurgia T3, N0, R0
OS 20 meses
Caso 4
Diagnóstico
Caso 4
11 meses depois
Cirurgia T3, N1, R1
Groove de base
OS 13 meses
PFS 13 meses
Caso 5
Diagnóstico
Caso 5
15 meses depois
Mantinha-se irressecável
Mas...
OS 27 meses
PFS 18 meses
Limitações
Limitações
dd entre borderline ressecável e irressecável
Limitações
Avaliação de resposta a QT e RT
Fibrose !!??
Bons na avaliação da
ressecabilidade ab início
Menos bons na avaliação
da ressecabilidade pós
neoadjuvância
Limitações
Subjectividade do relatório
Tentem descrever sem usar as palavras cão e bebé...
